Classif Perturb Desenvolvimento Mpalha 17052011

8/17/2019 Classif Perturb Desenvolvimento Mpalha 17052011

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PROPOSTA DE CLASSIFICAÇÃO DAS PERTURBAÇÕES DO NEURODESENVOLVIMENTORELATOR: DR. MIGUEL PALHA

Proposta em discussão pública. Para mais informações visite www.diferencas.net 1

CLASSIFICAÇÃO DAS PERTURBAÇÕESDO NEURODESENVOLVIMENTO

PROPOSTA DO CENTRO DE DESENVOLVIMENTO INFANTIL DIFERENÇAS

Relator: Miguel Palha

DESENVOLVIMENTO DO PROJECTO

INTRODUÇÃO: a taxinomia médica, organizando as doenças, as síndromes e as perturbações em sistemaslógicos, é, indiscutivelmente, uma das mais importantes conquistas da Medicina. Quando a etiologia é

desconhecida, este processo de estruturação nosológica é particularmente difícil , uma vez que só poderá basear-se na análise fenomenológica dos sintomas e sinais, sem possibilidade de recurso a exames auxiliares de diagnóstico. No que se refere à taxinomia das Perturbações do Neurodesenvolvimento* e doComportamento, isto é à sua Classificação e Sub-Classificação, as propostas conhecidas até ao momento,

mormente a DSM IV, a ICD 10 e o que se conhece da DSM V, embora muito úteis, são relativamente decepcionantes e não respondem às necessidades da p rática clínica, muito particularmente no que à Sub-Classificação diz respeito. Por exemplo, duas crianças com Deficiência Intelectual, ou com uma

Perturbação do Desenvolvimento da Linguagem, ou com uma Perturbação do Desenvolvimento das Aquiições Académicas, integradas em determinadas categorias nosológicas pelos actuais sistemas classificativos, poderão ser, de um ponto de vista do seu Neurodesenvolvimento e Comportamento, completamente diferentes.Com base na experiência clínica, e impregnado de uma perspectiva essencialmente desenvolvimentalista, um

grupo de profissionais ligados à clínica do Neurodesenvolvimento nas idades pediátricas deitou mãos à sempre árdua tarefa de desenhar um sistema classificativo das Perturbações do Neurodesenvolvimento que responda aos mais modernos desafios que se colocam nesta área, designadamente no que concerne ao dificílimo processo de Sub-Classificação. Esta proposta está focada, sobretudo, nas Perturbações do Neurodesenvolvimento, embora haja uma discreta incursão num território partilhado com oComportamento, ou seja, em termos práticos, com a Psiquiatria..

Na proposta ora apresentada, sugerimos que se faça a categorização das Perturbações do Neurodesenvolvimento e do Comportamento em três grandes áreas: PERTURBAÇÕES DO NEURODESENVOLVIMENTO E DO COMPORTAMENTO PREDOMINANTEMENTE EM ÁREAS ESPECÍFICAS; PERTURBAÇÕES MISTAS DO NEURODESENVOLVIMENTO E DOCOMPORTAMENTO; e PERTURBAÇÕES COMPLEXAS DO NEURODESENVOLVIMENTO E DOCOMPORTAMENTO

* Optou-se pela utilização do termo Neurodesenvolvimento com o objectivo de distinguir a área do desenvolvimento psicomotor (de que é sinónimo) da área do desenvolvimento somático ou estaturo-ponderal(crescimento).

O DSM V, em 11 de Maio de 2011, propunha a seguinte organização nosológica:


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PERTURBAÇÕES DO NEURODESENVOLVIMENTO

A 00-01 Intellectual Developmental DisordersA 00 Intellectual Developmental Disorder

A 01 Intellectual or Global Developmental Delay Not Elsewhere Classified

A 02-08 Communication DisordersA 02 Language Impairment A 03 Late Language Emergence A 04 Specific Language Impairment A 05 Social Communication Disorder A 06 Speech Sound Disorder A 07 Childhood Onset Fluency Disorder A 08 Voice Disorder

A 09 Autism Spectrum DisorderA 09 Autism Spectrum Disorder

A 10-11 Attention Deficit/Hyperactivity DisorderA 10 Attention Deficit/Hyperactivity Disorder A 11 Other Specified Attention Deficit/Hyperactivity Disorder

