MINISTRIO DA SADESecretaria de Vigilncia em SadeDepartamento de Vigilncia EpidemiolgicaCOMO AJUDAR NO CONTROLEDA HANSENASE?Sri eF. Comuni caoeEducaoemSadeBraslia DF2008FolderHanseniase 07-01-09.indd 1 1/8/09 11:55:41 AM2008 Ministrio da Sade.Todos os direitos reservados. permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que no seja para venda ou qualquer fm comercial.A responsabilidade pelos direitos autorais de textos e imagens desta obra da rea tcnica.A coleo institucional do Ministrio da Sade pode ser acessada, na ntegra, na biblioteca virtual em sade do Ministrio da Sade: http://www.saude.gov.br/bvsSrie F. Comunicao e Educao em SadeTiragem: 1. edio 2008 100.000 exemplaresElaborao, edio e distribuio:MINISTRIO DA SADESecretaria de Vigilncia em SadeDepartamento de Vigilncia EpidemiolgicaOrganizao: Programa Nacional de Controle da Hansenase (PNCH).Produo: Ncleo de ComunicaoEndereo: Esplanada dos Ministrios,Bloco G, Edifcio Sede, 1 andar, Sala 134CEP: 70058-900, Braslia/DFE-mail: svs@saude.gov.br hanseniase@saude.gov.brEndereo eletrnico: www.saude.gov.br/svsCoordenao geral:Maria Leide W. de Oliveira Coordenadora do PNCHDanusaFernandesBenjamimCoordenadoraAdjunta do PNCHCoordenao e texto:Maria Rita C. DantasElcylene Maria de Arajo LeocdioAssessoria de Contedo:Adriana Kelly Santos PsiclogaAntonio Garcia Reis Jnior MdicoDanusa Fernandes Benjamim EnfermeiraElcylene Maria de Arajo Leocdio Mdica SanitaristaMaria Aparecida Faria Grossi MdicaMrcia Leite Mdica SanitaristaMaria Leide W. de Oliveira MdicaOlga Maria de Alencar EnfermeiraAgradecimentos:Paulo Roberto Pereira Pinto ComuniclogoSaskia Schoolland REPREHAN/IBISSUbirajara Rodrigues JornalistaProjeto grfco e editorao:Ministrio da SadeIlustraes:Rodrigo Mafra e Nestablo NetoFotografas:Eduardo DiasPatrcia Alvarez Impresso no Brasil / Printed in BrazilFicha CatalogrfcaBrasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Departamento de Vigilncia Epidemiolgica.Como ajudar no controle da hansenase? / Ministrio da Sade, Secretaria de Vigilncia em Sade, Departamento de Vigilncia Epidemiolgica. Braslia:Ministrio da Sade, 2008.60 p. : Il. (Srie F. Comunicao e Educao em Sade)ISBN 978-85-334-0753-41. Hansenase. 2. Doena de notifcao compulsria. 2. Hansenase. 3. Vigilncia em sade. I. Ttulo. II. Srie.CDU 616-002.73Catalogao na fonte Coordenao-geral de Documentao e Informao Editora MS 2008/0632Ttulos para indexao:Ttulo em ingls: How to contribute to leprosy control? Ttulo em espanhol: Cmo ayudar en el control de la lepra? FolderHanseniase 07-01-09.indd 2 1/8/09 11:55:46 AM SUMRIOApresentao ...............................................................................................................................5Acolhimento s pessoas com hansenase ...................................................................................6Por que as pessoas tm medo da doena se ela j tem cura? .................................................................... 8O que o agente de sade pode fazer para mudar a percepo sobre a hansenase? ........................ 10Conhecendo mais sobre a hansenase ........................................................................................ 16 O que hansenase? ................................................................................................................................................. 17Qual a situao atual da hansenase no Brasil? ................................................................................................... 18Como se pega a hansenase? ................................................................................................................................... 19Como prevenir a hansenase? ................................................................................................................................... 22Quando suspeitar de hansenase? ........................................................................................................................... 24Como feito o diagnstico da hansenase? ............................................................................................................ 28Como feito o tratamento da hansenase? ............................................................................................................. 31Como acompanhar o tratamento? ............................................................................................................................ 34Alcoolismo durante o tratamento ..................................................................................................................... 37Como orientar nas complicaes da hansenase? .................................................................................................. 39 Como suspeitar que a pessoa tem reao hansnica? .................................................................................. 40Complicaes com os medicamentos ............................................................................................................. 41Como prevenir e tratar as incapacidades e deformidades fsicas? ........................................................................ 44Como a hansenase afeta os nervos? .............................................................................................................. 44Como orientar o autocuidado? ................................................................................................................................. 48Cuidando dos olhos .......................................................................................................................................... 49Cuidando do nariz ............................................................................................................................................. 50Cuidando das mos e dos braos .................................................................................................................... 51Cuidando dos ps ............................................................................................................................................. 52Prevenindo e cuidando dos ferimentos ............................................................................................................ 53Como voc, Agente, pode atuar no controle da hansenase em sua comunidade .................... 55 Para saber mais ........................................................................................................................... 