CONHECIMENTO SOBRE FATORES DE RISCO, DANOS E … · conhecimento sobre fatores de risco, ... IBGE...
55
UNIVERSIDADE ANHANGUERA DE SÃO PAULO ELIETE ALVES MELLO CONHECIMENTO SOBRE FATORES DE RISCO, DANOS E AGRAVOS RELACIONADOS ÀS QUEDAS EM IDOSOS SÃO PAULO 2014
Transcript of CONHECIMENTO SOBRE FATORES DE RISCO, DANOS E … · conhecimento sobre fatores de risco, ... IBGE...
UNIVERSIDADE ANHANGUERA DE SÃO PAULO
ELIETE ALVES MELLO
CONHECIMENTO SOBRE FATORES DE RISCO,
DANOS E AGRAVOS RELACIONADOS ÀS QUEDAS EM IDOSOS
SÃO PAULO
2014
UNIVERSIDADE ANHANGUERA DE SÃO PAULO
ELIETE ALVES MELLO
CONHECIMENTO SOBRE FATORES DE RISCO,
DANOS E AGRAVOS RELACIONADOS ÀS QUEDAS EM IDOSOS
Dissertação apresentada à Universidade Anhanguera de São Paulo - UNIAN, como exigência para obtenção do Título de Mestre no Programa de Mestrado Profissional em Reabilitação do Equilíbrio Corporal e Inclusão Social. Orientador: Prof. Dr. Vagner Raso Coorientadora: Profa. Dra. Fátima Cristina Alves Branco-Barreiro
SÃO PAULO
2014
M477c Mello, Eliete Alves
Conhecimento sobre fatores de risco, danos e agravos relacionados às quedas em idosos. / Eliete Alves Mello. – São Paulo, 2014.
64 f ; il. ; 30 cm Dissertação (Mestrado Profissional em Reabilitação do Equilíbrio
Corporal e Inclusão Social) – Coordenadoria de Pós- graduação, Universidade Anhanguera de São Paulo, 2014.
Orientador: Prof. Dr. Vagner Raso Co-orientadora: Prof.ª Dr.ª. Fátima Cristina Alves Branco-Barreiro
1. Envelhecimento. 2. Quedas. 3. Enfermagem. I. Título. II.
Universidade Anhanguera de São Paulo. CDD 613.7
ELIETE ALVES MELLO
CONHECIMENTO SOBRE FATORES DE RISCO,
DANOS E AGRAVOS RELACIONADOS ÀS QUEDAS EM IDOSOS
Dissertação apresentada à Universidade Anhanguera de São Paulo - UNIAN, como exigência para obtenção do Título de Mestre no Programa de Mestrado Profissional em Reabilitação do Equilíbrio Corporal e Inclusão Social sob orientação do Prof. Dr. Vagner Raso e coorientação do Profa. Dra. Fátima Cristina Alves Branco-Barreiro
BANCA EXAMINADORA
____________________________________________________
Prof. Dr. Vagner Raso (Presidente) - UNIAN
____________________________________________________
Profa. Dra. Maria Rita Aprile - UNIAN
____________________________________________________
Profa. Dra. Silmara dos Santos Luz - USP
DEDICATÓRIA
Exclusivamente a Jesus Cristo o meu único Deus, que preparou esta oportunidade
mais uma vez em minha vida para que eu pudesse ter novo crescimento em minha
profissão e também me concedeu muita graça e força para chegar até o final.
AGRADECIMENTOS
Deus mais uma vez, porque sem ele nada tem valor algum.
A minha família que mais uma vez ficou com minha ausência em suas vidas por um
período de dois anos.
Ao meu esposo Álvaro juntamente com meu filho Gustavo Henrique que me ajudou
muito com sua habilidade de digitação no momento de tabular os dados coletados
que não foram poucos.
Ao professor Vagner Raso que com sua paciência e dedicação sempre esteve ao
meu lado.
Aos professores do Programa de Mestrado, que além de exímios professores, são
excelentes profissionais nas mais diversas áreas. Em especial as professoras
Maria Rita Aprile e Erica Peluso que compuseram a banca avaliadora na
qualificação e apontaram sugestões pertinentes e de grande valor no
desenvolvimento deste projeto.
Aos meus colegas professores Suely Aquino e Thaiana Camargo que sempre
estiveram ao meu lado com palavras amiga e de coragem.
A todos os coordenadores de campo: Belenzinho, ABC, Osasco, Maria Cândida,
Vila Mariana e Campo Limpo que levaram aos diretores e colaboraram para que
meu trabalho se tornasse possível.
E a todos os alunos da graduação em enfermagem que concordaram em participar
desta pesquisa.
Em especial a aluna Caroline Caseiro Oliveira da Unidade de Campo Limpo e ao aluno
Rodolofo Fernando e Caio Henrique Godoy da Unidade de Maria Candida.
Não poderia deixar de agradecer aos professores que aceitaram em participar
como banca na minha defesa que são: Maria Rita Aprile e Erica Peluso novamente
a professora Silmara e Paulo Pardi como convidados externos.
RESUMO
Mello, E.A. Conhecimento sobre fatores de risco, danos e agravo s relacionados às quedas em idosos. 2014. 64f. Dissertação (Mestrado) – Programa de Reabilitação do Equilíbrio Corporal e Inclusão Social – Universidade Anhanguera de São Paulo, São Paulo, 2014.
OBJETIVO: Este estudo teve como objetivo determinar a prevalência do nível de conhecimento sobre fatores de risco, danos e agravos relacionados às quedas em idosos por acadêmicos de Enfermagem. MÉTODOS: Para tanto, a amostra foi constituída por 1082 voluntários de ambos os gêneros regularmente matriculados no curso de Enfermagem. Foram aplicados questionários semiaberto com informações sóciodemográficas, além de questões de múltipla escolha com alternativas verdadeiro, falso e não sei responder, sobre fatores de risco, danos e agravos relacionados às quedas em idosos. As alusões referentes aos fatores de risco consideraram os distúrbios cognitivos, distúrbios de mobilidade, uso de medicamentos, comorbidades, déficit sensorial e medo de cair. Os danos e agravos relacionados às quedas também foram determinados por assertivas sobre as principais consequências de ocorrências de queda da própria altura. Foram desenvolvidos escores parciais que representaram respectivamente cada parte do instrumento (i.e., fatores de risco e danos e agravos) e outro escore total por meio da somatória das assertivas. RESULTADOS: Cerca de dois terços dos voluntários do primeiro e quase todos do último ano acadêmico indicam escore autorelatado acima de cinco. Os voluntários com escore autorelatado acima de cinco são mais velhos e com mais anos completos de estudos, além de serem frequentemente técnicos ou auxiliares de enfermagem. Existe maior frequência desses voluntários que ouviram falar e participaram de curso sobre fatores de risco, danos e agravos relacionados às quedas em idosos; e também maior proporção dos mesmos sugere ter tido conhecimento do tema na graduação. A participação em cursos e o conhecimento autorelatado foram preditores dos escores de fatores de risco, danos e agravos e do escore total. Os voluntários com escore igual ou maior que cinco relatam as estratégias ambientais como as principais medidas de intervenção para a diminuição do risco de quedas e de danos em idosos. CONCLUSÃO: Os dados do presente estudo permitem concluir que a prevalência do nível de conhecimento tende a incrementar linearmente em função da idade. Os voluntários demonstraram maior nível de conhecimento sobre danos e agravos do que sobre os fatores de risco. Tanto o conhecimento autorelatado como a participação em curso representaram os principais preditores dos escores de fatores de risco, danos e gravos e do escore total. Além disso, as estratégias ambientais de intervenção para a diminuição do risco de quedas e de danos e agravos em idosos foram predominantemente sugeridas pelos voluntários com conhecimento autorelatado igual ou maior que cinco. Palavras-chave: 1. Envelhecimento 2. Quedas 3. Enfermagem
ABSTRACT
Mello, EA. Knowledge about risk factors, damages and injuries related to falls in elderly individuals. 2014. 64p. Dissertation (Master´s Degree) – Rehabilitation Program of the Body Balance and Social Inclusion – University Anhanguera de São Paulo, São Paulo, 2014.
