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Referências: West JB. Fisiologia respiratória moderna. 3ª ed. São Paulo: Manole; 1990.

CONDUTA FISIOTERAPEUTICA NO PACIENTE COM DRENO FECHADO

DE TÓRAX

1Adriana Marília Guerra Barreto Damasceno

2Fisiocursos Manaus Av:Berlim,Nº12 3º andar Conj.Campos Elíseos - Planalto

E-mail: adri.guerra@bol.com.br

O dreno de tórax tem como objetivo remover o ar, líquido ou sangue alojados

entre as pleuras; restaurar a pressão negativa no espaço pleural; reexpandir

um pulmão colapsado ou parcialmente colapsado e evitar o refluxo da

drenagem de volta para o tórax, O dreno torácico é aplicado quando ocorre

lesão, cirurgia ou qualquer ruptura na integridade dos pulmões ou da cavidade

torácica. Está indicado na presença de hemotórax, pneumotórax,

hemopneumotórax, empiema na cavidade pleural, quilotórax e hidrotórax; que

são decorrentes de traumas, neoplasias, presença de doença pulmonar,

ventilação mecânica e até mesmo falta de vedação do sistema de

drenagem. Embora a incidência de morte pelas lesões torácicas ocupe lugar de

destaque nas estatísticas mundiais, grande parte dos pacientes, com este tipo

de trauma, pode ser tratada sem grandes procedimentos cirúrgicos,

reservando-se a drenagem pleural fechada para cerca de 85% dos casos.Os

procedimentos de drenagens torácicas são frequentes, principalmente nos

traumas torácicos fechados, tanto no hemotórax quanto no pneumotórax. A

retirada do liquido pleural permite a expansão do pulmão e o contato entre as

pleuras, com consequente obliteração do espaço pleural. Esse procedimento

provoca alterações na expansabilidade torácica por causa da dor e da restrição

no hemitorax adjacente à drenagem.Todos os métodos de reexpansão

aumentam o volume pulmonar aumentando o gradiente de pressão trans

pulmonar( PL), que representa a diferença da pressão alveolar e a pressão

pleural. A inspiração profunda espontânea aumenta a PL, diminuindo a pressão

pleural (exercícios respiratórios ativos, incentivadores respiratórios e manobras

manuais).Por outro lado, a pressão positiva, aumenta a PL devido ao aumento

de pressão dentro do alvéolo (RPPI). O aumento do volume pulmonar

reeinsufla porções colapsadas do pulmão por meio do aumento da ventilação

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colateral, sendo que pressões maiores ou iguais a 15 cmH2O são capazes de

reexpandir atelectasias alveolares através dos poros de Konh. A fisioterapia é

frequentemente utilizada na prevenção e tratamento de complicações

pulmonares pós-operatorias como as atelectasias, derrames pleurais e

pneumonias, tentando acelerar o processo de recuperação da função

pulmonar.Existem alguns meios a ser utilizados para a realização da

fisioterapia respiratória no pós-cirurgico, como manobras de fisioterapia que

compreende uma cadeia de condutas e ou recursos pertencentes ao

fisioterapeuta que são; A reexpansão pulmonar que promove a insuflação e a

depuração do pulmão colapsado ou obstruído por quadros infecciosos. As

terapias de expansão da caixa torácica alteram o gradiente de pressão

transpulmonar para aumentar o volume pulmonar. O gradiente de pressão

transpulmonar é obtido pela diferença entre a pressão alveolar e a pressão

pleural e quanto maior for o gradiente de pressão maior a expansão pulmonar.

As técnicas de inspiração profunda e de compressão-descompressão alteram o

gradiente pela diminuição da pressão pleural. As manobras de compressão e

descompressão bruscas consistem na aplicação de uma pressão manual ao

nível das costelas inferiores durante a fase expiratória seguida uma

descompressão brusca no início da inspiração, o que resulta numa variação

elevada do fluxo inspiratório e no aumento da excursão diafragmática local. De

acordo com Regenga, esta manobra facilita uma contração mais forte dos

músculos da região alongada, provocando um maior esforço inspiratório, no

entanto a eficácia dessas manobras exige excelente coordenação paciente-

terapeuta. Os incentivadores respiratórios também amplamente utilizados na

fisioterapia são instrumentos auxiliares à terapia, não devendo ser utilizados

como único modo de expansão torácica. pressão positiva continua na via aérea

(CPAP), pressão positiva continua em dois níveis pressóricos nas vias aéreas

( BIPAP), pressão positiva expiratória (EPAP), são métodos e ou recursos

seguros e de fácil aplicação aos pacientes.