COGNIÇÃO e DOR · •Atenção dividida •Atenção alternada 17 . Teste de Atenção (exemplo)...
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COGNIÇÃO e DOR Programa de Educação Continuada em Fisiopatologia e Terapêutica da Dor Equipe de Controle da Dor da Divisão de Anestesia do Instituto Central do Hospital das Clínicas – FMUSP Fabiana Goto Neuropsicóloga Especialização em Dor – HCFMUSP LINEU – Laboratório de Investigações em Neurociências – IPq – HCFMUSP 16/04/2014 1
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COGNIÇÃO e DOR Programa de Educação Continuada em Fisiopatologia
e Terapêutica da Dor
Equipe de Controle da Dor da Divisão de Anestesia do
Instituto Central do Hospital das Clínicas – FMUSP
Fabiana Goto
Neuropsicóloga
Especialização em Dor – HCFMUSP
LINEU – Laboratório de Investigações em Neurociências
– IPq – HCFMUSP
16/04/2014 1
Neuropsicologia
SNC
Comportamento
Personalidade
Funções Cognitivas
2
Antiguidade: localização da alma
Crânios pré-históricos trepanados
3
Ciência moderna
Cérebro consolidado
como órgão
responsável pelos
processos mentais e
pelo comportamento
Localizacionismo
(frenologia): Franz
Joseph Gall (1757-
1828)
4
1848 – Caso Phineas Gage
5
Neuropsicologia
Inserida nas ciências relacionadas à
cognição e como método para mapear
lesões e disfunções cerebrais
Estudos com indivíduos que sofreram
lesões durante as guerras
Pacientes com epilepsia
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Neuropsicologia
Mudança de foco:
Estabelecimento de extensão, impacto e
consequências cognitivas, comportamentais
e na adaptação emocional e social que
lesões ou disfunções cerebrais podem
promover nas pessoas.
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Funções Cognitivas
Linguagem
Funções Motoras
Atenção
Memória
Funções Executivas
8
Linguagem
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Linguagem
Capacidade de transformar ideias em sinais que
possibilitam a comunicação com o outro
Instrumento de transmissão de informações
Expressão de identidade, pensamentos,
sentimentos e expectativas
Lateralização da linguagem na população geral:
◦ 90% dominância no hemisfério esquerdo
◦ 5% dominância no hemisfério direito
◦ 5% em ambos os hemisférios
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Linguagem
1) Funções Expressivas
o Fala Espontânea (articulação e discurso)
o Fluência verbal
o Vocabulário
o Nomeação
o Leitura / Escrita (ditado e cópia)
2) Funções Receptivas
o Compreensão
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Teste de Nomeação
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Funções Motoras
Ao se observar uma habilidade motora sendo
executada, extraem-se importantes informações
que auxiliarão na organização e na execução
de comportamentos motores e sociais futuros.
A habilidade é definida como movimentos
intencionais necessários para atingir uma
determinada meta.
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Atenção
Capacidade de focalizar a atividade
psíquica.
Diferentes sistemas cerebrais estão
envolvidos.
Sistema com uma capacidade limitada.
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Estruturas cerebrais relacionadas à
Atenção
Sistema Reticular
Tálamo
Estriado
Córtex parietal posterior
Córtex pré-frontal
Giro do cíngulo anterior
Sistema límbico 15
Estas regiões inibem ou facilitam a
resposta atencional, de acordo com a
pertinência da informação, o estado
motivacional e o direcionamento.