OBJECTIVE: This study, carried out by nursing students, aimed to determine the prevalence of the level of knowledge about risk factors, damages and injuries related to falls in elderly individuals. METHODS: In order to accomplish such objective, a sample of 1082 volunteers, of both genders, regularly enrolled in the nursing program was taken. In addition to multiple-choice questions with true, false and I do not know alternatives, semi-open questionnaires with sociodemographic information on risk factors, damages and injuries related to falls in the elderly individuals were applied. The allusions regarding risk factors considered cognitive and motility disorders, the use of medications, comorbidities, sensory loss and fear of falling. The damage and injuries related to falls were also determined by statements about the main consequences of falling from height occurrences. Partial scores, which respectively accounted for each of the instrument (ie, risk, damage and injury factors), as well as other total score by the sum of the statements were developed. RESULTS: About two-thirds of the first year volunteers and almost all of the last academic year indicate self reported score above five. Volunteers with self reported score above five are older and have completed more years of study, and are often technical or nursing assistants. There is a higher frequency of those volunteers who have heard and participated in course on risk factors, damages and injuries related to falls in the elderly; and also a higher proportion of them suggests have had knowledge of the subject at graduation level. Participation in courses and self reported knowledge were predictors of the scores of risk factors, damage and injuries as well as the total score. Volunteers with a score equal to or greater than five report environmental strategies as the main intervention measures to reduce the risk of falls and injury in elderly individuals. CONCLUSION: The data from this study showed that the prevalence of knowledge level tends to increase linearly as a function of age. Volunteers showed higher level of knowledge about damage and injuries than about risk factors. Both knowledge about self reported and the ongoing participation in courses represented the main predictors of the scores of risk factors, damage and injuries as well as the total score. In addition, environmental intervention strategies for reducing the risk of falls and injuries and diseases in elderly were predominantly suggested by volunteers with self reported knowledge equal to or greater than five. Keywords: 1. Aging 2. Falls 3. Nursing
LISTA DE TABELAS
Tabela 1 – Proporção de acadêmicos regularmente matriculados (população) e de voluntários (amostra) ........................................... 34
Tabela 2 – Prevalência do nível de conhecimento sobre fatores de risco, danos e agravos relacionados às quedas em idosos de acordo com o conhecimento autorelatado .................................................... 35
Tabela 3 – Características sóciodemográficas, educação formal e escores de acordo com o conhecimento autorelatado ................................. 35
Tabela 4 – Proporção de voluntários que respondem corretamente sobre os fatores de risco relacionados às quedas em idosos de acordo com o conhecimento autorelatado ...................................... 37
Tabela 5 – Predição dos escores de fatores de risco, danos e agravos e total em função da participação em curso e do conhecimento autorelatado ajustados para idade, sexo, ano acadêmico e anos completos de estudo .............................................................................. 38
Tabela 6 – Ordem selecionada das três principais estratégias individuais e ambientais de intervenção para a diminuição do risco de quedas e de danos em idosos de acordo com o conhecimento autorelatado ................................................................................ 39
LISTA DE FIGURAS
Figura 1 – Mapa das relações entre o ano letivo (círculo escuro) e estratégias individuais de intervenção para a diminuição do risco de quedas e de danos em idosos .................................................................... 40
Figura 2 – Mapa das relações entre o ano letivo (círculo escuro) e estratégias ambientais de intervenção para a diminuição do risco de quedas e de danos em idosos ...................................................................... 41
LISTA DE ABREVIATURAS
AVD Atividades da vida diária
CEP Comitê de ética em pesquisa
IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística
SPSS Statistical Package for the Social Sciences
UNIAN Universidade Anhanguera de São Paulo
PNAD Pesquisa Nacional por Amostra de Domicílios
SUMÁRIO
1 INTRODUÇÃO......................................................................................................... 24
2 REVISÃO DA LITERATURA ................................................................................. 26
2.1 ENVELHECIMENTO......................................................................................... 26
2.1.1 Definições........................................................................................... 26
2.1.2. Demografia do Envelhecimento............................................................ 26
2.1.3. Alterações associadas à idade.............................................................. 27
2.2. QUEDAS.................................................................................................. 27
2.2.1. Definição............................................................................................... 27
2.2.2. Prevalências e incidência...................................................................... 28
2.2.3. Fatores de Risco.................................................................................. 28
2.2.4. Danos e agravos.................................................................................... 29
2.3 CONHECIMENTO ..................................................................................... 30
3 OBJETIVO ................................................................................................................ 31
4 MATERIAL E MÉTODO ......................................................................................... 32
4.1 Voluntários................................................................................................. 32
4.2 Instrumentos.............................................................................................. 32
4.3 Fatores de risco para quedas.................................................................... 33
4.4 Danos e agravos relacionados a queda..................................................... 33
4.5 Análise Estatística...................................................................................... 33
5 RESULTADOS ......................................................................................................... 35
6 DISCUSSÕES........................................................................................................... 43
7 CONCLUSÕES......................................................................................................... 46
REFERÊNCIAS........................................................................................................... 47
ANEXOS....................................................................................................................... 52
24
1 INTRODUÇÃO
A sociedade mundial tem vivenciado incremento significativo no número de
idosos. No Brasil, este fenômeno parece ser predominantemente caracterizado
pelo decréscimo da taxa de crescimento populacional e por transformações
profundas na composição da estrutura etária populacional. Existem mudanças
significativas nos indicadores de morbimortalidade (Instituto Brasileiro de Geografia
e Estatística, 2009; ZASLAVSKY, GUS, 2002).
Entre esses indicadores, as quedas representam um dos fenômenos mais
comuns associados ao envelhecimento, que, por sua vez, estão entre os principais
problemas de saúde pública (CHAIMOWICZ, 1997), em virtude dos inúmeros
danos, agravos de condições preexistentes, incapacidade temporária ou
permanente, e elevado risco de mortalidade no idoso (URBANETTO et al., 2012;
GONÇALVES, et al., 2008; Fabrício et al., 2004). O tempo de internação e a
presença de comorbidades são ainda importantes fatores agravantes
(URBANETTO et al., 2012).
Geralmente, as quedas ocorrem como um somatório de fatores de risco
intrínsecos e extrínsecos (GAWRYSZEWSKI, 2010). A debilidade muscular,
alterações do padrão de marcha, deterioração cognitiva, sensorial e da função
física para realizar as atividades mais comezinhas da vida diária são importantes
fatores intrínsecos. Enquanto que as características do ambiente (e.g., iluminação
inadequada, piso escorregadio, tapetes não fixos) são fatores de risco extrínsecos
(GAWRYSZEWSKI, 2010) frequentemente encontrados no ambiente domiciliar
(PINHO et al., 2012).
Nesse sentido, a identificação dos fatores de risco, danos e agravos
relacionados às quedas em idosos pode contribuir para a melhor compreensão dos
potenciais fenômenos causais, que por sua vez, possibilitariam não apenas o
desenvolvimento de medidas preventivas precoces, mas, provavelmente também
auxiliariam na elaboração de estratégias mais eficientes no decréscimo dos
distúrbios secundários induzidos pela queda, sobretudo nos idosos.
A enfermagem deve ter habilidades de forma especializada e adequada ao
individuo idoso, para isto torna-se necessário que o discente de enfermagem
25
adquira consciência e preparação apropriada ao processo de envelhecimento
(MONTANHOLI et al., 2006).
O conhecimento fornecido pode contribuir para o desenvolvimento de uma
visão mais positiva referente ao envelhecimento (VERAS, 1997), mas, também no
adequado treinamento de futuros profissionais preparados nas peculiaridades
relacionadas às necessidades dos indivíduos idosos (FREITAS e MENDES, 2003).
Isso certamente influenciaria a prática diária contribuindo significativamente na
execução de medidas de prevenção e de redução de danos e agravos relacionados
aos mais diversos desfechos de saúde (RABELO e LIMA, 2011; MARTINS, 2006).
