Conhecendo A Fisiologia Da GestaçãO JúNia Mata

CONHECENDO A FISIOLOGIA DA CONHECENDO A FISIOLOGIA DA GESTAÇÃO: PARA UM MELHOR GESTAÇÃO: PARA UM MELHOR “CUIDAR” EM ENFERMAGEM“CUIDAR” EM ENFERMAGEM

¹ Enf. Júnia Aparecida Laia da Mata – Pós graduada em Enfermagem Obstétrica; Especialista em Saúde da Família; Mestranda em Educação e Saúde na Infância e Adolescência pela Universidade Federal de São Paulo- UNIFESP

O Que é o O Que é o Cuidado?Cuidado?

O CUIDADO É:O CUIDADO É:

Atenção, aplicação a alguma coisa.Atenção, aplicação a alguma coisa.

Precaução, cautela. Precaução, cautela.

É preciso conhecer o corpo de quem é É preciso conhecer o corpo de quem é cuidado para ser um bom cuidador.cuidado para ser um bom cuidador.

“Cuidarsignifica presença, corpo”

A GESTAÇÃOA GESTAÇÃO

Durante a gestação o organismo materno sofre modificações anatomofisiológicas com o objetivo de favorecer o período gestatório.

A adaptação da mulher a essa fase pode ser difícil, necessitando de atenção contínua e profissionais treinados.

As modificações gravídicas decorrem principalmente de alterações hormonais e fatores mecânicos.

MODIFICAÇÕES GRAVÍDICASMODIFICAÇÕES GRAVÍDICAS Ocorrem principalmente:Ocorrem principalmente:

Sistema Tegumentar;Sistema Tegumentar; Aparelho Gastrointestinal;Aparelho Gastrointestinal; Sistema Circulatório/sanguíneo;Sistema Circulatório/sanguíneo; Sistema Genital;Sistema Genital; Sistema Musculoesquelético.Sistema Musculoesquelético. Sistema Urinário;Sistema Urinário; Sistema Respiratório;Sistema Respiratório; Metabolismo.Metabolismo.

Primeiro TrimestrePrimeiro Trimestre

Segundo TrimestreSegundo Trimestre

Terceiro TrimestreTerceiro Trimestre

O CICLO GESTACIONALO CICLO GESTACIONAL

MODIFICAÇÕES GRAVÍDICASMODIFICAÇÕES GRAVÍDICAS

Durante a gravidez ocorre um pan-hiperendocrinismo - aumento de todos os hormônios.

Gonadotrofina Coriônica;

Lactogênio Placentário – influência o crescimento das mamas e seu desenvolvimento;

Hormônios Esteróides – Estrogênio; Progesterona.

MODIFICAÇÕES GRAVÍDICASMODIFICAÇÕES GRAVÍDICAS

Alterações decorrentes da presença fetal:

Volumétricas;

Maior necessidade de nutrientes;

Adaptação da coluna vertebral.

ALTERAÇÕES FISIOLÓGICAS ALTERAÇÕES FISIOLÓGICAS

DA GRAVIDEZDA GRAVIDEZ Sistema Tegumentar:

Durante a gravidez ocorre o aumento do Durante a gravidez ocorre o aumento do hormônio melanócito - estimulante que hormônio melanócito - estimulante que associado a progesterona favorece a deposição associado a progesterona favorece a deposição de melanina na pele.de melanina na pele.

Cloasma;Cloasma; Linha Alba Linha Nigrans;Linha Alba Linha Nigrans; Aréolas secundárias;Aréolas secundárias;

Sinais de Presunção

CLOASMACLOASMA

ALTERAÇÕES FISIOLÓGICAS ALTERAÇÕES FISIOLÓGICAS DA GRAVIDEZDA GRAVIDEZ

Sistema Tegumentar:

Hipertricose - vasogênese e vasodilatação Hipertricose - vasogênese e vasodilatação induzida pelo estrogênio e progesterona.induzida pelo estrogênio e progesterona.

Aumento do crescimento das unhas em Aumento do crescimento das unhas em decorrência do aumento da nutrição da matriz decorrência do aumento da nutrição da matriz ungueal.ungueal.

