Caso Clínico Karin Mueller Storrer Pós-graduanda do grupo de interstício UNIFESP.

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Caso Clínico

Karin Mueller Storrer

Pós-graduanda do grupo de interstício UNIFESP

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AASS, masculino, 42 anos;

Procurou hematologista em 2008 para investigação de linfonodos cervicais, axilares, retroperitoneais e mediastinais, dispnéia, febre e sudorese noturna;

Realizou biópsias dos linfonodos, fígado e MO;

Ainda em 2008 realizou esplenectomia;

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Encaminhado ao serviço de pneumologia em 2010 com as mesmas queixas, sem diagnóstico;

Refere tosse produtiva eventual, às vezes com necessidade de antibióticos;

Nega outras queixas; Nega tabagismo; Nega exposições ocupacionais, nega contato com

aves; Trabalhou como cozinheiro há 6 anos e

atualmente é manobrista.

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Exame físico: linfonodos cervicais e inguinais; ausculta cardio-pulmonar sem alteração; dessaturava ao teste degrau: 96 → 92%.

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Prova de Função Pulmonar

03/09/10 Pré BD Pós BD

CV 4,10 (90%) 4,05 (89%)

CVF 4,06 (89%) 4,06 (89%)

VEF1 3,45 (92%) 3,51 (93%)

VEF1/CVF 85 86

DCO 19,29 (54%)

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Biópsia Hepática – cunhaB08-30778

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Biópsia Hepática – cunhaB08-30778

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BaçoB08-30777

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BaçoB08-30777

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TC Tórax2010

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09.10.10

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Diagnóstico?

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Biópsia cirúrgica de pulmãoB08-16221

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Biópsia cirúrgica de pulmãoB08-16221

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Biópsia cirúrgica de pulmãoB08-16221

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Hiperplasia linfóide reacional

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Imunohistoquímica (linfonodo e pulmão): LCA: positivo PanT (CD45RO): positivo PanB (CD20): positivo CD138: negativo Kappa: negativo Lambda: negativo CD10: positivo em centros germinativos Ki-67: positivo em centros germinativos

Perfil policlonal afasta possibilidade de linfoma

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Diagnóstico?

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Exames laboratoriaisData 09/05/

0813/01/09

09/06/09

18/11/09

14/09/10

07/10/11

11/01/13

Hb 15 10 16,8 16,2 17,2 16,4 16,3

Leucócitos

5.620 13.200 15.600 19.000 22.100 18.400 25.100

Meta Miel

0 0 0 0 0 0 0

Bastão 56 (1%)

0 156 (1%)

0 0 0 2.008 (8%)

Linfócitos

2.136(38%)

5.188 (39%)

9.360 (60%)

11.020 (58%)

12.936 (56%)

12.733 (69,2%)

11.295 (45%)

Linf Atíp 225 (4%)

0 0 0 693 (3%)

0 2.761 (11%)

Plaquetas

140.000

740.000

363.000

420.000

294.000

220.000 176.000

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Exames Laboratoriais

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Doença linfogranulomatosaHiperplasia pulmonar linfóide

Imunodeficiência comum e variável

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IDCV

Clinical Radiology 2012 (67) 587-595

Lesão Pulmonar

Infecção

Doença de via aérea

Doença intersticial

Malignidade

Infecções

Bactérias encapsuladas e vírus

Doença de via aérea

Bronquiectasias

Bronquiolite

Doença intersticial

Lesão granulomatosa

Pneumonia intersticial linfocítica (PIL)

Pneumonia intersticial não específica (PINE)

BOOP

Malignidade

Linfoma

CA gástrico

Timoma

Lesões linfoproliferativas benignas

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Outras Apresentações

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Caso 1 MST, 37 anos,

feminino; Tosse, chiado e

cansaço; Anemia hemolítica.

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Caso 2 JR, masculino, 22

anos; Assintomático; DM e

hipotireoidismo; PTI; 9 episódios de

pneumonia.