57 Anexo - Ficha B-Han..................................................................................................................... 58FolderHanseniase 07-01-09.indd 3 1/8/09 11:55:51 AMFolderHanseniase 07-01-09.indd 4 1/8/09 11:55:58 AM5Como ajudar no controle da Hansenase?APRESENTAOConvidamosvocparalideraressamudana.Chamesuaequipe,discutaocontedo deste manual, reprograme suas atividades e, com a sua participao, juntos, mudaremos a realidade da hansenase no Brasil, em benefcio de todos ns!Maria Leide W. de Oliveira Coordenadora do Programa Nacional de Controle da HansenaseCaro Agente Comunitrio de Sade, este manual para voc!Com a distribuio deste manual, temos a inteno de lhe oferecer um contedo bsico atualizado que ajude na divulgao dos sinais e sintomas da hansenase, no acolhimento aos doentes e na vigilncia da doena.O controle da hansenase ainda nos desaa: no h uma vacina especca, a doena demora a se manifestar depois que a pessoa infectada pelo Bacilo de Hansen e os sinais e sintomas iniciais muitas vezes so discretos, sendo notados apenas quando a pessoa comea a ter diculdade para trabalhar ou executar simples atividades dirias.Infelizmente,muitasvezesadoenanodiagnosticadanoincio,mesmoempessoasque procuraram servios de sade. Isso acontece porque nem todos os prossionais esto bem preparados ou porque muitos deles no examinam as pessoas por inteiro, com ateno suciente para descobrir, por exemplo, uma manchinha escondida ou uma rea pouco sensvel na perna, nas costas ou no p.Quanto mais tarde se faz o diagnstico, mais freqentes so as seqelas da hansenase, que podem ser graves e incapacitantes. Muitas delas provocam as deformidades que ao longo de sculos contriburam para gerar tanto medo da doena e preconceito contra os doentes. Essa histria precisa mudar. Quanto mais rpido zermos o diagnstico da hansenase mais fcil ser curar as pessoas sem deixar marcas e sem prejudicar suas vidas. Todos ns, prossionais de sade, podemos ajudar, mas voc, que est diariamente visitando, conversando e cuidando das pessoas de sua comunidade, tem um papel de destaque. Jos Gomes TemporoMinistro da SadeFolderHanseniase 07-01-09.indd 5 1/8/09 11:56:10 AM6Secretaria de Vigilncia em Sade / MSACOLHIMENTO S PESSOAS COM HANSENASEMedo, medo, medo, medo, medo, medo. Cada um guarda mais o seu segredo (...)Que eu ainda sou bem moo pra tanta tristeza.Deixemos de coisa, cuidemos da vida...(Belchior)Francisco da Rocha teve hansenase. Morou numa colnia durante muitos anos,ondeconheceuMariaRodrigues,comquemcasouetevelhos.Hoje, passados quase cinqenta anos, ele arma:Essa doena como qualquer outra. Pra mim, como qualquer outra. Tem que ter o remdio certo, na hora certa, e a pessoa certa pra tratar, como qualquer outra.Hansenase uma coisa que j deu muito uma idia de medo. Hoje em dia no no. Sara! Naquele tempo no sarava. No tinha remdio, mas hoje em dia tem. s a pessoa doente ir l procurar. No pode esconder a doena. No pode se esconder. Tem que ser forte pra se sarar.Francisco est certo. Se a gente olha a hansenase como qualquer doena, ca mais fcil encontrar foras para superar o medo que ela ainda causa a muitas pessoas, procurar uma unidade de sade para tratar da doena, se cuidar, contar famlia, falar do assunto com os colegas de trabalho e enfrentar alguma diculdade que aparea no meio desse caminho.FolderHanseniase 07-01-09.indd 6 1/8/09 11:56:19 AM7Como ajudar no controle da Hansenase?Aindahoje,muitagentetemtantomedodahansenasequenovai unidadedesade,mesmoquandosuspeitaquetemadoena.Issos contribui para ela se agravar e para contaminar outras pessoas. Assim, perde-se um tempo precioso, pois o tratamento precoce pode ser mais rpido, evita deformidades e incapacidades.Ilustrao: Rodrigo Mafra e Nestablo NetoFolderHanseniase 07-01-09.indd 7 1/8/09 11:56:27 AM8Secretaria de Vigilncia em Sade / MSPOR QUE AS PESSOAS TM MEDODA DOENA, SE ELA J TEM CURA?Porque a nossa sociedade ainda tem muito preconceito contra quem adoece dehansenase.Muitasvezesatafamlia,osamigosecolegasdetrabalho seafastamdosdoentesedequemjestcurado,masapresentaalguma seqela. Quando descobre que est com hansenase, a pessoa tem medo de perder o companheiro e no conseguir um novo amor, no dar beijo na boca, no receber maisumabrao,mudarocorpo,perderabelezaEessegrandemedotem razo de ser. Damio foi abandonado pela mulher porque ela pensava que ia pegar a doena. A vizinha de Marly pediu que ela vendesse seu apartamento, dizendo que no queria conviver com gente assim no mesmo ambiente.Francisco Souza disse aos amigos: eu estou com hansenase e ouviu como resposta: Ah, credo!Isso pega! No est certo no, voc aqui com a gente. Outro amigo lhe deu um copo dgua e depois jogou o copo fora.No nibus, mesmo cheio, ningum se senta junto deMaria das Graas, que tem manchas no rosto e caroos na pele causados pela hansenase.FolderHanseniase 07-01-09.indd 8 1/8/09 11:56:37 AM9Como ajudar no controle da Hansenase?So muitas as histrias de discriminao contra quemteveoutemhansenase.Essepreconceito causado pelo medo que a sociedade tem e pela falta de informao.O medo e o preconceito esto em todos ns, pois eles fazem parte de nossa cultura e foram construdos ao longo da histria desde os tempos bblicos. Mas o que foi construdo pode ser desconstrudo, refeito. Conscientesdaspossibilidadesdemudana, ns podemos agir para refazer o conceito da doena e a relao que temos com ela a partir da realidade atual, do que sabemos sobre a cura, a transmisso, os recursos para tratar e cuidar de quem adoece.FolderHanseniase 07-01-09.indd 9 1/8/09 11:56:44 AM10Secretaria de Vigilncia em Sade / MSO QUE O AGENTE DE SADE PODE FAZER PARA MUDAR A PERCEPO SOBRE A HANSENASE? Pergunte. Perguntar no di!Primeiro pergunte a voc mesmo: quais so os meus medos em relao hansenase? Eu j senti ou demonstrei preconceito contra pessoas com essa doena? Ser que eu escondo isso de mim? Como superar isso? Quais so as minhas dvidas sobre a doena? Escute voc em primeiro lugar.Quando reconhecemos em ns uma fraqueza ou algo que nos causa vergonha, conrmamos nossa condio de ser humano, imperfeito, mas que pode agir para mudar. Pode melhorar. Ao aceitarmos nossas imperfeies, acolhemos melhor a fraqueza dos outros, somos mais solidrios, temos mais compaixo, mais respeito e curiosamente camos mais corajosos para viver a vida, mais alegres. FolderHanseniase 07-01-09.indd 10 1/8/09 11:56:54 AM11Como ajudar no controle da Hansenase?Acolha como gostaria de ser acolhido.O Agente Comunitrio de Sade que reete sobre si e sobre as questes relacionadas hansenase pode acolher melhor as pessoas doentes ou no e ajud-las a superar o medo e o preconceito que elas tm.Paraqueissoacontea,precisoouvirashistriasdevidade cada pessoa, compreender as razes do medo que ela sente e de seus preconceitos.Escut-lasemrecriminao.Procurardescobrirsuas dvidas, o que elasabe e no sabe sobre a doena. possvel que voc descubra que em sua rea de atuao existe algumqueestemtratamentodehansenaseemoutraunidadede sade que no a sua, e que no lhe contou que estava doente na visita domiciliar. No estranhe. Por causa do medo e do preconceito, muitas pessoas escondem a doena dos familiares, e at mesmo do esposo e esposa. preciso respeitar a deciso da pessoa, mas ao mesmo tempo encontrar uma forma de visitar a famlia e orient-la a buscar a unidade de sade para o exame. FolderHanseniase 07-01-09.indd 11 1/8/09 11:57:01 AM12Secretaria de Vigilncia em Sade / MSNesses casos, a melhor opo voc e sua equipe organizarem uma ao coletiva, de busca ativa na rea, com visita a todas as casas. Assim, semconstrangerapessoadoente,vocspoderofalardahansenasee enfatizar que: Logo aps o incio do tratamento, a pessoa no transmite mais a doena.O apoio da famlia para recuperao da pessoa muito importante.Tirar dvidas sobre a doena diminui