Aumento do cortisol que associado a distensão Aumento do cortisol que associado a distensão abdominal e mamária favorece o aparecimento de abdominal e mamária favorece o aparecimento de estrias (fatores genéticos)estrias (fatores genéticos)

ESTRIASESTRIAS


Queixas Clínicas - relacionadas às alterações tegumentares:

Como evitar que apareçam as manchas no rosto? Essas manchas vão desaparecer após a gravidez? Como prevenir o aparecimento de estrias? Por que estou com crescimento de pêlos

excessivamente? As estrias desaparecem pós-parto?


Condutas Clínicas - relacionadas às alterações tegumentares:

Explicar que o cloasma é comum na gravidez e que Explicar que o cloasma é comum na gravidez e que costuma diminuir ou desaparecer,em tempo variável, costuma diminuir ou desaparecer,em tempo variável, após o parto;após o parto;

Recomendar a não exposição do rosto diretamente ao Recomendar a não exposição do rosto diretamente ao sol;sol;

Recomendar o uso de filtro solar tópico, se possível;Recomendar o uso de filtro solar tópico, se possível;

Explicar que o crescimento excessivo de pêlos cessa após a gravidez.


Condutas Clínicas - relacionadas às alterações tegumentares:

Orientar que as estrias ocorrem devido ao estiramento Orientar que as estrias ocorrem devido ao estiramento da fibras colágenas e pele – permanecem escuras da fibras colágenas e pele – permanecem escuras durante toda a gravidez;durante toda a gravidez;

Explicar que estas clareiam após período gestacional;Explicar que estas clareiam após período gestacional;

Não existe método eficaz de prevenção;Não existe método eficaz de prevenção;

Orientar quanto a massagens locais, com substâncias Orientar quanto a massagens locais, com substâncias oleosas, na tentativa de prevenir.oleosas, na tentativa de prevenir.

ALTERAÇÕES FISIOLÓGICAS ALTERAÇÕES FISIOLÓGICAS

DA GRAVIDEZDA GRAVIDEZ MAMAS:

Mamas: Aréolas secundárias – Mamas: Aréolas secundárias – hiperpigmentação.hiperpigmentação.

Diferenciação das glândulas mamárias em secretoras.

Aumentam de tamanho.


Sistema Gastrointestinal – Cavidade Oral:

Sialorréia e dificuldade de deglutir;

Gengivite gravídicaGengivite gravídica – decorrente do pH mais baixo da – decorrente do pH mais baixo da saliva + hipocloridria + Sialorréia – aliado a deficiência saliva + hipocloridria + Sialorréia – aliado a deficiência de hábitos higiênicos da cavidade bucal.de hábitos higiênicos da cavidade bucal.

EstrogênioHipertrofia Gengival

Dificulta a Higienização

Cárie Dentária

HIPERTROFIA GENGIVAL - GENGIVITE GRAVÍDICAHIPERTROFIA GENGIVAL - GENGIVITE GRAVÍDICA


Sistema Gastrointestinal:

Aumento do apetite;

Aversão à alimentos gordurosos;

Picamalácia ou Malácia – desejo de comer substâncias não convencionais como terra, tijolo, giz, arroz cru, entre outros.

Desejo de ingerir alimentos específicos (desejos) – fase inicial da gestação – decorrente da presença de Gonadotrofina Coriônica e alterações emocionais.



Ocorre o deslocamento do fundo gástrico e diminuição do Ocorre o deslocamento do fundo gástrico e diminuição do espaço do estômago devido ao aumento do volume espaço do estômago devido ao aumento do volume uterino;uterino;

Alteração da cárdia e diminuição do peristaltismo - Alteração da cárdia e diminuição do peristaltismo - Ação Ação HormonalHormonal – progesterona relaxa musculatura lisa; – progesterona relaxa musculatura lisa;

Aumento do tempo de esvaziamento gástrico;

Hipocloridria – relaxamento da estrutura biliar até o Hipocloridria – relaxamento da estrutura biliar até o duodeno – ação da progesterona.duodeno – ação da progesterona.



Essas alterações favorecem as seguintes intercorrências Essas alterações favorecem as seguintes intercorrências clínicas gestacionais:clínicas gestacionais:

Pirose, eructação;Pirose, eructação; Refluxo gastroesofágico;Refluxo gastroesofágico; Enjôos;Enjôos; Êmese;Êmese; Hiperêmese.Hiperêmese.

