Clase Dr. Muñoz

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Manter e recuperar o equilíbrio do Meio Interno

Selamento efetivo da interface D-R

Evita Micro- infi ltração

Sensibil idade pós- operatória

Cárie secundária

Respeito pela biologia interna ( Biocompatibilidade)

Conhecimento de técnicas e materiais

Controle dos agentes contaminantes

Manter e recuperar o equilíbrio do Meio Interno

El control adecuado de los agentes contaminante es fundamental para el logro del sellado hermético de la Interfase y por ende la mantención de la homeostasis del medio internos

Hemorragia

Fluido Surcular

Saliva

Aceite

Manejo de Tejidos

Adecuado control de agentes contaminantesAdecuado control de agentes contaminantes

Manejo de Campo Operatorio enOdontología Restauradora

Generalidades

Preparación del Campo Operatorio

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Preparación del Campo OperatorioPreparación del Campo Operatorio

Antes se debe analizar

1. Tejidos Periodontales2. Tejidos Pulpares3. Registros previos4. Oclusión

Ancho Biológico



Tejidos Periodontales

• Características gingivales

• Tejido de Soporte

• Encía Adherida


Registros:•Radiográficos

•Fotográficos

•Color

•Modelos de estudio

Aislamiento de Campo

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Isolamento do Campo OperatórioIsolamento do Campo Operatório

Conjunto de técnicas e biomateriais, destinados a separar artificialmente o meio bucal de um grupo de dentes; para submetê-los a procedimentos de odontologia restauradora Barranco 1999, Operatória Denta UV 2006

Isolamento do Campo OperatórioIsolamento do Campo Operatório

Isolamento Absoluto

Isolamento Relativo

Mondelli 2006 ; Busato 2005; Barranco 1999

Isolamento AbsolutoIsolamento Absoluto

Isolamento AbsolutoProcedimentos de isolamento com a utilização do dique de borracha

S.C Barnum.1864 Inventor doisolamento com dique deborracha

Winkler, 1994.

Delous Palmer em 1882, apresenta um conjunto de grampos metálicos

Isolamento Absoluto

Vantagens

• Campo limpo, seco e visível.

• Retração de tecidos moles.

• Condições ótimas para aplicação de materiais dentais.

• Otimização do trabalho (quadrantes).


Vantagens

• Aplicação de medicamentos com segurança

• Proteção do paciente e do profissional (contaminação cruzada)

• Elimina o risco de aspiração ou deglutição

• A maioria dos pacientes relaxa.

Isolamento Absoluto


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Usos e indicações

Todos os procedimentos restauradores

• R e staurações diretas• R e staurações Indiretas ( c imentação)

P roteção Pulpar Direta e Indireta

Isolamento Absoluto

Inconvenientes

Dentes mal posicionados e coroas curtas

Alergias

O tempo gasto na colocação (avaliar custo – beneficio)

Não aceitação de alguns pacientes

Não ter os materiais necessários

Contra-indicações

Pacientes com asma e problemas respiratórios nasais.

Razoes psicológicas ou pacientes especiais Mondelli 2006 ; Busato 2005; Barranco 1999

Materiais para IsolamentoMateriais para Isolamento

• Látex natural, extraído de Hevea brasiliensis e Ficus elastica.•Outros de silicona ( alergias)•Quadrados pre-cortados tamanho de 13x13 cm ou de 15x15 cm.• Rolos de 15 cm x 5,48 m y de 13 cm x 6,40 m.

Dique de Borracha

Barranco 1999

•Variedade de cores

•Diferentes espessuras

•Armazenamento com refrigeração

Dique de Borracha

Fina: 0.13-0.18 mm. Média: 0.18-0.23 mm. Grossa: 0.23-0.29 mm. Extra-Grossa: 0.29-0.34 mm. Especial : 0.34-0.39 mm.

Busato 2005

Sauber

Porta dique de BorrachaYoung

metálico e plástico Nygard- Ostby

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Porta dique de Borracha Porta dique de BorrachaNovas alternativas

Perfurador de Ainsworth5 Furos 0.5 ate 2.5 mm

Perfurador de Ivory6 Furos de 1 ate 2 mm

Perfurador de Ash1 Furo

Perfuradores de dique de borracha Grampos.

Função é manter em posição o dique de borracha

Arco

Garras

ASAS

Orifícios

Grampos.NúmerosIndica a área de uso

Letras A Inclinação apical das garras

W Sim asas e projeções laterais

Geral200 a 205 para molares206 a 209 para pré-molares210 – 211 para dentes anteriores

EspeciaisW8A e 14 A (Schultz) Molares parcialmente erupcionados

26 e 28 Molares com pouca retenção212 Retração gengival (classe V)

Busato 2005

Grampos.

