CLÍNICA

www.jornalden tistry.pt30

CLÍNICATÉCNICA CSW: ESTABILIDADE E RECIDIVA DO TRATAMENTO ORTODÔNTICO EM RELAÇÃO AO CONTROLO DAS FUNÇÕES. A PROPÓSITO DE UM CASO CLÍNICONeste artigo analisa-se detalhadamente o tratamento realizado, começando por um diagnóstico funcional adequado e focando o tratamento a partir de um ponto de vista interdisciplinar.

Keywords: Diagnóstico funcional, estabilidade, ortodontia, técnica csw

INTRODUÇÃO

A técnica CSW (Custom-made Straight Wire - arco direito personalizado) atribui uma grande importância à esta-

bilidade. Para atingir a estabilidade, é muito importante o controlo de todos os factores etiopatogénicos.

Em 2008, o autor publicou a primeira parte deste artigo1, no qual apresentou o caso de uma paciente de 23 anos de idade, que tinha sido tratada por aglomeração mas que não havia sido avaliada do ponto de vista funcional; apesar de a paciente ter sido portadora de retenção fixa de canino a canino inferior e de ter usado uma placa de Hawley de uso noturno durante 10 anos, se os dentes permaneciam alinha-dos, criou-se uma mordida aberta anterior, resultado da res-piração oral e da interposição da língua.

Apresenta a classe II molar com mordida aberta anteri-or, desvio da linha média e mordida cruzada posterior direi-ta. Existem extrações dos primeiros pré-molares superiores direito e esquerdo, bem como dos quatro terceiros molares (Figura 1-10).

Esqueleticamente, apresenta classe II com retrognatia mandibular, padrão dolicofacial e mordida aberta esquelé-tica (Figura 11)

Funcionalmente, a paciente foi estudada e codificada de acordo com a classificação do Dr. Durán2, que se apresenta:

r Tamanho das amígdalas: grau 3-4 (necessidade de trata-mento moderada-alta). (Figura 12).

r Mobilidade lingual: grau 3 (necessidade de tratamento moderada). (Figura 13).

r Colapso nasal: grau 3 (necessidade de tratamento mode-rado). (Figuras 14-15).

r Adenóides: tipo 0 (Figura 10).

Também se observou a exposição labial em repouso com interposição do lábio (Figura 16)

Dr. Pablo EcharriPrática exclusiva de Ortodontia na Clínica Echarri, Barcelona, Espanha, Co-fundador da World Society of Lingual Orthodontics (WSLO), Diretor pedagógico e docente no Ctro. Ortodontia e ATM Ladent, Badalona, Espanha

Dr. Martín PederneraPrática de ortodontia na clínica Moreno-Montalvo, Tarragona, Espanha, Docente no Ctro. Ortodontia e ATM Ladent, Badalona, Espanha

Fig. 1. Fotografia inicial extraoral frontal. Fig. 2. Fotografia inicial extraoral de perfil.

Fig. 4.Fotografia inicial intraoral lateral direita.

Fig. 6. Fotografia inicial intraoral lateral esquerda.

Fig. 8.Fotografia inicial intraoral oclusal inferior.

Fig. 5. Fotografia inicial intraoral frontal.

Fig. 7. Fotografia inicial intraoral oclusal superior.

Fig. 9.Ortopantomografia inicial.

Fig. 3. Fotografia inicial extraoral sorriso.

OJDentistry N12.indd 30 14/11/14 14:07

CLÍNICA

www.jornalden tistry.pt32

Fig. 24. Cimentação superior e inferior e ANR. Fotografia intraoral lateral direita.

Fig. 26. Cimentação superior e inferior e ANR. Fotografia intraoral lateral esquerda.

Fig. 23. Final: língua 1

Fig. 29. Aplicação de torque. Fotografia intraoral lateral direita.Fig. 28. Cimentação superior e inferior e ANR. Fotografia intraoral oclusal inferior.

Fig. 32. Aplicação de torque. Fotografia intraoral oclusal superior.Fig. 31. Aplicação de torque. Fotografia intraoral lateral esquerda.

Fig. 35. Colocação de molar com microimplantes. Fotografia intraoral frontal.Fig. 34. Colocação de molar com microimplantes. Fotografia intraoral lateral direita.

