COLON PARTE 1
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PATOLOGIA DEL COLON PARTE I
DR DOLCEY MARQUEZCATEDRA PATOLOGIA GASTROINTESTINAL
V SEMESTRECORSALUD
Anatomía
Patología del colon
• 1,5 mts de longitud del íleon al ano.
•Espesor pared no mas de 3 mm (5mm)
•Diámetro transversal del
colón:
- Ciego hasta 9 cm
- Colon transverso hasta 6 cm
- Resto del colon menor diámetro que el transverso
ANATOMIA
Porciones:
Ciego
Colon Ascendente
Colon transverso
colon descendente
Sigmoides
Ampolla rectal
ANATOMIAConfiguración Presenta de afuera hacia adentro : serosa, muscular, submucosa y mucosa.
La capa muscular está compuesta de fibras circulares internas y externas
ANATOMIAFunciones: Absorción de agua y electrolitos del quimo y el almacenamiento de materias fecales hasta su expulsión
Movimientos: Mezcladores y propulsores
Secreción: Moco y agua
ANATOMIAIrrigación: Dada por la arteria mesentérica inferior.
Inervación: Simpática y Parasimpática
Métodos de imagen
Colonoscopia
Enema de Bario simple Doble contraste : enfermedad
inflamatoria intestinal y lesiones
Colonografia por -CT (virtual) : pólipos o cáncer
TC y la RM : estadificación inicial del carcinoma colorrectal
Eco Transrectal
Patología del colon
Patología del colon
CONTRAINDICACIONES
1. Sospecha de perforación aguda 2. Colitis aguda fulminante o megacolon toxico3. Inmediatamente después de la biopsia
4. alergia al bario raro
5. Incontinencia del esfínter anal
COLON POR ENEMA
INDICACIONES
1. Pacientes de 40 años con signos y síntomas (dolor abdominal, perdida de peso, obstruccion intestinal) no específicos de pólipos de la mucosa, colitis o sangrado.
2.Sospecha de la diverticulitis
3. Intestino no preparados, pero con solicitud del examen para verificar o descartar la obstrucción del colon vólvulos, apendicitis y fistula y el paciente no tolera estudio por doble contraste
4. paciente enfermo no puede tolerar estudio con doble contraste
Preparación: limpiar el colon con enemas evacuantes y dieta liquida 1 día antes del estudio u 8 hr de ayuno.
Patología del colon
CONTRAINDICACIONES
1. Sospecha de perforación aguda 2. Colitis aguda fulminante 3. Inmediatamente después de la biopsia
COLON POR ENEMA CON DOBLE CONTRASTE
INDICACIONES
1. sangrado rectal oculto 2. Sospecha o estudio de Pólipo o carcinoma 3. Sospecha o estudio de Enfermedad inflamatoria intestinal 4. Los pacientes mayores de 40 años de edad que pueden cooperar con el estudio
Patología del colon
COLON POR ENEMA CON GASTROGRAFINA
INDICACIONES
1. Sospecha o alto riesgo de perforación intestinal
2. Enema terapéutico para desimpactacion tras el fracaso de enemas de limpieza de rutina
Técnica de la Tomografía
Material de contraste oral- Hypaque 3% noche anteriorUrgencia y en sospecha de enfermedad limitada a rectosigmoide
se puede usar material de contraste neutral o negativoContraste intravenoso : administrar 100-120 ml de iohexol por vía
intravenosa a una velocidad 2-3 ml / seg. En sospecha de cáncer de colon, se fotografía desde el
diafragma hasta la sínfisis del pubis. TC helicoidal de 5 mm de colimación
Patología del colon
SEMIOLOGIA DEL COLON
Estenosis: a) Neoplásicas b) Inflamatorias c) Por Compresión
Detención del contraste: a) Neoplásico b) Por Invaginación debida al tumor c) Por torsión axial.
Lesion por defecto de llenado: Pólipos a) Sesil b) Pediculado
Menisco: Ulcera Neoplasica
Haustraciones: 1.- Normales 2.- Alternada con divertículos 3.- Borradas, aspecto tubular 4.- En pila de Platos.
