UNIVERSIDADE ESTADUAL DE MARINGAacute

CENTRO DE CIEcircNCIAS HUMANAS LETRAS E ARTES

DEPARTAMENTO DE CIEcircNCIAS SOCIAIS

PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM POLIacuteTICAS PUacuteBLICAS

ALMIR LUCIANO FRANCISCO

Consulta de Enfermagem e a Sauacutede do Trabalhador uma tecnologia de

cuidado no processo de trabalho hospitalar

Maringaacute

2020

ALMIR LUCIANO FRANCISCO

Consulta de Enfermagem e a Sauacutede do Trabalhador uma tecnologia de

cuidado no processo de trabalho hospitalar

Dissertaccedilatildeo apresentada agrave defesa como

requisito parcial para obtenccedilatildeo do tiacutetulo de

Mestre em Poliacuteticas Puacuteblicas do Programa de

Poacutes-Graduaccedilatildeo em Poliacuteticas Puacuteblicas do

Departamento de Ciecircncias Socais da

Universidade Estadual de Maringaacute Aacuterea de

concentraccedilatildeo Elaboraccedilatildeo de Poliacuteticas Puacuteblicas

Orientadora Profordf Drordf Lilian Denise Mai

Maringaacute

2020

FRANCISCO A L Consulta de enfermagem e a sauacutede do trabalhador uma

tecnologia de cuidado no processo de trabalho hospitalar 88f Dissertaccedilatildeo

(Mestrado) ndash Universidade Estadual de Maringaacute 2020

RESUMO

O Serviccedilo de Sauacutede e Seguranccedila do Trabalhador (SSST) em uma instituiccedilatildeo de sauacutede eacute

fundamental no desenvolvimento de accedilotildees que possam prevenir e atenuar os agravos aos quais

os trabalhadores estatildeo expostos concomitantes agravequeles gerados na vida cotidiana Mesmo

atendendo legislaccedilotildees vigentes a experiecircncia local em um SSST tem demonstrado lacunas

especialmente em accedilotildees de orientaccedilatildeo e prevenccedilatildeo fragilidade reforccedilada por literatura

Questiona-se quanto ao uso de um instrumento de consulta de enfermagem capaz de fortalecer

esse serviccedilo em accedilotildees de prevenccedilatildeo promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede dos

trabalhadores em uma instituiccedilatildeo hospitalar O objetivo do estudo foi desenvolver um projeto

aplicativo centrado na consulta de enfermagem enquanto tecnologia de cuidado no campo da

sauacutede do trabalhador Trata-se de pesquisa descritiva do tipo estudo de caso documental e

retrospectivo desenvolvida em um hospital pediaacutetrico do Estado do Paranaacute junto ao SSST

apoacutes sua aprovaccedilatildeo no periacuteodo de 2017 a 2019 A coleta de dados envolveu o diagnoacutestico

situacional priorizando o nuacutemero de trabalhadores que sofreram agravos e necessitaram de

afastamento no periacuteodo de 2016 a 2018 identificando-se categoria profissional motivo e tempo

do afastamento bem como a revisatildeo de literatura para a construccedilatildeo do instrumento de consulta

de enfermagem Dados quantitativos sofreram anaacutelise estatiacutestica descritiva e o instrumento foi

construiacutedo e adaptado ao contexto institucional culminando com a elaboraccedilatildeo de um protocolo

de trabalho voltado agrave sauacutede do trabalhador Como resultado identificou-se uma reduccedilatildeo de 125

profissionais de sauacutede no periacuteodo bem como o encerramento de parcerias importantes Houve

quase 35 de aumento nos afastamentos de sauacutede no periacuteodo especialmente na aacuterea da

enfermagem e de auxiliares operacionais Com uma meacutedia de 1198 atestados por ano sendo a

maioria sem Coacutedigo Internacional de Doenccedilas os principais motivos de afastamento foram

doenccedilas mentais e lesotildees musculoesqueleacuteticas Quanto agraves consultas de enfermagem nos trecircs

anos estas ocorreram por livre demanda e aumentaram de uma meacutedia de trecircs para quatorze

consultas ao dia O instrumento de consulta de enfermagem foi gradativamente sendo

incorporado agrave rotina de trabalho do enfermeiro e proporcionou o seguimento de uma

metodologia de cuidado Vaacuterios aspectos positivos foram observados construccedilatildeo de um espaccedilo

