Clínica Médica Obstetrícia

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Alterações Fisiológicas do Organismo Materno

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01 CITE QUAIS SÃO OS FATORES RESPONSÁVEIS PELAS ALTERAÇÕES FISIOLÓGICAS NA GESTANTE.

02 QUAIS OS PRINCIPAIS HORMÔNIOS PRODUZIDOS PELA A PLACENTA DURANTE A GESTAÇÃO?

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03 DISCUTA A FUNÇÃO DO HCG NO INICIO DA GESTAÇÃO E A SUAS REPERCUSSÕES NO ORGANISMO MATERNO.

A Gonadotrofina coriônica humana (HCG) é um hormônio glicoproteico produzido pelo sinciciotrofoblasto, responsável pelo suporte hormonal ao corpo lúteo no inicio da gestação. É dividido em αHCG e αHCG (utilizado no teste de gravidez laboratorial).

Durante os seus picos, é um dos responsáveis pela êmese gravídica (náu-sea e vômitos).

04 DESCREVA O AS INFLUENCIAS PROVENIENTE DO HORMÔNIO LACTOGÊNIO PLACENTÁRIO HUMANO (HPL) NO ORGANISMO MATERNO DURANTE A GESTAÇÃO.

• Antagonista da insulina promovendo resistência periférica insulínica e intolerância aos carboidratos, promovendo prolongado e aumentando a concentração de carboidratos no sangue, favorecendo o desenvolvi-mento fetal

• Aumentando glicogenólise, lipólise e proteólise

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05 O ESTRIOL POSSUI GRANDE IMPORTÂNCIA NA GESTAÇÃO, PROMOVENDO ALTERAÇÕES NA GESTANTE. CITE QUAIS SÃO ESSAS ALTERAÇÕES?

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• Aumenta volume sanguíneo (leito vascular uterino)

• Aumenta fluxo sangue uteroplacentário

• Aumenta contratilidade de miocárdio

• Estimula proliferação ductal nas mamas

• Induz hiperplasia e hipertrofia no miométrio

• Induz relaxamento dos ligamentos pélvicos, facilitando a passagem do feto pelo canal de parto

06 DURANTE A GESTAÇÃO A MULHER APRESENTA VÁRIAS QUEIXAS RELACIONADAS AS ALTERAÇÕES PROVENIENTES DO AUMENTO DE VOLUME UTERINO E DO DESENVOLVIMENTO FETAL. CITE QUAIS SÃO ESSAS ALTERAÇÕES.

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07 QUAIS AS PRINCIPAIS ALTERAÇÕES FISIOLÓGICAS DO SISTEMA CARDIOVASCULAR ENCONTRADAS DURANTE A GESTAÇÃO?

SISTEMA CARDIOVASCULAR

Volume sistólico Aumentado

Volume sanguíneo Aumentado

Frequência cardíaca Aumentada

Débito cardíaco Aumentado

Resistência vascular periférica Reduzida

Pressão arterial média Reduzida

08 MULHER, 28 ANOS, 24° SEMANA DE GESTAÇÃO, PROCUROU ATENDIMENTO APÓS DESMAIAR ENQUANTO ESTAVA CAMINHANDO EM CASA. NEGA TCE E SANGRAMENTOS, APRESENTANDO APENAS TONTURA NO MOMENTO. QUAL A PROVÁVEL CAUSA DESSE QUADRO?

• Logo após o inicio da gestação a Pressão arterial Sistemica da gestante apresenta um decréssimo, podendo proporcionar desmaios e tonturas devido a hipotensão arterial, sendo uma alteração fisiologica do orga-nismo materno.

• No 1º Trimestre da gestação há um aumento da produção de insulina ( fase anabólica) com o objetivo de acumular energia para ser utilizada pelo feto principalmente no 2° trimestre. Esta condição favorece episó-dios de hipoglicemia.