Fig. 25. Cimentação superior e inferior e ANR. Fotografia intraoral frontal.

Fig. 27. Cimentação superior e inferior e ANR. Fotografia intraoral oclusal superior.

Fig. 30. Aplicação de torque. Fotografia intraoral frontal.

Fig. 33. Aplicação de torque. Fotografia intraoral oclusal inferior.

Fig. 36. Colocação de molar com microimplantes. Fotografia intraoral lateral esquerda.

OJDentistry N12.indd 32 14/11/14 14:07

www.jornalden tistry.pt 33

Fig. 38. Colocação de molar com microimplantes. Fotografia intraoral oclusal inferior.

Fig. 41. Evolução do tratamento 1. Fotografia intraoral lateral esquerda.

Fig. 44. Evolução do tratamento 2. Fotografia intraoral lateral direita.

Fig. 47. Evolução do tratamento 2. Fotografia intraoral oclusal superior.

Fig. 50. Evolução do tratamento 3. Fotografia intraoral frontal.

Fig. 37. Colocação de molar com microimplantes. Fotografia intraoral oclusal superior.

Fig. 40. Evolução do tratamento 1. Fotografia intraoral frontal.

Fig. 43. Evolução do tratamento 1. Fotografia intraoral oclusal inferior.

Fig. 46. Evolução do tratamento 2. Fotografia intraoral lateral esquerda.

Fig. 49. Evolução do tratamento 3. Fotografia intraoral lateral direita.

Fig. 39. Evolução do tratamento 1. Fotografia intraoral lateral direita.

Fig. 42. Evolução do tratamento 1. Fotografia intraoral oclusal superior.

Fig. 45. Evolução do tratamento 2. Fotografia intraoral frontal.

Fig. 48. Evolução do tratamento 2. Fotografia intraoral oclusal inferior.

Fig. 51. Evolução do tratamento 3. Fotografia intraoral lateral esquerda.

OJDentistry N12.indd 33 14/11/14 14:07

CLÍNICA

www.jornalden tistry.pt34 www.jornalden tistry.pt34

TRATAMENTOO Dr. Jordi Corominas (Otorrinolaringologista) realizou a

frenectomía lingual e redução das amígdalas.Foi utilizado um dilatador nasal MFS (Dr. Durán) de 9,51 mm

para produzir a dilatação nasal (Figuras 17 a 19). O dilatador nasal foi usado durante a noite e em 7 meses foi conseguida uma dilatação das narinas, como se observa na Figura 20.

Também foram utilizados botões linguais (Figura 21), e a paciente foi encaminhada para um terapeuta da fala para reeducar a respiração, a posição da língua e a deglutição. A evolução da posição da língua pode observar-se nas figuras 22 e 23, passando de uma língua do tipo 3 para uma língua do tipo 1, de acordo com a codificação do Dr. Durán2.

O tratamento ortodôntico foi realizado com bandas nos quatro primeiros molares. Às bandas dos primeiros molares superiores foi soldada uma barra transpalatina separada da abóbada palatal e protegida com resina acrílica para contro-lar o torque para intrusão molar com microimplantes, apli-cando uma força de 50 grs. Pelo mesmo motivo soldou-se um arco lingual inferior, separado da parte alveolar inferior e dentes de baixo.

Seguindo com o protocolo de tratamento de mor-didas abertas com microimplantes do Dr. Echarri (técnica CSW e SARDAC)3 cimentaram-se suportes superiores e inferiores de prescrição Roth de. 018 “ no maxilar superior e no maxilar inferior.

Procedeu-se ao alinhamento, nivelamento e correção de rotações (ANR) com um arco de. 016” NiTi superior e inferior (Figuras 24 a 28).

Procedeu-se a criação do torque com arco .016 “ x .022” NiTi (Figuras 29 a 33).

Continua-se com a intrusão de molares usando microim-plantes entre primeiros e segundos molares dos quatro qua-drantes, arcos .016” x .022” de aço e cadeia elástica desde os microimplantes até aos tubos dos oito molares (Figura 34-38). As cordas elásticas são mudadas mensalmente. A evolução do tratamento pode ser observada nas figuras de 39 a 43, de 44 a 48, de 49 a 53 e de 54 a 58.

