CITOLOGÍA CERVICO-VAGINAL 2

8/3/2019 CITOLOGA CERVICO-VAGINAL 2

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CITOLOGA CERVICO-VAGINAL

Mara del Pilar Pez BarriosInterna XII Sem U. del Tolima

Hospital Federico Lleras Acosta


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Introduccin

Mtodo de tamizaje para patologa cervical.

Resolucin 412 del 2000

Sistema Bethesda 2001 Periodicidad 1 1 3

S: 52 % E: 93%


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Cundo se inicia la CCV?

3 aos posterior al inicio de relacionessexuales.

Toda mujer virgen despus de los 21 aos deedad.

Periodicidad depende de factores de riesgo. Bajo Riesgo Alto Riesgo


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Factores de Riesgo

Inicio precoz de vida sexual Mltiples compaeros sexuales Otras neoplasias del tracto genital inferior Infecciones de transmisin sexual (Herpes, etc). Inmunodeficiencia (VIH entre otras) Estrato socio econmico bajo Tabaquismo Multiparidad

Exposicin in tero al dietil estilbestrol Factores masculinos (promiscuo, antecedente Ca. de pene convivencia previa con mujer con Ca. De cuello uterino) No toma de citologa regularmente


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Sistema Bethesda

Evala:

Calidad de la muestra Microorganismos

Cambios en el cuello

Identifica las alteraciones en las clulas

epiteliales escamosas y glandulares.


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Requisitos para realizar CCV

Identificacin del paciente Antecedentes Hallazgos de lo encontrado

Nombre y cargo de quien la toma Calidad del espcimen Microorganismos Otros hallazgos no neoplsicos Categorizacin general Anormalidades de clulas epiteliales Recomendaciones


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Toma de CCV

CITOFIJADORALCOHOL 96%


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Control de calidad

Lectura 10%: Patlogo

100% de muestras anormales


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ANORMALIDADES DE CLULAS

EPITELIALES ESCAMOSAS

ATIPIAS DE CLULAS ESCAMOSAS ASC-US (SIGNIFICADO INDETERMINADO) ASC-H (QUE NO DESCARTA LESN DE OTRO TIPO)

LIE DE BAJO GRADO VPH NIC I

LIE DE ALTO GRADO NIC II NIC III CIS

CARCINOMA INFILTRANTE


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ANORMALIDADES DE CLULAS

EPITELIALES GLANDULARES

ATIPIAS DE CLULAS GLANDULARES AGC-NOS(NO ESPECIFICADAS)

ENDOMETRIAL

ENDOCERVICAL

NO ESPECIFICADAS

AGC(A FAVOR DE NEOPLASIA)

ADENOCARCINOMA IN SITU

ADENOCARCINOMA INFILTRANTE


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Indicaciones de Cono Dx.

Lesin endocervical alta.

Falta de correlacin citologa patolgica colposcpica.

Carcinoma Microinfiltrante. Adenocarcinoma In Situ por biopsia dirigida.

Como complemento del estudio de las AGC

Colposcopia insatisfactoria NEGATIVA con lesincitolgica

Persistencia de LIE-BG mayor a 2 aos.

CI: ADOLESCENTE Y EMBARAZO


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Ca de crvix y embarazo

ASC-US: 6 SEM POSTPARTO CCV

LIE

BG:1. EXPECTANTE: REPETIR CCV EN 6 SEM

2. COLPOSCOPIA: TOMAR BX DE EXOCERVIX

LIE AG: COLPOSCOPIA + BX


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Enfoque de paciente con

resultado de CCV anormal Toda paciente con CCU reportada como

anormal debe ser examinada correctamente

con anamnesis adecuada para determinar losposibles factores de riesgo,cervicovaginoscopia, tacto vaginal y

examen fsico completo, despus cada casodebe ser INDIVIDUALIZADO.


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Cncer de Crvix


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Generalidades

Segundo tumor mas frecuente en el mundo.

En Colombia incidencia 36.4%/1oo.ooo,mortalidad 16.2%/100.000.

