Construção de uma REDE DE SAÚDE orientada pela APS - a experiência de Florianópolis PREFEITURA...

Construo de uma REDE DE SADE orientada pela APS - a experincia de FlorianpolisPREFEITURA MUNICIPAL DE FLORIANPOLISSECRETARIA DE SADE

27 de Abril de 2012III CONGRESSO SUL-BRASILEIRO DE MEDICINA DE FAMLIA E COMUNIDADE Dr. Daniel Moutinho Jr.

Mdico de Famlia e ComunidadeSecretrio Adjunto de Sade de Florianpolis/[email protected]

Porqu Ateno Primria ? Um rigoroso trabalho de comparao internacional entre sistemas de servios de sade, realizado em onze pases desenvolvidos, realizado por Barbara Starfield (1994), demonstrou que os sistemas orientados pela ateno primria sade esto associados com menores custos, maior satisfao da populao, melhores nveis de sade e menor uso de medicamentos.

A LGICA DA ATENO S CONDIES AGUDASATENO HOSPITALARATENO AMBULATORIAL ESPECIALIZADAATENO PRIMRIAABINTERNAO HOSPITALARSEVERIDADE DA DOENATEMPOFONTE: ADAPTADO DE EDWARDS,HENSHER & WERNEKE ( 1999)PA AMBULATORIAL

HOSPITALCAPSUPASNASFAMBULATRIO ESPECIALIZADOPOLICLNICA

REDE MUNICIPAL DE SADE EM FLORIANPOLISSAMU Acolhimento Protocolos Clnicos Co-responsabilizao APS ampliada Integrao Pronturio Eletrnico

AAPS em Florianpolis

REDE DE ATENO em FLORIANPOLIS 5 DISTRITOS SANITRIOS 50 CENTROS DE SADE 109 EQUIPES DE SF 50 EQUIPES DE SB 7 EQUIPES DE NASF 90% COBERTURA POPULACIONAL 4 POLICLNICAS 2 CEOS 4 CAPS 2 UPAS PORTE II / 1 UPA PORTE III (em construo) 4 BASES DO SAMU 1 FARMCIA ESCOLA

93 ESF 45 ESB 3 PACS 2 NASF

Grf1

66.4

66.2

2424.3

2928.8

3433.2

4239.8

4744

4842.3

7565.3

8775

9279

9481

9984

10990

Numero de Equipes

Cobertura Populacional

Ano

Num Equipes e Cobertura Populacional (%)

Relao entre nmero de Equipes de Sade da Famlia e cobertura populacional no Municpio de Florianpolis 1998-2011 Fonte SIAB- MS/IBGE

Plan2

19981999200020012002200320042005200620072008200920102011

Numero de Equipes662429344247487587929499109

Cobertura Populacional6.46.224.328.833.239.84442.365.37579818490

Plan3

Grf1

120130024040200002000

11012806240200102001

110120062802002162002

196123014191002003162003

1967301281132004222004

40017542481132005222005

45019831481402006222006

5001641016111017143080

60015815322202415145480

60017027017012431214492009

Medicina

Enfermagem

Odontologia

Nutrio

Servio social

Farmcia

Psicologia

Educao Fsica

Residncia Mdica e Multiprofissional

Especializao em sade da Famlia

Grf2

19673011

400175411

450198314

50016410110

60015815324

60017027043

Medicina

Enfermagem

Odontologia

Farmcia

Grf3

196730128113200422

4001754248113200522

4501983148140200622

50016410161110171430

600158153222024151454

6001702701701243121449

Medicina

Enfermagem

Odontologia

Nutrio

Servio social

Farmcia

Psicologia

Educao Fsica

Residncia Mdica e Multiprofissional

Grf4

278

250

262

378

225

647

709

978

1140

1340

1482

1530

Total Anual de alunos de graduao e residncia

Total anual de alunos de graduao e residncia inseridos na Rede Municipal de Florianpolis