26
2 REVISÃO DA LITERATURA
2.1 ENVELHECIMENTO
2.1.1 Definição
O envelhecimento tem sido definido cronológica e subjetivamente através da
passagem do tempo numa idade específica que está entre 60 a 65 anos
(SMELTZER et al., 2009) e pode ser caracterizado como um processo dinâmico e
progressivo que culmina em modificações morfológicas, funcionais, psicológicas e
sóciocomportamentais que, na maioria das vezes, resulta em diminuição da
reserva funcional (SCALZO et al., 2007).
A magnitude e velocidade dessas modificações representarão importantes
fatores na tênue linha entre o envelhecimento fisiológico e patológico (SANTOS et
al., 2009).
O envelhecimento é um processo único normalmente acompanhado por
alterações, orgânicas, fisiológicas, psicológicas e mentais, independente do
processo de transição que atualmente se vive (SILVANO e SILVA, 2013).
2.1.2 Demografia do envelhecimento
O envelhecimento populacional é um desafio especialmente nos países em
desenvolvimento em virtude de o fenômeno de transição demográfica nessas
regiões ser exponencialmente acelerado (FREITAS e MENDES, 2003). A França
demorou mais de um século para dobrar o número de pessoas acima de 65 anos.
Enquanto que no Brasil a velocidade de crescimento populacional desse grupo
etário será significativamente maior (GRAGNOLATI et al., 2011).
Isso implica em profundas mudanças estruturais e funcionais político-sociais.
No entanto, a sociedade não está suficientemente organizada, tampouco no
espectro comportamental (TEIXEIRA et al., 2006). Por exemplo, o incremento
exponencial ocorrido na expectativa de vida nos últimos 100 anos (SMELTZER et
27
al. ,2009), inclusive no Brasil (IBGE, BBC BRASIL, 2013), exigirá mudança de
paradigma, por exemplo, comportamental, dos demais grupos etários no convívio
com uma população idosa que viverá muito mais anos e representará o grupo com
maior quantidade de anos vividos em toda história da humanidade.
2.1.3 Alterações associadas à idade
O envelhecimento está associado a significativas modificações no sistema
de processamento dos estímulos vestibulares, visuais e proprioceptivos (MANN, et
al., 2007). Muitas dessas modificações associadas ao decréscimo da força e da
massa musculares comprometem a capacidade do indivíduo na manutenção do
equilíbrio corporal (POWERS, 2000).
Os mecanismos envolvidos contemplam distintos processos desde o nível
molecular até aspectos sóciocomportamentais que remetem a atenção aos mais
variados espectros modificáveis e não modificáveis (CAETANO et al., 2008), além
de significativa variabilidade inter-individual (NETTO; YUASO; KITADAI, 2005).
Por essas razões, o envelhecimento é frequentemente associado ao
surgimento ou agravamento de doenças, que no caso do último, pode ser
potencializado, como, por exemplo, por distúrbios primários e polifarmácia
(COSTA, 2010; TIER; FONTANA; SOARES, 2004).
2.2 QUEDAS
2.2.1 Definição
As quedas podem ser definidas como um evento não intencional que
provoca alteração do centro de gravidade induzindo a uma posição ao chão a
partir da própria altura (PERRACINI, 2002).
Essa inabilidade na correção da manutenção da própria altura (posição
inicial) pode ser causada por fatores ambientais (e.g., piso escorregadio) ou
relacionados à condição de saúde do indivíduo (e.g., distúrbios vestibulares)
28
(ALMEIDA, 2001) que comprometem a preservação da estabilidade do controle
postural.
2.2.2 Prevalência e incidência
A prevalência e incidência de queda é proporcional e diretamente associada
à idade, com a presença de uma curva exponencial nas idades mais avançadas
(ZASLAVSKY e GUS, 2002; MACIEL, 2005).
Após a primeira queda, aumenta muito o risco de cair novamente e, por
medo de cair, os idosos diminuem sua mobilidade e sociabilidade e sabe-se que
em torno de 13% das pessoas idosas são “caidores” recorrentes (IWAMOTO, J. et
al. 2009).
Cerca de um terço dos idosos acima de 65 anos de idade sofre pelo menos
uma queda, sendo que a recorrência ocorre na metade desses casos (TINETTI,
2003). Os achados são similares para os idosos que vivem em instituições de longa
permanência. Para esses indivíduos, a incidência de uma queda ao ano é de 25%
aos 70 anos e de 35% na faixa etária acima dos 75 anos (BEVERLY et al., 2005).
2.2.3 Fatores de risco
Os riscos ambientais, sobretudo o ambiente domiciliar, estão entre alguns
dos principais fatores de risco para quedas, no entanto, os fatores individuais
associados ao risco de quedas são caracterizados por distúrbios cognitivos e de
mobilidade, uso de medicamentos, comorbidades, déficits sensoriais e o próprio
medo de cair (RUBENSTEIN, 2006).
O processo de envelhecimento é associado ao decréscimo da função
cognitiva assim como das sensoriais. A magnitude desse decréscimo pode
comprometer o adequado funcionamento das habilidades cognitivas (MACIEL,
2005) e no controle das informações somatosensoriais, visuais e vestibulares com
repercussão nas atividades da vida diária e, como consequência, na perda da
autonomia e da independência (CLEMENTE e FILHO, 2008).
29
Isso pode alterar a atividade diária espontânea, sobretudo quando associado
a comorbidades, e interferir tanto na mobilidade como no equilíbrio corporal e
controle postural do indivíduo, e incrementar a susceptibilidade a incapacidade
física e quedas (SOARES et al., 2003). Por exemplo, o decréscimo da mobilidade
pode modificar a qualidade muscular (i.e., produção de força muscular pela área de
secção transversa muscular) refletindo negativamente na manutenção do equilíbrio
corporal e no risco de quedas e fraturas (TIMIRAS, 2013).
As comorbidades estão geralmente associadas com distúrbios secundários
que comprometem direta ou indiretamente A função física do indivíduo para realizar
as atividades da vida diária (ZASLAVSKY, GUS, 2002; MORELAND et al., 2003). A
terapia farmacológica representa uma das principais estratégias empregadas no
gerenciamento das comorbidades. No entanto, o uso de medicamentos (e.g.,
benzodiazepínicos, neuropiléptico, sedativo-hipnóticos, antidepressivos, diuréticos,
antiarrítmico e digoxina) é um potencializador das alterações associadas à idade no
risco de quedas devido ao fato de, frequentemente, os efeitos colaterais induzirem
sonolência, alterações no equilíbrio corporal e hipotensão (HAMRA, RIBEIRO,
MIGUEL, 2007; OATES & BROWN, 2001; LEIPZIG, CUMMING, TINETTI, 1999).
Evidentemente, o conjunto desses fatores é primordial na percepção de
saúde do indivíduo idoso e na consequente influência sobre o medo de cair
(WONG, 2006). Por exemplo, o histórico de quedas está diretamente associado à
recorrência das quedas e inversamente à mobilidade e ao engajamento em
atividades sociais (IWAMOTO, J. et al. 2009) em virtude de perda da autoconfiança
e o medo de cair novamente (WONG, 2006; NETTO, 2002).
2.2.4 Danos e agravos
As quedas causam danos tanto físicos como psicológicos, além de estarem
associadas com o incremento da demanda dos recursos e serviços dos sistemas
de saúde, isso ocorre devido ao fato de serem importantes preditoras das
condições prospectivas de saúde, institucionalização e morte (SANTOS. 2013).
O decréscimo da qualidade de vida relacionado aos domínios físico,
psicológico e social é rapidamente observado nos indivíduos que experimentam o
evento da queda, existem sérios agravantes caracterizados por fraturas e lesões
30
neurológicas, o risco de mortalidade também está diretamente associado ao evento
da queda (FABRICIO et al., 2004).
2.3 CONHECIMENTO
A inclusão de conteúdo sobre o processo do envelhecimento numa
disciplina específica parece representar uma medida comum dos cursos de
graduação na área de saúde (FREITAS; MENDES, 2003).
O conhecimento fornecido poderia contribuir no desenvolvimento de uma
visão mais positiva referente ao envelhecimento (VERAS, 1997), mas, também no
adequado treinamento de futuros profissionais preparados nas peculiaridades
relacionadas às necessidades dos indivíduos idosos (FREITAS e MENDES,
2003). Isso certamente influenciaria a prática diária contribuindo significativamente
na execução de medidas de prevenção e de redução de danos e agravos
relacionados aos mais diversos desfechos de saúde (RABELO e LIMA, 2011;
MARTINS, 2006).