o medo e ajuda no diagnstico precoce.As pessoas no so obrigadas a contar aos outros sobre suas doenas (e o ACS deve respeitar esta deciso).O diagnstico precoce e o tratamento regular previnem incapacidades e evitam que novas pessoas adoeam, pois interrompem a transmisso da doena.Alm disso, importante que voc e toda a equipe de sade estejam preparados para atender bem. Conar no acompanhamento oferecido na unidadedesadeoquemaisfortaleceovnculoentrevoceasua comunidade.FolderHanseniase 07-01-09.indd 12 1/8/09 11:57:09 AM13Como ajudar no controle da Hansenase? O acolhimento uma atribuio especial do ACS, porque comea na casa das pessoas. Saber acolher fundamental, para que a comunidade se sinta amparada e tenha conana na competncia da equipe. Acolher comunicar-se, criar vnculos, levar em considerao o que pensa e sente cada pessoa e trat-la com humanidade. respeit-la como sujeitos iguais, com direitos a serem respeitados. A escuta atenta permite ao ACS encontrar o melhor momento de passar informaes e tirar as dvidas de cada pessoa. Ou seja: ajud-la conforme a sua necessidade. Uma populao bem informada sobre hansenase e conante na equipe de sade supera o medo da doena com mais facilidade:No discrimina nem exclui das atividades coletivas os que adoecem. Procura os servios de sade e comunica casos suspeitos precocemente.Busca o servio de sade mais cedo para o diagnstico e o tratamento.Contribui para que muitas pessoas no quem com deformidades ou incapacitadas para o trabalho e at mesmo para a realizao de atividades cotidianas.FolderHanseniase 07-01-09.indd 13 1/8/09 11:57:17 AM14Secretaria de Vigilncia em Sade / MSSe a sociedade convive com pessoas que tiveram hansenase, mas esto curadas e sem incapacidades, ela comea a perder o medo da doena e a desmontar o preconceito. Acolher pessoas com hansenase dar apoio para que elas encontrem foras para assumir a conduo do perodo de tratamento. A aceitao da doena e a adeso ao tratamento dependem muito das orientaes e suporte recebido. Quandoagentedescobreessadoena,catraumatizado.Entraem depresso. Nada pra voc t bom. O impacto muito grande mesmo. Se voc no tiver um acompanhamento legal, voc faz at besteira. (Francisco de Souza).Hojeeujconsigoviverempazcomigo.Masumdiaeuestavacom vontade de acabar com a minha vida. A encontrei Marly. Conversando comigo, ela falou do grupo de mulheres e eu vim pra c. Hoje no sinto mais isso, j at dei entrevista na televiso, falei sobre mim. (Wanda).O bom acolhimento da pessoa com hansenase, que vai alm da ateno bsica, no se limita cordialidade das relaes, mas exige uma rede com capacidade para atender diferentes demandas.FolderHanseniase 07-01-09.indd 14 1/8/09 11:57:24 AM15Como ajudar no controle da Hansenase?Nesse sentido, destacam-se os grupos de apoio comunitrio, que podem colaborar na recuperao da auto-estima dos pacientes, no seu envolvimento com a luta pelos direitos que visam melhorar as aes de sade. Em um sentido mais amplo, o acolhimento signica facilitar o acesso das pessoas a tudo o que ela precisa e responsabilizar-se pelo acompanhamento dessa pessoa durante e aps o tratamento e cura da doena.Ilustrao: Rodrigo Mafra e Nestablo NetoFolderHanseniase 07-01-09.indd 15 1/8/09 11:57:31 AM16Secretaria de Vigilncia em Sade / MSCONHECENDO MAIS SOBRE A HANSENASEFoto: Eduardo Dias / Patrcia AlvarezFolderHanseniase 07-01-09.indd 16 1/8/09 11:57:41 AM17Como ajudar no controle da Hansenase?CONHECENDO MAIS SOBRE A HANSENASEO que hansenase?A hansenase uma doena causada pelo Mycobacterium leprae, que um bacilo. Ele foi descoberto em 1873 pelo mdico Amaneur Hansen, na Noruega, um pas da Europa que j controlou a hansenase. Em homenagem ao seu descobridor, o bacilo tambm chamado de Bacilo de Hansen.A HANSENASE: uma doena contagiosa, que passa de uma pessoa doente,que no esteja em tratamento, para outra.Demora de 2 a 5 anos, em geral, para aparecerem osprimeiros sintomas.Apresenta sinais e sintomas dermatolgicos e neurolgicosque facilitam o diagnstico.Pode atingir crianas, adultos e idosos de todas as classes sociais,desde que tenham um contato intenso e prolongado com o bacilo.Instala-se principalmente nos nervos e na pele.Pode causar incapacidades/deformidades, quando no tratadaou tratada tardiamente.Tem cura.O tratamento um direito de todo cidado e est disponvel gratuitamente em todas as unidades de sade do SUS.FolderHanseniase 07-01-09.indd 17 1/8/09 11:57:49 AM18Secretaria de Vigilncia em Sade / MSNo Brasil, na dcada de setenta, o mdico brasileiro Abrao Rotberg (foto), preocupado com a discriminao contra as pessoas atingidas pelo bacilo, tomou a iniciativa de denominar a doena de hansenase.Qual a situao atual da hansenaseno Brasil?No Brasil, a hansenase continua representando um problema de sade, e 8% dos casos diagnosticados, em 2006, eram em menores de 15 anos. O adoecimento de crianas e adolescentes, numa rea, indica que o bacilo circula livremente nesse local e que a existncia de doentes, com alto poder infectante, continua disseminando a doena. Isto exige ateno redobrada dos prossionais nas aes de controle nessa comunidade. Os grandes desaos para o controle da hansenase so o diagnstico da doena no incio do seu aparecimento, o tratamento regular, sua nalizao e o exame das pessoas que convivem ou conviveram com o doente, antes Foto: arquivo PNCDFolderHanseniase 07-01-09.indd 18 1/8/09 11:58:00 AM19Como ajudar no controle da Hansenase?do tratamento (os contatos). Para isto, preciso que a equipe de sade, ao lado de lideranas comunitrias, trabalhe para vencer esses desaos, divulgandosinaisesintomasdadoena,realizandovisitasdomiciliares, agendandoconsultas,facilitandooacessodospacientesefamiliares unidadedesadeereforandoanecessidadedetratamentoregulare autocuidados.Como se pega a hansenase?Uma pessoa pega a doena pela respirao, por meio das gotas eliminadas no ar pela tosse, pela fala e pelo espirro de uma pessoa com hansenase (da forma contagiosa), sem tratamento, atravs de convvio direto e prolongado.O bacilo penetra atravs das vias respiratrias, percorre o organismo e se instala, preferencialmente, nos nervos perifricos e na pele. O bacilo tem uma reproduo lenta. O contato direto e prolongado com a pessoa doente em ambiente fechado, com pouca ventilao e ausncia de luz solar, aumenta a chance de a pessoa se infectar com o bacilo.FolderHanseniase 07-01-09.indd 19 1/8/09 11:58:07 AM20Secretaria de Vigilncia em Sade / MSA maioria das pessoas que recebe o bacilo no adoece. Entre as que adoecem, muitas desenvolvem manchas e apresentam poucos bacilos (forma paucibacilar da doena - PB). Outras desenvolvem formas mais graves da doena, apresentando vrios tipos de leses com muitos bacilos na pele, nos nervos e em outros rgos do corpo (forma multibacilar da doena - MB).Nem todas as pessoas tm hansenase da forma contagiosa e as que so contagiosas deixam de ser, quando se comea o tratamento. Ilustrao: Rodrigo Mafra e Nestablo NetoFolderHanseniase 07-01-09.indd 20 1/8/09 11:58:14 AM21Como ajudar no controle da Hansenase?As formas clnicas da hansenase operacionalmente so classicadas pelo nmero de leses na pele que, em geral, esto