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09 MULHER, 25 ANOS, 34° SEMANAS DE GESTAÇÃO, EM CONSULTA PRÉ-NATAL DURANTE O EXAME FÍSICO, FOI VERIFICADA A PRESENÇA DE SOPRO SISTÓLICO E EXTRASSÍSTOLES. PREOCUPADO O GINECOLOGISTA SOLICITOU ECG, QUE EVIDENCIOU DESNIVELAMENTO DO SEGMENTO ST. EXPLIQUE AS CAUSAS DESSAS ALTERAÇÕES CARDÍACAS.

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10 GESTANTE, 36 SEMANAS DE GESTAÇÃO, ESTÁ REALIZANDO USG OBSTÉTRICO PARA ACOMPANHAMENTO DO DESENVOLVIMENTO FETAL. DURANTE O EXAME COMEÇOU A QUEIXAR MAL ESTAR E TONTURA. DEFINA O DIAGNÓSTICO, A FISIOPATOLOGIA E A CONDUTA NO CASO?

SÍNDROME DE HIPOTENSÃO SUPINA

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11 DURANTE A GESTAÇÃO, HÁ AUMENTO DA PRESSÃO VENOSA EM MMII DEVIDO À COMPRESSÃO CRÔNICA DA VEIA CAVA INFERIOR PELO ÚTERO GRAVÍDICO. QUAIS AS REPERCUSSÕES QUE PODEM ACONTECER DECORRENTES DESSA ALTERAÇÃO FISIOLÓGICA?

• Varizes

• Hemorroida

• Edema MMII

12 MULHER, 25 ANOS, 28° SEMANA DE GESTAÇÃO REALIZOU HEMOGRAMA E EAS PARA ACOMPANHAMENTO DO PRÉ-NATAL. AO EXAME APRESENTOU MUCOSA HIPOCORADA (+/4+), FR: 16 IPM, HB 11,5G/DL, LEUCÓCITOS 22.000/MM³, 130.000 PLAQUETAS E EAS SEM ALTERAÇÕES. DISCUTA O DIAGNOSTICO E TRATAMENTO DESSE QUADRO, EVIDENCIANDO OS CRITÉRIOS UTILIZADOS.

A paciente apresenta alterações fisiologicas causadas pela a gestação:

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13 GESTANTE, 28 ANOS, 40 SEMANAS DE GESTAÇÃO, DURANTE CONSULTA PRÉ-NATAL PERGUNTA AO MEDICO SOBRE O RISCO DE EVENTO TROMBOEMBÓLICO, JÁ QUE SUA MÃE APRESENTOU UMA TEP NA 2° GESTAÇÃO. EXPLIQUE AS ALTERAÇÕES PRESENTES NA GESTAÇÃO QUE PODEM DESENCADEAR UM EVENTO TROMBOEMBÓLICO.

Entretanto, são raros os fenômenos tromboembólicos na gravidez, devi-do a ação da placenta, que atua como um filtro, equilibrando os fatores pró-coagulantes e anticoagulantes, apresentando maior risco para esses eventos no puerpério imediato, devido a retirada da placenta.

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14 UMA DAS PREOCUPAÇÕES DO PERÍODO PUERPÉRIO IMEDIATO É A OCORRÊNCIA DE EVENTOS TROMBOEMBÓLICOS. CITE OS FATORES PRÓ-COAGULANTES E ANTICOAGULANTES ALTERADOS DURANTE A GESTAÇÃO.