A enfermagem deve ter habilidades de forma especializada e adequada ao
individuo idoso, para isto torna-se necessário que o discente de enfermagem
adquira consciência e preparação apropriada ao processo de envelhecimento
(MONTANHOLI et al., 2006).
Devido ao crescimento da população idosa no País torna-se necessário a
adequação dos serviços de saúde bem como a formação de profissionais para
assistir com eficácia esta nova demanda de idosos que podem na maioria das
vezes desenvolver doenças crônico-degenerativas (PICCINII et al., 2007).
31
3 OBJETIVOS
Este estudo teve como principal objetivo determinar a prevalência do nível
de conhecimento sobre fatores de risco, danos e agravos relacionados às quedas
em idosos por acadêmicos de Enfermagem. Os objetivos secundários foram
analisar (i) os principais preditores dos fatores de riscos e dos danos e agravos
relacionados às quedas, assim como (ii) a ordem de importância das estratégias
individuais e ambientais de intervenção para a diminuição do risco de quedas e de
danos em idosos.
Foram avaliadas as hipóteses de que: (1) existe baixo nível de
conhecimento sobre os fatores de riscos, danos e agravos relacionados às
quedas em idosos; (2) existe maior nível de conhecimento sobre fatores de risco
do que sobre danos e agravos relacionados às quedas em idosos; (3) as
características relacionadas à formação profissional, desempenho na graduação
e conhecimento autorelatado representam os principais preditores do nível de
conhecimento sobre fatores de risco, danos e agravos relacionados às quedas em
idosos; e (4) as estratégias ambientais de intervenção (ambiente domiciliar e risco
ambiental) serão as mais indicadas para a diminuição do risco de quedas e de
danos em idosos.
32
4 MATERIAIS E MÉTODO
4.1 Voluntários
A seleção dos voluntários ocorreu por meio de informações divulgadas
para acadêmicos de nível superior matriculados no curso de Enfermagem da
Universidade Anhanguera de São Paulo (UNIAN). A amostra foi constituída por
1082 voluntários de ambos os gêneros regularmente matriculados no curso de
Enfermagem. Os voluntários foram aleatoriamente estratificados por unidade,
sexo e ano dos turnos matutinos e noturnos nos campi ABC, Belém, Campo
Limpo, Maria Cândida, Osasco e Vila Mariana (Tabela 1 e Anexo D). O único
critério de exclusão foi a não concordância à voluntariedade no estudo ou falta de
assinatura do termo de consentimento livre e esclarecido.
Todos foram informados de que a participação no estudo era voluntária e
que poderiam desistir a qualquer momento. Também foram esclarecidos sobre os
possíveis benefícios e riscos à saúde, critérios de inclusão e exclusão, e
procedimentos adotados. Após estas orientações, um termo de consentimento
livre e esclarecido (Anexo B), foi obtido de cada voluntário de acordo com as
normas regulamentadas pela resolução nº 466/12 do Conselho Nacional de
Saúde. O Projeto de Pesquisa assim como o Termo de Consentimento Livre e
Esclarecido foi submetido à análise da Comissão de Ética em Pesquisa com
Seres Humanos da Universidade Anhanguera de São Paulo (Anexo A).
4.2 Instrumentos
Foram aplicados questionários semiabertos com informações sócio
demográficas, além de questões de múltipla escolha com alternativas
verdadeiras, falsas e não sei responder, sobre fatores de risco, danos e agravos
relacionados às quedas em idosos (Santos, 2011). Foram desenvolvidos escores
parciais que representaram respectivamente cada parte do instrumento, i.e.,
fatores de risco (0 a 7) e danos e agravos (0 a 16). Foi também desenvolvido um
escore total por meio da somatória que varia de 0 a 23. Para tanto, foi concedido
33
um ponto para a alternativa correta (i.e., verdadeira) e zero quando o voluntário
selecionou a alternativa falsa ou a opção não sei responder.
4.3 Fatores de risco para quedas
Os fatores de risco para quedas foram determinados por meio de inúmeras
assertivas sobre os potenciais fatores de incrementam o risco de quedas. As
opções verdadeiras, falsas ou não sei responder serão disponibilizadas para cada
assertiva. No entanto, todas as assertivas serão verdadeiras (SANTOS 2011). As
alusões (A a G [anexo C]) referentes aos fatores de risco consideraram os
distúrbios cognitivos (B), distúrbios de mobilidade (C), uso de medicamentos (D),
comorbidades (E), déficit sensorial (F) e medo de cair (G). A alusão (A) foi
excluída da análise.
4.4 Danos e agravos relacionados às quedas
Os danos e agravos relacionados às quedas também foram determinados
por assertivas sobre as principais consequências de ocorrências de queda da
própria altura. As opções verdadeiras, falsas ou não sei responder serão
disponibilizadas para cada assertiva. No entanto, todas as assertivas são
verdadeiras (SANTOS, 2011).
4.5 Análise Estatística
O teste de Levene foi empregado para a análise da igualdade das
variâncias com relação à idade. O teste de qui-quadrado foi empregado para a
análise da proporcionalidade com relação ao ano acadêmico e unidade de ensino.
O qui-quadrado foi ainda empregado na análise das mais diversas associações
(e.g., idade, sexo, ano acadêmico, nível de conhecimento). O teste Mann-Whitney
foi usado na análise comparativa do conhecimento autorelatado (i.e., < 5
comparado a > 5) para as variáveis contínuas, enquanto que o teste qui-quadrado
para as categóricas; o último foi ainda usado na análise da prevalência de
34
conhecimento de acordo com o ano acadêmico. A análise de regressão logística
hierárquica simples e multivariada foi utilizada na análise dos potenciais fatores
preditores do nível de conhecimento sobre fatores de risco, danos e agravos
relacionados às quedas em idosos. Finalmente, a análise de correspondência foi
empregada para a análise das relações multidimensionais das distâncias entre a
ordem de importância (primeira à terceira) das estratégias ambientais (risco
ambiental, ambiente domiciliar) e individuais (atividade física, alimentação,
medicamentos, acuidade visual, protetor de quadril) de intervenção para a
diminuição do risco de quedas e de danos em idosos e o ano acadêmico (primeiro
ao quarto). Os dados foram apresentados como média ± desvio-padrão, além de
frequência e porcentagem. O nível de significância adotado foi p<0,05. O software
Predictive Analytics Software (PASW, versão 18.0) foi empregado para a análise.
35
5 RESULTADOS
A amostra total representou 57% (N=1082), com variação de 54% (N=302
[primeiro ano] e N=271 [segundo ano]) a 65% (N=302 [quarto ano]) (Tabela 1).
Tabela 1 – Proporção de acadêmicos regularmente matriculados (população) e
de voluntários (amostra)*.
Total Ano acadêmico
População Amostra
Primeiro 565 302 (54)
Segundo 501 271 (54)
Terceiro 361 207 (57)
Quarto 462 302 (65)
Total 1889 1082 (57)
*Os valores referem-se ao número de voluntários (porcentagem).
Existe maior número de voluntários com escore > 5 independente do ano
acadêmico. Cerca de dois terços (i.e., 70%) dos voluntários do primeiro ano
acadêmico indicaram escore autorelatado acima de cinco (numa escala de zero a
10). Por outro lado, quase todos (i.e., 96%) os voluntários do último ano
acadêmico indicaram escore acima de cinco. Isto sugere que existe tendência de
incremento linear em função do ano acadêmico no número de voluntários que
indica escore acima de cinco (numa escala de zero a 10) quando se analisa o
nível de conhecimento sobre fatores de risco, danos e agravos relacionados às
quedas em idosos de acordo com o conhecimento autorelatado (Tabela 2).
36
Tabela 2 – Prevalência do nível de conhecimento sobre fatores de risco, danos e
agravos relacionados às quedas em idosos de acordo com o conhecimento
autorelatado1.