de acolhimento e escuta execuccedilatildeo da consulta de enfermagem centrada na queixa com

capacidade ampliada de atendimento agraves necessidades do trabalhador mediante o planejamento

de um plano de cuidados o registro das informaccedilotildees com potencial de acompanhamento da

sauacutede do trabalhador e das condiccedilotildees de trabalho com visita aos respectivos setores quando

necessaacuterio entre outros Trecircs aspectos mostraram-se importantes o formato do instrumento a

possibilidade de acolhimento e escuta dos trabalhadores e a proposiccedilatildeo de um protocolo de

assistecircncia centrado na consulta de enfermagem Conclui-se que a atuaccedilatildeo efetiva do SSST na

prevenccedilatildeo de agravos pode beneficiar-se da realizaccedilatildeo de um diagnoacutestico situacional da

instituiccedilatildeo e da implantaccedilatildeo de protocolos de cuidado E que a praacutexis da enfermagem centrada

em um cuidado refletido e multidimensional eacute capaz de potencializar e qualificar benefiacutecios agrave

sauacutede dos trabalhadores

Palavras chaves Consulta de Enfermagem Serviccedilo de Sauacutede do Trabalhador Hospital

FRANCISCO A L Nursing consultation and worker health a care

technology in the hospital work process 88f Dissertaccedilatildeo (Mestrado) ndash

Universidade Estadual de Maringaacute 2020

ABSTRACT

The Occupational Health and Safety Service (SSST) in a health institution is fundamental in

the development of actions that can prevent and mitigate the injuries to which workers are

exposed concomitant with those generated in daily life Even in compliance with current

legislation the local experience in an SSST has shown gaps especially in actions of guidance

and prevention fragility reinforced by literature It is questioned about the use of a nursing

consultation instrument capable of strengthening this service in actions to prevent promote

protect and recover the health of workers in a hospital The objective of the study was to develop

an application project centered on nursing consultation as a care technology in the field of

occupational health This is a descriptive case study documentary and retrospective developed

in a pediatric hospital in the State of Paranaacute with the SSST after its approval from 2017 to

2019 Data collection involved a situational diagnosis prioritizing the number of workers who

suffered injuries and needed leave from 2016 to 2018 identifying the professional category

reason and length of leave as well as a literature review to construct an instrument to nursing

consultation Quantitative data underwent descriptive statistical analysis and the instrument was

constructed and adapted to the institutional context culminating in the elaboration of a work

protocol aimed at workers health As a result a reduction of 125 health professionals in the

period was identified as well as the closing of important partnerships There was almost a 35

increase in sick leave in the period especially in the area of nursing and operational assistants

With an average of 1198 certificates per year most of them without an International Disease

Code the main reasons for absence were mental illnesses and musculoskeletal injuries As for

the nursing consultations in the three years these occurred on demand and increased from an

average of three to fourteen consultations a day The nursing consultation instrument was

gradually incorporated into the nurses work routine and provided the follow-up of a care

methodology Several positive aspects were observed construction of a welcoming and

listening space execution of the nursing consultation centered on the complaint with increased

capacity to meet the needs of the worker through the planning of a care plan the registration of

information with the potential to monitor workers health and working conditions with visits to

the respective sectors when necessary among others Three aspects were shown to be

important the format of the instrument the possibility of welcoming and listening to workers

and the proposal of a care protocol centered on nursing consultation It is concluded that the

effective performance of the SSST in the prevention of diseases can benefit from the realization

of a situational diagnosis of the institution and the implementation of care protocols And that

the nursing praxis centered on a reflected and multidimensional care is able to enhance and