A 12-15 Learning DisordersA 12 Learning Disorder A 13 Dyslexia A 14 Dyscalculia A 15 Disorder of Written Expression

A 16 Motor DisordersA 16 Developmental Coordination Disorder A 17 Stereotypic Movement Disorder A 18 Tourette's Disorder A 19 Chronic Motor or Vocal Tic Disorder A 20 Provisional Tic Disorder A 21 Substance-Induced (indicate substance) Tic Disorder A 21 Unspecified Tic Disorder A 22 Tic Disorder Due to a General Medical

Condition PERTURBAÇÕES DISRUPTIVAS

Q 00 Oppositional Defiant Disorder Q 01 Pyromania Q 02 Kleptomania Q 03 Intermittent Explosive Disorder Q 04 Other Specified Disruptive or Impulse Control Disorder Q 05 Unspecified Disruptive or Impulse Control Disorder Q 06 Conduct Disorder

Q 06.1 Callous and Unemotional Specifier for Conduct Disorder Q 07 Dyssocial Personality Disorder (Antisocial Personality Disorder)


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1) PERTURBAÇÕES DO NEURODESENVOLVIMENTO E DOCOMPORTAMENTO PREDOMINANTEMENTE EM ÁREASESPECÍFICAS

COMENTÁRIOS: O conceito de Perturbação Específica do Neurodesenvolvimento e do Comportamento é utilizado no DSM IV, no ICD 10 e no futuro DSM V. Significaque a Perturbação diz respeito, essencialmente, a uma área específica do

Neurodesenvolvimento ou do Comportamento, ou seja, que estamos a falar de uma perturbação síndromática simples. Neste capítulo, são introduzidas algumas inovações, designadamente, entre outras: as Perturbações da Cognição; as Perturbação do Comportamento Adaptativo; as Perturbação da Interacção Social; as Perturbação da Atenção; a Perturbação dosComportamentos Repetitivos. Outras Perturbações que ocorrem predominantementeem áreas específicas do Neurodesenvolvimento e do Comportamento poderão serintroduzidas, designadamente as que estão relacionadas com o controlo dos impulsos:

hiperactividade, impulsividade, agressividade, birras, … A análise das Perturbações que ocorrem predominantemente em áreas específicas do Neurodesenvolvimento e do Comportamento, a par da análise fenomenológica de cada um dos sintomas e sinais, componentes das primeiras, constitui o cerne do raciocínio clínico em Neurodesenvolvimento, uma vez que as Perturbações Mistas ouComplexas, adiante descritas nos pontos 2 e 3, não são mais do que a associação,

mais ou menos extensa, daquelas.

i) PERTURBAÇÕES DO DESENVOLVIMENTO COGNITIVO:

COMENTÁRIOS: os desempenhos cognitivos, verbais e não-verbais, nunca foram considerados, de forma autónoma, para objectivos nosográficos. E a verdade é que poderão, se ocorrerem isoladamente (dado o carácter mais sistémico das funções cognitivas, isto é, das suas ligações a outras áreas do Neurodesenvolvimento, este achado será muito difícil de se verificar), corresponder a Perturbações em áreasespecíficas do Neurodesenvolvimento. Mesmo assim, pensamos ser útil, para a

melhor caracterização neurodesenvolvimental de determinado sujeito, possibili tar-se a categorização de Défices Cognitivos predominantemente na área não-verbal ouverbal.Será virtualmente impossível encontrar situações de Défices Cognitivos Globais sem a

afecção de outras áreas específicas do Neurodesenvolvimento (os Défices Cognitivos

Globais estão invariavelmente associados a défices linguísticos, do comportamento adaptativo, ..), razão por que a categoria Défices Cognitivos Globais estará melhorincluída no capítulo das Perturbações Mistas adiante descritas (Deficiência

Intelectual).

(A) DÉFICE COGNITIVO NÃO-VERBAL

COMENTÁRIOS: Diz respeito aos desempenhos cognitivos não contaminados pelalinguagem. O Défice Cognitivo não-Verbal deverá ser caracterizado mediante a

aplicação de testes padronizados.