Plan1

MedicinaEnfermagemOdontologiaNutrioServio socialFarmciaPsicologiaEducao FsicaResidncia Mdica e MultiprofissionalEspecializao em sade da FamliaTotal Anual de alunos de graduao e residncia

20001201300240400278

2001110128062400250

20021101200628016262

20031961230141910016378

200419673012811322225

2005400175424811322647

2006450198314814022709

20075001641016111017143080978

2008600158153222024151454801140

200960017027017012431214491340

20101482

20111530

total32821441531353801395042231160

MedicinaEnfermagemOdontologiaNutrioServio socialFarmciaPsicologiaEducao FsicaResidncia Mdica e MultiprofissionalEspecializao em sade da FamliaTotal Anual

200419673012811322225

2005400175424811322647

2006450198314814022709

20075001641016111017143080978

2008600158153222024151454801140

200960017027017012431214491340

Plan2

Plan3

(*) considerando cobertura de 3.450 habitantes por ESF

Grf1

3433.264.67

4239.866.13

474465.49

4842.377.37

7565.368.35

877561.96

927949.39

948152.25

998447.9

1099045.1

Numero de Equipes


Total ICSAPS x 10.000 hab

Internaes por Causas Sensveis a Ateno Primria (ICSAPS) Florianpolis 2002 - 2011 Fonte Datasus/MS

Grf2

4842.377.37

7565.368.35

877561.96

927949.39

948152.25

998447.9

1099045.1

Numero de Equipes


Total ICSAPS x 10.000 hab

Internaes por Causas Sensveis a Ateno Primria (ICSAPS) Florianpolis 2005 - 2011 Fonte Datasus/MS

Plan1

2002200320042005200620072008200920102011


Cobertura Populacional33.239.84442.365.37579818490

Total ICSAPS x 10.000 hab64.6766.1365.4977.3768.3561.9649.3952.2547.945.1

2005200620072008200920102011


Cobertura Populacional42.365.37579818490

Total ICSAPS x 10.000 hab77.3768.3561.9649.3952.2547.945.1

Plan2

Plan3

Exames Citopatolgico do Colo do tero

Grf1

16

13

15

13

17

18

23

25

Citopatolgico de Colo de tero

(%)

Razo entre exames Citopatolgicos de Colo de tero na faixa etria de 25 a 59 anos Florianpolis - 2003 a 2009

Plan1

2003200420052006200720082009Parmetro

Citopatolgico de Colo de tero1613151317182325

Plan2

Plan3

Pr - Natal

Grf1

43.08

44.41

49.8

53.45

58.89

61.45

60.11

60.82

64.87

66.52

69.06

74

70

% de nascidos vivos de mes com 7 ou mais consultas de pr-natal (SINASC)

(%)

Evoluo da Cobertura de Pr-natal em Florianpolis% de nascidos vivos de mes com 7 ou mais consultas de pr-natal (SINASC)

INDIC APS

PACTO DE INDICADORES DA ATENO PRIMRIA

INDICADORES GERAIS2005200820092010

Mdia anual de consultas mdicas bsicas por habitante (SIA - INFO)0.601.05

Taxa da populao coberta pela Estratgia Sade da Famlia (MS)0.500.790.800.83

Mdia anual de consultas mdicas bsicas por habitante coberto pela APS (DAPS)1.201.33

Taxa (%) Internao geral x hab/ano (DATASUS)4.313.45

Taxa Internao por Causas Sensveis a APS x 1.000 hab/ano (DATASUS)7.704.905.20

Taxa (%) utilizao AIHS (D. ALT COMP)100.0072.6068.40

INDICADORES LINHAS DE CUIDADO

SADE DA CRIANA2005200820092010

Taxa Mortalidade Infantil (SIM-SINASC)8.909.909.007.20

% aleitamento materno at 4 meses (SIAB)80.8080.00

Coeficiente de internao por Insuf. Resp. Aguda < de 5 anos x 10.000 hab (DATASUS)9.708.70

Coeficiente de internao por Doena Diarrica Aguda < de 5 anos x 10.000 hab (DATASUS)13.508.80