80 % en pases subdesarrollados.

66% se diagnostican en estadios avanzados.


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PROGRESIN Y REGRESIN DE LASLESIONES

TIPO REGRESIN PERSISTENCIA PROGRESINA CA IN SITU

PROGRESIN ACA INVASOR

NIC I 57% 32% 11% 1%

NIC II 43% 35% 22% 5%

NIC III 32% 12%


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Manifestaciones Clnicas

ASINTOMTICOS: Lesiones preinvasoras.

INFILTRANTES: Sangrado vaginal,dispareunia y metstasis (leucorrea ftida,dolor pelvico, dificultad en la miccin ydefecacin.

DIAGNSTICO: BIOPSIA ESTADIFICACIN: CLNICA


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CLASIFICACIN HISTOLGICA

1. ESCAMOSOS: Ms frecuentes 80% Queratinizantes

2. ADENOCARCINOMA: 10 15%

1. OTROS: 5%


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ESTADIFICACIN FIGO 2009

Etapa 0: carcinoma in situ.

Etapa IA1: carcinoma invasivo, confinado al crvix, diagnosticadosolo por microscopa. Invasin al estroma de 3 mm en profundidad y7 mm en extensin horizontal.

Etapa IA2: carcinoma invasivo, confinado al crvix, diagnosticadosolo al microscopio. Invasin al estroma de 3 a 5 mm en profundidady 7 mm en extensin horizontal.

Etapa IB1: lesin microscpica mayor a IA2 o clnicamente visibleno mayor de 4 cm.

Etapa IB2: lesin clnicamente visible mayor de 4 cm.


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ESTADIFICACIN FIGO 2009

Etapa IIA: tumor que se extiende al tercio superior de lavagina. No hay invasin a los parametrios.

Etapa IIB: invasin parametrial pero sin comprometer la paredplvica ni la vagina.

Etapa IIIA: el tumor se extiende al tercio inferior de la vagina yno compromete los parametrios ni la pared plvica.

Etapa IIIB: se extiende hasta la pared plvica, puede causarhidronefrosis o rin no funcional.

Etapa IVA: invade la vejiga o el recto. Etapa IVB: metstasis a distancia.


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EXMENES COMPLEMENTARIOS

Qumica sangunea Albmina BUN y Creatinina

VIH Transaminasas Rx trax Ecografa abdominoplvica/ TAC contrastado Comp. Vesical: cistoscopia y urografa excretora. Comp. Recto: Colonoscopia o

rectosigmoidoscopia


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Tratamiento Ca de Crvix ESTADIO I

IA1 Fertilidad: Cono

No fertilidad: Histerectoma abdominal radical ampliadaIA2 Histerectoma abdominal radical modificadaIB1 Histerectoma de MEIGS + linfadenectoma plvica y paraao

IB2 No Ciruga: Radioterapia/quimioterapia

ESTADIO II

IIA1 Histerectoma abdominal radical extendida

Menor de 40 aos: ooforopexia40 45 aos: Ovarios se dejan en el mismo sitioMayor de 45 aos: Ooforectoma

IIA2 Radioterapia

RESTO DE ESTADIOS: Radio/quimioterapia


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Control

Cada 3 meses x 2 aos

Cada 6 meses x 3 OS

Cada ao de por vida

EF: BUSCAR GANGLIOS.

ECO-ABDOMINOPELVICA C/ 3 MESES X 2 AOS CCV CADA 3 MESES

RX TRAX CADA AO


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Indicaciones Radioterapia

Adyuvante

Compromiso linfovascular

Tumor mayor de 4cm. Parametrios comprometidos

Ganglios linfticos comprometidos

Compromiso estromal > 50% Cx no oncolgica

Bordes libres


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Prevencin

Primara:VACUNACIN TETRAVALENTE (16 18 6 11) GARDASIL

MUJER ENTRE 9 Y 26 AOS0 2 6 MESES

BIVALENTE (16

18) CERVARIXMUJER 9 56 AOS0 1 6 MESES


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