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Dra Melissa Falcão
Infectologista Vigilância Epidemiológica de FSA-BA
CHIKUNGUNYA r
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Chikungunya
O nome deriva de uma palavra em Makonde - dialeto de um grupo étnico do sudeste da Tanzânia e do norte de Moçambique.
Significa “aqueles que se dobram”
Arquivo Pessoal
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O vírus
Isolado pela primeira vez em 1952 na Tanzânia.
Outros surtos ocorreram na África e na Ásia.
Em 2004 surto nas ilhas do Oceano Índico, de 2004 a 2006 aproximadamente 500 mil casos (tx de ataque de 38 a 63%).
Em outubro de 2013 grande epidemia em diversas ilhas do Caribe.
Três genótipos distintos, a do oeste africano, leste/centro/ sul africano e asiático.
O asiático está presente no Caribe, AmericaCentral e Oiapoque.
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Aspectos gerais
Família: Togaviridae.
Gênero: Alphavirus
.
Transmissores: Aedes aegypti e albopictus.
Afeta todas as idades e ambos os sexos.
Fatores de risco para gravidade: Recém-nascido, idosos, gestante e co-morbidades.
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Situação epidemiológica 2015
FSA/BA
Distribuição dos casos suspeitos de Chikungunya, Dengue e Zika, por semana epidemiológica. Feira de
Santana/BA, 2015*.
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Impacto da epidemia
0
5.000
10.000
15.000
20.000
25.000
1/2014 5/2014 9/2014 1/2015 5/2015 9/2015 2/2016 6/2016
GEORGE AMÉRICO
0
10.000
20.000
30.000
40.000
1/2014 5/2014 9/2014 1/2015 5/2015 9/2015 2/2016 6/2016
TOMBA
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UPA João Pessoa – Atendimento mês
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Epidemia Itabuna - BA
Arquivo Pessoal
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disseminação do vírus
Thérèse Couderc, Marc Lecuit, Chikungunya virus pathogenesis: From bedside to bench
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Infecção pelo vírus chikungunya
A maioria das pessoas infectadas desenvolvem sintomas ( até 70%)
Período de incubação é de 3 a 7 dias (variando de 1 a 12 dias)
Período de viremia por até 10 dias ( início 2 dias antes dos sintomas)
Pode evolui em 3 fases:
- Aguda: 7 a 10 dias;
- Subaguda: 10 dias até 3 meses;
- Crônica: mais de 3 meses
Taxa de cronificação maior que 50% (> 3 meses).
Baixa letalidade (1 em cada 1000)
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Fatores associados com persistência da artralgia
Idade > 45 anos
Intensidade da dor articular na fase aguda
Osteoartrite prévia
Cirurgia/trauma articular prévio
Sexo feminino > masculino
S. Ali Ou Alla, B. Combe / Best Practice & Research Clinical Rheumatology 25 (2011) 337–346
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Fase aguda
❌Febre alta (>39°C) de início súbito, duração de 1 a 7 dias.
❌Intensa poliartralgia ( > 90%).
❌Acomete grandes e pequenas articulações, as mais
acometidas são as distais.
❌Edema comumente associado com tenossinovite.
❌Exantema de 2 a 5 dias após o início da febre (50%), pode ser
pruriginoso. Maculopapulares em
tronco, extremidades, face, região palmar e plantar.
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FASE
AGUDA
Mialgia
CefaléiaAsteniaConjuntivite não purulenta
Dor retrorbitária
Calafrios
Naúseas, vômitos
Diarréia
Dor abdominal
Linfoadenomegalias
Úlceras orais
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Fase subaguda e crônica
❌Persistência principalmente da dor articular com ou sem edema e musculoesquelética.
❌Normalmente poliarticular e simétrico, mas pode ser assimétrico e monoarticular.
❌Comportamento flutuante/ Pode haver recorrência de febre e rash cutâneo.
❌Padrão inflamatório - piora da dor após períodos de repouso, como ocorre na rigidez matinal.
❌Pode evoluir para artropatia destrutiva.
❌Tempo indeterminado de duração.