SADE DA MULHER2005200820092010

% de nascidos vivos de mes com 4 ou mais consultas de pr-natal (SINASC)88.5091.2091.0093.00

% de nascidos vivos de mes com 7 ou mais consultas de pr-natal (SINASC)60.1066.5068.2074.00

% exames citopatolgico crvico-vaginais/mulheres 25 a 59 anos (SISCOLO)15.0016.6023.00

% exames citopatolgico crvico-vaginais/mulheres 25 a 59 anos (cobertas pela APS e usurias do SUS) (SISCOLO-DAPS)X27.9034.80

Coeficiente de bitos em mulheres em idade frtil (10-49 a) x 10.000 hab (DATASUS)11.6510.369.00

Coeficiente de bitos em adolescentes em idade frtil (10-19 a) x 10.000 hab (DATASUS)3.251.300.00

SADE DO IDOSO2005200820092010

% de internaes por Acidente Vascular Cerebral > 60 anos (DATASUS)0.760.61

% de internao por Diabetes Mellitus > 60 anos (DATASUS)0.230.17

% de internao hospitalar por fratura de fmur > 60 anos (DATASUS)0.200.16

Num. de idosos participando de grupos de atividades fsicas (Fases A + B)0371

Coeficiente de bitos por Diabetes em > 60 anos x 10.000 hab (DATASUS)11.6811.63

Coeficiente de bitos por HAS em > 60 anos x 10.000 hab (DATASUS)2.690.95

Coeficiente de bitos por IAM em > 60 anos x 10.000 hab (DATASUS)26.0523.96

% de Instituies de longa permanncia idosos cadastradas, inspecionadas0.00100.00

SADE BUCAL2005200820092010

Cobertura de primeira consulta odontolgica programtica7.304.10

N procedimentos odontolgicos por hab/ano

Visitas a escolas com atividades educativas em grupos

Obitos

Causas Lista BR2005200820092010

. 055 Diabetes mellitus3949

. 067 Doenas hipertensivas94

... 068.1 Infarto agudo do miocrdio87101

POP > 60 anos Fpolis33400421474446044460

% Obitos

Causas Lista BR2005200820092010

. 055 Diabetes mellitus11.6811.63

. 067 Doenas hipertensivas2.690.95

... 068.1 Infarto agudo do miocrdio26.0523.96

Mortalidade de Mulheres em Idade Frtil de 1996 em diante

bito segundo Ano do bito

Municpio Resid: 420540 Florianpolis

Perodo: 2005-2008

Ano do bitobitoPOP Fem 10-49 a

2005120138175

2006129141583

2007119139548

2008101134222

200961135506

Faixa Etria 110 a 14 a15 a 19 a

2005210

200822

200900

Populao Resident por Ano segundo Faixa Etria

Municpio: Florianpolis

Sexo: Feminino

Faixa Etria: 10 a 14 anos, 15 a 19 anos, 20 a 29 anos, 30 a 39 anos, 40 a 49 anos

Perodo: 2005-2008

Faixa Etria20052006

TOTAL138,175141,583

10 a 14 anos16,64817,058

15 a 19 anos20,23420,733

20 a 29 anos38,31939,264

30 a 39 anos34,28835,135

40 a 49 anos28,68629,393

199920002001200220032004200520062007200820092010Parmetro

% de nascidos vivos de mes com 7 ou mais consultas de pr-natal (SINASC)43.0844.4149.853.4558.8961.4560.1160.8264.8766.5269.067470