A atenção é necessária porque o ambiente
contém muito mais informações do que o
possível de serem processadas e
compreendidas em um determinado
momento. 16
Estruturas cerebrais relacionadas à
Atenção
Componentes da atenção
• Span de atenção ou amplitude atencional
• Atenção seletiva ou focalizada
• Atenção sustentada
• Atenção dividida
• Atenção alternada
17
Teste de Atenção (exemplo)
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Funções Executivas
Conjunto de processos cognitivos que, de
forma integrada, permitem ao indivíduo:
Direcionar comportamentos a metas
Avaliar eficiência e a adequação desses
comportamentos
Abandonar estratégias ineficientes
Resolver problemas imediatos, de
médio e de longo prazo
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Funções Executivas
Planejamento e organização
Memória de trabalho
Flexibilidade Mental
Programação Motora
Resolução de Problemas
Auto-regulação
Controle Inibitório
Velocidade de Processamento 20
Avaliação de Funções Executivas
21
A Lei da Selva
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Em situações difíceis, quem analisa o problema e
cria as melhores estratégias
está sempre um passo à frente da concorrência.
Um planejamento adequado
é a garantia de bons resultados!
Memória
Função cognitiva complexa composta por
sistemas distintos, mas que se relacionam
entre si.
As informações podem ser recebidas por
via verbal, visuo-espacial, sensorial ou
motora.
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Tipos de memória
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Memória de
Curto-Prazo
(Memória de trabalho)
Memória de
Longo-Prazo
Memória
Explícita (consciente)
Memória
Implícita (inconsciente)
Memória
Procedural (habilidades, tarefas)
Memória
Declarativa (fatos, eventos)
Memória
Semântica (fatos, conceitos)
Memória
Episódica (eventos, experiências)
Memória
Avaliação da Memória
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O doente com dor
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Além de sintomas sensoriais e emocionais, o funcionamento cognitivo pode estar afetado em pacientes com dor crônica
Existe a hipótese de que, como os sistemas neurais envolvidos na cognição e processamento da dor estão intimamente ligados, eles podem modular um ao outro reciprocamente1
Os estímulos nociceptivos persistentes podem competir com outros estímulos sensoriais, resultando em diminuição do desempenho cognitivo2
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1. Moriarty et al, 2011
2. Eccleston & Crombez, 1999
Dor demanda atenção, interrompe
ações em andamento e prioriza os
comportamentos adequados para escapar
da ameaça corporal
Na dor crônica, perde-se este sentido de
alerta, tornando-se disfuncional
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29
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Déficits cognitivos podem inclusive ser determinantes quanto à adesão ao tratamento, mudanças de comportamento em caso de dor e uso de estratégias de enfrentamento.
O paciente está se comunicando de forma eficiente? Atenção para possibilidade de baixo desempenho devido às disfunções cognitivas.
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Por que solicitar avaliação neuropsicológica
para meu paciente?
Verificar a existência de déficits cognitivos
Orientar o paciente de forma mais eficaz
Fazer um diagnóstico diferencial
Quando solicitar avaliação neuropsicológica
para meu paciente?
Quando perceber que a cognição está
prejudicando o tratamento
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Avaliação Neuropsicológica
Avaliação Neuropsicológica de
doentes com dor Ambulatório HC-FMUSP
A: Feminino, 20 anos.
◦ Cefaleia crônica há 2 anos.
◦ EVN no momento: 4/10
B: Masculino, 34 anos.
◦ Rompimento do plexo braquial há 2 anos.
◦ EVN no momento: 0/10
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Avaliação Neuropsicológica de
doentes com dor
A B
Memória Curto Prazo ↓↓ ↓↓
Planejamento ↓↓ ↓↓
Velocidade de Processamento ↓↓ ↓↓
Atenção Sustentada ↓↓ ↓
Flexibilidade Mental ↓↓ =↓
Controle Inibitório ↓↓ =
Memória Episódica =↓ =
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Dor Crônica
DOR
Aspectos Físicos
Aspectos Psicológicos
Sociais
Aspectos Cognitivos
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COGNIÇÃO e DOR Programa de Educação Continuada em Fisiopatologia
e Terapêutica da Dor
Equipe de Controle da Dor da Divisão de Anestesia do
Instituto Central do Hospital das Clínicas – FMUSP
Fabiana Goto
Neuropsicóloga
Especialização em Dor – HCFMUSP
LINEU – Laboratório de Investigações em Neurociências
– IPq – HCFMUSP
