Relatório de RESULTADOS 2016

Cirurgia

32

04 MENSAGEM DO PRESIDENTE

06 APRESENTAÇÃO

08 VISÃO GERAL – HOSPITAL ISRAELITA ALBERT EINSTEIN

10 VISÃO GERAL – CIRURGIA EINSTEIN

12 PROGRAMA DE CIRURGIA

18 CORPO CLÍNICO

22 QUALIDADE E DESFECHOS CLÍNICOS

54 EXPERIÊNCIA DO PACIENTE

56 ENSINO E EVENTOS CIENTÍFICOS

60 PESQUISA E PRODUÇÃO CIENTÍFICA

64 RESPONSABILIDADE SOCIAL

66 DIVULGAÇÃO E GESTÃO DA MARCA

68 STAFF E CONTATOS

Sumário

4

Mensagem do Presidente

Uma das especialidades estratégicas do

Einstein, a Cirurgia segue uma trajetória

de crescimento saudável e sustentável,

o que significa muito mais do que exibir

números vistosos, como os mais de 50 mil

procedimentos cirúrgicos realizados em 2016.

A nossa Cirurgia cresce também naquelas

dimensões que constroem diferenciais e se

consolidam como atributos das instituições

de referência. Entre elas, estão a qualidade

da assistência, a segurança do paciente e a

abordagem humanizada. Igualmente relevantes

são as atividades de ensino, pesquisa e

responsabilidade social.

Neste relatório, trazemos as principais

realizações do ano e indicadores em todas

essas frentes. Na perspectiva interna do Einstein,

esses dados são essenciais para pautar um

gerenciamento eficaz e os processos de

melhoria. Mas consideramos que eles não são

importantes apenas para nós. São importantes

também para médicos e pacientes, ajudando-os

a fazer escolhas e a tomar decisões com base

em informações objetivas; para o público em

geral, que pode conhecer melhor o nosso

trabalho; e para os mais diversos players do

setor de saúde, que encontrarão aqui práticas

de excelência que merecem ser replicadas e

disseminadas. Por isso, fazemos questão de

compartilhar esses conteúdos de forma

ampla e transparente.

Um aspecto importante na assistência médica

– e ainda mais em cirurgia – é a segurança

do paciente. Nós a cultivamos com rigorosos

protocolos e mecanismos de prevenção

aplicados nas nossas unidades, além de levá-los

aos hospitais municipais que estão sob nossa

gestão, o M’Boi Mirim - Dr. Moysés Deutsch

e o Vila Santa Catarina - Dr. Gilson de Cássia

Marques de Carvalho. Aliás, em relação

a este último, merece destaque o aumento

do número de cirurgias realizadas, especialmente

as oncológicas.

No campo das novas tecnologias, a robótica

segue levando seus diferenciais a procedimentos

das mais diversas especialidades médicas. Em

2016, superamos a marca de 5 mil cirurgias

robóticas. Além dos dois sistemas robóticos

Da Vinci, nossa estrutura tecnológica inclui

vários outros avançados recursos, como o

Endobronchial Ultrasound (EBUS). Mas sozinhas

as tecnologias não fazem muito. A qualidade da

nossa assistência é construída, sobretudo, pela

qualidade dos recursos humanos: um Corpo

Clínico de alto nível e equipes multiprofissionais

bem-preparadas. Com seus conhecimentos e

competências, são essas pessoas que produzem

a melhor assistência, fazem o melhor uso das

tecnologias, humanizam o atendimento e dão

vida aos protocolos e procedimentos que

ajudam a tecer a excelência de nossa Instituição.

Outro aspecto importante são os procedimentos

gerenciados, que permitem uma gestão

inteligente da assistência, com qualidade e sem

desperdício de recursos, o que reduz custos.

Por fim, vale citar a dinâmica das atividades

de pesquisa. Em 2016, foram mais de 70

publicações na área de cirurgia,

50 em revistas com fator de

impacto superior a 1. Em ensino,

o destaque foi a formatura da

nossa primeira turma de residentes

de Cirurgia Geral.

Essas e outras informações

estão detalhadas neste relatório,

mostrando o abrangente sentido

do verbo crescer para

a Cirurgia do Einstein: um

crescer quantitativo e qualitativo,

alinhado aos inspiradores eixos

do Triple Aim, do Institute For

Healthcare Improvement: melhor

experiência no cuidado, menor

custo per capita, melhor gestão

da saúde populacional.

Sidney KlajnerPresidente da Sociedade Beneficente Israelita Brasileira Albert Einstein

No campo das novas tecnologias, a robótica segue levando seus diferenciais a procedimentos das mais diversas especialidades médicas. Em 2016, superamos o marco de 5 mil cirurgias robóticas.

5

6

Apresentação

Como fazemos anualmente, compartilhamos,

por meio deste relatório, informações sobre

o que foi o ano de 2016 para a especialidade

de Cirurgia. Os dados mostram que tivemos

progressos importantes em várias frentes.

E revelam também como asseguramos uma

trajetória de evolução contínua: permanecendo

fiéis ao propósito de buscar a excelência em tudo

o que fazemos.

Para isso, nos empenhamos em reger com

eficiência um amplo universo de elementos –

médicos e equipes multiprofissionais qualificados,

trabalhando como um time integrado e tendo o

paciente como foco central de suas atividades;

tecnologias avançadas e verdadeiramente

agregadoras de valor; processos, procedimentos

e protocolos estruturados para assegurar

patamares cada vez mais elevados de qualidade

da assistência e segurança do paciente.

Organizado de forma matricial, o Programa de

Cirurgia atua no gerenciamento das atividades

do Centro de Cirurgia da Obesidade, do Centro

Einstein de Excelência em Cirurgia Robótica,

do Centro de Endoscopia Respiratória e das

especialidades de Gastrocirurgia, Cirurgia

Ginecológica e Urologia.

Por meio desse programa, monitoramos e

mensuramos de maneira rigorosa os nossos

resultados, comparamos nosso desempenho

com o de instituições de referência e seguimos,

ano após ano, um roteiro de avanços em nossas

práticas e iniciativas focadas na prestação

de serviços de qualidade, além de investir

continuamente nas atividades de ensino, pesquisa

e ações em benefício da saúde da comunidade.

Um pilar essencial do Programa de Cirurgia é a

segurança do paciente. E, nesse campo, nossos

indicadores se mantêm em níveis comparáveis aos

das instituições internacionais de primeira linha,

graças a protocolos como o de prevenção de

tromboembolismo venoso e o de cirurgia segura,

com um criterioso checklist cirúrgico que previne

falhas e minimiza eventos adversos.

Outras práticas que merecem destaque são os

acompanhamentos que fazemos dos pacientes

submetidos à prostatectomia robótica e à cirurgia

bariátrica ao longo de meses e até anos (no caso

da bariátrica) após o procedimento, monitorando

sua evolução. Vale citar, ainda, o protocolo de

trauma, que norteia o atendimento e a assistência

a pacientes graves e gravíssimos que entram

via nosso Pronto Atendimento, atendimento a

urgências e transferências de outros hospitais.

Nesta área, uma conquista importante de 2016

foi a criação do Núcleo de Advanced Trauma Life

Support (ATLS), um treinamento internacional de

suporte avançado a vítimas de traumas graves

que reforça a qualificação da nossa equipe

multidisciplinar, agregando pontos em favor da

qualidade do atendimento a esses pacientes.

Já o nosso Centro de Cirurgia Robótica deu passos

importantes rumo à sua certificação como centro

de excelência pela Surgical Review Corporation, o

que deverá ocorrer em breve.

Esses são alguns fatos relevantes de 2016. Mas, o caminho para conhecer melhor

nossas atividades e nossos indicadores é navegar pelas páginas deste relatório. O leitor

certamente identificará vários outros destaques, como as nossas atividades no Hospital

Municipal Vila Santa Catarina - Dr. Gilson de Cássia Marques de Carvalho, no Hospital

Municipal M’Boi Mirim - Dr. Moysés Deutsch, os procedimentos gerenciados, o trabalho

dos Grupos Médicos Assistenciais... Em qualquer conteúdo que se detenha, vai identificar

nosso compromisso com a melhoria contínua e a paixão com que vamos dando novos

passos em nossa jornada.

Boa leitura!

Dr. Paulo Marcelo ZimmerGerente Médico do Programa de Cirurgia

Gestão até março de 2016

Dr. Mario FerrettiGerente Médico do Programa de Cirurgia

Gestão a partir de abril de 2016

7

8

Visão Geral

O Hospital Israelita Albert Einstein é um hospital geral, sem fins lucrativos, com ênfase em alta complexidade e capaz de atender todas as dimensões da saúde – promoção, prevenção, diagnóstico, tratamento e reabilitação.