Plan1

AES PRIORITRIAS

METAPRAZOATINGIDO EM2005200820092010

ELEVAR PARA 110 O NMERO DE ESF IMPLANTADASDec-1265849499

CADASTRAR 90% DAS FAMILIAS RESIDENTES EM FLORIANPOLISDec-1083.89

ELEVAR A MDIA MENSAL DE VISITAS DOMICILIARES PARA 0,7 POR FAMLIADec-100.6

ATINGIR 1,5 CONSULTAS/BSICAS/HABITANTE/ANODec-121.21.331.44

IMPLANTAR 65 EQUIPES DE SADE BUCALDec-1245

IMPLANTAR 10 EQUIPES DE NASFDec-100077

IMPLANTAR A HUMANIZAO DO ATENDIMENTO EM TODOS OS CENTROS DE SADEDec-10

CAPACITAR 100% DOS PROFISSIONAIS QUE ATUAM NOS CENTROS DE SADEDec-10

REDUZIR A TAXA DE MORTALIDADE INFANTIL PARA 8,0/1000 NASCIDOS VIVOSDec-128.99.9

ATINGIR 90% DAS GESTANTES COM > 4 EXAMES DE PR-NATALDec-1288.5091.209194

ATINGIR 70% DAS GESTANTES COM > 7 EXAMES DE PR-NATALDec-1260.1066.5068.273

ATINGIR 60% DAS MULHERES USURIAS DO SUS DE 25 A 59 ANOS COM EXAMES CITOPATOLGICOSDec-12X27.9

VACINAR 95% DAS CRIANAS < 01 ANO CONTRA A BCGDec-12148.12

VACINAR 95% DAS CRIANAS < 01 ANO CONTRA A HEPATITE BDec-1283.87

VACINAR 95% DA POPULAO INFANTIL CONTRA A POLIOMIELITEDec-1282.3695

VACINAR 95% DAS CRIANAS < 01 ANO COM A TETRAVALENTEDec-1282.72

VACINAR 80% DA POPULAO > 60 ANOS CONTRA A INFLUENZADec-127580

Grf1

23.61

22.02

18.27

17.7

17.16

16.4

9.45

7.43

Tx_Int_Fra_Femur

Pacto de Indicadores da Ateno Bsica - Taxa de Internao por Fratura de Colo de Femur (2009)Fonte - Datasus/MS

Grf2

46.4

36.61

36.36

34.72

30.98

28.6

28.1

23.84

Tx_Int_AVC

Pacto de Indicadores da Ateno Bsica - Taxa de Internao por Acidente Vascular Cerebral (2009) Fonte - Datasus/MS

Grf3

78.11

72.97

72.49

72.08

68.75

66.56

64.96

39.44

%NV_+6_con_PrN

Pacto de Indicadores da Ateno Bsica - Taxa de Nascidos Vivos > 6 consultas Pr-Natal (2009) Fonte - Datasus/MS

Grf4

13.9

13.83

13.28

6.12

5.4

4.69

3.9

3.14

Tx_Int_Diabete

Pacto de Indicadores da Ateno Bsica - Taxa de Internao por Diabetes (2009)Fonte - Datasus/MS

Grf5

25.76

24.53

23.08

21.55

18.9

14.74

9.63

8.91

Taxa Inter < 5 anos IRA

Pacto de Indicadores da Ateno Bsica - Taxa de Internao por Insuficincia Respiratria Aguda em < 5 anos (2009)Fonte - Datasus/MS

Grf6

25.24

7.61

7.2

3.71

3.23

2.14

1.73

1.5

Taxa Inter < 5 anos DDA

Pacto de Indicadores da Ateno Bsica - Taxa de Internao por Doena Diarreica Aguda < 5 anos (2009)Fonte - Datasus/MS

Dados municipios 2

Srie Histrica Indicadores do Pacto PT 325 Referncias para Metas 2008-09

01-Tx Int Fra Femur03-Rz ex.crv-vag12-Sfilis Congn29-Tx Int AVC30-Tx Int Diabete32-%NV +6 con PrN34-%

AAPS em Florianpolis DESAFIOS

Financiamento Atual: possvel fazermos o SUS?