(B) DÉFICE COGNITIVO VERBAL


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COMENTÁRIOS: Diz respeito aos desempenhos cognitivos contaminados pelalinguagem. O Défice Cognitivo Verbal deverá ser caracterizado mediante a aplicação

de testes padronizados. A inteligência é uma capacidade mental genérica, que inclui, entre outros, o

raciocínio, a resolução de problemas, o pensamento abstracto, a capacidade deespeculação sobre determinado assunto, a compreensão de ideias complexas e a

aprendizagem a partir da experiência. A Cognição Verbal está inevitavelmente contaminada pela linguagem, razão por que os Défices Cognitivos Verbais se acompanhem, as mais das vezes, por Défices Linguísticos. E o inverso também éverdadeiro.

(C) DÉFICE COGNITIVO NOS

COMENTÁRIOS: Diz respeito às situações de caracterização impossível (testesinaplicáveis, …).

ii) PERTURBAÇÕES DO COMPORTAMENTO ADAPTATIVO:

COMENTÁRIOS: O Comportamento Adaptativo, não obstante a sua inegávelutilidade e importância na clínica do Neurodesenvolvimento Infantil, tem sido sempre

omitido nos sistemas Classificativos.Trata-se de uma área de uma grande importância para a Deficiência Intelectual, mas

também pode surgir de forma isolada (há crianças com uma Perturbação predominantemente na área do Comportamento Adaptativo!) ou associada a outras

Perturbações (por exemplo, PDCM), a Perturbações Mistas (por exemplo, Autismo) ou Perturbações Complexas (por exemplo, PCNV). Propomos, para a prática clínica, a aderência à conceptualização e às metodologias de avaliação do Comportamento Adaptativo propostas pela AAIDD (American Association on Intelectual and Developmental Disabilities).

(a) TIPO MISTO (áreas Social e Autonomia)

(B) PREDOMINANTEMENTE NA ÁREA SOCIAL

Avaliar, entre outras, as seguintes áreas:• Interpessoal• Responsabilidade• Auto-estima• Credulidade• Ingenuidade• Cumprimento de regras• Obediência a leis• Evitamento da vitimização• ...

(C) PREDOMINANTEMENTE NA ÁREA DA AUTONOMIA


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Avaliar, entre outras, as seguintes áreas:• Actividades Quotidianas

o Comer, vestir, higiene pessoal, vestir• Actividades Instrumentais Quotidianas

o Preparação de refeições, lida da casa, transportes, medicação, utilização do dinheiro, uso do telefone, ...

• Ocupação• Manutenção dos ambientes em segurança• ...

(d) PCA-NOS

iii) PERTURBAÇÕES DO DESENVOLVIMENTO DA COORDENAÇÃO MOTORA:

(a) TIPO MISTO OU COMBINADO

COMENTÁRIOS: com alterações significativas das três áreas da motricidade, ou seja, da motricidade grosseira, da motricidade fina e da programação motora verbal (conduzindo a erros fonéticos).

(b) PREDOMINANTEMENTE DA MOTRICIDADE GROSSEIRA

(c) PREDOMINANTEMENTE DA MOTRICIDADE FINA

(d) PREDOMINANTEMENTE DA PROGRAMAÇÃO MOTORA VERBAL

COMENTÁRIOS: excluir as situações que resultam de alteraçõesestruturais dos ó rgãos fonadores

(e) PDCM-NOS

iv) PERTURBAÇÕES DO DESENVOLVIMENTO DA LINGUAGEM

(a) EMERGÊNCIA TARDIA DA LINGUAGEM

COMENTÁRIOS: a regra é a posterior normalização da linguagem, pelo que se trata de uma alteração eminentemente quantitativa e provisória. Ver critérios DSM V.

(b) PDL DE TIPO PREDOMINANTEMENTE EXPRESSIVO Para melhorcaracterização, identificar as áreas atingidas:

COMENTÁRIOS: Na prática clínica, poderemos encontrar, essencialmente, duas Perturbações da Linguagem: as Perturbações do Desenvolvimento da Linguagem de tipo Predominantemente Expressivo; e as Perturbações do Desenvolvimento da Linguagem de tipo Misto, isto é, da Compreensão e da Expressão.Todavia, embora útil, esta classificação é insuficiente, uma vez que encontramos, porexemplo, crianças com PDL que exibem perfis clínicos totalmente diferentes. Torna-se

necessário, pois, caracterizar as PDL nas diferentes dimensões linguísticas. Por exemplo, uma


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criança com uma PDL de tipo Predominantemente Expressivo, de 4 anos de idade, que só diz 4 palavras é completamente diferente, de um ponto de vista clínico, de uma criança de 4 anos de idade que exibe um mlu (número médio de palavras por enunciado) de 4. Assim, para uma melhor caracterização das PDL, propõe-se uma caracterização baseada na análise das áreaslinguísticas.