FATORES DE COAGULAÇÃO ALTERAÇÕES NA GRAVIDEZ

PRÓ-COAGULANTES

FATOR I - FIBRINOGÊNIO AUMENTO

FATOR VII - PROCONVERTINA AUMENTO

FATOR VIII – GLOBULINA ANTIHEMOFÍLICA AUMENTO

FATOR X – FATOR DE STUART AUMENTO

FATOR DE VON WILLEBRAND AUMENTO

FATOR II - PROTROMBINA NENHUMA ALTERAÇÃO

FATOR V - PROACELENINA NENHUMA ALTERAÇÃO

FATOR IX NENHUMA ALTERAÇÃO

ANTICOAGULANTES

PROTEÍNA S (LIVRE) DIMINUIÇÃO

PROTEÍNA C NENHUMA ALTERAÇÃO

ANTITROMBINA III NENHUMA ALTERAÇÃO

FATOR XIII – ESTABILIZADOR DE FIBRINA NENHUMA ALTERAÇÃO

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15 GESTANTE, 24 ANOS, 23° SEMANA DE GESTAÇÃO, PROCURA ATENDIMENTO COM QUEIXA DE CONGESTÃO NASAL, FALTA DE AR E CANSAÇO. DISCUTA AS ALTERAÇÕES FISIOLÓGICAS DA GESTAÇÃO QUE JUSTIFICAM ESSE QUADRO E A FR ESPERADA NESSA PACIENTE.

Via Aérea Superior

Via Aérea Inferior

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16 EXPLIQUE AS CONSEQÜÊNCIAS DA HIPERVENTILAÇÃO FISIOLÓGICA DA GESTANTE PRINCIPALMENTE NO TERCEIRO TRIMESTRE DE GRAVIDEZ. DESCREVA TAMBÉM AS PRINCIPAIS ALTERAÇÕES NOS PARÂMETROS RESPIRATÓRIOS NA GESTAÇÃO.

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PARÂMETROS RESPIRATÓRIOS NA GRAVIDEZ

PARÂMETRO ALTERAÇÃO NA GRAVIDEZ

FREQUÊNCIA RESPIRATÓRIA INALTERADA

CAPACIDADE VITAL INALTERADA

VOLUME CORRENTE (TIDAL VOLUME) AUMENTO

VOLUME MINUTO AUMENTO

CAPACIDADE RESIDUAL FUNCIONAL DIMINUIÇÃO

VOLUME DE RESERVA RESPIRATÓRIA DIMINUIÇÃO

VOLUME RESIDUAL DIMINUIÇÃO

17 AS ALTERAÇÕES GASTROINTESTINAIS SÃO FREQUENTEMENTE RELATADAS PELAS GESTANTES DURANTE O PRÉ-NATAL. COMENTE A FISIOLOGIA DESSAS ALTERAÇÕES E OS SINTOMAS APRESENTADO POR ESSAS MULHERES.

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18 A GESTAÇÃO É RESPONSÁVEL POR VÁRIAS ALTERAÇÕES NO CORPO DA MULHER, AFETANDO VÁRIOS SISTEMAS, DENTRE ELES, O APARELHO URINÁRIO. DESCREVA AS CAUSAS E CONSEQUÊNCIAS DESSAS ALTERAÇÕES

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19 GESTANTE, 38 ANOS, 8 SEMANAS DE GESTAÇÃO, REALIZA CONSULTA PRÉ-NATAL. HÁ 12 ANOS REALIZOU TIREOIDECTOMIA TOTAL DEVIDO NÓDULOS, EM USO CONTINUO DE LEVOTIROXINA DESDE A CIRURGIA. QUAIS REPERCUSSÕES ENDÓCRINAS PROVENIENTES DA GESTAÇÃO NESSE CASO?

• O aumento da TBG (globulina de ligação da tireoxina) aumenta a con-centração de T

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• O hCG tem ação tireotrófica e estimula a produção materna de T4

• TSH se mantem normal

• Em gestantes com hipotireoidismo prévio é necessário aumentar a dose de hormônio tireoidiano exógeno

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20 EXPLIQUE AS ALTERAÇÕES NO ORGANISMO MATERNO QUE PODEM LEVAR AO DIABETES GESTACIONAL.