ENFERMEDADES INFECCIOSAS
COLITIS INFECCIOSA Inflamación del colon causada por infecciones bacterianas,
virales, hongos o parásitos Clave diagnostico: engrosamiento focal o difusa de la pared ulceraciones de la mucosa reduccion de la luz pérdida de haustras (edema / espasmos) Discreta úlceras puntiformes hasta grandes
(simular enfermedad de Crohn) Granularidad Difusa mucosas ( simular la colitis ulcerosa) impresiones digitales (simular la colitis isquémica) fístulas Las mejores imágenes de la herramienta: fluoroscópica guiada
por enema de bario
COLITIS INFECCIOSADiagnóstico diferencial Colitis pseudomembranosa enfermedad de Crohncolitis ulcerosaColitis isquemicaSintomas:inicio agudo, excepto tuberculosis (crónica)Diarrea acuosa o con sangreDolor abdominal
COLITIS INFECCIOSA
Colitis salmonellaMultiples ulceras
pequeñas de aspecto granular
Colitis amebianaUlceracion
difusa
Colitis shigellaEdema de la
mucosa y trayecto fistuloso (flecha)
COLITIS INFECCIOSA
Colitis tuberculosaUlcera irregular
Colitis yersiniaUlcera con anillos de edema
Colitis linfogranuloma
venereoEstenosis del recto con ulceras
COLITIS INFECCIOSA
Colitis herpesMultiples
ulecras (flechas)
Colitis estrongiloidiasisAfeccion disfusa
con ulceras y edema mucosa
Colitis rotavirusEspasmo
permanente con ulceras(flechas) y edema de la
mucosa
COLITIS PSEUDOMENBRANOSAInflamación aguda del colon causada por toxinas
producida por la bacteria Clostridium difficileProducto terapia con
antibióticos (clindamicina más común) produce crecimiento excesivo de C. difficile por su resistencia al antibiotico
sintomas: Paciente con antecedentes de diarrea después del
uso de antibióticos u hospitalización
COLITIS PSEUDOMENBRANOSAHallazgos:Marcado edema submucoso sobre un largo
segmento de colonPor lo general, todo el colon (pancolitis)El recto y el colon sigmoide (ambos 80-90%)signo del acordeon ( contraste atrapado ente
pliegues y haustras engrosadas)Ascitis en casos gravesContraindicado edema en enfermedad severa
COLITIS PSEUDOMENBRANOSA
Diagnóstico diferencialesenfermedad de Crohncolitis ulcerosacolitis isquémicaenterocolitis neutropénica
COLITIS PSEUDOMENBRANOSA
Columna bario
irregular y afelpado
Seudo-membranas
se ven multiple lesiones planas
Anchas bandas
transversales por
engrosamiento mural
TIFLITISProceso inflamatorio necrotizante que envuelve
el ciego, colon ascendente y de vez en cuando el ileon distal y el apendice
Se produce en pacientes neutropénicosquimioterapia ( leucemia, linfoma, tumores malignos)SIDA (infecciones virales, bacterianas y micóticas) idiopática
TIFLITISMecanismoQuimioterapia / antibióticos
inmunosupresión neutropenia infección tiflitis
Niños> adultosComplicaciones: absceso, necrosis,
perforación, sepsisPronóstico: Etapa temprana (bien); última
etapa (mala)
TIFLITISHallazgos:Estudios contrastados no recomienda (posible
perforación)Engrosamiento muralImpresiones digitales por edema mucosaEstrechamiento de la luz o la
dilatación del ciego ± dilatación de las
asas intestinales adyacentes (íleo paralítico)Ulceraciones superficiales o profundas
TIFLITISDiagnóstico diferencial:Carcinoma cecalApendicitisdiverticulitis cecalenfermedad de Crohncolitis pseudomembranosa
Pliegues engrosados causan severa
estenosis y aparicion de impresiones
digitiformes
Impresiones digitiformes
GRACIAS