Comissão Nacional de Prevenção e Controle de Iras – CNCIRAS

Maria Clara Padoveze

Escola de Enfermagem da Universidade de São Paulo

CNCIRAS, maio 2013

Antecedentes

OMS:OMS:

� IRAS reconhecida como um problema de saúde pública

� Autoridades em âmbito nacional e regional: plano para redução do risco de aquisiçãopara redução do risco de aquisição

� Objetivos: ser definidos em consonância com demais objetivos de saúde no país.

Antecedentes

Brasil:Brasil:

� Primeiras comissões na década de 1960� 1988: instituído o Programa Nacional de Controle de

Infecção Hospitalar� Criação da Divisão de Infecção Hospitalar

� 1983: Portaria 196� 1992: Portaria 930� 1992: Portaria 930� 1997: Lei 9.431� 1998: Portaria 2.616� 2000: RDC 48

Antecedentes� 1999: criação da ANVISA� 1999: criação da ANVISA

� Migração do Programa Nacional

� 2003: criação da Gerência de Investigação e Prevenção das Infecções e dos Eventos Adversos (GIPEA)

� 2011: criação da Gerência de Vigilância e Monitoramento em Serviços de Saúde (GVIMS)

AntecedentesA partir de 2001, Projeto de

diagnóstico de controle de IRAS no Brasil:

� 1/3 sem suporte de laboratórioMais laboratório na rede IRAS no Brasil:

� Questionários para os hospitais por meio das vigilâncias locais

� 20% hospitais na capital� 50% até 50 leitos

� Mais laboratório na rede Federal

� 76% CCIH nomeada� 77% realização de vigilância

epidemiológica� 77% com programa de

controle de IRAS� 50% até 50 leitos� 70% até 100 leitos� Públicos: esfera municipal� Com UTI: 70% privados

controle de IRAS� 44% realização de

treinamentos específicos� 33% aplicação de medidas de

contenção de surtos

Antecedentes

Em 2002, inquérito nacional de laboratório de

0) condições mínimas - 85%1) com problemas em rotinas de laboratório de

microbiologia:� Entrevista com

coordenadores� Definição de padrão de

qualidade segundo níveis de 0 a 5

� 467 laboratórios de

1) com problemas em rotinas básicas - 7%

2) ausência de protocolos de qualidade – 6%

3) deficiência na comunicação com CCIH – 1%

� 467 laboratórios de serviços com >10 leitos UTI

� Baixa qualidade: � Hospitais fora dos

– 1%4) sem recursos avançados –

0%5) com recursos avançados –

1%

Antecedentes2010:

� meta nacional de redução da Infecção Primária da Corrente Sanguínea (IPCS) associada ao cateter venoso central (CVC), dirigida para pacientes em UTI.

� Instituição do sistema de vigilância � Instituição do sistema de vigilância � identificar a magnitude das IPCS

� conhecer o perfil epidemiológico

� oferecer resposta às ocorrências infecciosas

CNCIRAS, maio de 2013

CNCIRASComissão Nacional de Prevenção e Controle de Infecções

Relacionadas a Assistência a Saúde (CNIRAS)Relacionadas a Assistência a Saúde (CNIRAS)� Portaria 158, 15 de agosto de 2012.� Mandato de 3 anos� Realizou até o momento 5 reuniões

Finalidade:

“assessorar a Diretoria Colegiada da ANVISA naelaboração de diretrizes, normas e medidas paraprevenção e controle de Infecções Relacionadas a Assistência a Saúde (IRAS)”

CNCIRAS: composiçãoMembros da GVIMS:Membros da GVIMS:

� Fabiana de Souza

� Magda Machado de Miranda

CNCIRAS: composição

CNCIRAS: composição

CNCIRAS: composição

CNCIRAS, maio de 2013

Avaliação do Programa Nacional

Finalidade da avaliaçãoFinalidade da avaliação

• Conhecer as fragilidades da estrutura atual do programa e propor ações para minimizar estas fragilidades.

• Realizada no período de dezembro a fevereiro de 2012

Avaliação do Programa Nacional• Realizada no período de dezembro a fevereiro de 2012

• Utilizou as recomendações da OMS, 2011: “Core components for infection prevention and control programs. Assessment tools for IPC programmes.”

