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Cintilografia da Tireóide
Com Iodo-131 ou Tc99m
AÇÕES DOS HORMÔNIOS TIROIDEANOS
•DESENVOLVIMENTO NORMAL DO SNC NAS CRIANÇAS
•CRESCIMENTO E MATURAÇÃO ÓSSEA EM CRIANÇAS
•FUNCIONAMENTO NORMAL DE MÚLTIPLOS SISTEMAS NO ORGANISMO
DO ADULTO E DA CRIANÇA
HORMÔNIOS TIROIDEANOS
• Necessita de ingesta diária de 150µg de iodeto
• Secreta diariamente 80µg de T4 e 4µg de T3
• Transportado ligado a prot plasmáticas (ex: albumina, proteina
transportadora de tiroxina-THG)
• 99,98% do T4 é ligado a proteinas (T1/2=6-7 dias)
• 99,8% do T3 é ligado a proteinas (T1/2=30 horas)
• T3 tem ação mais precoce e potência 3 a 5 vezes maior que o T4
• 87% do T3 circulante origina da deiodinação do T4
CINTILOGRAFIA DA GLÂNDULA TIRÓIDE
• HISTÓRICO
Iniciou na década de 40/50
Primeiro isótopo a ser utilizado foi o Iodo-
131, para cálculo da captação tiroideana
Protocolo de investigação de doenças
tiroideanas:
- nódulos tiroideanos ( avaliação
funcional )
frio
quente
morno
CINTILOGRAFIA DA GLÂNDULA TIRÓIDE
• Princípios
• Isótopos / Mecanismos de Captação
Iodo 131 (MIBG)
Iodo 123 (MIBG)
Iodo 12599mTc (Sestamibi, DMSA IV)
Tl 201
Ga 6718F
CINTILOGRAFIA DA GLÂNDULA TIRÓIDE
PREPAROMedicamentos:
Hormônios Tiroideanos SintéticosT3T4
Drogas Anti-tiroideanasExpectorantes - Iodeto de PotássioAmiodaronaCorticosteróidesAINH
Contrastes RadiológicosTinturas IodadasAlimentos
• Tecnécio na forma de pertecnetato (TcO4).
• O elemento Tecnécio é quimicamente muito similar ao iodo e é
ativamente captado pela glândula tiróide.
• Na tiróide humana não ocorre organificação significativa do
Tecnécio, assim, não permanece dentro da glândula, como o Iodo.
• Vantagens: barato e apresenta emissão gama favorável (O T1/2
relativamente curto resulta em um baixo nível de exposição).
• O Tecnécio não é exclusivamente localizado na glândula tiróide :
glândula salivar e outras mucosa secretantes.
CINTILOGRAFIA DA GLÂNDULA TIRÓIDE
•CISTO COLOIDE
•ADENOMA
•TIROIDITES
•CÂNCER
•HEMATOMA
•PARATIROIDE
•ABSCESSO
•LINFONODO
•LINFOMA
•METÁSTASES
NÓDULOS “FRIOS”
•Quase sempre são adenomas hiperfuncionantes
•A vasta maioria são benignos
•Acima de 50% são autônomos
CINTILOGRAFIA DA GLÂNDULA TIRÓIDE
NÓDULO QUENTE
CINTILOGRAFIA DA GLÂNDULA TIRÓIDE
CISTO TIREOGLOSSO
CINTILOGRAFIA DA GLÂNDULA TIRÓIDE
CINTILOGRAFIA DA GLÂNDULA TIRÓIDE
CINTILOGRAFIA DAS GLÂNDULAS PARATIRÓIDE
PROTOCOLOS
• DOIS ISÓTOPOS
Tl-201 e Iodo-123
Tl-201 e 99mTc
* Subtração de Imagens
• ÚNICO ISÓTOPO
Sestamibi-99mTc
* Wash out
CINTILOGRAFIA DAS GLÂNDULAS PARATIRÓIDE
ISÓTOPO ÚNICO – SESTAMIBIConcentra na Tiróide Normal e na ParatiróideMecanismo ?