Cavidades Classe V adjacentes

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Pinça porta-grampo

Técnicas de IsolamentoTécnicas de Isolamento

Usar dique de borracha de corcontrastante ao dente

Incluir o maior número de dentespossível

Regra geral: dois dente a distaldaqueles que vai ser restaurado até ocanino do lado oposto

Dentes anteriores de PM ate PM

Considerações

Posição dos orifícios no dique de borracha

•Tamanho dos dentes

•Contorno dos dentes

•Espaço entre os dentes ou ausência de dentes


Disposição dos dentes no arco

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Posição dos orifícios no dique de borrachaLesões cervicais ou recessão gengival : perfurações excêntricas vestibulares

Métodos de perfuração do dique de borracha

• Marcação na boca

• Marcação por quadrante

•Mordida em Cera

Molares

Pré-molarese caninos

Incisivos superiores

Incisivos Inferiores

•Modificações ao tamanho dosorifícios

Outra forma é fazer mais de umaperfuração para o dente quereceber o grampo

• Posição do dique e porta dique deborracha

Setor ântero-superior Perfuração deincisivos é primeiro

Deixar para cobrir o lábio superior dopaciente

1º

• Posição do dique e porta diquede borracha

Para dentes inferiores o primeiro aser furado é o dente de retenção(grampo)

Perfuração a 3,5 cm. do arco

1º

3,5 aprox.

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Analisar os pontos de contatos e cristasmarginais que permitam a passagem dodique de borracha

Analisar as bordas da lesão ou cavidade

Profilaxia

Lubrificação dos lábios, dentes e orifícios

Marcar os contatos oclusais

Tomada da cor antes do isolamento

Preparação da área a isolar

Primeiro o grampo e depois o dique com ou sem o porta dique

Primeiro o dique , logo porta diqueDepois o grampo

Conjunto grampo , arco e dique a um só tempo

Técnicas de colocação dos elementos de isolamento

Segurança no uso do grampo

Grampos com projeções laterais facilitam a técnica em um só tempo

Retirar o dique de borracha das projeções laterais Grampos sem projeções

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Eleição e prova prévia do grampo

Técnicas de IsolamentoPosição do dique de borracha

Técnicasgrampo e dique e arco a um só tempo

Técnicas de Isolamento

Amarria no arco do grampo

para segurança

Técnicas de IsolamentoCom instrumento rombo passa-se o dique por baixo das asas


Com instrumento rombo passa-se o dique por baixo das asas

Técnicas de IsolamentoBorracha Invaginada Amarrias de fio dental


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Dique de borracha

Técnicas de IsolamentoAmarria com fio dental


Quando a borracha não permanece estável na região cervical (coroas expulsivas)Para obter maior afastamento gengivalPara substituir grampos

Duplo Nó Ajuda com instrumento rombo nos cíngulo


Retirada do isolamento Cortar amarrias de fio dental


R etirada do isolamento Tracionar o dique para vestibular e cortar

Técnicas de IsolamentoIsolamento absoluto sobre uma prótese parcial fixa


Dique de borracha com perfurações correspondentes aos do pôntico

Busato 2005

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Passagem da agulha com f io dental pelo orifício dodente pilar de vestibular para lingual, sob o ponto deunião


Retorno de lingual para v estibular abaixo doponto de união saindo pelo orif ício do pôntico

Busato 2005

Técnicas de IsolamentoEstiramento do f io para realização do nó cirúrgico Nó cirúrgico e nó simples para manter o dique

em posição

Busato 2005


Busato 2005

Sem perfuração do pôntico Passagem da agulha no sentido V-Labaixo do ponto de união


Busato 2005

Perfuração do dique de borracha para vestibular e passagem abaixo do ponto de união

Nó cirúrgico e Nó simples

Erros•Arco não centralizado

•Distância inadequada entre as perfurações

•Perfurações incorretas.

