Caso Clínico:Intoxicações por agentes químicos

Eula Leisle Braz Lima e Priscilla SampaioCoordenação: Elisa de CarvalhoEscola Superior de Ciências da

Saúde/ESCS/SES/DFwww.paulomargotto.com.br

Caso Clínico

Identificação :V.G.S. , 1 ano e 10 meses, sexo masculino, natural

de Brasília - DF, procedente de Taguatinga – DF. Queixa principal:

“Tomou detergente há 1 hora.”

Caso Clínico

HAD: Mãe relata que há aproximadamente 1 hora a

criança ingeriu mistura de detergente, soda caústica e água que estava num copo do Mc Donalds. Refere que foi somente um gole. Evoluiu com 3 episódios de vômitos com rajas de sangue e queimadura química em orofaringe. Mãe tentou oferecer leite mas o paciente não aceitou.

Caso Clínico

Antecedentes:Nascido de parto normal a termo.Mãe não realizou pré-natal.Peso:4 Kg E: 51 cm Chorou ao nascerRecebeu alta em 24h sem intercorrências.Uso de leite de vaca desde o nascimento.

Caso Clínico

Antecedentes:Nega internações e cirurgias.Nega alergia alimentar e medicamentosa.Cartão de vacinação completo.Dieta atual : 6 refeições, pobre em fibras, rica em

carboidratos.

Caso Clínico

Antecedentes:Mãe: 38 anos, ex- tabagista, do lar, saudávelPai: 33 anos, saudávelIrmãos: 3 ( 4, 12 e 17 anos saudáveis)

Caso Clínico

Condições sócio - economicas :Reside em casa de alvenaria, 4 cômodos, uso de

fossa asséptica.Possui 01 cachorro e 01 pássaro.

Caso Clínico

Exame Físico: FC: 120 bpm FR: 32 ipm

REG, hipoativo, normocorado, hidratado, afebril, eupnéico, anictérico, acianótico.

Oroscopia: mucosa com hiperemia, leve edema labial, abundante sialorréia, língua edemaciada com pontos esbranquiçados discretos.

Caso Clínico

Exame Físico:AR: MVF com alguns roncosACV , abdome e extremidades: sem alterações

Caso Clínico

Evolução:Apresentou 01 vômito com rajas de sangue logo

após a internação. O médico assistente foi orientado pelo Centro de

intoxicações do DF a ofertar água ou leite em pequenas quantidades, contudo o médico da endoscopia do HDB não recomendou tal conduta orientando a manter o paciente em dieta zero, sendo seguida esta conduta.

Caso Clínico

Evolução:Segundo DIH : realizada EDA e introduzido

antibioticoterapia : Ampi + Sulbactam , indicados pela DIP.

Manteve boa evolução e recebeu alta com manutenção da sonda nasogástrica e Omeprazol até que completasse 30 dias do incidente.

Caso Clínico

Exames:– 16/03: HC + Bioquímica:

Leu:28.100 (S:80%, Bt: 6%, L: 10%, E: 0)HM:4.75 HG:11.4 Ht: 35.1 Plaq: 318Ca:9.7 Na:138 K:3.5 Cl: 107 Mg: 1.6

Caso Clínico

Exames:– 17/03: EDA

Esôfago: liso, calibre e distensibilidade preservadas; em toda extensão apresenta ulcerações extensas com fibrina espessa, ocupando toda circuferência do orgão.

Estômago: sem alteraçõesDuodeno: não visualizado

HD: Esofagite Caústica- Zargar 2B

Caso Clínico

Exames:– 17/03: EDA

Conduta:Sonda por +- 4 semanas.Hidratação+ sintomáticos + omeprazol IVATB empírica: Ceftriaxone + ClindaMonitorização rigorosa dos sinais vitais (perfuração-

taquipnéia e leucocitose)4 sem: realizar esofagograma p/ avaliar estenose

Intoxicações por agentes químicos

No ano 2004, foram registrados 81.828 casos de intoxicação humana no país.

Intoxicações

Causas(desde 1985): acidente _55,5% tentativa de suicídio _20,7% ocupacional 7,4%

Intoxicações

Faixas etárias mais acometidas: < de 5 anos _ 23,8% 20 a 29 anos _ 18,2%.

Intoxicações

Acidentes: animais peçonhentos _ 35,7% medicamentos _ 17,9%

domissanitários _ 11,6%

Intoxicações

Circunstância ocupacional:35,2% animais peçonhentos28,9% agrotóxicos 15,2% produtos químicos

industriais.