IMPORTANTE DIFERENCIAR A ARTRITE DE ARTRALGIA
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Fase subaguda e crônica
Fenômeno de Raynaud
Arquivo Pessoal
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Dor neuropática
SÍNDROME DO TÚNEL DO CARPO
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Queimaduras
Arquivo Pessoal
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Alópecia
Arquivo Pessoal
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Fase subaguda e crônica
DEPRESSÃO
DISTÚRBIO DO SONO
ALTERAÇÃO DA MEMÓRIA
CEFALÉIA
FADIGA
TURVAÇÃO VISUAL
PRURIDO
Arquivo Pessoal
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Entre 07/2014 e 03/2015 foi realizado inquérito domiciliar em 1.929 residentes do bairro George Américo, epicentro da epidemia.
A incidência de casos de CHIK foi 21,4% (412), sendo 67,7% do sexo feminino e a mediana de idade foi 42 anos.
Características Clínicas e Epidemiológicas da Chikungunya. Feira de Santana-
Bahia, 2014-2015
Juarez P. Dias1,5; Maria G Teixeira,1,6; Maria C. N. Costa1,7; Eloisa B. Santana2,8; Cristina
S. B. Goes3,9; Martha S. I. Carvalho1,10; Márcio S. Natividade1,11; Enny S. Paixão1,12; Goya
P. F. Santos4,13; Florisneide R. Barreto1,14
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Distribuição percentual dos sinais e sintomas apresentados pelos indivíduos da
amostra, que referiram ter tido ou estar com Chikungunya (n=412). Feira de
Santana-Bahia. Jul/2014 – Mar/2015.
Características Clínicas e Epidemiológicas da Chikungunya. Feira de Santana- Bahia, 2014-2015
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Principais articulações acometidas na fase crônica pelos indivíduos da
amostra, que referiram estar na fase crônica da Chikungunya
Características Clínicas e Epidemiológicas da Chikungunya. Feira de Santana- Bahia, 2014-2015
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Manifestações cutâneas
Arquivo Pessoal
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Manifestações cutâneas
Arquivo Pessoal
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Manifestações cutâneas
Arquivo Pessoal
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Manifestações articulares
Arquivo Pessoal
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Manifestações articulares
Arquivo Pessoal
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Manifestações articulares
Arquivo Pessoal
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Manifestações articulares
Arquivo Pessoal
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Manifestações articulares
• Derrame articular.
• Edema na tela subcutânea
envolvento toda
circunferência do joelho.
• Cisto de Baker.
• Entesopatia do
gastrocnêmio medial. Arquivo Pessoal
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Manifestações articulares
Paciente sexo feminino, 40
anos, sem comorbidades, com
início dos sintomas em 09/2014.
Arquivo Pessoal
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Chikungunya na gestante
❌Não está relacionada a efeitos teratogênicos.
❌Raros relatos de abortamento espontâneo.
❌Pode haver transmissão transplacentária quando no período intraparto (tx de transmissão de 49%).
❌Tipo de parto não altera a taxa de transmissão.
❌Não detectado Chik no leite materno.
❌É importante o acompanhamento diário das gestantes com Chikungunya.
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Chikungunya no RN
Risco de manifestação grave.
É considerada transmissão vertical quanto os sintomas ocorrem durante a primeira semana de vida, na ausência de evidência de picada de mosquito.
Assintomático no nascimento e torna-se sintomático entre 4 e 7 dias.
Comprometimento do SNC é grave e frequente (1/3 dos casos).
Pode haver hipovolemia com choque.
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Fotos RN
Arquivo Pessoal
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Fotos RN
Arquivo Pessoal
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Complicações da chikungunya
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Laboratório
Alterações inespecíficas
Leucopenia com linfopenia < 1000 cels/mm³
Trombocitopenia > 100.000 cels/mm³
VHS e PCR geralmente elevadas
Elevação discreta das enzimas hepáticas
Elevação discreta CPK
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Diagnóstico diferencial
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Na suspeita de chikungunya -responder as perguntas
Em que fase se encontra ? (aguda, pós-aguda, crônica)
Apresenta alguma manifestação não articular? Sinal clínico de gravidade, formas atípicas ou complicadas ?