Conhecimento autorelatado
Ano acadêmico < 5 > 5
Primeiro 96 (32) 205 (68)*
Segundo 71 (26) 200 (74)*
Terceiro 21 (10) 186 (90)*
Quarto 11 (4) 289 (96)*
*O sombreamento escuro indica diferenças significativas (P<0,05); 1Os valores referem-se ao número de voluntários (porcentagem).
Os dados referentes às características sociodemograficas, educação
formal e escores (conhecimento autorelatado, desempenho na graduação, fatores
de risco, danos e agravos, total) de acordo com o conhecimento autorelatado
sobre os fatores de riscos danos e agravos relacionado às quedas em idosos são
apresentados na Tabela 3.
Tabela 3 – Características sóciodemográficas, educação formal e escores de
acordo com o conhecimento autorelatado.
Conhecimento autorelatado
< 5 > 5
Idade, anos (Md, IC 95%) 27,0 (27,3 - 29,8) 32,0 (31,4 - 32,6)*
Sexo, masculino (N, %) 35 (18) 147 (17)
Anos completos de estudo (Md, IC 95%) 14,0 (13,3 - 14,1) 15,0 (15,6 - 16,0)*
Nível socioeconômico (Md, IC 95%) 10,0 (9,4 - 10,6) 10,0 (10,6 - 11,1)
Técnico em enfermagem, sim (N, %) 34 (17) 428 (49)*
Auxiliar de enfermagem (sim) (N, %) 23 (12) 306 (35)*
Outra graduação (sim) (N, %) 2 (1) 18 (2)
37
Continuação da Tabela 3.
Fatores de risco, danos e agravos ——————————
Ouviu falar (sim) (N, %) 127 (65) 836 (95)*
Participou de curso (N, %) 14 (7) 310 (35)*
Último curso (12 meses anteriores) (N, %) 9 (56) 170 (54)
Abordagem do tema na graduação ——————————
Sim (N, %) 22 (12) 422 (49)*
Ano em que teve contato (terceiro) (N, %) 9 (33) 170 (40)
Escore ——————————
Conhecimento autorelatado (Md, IC 95%) 3,0 (2,7 - 3,1) 7,0 (6,6 - 6,8)*
Desempenho na graduação (Md, IC 95%) 5,0 (5,1 - 5,7) 7,0 (6,8 - 7,0)*
Fatores de risco (Md, IC 95%)1 5,0 (4,4 - 4,7) 6,0 (5,1 - 5,2)*
Danos e agravos (Md, IC 95%)1 8,0 (7,6 - 8,7) 10,0 (10,0 - 10,5)*
Total (Md, IC 95%)1 13,0 (12,0 - 13,4) 15,0 (15,1 - 15,6)*
*O sombreamento escuro indica diferenças significativas (P<0,05); 1O escore mais baixo indica melhor conhecimento (relação inversa).
Os voluntários com escore autorelatado acima de cinco (numa escala de
zero a 10) são mais velhos (32 anos versus 27 anos) e com mais anos completos
de estudos (15 anos versus 14 anos), além de serem frequentemente técnicos
(49% versus 17%) ou auxiliares de enfermagem (35% versus 12%). Existe maior
frequência desses voluntários que ouviram falar (95% versus 65%) e participaram
de curso (35% versus 7%) sobre fatores de risco, danos e agravos relacionados
às quedas em idosos; e também maior proporção dos mesmos sugere ter tido
conhecimento do tema na graduação (49% versus 12%) (Tabela 3).
Os escores de conhecimento autorelatado, desempenho na graduação,
fatores de risco, danos e agravos e total são sempre maiores para os voluntários
com escore autorelatado acima de cinco. A maior diferença relativa está no
estabelecimento do escore autorelatado com relação ao nível de conhecimento
em fatores de risco, danos e agravos relacionados às quedas em idosos (7,0
versus 3,0) (Tabela 3).
38
Mais de 70% dos voluntários respondem corretamente sobre os fatores de
riscos relacionados às quedas em idosos (exceção para os distúrbios cognitivos
nos voluntários que autorelataram conhecimento abaixo de cinco) (Tabela 4).
Tabela 4 – Proporção de voluntários que respondem corretamente sobre os
fatores de risco relacionados às quedas em idosos de acordo com o
conhecimento autorelatado*.
Conhecimento autorelatado
Fatores de risco < 5 > 5
Distúrbios cognitivos 120 (61) 635 (72)
Distúrbios de mobilidade 175 (88) 835 (95)
Uso de medicamentos 143 (72) 775 (88)
Comorbidades 148 (75) 711 (81)
Déficit sensorial 168 (85) 804 (92)
Medo de cair 148 (75) 743 (85)
*Os valores referem-se ao número de voluntários (porcentagem).
A participação em cursos e o conhecimento autorelatado sobre fatores de
risco, danos e agravos relacionados às quedas foram preditores dos escores de
fatores de risco, danos e agravos e total, após ajustamento para a idade, sexo, ano
acadêmico e anos completos de estudos (Tabela 5).
Foi observado que o conhecimento autorelatado e a participação em curso
(somente para o escore de danos e agravos) representaram os principais
preditores dos escores de fatores de risco, danos e gravos e total, mesmo após
correção pelo Bonferroni. No entanto, o escore de fatores de risco foi dependente
do ano acadêmico, enquanto que o de danos e agravos da idade; o escore total
foi dependente tanto da idade como do ano acadêmico (Tabela 5).
39
Tabela 5 – Predição dos escores de fatores de risco, danos e agravos e total em
função da participação em curso e do conhecimento autorelatado ajustados para
idade, sexo, ano acadêmico e anos completos de estudo.
Escore
Fatores de risco Danos e agravos Total
Idade (anos) 1,02 (1,00 - 1,03)* 1,03 (1,02 - 1,05)** 1,03 (1,01 - 1,05)**
Sexo1 0,89 (0,64 - 1,24) 1,21 (0,86 - 1,69) 1,27 (0,91 - 1,79)
Ano acadêmico2 1,87 (1,43 - 2,44)** 1,22 (0,93 - 1,60) 1,52 (1,16 - 2,00)**
Anos completos3 1,02 (0,98 - 1,06) 0,98 (0,94 - 1,02) 0,98 (0,94 - 1,02)
Participação4 1,27 (0,96 - 1,68) 1,45 (1,10 - 1,91)** 1,37 (1,04 - 1,82)*
Conhecimento autorelatado5 1,71 (1,19 - 2,45)** 2,26 (1,55 - 3,30)** 2,25 (1,55 - 3,27)**
*P<0,05; **P<0,005 (após correção por Bonferroni); 1Sexo representa masculino e feminino; 2Ano acadêmico representa o primeiro e segundo anos comparados ao terceiro e quarto; 3Anos completos de estudos desde a alfabetização formal; 4Participação (não, sim) em curso sobre fatores de risco, danos e agravos relacionados às quedas em idosos; 5Conhecimento autorelatado representa os voluntários que autorelataram nível de conhecimento abaixo de cinco (< 5) comparados aos acima de cinco (> 5). O sombreamento escuro indica coeficientes beta significativos.
Não houve maior incremento do risco relativo quando foram gerados
modelos simples (i.e., nível de conhecimento autorelatado per se como variável
preditora) ou associados à idade (i.e., idade como varável de controle e nível de
conhecimento autorelatado per se como variável preditora) (dados não
apresentados). Além disso, os títulos de técnico em enfermagem ou auxiliar de
enfermagem não influenciaram significativamente os modelos; o mesmo
fenômeno foi observado quando a variável ouviu falar sobre fatores de risco,
danos e agravos relacionados às quedas em idosos foi adicionada aos modelos
(dados não apresentados).
A ordem selecionada para as três principais estratégias individuais e
ambientais de intervenção para a diminuição do risco de quedas e de danos em
idosos de acordo com o conhecimento autorelatado é apresentada na tabela 6.
Houve tendência de os voluntários com escore abaixo de cinco
selecionarem a atividade física como principal estratégia individual, enquanto que
os voluntários com escore igual ou acima de cinco optaram pelo protetor de
quadril; tanto a segunda como a terceira opções ficaram intercambeavelmente
40
entre a acuidade visual e os medicamentos independente da localização dos
voluntários (< 5 ou > 5).