qualify health benefits for workers

Keywords Nursing consultation Occupational Health Service Hospital

LISTA DE SIGLAS

AIDS Siacutendrome da Imunodeficiecircncia Adquirida

AM Apoio Matricial

AMERT Afecccedilotildees Musculoesqueleacutetico Relacionadas ao Trabalho

APS Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede

CAT Comunicaccedilatildeo de Acidente de Trabalho

CEREST Centros de Referecircncia em Sauacutede do Trabalhador

CEST Centro Estadual de Sauacutede do Trabalhador

CID Classificaccedilatildeo Internacional de Doenccedilas

CLT Consolidaccedilatildeo das Leis Trabalhistas

CIST Comissatildeo Intersetorial de Sauacutede do Trabalhador

COFEN Conselho Federal de Enfermagem

DORT Distuacuterbios Osteomusculares Relacionados ao Trabalho

ESF Estrateacutegia da Sauacutede da Famiacutelia

EPC Equipamento de Proteccedilatildeo Coletiva

EPI Equipamento de Proteccedilatildeo Individual

INSS Instituto Nacional do Seguro Social

HIWM Hospital Infantil Waldemar Monastier

LER Lesatildeo por Esforccedilo Repetitivo

MBI Maslach Burnout Inventory

MR Macrorregionais

NEEPS Nuacutecleo de Ensino Estudo e Pesquisa em Sauacutede

NOST Norma Operacional da Sauacutede do Trabalhador

NR Norma Regulamentadora

OIT Organizaccedilatildeo Internacional do Trabalho

OMS Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede

ONA Organizaccedilatildeo Nacional de Acreditaccedilatildeo

PE Processo de Enfermagem

PNSST Poliacutetica Nacional de Seguranccedila e Sauacutede no Trabalho

RS Regional de Sauacutede

SAE Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem

SEAP Secretaria de Estado da Administraccedilatildeo e da Previdecircncia

SGA Siacutendrome Geral de Adaptaccedilatildeo

SESA Secretaria de Estado de Sauacutede

SQSP Serviccedilo Qualidade Seguranccedila do Paciente

SSST Serviccedilo de Sauacutede e Seguranccedila do Trabalhador

ST Sauacutede do Trabalhador

SUS Sistema Uacutenico de Sauacutede

UCI Unidade de Cuidados Intermediaacuterios

UTI Unidade de Tratamento Intensivo

LISTA DE FIGURAS QUADROS E TABELAS

Quadro 1 Sintomas de Burnoute categorias 33

Figura 1 Etapas da coleta de dados 40

Tabela 1 Distribuiccedilatildeo do quantitativo de trabalhadores por categoria entre os

anos de 2016 e 2018 em comparaccedilatildeo ao ano de 2010 Campo Largo

Paranaacute 2019 45

Tabela 2 Quantitativo de afastamento por categoria de trabalhadores entre o ano

de 2016 a 2018 Campo Largo Paranaacute 2019 46

Tabela 3 Quantitativo de declaraccedilotildeesatestados entre os anos de 2016 e 2018 e

os principais agravosmotivos Campo Largo Paranaacute 2019 47

Figura 2 Horas de afastamento dos trabalhadores de sauacutede nos anos de 2016

2017 e 2018 Campo Largo Paranaacute 2019 48

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeO 11

2 OBJETIVOS 17

21 GERAL 17

22 ESPECIacuteFICOS 17

3 FUNDAMENTACcedilAtildeO TEOacuteRICA 18

31 OTRABALHO SUAS DEFINICcedilOtildeES E RELACcedilOtildeES 18

32 SAUacuteDE DO TRABALHADOR NO CONTEXTO HISTOacuteRICO 20

33 MUDANCcedilAS SOCIAIS E POLIacuteTICAS E AS CONSEQUEcircNCIAS PARA A SAUacuteDE

DO TRABALHADOR 24

34 FATORES ESTRESSORES NO TRABALHO EM SAUacuteDE E RISCOS

OCUPACIONAIS 26

341 Lesotildees por Efeitos RepetitivosDistuacuterbios Osteomusculares Relacionados ao

Trabalho 30

342 Doenccedilas Mentais (ansiedade siacutendrome do pacircnico e depressatildeo) 30

343 Siacutendrome de Burnout 31

35 POLIacuteTICAS DE SAUacuteDE E SAUacuteDE DO TRABALHADOR 34

36 ATUACcedilAtildeO DO ENFERMEIRO NA SAUacuteDE DO TRABALHADOR 36

4 METODOLOGIA 40

41 TIPO DE PESQUISA 40

42 LOCAL DE ESTUDO 40

43 COLETA DE DADOS 42

44 ANAacuteLISE DE DADOS 43

5 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO 44

51 ELEMENTOS DE MICRO E MACROPOLIacuteTICA NO TRABALHO EM SAUacuteDE 44

52 INSTRUMENTO DE CONSULTA DE ENFERMAGEM NA SAUacuteDE DO

TRABALHADOR 56

6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 62

REFEREcircNCIAS 64

APEcircNDICE I - INSTRUMENTO DE CONSULTA DE ENFERMAGEM 76

APEcircNDICE II ndash PROTOCOLO CONSULTA DE ENFERMAGEM NA SAUacuteDE DO

TRABALHADOR 81

ANEXO 84

11

1 INTRODUCcedilAtildeO

O Serviccedilo de Sauacutede do Trabalhador em uma instituiccedilatildeo de sauacutede tem um papel

