Classificação e Diagnóstico da Hipertensão Pulmonar

Raquel M. N. de Carvalho

Definição

PAPm > 25mmHg em repouso

PAWP (POAP) ≤ 15mmHg

RVP > 3 unidades Woods (mmHg/l.mun)

PAPm > 25mmHg em repouso

HAP

HP

DefiniçãoVENOSA

Table 2. Proposed Definition and Classification of PH-LHD

Terminology PAWP Diastolic PAP – PAWP

Isolated post-capillary PH >15 mm Hg <7 mm Hg

Combined post-capillary and pre-capillary PH >15 mm Hg ≥7 mm Hg

Hemodynamic measurements are taken under resting conditions.

J Am Coll Cardiol. 2013;62(25_S)

Gradiente transpulmonar – menos estável- < 12 mmHg – passiva- > 12 mmHg – reativa

Classificação

Superfamília TGF-B Não-TGF-B

Anorexígenos (Benfluorex) | Inibidores tirosina-kinase (Desatinib) –0,45%;| INF alfa e beta

Esclerodermia – 7-12% detecção precoce

HIV – 0,5% sobrev 5 anos – 70%Portopulmonar – 6% pctes com hipertensão portal independe gravidade dça hepáticaCHD/HAP – 10% adultos – avaliar bem p/

classificar parte p/ grupo 2

SCH - 200mi pessoas 10% dça hepatoesplênica 5% HAP

PPHN – inibidores receptação serotonina

AF – 6-10% >>ria pós-capilar

JACC Vol. 62, No. 25, Suppl D, 2013

*REVEAL. Chest 2011;40:19-29JACC Vol. 62, No. 25, Suppl D, 2013

Sintomas por mais de 2 anos (21%)

Maioria com CF III-IV (*)

DIAGNÓSTICO

Detecção precoce – screening populações de risco

(DTC, DCC, Dça hepática crônica, HIV)

Achado ocasional

Detecção

Classificar

DIAGNÓSTICO

SCREENING

Sinais e sintomas

ECO

CATE

JACC Vol. 62, No. 25, Suppl D, 2013

Diagnóstico

SINTOMASdispneia aos esforços, fadiga, palpitação, pré-síncope/síncope, precordialgia

SINAIS

Cardiovascular: turgência jugular, hiperfonese de B2, desdobramento de B2, sopro sistólico em tricúspideSinais de IVD: hepatomegalia, ascite, edema de MMII

Ann Intern Med 1991;115:343-349

Diagnóstico

Radiografia de

tórax

Am J Respir Crit Care Med 2009;179:A4916

AD e VDDilatação AP APd > 16 mm

APe > 18 mm

Diagnóstico

• Desvio do eixo para direita

• Onda p proeminente em DII

• Sinais de aumento do VD

• Padrão de strain

ECG

Ann Intern Med 1991;115:343-349

Annals of Int Med 1987;107:216

R/S > 1 (V1)

R/S < 1 (V5 OU V6)

Diagnóstico

ECOCARDIOGRAMA

Peak tricuspid jet velocity (m·s−1)

Estimated Ppa,syst (mmHg) #

Other echo signs of PH present PH (grade of evidence)

≤2.8 ≤36 No Improvável (I-B)

≤2.8 ≤36 Yes Possível (IIa-C)

2.9–3.4 37–50 No Possível (IIa-C)

>3.4 >50 Yes/No Provável (I-B)

#: echo-Doppler estimate of systolic pulmonary arterial pressure (Ppa,syst) based on tricuspid jet method (right atrial pressure assumed to be 5 mmHg).

Critérios sugestivos de HP (ERS)

PSAP = 4(VRT)² + PAD

Eur Respir Rev 2010; 19: 118, 288–299

VRT > 2.8 (m·s−1)considerar HP

PAPs > 38mmHg → PAPm = 25mmHg

Diagnóstico ECOCARDIOGRAMA

CHEST 2004; 126:1313–1317

PAPm = 0.61 (PAPs) + 2 (mmHg)

PAPs TAPSE PROGNÓSTICO

TAPSE < 1.8 cm5

Disfunção VD

Derrame pericárdico

TAPSE

AD

Eur Respir Rev 2010; 19: 118, 288–299

ECOCARDIOGRAMA

DiagnósticoESTUDO

HEMODINÂMICO

- Mortalidade relacionada ao procedimento 0,005% (IC 0,01-0,099%)- No de complicações graves não fatais 1,1% (IC 0,9-1,1%)

J Am Coll Cardiol 2006;48:2546-52

- Manobras repouso: avaliação basal teste de vasorreatividade: APENAS na HAP idiopática prova de volume: 500 ml, bolus 5-10 min, pode PAWP em 15mmHg hemodinâmica no exercício complementação com cate esquerdo

- Fatores prognósticos: PAD e IC

JACC Vol. 62, No. 25, Suppl D, 2013

Diagnóstico

ESTUDO HEMODINÂMICO

Cardiol Clin 2004;22:401-15

Arthritis & Rheumatism, Vol. 63, No. 11, November 2011, pp 3522–3530

Prática clínica normal

Screening

EsclerodermiaSOBREVIDA

Importância dos screenings

EsclerodermiaDETECT

Risco de PAH:Dça > 3 anos, DLCO < 60%,

CVF > 40%DLCO > 60%

Falhou em detectar 4% pctes com PAH

1º passo: Telangectasia, anticorpo anticentrômero, desvio do eixo p/D no ECG, PFP c/ DLCO, NT-

proBNP, ácido úrico

2º passo: ECO em paciente em risco (area AD E VRT)

Cateterismo

Protocolo não validado

JACC Vol. 62, No. 25, Suppl D, 2013Ann Rheum Dis 2013 May 18

> 300 pts

> 35 pts

J Gerry Coghlan et al. Ann Rheum Dis doi:10.1136/annrheumdis-2013

35

J Am Coll Cardiol. 2013;62

Screening

CTEPH

Gravidade e Localização

Avaliar Tratamento

Anemia Falciforme Screening

Am J Respir Crit Care Med Vol 189, Iss 6, pp 727–740, Mar 15, 2014

OBRIGADA!