Coleta de sangue

Curso de coleta de sangueRubens de Oliveira Santos Rabih

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CONSIDERAES INICIAIS

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Coleta versus qualidade do resultado

Os resultados de exames laboratoriais tm influncia crucial nas principais decises clnicas: clnicas:Estima-se que 70% das condutas mdicas so baseadas em exames laboratoriais

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Coleta versus qualidade do resultado

FLUXO PROCESSUAL DA ASSISTNCIA LABORATORIALIndicao e solicitao do exame Coleta, armazenamento e transporte Liberao do laudo de exame

Preparo do paciente

Realizao do teste

Anlise do resultado

Fase Pr-analtica

Fase Analtica

Fase Ps-analtica

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Coleta versus qualidade do resultadoPercentual de erros laboratoriais de acordo com a etapa do processo:Fase Pr-analtica Fase Analtica Fase Ps-analtica

62%

15%

24%

Solicitao

7,5%

ColetaTransporte e armazenamento 5 5,0%

40,0%

Inexatido do equipamento

Transmisso do resultado 22,0% 13,0% Tempo de liberao 1,3%

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Generalidades` ` ` `

Verificar a solicitao do mdico e o cadastro do pedido; Apresentar-se ao paciente, estabelecendo comunicao e ganhando sua confiana; Explicar ao paciente ou ao seu responsvel o procedimento ao qual o paciente ser submetido; fazer a assepsia das mos entre o atendimento dos pacientes;

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Generalidades` Identificao`

do paciente:

Conscientes`

Confirmar os dados pessoais, comparando-os com aqueles do pedido

`

Paciente internado

fazer a comparao com o

seu bracelete de internao;

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Generalidades`

Identificao do paciente:`

Inconscientes ou que no falam o mesmo idioma que o flebotomista`

confirmar os dados cadastrais com o acompanhante ou equipe da emfermagem assistencial, anotando o nome da pessoa que forneceu as informaes;

`

Comparar os dados fornecidos com os a documentao ou no pedido;

`

Paciente internado

confirmar as informaes do bracelete

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Generalidades`


Semiconscientes, comatosos ou dormindo:` `

Despertar o paciente Em paciente internado sem dados de identificao contato com o enfermeiro ou mdico-assistente.; entrar em

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Pacientes comatosos, cuidado adicional deve para prevenirem movimentos bruscos ou vibraes na introduo da agulha;

`

Em caso de acidentes durante a coleta, comunicar imediatamente a equipe assistencial (enfermagem e/ou mdicos)

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Generalidades`


No identificado na sala de emergncia:` `

Identificao provisria at que haja a identificao positiva.; Empregar registro institucional temporrio rastrevel.

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GeneralidadesSempre que houver discrepncias entre as informaes de identificao do paciente, resolv-las antes da coleta da amostra.

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Tipo de material`

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Antes de efetuar qualquer coleta, o profissional tem por obrigao fazer o preparo do material que ser utilizado na devida coleta e observar local verificando se adequado para o procedimento. Como por exemplo, em uma coleta de glicemia:`

`

O profissional dever separar para a coleta: luvas, agulha (indicada para essa coleta [25x7 ou 25x8] em adulto), lcool 70%, algodo, garrote, curativo, estante para tubos, tubo com fluoreto e caneta.; Aps isso ele pode convocar o paciente para a coleta. O material a ser colhido nesse caso sangue, mas o profissional dever ver o tipo de material no pedido mdico.21:19

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Quantidade de material a ser coletada`

A quantidade do material a ser coletado depende da quantidade de exames que ser realizado e sempre respeitando a quantidade certa, pois a maioria dos erros dos exames laboratoriais vem de uma m coleta. A maioria dos tubos com anticoagulantes j vem prescrito no prprio tubo a quantidade certa de sangue a ser colocado nele.

`

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Preparao para coleta`

Antes da coleta o profissional ter que fazer o preparo do paciente, pois o mesmo tem que estar em condies adequadas para a coleta, para no haver alteraes fisiolgicas ou medicamentosas.

