Centro de Responsabilidade de Oftalmologia · 2019. 8. 4. · anteriores Macroaneurismas . SPO...
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SPO Jovem
Workshop de Angiografia Da Teoria à Prática Clínica
Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra Centro de Responsabilidade de Oftalmologia
Associação para a Investigação Biomédica e Inovação em Luz e Imagem
Sociedade Portuguesa de Oftalmologia
Mário Cruz; Sérgio Leal
apoio de: Maria da Luz Cachulo, Isabel Pires, Pedro Melo, Ana Rita Santos
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Dano dos pericitos + céls endoteliais
Espessamento lâmina basal vascular
A microangiopatia afecta na retina: - arteríolas pré-capilares
- Capilares
- Vénulas
Retinopatia diabética
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SPO Jovem
Dependendo da gravidade da retinopatia temos:
Microaneurismas (+)
Hemorragias (-)
Exsudatos duros (-)
Manchas algodonosas (-)
Edema macular (+)
Isquémia (> FAZ)
Variações calibre venoso
(“colar de pérolas”)
IRMA´s
Neovasos (+)
Hemorragias retro-
hialoideias (-)
RD Proliferativa
Retinopatia diabética
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RD não-proliferativa
MA´s com derrameedema macular difuso
HiperFL precoce
Derrame tardio
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MA’s
ED
Hg’s
RD não-proliferativa
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RD não-proliferativa + EMC
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EMC + RDP
OVCR
RDP + EMC
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Retinopatia diabética
IRMA (intraretinal microvascular
anomalies)
- Vasos retinianos adjacentes a áreas de não-
perfusão
- Aspecto dilatado e sinuoso (são shunts A-V)
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Retinopatia diabética
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RD proliferativa
Os neovasos (ao contrário das IRMA)
desenvolvem-se: - através da MLI para a superficie da retina
- No disco óptico, íris e ângulo da câmara anterior
Surgem com frequência adjacentes a
áreas de oclusão capilar
Fenestrados (ao contrário dos vasos
normais) derrame progressivo
Isquémia Factores de
crescimento
vascular
Neovasos
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RD Proliferativa: NVD
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RD Proliferativa: NVE
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RD Proliferativa:
Hemorragia pré-retiniana
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Retinopatia Hipertensiva
Hipertensão arterial crónica pode levar a
estreitamento das arteríolas e consequente
hipoperfusão capilar.
Tipicamente as alterações vasculares levam a
alt nos cruzamentos A-V
Dependendo da gravidade da HTA, também os
vasos da coroideia podem ser afectados.
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Retinopatia Hipertensiva
TA: 220/100 (sem antecedentes HTA)
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bloqueio fluorescência
Retinopatia Hipertensiva
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HTA mantida: - Perda da BHR interna
Exsudatos duros (exsudação proteica)
Hemorragias
Edema papila
Retinopatia Hipertensiva
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Oclusões Arteriais
OACR/OA Ramo
- Trombose
- Embolismo
- Vasculite
Hipoperfusão e bloqueio fluorescência
por edema CFN (inicial)
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Oclusões venosas
Consoante a localização e extensão,
temos: - OVCR
- Hemiretinianas
- OVR
- Maculares
Clínica variável consoante local e
gravidade da obstrução
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OVCR • Atraso no preenchimento venoso
• Áreas de não perfusão capilar e tortuosidade vascular
• Leakage de fluoresceína durante todo o exame / EMC
• Vasos Optociliares na superficie do disco óptico –
shunt retina-coroideia (sem derrame)
Isquémica?
Risco
Neovascular
20%
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OVCR
Vasos Optociliares
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SPO Jovem
OVR
Atraso no preenchimento venoso
Áreas de não perfusão capilar – Hipofluorescência
Shunt’s arteriovenosos *que atravessam o meridiano
horizontal, juntando o quadrante superotemporal
com o inferiotemporal
Derrame de fluoresceína durante todo o exame /
EMC
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OVRTS + EMC
OVCR
OVRTS
OVRTS + EMC
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OVR
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OVR macular
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Doentes idosos e hipertensos. Mais sexo feminino
Dilatação circunscrita de Aa retiniana de grande
calibre - Geralmente ao longo das arcadas vasculares
superiores/inferiores
- 10% olho contralateral
Fundoscopia - Edema, Exsudatos duros, Hemorragias (sub, intra e pré-
retinianas)
- Pode ser dificil de identificar por estar coberto pelos sinais
anteriores
Macroaneurismas
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Macroaneurismas