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Referências: West JB. Fisiologia respiratória moderna. 3ª ed. São Paulo: Manole; 1990.
CONDUTA FISIOTERAPEUTICA NO PACIENTE COM DRENO FECHADO
DE TÓRAX
1Adriana Marília Guerra Barreto Damasceno
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O dreno de tórax tem como objetivo remover o ar, líquido ou sangue alojados
entre as pleuras; restaurar a pressão negativa no espaço pleural; reexpandir
um pulmão colapsado ou parcialmente colapsado e evitar o refluxo da
drenagem de volta para o tórax, O dreno torácico é aplicado quando ocorre
lesão, cirurgia ou qualquer ruptura na integridade dos pulmões ou da cavidade
torácica. Está indicado na presença de hemotórax, pneumotórax,
hemopneumotórax, empiema na cavidade pleural, quilotórax e hidrotórax; que
são decorrentes de traumas, neoplasias, presença de doença pulmonar,
ventilação mecânica e até mesmo falta de vedação do sistema de
drenagem. Embora a incidência de morte pelas lesões torácicas ocupe lugar de
destaque nas estatísticas mundiais, grande parte dos pacientes, com este tipo
de trauma, pode ser tratada sem grandes procedimentos cirúrgicos,
reservando-se a drenagem pleural fechada para cerca de 85% dos casos.Os
procedimentos de drenagens torácicas são frequentes, principalmente nos
traumas torácicos fechados, tanto no hemotórax quanto no pneumotórax. A
retirada do liquido pleural permite a expansão do pulmão e o contato entre as
pleuras, com consequente obliteração do espaço pleural. Esse procedimento
provoca alterações na expansabilidade torácica por causa da dor e da restrição
no hemitorax adjacente à drenagem.Todos os métodos de reexpansão
aumentam o volume pulmonar aumentando o gradiente de pressão trans
pulmonar( PL), que representa a diferença da pressão alveolar e a pressão
pleural. A inspiração profunda espontânea aumenta a PL, diminuindo a pressão
pleural (exercícios respiratórios ativos, incentivadores respiratórios e manobras
manuais).Por outro lado, a pressão positiva, aumenta a PL devido ao aumento
de pressão dentro do alvéolo (RPPI). O aumento do volume pulmonar
reeinsufla porções colapsadas do pulmão por meio do aumento da ventilação
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colateral, sendo que pressões maiores ou iguais a 15 cmH2O são capazes de
reexpandir atelectasias alveolares através dos poros de Konh. A fisioterapia é
frequentemente utilizada na prevenção e tratamento de complicações
pulmonares pós-operatorias como as atelectasias, derrames pleurais e
pneumonias, tentando acelerar o processo de recuperação da função
pulmonar.Existem alguns meios a ser utilizados para a realização da
fisioterapia respiratória no pós-cirurgico, como manobras de fisioterapia que
compreende uma cadeia de condutas e ou recursos pertencentes ao
fisioterapeuta que são; A reexpansão pulmonar que promove a insuflação e a
depuração do pulmão colapsado ou obstruído por quadros infecciosos. As
terapias de expansão da caixa torácica alteram o gradiente de pressão
transpulmonar para aumentar o volume pulmonar. O gradiente de pressão
transpulmonar é obtido pela diferença entre a pressão alveolar e a pressão
pleural e quanto maior for o gradiente de pressão maior a expansão pulmonar.
As técnicas de inspiração profunda e de compressão-descompressão alteram o
gradiente pela diminuição da pressão pleural. As manobras de compressão e
descompressão bruscas consistem na aplicação de uma pressão manual ao
nível das costelas inferiores durante a fase expiratória seguida uma
descompressão brusca no início da inspiração, o que resulta numa variação
elevada do fluxo inspiratório e no aumento da excursão diafragmática local. De
acordo com Regenga, esta manobra facilita uma contração mais forte dos
músculos da região alongada, provocando um maior esforço inspiratório, no
entanto a eficácia dessas manobras exige excelente coordenação paciente-
terapeuta. Os incentivadores respiratórios também amplamente utilizados na
fisioterapia são instrumentos auxiliares à terapia, não devendo ser utilizados
como único modo de expansão torácica. pressão positiva continua na via aérea
(CPAP), pressão positiva continua em dois níveis pressóricos nas vias aéreas
( BIPAP), pressão positiva expiratória (EPAP), são métodos e ou recursos
seguros e de fácil aplicação aos pacientes.