CM II, Nefrologia - Aula 2b. Abordagem Do Paciente Renal; Prof. Werneck e João Schiavini...

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Abordagem do Paciente Renal

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Síndromes Nefrológicas

InfecciosaInfecciosaNefrNefr ííticaticaNefrNefr óóticaticaUrêmicaUrêmica

HipertensivaHipertensivaCalculosaCalculosa

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Síndrome infecciosa :

- infecção do trato urinário alta:pielonefrite

- Infecção do trato urinário baixa:cistite, uretrite

- Infecções específicas: tuberculose

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Síndrome Nefrítica:

Doenças com predomínio de hematúria de origem renal (hematúria micro/ macroscópica)

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Síndrome Nefrótica:

Doenças com predomínio de proteinúria (> 3,0 g nas 24 h)

Proteinúria não nefrótica:

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Síndrome urêmica:Situações caracterizadas pela retenção de escórias nitrogenadas (uréia e creatinina):

- Elevação temporária: insuficiência renal aguda

- Elevação definitiva (> 3 meses): insuficiência rena l crônica

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Síndrome hipertensiva :

Elevação da pressão arterial sisto-diastólica ou sistólica isolada

- Hipertensão arterial essencial

- Hipertensão arterial secundária

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Síndrome calculosa:- Cálculo coraliforme

- Cálculo simples:ácido úricoCistinaoxalatoestruvita

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Continuum renal


�� InvestigaInvestiga çção Laboratorialão Laboratorial

AnAn áálises cllises cl íínicasnicasAnatomia patolAnatomia patol óógicagica

BacteriologiaBacteriologiaImagemImagem

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AnAn áálises Cllises Cl íínicasnicas

HematologiaHematologia

BioquBioqu íímicamicaUrinUrin áálise:lise:

EAS, microscopia de fase, cultura, RFG, proteinEAS, microscopia de fase, cultura, RFG, protein úúria ria EletrEletr óólitoslitosGasometriaGasometriaImunologiaImunologia

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FiltraFiltra çção Glomerularão Glomerular

AEAE

CPCP

PPCGCG ππππππππCGCG ππππππππCG CG PPCGCG

PPCG=CG=ππππππππCGCGPPCGCG>>ππππππππCGCG PtPt

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Exame rotina de urina:

- Caracteres físicos

- Elementos anormais

- Sedimento


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Exame rotina de urina- Caracteres físicos

pH = ácida (6,5)densidade = 1020 + 5cor = palhaodor = sui generisaspecto = límpido


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Exame rotina de urina- Elementos anormais (método = fitas)

proteínaglicosenitritoestearases leucocitáriascorpos cetônicosbilirrubinaurobilinogênio


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Exame rotina de urina

Sedimento

- método = observação microscópica após centrifugação urinária

- câmaras de contagem (citometria de fluxo)


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Exame rotina de urina

Sedimento

- elementos celulares (hemácias, leucócitos, piócito s, bactérias, fungos)

- cristais

- cilindros

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InfecçõesBacteriano

RabdomióliseMioglobina

Necrose tubular aguda/ nefrite intersticialEpitelial

Pielonefrite aguda/ nefrite intersticialLeucocitário

Glomerular/ Gn proliferativaHemático

Síndrome nefróticaGorduroso

Insuficiência renal/ Gn crescênticaCeroso

Doença renalGranular

Sem significado patológicoHialinos

Significado clínico dos cilindros:


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Cilindros hialinos


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Cilindro céreo


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Cilindro granuloso


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Cristais de ácido úrico

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Pesquisa de dismorfismo eritrocitário :

Critério diagnóstico:

1- presença de 80 % de hemácias dismórficas

2- hematúria mista: 50% normais e 50% dismórficas

3- presença de 5% acantócitos

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Pesquisa de dismorfismo eritrocitário:

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> 4< 4Número de populações de hemácias diferentes

presentesausentesCilindros hemáticos

> 5%< 5%Células G1

> 5%< 5%Acantócitos

presenteausente Dismorfismo

Hematúria glomerular

Hematúria não glomerular

Marcadores urinários

Critérios de interpretação

Fonte: Labs Ecolab Patol Clín


Pesquisa de dismorfismo eritrocitário:

F J WerneckFeehally John et al: Comprehensive Clinical Nephrology

acantócitos


Cultura de urinaCultura de urina ::100 000 colônias100 000 colôniasPiPiúúria x ITUria x ITU

Culturas especCulturas espec ííficasficas : BK: BK

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Diagnóstico Molecular Rápido de Tuberculose Sistema Xpert MTB/RIF (molecular automatizado de amplificação do á cido nucléico

- escarro, lavado brônquico, líquidos cavitários, secreções, líquor ou urina: em 2 horas

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Urina de 24 hUrina de 24 h ::

RFGProteinúriaMicroalbuminúria

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Anatomia PatolAnatomia Patol óógicagica

Microscopia Microscopia óóticaticaImunofluorescênciaImunofluorescênciaMicroscopia eletrônicaMicroscopia eletrônica

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� ImagemRx: simples do abdome

urografiarografiapielografia retrpielografia retr óógradagradaarteriografiaarteriografia

Medicina Nuclear:Medicina Nuclear:cintilografia renal dinâmicacintilografia renal dinâmicacintilografia simplescintilografia simples

UltrassonografiaUltrassonografiaDoppler colorido das artDoppler colorido das art éérias renaisrias renaisTomografia computadorizadaTomografia computadorizadaRessonância nuclear magnRessonância nuclear magn ééticatica

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