Fig. 53. Evolução do tratamento 3. Fotografia intraoral oclusal inferior.

Fig. 56. Evolução do tratamento 4. Fotografia intraoral lateral esquerda.

Fig. 58. Evolução do tratamento 4. Fotografia intraoral oclusal inferior.

Fig. 60. Finalização de caso. Fotografia intraoral frontal.

Fig. 62. Finalização do caso. Fotografia intraoral oclusal superior.

Fig. 52. Evolução do tratamento 3. Fotografia intraoral oclusal superior.

Fig. 55. Evolução do tratamento 4. Fotografia intraoral frontal.

Fig. 54. Evolução do tratamento 4. Fotografia intraoral lateral direita.

Fig. 57. Evolução do tratamento 4. Fotografia intraoral oclusal superior.

Fig. 59. Finalização de caso. Fotografia intraoral lateral direita.

Fig. 61. Finalização de caso. Fotografia intraoral lateral esquerda.

Fig. 63. Finalização do caso. Fotografia intraoral oclusal inferior.

OJDentistry N12.indd 34 14/11/14 14:07

CLÍNICA

www.jornalden tistry.pt36

Termina-se este procedimento com arcos .018” x .025” de aço e elásticos intermaxilares (Figuras 59 a 63).

As fotografias intra e extra orais e raios-x finais observam-se nas figuras de 64 a 73.

O traçado cefalométrico final é apresentado na figura 74 e a sobreposição de traçados cefalométricos na Figura 75.

A duração total do tratamento foi de 18 meses e atual-mente a paciente encontra-se estável, dois anos após a conclusão do tratamento.

CONCLUSÃOO diagnóstico e tratamento funcional são tão importantes

como a opção da mecânica de tratamento ortodôntico para a correção e a estabilidade de uma má oclusão.

A abordagem interdisciplinar é imprescindível para conse-guir a correção morfológica e funcional.

Neste caso, foi necessária a colaboração de um ortodon-tista, um otorrinolaringologista e um terapeuta da fala. �

Fig. 68. Fotografia final intraoral frontal.

Fig. 71.Fotografia final intraoral oclusal inferior.

Fig. 73. Telerradiografia lateral de crâneo final. Fig. 74. Cefalograma final.

Fig. 67. Fotografia final intraoral lateral direita.

Fig. 70. Fotografia final intraoral oclusal superior.

Fig. 69. Fotografia final intraoral lateral esquerda.

Fig. 72. Ortopantomografia final. Fig. 75. Sobreposição de traçados cefalométricos.

Fig. 64. Fotografia final extraoral frontal. Fig. 65. Fotografia final extraoral de perfil. Fig. 66. Fotografia final extraoral sorriso.

1. Echarri P. Estabilidad y recidiva de los tratamientos ortodóncicos en relación al control de las funciones. A propósito de un caso. Revista Ripano 2008;6(17):16-24.

2. Durán von Arx J. Estímulo-terapia en ortodoncia. Editorial Ripano. Madrid. España; 2010

3. Echarri P. Favero L. Ortodoncia & Microimplantes SARDAC Technique. Técnica completa paso a paso. 2ª edición. Madrid (España): Editorial Ripano; 2012

Bibliografia

OJDentistry N12.indd 36 14/11/14 14:49

CLÍNICA EM DISCURSO DIRETO

www.jornalden tistry.pt38

O JornalDentistry - Como surgiu a oportunidade de vir a

Portugal ministrar esta formação?

Dr. Pablo Echarri - Tive a oportunidade de visitar várias vezes Portugal enquanto orador de diversos cursos e sem-pre fui recebido com muito carinho e interesse pelos pro-fissionais portugueses. Além disso, Portugal é um país que gosto muito de visitar. Por estes motivos acabei por ser convidado pelo meu amigo João Chú que, em conjunto com OrthoOrganizers, me propuseram organizar cursos modula-res em Lisboa, o que aceitei de imediato.

Que expectativas tem para o curso, uma vez que é a

primeira vez que ministra uma formação modular no

nosso país?