VantagensConcentração Máxima em 4 a 6 minPermanece retido na Paratiróide AnormalClareado da Tiróide NormalGradiente Paratiróide – Tiróide é maior no Sestamibi queno Tálio
Sensibilidade88 a 100%
a) Carcinoma papilífero ( até 80%)
carcinoma papilífero/folicular
b) Carcinoma folicular (10 a 50% dos ca diferenciados )
carcinoma de células de Hurthle
c) Carcinoma medular
d) Carcinoma anaplásico
carcinoma de pequenas células
carcinoma de células gigantes
e) outros
linfoma
sarcoma
TIPOS DE CARCINOMA DE TIRÓIDE
Carcinoma Diferenciado de Tireóide (CDT)
PCI com radioidodo (iodo-131 ou 123)
Sensibilidade: variável, 45 a 70%
Especificidade : 96-100%
Detecção de recorrência e/ou metástases
Programação da terapia mais adequada: RIT, cirurgia,
radioterapia,etc.Franceschi et al - J Nucl Med 37:446-51,1996Van-Storge-Van Boxtel RAV- Nuc Med Commun14:365-72,1992Filesi et al – J Nucl Med 39:1542-46,1998Lublin et al – J Nucl Med 35:257-62,1994Simpson et al – Int J Rad Oncol Biol Phys14:1063-75,1988
PCI – Iodo 123
Estudo normal
NASOFARINGEGLS. SALIVARES
ESTÔMAGO
BEXIGA
ANTERIOR POSTERIOR
ANTERIOR POSTERIOR
PCI – Iodo 131
Restos tiroidianos significativos
ANTERIOR POSTERIOR
PCI pós DOSE TERAPÊUTICA (250mCi)– Iodo 131
Estudo anormal: extensa massacervical e torácica, linfonodos,pulmões e ossos
Sistema nervoso central
DEMÊNCIA
SPECT DOENÇA
Têmporo-parietal Demência de Alzheimer
Parkinson com demência
Dem. corp. Lewy
Frontal Dem. fronto-temporal
(ou fronto-temporal) Depressão
Alcoolismo crônico
Defeitos focais múltiplos Demência vascular
Demência do HIV
Radiofármacos• ECD – 99mTc -2 frascos
a) Liofilizadob) Tampão
• Volume: 1 a 6 ml
• Atividade: até 180 mCi
• Retirar o frasco do refrigerador e aguardar até atingirtemperatura ambiente.
• Retirar 1ml da solução tampão (b) e adicionar ao frasco (a) e agitar.
• Colocar o 99mTc ao frasco (a), agitar suavemente e aguardar30 minutos .
• Estabilidade é de 6 horas.
DOENÇA DE ALZHEIMER
DOENÇA DE ALZHEIMER
SPECT Cerebral com ECD-99mTc
Cortes Transversais
SPECT Cerebral com ECD-99mTc
Cortes CoronaisMaria Benvinda Correa 04-10-2010
SPECT Cerebral com ECD-99mTc
Cortes SagitaisMaria Benvinda Correa 04-10-2010
SPECT Cerebral com ECD-99mTc
SPM - "Statistical Parametric Mapping”Maria Benvinda Correa 04-10-2010
SPECT Cerebral com ECD-99mTc
SPM - "Statistical Parametric Mapping”
SPECT Cerebral com ECD-99mTc
SPM - "Statistical Parametric Mapping”
SPECT Cerebral com ECD-99mTc
SPM - "Statistical Parametric Mapping”
SPECT Cerebral com ECD-99mTc
SPM - "Statistical Parametric Mapping”Maria Benvinda Correa 04-10-2010
Medicina Nuclear emOncologia
LINFOCINTILOGRAFIA
Incorporada ao estadiamento dos melanomas cutâneos e CA de
mama
Identificação pré-operatória do linfonodo sentinela,
especialmente nos sítios de maior variação do padrão de
drenagem, como o tronco e cabeça e pescoço,
Redução de número de linfadenectomias radicais e seqüelas
Redução de custos
LINFONODO SENTINELA
DEFINIÇÃO
Primeiro(s) lifonodo(s) a receber(em) a drenagem linfática
de um determinado leito tumoral.
IMPORTÂNCIA
O conceito do Linfonodo Sentinela é melhor aplicado nos
casos em que o status linfático é uma informação crítica no
estadiamento, em pacientes clinicamente N0.
Permite procedimentos cirúrgicos menos radicais (“cirurgia
minimamente invasiva”).
TORAX POSTERIOR TORAX POSTERIOR C/ TRANSMISSAO
TORAX ANTERIORTORAX ANTERIOR C/ TRANSMISSAO
CIRURGIA RADIOGUIADA
GAMMA PROBE
* Detector portátil de radiação
PATOLOGISTA
ESVAZIAMENTO
AXILAR
PRESERVAÇÃO DA
CADEIA LINFÁTICA
+ -
PET-CT:PRINCÍPIOS E APLICABILIDADE
Cintilografia - isótopos emissores de fótons
x
PET – isótopos emissores de pósitrons
PET É UMA TÉCNICA DE
MEDICINA NUCLEAR
PET vs. Câmara de cintilação
PETCÂMARA DE CINTILAÇÃO
65
MEDICINA NUCLEAR
Como a radiação gama emitida dentro do cérebro é simétrica,o par de detectores posicionados a 180 graus um do outrosimultaneamente poderão sentir os raios.