fundamental no desenvolvimento de accedilotildees que possam prevenir e atenuar os agravos aos quais

os trabalhadores estatildeo expostos concomitantes agravequeles gerados na vida cotidiana Entre as

accedilotildees planejadas e implantadas nessa esfera estatildeo algumas legislaccedilotildees que passaram a vigorar

entre elas a Norma Regulamentadora nordm 32 (NR32) que regulamenta accedilotildees direitos e deveres

dos trabalhadores em estabelecimentos de sauacutede com implementaccedilatildeo de medidas para a

seguranccedila e proteccedilatildeo dos mesmos (BRASIL 2005)

Apesar dos profissionais da sauacutede serem considerados desde haacute muito tempo como

classe trabalhadora exposta a agentes nocivos a atenccedilatildeo mais rigorosa a esse tema soacute veio a

ganhar forccedila a partir dos anos de 1980 com o advento da Siacutendrome da Imunodeficiecircncia

Adquirida (AIDS) tambeacutem no Brasil (BRASIL 2004) Poreacutem natildeo satildeo somente agentes

bioloacutegicos ou acidentes de trabalho que podem comprometer a sauacutede do trabalhador tambeacutem

outras situaccedilotildees ligadas ao ambiente de trabalho afetam a sauacutede mental e psicoloacutegica do

trabalhador Vaacuterios autores tecircm se debruccedilado sobre esse tema e realizados estudos voltados aos

trabalhadores de instituiccedilotildees de sauacutede

Dentre essas instituiccedilotildees hospitalares satildeo consideradas por alguns autores como

grandes desencadeadoras de doenccedilas mentais devido ao ambiente gerador de estresse ansiedade

e incluem tambeacutem o cuidado ao outro como fator relevante Relatam que a pouca valorizaccedilatildeo

do serviccedilo condiccedilotildees gerais do trabalho hierarquia bem como a estrutura riacutegida divisatildeo e

distribuiccedilatildeo de tarefas e atribuiccedilotildees exigem grande esforccedilo emocional de seus funcionaacuterios

(ROSA CARLOTTO 2005)Aleacutem disso o trabalho realizado eacute bastante especiacutefico e complexo

aumentando assim a vulnerabilidade e sobrecarga emocional dos envolvidos (SANTOS

CARDOSO 2010)

Um fator relevante que deve ser levado em conta eacute a dicotomia entre o trabalho

idealizado na prescriccedilatildeo e normatizaccedilatildeo e o trabalho real levando em consideraccedilatildeo as

dificuldades existentes na praacutetica (SIMOtildeES FREITAS 2016) Elias e Navarro (2006) usam das

expressotildees insalubre penoso e perigoso para definir o ambiente hospitalar para os que ali

trabalham Reconhecendo as relaccedilotildees de trabalho como capitalistas e hostis em sua ideologia

Bernardo et al (2011) incluem trabalhadores da aacuterea da sauacutede como sujeitos a sofrerem

desgaste da competitividade e hostilidade do mercado

Eacute importante ressaltar a anaacutelise dos fatores culturais em que a instituiccedilatildeo estaacute inserida

jaacute que isso reflete nos costumes e formas de organizaccedilatildeo e esses influenciamos que ali trabalham

12

(DIAS et al 2010) Fatores subjetivos que natildeo satildeo auto informados podem ser peculiares em

determinadas empresas e realidades organizacionais (CARLOTTO CAcircMARA 2008) Estudo

comparativo realizado com meacutedicos e enfermeiros portugueses compartilha dessa implicaccedilatildeo

ao constatar que o relato dessa amostragem tem caracteriacutesticas bastante especiacuteficas em cada

profissatildeo (SILVA GOMES 2009)

