Coledocoduodenostomia Hospital Geral de Jacarepaguá Serviço de Cirurgia Geral William F A Willmer...
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Coledocoduodenostomia
Hospital Geral de Jacarepaguá Serviço de Cirurgia Geral
William F A Willmer22/03/2007
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Anatomia
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Histórico
Riedel: Coledocolitíase terminal não extraível (08/12/1888)
Kocher-Sprengel: 1ª publicação (1890) McBurney: Esfincterotomia (1891) e
Coledocoduodenostomia L-L (1898) Kehr: Tratamento para colangite (1897) Mayo Robson: 2 casos (1901) Sasse: Toda coledocotomia deve terminar em
coledocoduodenostomia (1913)
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Técnica Operatória
Walton/Mammana: Coledocostomia término-lateral
Kocher: Interna ou transduodenalRowlands/Champeau: Incisão
transversa sobre colédoco e longitudinal sobre parede anterior do duodeno
Flörcken: Incisão longitudinal sobre ducto comum convertida a transversa sobre longitudinal no duodeno
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Técnica Operatória
Finsterer/Shackelford: Incisão longitudinal em coledoco e duodeno e anastomose no flanco direito/esquerdo do colédoco com tensão
Champeau: Gatrectomia parcial associada Maddem: Anastomose látero – lateral sem
gastrectomia Voelcker: Dreno de Kehr transanastomótico
em VB fina
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Técnica Operatória
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Técnica Operatória
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Técnica Operatória
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Técnica Operatória
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Indicações
Coledocolitíase recorrenteMassa inflamatória ou fibrose na papila
de VaterNeoplasiasLIC
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Complicações
Colangite AscendenteSump Syndrome (Síndrome do côto
cego): Desconforto abdominal alto + febre + icterícia + elevação FA e GGT
Estenose da anastomose
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Casos Clínicos 1
M.S., 81a natural da Bahia, lavrador PAB em 2004 Icterícia Obstrutiva + Perda Ponderal
(12/01/07) USG (14/01/07): Ñ visualiza vesícula biliar,
pâncraes ou aorta LAB (15/01/07):Bt:13,69 Bi:12,59 Bd:1,1
FA:1107 GGT:312 TGO:68 TGP:71 EDA (23/01/07): S/ alterações TC (24/02/07): Dilatação da via biliar intra e
extra-hepática + coledocolitíase
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Casos Clínicos 1
Colangiorressonância (05/02/07): Dilatação da via biliar + terminação abrupta da via biliar terminal
Colecistectomia parcial + EVB + coledocoduodenostomia + Bx Hepática (16/02/07)
Po imediato: Sangramento + abertura < 1cm FO Taquiarritmia supraventricular (3° Dpo) FA + EAP + isquemia subendocárdica (5° Dpo) Início de ATB (7° Dpo) Morte súbita (13° Dpo)
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Casos Clínicos 2
M.J.S., 56a,DM, natural de Portugal, taxista Icterícia + colúria + acolia + 3 episódios de
calafrios LAB (25/11/06): Leu: 12.400 10% bastões
Bt:4,25 Bd:2,69 FA:767 GGT:1132 TGO:120 TGP:137
USG (28/11/06): Dilatação da Via Biliar intra e extra-hepáticas, coledoco com 26,2mm e coledocolitíase
USG (14/11/06): Esteatose hepática, dilatação das vias biliares e coledocolitíase
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Casos Clínicos 2
LAB (29/11/06): Leu: 9.600 2% bastões Bt:8,44 Bd:5,9 FA:873 TGO:77 TGP:62 GGT:804
EDA (01/12/06): Impressão coledociana 04/12/06: Febre + calafrios Leu 21.000 13%
bastões TC (04/12/06): Dilatação da via biliar intra e
extra-hepáticas + litíase de colédoco terminal CPRE (04/12/06): Sem saída de pús,
colocação de prótese de 5cm
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Casos Clínicos 2
Reinternou (05/01/07): retorno dos sintomas
Colecistectomia + EVB + coledocoduodenostomia à Madden sem saída de cálculos
Alta Hospitalar (15/01/07)
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Casos Clínicos 3
R.M.S., 66a, natural do nordeste Dor na barriga (26/01/07) 15a com diagnóstico de litíase biliar por USG 1 mês: dor em HCD, náuseas, vômitos,
hiporexia 1semana com piora da dor, icterícia, colúria e
febre com calafrios Na internação evoluiu com hipotensão,
desorientação e plaquetopenia USG (26/01/07): Vesícula de paredes
espessadas com litíase sem dilatação da VB
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Casos Clínicos 3
USG (27/01/07): Esteatose hepática + colelitíase + dilatação VB intra e extra-hepática
TC (08/02/07): Vesícula de paredes espessadas com cálculos + imagem em segmento III hepático + dilatação VB intra-hepática principalmente à esquerda, colédoco normal
Coledocoduodenostomia L-L + colecistectomia + Bx hepática (16/02/07)
Coledocolitíase + PAB + Neoplasia fusiforme PO imediato: Hipotensão Alta hospitalar em 27/02/07 11º DPO
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Casos Clínicos 3
Leuco Bastões Plaquetas Bilirrubina FA GGT Uréia Cr
26/01/07 28.000 38% 185.000 2,09 772 729 93 3,3
27/01/07 21.900 18% 14.600 1,81 473 331 80 2,2
28/01/07 15.500 3% 23.300 1,11 386 204 41 1,4
30/01/07 15.600 15% 34.100 1,44 401 177 40 1,3
04/02/07 13.600 5% 426.000 0,87 387 155 53 1,1
06/02/07 13.300 3% 595.000 0,84 493 156 48 1,0
08/02/07 7.100 8% 635.000 0,73 435 146 41 1,1
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Caso Clínico 4
M.H.S., 46a, natural do ES, desempregada
Dor na barriga e olho amarelo2 meses com cólica biliar + perda
ponderal de 10 Kg15 dias com icterícia ,colúria, hipocolia e
pruridoLAB (30/01/07):Bt:16,2 Bd:15,1 FA:1200
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Caso Clínico 4
USG (30/01/07): Colédoco com 27mm e cáculo em colédoco terminal com 25mm com dilatação da VB intra e extra hepáticas
TC 30/01/07): coledocolitíase com dilatação da VB intra e extra hepáticas com cálculo em colédoco terminal, colédoco de 3cm
EDA: normal
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Caso Clínico 4
Colecistectomia + coledocoduodenostomia (14/02/07)
ColedocolitíaseDurante a cirurgia paciente apresentou
infradesnivelamento do segmento s-t ao ECG, realizada curva de ECG e enzimas cardíacas ambas normais
Alta Hospitalar em 26/02/07 12º DPO
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Obrigado