Tabela 6 – Ordem selecionada das três principais estratégias individuais e
ambientais de intervenção para a diminuição do risco de quedas e de danos em
idosos de acordo com o conhecimento autorelatado1.
Conhecimento autorelatado
< 5 > 5
Estratégia 1 2 3 1 2 3
Individual
Atividade física 49 (48) 35 (34) 19 (18) 127 (32) 120 (30) 154 (38)
Alimentação 19 (24) 30 (38) 31 (39) 65 (22) 118 (39) 116 (39)
Acuidade visual 18 (20) 35 (40) 35 (40) 92 (21) 164 (37) 192 (43)
Medicamentos 9 (13) 23 (33) 37 (54) 49 (16) 126 (41) 133 (43)
Protetor de quadril 10 (36) 8 (29) 10 (36) 46 (57) 17 (21) 18 (22)
Ambiental —————————— ——————————
Ambiente domiciliar 70 (49) 42 (29) 31 (22) 407 (60) 155 (23) 119 (17)
Risco ambiental 26 (33) 22 (28) 31 (39) 68 (20) 156 (46) 118 (35)
1Os valores referem-se ao número de voluntários (porcentagem).
O ambiente domiciliar foi selecionado como a principal estratégia ambiental
para ambos os grupos; medidas de correção do risco ambiental foram também
sugeridas pelos voluntários com conhecimento autorelatado igual ou maior que
cinco.
A relação entre o ano acadêmico e as estratégias individuais (Figura 1) e
ambientais (Figura 2) de intervenção para a diminuição do risco de quedas, danos
e agravos em idosos é apresentada. Os voluntários do primeiro ano tendem a
priorizar a atividade física, e os hábitos alimentares são indicados pelos do
segundo e terceiro ano. O uso de medicamentos são também indicados pelos do
segundo ano. E os do quarto priorizam a acuidade visual e medidas relacionadas
aos protetores de quadril; no caso da última, também os do primeiro ano.
41
A. Atividade física (quadrado escuro). B. Alimentação (quadrado escuro).
C. Medicamentos (quadrado escuro). D. Acuidade visual (quadrado escuro).
E. Protetor de quadril (quadrado escuro).
Figura 1. Mapa das relações entre ano acadêmico (círculo escuro) e as estratégias individuais de intervenção para a
diminuição do risco de quedas, danos e agravos em idosos.
42
As estratégias ambientais foram caracterizadas pelo risco ambiental e pelo
ambiente domiciliar (Figura 2). Os voluntários do primeiro ano parecem priorizar as
modificações dos riscos ambientais como estratégia de intervenção para
diminuição dos riscos de quedas e danos ao idoso. Por outro lado, os do quarto
ano priorizam o ambiente domiciliar.
A. Risco ambiental (quadrado escuro). B. Ambiente domiciliar (quadrado escuro).
Figura 2. Mapa das relações entre ano acadêmico (círculo escuro) e as estratégias ambientais de intervenção para a
diminuição do risco de quedas, danos e agravos em idosos.
43
6 DISCUSSÃO
Os resultados deste estudo oferecem dados consistentes do nível de
conhecimento de acadêmicos de Enfermagem sobre fatores de risco, danos e
agravos relacionados às quedas em idosos e podem servir como importante
padrão de referência em decorrência da representatividade da amostra.
Existe consistentemente tendência de incremento linear em função do ano
acadêmico na prevalência do nível de conhecimento, corroborando a hipótese de
que o conteúdo curricular parece contemplar o conhecimento necessário
associado aos fatores de risco, danos e agravos relacionados às quedas em
idosos. Foi observado que os voluntários com escore autorelatado igual ou maior
que cinco (i) são mais velhos, (ii) têm mais anos completos de estudos, (iii) são
frequentemente técnicos ou auxiliares de enfermagem, (iv) ouviram falar, (v)
participaram de curso sobre fatores de risco, danos e agravos relacionados às
quedas em idosos, (vi) relatam ter tido conhecimento do tema na graduação e (vii)
têm maior desempenho na graduação. Não foi analisada qualquer associação com
o sexo em virtude de o número de mulheres neste estudo ser significativamente
maior (N=900; 65%); que está em consonância com a descoberta de que a
proporção de mulheres no ensino superior é maior que a de homens (SOARES,
2001).
Os distúrbios de mobilidade foram considerados os principais fatores de
risco para quedas em idosos independente da localização do indivíduo, sugerindo
que as alterações funcionais que interferem na deambulação exercem importante
efeito. Isso pode ser explicado pelo fato de os idosos possuírem baixa reserva
funcional que diretamente provoca diminuição da capacidade física. Outro
importante aspecto está relacionado ao decréscimo cognitivo que interfere na
qualidade e quantidade das informações necessárias para a integridade do sistema
osteomioarticular, assim como para a eficiência do controle postural (GIRMAM et
al., 2002). É possível que muitas dessas alterações exerçam pouco efeito na
execução das atividades da vida diária para a maioria dos idosos. No entanto, é
ainda possível que alguns outros tenham maior predisposição aos distúrbios do
equilíbrio em virtude de provável menor limiar de tolerância às mudanças ocorridas
nos sistemas sensorial, neurológico e musculoesquelético (NERI, 2002). A
44
coordenação óculo-motora também participa efetivamente na integração das
informações somatosensoriais e contribui decisivamente na integração das
informações vestibulares e proprioceptivas tomados todos juntos, o idoso altera o
padrão de caminhada aumentando a base de sustentação e diminuindo a
velocidade de modo que possa modelar o comportamento motor de acordo com as
alterações comuns associadas à idade, mas, mesmo assim, existe risco
significativo de queda (CARTIER, 2OO2). Talvez por esses fatores que os
voluntários com maior escorem autorelatado sugeriram o protetor de quadril como
uma das principais estratégias individuais para diminuição do risco de quedas e de
danos em idosos.
As comorbidades têm elevado potencial em provocar incapacidade
funcional, sobretudo nos indivíduos idosos (FRIED; GURALNIK, 1997; FRIED;
FERRUCI; DARER, 2004; GIACOMIN; UCHOA; FIRMO, 2005) em virtude da
possibilidade de desenvolvimento de distúrbios secundários ocasionados pela
doença per se ou associados ao uso de medicamentos. Os benzodiazepínicos têm
sido frequentemente associados ao aumento no risco de quedas e fraturas
(LEIPZIG et al., 1999).
Foi também possível desenvolver modelos multivariados de predição
relacionados aos escores dos fatores de risco e de danos e agravos, assim como
o escore total. O conhecimento autorelatado e a participação em curso
representam os principais preditores dos escores de fatores de risco, danos e
agravos e do escore total. Mas esse efeito preditivo parece ser mediado pelo ano
acadêmico (escore sobre fatores de risco, escore total) e a idade (escore sobre
danos e agravos, escore total). O título de técnico em enfermagem ou de auxiliar
de enfermagem, ou ainda, a variável ouviu falar sobre fatores de risco, danos e
agravos relacionados às quedas em idosos não parecem ser importantes
preditores. Também não foram observadas quaisquer associações quando o nível
socioeconômico ou de escolaridade foram analisados. Isso sugere maior influência
da percepção de conhecimento que pode estar significativamente relacionada à
participação em cursos do que necessariamente de indicadores sóciodemográficos
tradicionais.