relacionadas quantidade debacilos.Aformapaucibacilar-PB,quandohatcincolesesnapele eacarga de bacilos baixa, e multibacilar-MB, quando h mais de cinco leses ealta carga bacilar.Oriscodeadoecimentonumadeterminadareageogrficavai depender da quantidade de pessoas doentes com a forma multibacilar sem tratamento.Os casos diagnosticados como paucibacilares no transmitem a doena, porque o organismo destri os bacilos, mas necessitam de maior ateno eacompanhamentonoscuidadoscomasreaesedesenvolvimentode incapacidades fsicas.Odiagnsticoprecocepodeinterferirnessaevoluo.Umapessoa sem resistncia que iria evoluir para uma forma MB, sendo diagnosticada na fase inicial da doena, pode ser diagnosticada e tratada precocemente como PB, sem car com as marcas da hansenase.FolderHanseniase 07-01-09.indd 21 1/8/09 11:58:21 AM22Secretaria de Vigilncia em Sade / MSComo voc, ACS, pode ajudarAjudando a divulgar informaes sobre a transmisso da hansenase na sua rea de trabalho, afrmando que:Os doentes (da forma contagiosa) param de transmitir a hansenase, logo que comeam o tratamento.Somente a pessoa doente (da forma contagiosa) que ainda no iniciou o tratamento transmite a hansenase.No se pega hansenase bebendo no copo ou utilizando o mesmo talher da pessoa com a doena.Amaioriadaspessoastemresistncianaturalcontrao bacilo e no adoece.Como prevenir a hansenase?Ahansenaseaparecedeformasilenciosaemuitasvezesnemas pessoas nem os prossionais de sade valorizam queixas, como formigamento no p ou na mo, choques, sgadas, comiches e sinais como manchas esbranquiadas, queda de plos e diminuio do suor (reas da pele que no xam p ou poeira).FolderHanseniase 07-01-09.indd 22 1/8/09 11:58:28 AM23Como ajudar no controle da Hansenase?Como voc, ACS, pode ajudarValorizando, nas suas visitas domiciliares, as queixas das pessoas, observando-as com um olhar mais atento e procurando inform-las sobre os sinais e sintomas da hansenase.Informando a comunidade sobre esses sinais, explicando que se as pessoas suspeitarem logo no incio da doena e o diagnstico e tratamento forem realizados, elas no vo se transformar em um caso de forma contagiosa.Descobrindo e encaminhando as pessoas para o tratamento, logo no incio da doena, porque o diagnstico precoce e o tratamento regular evitam incapacidades e a propagao da doena evitam novos focos.Vericando se os contatos de uma pessoa diagnosticada com hansenase foram examinados e se receberam a vacina BCG, pois a vigilncia das pessoas que tm mais risco de adoecer pode prevenir novos focos.FolderHanseniase 07-01-09.indd 23 1/8/09 11:58:35 AM24Secretaria de Vigilncia em Sade / MS SINAIS E SINTOMASUma ou mais manchas esbranquiadas, avermelhadas ou amarronzadas em qualquer parte do corpo.rea de pele seca e com falta de suor.rea da pele com queda de plos, inclusive nas sobrancelhas.lceras de pernas e ps. Caroos no corpo, em alguns casos avermelhados e dolorosos.rea da pele com perda ou ausncia de sensibilidade(no sente ao tocar). rea da pele com parestesias (sensao de formigamento)ou diminuio da sensibilidade ao calor, dor e ao tato.A pessoa se queima ou se machuca sem perceber.Dor e sensao de choque, sgadas e agulhadas ao longodos nervos dos braos, das pernas e dos ps, inchao de mos e ps. Diminuio da fora dos msculos das mos, ps e face devido inamaode nervos, que nesses casos podem estar engrossados e doloridos, aexemplo de pessoas que no conseguem mais segurar uma panela, umasombrinha, um jovem que no consegue chutar uma bola, uma crianaque no consegue empinar uma pipa, por exemplo.Quando suspeitar de hansenase?A suspeita de hansenase se baseia na presena de um ou mais dos sinais e sintomas: leso(es) ou rea(s) na pele com alterao de sensibilidade; acometimento de nervo(s) com espessamento e baciloscopia positiva. Ossinaisesintomasmaisfreqentesdahansenasesomanchas ereasdapelecomdiminuiodesensibilidadetrmica(aocaloreao frio), ttil (ao tato) e dor, que podem estar em qualquer parte do corpo, principalmente nas extremidades das mos e dos ps, na face, nas orelhas, no tronco, nas ndegas e nas pernas.Ilustrao: Rodrigo Mafra e Nestablo NetoFolderHanseniase 07-01-09.indd 24 1/8/09 11:58:43 AM25Como ajudar no controle da Hansenase? SINAIS E SINTOMASUma ou mais manchas esbranquiadas, avermelhadas ou amarronzadas em qualquer parte do corpo.rea de pele seca e com falta de suor.rea da pele com queda de plos, inclusive nas sobrancelhas.lceras de pernas e ps. Caroos no corpo, em alguns casos avermelhados e dolorosos.rea da pele com perda ou ausncia de sensibilidade(no sente ao tocar). rea da pele com parestesias (sensao de formigamento)ou diminuio da sensibilidade ao calor, dor e ao tato.A pessoa se queima ou se machuca sem perceber.Dor e sensao de choque, sgadas e agulhadas ao longodos nervos dos braos, das pernas e dos ps, inchao de mos e ps. Diminuio da fora dos msculos das mos, ps e face devido inamaode nervos, que nesses casos podem estar engrossados e doloridos, aexemplo de pessoas que no conseguem mais segurar uma panela, umasombrinha, um jovem que no consegue chutar uma bola, uma crianaque no consegue empinar uma pipa, por exemplo.Fonte: reas avermelhadas com diminuio de plos, com alterao da sensibilidade ao calor, dor e ao tato.Manchas esbranquiadas com discreta diminuio da sensibilidade ao calor, ao frio e dor.FolderHanseniase 07-01-09.indd 25 1/8/09 11:58:51 AM26Secretaria de Vigilncia em Sade / MSAlgunscasosapresentamumadoenageneralizadaemestgiomais avanado e muitas vezes passam sem diagnstico. importante que voc observeossinaisesintomasdescritosaseguir,quepodemserdeoutras doenas, mas mesmo assim suspeite de hansenase.Febre, artralgia (dor nas juntas)e edemas (inchaos). Entupimento, sangramento,feridas e ressecamento do nariz.Ressecamento dos olhos.Mal estar geral, emagrecimento.Como voc, ACS, pode ajudarBuscando, em suas visitas domiciliares, identicar pessoas com qualquer desses sinais e sintomas apresentados.Encaminhando unidade de sade onde voc trabalha a pessoa que apresentar qualquer dos sinaise sintomas apresentados, pois uma pessoa considerada suspeita de hansenase.Ilustrao: Rodrigo Mafra e Nestablo NetoFolderHanseniase 07-01-09.indd 26 1/8/09 11:59:01 AM27Como ajudar no controle da Hansenase?Veja o caminho percorrido por Tereza e o seu encontro com a ACS Egla Fonte: Revista Brasileira Sade da Famlia (2007).Acurapel asadedaf am l i a* AdonadecasaTerezaMari aSantos comeou a senti r, no fi nalde 2006, dores echoquesnasarti cul aesdosdedos dasmos,dormnci aemanchasnapel e ei nsensi bi l i dadeemal gumaspartesdos braos. Sua pel e escureceu e, sem saber o que di zer, fal ava s pessoas que estava tomandomui tosol .El arel ataquefoi de ummdi coaoutroenenhumchegavaa umdi agnsti copreci sosobreoqueel a ti nha e seu estado se agravava. Foi quandoentrounavi dadeTerezaa ACSEgl aVi centeFerrei ra.Empl ena Capaci taoCampanha,Egl aestava vi si tando casas de sua regi o de atuao, umdosbai rrossi l enci ososdeGoi ni a,a Vi l aPedrosa.Duranteumacampanhade consci enti zaodehansen ase,i ndode casaemcasaeexpl i candoossi ntomas dadoena,acabouporbaterportade Dona Tereza que com a carti l ha em mos reconheceutodaasi