Hospital Israelita Albert Einstein

2,7% Crescimento do

número de consultas ambulatoriais

realizadas

6,6% Crescimento do número total de

médicos cadastrados no Einstein

16,5% Crescimento do volume de

procedimentos cirúrgicos realizados

Hospital Israelita Albert Einstein

Medicina Diagnóstica

e Ambulatorial

Instituto Israelita de Ensino e Pesquisa

Instituto Israelita de

Responsabilidade Social

Instituto Israelita de Consultoria

e Gestão

Einstein em números 2015 2016 Variação %

Número de leitos operacionais 615 646 5,04%

Número de leitos de UTI (adulto) 44 40 -9,09%

Número de pacientes-dia 196.726 185.949 -5,48%

Média de permanência (em dias) 3,91 3,51 -10,23%

Taxa de ocupação 84,86% 82,57% -2,70%

Saídas hospitalares Total - Morumbi

- Vila Mariana- Perdizes-Higienópolis

53.25253.128

1195

52.97552.969

06

-0,52%-0,30%

-100,00%20,00%

Procedimentos cirúrgicos Total - Morumbi

- Perdizes-Higienópolis

43.77842.262

1.516

51.03148.520

2.511

16,57%14,81%

65,63%

Partos 4.669 4.295 -8,01%

Exames Total- Morumbi

- Alphaville- Jardins

- Ibirapuera- Perdizes-Higienópolis

- Cidade Jardim

7.711.1106.248.813443.283448.349570.665714.26734.387

7.060.1255.565.717

408.127450.746635.535674.643

37.651

-8,44%-10,93%-7,93%0,53%11,37%

-5,55%9,49%

Consultas (Ambulatório) Total- Morumbi

- Alphaville- Perdizes

304.517242.098

46.33216.087

313.001242.893

49.35220.756

2,79%0,33%6,52%

29,02%

Atendimentos Unidade de Pronto Atendimento (UPA)

Total- Morumbi

- Centro Médico Ambulatorial (CMA)

- Oncologia- Alphaville- Ibirapuera

- Perdizes-Higienópolis

331.504130.977

1.582458

55.42282.35060.715

335.667131.135

1.092703

55.72786.251

60.759

1,26%0,12%

-30,97%53,49%

0,55%4,74%0,07%

Número de médicos cadastrados Funcionários (contratados)

7.73512.755

8.25212.929

6,68%1,36%

4.295 partos realizados

9

10

Em 2016, os resultados da especialidade de Cirurgia

do Einstein ultrapassaram, em números absolutos, os de 2015. Para nós, porém,

mais importante do que apresentar crescimento em

volumes e receitas, é crescer com qualidade e sem perder

o foco na segurança e no bem-estar dos pacientes.

1.177 cirurgias robóticas

53% dos médicos

cadastrados no Corpo Clínico

do Einstein são cirurgiões

51.031 procedimentos

cirúrgicos realizados em 2016

Visão GeralCirurgia Einstein

Cirurgia em números 2015 2016 Variação %

Procedimentos cirúrgicos

Total • Morumbi

• Perdizes-Higienópolis

43.77842.262

1.516

51.03148.520

2.511

16,57%14,81%

65,63%

Centro Einstein de Excelência em Cirurgia Robótica

Total• Urologia

• Gastrocirurgia• Cirurgia Ginecológica

• Cirurgia Torácica• Cirurgia Cardíaca

• Cirurgia de Cabeça e Pescoço

1.050542250233

1474

1.17753434925720170

12,10%-1,48%

39,60%10,30%42,86%

142,86%-100,00%

Centro de Cirurgia da Obesidade Einstein

Total• Consultas Endocrinologista

• Consultas Nutricionista • Consultas Psicologia

• Consultas Fisioterapia

1.084136672265

11

1.402 170912316

4

29,34% 4,29%35,71%19,25%

-63,64%

Centro de Endoscopia Respiratória

Total• Broncoscopia• Laringoscopia

• Sonoendoscopia• Endobronchial Ultrasound

(EBUS)

1.115 627464

915

1.196678484

1420

7,26% 8,13%4,31%

55,56%33,33%

11

12

Programa de CirurgiaA Cirurgia é uma das especialidades estratégicas do Hospital Israelita Albert Einstein. Suas atividades envolvem o Corpo Clínico, os Centros Cirúrgicos, as unidades que atendem os pacientes cirúrgicos e o Programa de Cirurgia.

PRINCIPAIS OBJETIVOS DO PROGRAMA DE CIRURGIA

1| Estimular a interação com o Corpo Clínico;

2| Promover a integração entre as unidades de

atendimento ao paciente cirúrgico;

3| Elaborar e gerenciar protocolos e indicadores de

qualidade e segurança ao paciente;

4| Propor e implementar um plano estratégico

que leve a novos desafios, à melhoria contínua,

à incorporação de novas tecnologias e ao

desenvolvimento do ensino, pesquisa e

responsabilidade social nas especialidades

cirúrgicas.

13

14

ORGANOGRAMA – NOVA ESTRUTURA

O Programa de Cirurgia faz a gestão de três centros de excelência

– Centro de Excelência em Cirurgia Robótica, Centro de Cirurgia

da Obesidade Einstein e Centro de Endoscopia Respiratória

–, além de atuar nas especialidades de Cirurgia Ginecológica,

Gastrocirurgia e Urologia.

HOSPITAL ISRAELITA ALBERT EINSTEIN

Miguel Cendoroglo Neto

PROGRAMAS ESTRATÉGICOS & DESENVOLVIMENTO DE SERVIÇOS

Marcia Makdisse

CENTRO DE CIRURGIA DA

OBESIDADE EINSTEIN

CENTRO EINSTEIN DE EXCELÊNCIA EM

CIRURGIA ROBÓTICA

CIRURGIAGINECOLÓGICA

UROLOGIA GASTROCIRURGIACENTRO DE

ENDOSCOPIA RESPIRATÓRIA

PROGRAMA DE CIRURGIA

Mario Ferretti Ana Vasconcelos

CENTRO CIRÚRGICOBLOCO D

Alessandra Bokor

CENTRO CIRÚRGICO A1

Débora Alonso

CENTRO CIRÚRGICO

OFTAMOLÓGICO Fluxo

Ambulatorial

Adriana Lario

MEDICINA DIAGNÓSTICA E AMBULATORIAL

Eliézer Silva

CENTRO CIRÚRGICO PERDIZES

Paulo ZimmerNadia Sueli de Medeiros

PACIENTES CIRÚRGICOS

Marina Hutter

15

16

Linha do Tempo

• Desenvolvimento

do Protocolo de

Cirurgia Segura,

com o lançamento

da campanha

Cirurgia Segura.

• Reestruturação do

Centro de Cirurgia

da Obesidade

Einstein (CCOE),

com a inclusão de

novos cirurgiões e

desenvolvimento do

Protocolo Gerenciado

de Cirurgia Bariátrica.

• Inauguração do Centro Einstein de Excelência em

Cirurgia Robótica.

• 2º ano da campanha Cirurgia Segura, com foco

na campanha das 100.000 Vidas do Institute for Healthcare Improvement (IHI).

• Marco da realização de 1.000 cirurgias robóticas,

colocando o Einstein como pioneiro na América

Latina na realização da técnica robô-assistida.

• Elaboração de novos procedimentos gerenciados

para cirurgia bariátrica e cirurgia robótica.

• Início do acompanhamento de desfecho clínico

de pacientes submetidos a cirurgia bariátrica e

prostatectomia robótica.

• 3º ano da Campanha

Cirurgia Segura, com

foco na importância

da comunicação e do

trabalho em equipe.

• 4º ano da campanha Cirurgia Segura, com

foco no Cenário Mundial da Insegurança,

da campanha Cirurgia Segura Salva Vidas,

da Organização Mundial de Saúde (OMS).

• Marco da realização de 2.000 cirurgias

robóticas, reforçando o pioneirismo do

Einstein na técnica robô-assistida na

América Latina.

• Aquisição do segundo robô Da Vinci SI,

do simulador MIMIC e do Endobronchial Ultrasound (EBUS) e lançamento da sala de

cirurgia híbrida.

• Desenvolvimento de um produto comercial

para avaliação e tratamento de obesidade.

• 5º ano da campanha Cirurgia

Segura, com o tema “Todos

Somos Responsáveis pela

Segurança de Todos”.

• Marco da realização de 3.000

cirurgias robóticas, reforçando

a posição do Einstein como

pioneiro latino-americano na

técnica robô-assistida.

• Implantação do Protocolo

de Profilaxia para

Tromboembolismo Venoso

baseado nas novas diretrizes

internacionais e início do

gerenciamento dos casos.