Duração até 16 semanas de gestação (fatores emocionais)



Segmentos do intestino delgado e grosso são deslocados Segmentos do intestino delgado e grosso são deslocados para cima devido a compressão do útero que se avoluma e para cima devido a compressão do útero que se avoluma e passa ocupar o lado direito da cavidade abdominal;passa ocupar o lado direito da cavidade abdominal;

Relaxamento da musculatura lisa do intestino - motilidade Relaxamento da musculatura lisa do intestino - motilidade do TGI encontra-se reduzida – facilitando constipação do TGI encontra-se reduzida – facilitando constipação intestinal e Hemorróidas.intestinal e Hemorróidas.


Queixas Clínicas - relacionadas às alterações Gastrintestinais:

Por quê eu enjôo tanto?

Por quê não paro de vomitar?

Por quê meu intestino não está funcionando direito?

Por quê sempre que como, fico “arrotando”?


Condutas Clínicas - relacionadas às alterações Gastrintestinais – Pirose, Eructação, Êmese, Refluxo:

Orientar quanto à dieta sólida + freqüente;Orientar quanto à dieta sólida + freqüente;

Orientar quanto a alimentação fracionada (3/3 horas);Orientar quanto a alimentação fracionada (3/3 horas);

Não deitar após as refeições (aguardar 30 minutos);

Biscoitinho/bolacha – ao acordar (sólido) - 10 min repouso – café da manhã;

Dormir em D.L.E;

Antieméticos – último caso.

Em caso de hiperêmese – internação.


Condutas Clínicas - relacionadas às alterações Gastrintestinais – Constipação e Hemorróidas:

Orientar quanto a dieta rica em fibras;

Orientar à praticar exercícios físicos leves – aumenta o peristaltismo;

Orientar quanto o aumento ingestão líquida;

Orientar a realizar compressas mornas – caso apresente hemorróidas.


Sistema Circulatório:

Ocorre o aumento do Fluxo Sanguíneo, vascularização;Ocorre o aumento do Fluxo Sanguíneo, vascularização;

HipervolemiaHipervolemia – aumento do volume sanguíneo cerca de – aumento do volume sanguíneo cerca de 30 à 40% (1 à 1,5 L);30 à 40% (1 à 1,5 L);

Aumento do volemia – volume plasmático (Pseudo-Aumento do volemia – volume plasmático (Pseudo-anemia)anemia) – o aumento do – o aumento do volume sanguíneo resulta do volume sanguíneo resulta do aumento do plasma (desproporcional), levando a uma aumento do plasma (desproporcional), levando a uma diminuição na concentração de hemoglobina em diminuição na concentração de hemoglobina em relação ao volume plasmático relação ao volume plasmático (hemodiluição)(hemodiluição); o que ; o que não resulta em uma anemia verdadeiranão resulta em uma anemia verdadeira;;



O coração desvia-se para frente e para a esquerda – O coração desvia-se para frente e para a esquerda – alterando seu eixo elétrico, conseqüentemente o alterando seu eixo elétrico, conseqüentemente o ECG.ECG.

Por esse motivo é necessário informar à pessoa que Por esse motivo é necessário informar à pessoa que analisar o ECG que a cliente está grávida.analisar o ECG que a cliente está grávida.

Ação estrogênio e progesterona – PA tende a cair durante Ação estrogênio e progesterona – PA tende a cair durante a gestação.a gestação.

Compressão uterina sobre as veias ilíacas – aumenta Compressão uterina sobre as veias ilíacas – aumenta pressão nos MMII – prejudica o retorno venoso – varizes, pressão nos MMII – prejudica o retorno venoso – varizes, hemorróidas, varizes vulvares.hemorróidas, varizes vulvares.



Débito cardíaco fica aumentado – responder à demanda Débito cardíaco fica aumentado – responder à demanda materna e fetal (FC aumenta cerca de 15 bpm e o volume materna e fetal (FC aumenta cerca de 15 bpm e o volume dos batimentos);dos batimentos);

PA - varia com a postura (compressão da aorta abdominal PA - varia com a postura (compressão da aorta abdominal ou veia cava inferior);ou veia cava inferior);

Resistência vascular uterina fica diminuída (aporte sang. Resistência vascular uterina fica diminuída (aporte sang. Feto); Feto);

Fluxo Sanguíneo fica aumentado Membros : Calor nas Fluxo Sanguíneo fica aumentado Membros : Calor nas mãos e pés.mãos e pés.