21 DURANTE CONSULTA PRÉ-NATAL COM UMA GESTANTE DE 33 SEMANAS, FOI AVALIADO PERFIL LIPÍDICO ATRAVÉS DE EXAMES, TENDO OS SEGUINTES RESULTADOS: COLESTEROL TOTAL 260 MG/DL; LDL 150 MG/DL E TRIGLICÉRIDES 260 MG/DL. DIANTE DISSO, FOI INICIADO ESTATINA. DISCUTA A CONDUTA MÉDICA APRESENTADA NO CASO APRESENTADO.

As gestantes tendem a desenvolver hipercolesterolemia fisiológica duran-te a gestação, no qual há mobilização dos depósitos de gordura materno e consequente aumento de lipídios no plasma, devido a necessidade energé-tica do feto, não sendo indicado de rotina a realização de perfil lipídico em gestantes. Estatinas são contraindicadas na gestação.

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22 EXPLIQUE AS ALTERAÇÕES HIDROELETROLÍTICAS NA GESTAÇÃO E A SUAS CONSEQUÊNCIAS.

23 MULHER, 38 ANOS, G1P1A0, 31 SEMANAS DE GRAVIDEZ QUEIXA DE FORMIGAMENTO E PERDA DE SENSIBILIDADE NA MÃO ESQUERDA. QUAL O DIAGNOSTICO E FISIOPATOLOGIA DESSE QUADRO?

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24 MULHER, 25 ANOS, 28° SEMANA DE GESTAÇÃO PROCURA ATENDIMENTO DEVIDO CORRIMENTO VAGINAL SEM PRURIDO. AO EXAME É OBSERVADO UMA COLORAÇÃO VERMELHO VINHOSA DO CANAL VAGINAL E DA VULVA. EXPLIQUE A CAUSA DESSES QUADROS E OS SINAIS APRESENTADOS AO EXAME.

SINAL DE JACQUEMIER (vulva)

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SINAL DE KLUGE (vagina)

25 NO EXAME GINECOLÓGICO DE UMA GESTANTE, VÁRIOS SINAIS SÃO OBSERVADOS DURANTE O EXAME. CITE OS PRINCIPAIS SINAIS COMUMENTE PRESENTES NESSAS MULHERES

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REFERÊNCIAS:

1. MONTENEGRO, C. A. B; REZENDE FILHO, J. Obstetrícia fundamental. 14. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2018.

2. ZUGAIB, M. Obstetrícia. 3. ed. São Paulo: Manole, 2016.

3. ASSOCIAÇÃO DE GINECOLOGISTAS E OBSTETRAS DE MINAS GE-RAIS. Manual de ginecologia e obstetrícia SOGIMIG. 7. ed. Belo Hori-zonte: COOPMED Editora Médica, 2017.

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01 Cite quais são os fatores responsáveis pelas alterações fisiológicas na gestante.

02 Quais os principais hormônios produzidos pela a placenta durante a gestação?

03 Discuta a função do HCG no inicio da gestação e a suas repercussões no organismo materno.

04 Descreva o as influencias proveniente do Hormônio Lactogênio Placentário Humano (hPL) no organismo materno durante a gestação.

05 O estriol possui grande importância na gestação, promovendo alterações na gestante. Cite quais são essas alterações?

06 Durante a gestação a mulher apresenta várias queixas relacionadas as alterações provenientes do aumento de volume uterino e do desenvolvimento fetal. Cite quais são essas alterações.

07 Quais as principais alterações fisiológicas do sistema cardiovascular encontradas durante a gestação?

08 Mulher, 28 anos, 24° semana de gestação, procurou atendimento após desmaiar enquanto estava caminhando em casa. Nega TCE e sangramentos, apresentando apenas tontura no momento. Qual a provável causa desse quadro?

ÍNDICE DE QUESTÕES

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09 Mulher, 25 anos, 34° semanas de gestação, em consulta pré-natal durante o exame físico, foi verificada a presença de sopro sistólico e extrassístoles. Preocupado o ginecologista solicitou ECG, que evidenciou desnivelamento do segmento ST. Explique as causas dessas alterações cardíacas.