As estratégias ambientais parecem representar as principais medidas de
intervenção para a diminuição do risco de quedas e de danos em idosos naqueles
45
voluntários com escore igual ou maior que cinco; enquanto as estratégias
individuais são mais relatadas pelos demais voluntários. Existem evidências
convincentes de que o micro- (e.g., domiciliar) e macro-ambiente (e.g., redondezas
do bairro) são fatores primários relacionados ao risco de quedas, pois a presença
de inúmeros desafios físicos a serem transpostos exige a habilidade de o indivíduo
em reagir apropriadamente a circunstâncias desestabilizantes, sobretudo nos
casos de vulnerabilidade e instabilidade do idoso (FABRÍCIO; RODRIGUES;
COSTA JÚNIOR, 2004; SANTOS; ANDRADE, 2005). Isso justifica o fato de
geralmente a maioria das quedas ocorrerem dentro de casa ou nos arredores
enquanto se realiza as atividades da vida diária (e.g., caminhar, mudar de posição,
ir ao banheiro) (MASCARENHAS et al.,2009)
A atividade física foi uma das principais estratégias individuais de
intervenção para a diminuição do risco de quedas e de danos sugerida pelos
voluntários com conhecimento autorelatado menor que cinco. A prática regular de
atividade física tende a diminuir a magnitude de decréscimo de determinada
alteração tipicamente associada à idade, mantém ou melhora importantes variáveis
da aptidão física (e.g., equilíbrio, força) essenciais para prolongar a função física do
idoso e, como consequência, na prevenção do risco de quedas (BARNETT et al.,
2003; SPIRDUSO, 2005). A atividade física também tem sido sugerida como
importante medida para a melhora da saúde global do idoso (BARBOSA, 2001).
Certamente, os programas de educação em saúde deveriam enfatizar
medidas relacionadas ao conhecimento dos fatores de risco assim como de danos
e agravos envolvidos no fenômeno da queda. Outro aspecto importante está
relacionado ao conhecimento dos fatores individuais e ambientais que
significativamente contribuem para o risco de quedas e de danos e agravos e que
podem ser efetivamente manipulados tanto pelos profissionais da área da saúde,
como pela própria comunidade. Portanto, devem ser priorizadas ações educativas
para o encorajamento de atitudes e mudanças de comportamento nessas esferas
de conhecimento (i.e., fatores de risco, danos e agravos, estratégias individuais e
ambientais) em ambos os grupos (i.e., profissionais e comunidade).
46
7 CONCLUSÃO
Os dados do presente estudo permitem concluir que (1) a prevalência do
nível de conhecimento sobre fatores de risco, danos e agravos relacionados às
quedas em idosos tende a incrementar linearmente em função da idade, (2) os
voluntários demonstraram maior nível de conhecimento sobre danos e agravos do
que sobre os fatores de risco, (3) tanto o conhecimento autorelatado como a
participação em curso representaram os principais preditores dos escores de
fatores de risco, danos e agravos e do escore total, e que (4) as estratégias
ambientais de intervenção para a diminuição do risco de quedas e de danos e
agravos em idosos foram predominantemente sugeridas pelos voluntários com
conhecimento autorelatado igual ou maior que cinco.
47
REFERÊNCIAS
ALMEIDA, Sionara Tamanini de et al. Analysis of extrinsic and intrinsic factors that predispose elderly individuals to fall. Revista da Associação Médica Brasileira , v. 30, n. 4, p. 3-7, 2001. BARBOSA, Maira Tonidandel. Como avaliar quedas em idosos? Revista da Associação Médica Brasileira , v. 47, n. 2, p. 93-94, 2001. BARNETT, A.; Smith, B.; Lord, S.R.; Williams M.; Baumand, A. Community-based group exercise improves balance and reduces falls in at-risk older people: a randomized controlled trial. Age Ageing , v. 32, n. 4, p. 407–409, 2003. BEVERLY, Sig Felten. et al. Geriatria e Gerontologia , v. 2, Rio de Janeiro, REICHMANN & AUTORES, p. 515-516, 2005. CAETANO, Joselany Afio et al. Descrição dos fatores de risco para alterações cardiovasculares em um grupo de idosos. Texto Contexto Enferm , v. 17, n. 2, p. 327-35, 2008. CARTIER, R. et al. Caídas y alteraciones de la marcha en los adultos mayores. Revista médica de Chile , v. 130, n. 3, p. 332-337, 2002. COSTA, Alice Gabrielle de Sousa et al. Identificação do risco de quedas em idosos após acidente vascular encefálico. Esc Anna Nery , v. 14, n. 4, p. 684-9, 2010. CHAIMOWICZ, Flávio. A saúde dos idosos brasileiros às vésperas do século XXI: problemas, projeções e alternativas. Revista de Saúde Pública , v. 31, n. 2, p. 184-200, 1997. CLEMENTE, Rená S.G; FILHO, Sergio T. Ribeiro. Envelhecimento humano. Rev Hosp Univ Pedro Ernesto, v.7. n.1, 2008. FABRÍCIO, Suzele Cristina Coelho; RODRIGUES, Rosalina A. Partezani; COSTA JUNIOR, Moacyr Lobo da. Causas e conseqüências de quedas de idosos atendidos em hospital público. Rev Saúde Pública , v. 38, n. 1, p. 93-9, 2004.
48
FREITAS, Maria Célia; MENDES, Maria Manuela Rino. O ensino sobre o processo de envelhecimento e velhice nos cursos de graduação em enfermagem. Revista Brasileira de Enfermagem , v. 56, n. 5, p. 502-507, 2003. FRIED, Linda P. et al. Untangling the concepts of disability, frailty, and comorbidity: implications for improved targeting and care. The Journals of Gerontology Series A: Biological Sciences and Medical Sciences , v. 59, n. 3, p. 255-263, 2004. FRIED, Linda P.; GURALNIK, Jack M. Disability in older adults: evidence regarding significance, etiology, and risk. Journal of the American Geriatrics Society , v. 45, n. 1, p. 92-100, 1997. GAWRYSZEWSKI, Vilma Pinheiro. A importância das quedas no mesmo nível entre idosos no estado de São Paulo. Rev Assoc Med Bras, v. 56, n. 2, p. 162-7, 2010. GONÇALVES, Lílian Gatto et al. Prevalence of falls in institutionalized elderly in Rio Grande, Southern Brazil. Revista de saude publica , v. 42, n. 5, p. 938-945, 2008. GRAGNOLATI, et al. Envelhecendo em um Brasil mais Velho: Implicações do envelhecimento populacional sobre crescimento econômico, redução da Pobreza, finanças públicas e prestação de Serviços. Banco Internacional para a Reconstrução e o Desenvolvimento / BANCO MUNDIAL . 2011. GIRMAN, Cynthia J. et al. Prediction of fracture in nursing home residents.Journal of the American Geriatrics Society , v. 50, n. 8, p. 1341-1347, 2002. HAMRA, Alberto; RIBEIRO, Marcelo Barbosa; MIGUEL, Omar Ferreira. Correlação entre fratura por queda em idosos e uso prévio de medicamentos. Rev Ortop Bras, v.15, n.3, p. 143-145, 2007. IBGE, BBC BRASIL Número de idosos no Brasil vai quadruplicar até 2060. 2013. Disponível em: www.bbc.co.uk/portugueses/2013. Acessado em 2014. LEIPZIG, Rosanne M.; CUMMING, Robert G.; TINETTI, Mary E. Drugs and falls in older people: a systematic review and meta-analysis: I. Psychotropic drugs. Journal of the American Geriatrics Society , v. 47, n. 1, p. 30-39, 1999.
49
MACIEL, A. C. C.; GUERRA, Ricardo Oliveira. Prevalência e fatores associados ao déficit de equilíbrio em idosos. Rev Bras Cienc Mov , v. 13, n. 1, p. 37-44, 2005. MANN, Luana et al. Influência da prática de atividades aquáticas no equilíbrio corporal de adultos jovens. 2007. MONTANHOLI, Liciane Langona et al. Ensino sobre idoso e gerontologia: visão do discente de enfermagem no Estado de Minas Gerais. Texto Contexto Enferm , v. 15, n. 4, p. 663-71, 2006. MASCARENHAS, Márcio Dênis Medeiros et al. Atendimentos de emergência por acidentes na Rede de Vigilância de Violências e Acidentes: Brasil, 2006.Cien Saude Colet , v. 14, n. 5, p. 1657-1668, 2009. NETTO, Matheus Papaleo. Gerontologia: a velhice eo envelhecimento em visão globalizada. In: Gerontologia: a velhice eo envelhecimento em visão globalizada . Atheneu, 2002. NETTO, Matheus Papaléo; YUASO, Denise Rodrigues; KITADAI, Fabio Takashi. Longevidade: desafio no terceiro milênio. O Mundo da Saúde, São Paulo, ano , v. 29, p. 29, 2005. NERY, Luiz Eduardo Maia et al. Reflexos medulares [Teoria]. 2002. OLIVEIRA, Zélia MA. Tratado de Metodologia Cientifica : projetos de pesquisas, monografias, dissertações e tese. São Paulo: Pioneira, P. 116-117, 1997 OATES, J. A. & BROWN, N. J. Antihypertensive agents and the drug therapy of hypertension. In: Goodman & Gilman’s The Pharmacological Basis of Therapeutics, p. 871-900, 2001. PERRACINI, Monica Rodrigues; RAMOS, Luiz Roberto. Fatores associados a quedas em uma coorte de idosos residentes na comunidade. Rev Saúde Pública , v. 36, n. 6, p. 709-16, 2002. PINHO, Tatyana Ataíde Melo et al. Avaliação do risco de quedas em idosos atendidos em Unidade Básica de Saúde. Revista da Escola de Enfermagem da USP, v. 46, n. 2, p. 320-327, 2012.