• Desenvolvida em 2 etapas:

– Avaliação preliminar por cadamembro da CNCIRAS

– Obtenção de consenso presencial

http://www.who.int/csr/resources/publications/http://www.who.int/csr/resources/publications/WHO_HSE_EPR_2009_1/en/

Avaliação do Programa NacionalComponentes de avaliação:

1) Organização do Programa; 1) Organização do Programa; 2) Guias de recomendação técnica; 3) Recursos humanos; 4) Vigilância de IRAS; 5) Suporte de laboratório de microbiologia; 6) Ambiente; 7) Monitoramento e Avaliação; 7) Monitoramento e Avaliação; 8) Ligações com saúde pública e outros serviços.

Análise dos dados: percentual de atendimento dos elementosem cada componente de avaliação

Avaliação do Programa NacionalResultados ResultadosResultados Resultados

1) Organização do programa: 19%

2) Guias técnicos: 23%

3) Recursos humanos: 17%

5) Suporte de laboratórios de microbiologia: 7%

6) Ambiente: 20%7) Monitoramento e

17%

4) Vigilância 59%

7) Monitoramento e avaliação: 0%

8) Vínculos com a saúde pública: 0%

CNCIRAS, maio de 2013

Gastamos a maior parte do tempo Gastamos a maior parte do tempo apagando incêndios.Gastamos a

maior parte do tempo

apagando apagando incêndios.

Planejamento

� Ferramenta indispensável para a gestão� Ferramenta indispensável para a gestão

� A programação em saúde é muito importante para organizar a rede de serviços.

� Às vezes, programar e reprogramar é trabalhar com algumas incertezas

� Não basta planejar, precisa ter Monitoramento e Avaliação (M&A)

Programa Nacional de

Prevenção de IRAS• Proposição da CNCIRAS, sob coordenação da GVMIS• Proposição da CNCIRAS, sob coordenação da GVMIS

• Em fase de elaboração

• Considera as iniciativas já vigentes no âmbito da ANVISA

• Utiliza como referencial os componentes essenciais recomendados pela OMSrecomendados pela OMS

• Disponibilizado na página eletrônica da ANVISA e divulgado nos meios pertinentes

Programa Nacional de

Prevenção de IRAS

Objetivo geral:

Diminuir, a nível nacional, a incidência de IRAS.

Objetivos específicos: para o período

2013-20161) Reduzir infecções primárias da corrente sanguínea

Meta nacional: para IPCS: � Meta nacional: para IPCS: � redução em 30% do indicador de IPCS no percentil 90.

2) Reduzir infecções do sítio cirúrgico� Meta nacional: para IPCS:

� redução em 30% do indicador de IPCS no percentil 90.

3) Estabelecer mecanismos de controle sobre a RM

4) Aumentar o índice de conformidade do PNCIRAS, segundo os critérios da OMS

Métodos

Estratégia de ação: Estratégia de ação:

� Desenvolvimento de atividades junto às Coordenações Estaduais

Métodos (objetivos I e II)1. Consolidar o sistema de vigilância epidemiológica das IPCS.

� Meta: melhorar a adesão ao sistema para atingir em 2016, 100% (de 1.800), aceitando-se uma variação de 10% com regularidade de notificação de 12 meses.

Obs.: atualmente está em torno de 47%, dados referentes a 2011

� Meta: aplicar e divulgar a padronização de critérios diagnósticos para a definição de IPCS e ISC (consistência dos dados), com 100% dos hospitais até 2016 utilizando os critérios segundo a padronização definida pela ANVISA.

Métodos (objetivos I e II)2. Implantar o sistema de vigilância epidemiológica de ISC

� escopo definido: infecções em parto cesário, � alvo preliminar: os serviços de saúde que já notificam IPCS.

� Elaborar manual operacional, contemplando os fluxos e definições para o sistema de vigilância de ISC (2013).

� Meta: melhorar a adesão ao sistema para atingir em 2016, 100% � Meta: melhorar a adesão ao sistema para atingir em 2016, 100% de 1.800, aceitando-se uma variação de 10% com regularidade de notificação de 12 meses.