•Tecido lacerado pelo grampo

•Dique de borracha rasgado

•Perfurações mal definidas

Erros

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Disposição dos dentes no arco

Condições ótimas para os tratamentos restauradoresIsolamento absoluto modificado

Alternativa de isolamento utilizada para região ântero-superior

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Alternativas

CORRETO

Isolamento Relativo

Isolamento RelativoAlternativa quando não é possível o isolamento absoluto

Considerações

É utilizado em intervenções de curta duração

Requer atendimento a quatro mãos

Deve-se ter estoque de materiais absorventes para rápida substituição

Uso sistemático de sugador

Busato 2005

MateriaisRolos de Algodão

Mantenedores de rolos( especiais ou grampos)

Sugador

Afastador de lábios

Isolamento Relativo

Mondelli 2006

•Isolamento relativo do arco superior

Dentes posteriores : Saída do ducto de Stenon

Dentes anteriores: Rolos de algodão

•Isolamento relativo do arco Inferior

Acúmulo de saliva devido a maior n° de glândulas salivares principais (sublingual e submandibular )e inúmeras acessórias

Isolamento Relativo

Busato 2005

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Alternativa

Isolamento RelativoResinas para isolamentos

Isolamento Relativo

Conjunto de procedimientos y biomateriales destinados a preparar los tejidos dentarios a ser restaurados y los tejidos circundantes para

cumplir con los requisitos de los tiempos operatorios:

Biológicos – mecánicos – estéticos – preventivos

Manejo de Tejidos

El manejo de tejidos es un complemento del proceso de aislamiento

Los objetivos del manejo de tejidos blandos son :

1.- Mantener una adecuada hemostasia 2.- Control del fluido crevicular3.- Obtener un adecuado desplazamiento del tejido gingival

Manejo de Tejidos Blandos

Manejo de tejidos Blandos

Indicaciones- preparación atraumática , con un límite levementeintrasurcular- Correcta impresión- Lograr una adecuada adhesión de la restauración (directa o indirecta

RETRACCION GINGIVAL:

Retracción gingival mecánica :

- Hilos Retractores

TrenzadosTorcidosTejidos

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-Hilos Retractores

-EvalueFacilidad empacadoNo DeshilacharseDeja remanentes en el creviceSepara efectivamente



.- Hilos Retractores

Ventajasa.- Lograr aislamiento y retracción gingival provisional adecuaday atraumática para tratamiento de lesiones gingivales .

b.- Mejorar el acceso y visibilidad durante la preparacióncavitaria .

c.- Evitar acumulación de material de restauración en el surcogingival.

RETRACCION GINGIVAL

.- Hilos Retractores ULTRAPACK

# 000 : Para dientes anteriores .

# 00 : Se utiliza para preparar y cementar coronas , carillas u otros tratamientosrestauradores relacionados con tejidos delgados y frágiles , también se utiliza con la técnicadoble# 0 : Diseñado para dientes anteroinferiores, carillas o veeners# 1 : Similar en su aplicación a #0 , hilo protector en preparación de dientes anteriores yen cementación adhesiva.# 2 : Técnica de empacado para preparación cavitaria ( alejar de márgenes )

# 3 : Se utiliza en zonas posteriores que presentan áreas con tejido gingival grueso ,donde se requiere más fuerza para desplazar los tejidos.

RETRACCION GINGIVAL


Técnica operatoria

No mantener mas de 7 a 10 minutos

Retracción Gingival Químico-Mecánica

•Hemostáticos

- Vasocontrictores como la epinefrina al 8 %- Sulfato de aluminio- Soluciones de Sulfato Férrico- Cloruro de aluminio- Sulfato de Potasio - Fenol sulfato de zinc

Retracción Gingival Químico-Mecánica

Hemostacia activa

control de la hemorragia surcular , de modo que ese sangramiento no se repita cuando el tejido gingival sea tocado o manipulado

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Productos Hemostáticos Empresa Ultradent

Productos hemostáticos empresa UltradentAST RINGEDENT ( Hemostático Coagulante Acuoso )

-Es un hemostático acuoso que consiste en una solución de Sulfato Férrico al 15.5 %

-Produce una coagulación instantánea ( según el fabricante )Indicado para :-Control de sangramiento Manejo de tejidosPulpotomias vitales

-AST RINGEDENT X- Sulfato Férrico al 20 %

Productos hemostáticos empresa Ultradent

Viscostat ( Hemostático Coagulante Viscoso )Solución al 20 % de Sulfato FérricoComposición única con agentes de unión y de revestimiento para proporcionar insuperable suavidad en tejidos duros y blandos

Indicaciones : Manejo de tejidosControl de fluidos surcular Agente efectivo en pulpotomías vitales


Viscostat Wintermint

Version de viscostat original pero con sabor

Viscostat Clear

Cloruro de aluminio


Viscostat PlusSolucion Hemostatica de Cloruro Ferrico

Es más soluble en agua que sulfato férrico usado en Astringedent y Viscostat ( no ha demostrado ser tan confiable)

Técnica de aplicación de hemostáticos

PASO 1 :HEMOSTASIA1. Frotar punta dento infusora con presión moderada dejando difundir los hemostáticos

acuosos o viscosos.2. Penetra en los capilares sangrantes y corta la hemorragia3. Lavar y secar abundantemente, con lo que se obtiene un campo limpio y seco , se evita

el contacto prolongado con los agentes químicos .4. Repetir si es necesario.

