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Como eu faço:

Cuidado com Fístulas

Michele Grewsmuhl

Enfª Estomaterapeuta

Serviço de Atenção ao Estomizado do HNSC

Rebeca Regert

Médica residente em cirurgia geral

Hospital Nossa Senhora da Conceição

Conexão anormal entre trato gastrintestinal

e outros órgãos, tórax ou pele;

Interna x Externa

• Biliares

• Esofágicas

• Gástricas

• Duodenais, jejuno-ileais

• Colônicas

Fatores de risco Pós operatório (85%) - dano entérico, deiscência de

anastomose, perfuração não visualizada ou erosão

de material em alça adjacente (tela, enxerto

vascular), peritoniostomia.

Espontâneo (obstrução, isquemia, hérnia)

Desnutrição

Radiação

Malignidade

Biliar

Esofágica

Gástrica

Entéricas

Colônicas

Características

Drenagem secreção / FO

Diagnóstico

Fistulografia/ Tomografia Computadorizada

Diagnóstico Diferencial

Infecção de

ferida operatória

Conteúdo

Volume

Manejo Inicial Fluidos x drenagem

Infecções

Nutrição

Cuidados com a pele

Mobilização

Manejo: Curativo em

Aspiração

Manejo cirúrgico

FÍSTULAS DIGESTIVAS

Assistência de enfermagem

Objetivo: reabilitação do paciente como um todo.

Desafios do estomaterapeuta:

•Implementar os cuidados adequados.

•Manutenção dos cuidados e supervisão diária.

•Capacitar equipe enfermagem e envolvê-la no cuidado.

•Apoio ao paciente e família internação prolongada

grande impacto psicológico

ENFERMEIRO

ESTOMATERAPEUTA


IMPLEMENTAÇÃO DOS CUIDADOS:

• Discussão com equipe multidisciplinar e estudo do

caso.

• Avaliação do paciente e proteção imediata da pele:

- Barreiras protetoras

- Instalação de dispositivos coletores adequados,

conforme o débito da fístula.

• Medida exata do débito da fístula.

• Balanço hídrico rigoroso.


PROTEÇÃO DA PELE: adjuvantes necessários

• 1- Pó protetor de pele periestomal

• 2- Protetor cutâneo spray

• 3- Pasta protetora de pele

• 4- Pasta em tiras

• 5- Curativo hidrocolóide

1 2 4 5

3


ESCOLHA DO DISPOSITIVO COLETOR:


O que encontramos...

Fonte: arquivo pessoal


COMO FAZER?

• Criatividade

• Paciência

• Persistência

=

Sucesso no

Manejo da fístula


PASSO A PASSO: preparo da pele para fixação

de dispositivo coletor

1- Higienizar com soro

fisiológico






2- Aplicar pó protetor + protetor cutâneo spray

3- Aplicar pasta protetora de pele





4- Preencher com pasta em tiras

5- Cobrir com pasta e fazer o contorno da fístula com

pasta em tiras.




6- Curativo hidrocolóide

7- Fixar os dispositivos coletores

DISCUSSÃO DE CASO nº 1

•M.G.S.S 44 anos

•Interna com suboclusão

• Fístula de alto débito

• Múltiplas infecções e

internação prolongada

(11 meses)

• 11/03/15 fistulectomia +

enterectomia


• A.A.N 60 anos

• Isquemia mesentérica após

hérnia com sofrimento de alças

intestinais

• Síndrome do intestino curto?


• 3 meses internação



1- Higienizar com soro fisiológico.

2- Aplicar pó protetor + protetor cutâneo spray.

3- Aplicar pasta protetora de pele.

4- Cobrir com pasta e fazer o contorno da fístula

com pasta em tiras.



5- Aplicar novamente a pasta protetora de pele.

6- Fixar o dispositivo coletor (urostomia).

7- Reforçar fixação externa com curativo

hidrocolóide.

8- Acoplar o cinto.



• D.M.O 48 anos

• Abdômen Agudo Obstrutivo

•Múltiplas fístulas e

reintervenções cirúrgicas


• Internada há 1 ano e 1 mês


19/12/14

33º dia 47º dia 70º dia



1º dia 70º dia

Em uso de dispositivo coletor para colostomia


05/03/15 Surgimento de novas fístulas



18/05/15 Múltiplas fístulas-

Em uso de curativo com sistema de aspiração

pouco efetivo falta de dispositivo coletor

apropriado




01/06/15: Múltiplas fístulas- curativo com

sistema de aspiração com bico de

mamadeira 4 dias bem fixado



01/06/15: Múltiplas fístulas- curativo com

sistema de aspiração com bico de mamadeira

4 dias bem fixado


23/06/15


18/05/15

29/06/15 Múltiplas fístulas: instalado sistema

coletor para fístulas 8 dias bem fixado

8º dia




de sistema coletor para fístulas

• 1- Higienizar com soro fisiológico

• 2- Aplicar pó protetor + protetor cutâneo spray + pasta

• 3- Aplicar pasta em tiras, fazendo o contorno das fístulas

• 4- Cobrir com pasta protetora de pele



de sistema coletor para fístulas

5- Instalação do dispositivo coletor


É possível sim manejar

bem o paciente com

fístula.

Enfermeiro

estomaterapeuta

Equipe

multidisciplinar

Referências uptodate.com

reginamilner.com

adamimages.com

stratog.rcog.org.uk

http://www.cmaj.ca

https://courses.candelalearning.com

http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S0004-28032012000100008&script=sci_arttext

Cesaretti IUR, Paula MAB, Paula, PR. Estomaterapia: Temas Básicos em Estomas. Cabral

Editora e Livraria Universitária, 2006

• Gomes CHR, et.al. Fístulas digestivas – Revisão de literatura. In: Unimontes Científica: Montes

Claros, v.6, n.2- jul./dez. 2004

http://www.cmaj.ca/

Obrigada

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