Apresenta fatores de risco de formas graves ? (doenças crônicas, extremo de idade, gestante)
Qual o estado hemodinâmico e de hidratação do paciente?
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Manejo na fase aguda
Repouso:
🛌 Afastar do trabalho.
🛌 Repouso relativo das articulações afetadas.
Uso de mosquiteiros e repelentes na fase de viremia.
Em caso de edema retirar anéis.
Hidratação abundante por via oral (prevenir desidratação).
A depender da capacidade da unidade de atendimento realizar
hemograma completo, VHS e PCR quantitativo.
Não há necessidade de exames radiológicos nesta fase.
Encaminhar para internação os casos graves
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Manejo na fase aguda
❌ Primeira opção : - Novalgina 1g, VO de 6/6 hs ou Paracetamol
750 mg, VO de 6/6 hs (dose máxima de 4 g/dia).
❌ Segunda opção: - Tramadol 50 a 100 mg a cada 4 ou 6 hs
(dose máxima 400 mg/dia) ou paracetamol + codeína 30 a 60 mg a
cada 4 a 6 hs (dose máxima 360 mg/dia).
❌ Antihistamínico - oral ou tópico
- Compressa de gelo
NÃO USAR CORTICOIDE NA
FASE AGUDA E EVITAR USO DE
AINE
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Manejo na fase subaguda
AINE por 7 dias❌ Diclofenaco sódico 50 mg 8/8 hs❌ Ibuprofeno 600 mg 6/6hs
Corticosteróide
Oral - Prednisona 0,5 mg/Kg/dia (máx. 40 mg/dia)
Intra-articular
Relaxante muscular
Gabapentina ( máx.1.200 mg/dia) ou amitriptilina (25 a 50 mg/dia)
Fisioterapia motora
Acupuntura
Imobilização Ex: Munhequeira
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Manejo na fase crônica
Metrotexate (15 a 20 mg/semanal).
Leflunomida (20 mg/dia).
Hidroxicloroquina (6 mg/Kg/dia, máx 600mg/dia).
Sulfassalazina (2g/dia).
Imunobiológicos.
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Manejo clínico da dor na chikungunya
DOR LEVE DOR MODERADA DOR INTENSA
Dipirona 1 g 6/6 h ou
paracetamol 750 mg 6/6
h
Dipirona 1 g 6/6 h e
paracetamol 750 mg 6/6 h
em horários alternados
Dipirona 1 g 6/6 h ou
paracetamol 750 mg 6/6 h
associado a opióide.
Tramadol 50 mg 6/6h ou
Codeina 30mg 6/6h ou
Oxicodona 10 mg 12/12hReavaliação em 1
semana
Persiste com dorSuspende a medicação
Anti-inflamatórios
Outras terapias
AINE por 7 dias
Diclofenaco sódico 50 mg 8/8 hs
Ibuprofeno 600 mg 6I6hs
*
Nimesullida, cetoprofeno, naproxe
no,
Anti-inflamatórios
esteroides
Prednisona 0,5
mg/Kg/dia
* Dor moderada a
intensa, poliarticular, deb
ilitante não responsiva a
AINE e analgesico.
Compressa de gelo
Fisioterapia motora
Acunpuntura
Relaxante muscular
Amitriptilina/Gabapenti
na
NÃO SIM
SIM
Cloroquina
Metrotexate
Imunobiológico
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Ausência de diretrizes + Falta de
conhecimento sobre a doença
pelo profissional
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Consequências ...
Arquivo Pessoal
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Desafios
ALTA TAXA DE CRONIFICAÇÃO → ANTIVIRAL.
FALTA DE DIRETRIZES → MANEJO INADEQUADO.
IMPACTO SOCIAL E ECONÔMICO → ALTO CUSTO PARA SUS E PREVIDÊNCIA SOCIAL.
DIFICULDADE DE CONFIRMAÇÃO DIAGNÓSTICA → BARREIRA DE ACESSO AO INSS E ERRO DIAGNÓSTICO.