Conduta prática na suspeita de tuberculose infecção latente
-
Upload
jose-henrique-c-de-cunto -
Category
Health & Medicine
-
view
54 -
download
2
Transcript of Conduta prática na suspeita de tuberculose infecção latente
CONDUTA PRÁTICA NA SUSPEITA DE
TUBERCULOSE INFECÇÃO LATENTE NA AUSÊNCIA
DO PPD XXXVIII CONGRESSO BRASILEIRO DE PNEUMOLOGIA E
TISIOLOGIA, IX CONGRESSO LUSO-BRASILEIRO DE PNEUMOLOGIA E XIV CONGRESSO BRASILEIRO DE
ENDOSCOPIA RESPIRATÓRIAOUTUBRO/2016
José Henrique Castrioto de Cunto M.D.Coordenador PMCT Petrópolis-RJProfessor Auxiliar DIP FMP/FASE
IMPORTÂNCIA DO PPD
OS TESTES DE DIAGNÓSTICO DISPONÍVEIS USADOS PARA IDENTIFICAR INDIVÍDUOS COM INFECÇÃO LATENTE PELO M. TUBERCULOSIS (PPD, TSTS,IGRAS), SÃO PROJETADOS PARA IDENTIFICAR UMA RESPOSTA IMUNE ADAPTATIVA CONTRA O BACILO E NÃO NECESSARIAMENTE INFECÇÃO LATENTE.
Zumla A. et Al. Trop.Med.Int.Health; 16 -1. 79–83 january 2011
FALTA DE INSUMOS 2014OFÍCIO CIRCULAR 25/CGPNCT/DEVIT/SVS/MS
DE 27 DE JUNHO DE 2014
NOTA INFORMATIVA 08/GPNCT/DEVEP/SVS/MS DE SETEMBRO DE 2014
CDCHAN-00345, CDC HEALTH ALERT, ABRIL 2013
REALIZAR EXAMES NA REDE PRIVADA?
EXAME PREÇO MÉDIO*PPD R$20,00
IGRAs R$460,00
*LABORATÓRIOS EM 3 CIDADES DO RJ – outubro 2016
ORIENTAÇÕES CDC
TROCAR PPD POR OUTROS KITS COMERCIAIS DE TESTE TUBERCULÍNICO
PODE ACARRETAR DIFICULDADES DE INTERPRETAÇÃO DEVIDO A DIFERENÇAS NOS KITS
ORIENTAÇÕES CDCSUBSTITUIR PPD PELO IGRA
CLINICAMENTE INFERIOR AO PPDLIMITAÇÃO DE CUSTO E ACESSONECESSIDADE DE FLEBOTOMIA E
ANÁLISE EM UNIDADE LABORATORIAL MAIS COMPLEXA
LEMBRAR QUE OS CRITÉRIOS DE INTERPRETAÇÃO SÃO DIFERENTES
ORIENTAÇÕES CDCEM SITUAÇÕES DE BAIXA PROBABILIDADE DE EXPOSIÇÃO/TRANSMISSÃO DA TUBERCULOSE,
ADIAR A REALIZAÇÃO DO TESTE!
ORIENTAÇÕES CDC
AUTORIDADES SANITÁRIAS LOCAIS DEVEM REVER E PRIORIZAR AS INDICAÇÕES
ORIENTAÇÕES MS/SES-RJ
TRATAR ILTB INDEPENDENTEMENTE DA PT
RECÉM-NASCIDO COABITANTE DE CASO ÍNDICE BACILÍFERO (TRATAR COM ISONIAZIDA 6 MESES E DEPOIS DESSE PERÍODO VACINAR PARA BCG);
PESSOA VIVENDO COM HIV/AIDS COM CICATRIZ RADIOLÓGICA SEM TRATAMENTO PRÉVIO DA INFECÇÃO LATENTE DA TUBERCULOSE;
ORIENTAÇÕES MS/SES-RJTRATAR ILTB INDEPENDENTEMENTE DA PT
PESSOAS VIVENDO COM HIV/AIDS CONTATO DE CASO DE TUBERCULOSE PULMONAR;
PESSOA VIVENDO COM HIV/AIDS COM REGISTRO DOCUMENTAL DE TER TIDO PT ≥ 5MM E NÃO SUBMETIDO AO TRATAMENTO DA ILTB NA OCASIÃO.