ntomti cadescri ta. Eu estava fazendo tratamento e achando que era reumati smo, mas quando eu l i , vi na hora al go que estava errado em mi m. essa doena que eu tenho, foia pri mei ra afi rmaodel aACS.Parami mestava mui tocl aro,noti nhamai sdvi das,eu eraportadoradahansen ase,masaEgl a qui sconfi rmardi rei ti nhoantes,col oca Tereza.A ACS conta que encami nhou Tereza Mari a para os exames de roti na e foiconfi rmado ocaso.Apri mei raapreensodeDona Terezafoi omedodecontami narseus fami l i ares,poi sel atemnetospequenos. Logoatranqi l i zamos,di zendoqueuma vezi ni ci adootratamentoapossi bi l i dade detransmi ssoprati camentei ri azerar col oca Egl a.Um ano depoi s, seguindo as recomendaes eacompanhadasemanal mentepel a ACS, Tereza recebeu al ta.FolderHanseniase 07-01-09.indd 27 1/8/09 11:59:09 AM28Secretaria de Vigilncia em Sade / MSComo feito o diagnstico da hansenase?Se a populao e os prossionais de sade aprenderem a valorizar as queixas iniciais da hansenase, na pele e nos nervos, o diagnstico poder ser realizado precocemente.Osrelatosdospacientesatendidosemnossosserviosdesade demonstram a trajetria longa e difcil que eles percorrem at a conrmao do diagnstico, pela falta de um olhar atento aos sinais e sintomas descritos. Vocpodecompreenderoquerepresentaessasituaonavidade uma pessoa no depoimento de Leila (paciente curada):Primeiroapareceuumamanchanapartelateraldaminhaperna.Erauma mancha dormente que no coava. A minha mo estava dormente at o cotovelo.Assando uma comida no forno, queimei o brao at o osso sem sentir. Quando dei por mim, estava com uma bolha imensa e o brao no doa. Levei quase quatro anos para descobrir que estava com hansenase. Um mdico dizia que era LER, outro queeracoluna,outroqueeraojeitodedormirnotravesseiroeadormnciano passava. FolderHanseniase 07-01-09.indd 28 1/8/09 11:59:16 AM29Como ajudar no controle da Hansenase?Atqueumdermatologistapediuumexameemedissequeeuera umcasosuspeitodehansenaseequedeviafazerumabipsia.Fiqueibravacom omdicoenovolteil.Hojetenhovontadedelhepedirdesculpas.Continuei procurando outros mdicos, at que uma mdica pediu para eu fazer uma bipsia que deu positivo para hansenase.Fiqueidesesperada,masresolviqueiametratarecarcurada.Fizum tratamento de 2 anos e quei curada.Foto: Eduardo Dias / Patrcia AlvarezFolderHanseniase 07-01-09.indd 29 1/8/09 11:59:24 AM30Secretaria de Vigilncia em Sade / MSComo voc, ACS, pode ajudarVericando se a pessoa com suspeita de hansenase, que voc encaminhou para a unidade de sade, compareceu e foi atendida.Vericando se ela entendeu o diagnstico, o tratamento e os cuidados com ela e sua famlia.Acompanhando a pessoa durante o tratamento. Lembre-se que para isto voc dever registrar o acompanhamento na cha B-HAN do SIAB e, depois da cura, para identicar reaes hansnicas.FolderHanseniase 07-01-09.indd 30 1/8/09 11:59:32 AM31Como ajudar no controle da Hansenase?Como feito o tratamento da hansenase?Otratamentodahansenasefeitocommedicamentooral,a PQT(poliquimioterapia)comdosemensalnaunidadedesade(dose supervisionada) e as demais doses auto-administradas (pelo paciente em sua moradia) e, ao mesmo tempo, cuidados com os olhos, mos e ps, para preveno de incapacidades.A poliquimioterapia PQT o tratamento medicamentoso ocial da hansenase, adotado pelo MS, consistindo na combinao de medicamentos seguros e ecazes. O esquema de tratamento depende da forma clnica da doena (PB ou MB), da idade da pessoa com hansenase e a sua tolerncia ao medicamento. No tratamento em criana, a dosagem do medicamento ser determinada conforme a sua idade e peso.A PQT tem apresentao em cartelas, com cpsulas para uso oral e o medicamento fornecido pela unidade de sade.FolderHanseniase 07-01-09.indd 31 1/8/09 11:59:39 AM32Secretaria de Vigilncia em Sade / MSTratamento dos casos paucibacilares PB (adulto)Medicao:Rifampicina e Dapsona. Rifampicina e Dapsona.Durao do tratamento: 6 doses em at 9 meses.Dosagem: No Servio de Sade, uma vez por ms, dose supervisionada: No Servio de Sade, uma vez por ms, dose supervisionada:2 cpsulas de Rifampicina (300 mg cada uma);1 comprimido de Dapsona (100 mg).Em casa, diariamente:1 comprimido de Dapsona (100 mg).Dose mensal supervisionadaMedicao diria auto-administradaDapsonaRifampicinaDapsonaCartela PBFolderHanseniase 07-01-09.indd 32 1/8/09 11:59:52 AM33Como ajudar no controle da Hansenase?Tratamento dos casos paucibacilares PB (adulto)Medicao:Rifampicina e Dapsona. Rifampicina e Dapsona.Durao do tratamento: 6 doses em at 9 meses.Dosagem: No Servio de Sade, uma vez por ms, dose supervisionada: No Servio de Sade, uma vez por ms, dose supervisionada:2 cpsulas de Rifampicina (300 mg cada uma);1 comprimido de Dapsona (100 mg).Em casa, diariamente:1 comprimido de Dapsona (100 mg).Tratamento dos casos multibacilares MB (adulto)Medicao:Rifampicina, Dapsona e Clofazimina. Rifampicina, Dapsona e Clofazimina. Durao do tratamento: 12 doses em at 18 meses. Durao do tratamento: 12 doses em at 18 meses.Dosagem:No Servio de Sade, uma vez por ms, dose supervisionada:2 cpsulas de Rifampicina (300 mg cada);1 comprimido de Dapsona (100 mg);3 cpsulas de Clofazimina (100 mg cada uma).Em casa, diariamente:1 comprimido de Dapsona de 100 mg;1 cpsula de Clofazimina de 50 mg.DapsonaRifampicinaDapsonaClofaziminaClofaziminaCartela MBDose mensal supervisionadaMedicao diria auto-administradaFolderHanseniase 07-01-09.indd 33 1/8/09 12:00:05 PM34Secretaria de Vigilncia em Sade / MSComo acompanhar o tratamento?Otratamentomedicamentosoumacondioessencialparaque seconsigapromoveracura.Poressarazo,aequipedesadeest sempre diante do desao de fazer com que seus pacientes no abandonem otratamento,emfacedasinmerasdiculdadesquepodemsurgir, a exemplo de:Reaes que do pessoa a impresso de que ela est piorando.Dificuldade de acesso ao servio de sade por barreiras geogrficas,culturais,sociais,fsicasefinanceiras que dificultam o seu deslocamento.Falta de compromisso e de disciplina do prprio paciente no comparecendo s consultas, recusando-se a tomar o medicamento diariamente e a freqentar o servio de sade para a dose mensal. A negao e rejeio da doena e falta de crena na cura tambm contribuem para o abandono.FolderHanseniase 07-01-09.indd 34 1/8/09 12:00:12 PM35Como ajudar no controle da Hansenase?Casoessasdificuldadesaconteam,aequipedesadeprecisa assumi-las juntamente com os pacientes e construir dilogos com eles que permitam encontrar solues, assegurando que eles se comprometam com o tratamento, a m de viabilizar a sua cura. Neste momento, mais que nunca necessrio escutar o paciente e procurar fazer com que ele entenda que a sua cura tambm uma responsabilidade dele e convid-lo a entender que a ele cabem as tarefas mais importantes para car curado. Veja o que Bacurau, um ex-paciente de hansenase e fundador do MORHAN, nos deixou de legado: acho que o paciente tem que participar de forma ativa de seu tratamento. Eledevefazerpartedeformaconscientedaequipequeotrata.Seucrebrotem que ser usado! Anal, ao paciente cabem as tarefas mais importantes para sua cura, vejamos: tomar o remdio; se ele no tomar, no importa se o medicamento e o resto da equipe sejam os melhores