• Implantação do

Protocolo Gerenciado

de Atendimento a

Vítimas de Trauma

Grave e Gravíssimo,

juntamente com o

Código de Trauma.

• Marco da realização

de 4.000 cirurgias

robóticas.

• Início do Programa

Ambulatorial de

Tratamento de

Síndrome Metabólica,

Diabetes e Esteato-

Hepatite.

• Marco da realização

de 5.000 cirurgias

robóticas.

• Início do processo

de certificação

do Centro de

Excelência em

Cirurgia Robótica

pela Surgical Review Corporation (SRC).

• O Einstein recebeu

a autorização do

Comitê de Trauma

do American College of Surgeons (ACS) e

tornou-se um novo

núcleo do Advanced Trauma Life Support (ATLS) no Brasil.

2010 2011 2012 2013 20152014 2016

17

18

Corpo Clínico

O Corpo Clínico do Einstein é composto por8.282 médicos cadastrados. Destes, 4.385 são médicos cirurgiões, que representam 53% dototal do Corpo Clínico cadastrado na Instituição.

A tabela abaixo indica a distribuição dos médicos cirurgiões de acordo com suas especialidades cirúrgicas.

INDICADOR MÉDICO

O Hospital Israelita Albert Einstein disponibiliza o serviço Indicador

Médico, formado por um grupo de médicos, distribuídos de acordo

com as especialidades e áreas de interesse.

Os nomes e contatos dos médicos podem ser consultados pela internet

no endereço: www.einstein.br/atendimento/encontre-um-medico.

O Indicador Médico das especialidades de Gastrocirurgia (Cirurgia

Geral, Cirurgia do Aparelho Digestivo e Coloproctologia), Ginecologia e

Obstetrícia e Urologia está distribuído da seguinte forma:

Especialidades Total de médicos %

Ginecologia e Obstetrícia 1.196 14,44%

Ortopedia e Traumatologia 652 7,87%

Cirurgia plástica 429 5,18%

Otorrinolaringologia 324 3,91%

Urologia 295 3,56%

Cirurgia geral 274 3,31%

Oftalmologia 266 3,21%

Cirurgia do aparelho digestivo 206 2,49%

Cirurgia vascular 206 2,49%

Neurocirurgia 150 1,81%

Cirurgia pediátrica 87 1,05%

Cirurgia cardiovascular 82 0,99%

Cirurgia de cabeça e pescoço 76 0,92%

Cirurgia torácica 42 0,51%

Mastologia 42 0,51%

Cancerologia cirúrgica 33 0,40%

Coloproctologia 22 0,27%

Cirurgia craniomaxilofacial 2 0,02%

Cirurgia bucomaxilofacial 1 0,01%

Especialidade Volume

Cirurgia do Aparelho Digestivo 29

Cirurgia Geral 29

Ginecologia e Obstetrícia 50

Urologia 33

19

20

PROGRAMA DE RELACIONAMENTO COM O CORPO CLÍNICO

Foram realizados 198 encontros (cafés da manhã/brunchs)

com diversos grupos de cirurgiões para discutir os

seguintes assuntos:

• Procedimentos gerenciados;

• Cirurgia segura;

• Fluxo ambulatorial;

• Protocolo de profilaxia para tromboembolismo venoso;

• Ações comerciais especiais;

• Nível de serviço do Centro Cirúrgico.

PROGRAMA DE FEEDBACK

O Programa de Feedback tem como objetivo melhorar a previsibilidade,

a transparência e o envolvimento do Corpo Clínico no processo de

gerenciamento da qualidade da assistência, do desfecho clínico e dos

custos hospitalares.

No período de janeiro a dezembro de 2016, foram realizados 31

feedbacks nas especialidades de Ginecologia e Obstetrícia, Cirurgia

Geral, Cirurgia do Aparelho Digestivo e Coloproctologia, que

contribuíram de forma significativa para os processos de melhoria da

qualidade da assistência e maior controle dos custos hospitalares.

Especialidade Volume

Ginecologia e Obstetrícia 17

Cirurgia Geral 7

Cirurgia do Aparelho Digestivo 6

Coloproctologia 1

Total 31

21

22

Qualidade e desfechos clínicos

Segundo a Organização Mundial da Saúde (OMS), cerca de 254 milhões de cirurgias são realizadas por ano no mundo – média de uma cirurgia para cada 25 pessoas.

O alto número de procedimentos cirúrgicos traz consigo um dado

preocupante: cerca de sete milhões de pessoas têm algum tipo de

complicação pós-cirúrgica e aproximadamente um milhão morrem durante

ou após a cirurgia.

A OMS afirma que pelo menos metade dessas complicações e mortes

poderia ser evitada se medidas básicas de segurança fossem seguidas.

Com o objetivo de propor soluções para o problema, a OMS criou, em

2004, a Aliança Mundial para Segurança do Paciente e, em 2007, lançou a

campanha Cirurgia Segura Salva Vidas, propondo a implantação da Lista de

Verificação de Segurança Cirúrgica, também conhecida como checklist, que

foi desenvolvida para ajudar as equipes cirúrgicas a reduzirem a ocorrência

de danos ao paciente. O instrumento tem por objetivo reforçar práticas de

segurança e promover uma melhor comunicação e o trabalho em equipe

entre todos os evolvidos na assistência cirúrgica.

PROTOCOLO DE CIRURGIA SEGURA

Seguindo o movimento mundial, o Einstein implantou o checklist

cirúrgico em 2007. Em 2010, a iniciativa recebeu ênfase na

Instituição com o lançamento da Campanha Cirurgia Segura na

Unidade Morumbi, posteriormente estendida à Unidade Perdizes-

Higienópolis, ao Hospital Municipal Dr. Moysés Deutsch – M’Boi

Mirim e ao Hospital Municipal Vila Santa Catarina – Dr. Gilson de

Cássia Marques de Carvalho. A campanha tem como principal

objetivo promover o engajamento do Corpo Clínico e da equipe

multiprofissional às boas práticas de segurança do paciente, além

de garantir a implantação do checklist cirúrgico.

Como forma de monitorar diretamente a adesão a essa prática,

foi adotado um sistema de auditorias diárias in loco, permitindo

a identificação de pontos frágeis e oportunidades de melhoria no

processo, assim como a verificação do nível de adesão das equipes

médicas e de enfermagem.

2014 2015 2016

76,0%80,9% 83,4%

100,0% 100,0% 100,0%

Adesão ao checklist – Time Out Perfeito

Time Out Perfeito

Realização do Time Out

Meta Time Out Perfeito 90%

23

24

2014 2015 2016

74,0% 77,0% 77,9%

100,0% 100,0% 100,0%

Adesão ao checklist – Time Out Perfeito Antes da indução anestésica

Time Out Perfeito

Realização do Time Out

Meta Time Out Perfeito 90%

2014 2015 2016

78,0%

84,7% 89,3%100,0% 100,0% 100,0%

Adesão ao checklist – Time Out Perfeito Antes da incisão cirúrgica

Time Out Perfeito

Realização do Time Out

Meta Time Out Perfeito 90%

MEDIDAS PARA PREVENÇÃO DE INFECÇÃO DE SÍTIO CIRÚRGICO

Além da realização do checklist cirúrgico, as ações da Campanha

Cirurgia Segura preveem medidas para a prevenção de infecção de

sítio cirúrgico (ISC), que pode ocorrer nas camadas superficiais ou

profundas da incisão, no órgão ou no espaço que foi manipulado ou

traumatizado. Utilizamos como benchmark o Programa Melhores Práticas,

da Associação Nacional de Hospitais Privados (Anahp). Nos hospitais

afiliados, a taxa de infecção de sítio cirúrgico foi de 0,7. Ressaltamos que

grande parte dos hospitais afiliados à Anahp não realiza busca ativa dos

casos de infecção de sítio cirúrgico. Assim, a taxa citada refere-se apenas

aos casos reportados pelas instituições associadas.

Para assegurar baixos índices de infecção, medidas de prevenção e ações

contínuas são realizadas. Uma das práticas adotadas na Instituição é a

prescrição de antibiótico profilático em até 60 minutos antes da incisão

cirúrgica. O uso da profilaxia antimicrobiana administrada previamente

teve início com estudos experimentais realizados na década de 60 e

posteriormente confirmados por estudos clínicos comparando as diversas

ocorrências de eventos infecciosos no sítio cirúrgico de acordo com

diferentes momentos da administração da primeira dose do antibiótico.

Embora a profilaxia antimicrobiana seja importante, o desenvolvimento

da infecção de sítio cirúrgico está associado a diversos fatores. Sendo

assim, outras medidas preventivas são também fundamentais e

acompanhadas periodicamente para a prevenção dessas ocorrências.

