Ortotraumatologia

FracturasComplicações mais

frequentes

Tempo de consolidação da fractura

Local de fractura Nº de Semanas

Úmero: Supracondilianas Diáfise Proximal

88 -123 -8

Rádio e CúbitoEscafóidePelvis

10 -12106

Fémur: Colo do fémur Trocantérica Diáfise Supracondiliana

2410 -121812-15

Tíbia: Côndilo tibial Diáfise Tornozelo

8 -1014 -206

Factores que condicionam a consolidação

idadetipo de fracturazona de fracturaestado nutricionaltécnica de redução

Complicações mais frequentes das fracturas

LocaisLocaisinfecçãoconsolidação retardadanão consolidaçãoconsolidação viciosaencurtamentolesões articulares

GeraisGeraisneurológicasvascularesembolia gorda

Complicações Locais

Infecção

PrevençãoTACTAM

AgentesStaphylococus

Antibioterapia Específica

Maior risco em fracturas fechadasFracturas fechadas (risco operatório

Consolidação retardadaETIOLOGIA

irrigação sanguínea diminuídafracturas cominutivasinterposição de tecido moleperda de aposição entre fragmentosdestruição óssea

TRATAMENTOconservador(6 meses)cirúrgico (enxerto ósseo, fixação interna)

Não consolidação

EtiologiaAs mesmas da consolidação retardadaFracturas não consolidadas mais comunsterço médio do úmerocolo do fémur no idosoterço inferior da tíbiaTratamentoenxerto ósseo autógenosubstituição dos fragmentos por próteses(fractura subcapital do colo do fémur)

Necrose Avascular

Etiologiacorte do fluxo sanguíneo ao osso ou a sua porção

Diagnósticoimagiológico

Prognósticopor vezes favorável na criançaosteoartrose da articulação

Necrose Avascular

Zonas mais frequentes

cabeça do fémurluxação coxo-femuralmetade proximal do escafóidecorpo do talus

Consolidação Viciosa(consolidação em posição incorrecta)

Tratamento

não necessita em incapacidadeinsignificante

correcção cirúrgica

EncurtamentoEtiologia

consolidação viciosaesmagamento ou perda ósseainterferência com cartilagem epifisária em crescimento

Tratamentoaté 2cm não é significativosituações mais graves:

ajuste no calçadocorrecção cirúrgica

Lesões articulares

OsteoartroseRigidez articular:

ossificação pós-traumáticaaderências intra e

periarticulares

OsteoartroseEtiologiaEtiologia

rugosidades das superfícies articularesnecrose avascularalterações biomecânicas por consolidação viciosaArticulações mais atingidas:

anca, joelho

Tratamentoartroplastiaosteotomia

Rigidez ArticularOssificação pós-traumática

Etiologiahemartrose não absorvido

Articulações mais envolvidascotovelo; membros inferiores

Tratamentoimobilização gessadacirurgia com resultados duvidososexercícios activos leves

Aderências intra e periarticulares

Etiologiahemartrose com formação de aderências fibrosas nas membranas sinoviais

Tratamentoexercícios activos prolongados

cirurgia

Complicações Gerais

Neurológicas(segundo Seddon)

neuropraxiaaxonotmesisneurotmesis

Zonas lesadas com mais frequência

Cervical / torácica

luxação do ombro# do úmero# do epicôndilocoluna lombarluxação da anca ou # do acetábulo# da tíbia e perónio

lesão medular ou raiznervo circunflexonervo radialnervo cubitalcauda equinanervo ciático

nervo tibial e peroneal

Complicações vasculares

Compressãodistensãodesinserçãosecção

Complicações da compressão arterial

Aneurisma traumáticosupressão do fluxo sanguíneogangrenaparalisia nervosacontractura isquémica de volkman

Contractura Isquémica de Volkmann

Localizaçãomúsculos flexores do antebraço e perna

Sinais e sintomasdor intensa do antebraço e mãodor á extensão passiva dos dedos da mãoedema e cianose da mão e dedosalteração da mobilidade dos dedos

Contractura Isquémica de Volkmann

Etiologia

compressão da artéria umeral e radialgessos apertadoslesão da artéria umeral nas #s supracondilianasmúsculos flexores do antebraço e pernalesão da artéria radial nas #s do 1/3 superior dos ossos do braço

Contractura Isquémica de Volkmann

Consequênciasalterações isquémicas graves muscularesalterações isquémicas de troncos nervosostecido muscular substituído por tecido fibrótico

Tardiamentecontracção do punho e dedos em flexão paralisia motora e sensibilidade abolida do antebraço e mão

Tromboembolismo

Localizaçãomembros inferiores (+)

Sintomasrigidez e dormência da região poplíteasinal de homan

Diagnósticoavaliação dos pulsos dos M.Inferiores

Tromboembolismo

Prevenção

ligaduras elásticas nos membros inferiores

elevação dos pés da cama cerca de 20cmlevante precoce

exercícios activos e passivos

cinesiterapia respiratória

Embolia gorda(é uma das mais sérias complicações)

Zonas + afectadaspulmãocérebro

Diagnósticoquadro clínicogasometria

Tratamentoheparinoterapiaoxigenoterapia

Sintomas

confusão mentaltonturas; comadispneia com cianosedor pré-cordialtossepetéquias no tórax, região axilar, anterior econjuntivas