do mundo, ele no vai car curado; observar e cuidar do prprio corpo, evitando o processo de mutilao; lutar para no perder ou reaver seu espao na sociedade; acreditar, pois sem acreditar no conseguimos nada.FolderHanseniase 07-01-09.indd 35 1/8/09 12:00:19 PM36Secretaria de Vigilncia em Sade / MSComo voc, ACS, pode ajudarProcurando estimular grupos de apoio que ajudem os pacientes a enfrentar as diculdades durante o tratamento, inclusive lutando pelos seus direitos, como acesso a transporte, a rteses (culos, cadeira de rodas, tipias, frulas, protetores oculares, luvas, calados, palmilhas) e prteses, quando necessrias, com base na cartilha Hansenase e Direitos Humanos, Direitos e Deveres do Usurio do SUS.Orientando o usurio sobre a adeso ao tratamento e o uso correto do medicamento.Orientando o paciente para a presena de uma pessoa da famlia ou da comunidade ou um prossional de sade, inclusive voc mesmo, no momento em que o paciente tomar o medicamento, tanto a dose supervisionada mensal, na unidade de sade, como as doses subseqentes, em casa. Isto em situaes onde o paciente tem diculdade de adeso ao tratamento, como dependentes de lcool, andarilhos, entre outros. Acompanhando o tratamento das pessoasda sua comunidade, estimulando-as sempre eencaminhando-as unidade e sade, quando necessrio.FolderHanseniase 07-01-09.indd 36 1/8/09 12:00:26 PM37Como ajudar no controle da Hansenase?Identicando cuidadores na comunidade para os casos especiais, como uma pessoa idosa, ou pessoa com sofrimento mental que no tenha ningum para ajudar.Alcoolismo durante o tratamentoNasuareadeatuao,vocpodeenfrentardificuldadescom aspessoasqueestoemtratamento,masbebem.Nestecaso,voc precisa saber se essas pessoas bebem apenas em finais de semana ou em comemoraes ou se so completamente dependentes do lcool. Vocsabequeousodelcooldiminuioefeitodotratamentoecom isso fica mais difcil chegar at a cura. Como enfrentar essa real i dade e pl anej ar sozi nho(a) aes que aj udem esses paci entes a tomarem os medi camentos, apesar das di fi cul dades?FolderHanseniase 07-01-09.indd 37 1/8/09 12:00:33 PM38Secretaria de Vigilncia em Sade / MSComo voc, ACS, pode ajudarUnindo esforos, fazendo parcerias e contando com medidas seguras e positivas da sua equipe de sade.Encorajando os pacientes a sempre tomarem a medicao. No caso dos que bebem, nos ns de semana ou em comemoraes, ajud-los a entender que, mesmo bebendo um pouco, no devem deixar de tomar os medicamentos.Realizando visitas domiciliares dirias s pessoas que estiverem em tratamento e so dependentes de lcool, no s para ajud-las a tomar os medicamentos, mas por serem pessoas que precisam de ateno especializada e acolhimento.Caro ACS, por meio de todas essas aes, voc estar ajudando na reduodoabandonoaotratamentoe,conseqentemente,noaumento do nmero de pacientes curados.Ateno: A internao de pacientes com hansenase indicada nos casos com reaes graves, reaes adversas aos medicamentos e complicaes por outras doenas que o mesmo apresente.FolderHanseniase 07-01-09.indd 38 1/8/09 12:00:43 PM39Como ajudar no controle da Hansenase?Como orientar nas complicaes da hansenase?Algunscasosdehansenase,principalmenteaquelesquetiveram diagnsticotardioedemoraparainiciarotratamento,podemapresentar complicaes durante e at depois do tratamento com a PQT.As mais freqentes so as reaes, que so uma resposta do sistema de defesa do organismo para matar os bacilos vivos e eliminar os mortos. Emalgunspacientes,essadefesaexagerada.Oscasosavanados jpodemapresentarreaes,maselascostumamocorrernoinciodo tratamento. Tambm podem ser desencadeadas por outras infeces que a pessoa apresenta (na urina, nos dentes, ginecolgicas) e at problemas psicolgicos. Veja o depoimento de Carmen, uma enfermeira:Tivemosumapacientequedesenvolveuumeritemanodosonecrotizante. Cada vez que ela chegava tinha novas feridas. Fizemos tudo que podamos, inclusive com apoio psicolgico, massagens teraputicas, entre outros. Ela havia perdido sua casa por dvidas do lho e foi morar com a lha, mas no se dava com o genro e a comearam as reaes. Depois de certo tempo, ela decidiu usar um pouco de dinheiro que tinha guardado, para construir um quarto atrs da casa da lha e, logo que a obra comeou, as feridas foram desaparecendo. Ateno: As reaes devem ser reconhecidas e tratadas com urgncia, para prevenir as incapacidades fsicas.FolderHanseniase 07-01-09.indd 39 1/8/09 12:00:52 PM40Secretaria de Vigilncia em Sade / MSComo suspeitar que a pessoa tem reao hansnica?Quando ocorrem:Piora das leses j existentes.Aparecimento sbito de caroos e inchaos no corpo.Irritao, ardncia e lacrimejamento nos olhos.Febre e dor nas juntas.Fisgadas e dor nos nervos dos braos e pernas.A manifestao mais temida das reaes a neurite. A hansenase podecausarinamaoeengrossamentonosnervos(neurites),como resultado da ao direta do Bacilo de Hansen ou pela reao do organismo a esse bacilo. As reaes podem desencadear ou agravar as neurites e assim provocar incapacidades e deformidades fsicas, antes, durante ou aps o tratamento da hansenase.FolderHanseniase 07-01-09.indd 40 1/8/09 12:00:59 PM41Como ajudar no controle da Hansenase?Como voc, ACS, pode ajudarInformando as pessoas que fazem tratamento para hansenase, principalmente os casos da forma MB, a possibilidade de apresentarem reao e que, quando isso ocorrer, elas devem procurar imediatamente a unidade de sade.Complicaes com os medicamentoss vezes, os medicamentos podem trazer complicaes e isso costuma acontecer no incio do tratamento. A Clofazimina avermelha ou escurece a pele, que ca muito seca, principalmente nos locais onde esto as manchas dahansenase.Istopodelevaropacienteaabandonarotratamento Mas, para car curado, necessrio fazer uso deste medicamento. A pessoa deveprocurarseprotegerdosoleusarcremesparahidratarelubricar a pele durante todo o tratamento. Aps dois anos da cura, a pele comea avoltaraonormal.VejaodepoimentodeLuanaemrelaomudana de cor da sua pele:FolderHanseniase 07-01-09.indd 41 1/8/09 12:01:07 PM42Secretaria de Vigilncia em Sade / MSLuana (paciente MB em tratamento) Quandoeuviestavacheiadeimpigens. Pensei que estava com uma doena de pele. Pensei tambm que era alergia. O meu irmo, que j fazia o tratamento no Centro, viu um cartaz que tinha l e descobriuqueeuestavaigualpessoadocartaz. Elefaloucomminhamequemetrouxelogopara ocentro.Fizosexameseamdicameexplicou queeutambmtinhasidoatingidapeladoena. Fiquei com medo e com vergonha das manchas. Na escola, as colegas queriam saber o que eu tinha. A minha professora cou com medo de mim. Comecei otratamentoeacordaminhapelefoimudando. Eufuicandomaisescuraeasminhascolegas estranhavam. Sinto tambm dor nos cotovelos. Mas continuofazendootratamento,porquequerocar curada. Ilustrao: Rodrigo Mafra e Nestablo NetoFolderHanseniase 07-01-09.indd 42 1/8/09 12:01:14 PM43Como ajudar no controle da Hansenase?Opacientequeapresentareaesfazusodeoutros medicamentosquenecessitamdecuidadosespeciais.Alguns utilizam medicamentos chamados corticoesterides que so contra-indicados em muitas outras doenas.Outros podem fazer uso de Talidomida que tem contra-indicao sria em mulheres em idade