� Meta: aplicar e divulgar a padronização de critérios diagnósticos para a definição de ISC (consistência dos dados), com 100% dos hospitais até 2016 utilizando os critérios segundo a padronização definida pela ANVISA.

Métodos (objetivos I e II)

� Atualizar Guias de Prevenção específicos � sendo em 2013 (ISC), em 2014 (IPCS), 2015 (ISC) e 2016 � sendo em 2013 (ISC), em 2014 (IPCS), 2015 (ISC) e 2016

(IPCS).

� Definir das ações nacionais para redução de IPCS e ISC, com cronograma de atividades (a detalhar)

Métodos (objetivo I)Em 2014:Em 2014:

� trabalhar com os Estados, as ações para hospitais que se encontram no percentil 90 e acima (como amostra).

� Realizar eventos regionais para capacitação e � Realizar eventos regionais para capacitação e pactuação de ações de melhoria de processo.

� Propor a implantação de pacotes de medidas para prevenção de IPCS.

Métodos (objetivo II)

Em 2015:Em 2015:

� trabalhar com os Estados, as ações hospitais que se encontram no percentil 90 e acima (como amostra).

� Realizar eventos regionais para capacitação e pactuação de ações de melhoria de processo. pactuação de ações de melhoria de processo.

� Propor a implantação de pacotes de medidas para prevenção de ISC, com especificidade em parto cesáreo

Métodos (objetivos I e II)

� Divulgação e retroalimentação de dados� Divulgação e retroalimentação de dados

� Divulgar boletins anuais por internet.

� Realizar eventos tri-anuais com debate com especialistas e coordenações para discutir os resultados obtidos e indicadores coletados.

Incluir na pactuação com os Estados o mecanismos de � Incluir na pactuação com os Estados o mecanismos de divulgação.

Métodos (objetivo III)

� Consolidar a interpretação do dados oriundos do � Consolidar a interpretação do dados oriundos do monitoramento de microrganismos de IPCS� Atuar em consonância com as ações propostas pela

CATREM

� Avaliar a utilização do sistema de Gerenciamento de Análises Laboratoriais (GAL) para monitoramento de Análises Laboratoriais (GAL) para monitoramento de microrganismos MDR em outras topografias. � GAL: sistema de gerenciamento de análises laboratoriais

dos LACEN

Métodos (objetivo IV)

Identificar documentos e recomendações relacionadas Identificar documentos e recomendações relacionadas a IRAS em outros parceiros institucionais, referentes a:

� Saúde ocupacional;

� Risco biológico ocupacional

� Imunização do profissional de saúde� Imunização do profissional de saúde

� Questões ambientais: Água, Ventilação

� Higiene das mãos

� Manejo de resíduos sólidos em Serviços de Saúde

Métodos (objetivo IV)� Definir orçamento para as atividades planejadas

� Definir e planejar a conclusão dos guias de recomendações prioritários para o biênio � Precauções para a prevenção da transmissão de microrganismos� Prevenção de IRAS no atendimento extra-hospitalar

� Pactuação e monitoramento das ações junto às coordenações atuaisPactuação e monitoramento das ações junto às coordenações atuais� Meta: 100% dos Estados com um plano operativo para alcance das

metas pactuadas até 2014.� Articulação dos representantes da região na CNCIRAS para

negociação com as regiões.� Avaliação inicial e acompanhamento (M&A)

Métodos (objetivo IV)

� Identificar junto ao Ministério da Educação e Cultura � Identificar junto ao Ministério da Educação e Cultura quais os requisitos para introdução de conteúdos nos cursos de graduação de saúde

� Desenvolver pró-atividade em relação aos parceiros institucionais públicos

� Promover a parceria com órgãos do Ministério da Saúde que possuem maior interface com as questões Saúde que possuem maior interface com as questões de prevenção e controle de IRAS, tendo prioridade a Secretaria de Atenção a Saúde (SAS) e a Secretaria de Vigilância a Saúde (SVS).

"Não existe vento favorável para quem não "Não existe vento favorável para quem não sabe aonde chegar."

(Sêneca)