Casos para aprender em Dermatopediatria€¦ · Casos para aprender em dermatopediatria Caso 5 2...
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Casos para aprender em dermatopediatria
Kerstin Taniguchi AbaggeProfessora Serviço Dermatologia Pediátrica
Universidade Federal do Paraná - UFPR
Casos para aprender em Dermatopediatria
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Casos para aprender em dermatopediatria
AGRADECIMENTOS
Dra. Ursula Raphaela Lourenço Dr. Marco Aurelio Farinazzo Dra. Andrea Meyer Dra. Carla Abreu
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Caso 1
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Caso 1
Paciente com lesões recidivantes no nariz, com formação de eritema e vesículas
Diagnóstico
Exames
Orientação e tratamento
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Caso 1
Herpes simples recidivante
Tzanck ou PCR para confirmar
Uso local de fotoproteçãoextrema diária
Aciclovir oral no início da crise e, se crises frequentes, aciclovir profilático 6 meses
Resist (lisina)
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Caso 2
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Caso 2
Menina de 3 anos
Lesões hipocrômicas crônicas na face
Vários tratamentos com hidratação, corticoide e antimicóticossem melhora
Diagnóstico
Exames
Tratamento
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Caso 2
Colher micológico direto e cultura para fungos
Exame detalhado para procurar lesões pequenas de molusco contagioso na região periorbitárias (eczema perimoluscatum)
Tratamento com imunomodulador tópico (Tarfic ou Protopic 0,03%) duas vezes ao dia
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Caso 3
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Caso 3
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Caso 3
Menino de 5 anos com lesões agudas disseminadas
Febre baixa, bom estado geral
Edema discreto periorbitário
Lesões com halo mais eritematoso e centro levemente arroxeado
O que perguntar. Exames.
Diagnostico e conduta
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Caso 3
Urticaria?
Urticaria –vasculite?
Eritema multiforme?
Verificar se as lesões são fugazes (menos de 24h)
Verificar lesões em mucosas
Verificar antecendente de herpes simples ou infecção por micoplasma
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Caso 4
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Caso 4
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Caso 4
Bebê previamente hígido, afebril, 3 meses, bom estado geral
Inicia com lesões maculares e papulares eritematosas não desaparecem à digitopressão
Hemograma 8400 leucócitos 25% neutrófilos 66% linfócitos 6% monócitos 443.000 plaquetas
Coagulograma normal
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Caso 4
Algumas viroses podem fazer erupções papulo-purpúricas (luvas e meias, exantema laterotorácico)
Estado geral é bom
Hemograma com linfocitose
Orientação e reavaliação
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Caso 4 – evolução após 13 dias
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Caso 5
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Caso 5
2 anos e 2 meses, início há 3 dias com exantema maculopapular na face e tronco
Procurou dermato que orientou predsim e hixizine
Evoluiu em 24 horas para eritema mais intenso, edema de pálpebras, lábios e orelha, secreção amarelada ao redor dos olhos e na orelha, irritabilidade, sem febre
Diagnóstico
Conduta
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Caso 5
Síndrome da pele escaldada estafilocócica – SSSS
Geralmente o foco inicial é banal (conjuntivite, impetigo, onfalite)
Evolução rápida para eritema generalizado, irritabilidade, aspecto “sujo”
Toxina esfoliativa do estáfilo
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Caso 5
Manejada com oxacilina e cuidados locais
Evolução para resolução das lesões e descamação posterior
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Caso 5
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Caso 6
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Caso 6
Bebê hígido, logo após o nascimento aparecimento de lesão eritematosa que aumentou rapidamente na região lateral da face
Diagnóstico
Exames
Conduta
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Caso 6
Hemangioma da infância
Pelo volume, estaria indicado o uso do propranolol oral 2 a 3mg por Kg por dia em duas doses
Avaliação do cardio pré
Manutenção por 8 a 12 meses
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Caso 7
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Caso 7
1 ano e 5 meses iniciou há 5 dias com dermatite na região das fraldas e inguinal
Foi ao posto de saúde – histamin e pomada (?)
24h piora, tosse seca – no posto iniciado Sinot Clav, Koide e Alivium
48 horas após evolução para o quadro atual. Febre máxima de 38ºC. Iniciado oxa, rocefin e aciclovir com diagnóstico de varicela. Bom estado geral.
Diagnóstico? Exames?
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Caso 7
Hemograma com leucocitose, 3 eosinófilos, 2 bastões, predomínio de linfócitos
PCR 14
Plaquetas normais
Metabólico normal
Função hepática normal
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Caso 7
Diagnóstico?
Pensei em eritema multiforme após herpes simples, erupção variceliforme de Kaposi ou Pé Mão Boca “do mal”
Orientei manter apenas aciclovir se hemograma ok
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Caso 7 – evolução em 24 horas, sem febre, comendo bem, sem lesão em mucosas
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Caso 8
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Caso 8
Criança 8 meses, alergia proteína do leite de vaca, evolução de 3 dias
Hígida, sem febre, sem antecedente vacinal, sem virose
Hemograma 7700 leucócitos 20% linfócitos 76% seg 150000 plaquetas
VHS 10 PCR 6
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Caso 8
Hipóteses
Conduta
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Caso 8
Orientei apenas compressas com chá de camomila ou água termal
Antihistamínico oral
Retorno em 3 dias
Pensei em algo viral - pé mão boca, Gianotti Crosti
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Caso 8- evolução sem CTC e sem ATB
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Caso 8- evolução sem CTC e sem ATB
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Caso 9
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Caso 9
Após volta da praia erupção pruriginosa nas regiões cobertas pela sunga
Pensado em prurigo, larva migrans
Qual o diagnóstico?
O que fazer?
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Caso 9
Pensei em “swimmer’s itch” – coceira do nadador
Uma erupção causada por cercarias presentes na água do mar (às vezes outros animais como águas vivas ou plânctons)
Tratamento com anti-histamínico e tiabendazol ou ivermectina
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Caso 10
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Caso 10
Bebê de 2 meses com lesão no dorso do pé direito
Diagnóstico clínico de “berne” – miíase
Como tratar?
Ivermectina?
Já tinha sido tentado oclusão com vaselina sem sucesso
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Caso 10
Orientado oclusão só com esparadrapo por 24 horas com uma camada sobre a outra em tiras para evitar escape de ar
Remoção em 24 horas do esparadrapo com a larva
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OLHO!
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Orientações para enviar casos
Mandem a HISTÓRIA
Mandem a hipótese, o que já foi feito, resultados de exames
Mandem fotos de BOA QUALIDADE
Nem sempre conseguimos fazer diagnóstico apenas pela FOTO
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Não temos bola de cristal.... AINDA....