2014 2015 2016

0,13

0,11

0,08

Índice de infecção de sítio cirúrgico

em cirurgias limpas

25

26

PROTOCOLO DE PROFILAXIA PARA TROMBOEMBOLISMO VENOSO

O tromboembolismo venoso (TEV) é a associação da trombose venosa

profunda e da embolia de pulmão, sendo considerado a principal causa

de morte evitável em pacientes internados em todo o mundo. Em média,

50% dos pacientes internados nos hospitais no Brasil e no mundo estão em

risco de desenvolver TEV, e o melhor método para evitar essa ocorrência é

a deambulação (andar ou caminhar). No entanto, nem sempre um paciente

internado consegue se movimentar adequadamente.

A profilaxia farmacológica é eficaz, reduzindo o risco de trombose em cerca

de 60%. Nos casos de contraindicação, devem ser utilizadas as profilaxias

não farmacológicas. Contudo, apesar desses conhecimentos, apenas 50% dos

pacientes em risco de TEV recebem essas profilaxias no Brasil e no mundo.

O Protocolo de Profilaxia para TEV do Einstein é dividido em quatro

categorias: clínicos, cirúrgicos, cirúrgico-ortopédicos e maternidade. Cada

um deles possui um impresso próprio de avaliação de risco.

Realizamos o acompanhamento da adesão à profilaxia de TEV por meio do

gerenciamento dos pacientes internados e de auditorias periódicas. Nossos

resultados estão acima da média nacional.

Após a implantação do Protocolo de Tromboembolismo Venoso, foi

iniciado o gerenciamento de todos os casos de TEV da Instituição. Como

forma de monitorar sua incidência, foi criado um sistema de notificação

interno, possibilitando o acompanhamento sistemático desses casos.

Pacientes Clínicos

81%

Pacientes Cirúrgicos

78%

Pacientes Cirúrgicos

Ortopédicos

89%

Pacientes Maternidade (gestantes e puérperas)

94%

Adesão correta ao

Protocolo de TEV

82%

Taxa de adesão correta à Profilaxia de TEV

Meta 80%

TVP

24 25

TEP

22

30

TVP + TEP

93

Total

5558

Eventos de TEV

2015

2016

27

28

PROTOCOLO GERENCIADO DE TRAUMA

De acordo com a OMS e o Centers for Disease Control and Prevention

(CDC), mais de nove pessoas morrem por minuto em decorrência de

eventos traumáticos, intencionais ou não, o que corresponde a 5,8

milhões de pessoas de todas as idades e grupos econômicos. Estima-se

que o número de mortes relacionadas ao trauma irá se elevar de forma

significativa por volta de 2020, com projeção de aumento de 80% nas

mortes devido a colisões automobilísticas nos países com renda baixa ou

média. Estima-se que, nesse mesmo período, mais do que uma em cada

grupo de 10 pessoas morram por trauma.

O tratamento de uma vítima de trauma grave requer avaliação rápida das

lesões e aplicação de medidas terapêuticas de suporte à vida, uma vez

que o tempo é essencial. Assim, é importante contar com uma abordagem

sistematizada que possa ser facilmente aplicada. É fato reconhecido que essa

abordagem tem impacto para a evolução clínica favorável dos pacientes,

diminuindo mortalidade, tempo de internação e complicações tardias.

A garantia de uma boa assistência às vítimas de trauma transcende a

disponibilidade de recursos tecnológicos oferecidos pelos hospitais, exigindo

uma equipe multidisciplinar capacitada e o preparo organizacional adequado.

Empenhado em melhorar cada vez mais a assistência prestada aos pacientes,

o Einstein implantou um protocolo gerenciado para atendimento das vítimas

de trauma grave e gravíssimo que chegam às suas Unidades de Pronto

Atendimento (UPAs) ou são transferidas de outros serviços.

Os pacientes são reconhecidos tendo por base quatro principais critérios

(fisiológicos, mecanismo de trauma, critérios anatômicos, critérios

especiais 1 e 2), que auxiliam na decisão e determinam o grau de

gravidade dos pacientes.

Os critérios de gravidade são divididos em três categorias: trauma duvidoso,

trauma grave e trauma gravíssimo. Cada um deles irá deflagrar uma série de

ações para priorização do atendimento e suporte adequado aos pacientes.

Em 2016, mais de 200 pacientes foram internados na Instituição com

diagnóstico de trauma e foram acompanhados de forma sistemática.

Am

bulânci

a

exte

rna

17

Bombei

ro

1

Consultó

rio

4

Outr

o ser

viço

27

Resid

ênci

a

136

Rua

28

Sem in

form

ação

21

Unidad

e M

óvel

Einst

ein

3

Viatu

ra d

e

polícia

1

Resgat

e

7

Procedência dos pacientes

Critérios de extratificação de trauma - 2016

Trauma duvidoso (score 0-6 pontos)

Trauma grave (score 7 - 14 pontos)

Trauma gravíssimo (score ≥ 15 pontos)

177

46

22

29

30

PROTOCOLO GERENCIADO DE PROSTATECTOMIA ROBÓTICA

% de margem de comprometimento tumoral - prostatectomia convencional

(aberta e laparoscópica)

% de margem de comprometimento tumoral -

prostatectomia robótica

30%

14%

Margem de comprometimento tumoral

O câncer de próstata é atualmente o mais incidente

entre homens em todas as regiões do Brasil:

Centro-Oeste (48/100.000), Sul (69/100.000),

Sudeste (62/100.000), Nordeste (44/100.000)

e Norte (24/100.000). No mundo, o número de

casos novos diagnosticados de câncer de próstata

é de aproximadamente 543 mil por ano, o que

representa 15,3% de todas as incidências de câncer

em países desenvolvidos e 4,3% em países em

desenvolvimento. Desse modo, em função de suas

altas taxas de incidência e mortalidade, o câncer

de próstata representa hoje um sério problema de

saúde pública no Brasil e no mundo. Atualmente,

com a recente difusão do rastreamento para câncer

da próstata, a doença passou a ser diagnosticada

mais frequentemente num estágio “órgão-

confinado” e em homens mais jovens e saudáveis.

São pacientes que almejam uma terapia definitiva

para doença e, ao mesmo tempo, com preservação

da qualidade de vida e retorno rápido às suas

atividades diárias.

Devido à recente introdução de plataformas

robóticas ao campo da urologia, como o Da

Vinci Surgical System (Intuitive Surgical, Inc.,

Sunnyvale, CA), novas possibilidades terapêuticas

foram adicionadas ao tratamento do câncer de

próstata. A prostatectomia radical robô-assistida

oferece vantagens inerentes, como visão

binocular, tridimensional e magnificada, filtragem

do tremor dos movimentos, melhor ergonomia

cirúrgica, além de instrumentos miniaturizados

e articulados com sete graus de liberdade de

movimentos.

Em função da relevância do assunto e do

aumento dos casos de câncer de próstata, o

Einstein desenvolveu um protocolo gerenciado

para acompanhamento dos pacientes com esse

tipo de tumor submetidos à prostatectomia

radical robótica. Eles são acompanhados por

até 18 meses após a cirurgia, a fim de controlar

importantes desfechos clínicos pós-operatórios.

Em 2016, foram inseridos nesse protocolo mais

de 250 pacientes. Desde o seu início, são mais

de 800 pacientes submetidos à prostatectomia

radical robótica em acompanhamento.

PERCENTUAL DE POSITIVIDADE TUMORAL

O indicador demonstra a presença de margem de comprometimento tumoral,

ou seja, a distância entre o tumor e a borda do tecido sadio na prostatectomia

radical robótica e na convencional (técnica aberta ou laparoscópica).

A ressecção total do câncer de próstata é o objetivo principal da prostatectomia

radical. Mas nem sempre isso é possível devido à anatomia, ao estágio da doença

e à agressividade do câncer.

POTÊNCIA SEXUAL

Um dos benefícios da cirurgia

robótica é a preservação dos

nervos responsáveis pela função

erétil. Eles são pequenos, frágeis

e ligados à próstata, o que torna

difícil protegê-los durante a cirurgia

convencional. Devido à precisão da

cirurgia robótica, essa preservação

torna-se possível, permitindo a

recuperação da função sexual de

forma mais precoce.

80% dos nossos pacientes recuperam a função sexual após 18 meses

da realização da prostatectomia robótica. Esses resultados estão

relacionados a diversos fatores.

Vale ressaltar que nossos resultados não

correspondem a todos os pacientes operados. Referem-se apenas aos casos reportados.

12 meses n=94 18 meses n=65

76% 80%85%

96%

Recuperação da função sexual

Einstein

Benchmark Internacional

31

32

CONTINÊNCIA URINÁRIA

A incontinência urinária após cirurgia da próstata é uma preocupação

de muitos pacientes. É também um dos desafios mais difíceis para o

cirurgião durante o procedimento. Nossa experiência com recuperação

da continência tem sido positiva, com melhoria contínua dos resultados.