O conceito de Perturbação Específica da Articulação Verbal ou de Perturbação Fonológica(DSM IV) corresponderá, no sistema classificativo ora proposto, a uma PDCM

Predominantemente da Programação Motora Verbal (desde que não resulte de uma alteraçãoestrutural dos órgãos fonadores). A Perturbação da Comunicação Social proposta no DSM V

corresponderá a uma PDL de Tipo Misto, p redominantemente nas áreas da Semântica e da Pragmática.

1. Léxico2. Consciência Fonológica3. Repetição de Pseudo-Palavras4. Morfo-sintaxe5. Semântica6. Pragmática7. Prosódia8. Discurso

(c) PDL DE TIPO MISTO (Compreensão e Expressão) Para melhor caracterização,identificar as áreas atingidas:

1. Léxico2. Consciência Fonológica

3. Repetição de Pseudo-Palavras4. Morfo-sintaxe5. Semântica6. Pragmática7. Prosódia8. Discurso

(d) PDL-NOS

v) PERTURBAÇÕES DO DESENVOLVIMENTO DA INTERACÇÃO SOCIAL:

COMENTÁRIOS: a caracterização da interacção social nunca foi considerada deuma forma isolada para objectivos nosográficos. Foi utilizada, isso sim, de formaintensa e específica, para a caracterização das Perturbações do Espectro do Autism,

como se ocorresse exclusivamente nesta perturbação. A maioria dos autores esqueceu-se que a interacção social deve ser analisada e compreendida no âmbito, entre outros, dos Défices Cognitivos e das Perturbações da Linguagem. Para além disso, as alterações da interacção social poderão surgir deuma forma específica, desligadas de uma outra qualquer Perturbação Mista ouComplexa (por exemplo, Autismo). Será, nestes casos, uma Perturbação do

Desenvolvimento da Interacção Social. Utilizámos a conceptualização, as definições e

os critérios clínicos propostos, no tempo presente, para o DSM V.


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(a) DÉFICES NA RECIPROCIDADE SOCIAL

(b) DÉFICES NOS COMPORTAMENTOS COMUNICATIVOS NÃO VERBAIS

(c) DÉFICES NO NEURODESENVOLVIMENTO E MANUTENÇÃO DE RELAÇÕESSOCIAIS APROPRIADAS

(d) PERTURBAÇÃO DO DESENVOLVIMENTO DA INTERACÇÃO SOCIAL NOS

vi) PERTURBAÇÕES DO DESENVOLVIMENTO DA ATENÇÃO:

COMENTÁRIOS: O Défice de Atenção nunca foi considerado de forma isolada para objectivos nosográficos. Esteve, desde sempre, ligado à Hiperactividade e à Impulsividade para compor a definição da entidade PHDA.Todavia, e não obstante a evolução nosológica verificada na proposta do DSM V, o

Défice de Atenção existe, indubitavelmente, de uma forma específica, desligado em absoluto da Hiperactividade e da Impulsividade, pelo que se justifica esta categorização.Utilizar os critérios propostos no DSM V para o Défice de Atenção.

(a) DÉFICE DE ATENÇÃO

(b) DÉFICE DE ATENÇÃO-NOS

vii) PERTURBAÇÕES DO DESENVOLVIMENTO DAS AQUISIÇÕES ACADÉMICAS:

COMENTÁRIOS: a categorização constante no DSM IV, por oposição à proposta no DSM V, parece ser muito mais adequada, embora totalmente insuficiente. Uma criança de 9 anos que não consegue aprender as letras apresenta uma Dificuldade da Leitura. Uma criança com 8 anos que lê de forma lenta apresenta a mesma classificação: Difi culdade da Leitura.Torna-se imprescindível, pois, proceder a uma melhor caracterização das

Dificuldades da Leitura, mediante o recurso a uma caracterização inspirada num modelo desenvolvimentalista.

A caracterização ora proposta, testada com êxito, requer a disponibi lidade de meios humanos e técnicos devidamente preparados e creditados por instituiçõesespecializadas.