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Preparao para coletaCADASTRO DO PACIENTE ` A informao fundamental para garantir a qualidade do resultado laboratorial. Devem ser utilizadas para fins de anlise de consistncia do resultado laboratorial, e, portanto, necessitam ser repassadas aos responsveis pelas fases analtica e ps-analtica.

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Preparao para coletaORIENTAES AO USURIO QUANTO AO PREPARO E REALIZAO DO EXAME ` Dias e horrio de coleta do posto`

Preparos necessrios quanto necessidade ou no de: jejum, dieta, abstinncia sexual, atividade fsica, medicamentos; Em casos de material colhido no domicilio a unidade dever fornecer os frascos com identificao do material a ser colhido; Certificar-se de que o usurio entendeu a orientao e anex-la ao pedido de exame.16 21:19

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Preparao para coletaFATORES QUE PODEM INFLUENCIAR NOS RESULTADOS` ` ` ` ` `

Variao cronobiolgica: horrio/dia Jejum Dieta Gnero Posio Atividades fsicas

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Preparao para coletaFATORES QUE PODEM INFLUENCIAR NOS RESULTADOS` ` ` ` ` ` `18

Variao cronobiolgica: horrio/dia Medicamentos Fumo Bebida alcolica Data da menstruao (dum) ou tempo de gestao Relaes sexuais Ansiedade e stress21:19

Lipemia

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Interferncia de frmacos em exames

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Anticoagulantes`

O sangue colhido com anticoagulante deve ser cuidadosamente homogeneizado por inverso de no mnimo oito vezes para evitar hemlise e a coagulao do sangue; Verificar sempre o volume correto de material para cada tubo.

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Obteno de soro e plasmaOBTENO DE SORO ` Dessorao: aguardar a completa coagulao temperatura ambiente; ` Centrifugar a 3.000 r.p.m., por um perodo de 10 minutos. OBTENO DE PLASMA ` Amostras colhidas com anticoagulantes especficos para evitar a coagulao; ` Aps coleta, realizar a centrifugao a 3.000 r.p.m., por um perodo de 10 minutos.22 21:19

Ambiente de coleta` ` ` ` ` ` ` ` ` `

Sala bem iluminada e ventilada Lavatrio Cadeira reta com braadeira regulvel ou maca Material de coleta Tubos com e sem anticoagulante Etiquetas para identificao de amostras Recipiente rgido e prprio para desprezar material prfurocortante Avental e mscara Luvas descartveis Estantes para os tubos23 21:19

Local da venopuno`

Fossa antecubital na rea anterior do brao em frente e abaixo do cotovelo; Padro H: 70% dos pacientes. Composto pelas veias ceflica, cubital mediana e baslica; Padro M: composto pelas veias ceflica, ceflica mediana, baslica mediana e baslica; Veia ceflica mais dolorosa e propensa a hematomas.

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Local da venopuno`

Em segunda escolha, usar as veias do dorso da mo; Evitar parte inferior do punho inervao, tendes e artrias;

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Local de venopuno`

Locais alternativos como tornozelos ou extremidades inferiores no devem ser utilizados sem a permisso do mdico:`

Maior possibilidade de flebites, tromboses ou necrose tissular.

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Punes arteriais no devem ser consideradas como uma alternativa venopuno pela dificuldade de coleta. Isso deve ser considerado apenas mediante autorizao do mdico-assistente.

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Evitar as reas:`

Preferencialmente amostras de sangue no devem ser coletadas nos membros onde estiverem instaladas terapias intravenosas; Evitar locais que contenham extensas reas cicatriciais de queimadura; Um mdico deve ser consultado antes da coleta de sangue ao lado da regio onde ocorreu a mastectomia, em funo das potenciais complicaes decorrentes da linfostase;

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Evitar as reas:`

reas com hematomas podem gerar resultados errados de exames, qualquer que seja o tamanho do hematoma. Se outra veia, em outro local, no estiver disponvel, a amostra deve ser colhida distalmente ao hematoma; Fstulas arteriovenosas, enxertos vasculares ou cnulas vasculares no devem ser manipulados por pessoal no autorizado pela equipe mdica, para a coleta de sangue; Evite puncionar veias trombosadas. Essas veias so pouco elsticas, assemelham-se a um cordo e tm paredes endurecidas.

