COAGULAÇÃO INTRAVASCULAR DISSEMINADA (CIVD)

CIVD� DEFINIÇÃO:� Síndrome – ativação dos fatores de

coagulaçãocoagulação� Formação intravascular de fibrina� Obstrução de vasos da microcirculação

� Lesão isquêmica tecidual� Insuficiência de múltiplos órgãos

Lesão tecidual Trauma, choque, pós-operatório, hipoxemia

Neoplasias Tumores sólidosLeucemias (M3)

Infecções Bactérias, vírus (dengue),Protozoários (malária)

Doenças vasculares Tumores vasculares, Vasculites, aneurismasVasculites, aneurismas

Imunológicas Reação anafilática, DECH, reação transf. Hemolítica

Liberação de enzimas Venenos: ofídios, LonomiaPancreatites

Causas obstétricas DPP, DHEG,embolia líquido amniótico

CIVD

� DEPENDENTE:

� Mecanismo desencadeante� Mecanismo desencadeante� Resposta inflamatória – relevância na mortalidade

� Ponto final dos processos desencadeantes

CIVD

� CAUSAS� Infecções (sepses)� Trauma� Trauma� Neoplasias� Doenças obstétricas – liberação de substâncias tromboplásticas

� Anemias microangiopáticas

Processo infeccioso bacteriano

Resposta inflamatória

Liberação de Liberação de Citocinas

(IL-6, T�Fa)Liberação de substâncias

pró-coagulantes(LPS)

CIVD

� FISIOPATOLOGIA

� Principalmente por alterações das � Principalmente por alterações das células endoteliais

� Liberação de substâncias tromboplásticas

CIVD� LESÃO DA CÉLULA ENDOTELIAL

� dependem de 3 processos� dependem de 3 processos

� 1. Formação intravascular de trombina� 2. Diminuição dos mecanismos regulatórios

da coagulação� 3. Diminuição da atividade trombolítica

LESÃO DA CÉLULA E�DOTELIAL

LIBERAÇÃO FATOR TECIDUAL(célula endotelial e monócitos)

ATIVAÇÃO DO FATOR VII

ADESÃO E AGREGAÇÃOPLAQUETÁRIA

CIVD

� DIMINUIÇÃO DOS INIBIDORES DA COAGULAÇÃO� Anti-trombina III� Anti-trombina III� Proteína C� Trombomodulina� Elevação dos inibidores da ativação do plasminogênio

CIVD

� SANGRAMENTOS� Sinal mais comum da CIVD

� Dependente:� Nível de plaquetas� Consumo dos fatores de coagulação

CIVD� TESTES LABORATORIAIS

� Contagem de plaquetas: pode ser o primeiro sinal de CIVDTempo de Protrombina (TP)� Tempo de Protrombina (TP)

� Tempo de Tromboplastina Parcial (TTP)� Tempo de Trombina (TT)� Presença de esquizócitos� Dosagem de fibrinogênio

CIVD

� TRATAMENTO� Monitoramento laboratorial� Aferese de plaquetas: < 30.000/mm3 � Aferese de plaquetas: < 30.000/mm3 + sangramento ativo

� Plasma fresco: TP e TTP prolongados + sangramento ativo

� Crioprecipitado: fator VIII� Heparinoterapia: controle com TTP