frtil, porque pode gerar m formao congnita nas crianas (Sndrome da Talidomida). Como voc, ACS, pode ajudarInformandoaspessoasqueestoemtratamentosobreas complicaes que os medicamentos podem trazer, especialmente nos primeiros meses de tratamento. Se isso acontecer, a pessoa precisa parar de tomar os medicamentos e procurar imediatamente a equipe de sade.FolderHanseniase 07-01-09.indd 43 1/8/09 12:01:23 PM44Secretaria de Vigilncia em Sade / MSComo prevenir e tratar as incapacidades e deformidades fsicas?A melhor preveno o diagnstico no incio dos sinais e sintomas, antes que as incapacidades ocorram. A hansenase pode causar inamao e engrossamento nos nervos (neurites) que, se no diagnosticadas e tratadas de imediato, levam a deformidades, principalmente na face, mos e ps.Como a hansenase afeta os nervos? Osnervospodemserafetadospelapenetraoeinamao,pela reao do organismo ao bacilo ou pelas duas ao mesmo tempo. Os nervos so como os eltricos. Assim como os os eltricos passam por dentro das paredes das casas, os nervos so como os que passam dentro de todo o nosso corpo e nos permitem sentir o frio e o calor, a dor eotato.Seooeltricoestiverruim,osaparelhosnofuncionam,aluz no funciona. Se nossos nervos no estiverem bons, ns no sentiremos as coisas que tocam na gente.Mas os nervos no servem s para a gente sentir. Eles servem tambm paraagentemovimentarnossocorpo.Quandovocquerfecharamo ou andar, os seus nervos que vo fazer os seus dedos ou suas pernas se mexerem.FolderHanseniase 07-01-09.indd 44 1/8/09 12:01:30 PM45Como ajudar no controle da Hansenase?O Bacilo de Hansen pode atingir vrios nervos, mas ele atinge mais os nervos que passam pela face, braos e pernas. Porisso,aspessoasquetmhansenasesequeixamdemanchas adormecidasnapele,dores,cimbras,formigamentosedormncianos braos, mos e ps.Os nervos mais afetadosna hansenase podem ser palpados nos locais assinalados na gura ao lado, porque cam engrossadose em geral dolorosos.Ilustrao: Rodrigo Mafra e Nestablo NetoFolderHanseniase 07-01-09.indd 45 1/8/09 12:01:37 PM46Secretaria de Vigilncia em Sade / MSAs consultas mensais pessoa com hansenase constituem-se num momento importante para o exame de toda a pele, dos nervos perifricos, das mos e ps, do rosto, do nariz, das orelhas e dos olhos. tambm o momento de avaliar a presena de sinais de neurite ou estado reacional e orientar as pessoas com hansenase para o autocuidado, de acordo com a necessidade de cada uma.O autocuidado o cuidado que a pessoa realiza com ela mesma. um dever que a pessoa tem para com a sua prpria sade. So procedimentos, tcnicaseexercciosqueaprpriapessoapodefazerparaprevenir incapacidades ou impedir que ela piore.Nocasodepacientesjcomincapacidadesfsicas,adisciplina, aassiduidadeeapontualidadesorequisitosparaoxitodesua reabilitao.Veja o depoimento do Dr. Silvio, sioterapeuta do Distrito Federal:O Luiz um dos pacientes que faz gosto cuidar. Ele chega cedinho, no dia marcado, e espera sua vez de ser atendido, com muita expectativa para o exame e para as sesses de sioterapia. A sua recuperao tem sido cada dia melhor, graas a sua assiduidade e pontualidade. Hoje ele est muito bem. Pudemos encaminh-lo ao tratamento cirrgico de reabilitao graas sua disciplina.FolderHanseniase 07-01-09.indd 46 1/8/09 12:01:45 PM47Como ajudar no controle da Hansenase?Noscasosmaisgraves,ondejexistemdeformidadesfsicas,o tratamento se complementa com o encaminhamento para os servios de reabilitao, onde se oferecem rteses, prteses e procedimentos cirrgicos, quando necessrios. Como voc, ACS, pode ajudarObservando, durante as visitas domiciliares, os olhos, as mos e os ps da pessoa doente.Conversando com ela sobre as diculdades que pode estar enfrentando durante ou aps o tratamento.Orientando a pessoa a car alerta e observar o seu prprio corpo, para ver se h alguma alterao.Conversando com a sua equipe de sade, para que voc possa aprender a ensinar as pessoas da sua comunidade a realizarem os cuidados necessrios para prevenir complicaes neurolgicas e incapacidades fsicas decorrentes da hansenase o autocuidado. FolderHanseniase 07-01-09.indd 47 1/8/09 12:01:52 PM48Secretaria de Vigilncia em Sade / MSComo orientar o autocuidado?Para que voc possa orientar o autocuidado com os olhos, nariz, mos e braos, ps e pernas dos pacientes, os cuidados que foram elaborados para as pessoas com hansenase, na cartilha Hansenase e Direitos Humanos, estosendotranscritostambmnestemanual.Assim,leiacomateno e observe cada um dos exerccios para que voc possa, juntamente com aspessoas,realiz-loscorretamente.Emcasodedvida,conversecom oseuinstrutor-supervisor.Lembre-sesemprequeoautocuidadomuito importante na preveno das incapacidades.O que fazerExamine e observe se h cisco e limpe cuidadosamente com soro. Se voc tem apenas ressecamento, use soro e procure atendimento onde voc faz o acompanhamento.Se voc j tem problemas para fechar os olhos, alm dos cuidados acima, faa os exerccios de abrir e fechar os olhos com fora.FolderHanseniase 07-01-09.indd 48 1/8/09 12:01:59 PM49Como ajudar no controle da Hansenase?O que fazerExamine e observe se h cisco e limpe cuidadosamente com soro. Se voc tem apenas ressecamento, use soro e procure atendimento onde voc faz o acompanhamento.Se voc j tem problemas para fechar os olhos, alm dos cuidados acima, faa os exerccios de abrir e fechar os olhos com fora.Ilustraes: Rodrigo Mafra e Nestablo NetoObserveosseusolhos.Sentealgumacoisanos olhos? Sente como se estivesse com areia nos olhos? Sente a viso embaada de repente? Tem piscado mais que o normal? Ou no pisca? Os olhos esto resseca-dos? As plpebras esto pesadas?O que est acontecendoPode ser a reao da doena que atingiu o olho ou o nervo ocular que est sendo afetado. Pode ter outras causas alm da hansenase.Cuidando dos olhosFolderHanseniase 07-01-09.indd 49 1/8/09 12:02:07 PM50Secretaria de Vigilncia em Sade / MSNo tire casquinha. Pode provocar ferida.Ilustraes: Rodrigo Mafra e Nestablo NetoSente alguma coisa no nariz? O nariz tem cado entupido com freqncia?Tem aparecido casca no nariz?Tem sangrado de repente? Tem sentido um cheiro ruim?O que est acontecendoO osso do nariz foi atingido pela doena. Nesses casos,a formao de lcera e a perfurao devem ser prevenidas.O que fazer Observe. Se houver ressecamento, limpe com soro siolgico, Observe. Se houver ressecamento, limpe com soro siolgico,inspirando e expirando o soro. Cuidando do narizFolderHanseniase 07-01-09.indd 50 1/8/09 12:02:15 PM51Como ajudar no controle da Hansenase?Compare os lados das mos. Voc abre a mo esquerda igual direita? Sente dor, formigamento, choque ou dormncia nas mos, nos braos ou nos cotovelos? As mos esto inchadas? Os objetosesto caindo da mo?O que est acontecendo Sinal de nervo afetado. A dor, o formigamento, o choque e adormnciaso por causa da inamao do nervo (neurite).Na prxima visita ao servio de sade, mostre como voc est fazendo os exerccios, para saber se esto corretos.O que fazerProteger as mos com luvas, usar panelas de cabo longo e de madeira, bem como colher de pau para cozinhar. Evitar movimentos repetidos e carregar coisa pesada. Repousar o brao afetado e, com orientao do