GERENCIAMENTO DE VIGILÂNCIA DE RISCO

12 meses n=21 18 meses n=04

83%95%95% 98%

Recuperação da continência urinária

Einstein

Benchmark Internacional

95% dos nossos pacientes

recuperam a continência urinária após 18

meses da realização prostatectomia robótica. Esses resultados estão relacionados a diversos

fatores.

Vale ressaltar que nossos resultados

não correspondem a todos os pacientes operados. Referem-se

apenas aos casos reportados.

O Sistema de Gerenciamento e

Vigilância de Risco é utilizado

para identificar, investigar, analisar

e corrigir não conformidades,

a fim de minimizar ou eliminar

riscos aos pacientes, familiares,

acompanhantes, colaboradores,

terceiros, ambiente e sociedade.

Os principais objetivos do

gerenciamento e vigilância do risco

são garantir a segurança dos processos,

minimizar ou eliminar os riscos,

melhorar o desempenho em saúde

e segurança, bem como proteger

o meio ambiente. As premissas

básicas para um sistema eficiente

de notificação de eventos são: a

notificação anônima, o fácil acesso,

a preservação da identidade do

paciente e do colaborador, a taxonomia

estabelecida, a definição clara e objetiva

do que notificar, a existência de uma

equipe gerenciadora dos eventos, a

definição de um fluxo do gerenciamento

dos riscos e do gerenciamento do

sistema de notificação, e a utilização

das informações para melhoria dos

processos monitorados. Em 2016,

ocorreram 18 eventos adversos no

bloco cirúrgico, 157% a mais quando

comparado ao ano de 2015. Esse

aumento comprova que há um

fortalecimento da cultura de segurança

dos colaboradores no que diz respeito

às notificações. Todos esses eventos

foram analisados pelas equipes

do Centro Cirúrgico, do Programa

de Cirurgia e Gerenciamento e da

Vigilância do Risco visando promover

ações de melhoria.

Os eventos adversos foram distribuídos

conforme gráfico abaixo:

Catastrófico

3

5

Grave

2

12

Moderado

10

Leve

1 1

Volume de eventos adversos

2015

2016

33

34

TEMPO MÉDIO DE PERMANÊNCIA EM PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS GERENCIADOS

Procedimento gerenciado (PG) é um conjunto de ações assistenciais e

administrativas necessárias e suficientes para a realização integral de procedimentos

cirúrgicos, contemplando recursos humanos, instalações físicas, equipamentos,

instrumentos e materiais inerentes ao processo assistencial. Essa definição permite

a gestão da assistência, estimulando a previsibilidade de custos, a racionalização

de recursos e a segurança assistencial do paciente. Trabalhamos atualmente com

mais de 80 protocolos gerenciados nas especialidades de Cirurgia Cardiovascular,

Gastrocirurgia, Cirurgia Plástica, Cirurgia Ginecológica, Mastologia, Ortopedia,

Otorrinolaringologia e Urologia. Esses procedimentos representaram, em média, 37%

do total do volume cirúrgico de 2016.

EXEMPLO DE ACOMPANHAMENTO DO TMP EM PGS

Um dos elementos importantes para reduzir o tempo médio de permanência (TMP)

é iniciar, já no momento da admissão, o processo educativo do paciente para a

alta hospitalar. Igualmente fundamental é a participação da equipe assistencial no

processo de gerenciamento do tempo médio de permanência, com a garantia de

segurança do paciente.

O Programa de Cirurgia acompanha o tempo de permanência dos pacientes

submetidos a protocolos gerenciados desde 2014. Em 2016, mais de 9.800

pacientes foram acompanhados.

Além da interface diária com as unidades de internação, são realizadas reuniões

semanais entre as diversas áreas envolvidas para alinhamento da elegibilidade de

cada protocolo gerenciado e possíveis ações de melhoria.

Representatividade dos procedimentos

gerenciados x cirurgias - 2016

Volume de internações acompanhadas - 2016

Jan

37%

Jan

740

Jul

41%

Jul

1.088

Fev

37%

Fev

767

Ago

39%

Ago

862

Mar

38%

Mar

818

Set

38%

Set

850

Abr

35%

Abr

783

Out

39%

Out

894

Mai

37%

Mai

765

Nov

37%

Nov

764

Jun

36%

Jun

828

Dez

35%

Dez

662

2014 2015 2016

28h59 27h50 26h49

Procedimento Normatizado de Colecistectomia Videolaparoscópica

Tempo Médio de Internação

35

36

CENTRO EINSTEIN DE EXCELÊNCIA EM CIRURGIA ROBÓTICA

O Einstein é pioneiro em cirurgia robótica na América Latina e já realizou mais de 5 mil cirurgias

robô-assistidas.

Graças ao seu protagonismo e excelência no atendimento a seus pacientes, recebeu, em 2016,

a visita da Surgical Review Corporation (SRC), organização norte-americana que desenvolve e

administra os melhores programas de acreditação para cirurgiões e hospitais em todo o mundo,

com foco na melhoria da segurança, qualidade dos cuidados prestados e redução dos custos

globais associados ao sucesso do tratamento cirúrgico.

O objetivo da visita foi avaliar o Centro Einstein de Excelência em Cirurgia Robótica, como parte

do processo para a obtenção de um selo de excelência nessa área.

Com essa certificação, que deverá ser concedida em 2017, o Einstein passará a ser o primeiro

centro de excelência da América Latina em Cirurgia Robótica.2014 2015 2016

860

Cirurgia de Cabeça e Pescoço

Cirurgia Cardíaca

Cirurgia Torácica

Cirurgia Ginecológica

Gastrocirurgia Urologia

27 55 67

1.1651.353

2.654

1.0501.177

Volume de cirurgias robóticas

Volume de cirurgias robóticas por especialidade

Marco de 3.000 procedimentos -

Nov/14

Marco de 4.000 procedimentos -

Nov/15

Marco de 5.000 procedimentos -

Set/16

* Dados até 31.12.16

37

38

HABILITAÇÃO EM CIRURGIA ROBÓTICA

Para o processo de habilitação em cirurgia

robótica, o Centro Einstein de Excelência

em Cirurgia Robótica adotou critérios para

a realização dos procedimentos robô-

assistidos como forma de assegurar a

qualidade e a segurança dos pacientes. Foi

estabelecida uma política de qualificação

médica para a realização do procedimento,

que contempla os seguintes critérios:

• Certificado de treinamento em console,

que consiste na aplicação de estações

práticas e teóricas sobre a utilização

do Da Vinci Surgical System e autoriza

o cirurgião a realizar procedimentos

assistidos por robô na Instituição,

necessariamente acompanhado por

um proctor;

• Estabelecimento de um número mínimo

de procedimentos com acompanhamento

do proctor;

• Processo de habilitação de novos

médicos para a cirurgia robótica realizado

numa parceria entre o Programa de

Cirurgia e o proctor;

• Revisão sistemática das habilitações

baseada nos resultados obtidos e no bom

relacionamento do médico com a equipe

assistencial e institucional.

Cirurgia Cardiovascular

Cirurgia Torácica

Cirurgia de Cabeça e Pescoço

Gastrocirurgia Cirurgia Ginecológica

Urologia

1 4

3

6

10

18

8

21

44

16

Cirurgiões certificados em cirurgia robótica

Habilitados

Em treinamento

0 0

ATUAÇÃO DO PROCTOR NA CIRURGIA ROBÓTICA

Cabe ao proctor, profissional

de denotada proficiência,

assegurar o bom andamento

da cirurgia robô-assistida,

orientando o cirurgião

principal com relação a

todo equipamento robótico,

bem como o auxílio

intraoperatório nas etapas

do procedimento sempre

que necessário.

Especialidade Volume

Cirurgia de Cabeça e Pescoço 2

Gastrocirurgia 2

Urologia 2

Cirurgia Cardíaca 1

Cirurgia Ginecológica 3

Cirurgia Torácica 1

Total 11

39

40

CENTRO DE CIRURGIA DA OBESIDADE EINSTEIN

O Centro de Cirurgia da Obesidade Einstein (CCOE) mantém protocolos e indicadores de produtividade,

qualidade e desfechos, pois acompanhar os resultados e as tendências de mercado é essencial à prática médica.

O CCOE foi inaugurado em 2008, com foco no tratamento do paciente com excesso de peso. Atualmente,

está localizado no 1º andar do Bloco A1, com quatro consultórios para atendimentos realizados por uma equipe

multiprofissional composta por endocrinologista, enfermeiro, nutricionista, psicólogo e fisioterapeuta.