Nesse contexto eacute importante tornar as instituiccedilotildees humanizadas processo que natildeo

deveria ser centrado apenas no usuaacuterio mas tambeacutem no trabalhador para que se sinta valorizado

e respeitado em suas atribuiccedilotildees e assim ofereccedila um serviccedilo de qualidade Sabendo que o

serviccedilo estaacute relacionado diretamente com relacionamentos interpessoais quando o trabalhador

se apresenta insatisfeito essas trocas tendem a ser carregadas de hostilidade gerando

desconforto e insatisfaccedilatildeo a ambos (BAKES et al 2005) As trocas afetadas pela insatisfaccedilatildeo

natildeo ocorrem apenas com os usuaacuterios mas tambeacutem entre os demais a sua volta (ROSA

CARLOTTO 2005)

A Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) elenca alguns problemas de sauacutede ocupacional

e os coloca como os maiores desafios para a sauacutede do trabalhador atualmente e no futuro Satildeo

esses problemas os ligados agraves novas tecnologias de informaccedilatildeo e automaccedilatildeo novas substacircncias

quiacutemicas e energias fiacutesicas riscos de sauacutede associados a novas biotecnologias transferecircncia de

tecnologias perigosas Aleacutem disso tecircm-se ainda o envelhecimento da populaccedilatildeo trabalhadora

problemas especiais dos grupos vulneraacuteveis como portadores de doenccedilas crocircnicas ou

deficiecircncias imigrantes e desempregados problemas relacionados com as crescentes

mobilidades dos trabalhadores e ocorrecircncia de novas doenccedilas ocupacionais de vaacuterias origens

(OMS 2019)

Assim entende-se que a forma como o clima laboral e a organizaccedilatildeo do trabalho satildeo

estabelecidos pode impactar de forma positiva ou negativa na vida social e psicoloacutegica dos

trabalhadores E essa relaccedilatildeo do homem com seu trabalho tecircm despertado o interesse de muitos

estudiosos destacando-se a aacuterea da Psicopatologia e da Ergoterapia do Trabalho que enfocam

a questatildeo do sofrimento psiacutequico gerado pelas atividades realizadas e como os impactos podem

ser mitigados tornando-se a sauacutede mental do trabalhador foco de investigaccedilatildeo e tratamento

E por que esse interesse Porque as doenccedilas ocupacionais causam afastamento de

milhares de trabalhadores em diversas funccedilotildees gerando mais de 200 mil afastamentos por ano

por razotildees meacutedicas segundo o Instituto Nacional do Seguro Social (INSS 2017) Por doenccedila

ocupacional entende-se aquela ocorrida em decorrecircncia do exerciacutecio das atividades do

trabalhador tendo sido desencadeada em funccedilotildees de condiccedilotildees especiais que o indiviacuteduo eacute

submetido para realizaccedilatildeo de seu trabalho

13

No setor da sauacutede evidecircncias apontam que em todos os niacuteveis de atenccedilatildeo da atenccedilatildeo

primaacuteria agrave assistecircncia hospitalar os trabalhadores estatildeo suscetiacuteveis a muitos agravos sejam

fiacutesicos ou emocionais Entre os agravos de ordem fiacutesica que acometem o trabalhador estatildeo

alguns considerados como doenccedilas do trabalho que satildeo as Lesotildees por Esforccedilos Repetitivos

(LER) as Doenccedilas Osteomusculares Relacionadas ao Trabalho (DORT) e as Afecccedilotildees

Musculoesqueleacutetico Relacionadas ao Trabalho (AMERT) (BRASIL 2019)

O Ministeacuterio da Sauacutede publicou um estudo em 2018 onde coloca que LER e DORT satildeo

as doenccedilas que mais afetam os trabalhadores brasileiros Levantamento realizado no Sistema de

Informaccedilatildeo de Agravos de Notificaccedilatildeo (Sinan) aponta que entre os anos de 2007 e 2016

67599 casos de LERDORT foram notificados No periacuteodo analisado o total de registros

cresceu 184 passando de 3212 casos em 2007 para 9122 em 2016 (BRASIL 2019)

Outras doenccedilas podem surgir como consequecircncia de situaccedilotildees no trabalho como

hipertensatildeo ansiedade siacutendrome do pacircnico com destaque para a chamada Siacutendrome de

Burnout ou Siacutendrome do Esgotamento Profissional classificada como uma doenccedila

ocupacional e jaacute considerada um problema de sauacutede puacuteblica Eacute uma consequecircncia do estresse

profissional e caracteriza-se pela resposta do organismo agrave constante exposiccedilatildeo a situaccedilotildees de

estresse emocional e interpessoal no trabalho Os profissionais de sauacutede satildeo os mais atingidos

visto que satildeo expostos constantemente a situaccedilotildees que envolvem medo inseguranccedila tensatildeo

afetividade anguacutestias as quais vatildeo muitas vezes aleacutem de sua capacidade de enfrentamento