(a) LEITURA Para melhor caracterização, identificar a ou as áreas em défice:

• Dificuldades na correspondência grafema-fonema:o Fonémicas (por exemplo, [f] e [v])o Perceptivo-visuais (por exemplo, a letra b ou d)

• Dificuldades na fusão fonémica:o Simples (por exemplo, a fusão p + i )o Casos Especiais (por exemplo, a fusão g + e)


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o Duplas inversas (por exemplo, a+r; a+l)o Triplas directas (por exemplo, p+ra) e inversas (p+ar)o Complexa (exemplos: subs; trans)

• Dificuldades na fusão si lábica:o Simples (por exemplo, Mimi )o Casos Especiais e outros (por exemplo, melro e prato / balde )o Complexa (exemplos: transatlântico; transacto)

• Dificuldades na velocidade/fluência• Dificuldades na correcção (precisão na descodificação)• Dificuldades na entoação (pontuação, ritmo, emocionalidade, …)• Dificuldades na compreensão:

o Por dificuldades na automatização (literal)o Por dificuldades semânticas (inferencial)o Por outros motivos (Défice de Atenção, …)

• Não especificada

(b) ESCRITA: Para melhor caracterização, identificar a ou as áreas em défice:

• Dificuldades na correspondência grafema-grafema (cópia)• Dificuldades na correcção ortográfica (especificar se correspondem

a erros sistemáticos ou a erros assistemáticos):o Casos regulares (por exemplo, tu)o Regras ortográficas (por exemplo, carro)o Casos irregulares (por exemplo, chávena / xícara)o Erros fonológicos:

Pares mínimos Outros

o Erros perceptivo-visuaiso Outros (classificados como omissões, adições, inversões,

aglutinações, …); especificar• Dificuldades na produção de textos:

o Na forma (extensão, tipo de texto, morfo-sintaxe, …)o No conteúdo (léxico, coerência, criatividade, …)

• Dificuldades grafo-motoras, caligráficas e afins• Não especificada

(c) CÁLCULO: Para melhor caracterização, identificar a ou as áreas em défice:• Competências Pré-Académicas:

o Dificuldades no Sentido Numérico: Quantificação Ordinalidade Contagem automática Princípios de Gelman e de Gallistel Linha Numérica Mental Aritmética Simples Estimativa

o Dificuldades nas Medidas e Padrões: Forma Padrões


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Medida Espaço Tempo

• Competências Académicas:o Dificuldades de Sequenciação e Seriação Numéricaso Dificuldades nos Conceitos Numéricos e/ou Verbaiso Dificuldades nos Símbolos Matemáticoso Dificuldades nos Procedimentos Aritméticos:

Estratégias:• Conhecimento Base10• Propriedades Aritméticas• Adição• Subtracção• Multiplicação• Divisão

Operações:• Simples• Elaboradas• Complexas

o Dificuldades na Resolução de Problemas: Semântica Representação Gráfica Tradução para Linguagem Matemática

o Dificuldades na Geometriao Dificuldades no Sistema Métricoo Dificuldades no Tempoo Dificuldades no Dinheiro

• Não especificado

(d) PDAA DE TIPO MISTO: Para melhor caracterização, identificar a/as áreas emdéfice, de acordo com as listagens anteriores

(e) PDAA-NOS

viii) PERTURBAÇÕES DE COMPORTAMENTOS REPETITIVOS, RESTRITIVOS E

OUTROS ANÓMALOS SIMILARES:COMENTÁRIOS: A ocorrência de Comportamentos Repetitivos e Restritivos nunca

foi considerada de forma isolada para objectivos nosográficos. Todavia, estes comportamentos são observados, com frequência, fora do contexto de um Autismo ou de uma Perturbação Obsessivo-Compulsiva: podem corresponder, é a nossaexperiência, a uma Perturbação com um carácter mais específico .Os Tiques e as Estereotipias deverão ser incluídos nesta categoria (na análise

fenomenológica destes comportamentos, o carácter repetitivo dos mesmos prevalece, claramente, sobre o seu “output” motor). Nos items seguintes, util izámos a conceptualização, as definições e os critérios

clínicos propostos, no tempo presente, para o DSM V.