10 estante, 36 semanas de gestação, está realizando USG obstétrico para acompanhamento do desenvolvimento fetal. Durante o exame começou a queixar mal estar e tontura. Defina o diagnóstico, a fisiopatologia e a conduta no caso?

11 Durante a gestação, há aumento da pressão venosa em MMII devido à compressão crônica da veia cava inferior pelo útero gravídico. Quais as repercussões que podem acontecer decorrentes dessa alteração fisiológica?

12 Mulher, 25 anos, 28° semana de gestação realizou hemograma e EAS para acompanhamento do pré-natal. Ao exame apresentou mucosa hipocorada (+/4+), FR: 16 ipm, Hb 11,5g/dl, Leucócitos 22.000/mm³, 130.000 plaquetas e EAS sem alterações. Discuta o diagnostico e tratamento desse quadro, evidenciando os critérios utilizados.

13 Gestante, 28 anos, 40 semanas de gestação, durante consulta pré-natal pergunta ao medico sobre o risco de evento tromboembólico, já que sua mãe apresentou uma TEP na 2° gestação. Explique as alterações presentes na gestação que podem desencadear um evento tromboembólico.

14 Uma das preocupações do período puerpério imediato é a ocorrência de eventos tromboembólicos. Cite os fatores pró-coagulantes e anticoagulantes alterados durante a gestação.

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15 Gestante, 24 anos, 23° semana de gestação, procura atendimento com queixa de congestão nasal, falta de ar e cansaço. Discuta as alterações fisiológicas da gestação que justificam esse quadro e a FR esperada nessa paciente.

16 Explique as conseqüências da hiperventilação fisiológica da gestante principalmente no terceiro trimestre de gravidez. Descreva também as principais alterações nos parâmetros respiratórios na gestação.

17 As alterações gastrointestinais são frequentemente relatadas pelas gestantes durante o pré-natal. Comente a fisiologia dessas alterações e os sintomas apresentado por essas mulheres.

18 A gestação é responsável por várias alterações no corpo da mulher, afetando vários sistemas, dentre eles, o aparelho urinário. Descreva as causas e consequências dessas alterações

19 Gestante, 38 anos, 8 semanas de gestação, realiza consulta pré-natal. Há 12 anos realizou tireoidectomia total devido nódulos, em uso continuo de Levotiroxina desde a cirurgia. Quais repercussões endócrinas provenientes da gestação nesse caso?

20 Explique as alterações no organismo materno que podem levar ao diabetes gestacional.

21 Durante consulta pré-natal com uma gestante de 33 semanas, foi avaliado perfil lipídico através de exames, tendo os seguintes resultados: Colesterol Total 260 mg/dl; LDL 150 mg/dl e Triglicérides 260 mg/dl. Diante disso, foi iniciado estatina. Discuta a conduta médica apresentada no caso apresentado.

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22 Explique as alterações hidroeletrolíticas na gestação e a suas consequências.

23 Mulher, 38 anos, G1P1A0, 31 semanas de gravidez queixa de formigamento e perda de sensibilidade na mão esquerda. Qual o diagnostico e fisiopatologia desse quadro?

24 Mulher, 25 anos, 28° semana de gestação procura atendimento devido corrimento vaginal sem prurido. Ao exame é observado uma coloração vermelho vinhosa do canal vaginal e da vulva. Explique a causa desses quadros e os sinais apresentados ao exame.

25 No exame ginecológico de uma gestante, vários sinais são observados durante o exame. Cite os principais sinais comumente presentes nessas mulheres

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AUTOR:

DIDIER SILVEIRA CASTELLANO FILHO Ginecologista Doutorado em Saúde pela UFJF

Universidade Federal de Juiz de Fora

COLABORADOR:

Lucas Richartz Santana

Em: Setembro de 2019

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