Art. 196. A sade direito de todos e dever do Estado, garantido mediante polticas sociais e econmicas que visem reduo do risco de doena e de outros agravos e ao acesso universal e igualitrio s aes e servios para sua promoo, proteo e recuperao. (CF BRASIL, 1988)

Os recursos pblicos alocados ao SUS so muito baixos; eles no so suficientes para tornar esse sistema pblico de sade um sistema universal e gratuito para todos os brasileiros. (VILAA, 2012)

Mas havendo vontade poltica, os recursos atuais so suficientes para fazer uma revoluo na ateno primria sade, com a consolidao da ESF. (VILAA, 2012)

1,75% do PIB 3,8% do PIB (MS + ESTADOS + MUNICIPIOS) 6% MNIMO OMS SISTEMAS UNIVERSAISBRASIL 6 ECONOMIA DO MUNDO GRAU DE INVESTIMENTO EM SADE 72 LUGARFonte: OMS apps.who.int/ghodata/#

Gasto total per capta com a sade (PPP int $)Gasto per capta do governo com a sade (PPP int $)Participao do governo (%)EUA 7.410,00 3.602,00 48,6FRANA 3.934,00 3.013,00 76,6REINO UNIDO 3.399,00 2.843,00 83,6ESPANHA 3.152,00 2.272,00 72,1ARGENTINA 1.387,00 921,00 66,4CHILE 1.185,00 561,00 47,3BRASIL 943,00 431,00 45,7

Renda Per Capita MAC x PAB nos estados, exceto estados da Amaznia Legal (2009)

Grf1

7.32

9.6

10.94

12.62

13.59

14.57

15.45

16.68

17.85

18.58

20

Florianpolis

(% oramento)

Percentual dos Gastos aplicados em Sade em Florianpolis Fonte SIOPS

Grf2

306.5163040965

231.7422769825

204.7579128774

183.9281327563

173.9986278956

APLIC. PER CAPITA 2009

APLICAO PER CAPITA ORAMENTO MUNICIPAL 2009Fonte - SIOPS

Grf4

31.83

25.54

20.55

20.13

18.58

17.29

16.1

2009

Percentual dos Gastos aplicados em Sade em Municipios SC 2009 Fonte SIOPS

FORMULARIO SUPL. - 2006

Estado de Santa Catarina

Prefeitura Municipal de Florianpolis

Secretaria Municipal de Sade

PERCENTUAL DOS GASTOS EM SADE - SIOPS - EMENDA CONSTITUCIONAL 29

20002001200220032004200520062007200820092010% SADEVALOR FINANCEIRO SAUDEPOPULAOAPLIC. PER CAPITA 2009

Municpio% mnimo% aplicado% aplicado% aplicado% aplicado% aplicado% aplicado% aplicado% aplicado% aplicado% aplicadoJOINVILLE31.83152,439,447497,329R$ 306.52

Joinville42091016.7418.425.4125.2527.3426.5225.9426.5826.7431.83FLORIANOPOLIS18.5894,588,623408,163R$ 231.74

Cricima42046010.7319.0518.9920.7521.1422.8923.9227.3721.9925.54BLUMENAU20.1361,308,000299,417R$ 204.76

Chapec42042013.0415.4915.7414.4718.5817.8622.7820.5619.0720.55CRICIUMA25.5434,680,753188,556R$ 183.93

Blumenau42024011.9518.4118.3415.8517.3119.9821.2121.1219.0420.13CHAPECO20.5530,307,951174,185R$ 174.00

Florianpolis4205407.329.610.9412.6213.5914.5715.4516.6817.8518.5820

Lages10.4116.5717.8513.2315.0315.9516.2221.616.5217.29

So Jos8.539.1211.9711.6815.1215.7616.3116.5315.0716.1

Fonte - SIOPS - SISTEMA DE INFORMAES SOBRE ORAMENTOS PBLICOS EM SADE

MBD00052C66.doc

Obrigado!!Dr Daniel Moutinho [email protected] DA ATENO PRIMRIA DE FLORIPA www.atencaoprimariafloripa.blogspot.com.br/

*****09/20/09*09/20/09*

Construção de uma REDE DE SAÚDE orientada pela APS - a experiência de Florianópolis PREFEITURA...

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