(a) TIQUES:


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1. TIQUES MOTORES OU VOCAIS CRÓNICOS

2. SÍNDROME DE LA TOURETTE

3. TIQUES TRANSITÓRIOS

4. TIQUES-NOS

(b) ESTEREOTIPIAS MOTORAS OU LINGUÍSTICAS

1. PERTURBAÇÃO DE MOVIMENTOS ESTEREOTIPADOS

2. ESTEREOTIPIAS-NOS

(c) ADERÊNCIA EXCESSIVA OU INFLEXÍVEL A ROTINAS

(d) INTERESSES RESTRITOS E FIXAÇÕES EM ASSUNTOS OU OBJECTOS

(e) REACÇÕES SENSORIAIS ANÓMALAS

(f) COMPORTAMENTOS REPETITIVOS-NOS

2) PERTURBAÇÕES MISTAS DO NEURODESENVOLVIMENTO E DOCOMPORTAMENTO

COMENTÁRIOS: este capítulo inclui as perturbações do Neurodesenvolvimento que resultam da associação de uma, duas ou mais das Perturbações do Neurodesenvolvimento e do Comportamento Predominantemente em Áreas Específicas.Outras Perturbações Mistas do Neurodesenvolvimento e do Comportamento poderão

ser descritas e, logo, propostas para categorização.

i) DEFICIÊNCIA INTELECTUAL

COMENTÁRIOS: Défice global nas funções desenvolvimentais, isto é, Défices concomitantes nas diversas áreas do Neurodesenvolvimento, designadamente na cognição (verbal e não-verbal), no comportamento adaptativo, na linguagem, na motricidade, na atenção, no jogo simbólico, na criatividade e nas aquisições académicas.Terão de haver Défices concomitantes na cognição não-verbal e na cognição verbal,

caracterizados mediante a aplicação de testes padronizados. Para o raciocínio clínico, torna-se relativamente inútil determinar a média aritmética destas duas áreas

cognitivas. Deve caracterizar-se, isso sim, o desvio relativamente à mediana, razão pela qual não deve ser fornecido o QI. Será Estado-Limite (Border-Line) se a


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cognição verbal e a cognição não-verbal se encontrarem 5% acima ou abaixo do 2SD-Trata-se, pois, de uma verdadeira Perturbação Global do Neurodesenvolvimento.

A SUB-CLASSIFICAÇÃO DEVERÁ SER MULTI-MODAL, COMPLEXA E

DESCRITIVA NAS SEGUINTES ÁREAS:1. Neurodesenvolvimento;

2. Capacidades académicas; 3. Autonomia pessoal e familiar; 4. Autonomia comunitária; 5. Actividades ocupacionais/Emprego;6. Adaptação ao acolhimento;7. Saúde e segurança;8. Comportamento;

9. Acesso às prestações sociais;10. Acesso à Protecção e apoio jurídico.

E em cada uma destas áreas, deve ser definido o tipo de apoios a alocar A. Apoios Esporádicos B. Apoios Intermitentes/pontuaisC. Apoios Muito frequentes

D. Apoios Permanentes

ii) PERTURBAÇÕES DO ESPECTRO DO AUTISMO

COMENTÁRIOS: corresponde à associação de Perturbações da Interacção Social e de Comportamentos Repetitivos, tal como vem p roposto, de momento, no DSM V. Se forem identificadas outras áreas do Neurodesenvolvimento alteradas, susceptíveis de se constituírem como outros diagnósticos, devem ser formulados diagnósticos em co- morbil idade (por exemplo, Autismo associado a uma Perturbação do Desenvolvimento da Linguagem ou da Motricidade ou do Comportamento Adaptativo) ou, em alternativa, poderá, caso seja aceite, formular-se um diagnóstico de uma Perturbação Complexa do Neurodesenvolvimento e do Comportamento(correspondentes, como se verá, a co-morbilidades de ocorrência frequente).

(a) AUTISMO

(b) AUTISMO ATÍPICO

iii) PERTURBAÇÃO DE HIPERACTIVIDADE COM DÉFICE DE ATENÇÃO

(a) PHDA

1. DE TIPO COMBINADO

2. PHDA PREDOMINANTEMENTE DÉFICE DE ATENÇÃO

3. PHDA PREDOMINANTEMENTE HIPERACTIVIDADE/IMPULSIVIDADE


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4. PHDA-NOS

COMENTÁRIOS: utilizar os critérios propostos, de momento, no DSM V.