O tratamento do excesso

de peso deve começar pela

abordagem clínica, que visa

alcançar o estado nutricional

adequado, prevenindo e/ou

controlando comorbidades

associadas ao quadro

clínico de cada paciente. No

insucesso do tratamento

clínico, a gastroplastia tem

sido apontada como a melhor

alternativa em pacientes

com Índice de Massa

Corporal (IMC) > 40 Kg/m2 e

pacientes com IMC > 35 Kg/

m2 que apresentem doenças

associadas.

O CCOE possui os melhores métodos para avaliação global do paciente com

excesso de peso. Para um plano de atendimento nutricional individualizado, oferece

exames de bioimpedância que avaliam detalhadamente a composição corporal,

permitindo quantificar o tecido muscular, água e gordura corporal, proporcionando

informações mais precisas sobre o estado nutricional.

2014 2015 2016

241254

309

Volume de pacientes novos atendidos no CCOE

2014 2015 2016

297

371

582

Volume de exames de bioimpedância realizados no CCOE

2014 2015 2016

1.053 1.084

1.402

Volume de consultas realizadas no CCOE

Tipo de Tratamento

2008-2016

Exames

Cirúrgico

Clínico

71%

16%

13%

41

42

PERFIL DOS PACIENTES

Ao avaliar o perfil epidemiológico dos nossos pacientes, constata-se que a porcentagem de mulheres (53%)

que buscam tratamento é superior à de homens.

No que diz respeito à idade, a média é de 42 anos, com um desvio padrão de ±12 anos.

PRESENÇA DE COMORBIDADES

No que diz respeito às comorbidades, observa-se que a presença da obesidade é um

agravante para o desenvolvimento de diversas outras doenças.

GRAU DE EXCESSO DE PESO

Gênero Faixa etária

Masculino

Feminino

<= 19 anos

20 a 29

30 a 39

40 a 49

50 a 59

60 a 69

53% 1%

13%

31%

47%

30%

18%

7%

Média Desvio Padrão

Índice de Massa Corporal (IMC) 39 kg/m2 ±5

Excesso de peso 49 kg ±18

Presença de Comorbidades

Press

ão

Alta

53%

Apnei

a do S

ono

35%

Colest

erol A

lto

52%

Hipotir

eoid

ism

o

34%

Estea

tose

Hep

átic

a

(gord

ura n

o fígad

o)

44%

Dia

betes

29%

Dor A

rtic

ular

40%

Dep

ress

ão

22%

Ansi

edad

e

38%

Cardía

co

13%

Gas

trite

36%

43

44

Técnica cirúrgica

Gastrectomia Vertical

Bypass em Y de Roux

Gastrectomia Vertical com Bipartição Intestinal Parcial

Duodenal Switch

Outras

1%

13%

31%

30%18%

2014 2015 2016

4%

7%

3%

Complicações intra-hospitalares

Complicação

Meta < 10%

2014 2015 2016

3,0

2,82,7

Tempo médio de internação (em dias)

Tempo de Internação

Meta < 3 dias

TRATAMENTO CIRÚRGICO

2014 2015 2016

102

119

136

Volume de pacientes do CCOE que realizaram gastroplastia

45

46

PROTOCOLO GERENCIADO DE CIRURGIA BARIÁTRICA

O Protocolo Gerenciado de Cirurgia Bariátrica avalia os desfechos clínicos a médio e longo prazo de

todos os pacientes submetidos à gastroplastia na Instituição. O acompanhamento é realizado por meio

da aplicação de um questionário durante a internação, em que são coletadas informações sobre estado

de saúde do paciente e de qualidade de vida. Após a alta hospitalar, o mesmo questionário é enviado ao

paciente de forma periódica, permitindo o acompanhamento dos resultados da cirurgia.

PERDA DE EXCESSO DE PESO

Após a cirurgia bariátrica, é esperado que, nos primeiros dois anos, o paciente perca

entre 60% e 80% do excesso de peso.

MELHORA DAS COMORBIDADES

Com a diminuição do excesso de peso e mudança dos hábitos após a cirurgia, é esperado

que o paciente apresente melhora das comorbidades.

PACIENTES EM ACOMPANHAMENTO

Até o momento, mais de 1.000 pacientes

foram inseridos no protocolo e acompanhados

sistematicamente pelo Programa de Cirurgia,

em parceria com a Célula de Desfechos.

Pacienteselegíveis

Pacientes que responderam

% respostas recebidas

30 dias 995 798 80,20%

60 dias 966 781 80,85%

90 dias 943 757 80,28%

6 meses 863 629 72,89%

1 ano 705 516 73,19%

2 anos 464 318 68,53%

3 anos 288 184 63,89%

4 anos 113 55 48,67%

6 meses 1 ano 3 anos 4 anos2 anos

61%

pré

85%

71%

6 meses

28%

68%

3 anos

13%

63%

4 anos

1%

70%

1 ano

22%

2 anos

13%

Porcentagem de perda de excesso de peso pós-gastroplastia

Pacientes com pelo menos uma comorbidade

Perda de Excesso de Peso

Meta > 60%

47

48

Cardíaco

68%

Pressão Alta

73%

Depressão

76%

Ansiedade Hipotireoidismo

84%

62%

Diabetes

91%

Gastrite

89%

% Pacientes com melhora nas comorbidades

6 meses após a cirurgia

QUALIDADE DE VIDA

Além dos problemas de saúde associados à obesidade, observa-se também prejuízo nos aspectos

psicológicos, emocionais ou sociais, que se refletem no déficit da qualidade de vida. Para avaliar a qualidade

de vida e a percepção sobre o estado de saúde dos pacientes submetidos à gastroplastia, usamos duas

escalas: a EuroQol e o BAROS.

O índice de qualidade de vida EuroQol é um instrumento multidimensional, que considera critérios de

mobilidade, autocuidado, atividade habitual, dor/desconforto e ansiedade/depressão. Cada item prevê uma

graduação de 1, 2 e 3 (sem problemas, algum problema e problema grave, respectivamente) e inclui uma

escala analógica visual em que o paciente gradua seu estado geral de saúde de 0 (pior imaginável) a 100

(melhor imaginável). Após a aplicação do instrumento, é feito o cálculo dos índices, que variam de 0,000 a

1,000 (considerado como saúde perfeita).

CENTRO DE ENDOSCOPIA RESPIRATÓRIA

O Einstein possui um serviço estruturado de Endoscopia Respiratória com uma equipe

altamente qualificada, equipamentos de última geração para realização de diagnóstico e

tratamento de doenças das vias aéreas superiores e inferiores e dos pulmões.

ORGANOGRAMA

A área de Endoscopia Respiratória é composta por uma equipe de cinco médicos

broncoscopistas:

DESTAQUES DO PORTFÓLIO DE EXAMES

• Desobstrução brônquica, ecobroncoscopia (para diagnóstico de doenças

mediastinais), biópsias brônquicas para diagnóstico de diferentes doenças, incluindo a

coleta de materiais para diagnóstico da discinesia ciliar;

• Broncoscopia terapêutica para retirada de corpo estranho em laringe, traqueia e brônquios,

desobstrução de tumores endobrônquicos, retirada de rolhas e coágulos, controle de

hemoptises, dilatações de estenoses traqueais e brônquicas, colocação de válvulas para

tratamento de enfisema pulmonar e para tratamento de fístulas broncopleurais;

• Exames de laringoscopia com e sem biópsia, com e sem sedação, que fazem parte da

rotina diagnóstica nas áreas de otorrinolaringoscopia e cirurgia de cabeça e pescoço;

• Broncoscopia em pacientes com via aérea difícil, broncoscopia diagnóstica com coleta

de lavado broncoalveolar, escovados brônquicos, punções aspirativas transbrônquicas,

biópsias endobrônquicas e transbrônquicas, com fluoroscopia durante o exame para

direcionar o local da biópsia.pré

0,74

6 meses

0,93

3 anos

0,89

4 anos

0,91

1 ano

0,94

2 anos

0,94

Índice de Qualidade de Vida - EQ-5D

MARCIA JACOMELLICoordenadora

ADDY LIDVINA MEJIA PALOMINO

ALTAIR DA SILVA COSTA JUNIOR

IUNIS SUZUKIPAULO ROGERIO SCORDAMAGLIO

49

50

ENDOSCOPIA RESPIRATÓRIA

LARINGOSCOPIA ADULTO E PEDIÁTRICO

NASOVIDEO COM E SEM BIÓPSIA

CD4/CD8 EM LBA

SIMPLES COM E SEM COLETA

LARINGOSCOPIA COM E SEM BIÓPSIA

URGÊNCIAS / IOT

SONOENDOSCOPIA UTI

EBUS SETORIAL

EBUS RADIAL

TERAPÊUTICA

PROCEDIMENTOSINTEGRADOS

DOENÇA PULMONARAVANÇADA

INTERVENÇÃO

PROCEDIMENTOS AVANÇADOS

BIÓPSIA NASAL PARA DISCINESIA CILIAR

BRONCOSCOPIA ADULTOE PEDIÁTRICO

Desde a inauguração do Centro de Endoscopia Respiratória, foram realizados mais

de 2.300 exames de broncoscopia e 1.700 de laringoscopia. No último ano, o Centro

passou a oferecer o exame de sonoendoscopia ou nasolaringoscopia, que tem como

objetivo principal a avaliação dinâmica da faringe e laringe durante o sono induzido

farmacologicamente. Durante o exame, é possível observar as áreas de colapso da via

área superior e, associando os achados à avaliação clínica, indicar a melhor forma de

tratamento para pacientes com apneia obstrutiva do sono.

As principais indicações médicas para a realização dos procedimentos de broncoscopia

e laringoscopia foram: infecções respiratórias, doença do refluxo gastroesofágico,

suspeita de neoplasia, quadros inflamatórios dos pulmões e das vias respiratórias

superiores e inferiores, rouquidão, tosse, diagnósticos de doenças pulmonares em

paciente em pós-operatório de transplante e terapêutica na hemoptise.

2014

570507

0

2015

627

464

9

2016

678

484

14

Volume de exames

Broncoscopia

Laringoscopia

Sonoendoscopia

Indicação

Infe

cção

25%

Troca

de

Cânula

/

Traq

ueost

omia

6%

Neo

plasia

10%

Toss

e

5%

Doen

ça d

o Refl

uxo

Gas

troes

ofágic

o

9%

Inflam

ação

5%

Controle

pós-tran

spla

nte

7%

Intu

bação

5%

Ronquidão

/

Disfo

nia

6%

Hemoptis

e /

Sangra

men

to

5%

Obst

ruçã

o /

Corpo e

stra

nho

6%

51

52

2014

2014

2015

2015

2016

2016

31

7

2152

41

93

27

5

245

3

41

95

27

9

42

91

244

3

UTI/Semi

Externo

Leito

Centro Cirúrgico

UPA

Externo

Internado

EBUS SETORIAL

O Linear Endobronchial Ultrasound (EBUS) é uma tecnologia que permite a realização

de ecografia endobrônquica com um equipamento de ultrassom (permite utilização de

frequências de 6 a 12 Mhz) acoplado à extremidade de um broncoscópio flexível. Ele

possibilita a análise de diferentes estruturas peritraqueais ou peribrônquicas (massas ou

linfonodos), com a possibilidade de puncioná-las em tempo real (com uma agulha fina e

delicada), com bastante segurança e acurácia.

Esse procedimento tem indicação formal no diagnóstico de algumas patologias, em

especial no estadiamento do câncer de pulmão ou de outros sítios.

EBUS RADIAL

Esse equipamento permite ao médico broncoscopista acessar lesões pulmonares

periféricas para obter amostras de tecido e fornece feedback em tempo real para guiar

biópsias de lesões periféricas. A principal utilidade dessa tecnologia está relacionada ao

diagnóstico de nódulos pulmonares de difícil acesso para a radiologia intervencionista e

que estejam no trajeto do brônquio correspondente.

A Endoscopia Respiratória tem participado ativamente das reuniões dos Grupos

Médicos Assistenciais (GMA) de Doenças de Tórax, de Onco-Pneumologia e do

Sono. No GMA de Tórax, está sendo desenvolvido um projeto de doença pulmonar

avançada (tratamento endoscópico do enfisema pulmonar) junto com o grupo de

pneumologistas e cirurgiões de tórax do Corpo Clínico. No GMA do Sono, estão sendo

delineados os métodos diagnósticos em sono. No GMA de Onco-Pneumologia, a equipe

da Broncoscopia Respiratória atua no grupo de captação de pacientes.

LARINGOSCOPIA – PROCEDÊNCIA DO PACIENTE

BRONCOSCOPIA – PROCEDÊNCIA DO PACIENTE

2014 2015 2016

23

15

20

Volume de EBUS

53

54

Experiência do Paciente

Saber ouvir e sempre buscar mais excelência no atendimento é a proposta do Hospital Israelita Albert Einstein. Para tanto, é realizada uma pesquisa anual de satisfação do paciente por grupo de indicadores e por tipo de procedimento.

PESQUISA DE SATISFAÇÃO

A pesquisa de satisfação é realizada anualmente, por meio do envio de uma carta ao

cliente convidando-o a responder um questionário online. Em 2016, foram enviadas

15.415 cartas-convite (3.256 pacientes cirúrgicos) e obtida uma taxa de resposta de 9%,

ou seja, 1.356 (292 pacientes cirúrgicos). A margem de erro é de +/- 2,1%.

PESQUISA DE SATISFAÇÃO DO CLIENTE DAS ESPECIALIDADES CIRÚRGICAS

A pesquisa demonstrou que 83% dos respondentes recomendam as especialidades

cirúrgicas do Einstein, com nota superior a 9.

PESQUISA DE SATISFAÇÃO DO CLIENTE SUBMETIDO À CIRURGIA BARIÁTRICA

Os pacientes que realizam gastroplastia recebem um questionário após 6 meses da

cirurgia, por meio do qual são convidados a indicar seu grau de satisfação com o

tratamento cirúrgico, com base em uma escala analógica de 0-10, sendo 0 insatisfeito

e 10 muito satisfeito.

835Cirurgia

Valores em % NPS

NPS = % de promotores - % de detratores

Variação

12 78 2

Detrator

0 - 6

Promotor

9 - 10

Passivo

7 - 8

Promotores = notas de recomendação iguais ou superiores a 9 (em % de respondentes)

Passivos = notas de recomendação iguais a 7 ou 8 (em % de respondentes)

Detratores = notas de recomendação iguais ou inferiores a 6 (em % de respondentes)

2014 2015 2016

9,4 9,7 9,7

Grau de Satisfação com Gastroplastia

(6 meses após a cirurgia)

55

56

Ensino e Eventos Científicos

Para colocar a difusão do conhecimento a serviço da sociedade, o Einstein realizou em 2016 inúmeros treinamentos para o Corpo Clínico e equipe de enfermagem, além de promover e apresentar trabalhos em diversos eventos médicos – simpósios, conferências e congressos.

TREINAMENTO INSTITUCIONAL

• Treinamentos institucionais referentes ao Protocolo de

Gastroplastia (maio 2016);

• Visita Advisory Board nos Programas de Cirurgia e Ortopedia

(abril 2016);

• Participação no Simulado de Catástrofe do Einstein (maio 2016);

• Participação na estruturação e andamento de dois cursos de

ATLS (Advanced Trauma Life Support) e dois cursos de ATCN

(Advanced Trauma Care for Nurses) para capacitação de

médicos e enfermeiros das Unidades de Pronto Atendimento

quanto ao atendimento do politraumatizado.

CENTRO DE CIRURGIA DA OBESIDADE EINSTEIN

• Mesa de discussão de caso de cirurgia bariátrica no curso de

extensão “Aspectos nutricionais nas patologias psicológicas”

do Einstein (novembro 2016);

• Fórum da Saúde sobre Obesidade e Obesidade Mórbida –

Unidade de Ensino do Einstein do Rio de Janeiro (junho 2016);

• Aula no curso de graduação de Enfermagem da Faculdade

de Ciências da Saúde do Einstein. Tema: Cirurgias Bariátricas

(março 2016).

57

58

PROGRAMA DE CIRURGIA

• AORN Surgical Conference 2016 – Anaheim (abril 2016);

• VIII SIEN - Simpósio Internacional de Enfermagem 2016: Enfermagem como

elemento-chave para o enfrentamento dos desafios globais na saúde (setembro

2016);

• Palestra no II Simpósio Internacional de Enfermagem em Centro Cirúrgico,

Recuperação Anestésica e Centro de Material de Esterilização (novembro 2016);

• Networking sobre Tromboprofilaxia - Apresentação do Protocolo de Profilaxia

de Tromboembolismo Venoso do Einstein para a Clínica Colsanitas, da Colômbia

(fevereiro 2016);

• Apresentação do Protocolo de Profilaxia de Tromboembolismo Venoso do

Einstein para o Hospital Sírio-Libanês (maio 2016);

• Apresentação do Protocolo de Profilaxia de Tromboembolismo Venoso do

Einstein para o Hospital Divina Providência, de Porto Alegre (maio 2016);

• Apresentação do novo Protocolo de Profilaxia de Tromboembolismo Venoso

Obstétrico para o Corpo Clínico (Ginecologia e Obstetrícia) (junho 2016);

• Palestra na 3M sobre “A importância dos protocolos assistenciais e indicadores no

Centro Cirúrgico” (março 2016);

• Aula sobre Positive Deviance - Engajamento da equipe para melhorar a adesão

ao checklist cirúrgico Time Out – VII Simpósio de Segurança de Paciente – Grupo

Paranaense de Enfermeiras de Centro Cirúrgico e Central de Material – Curitiba

(maio 2016);

• Visita do Hospital Clínica Alemana, do Chile, para benchmark do protocolo de TEV

e Cirurgia Segura (agosto 2016);

• Participação na validação dos padrões de cirurgia segura do Consórcio Brasileiro

de Acreditação – CBA (agosto 2016);

• Aula na pós-graduação em Enfermagem de Cardiologia e Hemodinâmica sobre

Tromboembolismo Venoso (dezembro 2016).

CENTRO DE ENDOSCOPIA RESPIRATÓRIA

• Speaker do Congresso Mundial de Broncologia e Pneumologia

Intervencionista – Itália. Tema: Flexible bronchoscopy in the intensive

care unit: a growing and significant role (maio 2016);

• Speaker do XVIII Curso Internacional de Atualização em Terapia Intensiva

– SOPATI – São Paulo. Tema: O papel da broncoscopia na intubação de

urgência (setembro 2016);

• Speaker do XXIII Simpósio Internacional de Ventilação Mecânica do

Einstein: Utilizando a broncoscopia na prática da UTI para auxílio durante

intubação orotraqueal (dezembro 2016).

59

60

Pesquisa e Produção Científica

Publicações em periódicos da área de cirurgia, apresentações de trabalhos em congressos e projetos submetidos ou em andamento: as iniciativas de pesquisa e produção científica avançam continuamente na especialidade de Cirurgia do Einstein.

PRODUÇÃO CIENTÍFICA

Em 2016, foram realizadas mais de 70 publicações na área de cirurgia, sobre os mais

diversos assuntos, confirmando o protagonismo do Einstein na atividade de pesquisa.

RESIDÊNCIA MÉDICA

O Programa de Residência em Cirurgia Geral do Einstein teve início em março de 2015,

com aprovação do Ministério da Educação (MEC). São disponibilizadas três vagas para

cada um dos três anos regulamentares do programa (R1 e R2).

O desenvolvimento das atividades práticas é baseado em três pilares: atendimento de

urgências e emergências, atividades ambulatoriais e participação em centro cirúrgico.

Considerando todas as categorias (cirurgião principal, auxiliar, instrumentador e observador),

os residentes de Cirurgia Geral acompanham, em média, mais de 1.500 cirurgias.

Além de todo conteúdo assistencial envolvido no processo de formação do médico

residente, os residentes de Cirurgia Geral foram responsáveis por mais de 20 produções

científicas na área de atuação.

No final de 2016, formamos a primeira turma de residentes de Cirurgia Geral da Instituição.

>5 >1 e <5 Revista einstein

Sem FI<1

2

48

7

15

7

Produção científica 2016/Fator de Impacto

61

62

APRESENTAÇÃO DE TRABALHOS EM CONGRESSOS

Programa de Cirurgia

• AORN Surgical Conference 2016 – Anaheim

• Positive Deviance methodology applied to the surgical checklist – Pôster;

• Restructuring of a Protocol of Prophylaxis for Venous Thromboembolism – Pôster;

• Management of the process of surgical checklist: Security of the patient in the surgical procedure – Pôster;

• XVIII Exposição da Qualidade – Einstein;

• Ciclo do Cuidado: Fluxo de Alerta realizado pela Célula de Desfechos – Planetree.

Centro de Cirurgia da Obesidade Einstein

• Simpósio de Nutrição do Einstein – Análise da composição corporal de pacientes submetidos à cirurgia

bariátrica e metabólica, do pré ao sexto mês de pós-operatório – Pôster;

• XVIII Exposição da Qualidade – Einstein;

• Abordagem da enfermagem durante a internação aos pacientes submetidos à astroplastia para

acompanhamento após a alta hospitalar – PDCA.

Centro de Endoscopia Respiratória

• Congresso GAP 2016 - São Paulo –The role of Endobronchial Ultrasound combined with Transbronchial

Needle Aspiration (EBUS-TBNA) in the diagnosis of mediastinal lesions – Pôster.

PROJETOS CIENTÍFICOS SUBMETIDOS OU EM ANDAMENTO

Centro de Cirurgia da Obesidade Einstein

• Protocolo Gerenciado de Gastroplastia.

Centro de Endoscopia Respiratória

• Análise descritiva das broncoscopias realizadas na Endoscopia

Respiratória do Hospital Israelita Albert Einstein.

Programa de Cirurgia

• Protocolo Gerenciado de Prostatectomia Robótica;

• Protocolo Gerenciado de Prevenção de Tromboembolismo Venoso.

63

64

Responsabilidade SocialComo forma de promover um serviço de melhor qualidade,

proporcionando mais segurança na assistência prestada, foram

implantados no Hospital Municipal Dr. Moysés Deutsch – M’Boi

Mirim e no Hospital Municipal Vila Santa Catarina – Dr. Gilson de

Cássia Marques de Carvalho os Protocolos de Cirurgia Segura e

de Profilaxia para Tromboembolismo Venoso.

• Treinamento do Protocolo de Profilaxia de Tromboembolismo

Venoso e Cirurgia Segura – Hospital Municipal Vila Santa

Catarina (junho 2016);

• Treinamento do Protocolo de Profilaxia de Tromboembolismo

Venoso e Cirurgia Segura – Hospital Municipal do M’Boi Mirim

(julho 2016).

Ambas as práticas foram estruturadas seguindo os princípios

e padrões do Einstein e a adesão a elas é acompanhada de

forma sistemática.

65

66

Divulgação e Gestão da Marca

Do site que traz conteúdos detalhados sobre as atividades da especialidade às matérias divulgadas em televisão, jornais e outros veículos, a Cirurgia do Einstein cultiva diferentes canais para se comunicar com o público, levando informações, esclarecimentos e novidades da área.

SITE INSTITUCIONAL

Em 2016, houve o lançamento do novo site institucional. Isso ocasionou queda

esperada de visitas, em função de três motivos principais:

• Conteúdos antigos com mais de dois anos sem atualização não foram migrados

para a nova versão;

• Separação do site de Ensino do portal principal;

• Queda natural de visitas por conta da inclusão das novas páginas no Google.

O novo site diminuiu o número de etapas para chegar no conteúdo das

especialidades, o que tornou a informação mais acessível para o público. Como

resultado, o número de visualizações no site da Cirurgia cresceu mais de 40% em

relação ao ano anterior, mesmo tendo queda no número de visitas.

PARTICIPAÇÃO NA MÍDIA

Ano a ano, a Cirurgia do Einstein tem ampliado sua presença nas mídias impressas e

eletrônicas. É uma mostra do crescente interesse sobre temas da especialidade.

2014 2015 2016

70

97

133

Presença na Mídia

Número de visitas

54.995

95.575

47.408

Nº visualizações páginas

101.219

145.874

206.469Site institucional

2014

2015

2016

67

68

Staff e ContatosMario Ferretti

Gerente Médico

Programa de Cirurgia

mario.ferretti@einstein.br

+55 (11) 2151-9384

Ana Luiz Vasconcelos

Coordenadora

Programa de Cirurgia

ana.lvasconcelos@einstein.br

+55 (11) 2151-2525

Christiane Karam

Psicóloga Sênior

Centro de Cirurgia da Obesidade Einstein

christiane.karam@einstein.br

+55 (11) 2151-5203

Fernanda Ap. Paula Russo Stapf

Analista de Práticas Assistenciais Pleno

Programa de Cirurgia

fernanda.russo@einstein.br

+55 (11) 2151-2522

Gabriela Tavares Braga

Nutricionista Pleno

Centro de Cirurgia da Obesidade

Einstein gabriela.braga@einstein.br

+55 (11) 2151-3563

Marcia Jacomelli

Coordenadora

Centro de Endoscopia Respiratória

marcia.jacomelli@einstein.br

+55 (11) 2151-9247

Paulo Rosenbaum

Coordenador

Centro de Cirurgia da Obesidade Einstein

pauloros@einstein.br

+55 (11) 2151-3073

Priscila Matheus

Analista de Práticas Assistenciais Sênior

Centro de Cirurgia da Obesidade Einstein

e Programa de Cirurgia

+55 (11) 2151-9247

Thatiana de Medeiros Vale da Silva

Analista de Práticas Assistenciais Junior

Programa de Cirurgia

thatiana.silva@einstein.br

+55 (11) 2151-2525

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