ORIENTAÇÕES MS/SES-RJ
INVESTIGAR TODOS OS CONTATOS
PROCEDER COM A INVESTIGAÇÃO DE TODOS OS CONTATOS (TUBERCULOSE SENSÍVEL E MULTIDROGARRESISTENTE) COM AVALIAÇÃO CLÍNICA E RADIOLÓGICA, COM VISTAS A IDENTIFICAR CASOS DE TUBERCULOSE ATIVA.
ORIENTAÇÕES MS/SES-RJContatos de tuberculose sensível
Contatos ≤ 15 anos assintomáticos - após exclusão da tuberculose, tratar a ILTB sem a PT, prioritariamente em crianças menores de 5 anos.
Contatos > 15 anos assintomáticos - após exclusão da tuberculose, avaliar individualmente a indicação de profilaxia com isoniazida sem a PT. Levar em consideração o grau de exposição, a presença de comorbidades e o risco e benefício.
ORIENTAÇÕES MS/SES-RJContatos de tuberculose multirresistente
Não se recomenda o tratamento da ILTB em contatos de tuberculose multirresistente
Contatos sintomáticos- proceder com a investigação de tuberculose.
Contatos assintomáticos- após exclusão de tuberculose acompanhar mensalmente o paciente durante dois anos, com avaliação clínica e radiológica semestral a procura de sinais e sintomas de tuberculose. Não fazer profilaxia com isoniazida.
ORIENTAÇÕES MS/SES-RJ
(USO DE INIBIDORES DE TNF-Α, PORTADORES DE DIABETES MELLITUS, USO DE TERAPIA IMUNOSSUPRESSORA, NEOPLASIAS HEMATOLÓGICAS, NEOPLASIAS DE CABEÇA E PESCOÇO, USO DE CORTICOSTEROIDES (>15MG DE PREDNISONA POR MAIS DE 1 MÊS) EM MAIORES DE 65 ANOS, INSUFICIÊNCIA RENAL EM DIÁLISE E OUTRAS DOENÇAS IMUNOSSUPRESSORAS.)
OUTRAS POPULAÇÕES COM RISCO ACRESCIDO
Afastada a possibilidade de tuberculose ativa, individualizar a indicação do tratamento da ILTB sem a PT. Levar em consideração o risco e benefício, risco epidemiológico acrescido (locais com alta carga da doença) e do tratamento da ILTB nessas situações.
ORIENTAÇÕES MS/SES-RJPESSOAS QUE VIVEM COM HIV/AIDS (PVHA)
Afastar tuberculose ativa de todas as PVHA
Oferecer tratamento da infecção latente para toda PVHA que apresente um ou mais dos critérios abaixo: a) Risco epidemiológico acrescido: locais com alta carga da doença, como presídios ou albergues; b) Pacientes com LT-CD4+ < 350cel/mm3 c) Pacientes sem Tratamento Antirretroviral (TARV) ou em TARV com carga viral detectável
Em casos que não se apresentem nas situações descritas acima, deve-se individualizar a decisão de iniciar o tratamento da ILTB sem a PT, considerando-se riscos e benefícios da estratégia.
ORIENTAÇÕES PMCT PETRÓPOLIS
SEGUIMOS AS ORIENTAÇÕES MS/SES-RJ
INCLUÍMOS A ORIENTAÇÃO DE EXTENDER O TRATAMENTO DE ILTB A TODOS OS NOVOS PACIENTES HIV, APÓS AFASTAR DOENÇA ATIVA.
DADOS PETRÓPOLIS
2010 2011 2012 2013 2014 2015
TRATAMENTOSILTB
QUANDO NÃO SABEMOS A QUEM PROTEGER, DEVEMOS PROTEGER A TODOS?
DO PONTO DE VISTA ÉTICO...
DO PONTO DE VISTA DA GESTÃO FARMACÊUTICA...
PIOR QUE NÃO TER PPD É FICAR SEM ISONIAZIDA!
VENHAM NOS VISITAR!