3) PERTURBAÇÕES COMPLEXAS DO NEURODESENVOLVIMENTO EDO COMPORTAMENTO

COMENTÁRIOS: este capítulo inclui as situações de co-morbilidade entre:• Duas ou mais Perturbações Mistas do Neurodesenvolvimento e do

Comportamento; ou• Uma ou mais Perturbações Mistas do Neurodesenvolvimento e do

Comportamento e uma ou mais Perturbações do Neurodesenvolvimento e do

Comportamento Predominantemente em Áreas Específicas.Outras Perturbações Complexas do Neurodesenvolvimento e do Comportamento

poderão ser descritas e, logo, propostas para categorização.

i) DAMP: Défice de Atenção associado a Perturbação Específica da CoordenaçãoMotora

COMENTÁRIOS: O DAMP, proposto por C. Gillberg, corresponde, basicamente à associação de um Défice de Atenção (ou de uma Perturbação de Hiperactividade com Défice de Atenção) a uma Perturbação do Desenvolvimento da Coordenação Motora. Poderão, assim, ser encontrados, na clínica do Neurodesenvolvimento, três sub-tipos fundamentais, abaixo expostos.

(A) DÉFICE DE ATENÇÃO ASSOCIADO A PDCM

(B) PHDA DE TIPO MISTO ASSOCIADA A PDCM

(C) DAMP-NOS

COMENTÁRIOS: O DAMP-NOS deverá ser formulado quando os critérios para o Défice de Atenção e/ou para a Perturbação Específica da Coordenação Motora são, de algum modo, atípicos.

ii) PERTURBAÇÃO COGNITIVA NÃO-VERBAL OU SÍNDROME DE ROURKE:

COMENTÁRIOS: A Perturbação Cognitiva não-Verbal ou síndrome de Rourke, em homenagem ao seu proponente, Byron Rourke, corresponde, basicamente à associação de um Autismo(frequentemente atípico), a um Défice da Cognição não-Verbal, a uma Perturbação do

Desenvolvimento da Coordenação Motora, a uma Disgrafia, a uma Discalculia, a uma Perturbação

do Desenvolvimento da Linguagem, essencialmente nas áreas da semântica e da pragmática, e a um Défice de Atenção.


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iii) SINDROME DE GILLBERG/ESSENCE:

COMENTÁRIOS: o ESSENCE (The Early Symptomatic Syndromes Eliciting Neuropsychiatric/Neurodevelopmental Clinical Examinations), proposto por C. Gillberg,

corresponde, basicamente à co-ocorrência variável de manifestações clínicas evocativas, entre outras, de uma Perturbação do Espectro do Autismo, de uma Perturbação do Desenvolvimento da Linguagem (as mais das vezes de tipo Expressivo), de uma Perturbação do Desenvolvimento daCoordenação Motora, de uma Perturbação de Hiperactividade com Défice de Atenção, de uma

Perturbação de Tiques e de uma Perturbação do Humor.Quando há critérios de diagnóstico indubitáveis para determinada perturbação, o mesmo deve ser

formulado e abandonada esta categorização. A história natural desta perturbação é muito variável, podendo haver evolução, entre outros, para Perturbação do Espectro do Autismo, para Perturbação de Hiperactividade com Défice de Atenção, para Perturbação do Desenvolvimento da Linguagem, para DAMP, para Perturbação do Desenvolvimento das Aquisições Académicas e para a ausência de qualquer perturbação do Neurodesenvolvimento ou do Comportamento.

iv) SÍNDROME DE LORNA WING

COMENTÁRIOS: a síndrome de Lorna Wing, em homenagem à insigne pediatra, corresponde basicamente, ao Autismo com elevado Funcionamento, pelo que os seus critérios poderão incluir Autismo, Perturbação da Cognição Verbal e Perturbação do Desenvolvimento da Linguagem de tipo Misto. A Cognição não-Verbal estará, assim, preservada.

v) SÍNDROME DE KANNER

COMENTÁRIOS: a síndrome de Kanner corresponderá à associação de Autismo a Deficiência Intelectual.

vi) PERTURBAÇÃO MÚLTIPLA E COMPLEXA DO NEURODESENVOLVIMENTO

COMENTÁRIOS: a Perturbação Múltipla e Complexa do Neurodesenvolvimento, propostainicialmente por Towbin et Al., corresponde à associação de Autismo atípico, Perturbação do Humor

e Perturbação do Pensamento (com delírio).

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