Esperamos obter uma boa resposta por parte dos colegas portugueses, que sempre demonstraram grande interesse pela técnica CSW (Custom-made Straight Wire), desenvol-vida por mim, aderindo a diversas conferências realizadas em Lisboa e no Porto e também pela grande difusão que tiveram os meus livros em Portugal. O número de médicos dentistas portugueses registados na plataforma ladentfor-macion.com também ajuda a justificar este interesse. Efeti-vamente, esta é a primeira vez que se organizam seis módu-los por ano para leccionar a técnica CSW de forma detalhada e acreditamos que terá uma boa repercussão.

Para os médicos dentistas portugueses, quais as mais-

valias de frequentar este curso?

Os médicos dentistas portugueses poderão obter os conhecimentos necessários ao tratamento, com protocolo, das más oclusões, tanto em dentição mista como definitiva. Poderão oferecer aos seus pacientes uma técnica compro-vada ao longo dos anos, que, no entanto, tem em conta os avanços tecnológicos e que está suportada por diversas publicações em artigos científicos, livros, etc.

Até ao momento já leccionou 92 cursos de Ortodontia. O

que significam para si estas formações e qual o segredo

para a longevidade destes cursos?

O feito de ter leccionado tantos cursos foi possível ape-nas graças ao interesse demonstrado por colegas de diver-sos países. A técnica está totalmente comprovada, tendo no entanto sido incorporadas as mais recentes tecnologias, baseadas em evidência científica, às quais se junta a tecno-logia por mim desenvolvida. Atualmente já existem diversos equipamentos de laboratório e instrumental clínico, como o

“COM A TÉCNICA CSW PROCUREI ALCANÇAR RESULTADOS PREVISÍVEIS QUE DEPENDESSEM DE UM PROTOCOLO E NÃO DA HABILIDADE DOS CLÍNICOS”

O Dr. Pablo Echarri vai estar em Portugal nos dias 5 e 6 de Dezembro para ministrar o primeiro

de seis módulos bimestrais do curso de Pós-Graduação em Ortodontia Avançada – Técnica CSW.

Para esclarecer melhor o que esperar da formação – a primeira modular que dá no nosso país

–, conversou em exclusivo com O JornalDentistry

Sistema Labtec, da Adenta, ou as inovações trazidas pela CA Clear Aligner, como por exemplo os Power Grip, que estão a despertar muito interesse em numerosos países.

De onde surgiu a paixão pela ortodontia? O que mais o

atrai nesta área da medicina dentária?

A minha paixão começou enquanto estudante de medi-cina dentária, com a fisiologia do sistema estomatogná-tico. Entendendo que a forma é fundamental para um cor-reto funcionamento do sistema mastigatório, tornava-se indispensável oferecer aos pacientes um equilíbrio dinâ-mico da oclusão e dos músculos. A prótese pode conse-gui-lo, mas a ortodontia pode alcançar este equilíbrio com os dentes do paciente, sendo por isso muito menos inva-siva. Quando desenvolvi a técnica CSW tinha o objetivo de alcançar resultados previsíveis que dependessem do cumprimento de um protocolo individualizado e não da habilidade dos clínicos.

Qual a sua opinião sobre Portugal e sobre os médicos

dentistas portugueses?

Os colegas portugueses têm um nível de excelência. Tive a oportunidade de o comprovar através de conferências e con-versas com muitos colegas e, também, pela observação do trabalho realizado pelos meus alunos portugueses. �

Inscrições

e próximos módulos

O curso de Pós-Graduação em Ortodontia Avançada

– Técnica CSW, tem um total de 400 horas. O primeiro

módulo, “Precoce em Dentição Mista”, tem a duração

de dois dias, e decorrerá a 5 e 6 de Dezembro no Hotel

Olissipo Oriente, em Lisboa. Os próximos módulos

decorrem em 2015: a 30 e 31 de Janeiro (“Dentição

Definitiva”), 13 e 14 de Março (“Tratamento Classe

I”), 8 e 9 de Maio (“Tratamento Classe II”), 17 e 18 de

Julho (“Tratamento Classe III”) e a 11 e 12 de Setembro

(“Finalização e Retenção”).

Incrições através do endereço: portugal@centroladent.pt

OJDentistry N12.indd 38 14/11/14 14:49