Aumento da vascularização associado à embebição Aumento da vascularização associado à embebição gravídica:gravídica:

Sinal de Jaquemier ou Chadwick – Vulva Arroxeada;Sinal de Jaquemier ou Chadwick – Vulva Arroxeada;

Sinal de Kluge – Vagina Arroxeada.Sinal de Kluge – Vagina Arroxeada.

SINAIS DE PROBABILIDADE DE GRAVIDEZ


Principais queixas clínicas relacionadas às alterações do sistema circulatório:

Como posso prevenir a ocorrência de varizes? Por quê estou com hemorróidas? Como aliviar os sintomas das hemorróidas? Por quê minha vulva escureceu? Por quê estou com varizes na vulva? Por quê estou com formigamento nas pernas? O que fazer para aliviar os sintomas das varizes?

Condutas Clínicas - relacionadas às alterações cardíacas/ circulatórias:

Varizes – Prevenção:

Não permanecer muito tempo em pé (na mesma posição); Usar sapatos confortáveis; Evitar salto- alto;

Tratamento: Elevar MMII (20 min/dia) - 30 graus - se PA estiver

aumentada não elevar membros inferiores; Usar de meias compressivas - kendall; Cirurgia é contra-indicada.


VARIZESVARIZES

MEIAS COMPRESSIVASMEIAS COMPRESSIVAS

Condutas Clínicas - relacionadas às alterações cardíacas/ circulatórias:

Hemorróidas – as mesmas esclarecidas anteriormente.

Sinal de Jaquemier ou Chadwick – explicar que são alterações normais da gravidez e regridem após esse período.

Sinal de Kluge: explicar que são alterações normais da gravidez e reridem após esse período.


Alterações no Sistema Respiratório:

Alterações anatômicas: edemaciamento de nariz, laringe e Alterações anatômicas: edemaciamento de nariz, laringe e faringe são comuns – infiltração devido ao relaxamento faringe são comuns – infiltração devido ao relaxamento vascular.vascular.

Epistaxe;Epistaxe;

Consumo de oxigênio aumenta, leve alcalose respiratória Consumo de oxigênio aumenta, leve alcalose respiratória compensatória;compensatória;

FR praticamente não se altera;FR praticamente não se altera;

Hiperventilação materna- evitar que feto fique exposto a Hiperventilação materna- evitar que feto fique exposto a altas concentrações de CO2.altas concentrações de CO2.


HIPERVENTILAÇÃO MATERNA

Aumenta a vascularização – Aumenta a vascularização – suprimento sanguíneo suprimento sanguíneo aumenta 20/40 vezes (artérias aumenta 20/40 vezes (artérias uterinas principal fonte).uterinas principal fonte).

Sistema venoso – dilatam num Sistema venoso – dilatam num diâmetro até 60 vezes – diâmetro até 60 vezes – drenagem venosa adequada drenagem venosa adequada para o grande fluxo sanguíneo para o grande fluxo sanguíneo uteroplacentário.uteroplacentário.

Uma semana após o parto os Uma semana após o parto os vasos retornam ao seu vasos retornam ao seu tamanho original.tamanho original.

ÚTEROÚTERO


O ganho mínimo de peso por O ganho mínimo de peso por trimestre é:trimestre é:

Primeiro: 1 a 1,5 Kg (hiperplasia).Primeiro: 1 a 1,5 Kg (hiperplasia). Segundo: 5 a 6 Kg (Hiperplasia + Segundo: 5 a 6 Kg (Hiperplasia +

Hipertrofia).Hipertrofia). Terceiro: 4 a 5 KG (Hipertrofia).Terceiro: 4 a 5 KG (Hipertrofia).

OBS: No parto ocorre a perda de OBS: No parto ocorre a perda de 5 Kg- peso do bebê + placenta.5 Kg- peso do bebê + placenta.

ÚTERO X ALTERAÇÕES NO PESO



O útero gravídico pode chegar a:

30 a 36 cm de comprimento;

20 a 25 cm de largura;

0,5 cm de espessura.

Contrações de Braxton Hicks.