50
PICCINII, Roberto X. et al. Prevalência de quedas em idosos e fatores associados. Rev saúde pública , v. 41, n. 5, p. 749-56, 2007. POWERS, Scott K. et al. Fisiologia do exercício: teoria e aplicação ao condicionamento e ao desempenho . 2000. RABELO, Dóris Firmino; DA MAIA LIMA, Claudia Feio. Conhecimento e atitude de futuros profissionais da saúde em relação à sexualidade na velhice. Kairós. Revista da Faculdade de Ciências Humanas e Saúde. I SSN 2176-901X, v. 14, n. 5, 2011. RUBENSTEIN LZ. Falls in older people: epidemiology, risk factors and strategies for prevention. Age Ageing, v. 35, n. 2, p. 37-41, 2006. SANTOS, G.C. et al. hipotensão ortostática e quedas : correlação e consequências na saúde do idoso. Congresso do envelhecimento humano. Campina Grande-BP. Brasil. 2013. SANTOS, Ednei Fernando; APRILE, Maria Rita; RASO, Vagner. Suporte básico de vida nas principais ocorrências de trauma em pessoas idosas. Revista Equilíbrio Corporal e Saúde , v. 3, n. 1, 2011. SANTOS, Milena Lisboa Couto dos; ANDRADE, Marinúbia Chaves de. Incidência de quedas relacionada aos fatores de riscos em idosos institucionalizados. Rev. baiana saúde pública , v. 29, n. 1, p. 57-68, 2005. SILVANO, Carla. M; SILVA, Álvaro. S. O envelhecimento e a polifarmácia. Rede de Revistas Científicas de América Latina el Caribe, España y Portugal. Saúde Coletiva. v. 10, n. 59, p. 7, 2013. v. 10, n. 59, p. 7, 2013. SOUZA, F.P et al. Sobrevoo: da autogénese passando pela infância e detendo-se na velhice. Rev. Psicofisiologia , v. 2, 1998. SOARES, Thereza Amélia. Mulheres em ciência e tecnologia: ascensão limitada. Química Nova , v. 24, n. 2, p. 281-285, 2001. SCALZO, Paula Luciana et al. Efeito de um treinamento de equilíbrio em um grupo de mulheres idosas da comunidade: estudo piloto de uma abordagem específica, não sistematizada e breve. Acta Fisiátrica , v. 14, n. 1, p. 17-24, 2007.
51
SMELTZER, Suzanne C.; BERE, Brenda G. BRUNNER & SUDDAARTH Tratado de Enfermagem Médico-Cirúrgica. 10 º ed. Vol:1. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, p. 184-211, 2009. SPIRDUSO, Waneen Wyrick. Dimensões físicas do envelhcimento . Editora Manole, 2005. TINETTI, Mary E. Preventing falls in elderly persons. New England journal of medicine , v. 348, n. 1, p. 42-49, 2003. TIER, Cenir Gonçalves; FONTANA, Rosane Teresinha; SOARES, Narciso Vieira. Refletindo sobre idosos institucionalizados. Rev Bras Enferm , v. 57, n. 3, p. 332-5, 2004. URBANETTO, Janete et al. Morse Fall Scale: tradução e adaptação transcultural para a língua portuguesa. Revista da Escola de Enfermagem da USP , v. 47, n. 3, p. 569-575, 2013.
VERAS, Renato Peixoto. Terceira idade : desafios para o terceiro milênio. Rio de Janeiro: Relume-Dumará. 1997.
WONG, Laura L. Rodríguez; CARVALHO, José Alberto. O rápido processo de envelhecimento populacional do Brasil: sérios desafios para as políticas públicas. Rev Bras Estud Popul , v. 23, n. 1, p. 5-26, 2006.
ZASLAVSKY, Cláudio. GUS Iseu. Idoso: Doença Cardíaca e comorbidades. Arquivo Brasileiro de cardiologia , v.79, n.6, 2002.
52
ANEXO – A
53
54
55
ANEXO – B TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Título da Pesquisa Conhecimento sobre fatores de risco, danos e agravos relacionados às quedas em idosos
Pesquisador responsável Prof. Dr. Vagner Raso (9 8578 7780; [email protected]) Pesquisadora executante Eliete Alves Mello (9 7542 3964; [email protected]) Comissão de Ética (11) 2967 9015 ou pelo e-mail [email protected]
O(a) sr.(sra.) está sendo convidado(a) a participar desta pesquisa que tem como finalidade analisar o
conhecimento sobre fatores de risco, danos e agravos relacionados às quedas em idosos por acadêmicos de
Enfermagem. Ao participar deste estudo o(a) sr.(sra.) permitirá que o pesquisador colete dados sobre nível
socioeconômico, além de informações sobre conhecimento de fatores de risco, danos e agravos relacionado ao
idoso. Os itens referentes aos riscos de quedas e possíveis danos relacionado ao risco de quedas, serão
determinados de acordo com o seu nível de conhecimento sobre a respectiva do nível de conhecimento. O(a)
sr.(sra.) tem liberdade de se recusar a participar e ainda se recusar a continuar participando em qualquer fase da
pesquisa, sem qualquer prejuízo. Sempre que quiser poderá pedir mais informações sobre a pesquisa através do
telefone do pesquisador do projeto e, se necessário através do telefone do Comitê de Ética em Pesquisa. Riscos
e desconforto. A participação nesta pesquisa não traz complicações legais, tampouco possíveis riscos e
desconfortos. Os procedimentos adotados nesta pesquisa obedecem aos critérios de ética em pesquisa com
seres humanos conforme a resolução número 466/12 do Conselho Nacional de Saúde. Nenhum dos
procedimentos usados oferece riscos à sua dignidade. Confidencialidade. Todas as informações coletadas
neste estudo são estritamente confidenciais. Somente o pesquisador terá conhecimento dos dados. Benefícios.
Ao participar desta pesquisa o(a) sr.(sra.) não terá nenhum benefício direto. Entretanto, esperamos que este
estudo traga informações importantes sobre o nível de conhecimento sobre fatores de risco, danos e agravos
relacionados às quedas em idosos por acadêmicos de Enfermagem, de modo que o conhecimento que será
construído a partir deste estudo possa contribuir para a prática clínica diária; nesse sentido, o pesquisador se
compromete a divulgar os resultados obtidos. Pagamento. O(a) sr.(sra.) não terá nenhum tipo de despesa para
participar desta pesquisa, bem como nada será pago por sua participação. Após estes esclarecimentos,
solicitamos o seu consentimento de forma livre para participar desta pesquisa. Portanto, preencha, por favor, os
itens que se seguem: Confiro que recebi cópia deste termo de consentimento, e autorizo a execução do trabalho
de pesquisa e a divulgação dos dados obtidos neste estudo. Observação. Não assine este termo se ainda tiver
dúvida. Tendo em vista os itens acima apresentados, eu, de forma livre e esclarecida, manifesto meu
consentimento em participar desta pesquisa.
Nome do Participante da Pesquisa Assinatura do Participante da Pesquisa
Nome do Pesquisador Assinatura do Pesquisador
56
ANEXO – C
INSTRUMENTO UTILIZADO
57
58
59
ANEXO – D
DOCUMENTO DE CONSENTIMENTO DA UNIDADES
60
61
62
63
64