PET (Positron Emissor Tomography)
PET x Métodos Convencionais de Imagem – Acurácia de Diagnóstico
Tipo de câncer Imagem convencional PET
Mama 67 % 89 %
Colorretal 80 % 94 %
Gastro-esofágico 68 % 83 %
Cabeça e pescoço 65 % 87 %
Fígado 81 % 93 %
Pulmão 68 % 82 %
Linfoma 64 % 88 %
Melanoma 80 % 91 %
Pâncreas 65 % 81 %
Testículo 68 % 92 %
Útero/colo 43 % 87 %JNM, 42, 5, May 2001 - UCLA
18F-fluordesoxiglicose (FDG)
tumores malignos têm em geral maior avidez porFDG do que os tecidos normais
CÍCLOTRON
PET-CT com F-18-FDG
APLICAÇÕES
• Diagnóstico diferencial / viabilidade tumoral
• Estadiamento / avaliação pré-tratamento
• Avaliação da resposta terapêutica
• Investigação de recidiva tumoral
• Reestadiamento
• Outros
- achados incidentais
- planejamento para radioterapia
- prognóstico
- screening para câncer
- 18F-fluoreto
• Inflamação/infecção
Ca de colon, reestadiamento
OUTRA LESÃO
APLICAÇÕES
• Diagnóstico diferencial / viabilidade tumoral
• Estadiamento / avaliação pré-tratamento
• Avaliação da resposta terapêutica
• Investigação de recidiva tumoral
• Reestadiamento
• Outros
- achados incidentais
- planejamento para radioterapia
- prognóstico
- screening para câncer
- 18F-fluoreto
• Inflamação/infecção
Meta-analysisChest september, 2007.
♂, 42LNH, pré-tratamento
APLICAÇÕES
• Diagnóstico diferencial / viabilidade tumoral
• Estadiamento / avaliação pré-tratamento
• Avaliação da resposta terapêutica
• Investigação de recidiva tumoral
• Reestadiamento
• Outros
- achados incidentais
- planejamento para radioterapia
- prognóstico
- screening para câncer
- 18F-fluoreto
• Inflamação/infecção
LINFOMA NÃO HODGKIN
AVALIAÇÃO DE RESPOSTA A TRATAMENTO
APÓS 6 CICLOS DE QT
PRÉ TRATAMENTO
♂, 42Linfoma de pele
29/maio 04/setembro
APLICAÇÕES
• Diagnóstico diferencial / viabilidade tumoral
• Estadiamento / avaliação pré-tratamento
• Avaliação da resposta terapêutica
• Investigação de recidiva tumoral
• Reestadiamento
• Outros
- achados incidentais
- planejamento para radioterapia
- prognóstico
- screening para câncer
- 18F-fluoreto
• Inflamação/infecção
♀, 51Ca de ovário E, reestadiamento.
♂, 74Ca papilifero de tíróideTg elevada e PCI negativa
APLICAÇÕES
• Diagnóstico diferencial / viabilidade tumoral
• Estadiamento / avaliação pré-tratamento
• Avaliação da resposta terapêutica
• Investigação de recidiva tumoral
• Reestadiamento
• Outros
- achados incidentais
- planejamento para radioterapia
- prognóstico
- screening para câncer
- 18F-fluoreto
• Inflamação/infecção
♀, 49Ca de ovárioAchado nódulo hipermetabólico na tireóideBiopsia: Ca papilífero
Copyright ©2007 American Cancer Society
From Torigian, D. A. et al.
CA Cancer J Clin 2007;57:206-224.
FIGURE 6 FDG-PET/CT of Lung Carcinoma for Radiation Treatment Planning
APLICAÇÕES
• Diagnóstico diferencial / viabilidade tumoral
• Estadiamento / avaliação pré-tratamento
• Avaliação da resposta terapêutica
• Investigação de recidiva tumoral
• Reestadiamento
• Outros
- achados incidentais
- planejamento para radioterapia
- prognóstico
- screening para câncer
- 18F-fluoreto
• Inflamação/infecção
♂, 64 Prótese vascular infectada.
PET/PET-CT com Na18F
• Maior acurácia que a cintilografia óssea convencional ou mesmo SPECT
• Tempo menor de realização, portanto possibilita maior fluxo de exames
• Resultados mais rápidos
J Nucl Med Technol 2007 V 35: 64-76
J Nucl Med • Vol. 49 • No. 1 • January 2008
Na18F- PET
Vantagens do PET/CT
• Alta sensibilidade das imagensmetabólica e anatômica associadas
• Avaliacão de corpo inteiro
PET/RM