Intoxicações

A Região Sudeste registrou 44,7% dos casos de intoxicação humana.

Principais agentes tóxicos que causaram intoxicações(desde 1996):medicamentos _29,0% animais peçonhentos _24,8% domissanitários _7,8%

Intoxicações

Principais agentes tóxicos que causam intoxicações em menores de 5 anos:

medicamentos _38,6% domissanitários

_18,0% produtos industriais _8,3%

Intoxicações

No ano 2004, foram registrados 404 óbitos Suicídio _ 58,4%

(medicamentos,agrotóxicos, raticidas e drogas de abuso)

Acidentes _ 13,6%. Idade mais afetada: 20 aos 59 anos (66.8%) Causas principais: agrotóxicos _ 38,4%

medicamentos _18,3%

Intoxicações

Região Sudeste _ maior número de óbitos Região Centro-Oeste _ maior letalidade Regiões Sudeste e Sul _ menor letalidade

Ingestão de agentes químicos

Fatores de risco!!!– Embalagens– Preço– Falta de informação– Áreas rurais

Ingestão de agentes químicos

Álcalis: NaOH e KOH Ácidos: Clorídrico, Sulfúrico, Nítrico,

Fosfórico e Acético Outras: Permanganato de K, amônia e iodo.

Ingestão de agentes químicos

Patogenia: Álcalis: necrose por liquefação

3 fases: Aguda(7 a 10 dias), Cura aparente( 3 a 8 sems) e Crônica (variável)

Ácidos: necrose por coagulação das proteínas formando camada protetora

Ingestão de agentes químicos

Patogenia:Gravidade, localização, extensão e as complicações dependem destes fatores:

tipo, pH, quantidade, concentração, tempo de exposição, estado físico.

Ingestão de agentes químicos

Quadro Clínico: Assintomáticos até casos graves com

infecção, choque e alterações respiratórias e hemodinâmicas.

Odinofagia, disfagia, sialorréia, dor retroesternal, disfagia, edema de mucosas, recusa alimentar.Chiados, tosse, rouquidão.

Transmural: febre, taquicardia e choque

Ingestão de agentes corrosivos

SUPORTE de VIDA, HDA ,EF 

Avaliar condições gerais e complicações *

Avaliar lesões: EDA

Esofagite ausente Esofagite Graus II e III 

Alta se assintomático

INTERNAR,SNG,HV, ATB,CC

Aparecimento de sintomas 

Avaliar estenose  

Esofagite Grau I

Observação 24 h, alta se assintomático

* HG,Eletrólitos, Gasometria, Radiografia de tórax e Abdome

Ingestão de agentes químicos

Conduta: EDA (12 a 48 h), Classificação Zargar: 0:normal1:edema ou hiperemia2a:mucosa friável, ulceração superficial2b:ulcerações + profundas ou circunferencial3a:Múltiplas ulcerações3b:Necrose extensa

Ingestão de agentes químicos

Esofagite: locais preferenciais

Ingestão de agentes químicos

Tratamento:– Analgesia, diluição?– Suporte nutricional enteral– Antiácidos e bloqueadores da bomba de

prótons – 6 a 8 sems– Internação : Hidratação venosa, atb, SNG

com auxílio endoscópico– Corticóide: acometimento respiratório

Ingestão de agentes químicos

Complicações:– Hemorragia digestiva, Pneumonia– Perfuração de órgãos(mediastinite e

peritonite)– Estenoses: 10 a 20%(Iniciar dilatação e

esofagograma a partir da terceira ou quarta semana)

– Neoplasia, gastrite, úlcera

Ingestão de agentes químicos

Prognóstico:– Distúrbios de dismotilidade– Maior risco para carcinoma, ulceração e

metaplasia.– Acompanhamento periódico

principalmente após 20 anos do acidente

Ingestão de agentes químicos

Prevenção: Educação e aprovação de leis.

Soluções mais diluídasTampas de difícil abertura.

“MELHOR OPÇÃO TERAPÊUTICA!”

Centro de Toxicologia: 0800-7226001

Bibliografia

KASPER,D.L; Et AL., Harrison: Medicina Interna. Carvalho E.; Et Al., Gastroenterologia pediátrica Matuguma,S.E;Et AL., Atualização Terapêutica 2005 www.fiocruz.com.br Papel da Vigilância Sanitária na prevenção de

intoxicações na infância_ FIOCRUZ

OBRIGADA!