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Antisspticos` ` ` ` `

lcool isoproplico 70%; lcool etlico; Iodeto de povidona 1 a 10% (PVPI) Gluconato de clorexidina para hemoculturas; Substncias de limpeza no-alcolicas: clorexidina, sabo neutro.

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Materiais` ` `

Seringa Agulha Sistema de coleta vcuo Prtica

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Tubos de coleta

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Tubos de coleta

Fonte: BD Diagnostics32 21:19

Tubos de coleta


Tubos de coleta


Tubos de coleta


Tubos de coleta


Tubos de coleta


Tubos de coleta


Materiais


Tubos de coleta


Coleta com seringa e agulha descartveis` ` ` ` ` ` `

Coloque a agulha na seringa; Movimente o mbolo e pressione-o para retirar o ar; Oriente o paciente quanto ao procedimento; Ajuste o garrote e escolha a veia; Faa a anti-sepsia do local da coleta com algodo umedecido em lcool 70%; Faa a puno com o bisel da agulha voltado para cima e aps; Solte o garrote assim que o sangue comear a fluir na seringa;41 21:19

Coleta com seringa e agulha descartveis` `

` `

`

Colete o sangue de acordo com o nmero de exames solicitados; Separe a agulha da seringa com a ajuda do suporte de desconectar ou com uma pina e descarte-a no recipiente adequado para material perfuro cortante; Oriente o paciente a pressionar com algodo parte puncionada, mantendo o brao estendido, sem dobr-lo; Transfira o sangue para um tubo de ensaio, priorizando os tubos com anticoagulante, de acordo com o exame solicitado. Escorra delicadamente o sangue pela parede do tubo. Este procedimento evita a hemlise da amostra. Descarte a seringa no recipiente especfico para perfuro cortante, no ultrapassando 2/3 do limite da capacidade.42 21:19

Coleta com sistema vcuo

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Coleta com sistema vcuo` ` ` `

Rosqueie a agulha no adaptador (canho). No remova a capa protetora de plstico da agulha; Oriente o paciente quanto ao procedimento; Ajuste o garrote e escolha a veia; Faa a anti-sepsia do local da coleta com algodo umedecido em lcool 70%; Faa a puno dispondo o bisel da agulha voltado para cima e aps introduza o tubo no suporte, pressionando-o at o limite;

`

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Coleta com sistema vcuo`

Solte o garrote assim que o sangue comear a fluir no tubo; Separe a agulha do suporte com a ajuda do frasco desconectador ou com uma pina e descarte-a no recipiente adequado para material prfurocortante; Oriente o paciente a pressionar com algodo parte puncionada, mantendo o brao estendido, sem dobr-lo.

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`

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Seqncia de enchimento dos tubos` ` ` `

Tubos para amostras estreis Tubos para provas de coagulao (exemplo: Citrato) Tubos sem aditivos Tubos com outros aditivos (exemplo: EDTA, fluoreto e gel)

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Cuidados para venopuno bem sucedida`

Sempre puncionar a veia do paciente com o bisel voltado para cima; Respeitar a proporo sangue/aditivo no tubo; Introduzir a agulha mais ou menos 1 cm no brao; Respeitar a angulao de 30o (ngulo oblquo), em relao ao brao do paciente;

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Cuidados para venopuno bem sucedida

ngulo correto

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ngulo incorreto

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Interrupo do fluxo sanguneo

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Transfixao do vaso

Penetrao parcial do vaso

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Colabamento do vaso

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Interferentes durante a coleta` `

Falta de homogeneizao do sangue no tubo Hemoconcentrao`

Demora no garroteamento

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Hemlise` ` ` `

Venopuno traumtica/demorada Forte presso de aspirao do sangue Forte presso no esvaziamento da seringa Formao de bolhas/espuma21:19