servio de sade,usar medicamento para inamao do nervo.Massagear, indo da palma das mos at a ponta dos dedos, bemdevagar, para no provocar ferimentos. Pergunte enfermeira da suaequipe os tipos de leos que voc pode usar para diminuir o ressecamento.Aprendendo os exerccios para recuperaoEles so para os msculos fracos das mos e precisam ser feitos lentamente,para no causar ou provocar dor. Abra todos os dedos e depois junte os dedos devagar. Estique a mo e levante os dedos.Como na gura abaixo, faa os exerccios, movimentando todos os dedos.Cuidando das mos e dos braosFolderHanseniase 07-01-09.indd 51 1/8/09 12:02:23 PM52Secretaria de Vigilncia em Sade / MSAprendendo os exerccios para os ps e as pernasSente-secomasduaspernaspenduradas;abaixeelevanteopeitodop.Estando emp,aumadistnciademeiometrodaparede,coloqueasmosnaparede. Procurandonodobrarosjoelhosesemlevantarospsdocho,procureinclinar-sevrias vezes em direo parede, como no desenho.Sente dor e cimbra na perna? Sente fraqueza no p? Sente dormncia na planta do p? Formigamento? Choque? Perde a sandlia e no sente? D topada com o dedo? Tem feridas? Calos? Bolhas? A pele est ressecada?O que est acontecendoO nervo foi atingido e por isso a pele est seca e o p fraco ou sem fora e voc no sente dor, quando se machuca.O que fazerAndar pouco, s o necessrio.Usar sapatos adequados, para prevenir feridas.Hidratar, lubricar e massagear. Exigir a avaliao do seu p.Voc precisa usar sapatos adequados e ter com os ps os mesmos cuidados que tem com as mos, para prevenir feridas. Cuidando dos psFolderHanseniase 07-01-09.indd 52 1/8/09 12:02:31 PM53Como ajudar no controle da Hansenase?Descobrir a causa do ferimento e proteger-se.Observou bolhas e ferimentos de repente e no se lembra como aconteceu?O que est acontecendoVocperdeuasensaodecaloredornareaafetada;porisso,no sentiu como e quando foi que se queimou ou se cortou.O que fazerImobilizar os dedos machucados.No andar com os ps descalos; usar sapatos confortveis, de preferncia costurados.Usar meias grossas ou duas meias macias sem remendos.Examinar os sapatos todos os dias, principalmente aparte interna, para verificar se existem salinciasou pregas que possam causar ferimentos.Repousar em casa.Comesses cuidados, voc pode tratar as complicaes logo no incio e, assim, evitar as deformidades. Voc a pessoa mais importante na preveno.Ilustraes: Rodrigo Mafra e Nestablo NetoPrevenindo e cuidando dos ferimentosFolderHanseniase 07-01-09.indd 53 1/8/09 12:02:40 PM54Secretaria de Vigilncia em Sade / MSComo voc, ACS, pode ajudarVericando, com base nas pginas anteriores, se os pacientes esto realizando corretamente o autocuidado. Rearmando, a cada uma das pessoas em tratamento, queela a pessoa mais importante na preveno dasincapacidades fsicas e deformidades.Foto: Eduardo Dias / Patrcia AlvarezFolderHanseniase 07-01-09.indd 54 1/8/09 12:02:48 PM55Como ajudar no controle da Hansenase?Amigo(a)ACS,utilizeestemanualcomoajudaparaoseutrabalho dirio e esclarea suas dvidas com o seu instrutor-supervisor ou com outro prossional da unidade de sade qual voc est vinculado(a).Aps completo domnio das informaes, voc ser capaz de: Identicar os possveis casos de hansenase. Encaminharaspessoascomsuspeitadehansenasee tambm aqueles que mantm ou mantiveram contato direto e permanente com o paciente, na famlia e na comunidade (contatos). Orientar a famlia e a comunidade, nas visitas domiciliares e nas reunies da comunidade.Orientarospacientesarealizaremosautocuidados. COMO VOC, AGENTE, PODE ATUAR NO CONTROLEDA HANSENASE EM SUA COMUNIDADEFolderHanseniase 07-01-09.indd 55 1/8/09 12:02:58 PM56Secretaria de Vigilncia em Sade / MSIdenticarparceirosnacomunidade,almdosj existentes, como associao de moradores, grupos religiosos,movimentossociais,paraconhecer suas atividades e agenda de trabalho, procurando reforarasaesdecontroledahansenase,de prevenodeincapacidadeseosdireitosdos usurios, nos diferentes campos sociais. Acompanhar o paciente no uso dos medicamentos e nos autocuidados. Organizar reunies com os membros da comunidade elideranas,paradiscutirquestesdesadee direitosedeveresdaspessoascomhansenase, tendocomobaseestemanualeacartilha Hansenase e Direitos Humanos: direitos e deveres dos usurios do SUS.Endereos e telefones importantesFolderHanseniase 07-01-09.indd 56 1/8/09 12:03:05 PM57Como ajudar no controle da Hansenase?PARA SABER MAISBRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Vigilnciaemsade:dengue,esquistossomose,hansenase,malria,tracomaetuberculose. Braslia, 2007. (Srie A. Normas e Manuais Tcnicos) (Caderno de Ateno Bsica, n. 21).______.MinistriodaSade.SecretariadePolticasdeSade.Hansenase:informaespara agentes comunitrios de sade. Braslia, 2001. (Srie F. Comunicao em Sade).______.MinistriodaSade.SecretariadeVigilnciaemSade.DepartamentodeVigilncia Epidemiolgica. Hansenase e direitos humanos: direitos e deveres dos usurios do SUS. Braslia, 2008. (Srie F. Comunicao e Educao em Sade).INFORME DA ATENO BSICA. Braslia: Ministrio da Sade, n. 42, set./out. 2007.OLIVEIRA,M.L.V.W.etal.Hansenase:cuidadosparaevitarcomplicaes.RiodeJaneiro: Nutes/UFRJ, 1995.REVISTA BRASILEIRA SADE DA FAMLIA. Braslia: Ministrio da Sade, v. 16, 2007.Sites:E-mails: Endereos e telefones importantesDisque Sade: 0800 61 1997Telehansen: 0800 26 2001

svs@saude.gov.brhanseniase@saude.gov.brFolderHanseniase 07-01-09.indd 57 1/8/09 12:03:15 PM58Secretaria de Vigilncia em Sade / MSMUNICPIOSEGMENTO UNIDADE REAMICROREANOME DO ACS:NomeSexoData da visita do ACSToma medicao diriaData da ltima dose supervisionadaFaz autocuidadosData da ltima consultaComunicantes examinadosComunicantes que receberam BCGData da visita do ACSToma medicao diriaData da ltima dose supervisionadaFaz autocuidadosData da ltima consultaComunicantes examinadosComunicantes que receberam BCGIdadeSISTEMA DE INFORMAO DE ATENO BSICAEndereoNomeEndereoIdentifcaoFICHAB - HANACOMPANHAMENTO DE PESSOAS COM HANSENASEANEXO FICHA B-HAN Jan FevMar Abr MaiJun JulAgoSetOutNovDezMesesSECRETARIA MUNICIPAL DE SADEFolderHanseniase 07-01-09.indd 58 1/8/09 12:03:24 PM59Como ajudar no controle da Hansenase?MUNICPIOSEGMENTO UNIDADE REAMICROREANOME DO ACS:SISTEMA DE INFORMAO DE ATENO BSICA ANOACOMPANHAMENTO DE PESSOAS COM HANSENASE Jan FevMar Abr MaiJun JulAgoSetOutNovDezMeses Outras InformaesN ComunicantesN ComunicantesSECRETARIA MUNICIPAL DE SADEFolderHanseniase 07-01-09.indd 59 1/8/09 12:03:31 PM60Secretaria de Vigilncia em Sade / MSNomeSexo Jan FevMar Abr MaiJun Jul AgoSetOutNovDezMeses Outras InformaesN ComunicantesN ComunicantesData da visita do ACSToma medicao diriaData da ltima dose supervisionadaFaz autocuidadosData da ltima consultaComunicantes examinadosComunicantes que receberam BCGData da visita do ACSToma medicao diriaData da ltima dose supervisionadaFaz autocuidadosData da ltima consultaComunicantes examinadosComunicantes que receberam BCGIdadeEndereoNomeEndereoIdentifcaoN Comunicantes Data da visita do ACSToma medicao diriaData da ltima dose supervisionadaFaz autocuidadosData da ltima consultaComunicantes examinadosComunicantes que receberam BCGNomeEndereoFolderHanseniase 07-01-09.indd 60 1/8/09 12:03:39 PM