Principais queixas clínicas relacionadas às alterações do sistema circulatório:

Acho que a vitamina que a doutora (or) me deu está me engordando, será que devo tomar?

Já estou de 3 meses e minha barriga não cresce, será que há algo errado comigo?

Estou sentindo muita fadiga com essa barriga, o que fazer para melhorar?

Condutas Clínicas - relacionadas às alterações uterinas:

Explicar que durante a gestação a mulher pode ganhar até 16.5 kg – após esse ciclo retorna às condições pré-gravídicas;

Explicar que o útero só começa realmente a crescer no segundo trimestre devido à hipertrofia;

Orientar quanto a importância do uso dos suplementos prescritos para a manutenção da gestação – não engordam.

Orientar a descansar várias vezes ao dia;



Sistema Musculoesquelético:

Relaxina: Hormônio produzido durante a gravidez – amolecimento das cartilagens nas articulações pélvicas e músculos lisos.

DeambulaçãoDeambulação – ocorre um amolecimento das – ocorre um amolecimento das cartilagens sacroilíacas e sínfise púbica devido a ação cartilagens sacroilíacas e sínfise púbica devido a ação do progesterona e RELAXINA – do progesterona e RELAXINA – Marcha Anserina. Marcha Anserina.


Sistema Musculoesquelético:

Mudança do centro (eixo) de gravidade:Mudança do centro (eixo) de gravidade: O útero O útero pesado muda o centro de gravidade para a frente, a pesado muda o centro de gravidade para a frente, a mulher joga o corpo para trás, compensatoriamente; mulher joga o corpo para trás, compensatoriamente; aumentando a lordose, afastando a base de aumentando a lordose, afastando a base de sustentação (pés), resultando na marcha anserina.sustentação (pés), resultando na marcha anserina.

Favorece lombalgias, quedas, luxações e fraturas ósseas;

Principais queixas clínicas relacionadas às alterações no sistema músculoesquelérico:

Sinto muita dor nas costas!

Por quê estou andando assim?

Sinto insegurança, sempre acho que vou cair!


Condutas Clínicas - relacionadas às alterações musculoesqueléticas:

Explicar como ocorrem as alterações;

Orientar ao não uso de salto-alto;

Orientar a andar com cautela – risco de quedas;

Orientar a não realizar movimentos bruscos;

Orientar quanto à atividade física.


Alterações no Trato Urinário:

Alterações anatômicas: pelve renal e ureteres – Alterações anatômicas: pelve renal e ureteres – hipertrofia e hiperplasia;hipertrofia e hiperplasia;

Aumenta a Taxa de Filtração Glomerular – incapacidade Aumenta a Taxa de Filtração Glomerular – incapacidade dos túbulos aumentarem a reabsorção – glicosúria.dos túbulos aumentarem a reabsorção – glicosúria.

PolaciúriaPolaciúria – a progesterona relaxa a musculatura lisa dos – a progesterona relaxa a musculatura lisa dos ureteres e o útero comprime a bexiga, diminuindo sua ureteres e o útero comprime a bexiga, diminuindo sua capacidade funcional –hipotonia - fluxo de urina retardado, capacidade funcional –hipotonia - fluxo de urina retardado, maior predisposição à infecção urinária (estagnação).maior predisposição à infecção urinária (estagnação).


Principais queixas clínicas relacionadas às alterações no Trato Urinário:

Por quê faço xixi toda hora?

Estou urinando sem ver!

Por quê tenho mais chances de ter infecção na gravidez, como evitar?

Devo parar de ingerir líquidos?


Condutas Clínicas - relacionadas às alterações urinárias:

Explicar como acontece a polaciúria.

Explicar que deve ingerir líquidos normalmente;

Explicar que esta alteração acontecerá até o final da gestação – cessando após este ciclo;

Orientar quanto a higiene íntima adequada.


REFERÊNCIASREFERÊNCIAS

FEBRASGO. Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia. Assistência pré-natal: manual de orientação. Brasília, 2000.

REZENDE, J. Obstetrícia. 10ª. ed. São Paulo: Guanabara Koogan, 2005.

ZIEGEL, Erna E.; CRANLEY, M. S. . Enfermagem Obstétrica. 8. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1986.

“PARA MUDAR O MUNDO É

PRECISO MUDAR A FORMA DE

NASCER”

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