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Interferentes durante a coleta`

Macro e microcogulos` ` ` `

Venopuno traumtica/mltipla Demora no preenchimento da seringa Demora no esvaziamento da seringa Relao sangue/anticoagulante inadequada muito sangue para pouco anticoagulante

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Puno mltipla` ` `54

Sobreposio do material Liberao de interferentes teciduais Hemlise21:19

PRINCIPAIS ERROS NA COLETA` ` ` ` `

Amostra insuficiente; Amostra incorreta; Amostra inadequada; Identificao errada do paciente; Preparao inadequada do paciente;

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PRINCIPAIS ERROS NA COLETA`

Garroteamento prolongado:`

Hemoconcentrao pelo extravasamento de lquido para o interstcio, elevando a concentrao dos analitos;

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Venopuno traumtica; Demora na coleta depois de puncionado; Punes mltiplas; Forte presso de aspirao da seringa; Forte presso no esvaziamento da seringa; Formao de bolhas/espuma;56 21:19

Hemlise

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PRINCIPAIS ERROS NA COLETA` `

Ordem de preenchimento dos tubos inadequada; Relao sangue/anticoagulante:` ` `

Hemoconcentrao Hemodiluio Interferncia analtica

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Contaminao da amostra para anlises de alta sensibilidade; Contaminao de amostras estreis; Exposio prolongada condies ambientais;

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PRINCIPAIS ERROS NA COLETA

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Coleta venosa em condies especiais` ` ` ` `

Coleta de sangue via cateter de infuso Coleta de sangue via cateter de infuso com heparina Fstula arteriovenosa Fluidos intravenosos Hemocultura

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Riscos e complicaes da coleta` ` ` ` ` `

Formao de Hematoma Puno Acidental de uma Artria Anemia Iatrognica Infeco Leso Nervosa Dor

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Referncias`

SOCIEDADE BRASILEIRA DE PATOLOGIA CLNICA. Coleta de sangue venoso 2 ed. Manole, Barueri, 2010. BRASIL. Ministrio da Sade. Preveno do cncer do colo do tero: manual tcnico: laboratrios. Braslia, 2002. BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Projetos Especiais de Sade, Coordenao Nacional DST e AIDS TELELAB: Tcnicas para coleta de sangue 2 ed. BRASILIA, 1997.

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Referncias`

Becton Dickinson Pequeno guia para coleta de sangue: Sistema vacutainer de coleta de sangue a vcuo, So Paulo, ------. Becton Dickinson Informativo: Sistema vacutainer de coleta de sangue a vcuo, So Paulo, -------. Associao Fundo de Incentivo Psicofarmacologia (AFIP)Transporte de amostras biolgicas, So Paulo, -----. Centro de Medicina Diagnstica Fleury - Manual de exames, So Paulo, ---Instituto de Patologia Clnica H Pardini Manual de exames 2003/2004, Belo Horizonte, 2003.63 21:19

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Referncias`

GUDER, W.G.; NARAYANAM, S.; BZAWTA H. W. Amostras: do paciente para o laboratrio. O impacto das variveis pr-analticas sobre a qualidade dos resultados de laboratrio. So Paulo, 1998. ANDRIOLO A. ET al. Guias de Medicina Ambulatorial. So Paulo, Manole. LIMA A. O.; SOARES, J. B.; GREGO, J. B.; GALIZZI, J.; CANADO J.R. Mtodos de laboratrios aplicados a clnica, 6 ed. Rio de Janeiro, Guanabara Koogan, 1996. FISCHBACH, F. Manual de enfermagem: Exames Laboratoriais e Diagnosticos, 6 ed. Rio de Janeiro,Guanabara Koogan, 2000. WALTERS, N. S.; ESTRIDGE, B. H.; REYNALDES, A. P. Laboratrio Clnico: Tcnicas Bsicas, 3 Ed. So Paulo, Artmed,-----.64 21:19

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Coleta de sangue

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