Fabricante:Modelo/Tipo:

Fabricao Prpria-

Nmero de Srie:Ano de Fabricao:

Capacidade:Setor:

Face Frontal:Face Traseira:

Sistemas de seguranaSistemas de segurana

Acionamento extra-baixa tenso

Rel de segurana

Proteo fixa

Intertravamento

Cortina de Luz

Vlvula de Reteno

CLP ou Inversor com Funo Segurana

Outros:

Face Esquerda:Face Direita:

Sistemas de seguranaSistemas de segurana

Acionamento extra-baixa tenso

Rel de segurana

Proteo fixa

Intertravamento

Cortina de Luz

Vlvula de Reteno

CLP ou Inversor com Funo Segurana

Outros:

Baixa:Responsvel Nome/Cargo:

Termo n.Motivo:Assinatura: