Cirurgia Paraendodôntica (1)

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Cirurgia Paraendodôntica

o INTRODUÇÃO: As cirurgias paraendodôntica permitem solucionar a grandemaioria dos quadros clínicos nos quais a conservação de dentes portratamento feito pela via endodôntica não teve sucesso;

- Dente com lesão no Periápice tratamento endodôntico pacientecontinua com dor retrata o canal paciente ainda com dor tem quepartir para cirurgia (no mínimo 2 retratamentos);

o Exames Cirúrgicos: Pode ser feito uma curetagem (incisão semilunar); cortedo pedacinho do ápice com a curetagem; obturar os canalículos abertoscom o corte em bisel (curetagem; corte e fechamento com a obturação);ou até pode ser feito a chamada obturação retrógrada (completar aobturação no sentido ápice-coroa);

- São procedimentos que tem por objetivo evitar a reinfecção advinda docanal radicular para os tecidos periapicais, a qual retarda ou mesmo impedea reparação tecidual;o INDICAÇÕES:

1. Quando estão esgotadas todas as possibilidades de retratamento docanal radicular por meios convencionais;

2. Presença de núcleos volumosos e grandes reabilitações protéticas;3. Iatrogenias ou acidentes ocorridos durante o tratamento endodôntico

convencional;4. Perfurações radiculares que não respondem ao tratamento

conservador;5. Dificuldades anatômicas como dilacerações ou presença de canal

acessório não obturado;6. Tratamento de lesões refratárias;7. Fraturas no 1/3 apical, associadas à rarefação óssea;

- Quando acontece uma fratura dento alveolar e ela é no terço

cervical pode ser feito tratamento endodôntico e restauraçãoprotética;- Se for apical, faz o tratamento endodôntico, retira o pedaço que

fraturou e repõe a retalho;- Se a fratura for ao meio (terço médio) não tem mais jeito removeo dente;

8. Reabsorção apical incontrolável ou com pericementite aguda edesconforto no pós-operatório endodôntico;

o CONTRA-INDICAÇÕES: Comprometimento sistêmico ou doença debilitante:

1. Deficiência imunológica (não só a periapicoplastia, mas como qualqueroutra imunidade baixa não pode);

2. Pacientes em processo de diálise (imunidade fica baixa);

3.

Discrasias sanguíneas (nem + nem -: valor em equilíbrio);


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4. Diabetes (pode-se tentar retornar com o auxílio do médico para ele tentarcontrolar);

5. Pacientes submetidos à radioterapia ou quimioterapia (esperar 5 anos);6. Tomar cuidado com as estruturas anatômicas nobres (podem ser lesadas);7. Região inflamada e grande mobilidade são contraindicadas tbm;8.

Dentes com doença periodontal avançada, sem suporte ósseoadequado;

9. Presença de processo séptico agudo;10. Profissional inabilitado;11. Falta de condições ambientais;o TÉCNICA CIRÚRGICA:- Antes de qualquer procedimento cirúrgico, o profissional deve-se organizar:1. Anamnese + Exame Físico (Exame Clínico);

2. Exames Laboratoriais e de Auxilio para a elaboração de diagnóstico (R-x);

3. Saber qual tubo anestésico (Lido, Mepi e Bupi – de preferência comvasoconstrictor);4. Saber qual a técnica anestésica;

5. Saber qual a técnica cirúrgica vai ser feita;6. Tipo do fio de sutura e qual a técnica de sutura vai fazer;7. Precauções e Prescrições (Medicamento e Crioterapia nas primeiras 48h eTermoterapia após as 48h);

POR QUE REALIZAR ESSA TÉCNICA?- Minimizar as possibilidades de contaminações: remoção de placabacteriana, tártaro, raízes residuais, curativos em cáries;

- Proporcionar o maior tempo possível;- Possibilitar analgesia no pós-operatório;- Apresentar bom efeito hemostático local;o PROCEDIMENTO CIRÚRGICO:

1. Desenho do retalho;2. Anestesia;3. Incisão e descolamento;4. Acesso ao ápice;5. Curetagem;

6.

Apicectomia e ressecção;7. Preparo apical e obturação;8. Verificação radiográfica;9. Reposicionamento do retalho e sutura;10. Instruções pós-operatórias;11. Remoção de sutura e avaliação;

o RETALHOS CIRÚRGICOS:- Proporcionar uma margem óssea sólida (é para ter onde o tecido possa‘’deitar’’ e não deixa entrar restos alimentares); - A base do retalho deve ser a mesma para dar vascularização;

- Deve permitir livre acesso e boa visibilidade ao local cirúrgico;- Deve expor por inteiro a lesão patológica sem distender ou rasgar o tecido;


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- Deve proporcionar uma margem óssea sólida ao redor da lesão;- Deve ser feito em tecido sadio para evitar complicações periodontais nacicatrização;- Incisões verticais não devem ser feitas sobre as eminências radiculares, tecidofino se rasga muito fácil quando das suturas;- A base do retalho deve ser do mesmo tamanho (ou mais ampla) que suamargem livre, manutenção do suprimento sanguíneo;- As incisões devem abranger o periósteo, e a divulsão deve evitardilacerações dos tecidos;o Tipos de retalhos:

1. Retalho Semilunar: tem forma de uma meia-lua com a convexidadevoltada para a coroa do dente; Abrange no mínimo um dente de cadalado da área alvo; É executado acima de gengiva inserida; Previne

recessão gengival;

- Vantagens: Desenho simples;- Desvantagens: Pouca visibilidade para a área; Impossibilidade deampliação no sentido horizontal; É realizada sobre a eminência das raízes;

Pode produzir uma cicatriz hipertrófica; 2. Retalho Novak : Faz-se quando a cirurgia não é mais de pequeno porte;

- É o preferido para a cirurgia paraendodôntica;- A cirurgia é feita pela remoção da gengiva inserida (incisão horizontal) e

lateralmente é feita a incisão vertical e depois rebate o retalho;- Vantagens: Excelente acesso cirúrgico; Nenhuma tensão do retalhoantes/depois; Fácil reposição e sutura; Excelente suprimento sanguíneo;

Cobre qualquer defeito periodontal;- Desvantagens: Ângulos agudos entre as incisões; Elevação inicial difícil(aderência do periósteo); Leve reabsorção da crista óssea marginal;3. Retalho de Neumann (em vez de 2 incisões verticais, faz apenas 1 incisãovertical (paralela ao longo eixo do dente anterior ao que deverá seroperado, iniciando próximo a mucosa vestibular, até a margem) , 1horizontal (acompanha o colo do dente – é intra sulcular) e 1 relaxante;

- É o preferido para regiões posteriores;Obs.: VANTAGENS E DESVANTAGENS IGUAIS AO RET. DE NOVAK!!!!

4. Retalho de Wassmund: É uma adaptação entre o semilunar e otrapezoidal;- É o mais indicado para dentes com restaurações protéticas, principalmentena região anterior;- É feita uma incisão horizontal na altura da gengiva inserida e duas relaxantesverticais;- É necessário pelo menos 4mm de gengiva inserida de boa qualidade paraevitar recessão gengival;- A incisão não pode ser reta (tem que ser horizontal senão tecido dilacera);- Desvantagens: Pode deixar cicatriz hipertrófica;

5. Retalhos Palatinos:- Cirurgias de 2º pré-molar e molares;


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