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Control de hemorragia y fluido crevicular

Promover un desplazamiento mecanico

Promover un desplazamiento mecanico

Hilo RetractorHilo Retractor

Químico Mecanico

Técnica de aplicación de hemostáticos

PASO 2 : RETRACCION1. Co locar hilo retractor en el surco empapado de Viscostat o Astringedent , es mejor si se

usa hilos en forma de cadena.2. Utilizar instrumentos empaquetadores.3. Lavar y secar.4. Se logra la retracción de los tejidos por la reducción de la elasticidad del colágeno .

¿Beneficio o daño?¿Beneficio o daño ?

Casos clínicosUso de hilo retractor y hemostático en odontología restauradora

Antecedente acerca del temaAntecedente acerca del tema

El efecto de procedimientos de retracción gingival en los índices periodontales y en los niveles

de citoquina en el fluido crevicular: Un estudio piloto.

Journal of Prosthodontics, Vol 15, No 2 ( March-April), 2006: pp 108-112


Efectos citotóxicos in Vitro de los hilos retractores gingivales en los

fibroblastos gingivales humanos

Journal of Oral Rehabilitation 2004 31; 368–372


Efectos del diámetro, impregnación química e hidratación en la resistencia tensional/tensil de los

hilos retractores gingivales.

Journal of Oral Rehabilitation 2001 28; 1094±1100

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El cierre del surco gingival después de una retracción para la toma de una impresión

Journal of Oral Rehabilitation 1997 24; 629-635


Evaluación Clínica de diferentes Hilos de Retracción Gingival

Quintessence Int 2007 38: 91. e 92- 98


Bader JD, Bonito AJ, Shugars DA.A systematic review of cardiovascular effects of epinephrine on hypertensive

dental patients. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2002 Jun;93(6):647-53. Review

Hilo Retractor


Ventajasa.- Lograr aislamiento y retracción gingival provisional adecuada y atraumática en la toma de impresiones

b.- Mejorar el acceso y visibilidad durante la preparación cavitaria .

c.- Evitar acumulación de material de restauración en el surco gingival.

Hilo Retractor

Conclusiones

El uso correcto del hilo retractor va a provocar un trauma agudo que se recuperara entre 20 a 30 días después de su uso

La obtención de restauraciones indirectas imprecisas por una Impresión deficiente obliga a ajustes en boca que pueden ser mas

Agresivos que el trauma por hilo retractor

Conclusiones

El impedir que los materiales de cementación fluyan al surco gingival, evita que realicemos maniobras de retiro

que puedan afectar el periodonto

Todo lo anterior permite ajustes confiables que evitan un trauma crónico

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Conclusiones

El uso de hemostático es de gran ayuda clínica pero falta informaciónacerca de su rol en el curso de la recuperación

de la inflamación aguda

Casos ClínicosCasos Clínicos

Caso ClínicoCaso Clínico



Tejidos Periodontales• Características gingivales

• Tejido de Soporte

• Encía Adherida


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Profundidades entre 0,5 y 1 mm

Hilo Retractor y Preparación DentariaHilo Retractor y Preparación Dentaria






Hilo Retractor y Preparación DentariaHilo Retractor y Preparación Dentaria Provisorios bien ajustados

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CASQUETE

INDIVIDUAL

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Tecnica Diferida

Tecnica simultanea

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CORRECTO

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Cuidados en el empacadoCuidados en el empacado

• Presión excesiva• Presión excesiva

•• TiempoTiempo•• TiempoTiempo

• Situación clinica de los tejidos• Situación clinica de los tejidos

Hilo RetractorHilo Retractor Hilo Retractor y Preparación DentariaHilo Retractor y Preparación Dentaria

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Hi los Retractores Preprando para Impresion

De pendiendo del caso Anestésicos tópicosE le cción del Hilodoblar en forma de U y se envuelve en la preparación cavitariaEmpacar primero en zonas proximales y luego en vestibular y lingual

Retiro de Hilo Retractor y aplicación de siliconRetiro de Hilo Retractor y aplicación de silicon

Complete la aplicación de siliconaComplete la aplicación de silicona Hilo Retractor y Preparación DentariaHilo Retractor y Preparación Dentaria


FinFin

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