(AYALA CARNERO 2013)

Pesquisadores identificaram em dois estudos realizados com profissionais de sauacutede

118 e 172 de sua amostra com indicativo da Siacutendrome de Burnout (NAVARRO-

GONZAacuteLEZ et al 2014 FALGUERAS et al 2014) Estudos brasileiros na Atenccedilatildeo Primaacuteria

agrave Sauacutede (APS) revelaram prevalecircncia de 11 (SILVA et al 2015) e 617 (PASCOAL 2008)

considerando o mesmo criteacuterio Em relaccedilatildeo agrave prevalecircncia da Siacutendrome de Burnout na populaccedilatildeo

geral do Brasil poucos dados satildeo conhecidos (TRIGO TENG HALLAK 2007) Resultados

de um estudo realizado na Rede de APS de Aracaju em Sergipe demonstraram que 541 de

profissionais com niacutevel superior apresentaram risco elevado e moderado de desenvolver a

siacutendrome (SILVA et al 2015) Em outro estudo realizado com 86 trabalhadores da equipe

multiprofissional da Estrateacutegia da Sauacutede da Famiacutelia (ESF) de Santa MariaRS identificou-se

69 com a doenccedila e os escores demonstraram uma maior suscetibilidade entre os profissionais

mais jovens (TRINDADE LAUTERT 2010)

Jaacute em instituiccedilotildees hospitalares em um hospital onco-hematoloacutegico infantil do Estado

de Satildeo Paulo onde a pesquisa focou na presenccedila de desgaste emocional despersonalizaccedilatildeo e

14

baixa realizaccedilatildeo profissional considerados todos estes sinais como domiacutenios do Burnout os

resultados evidenciaram alta despersonalizaccedilatildeo em 298 dos enfermeiros e baixa realizaccedilatildeo

profissional em 278 dos meacutedicos e 255 dos teacutecnicos de enfermagem (ZANATTA

LUCCA 2015) Costa et al (2009) ao realizar em sua pesquisa em enfermeiros num hospital

escola buscaram compreender os motivos relacionados a doenccedila que levam os funcionaacuterios a

demasiadas faltas e identificaram a desmotivaccedilatildeo pelo trabalho como um criteacuterio que merece

observaccedilatildeo e maior coleta de dados

Laranjeira (2009) cita diferentemente de outros autores a hipoacutetese da ocorrecircncia

tambeacutem do presenteiacutesmo revelando a presenccedila fiacutesica mas a ausecircncia de produtividade Assim

o absenteiacutesmo pode ser notado natildeo apenas como uma consequecircncia do adoecimento do

trabalhador mas de igual forma apresenta-se como indicativo de insatisfaccedilatildeo e esse uma das

variaacuteveis que podem levaacute-lo ao acometimento dos quadros conhecidos (KURCGANT et al

2015) Nesse sentido Carvalho e Malagris (2007) enfatizam a importacircncia do olhar cuidadoso

perante os profissionais tanto em questotildees fiacutesicas como mentais jaacute que as consequecircncias do

descuidado podem ser atribuiacutedas tanto agrave vida pessoal quanto profissional e esta

especificamente eacute percebida por meio de absenteiacutesmo baixa produtividade ou ateacute mesmo

doenccedilas crocircnicas

Assim com um olhar voltado agrave sauacutede do trabalhador sugere-se que as instituiccedilotildees

estejam dispostas agrave implementaccedilatildeo de projeto em que os funcionaacuterios se sintam mais bem

inseridos integrados amparados ergonomicamente e com melhores condiccedilotildees de trabalho Bem

como focadas em melhorias na comunicaccedilatildeo e sistemas de reconhecimento (MORENO et al

2011) Algumas estrateacutegias podem ser praticadas dentro do local de trabalho e ateacute mesmo

oferecidas pela organizaccedilatildeo desde atividades preventivas eou reparadoras ateacute promoccedilatildeo da

sauacutede do trabalhador para que possam ocorrer transformaccedilotildees organizacionais a tornar o

ambiente agradaacutevel e afetivo (FERRARI et al 2012) Oliveira e Oliveira (2016) igualmente

descrevem recursos que favorecem o cuidado com a sauacutede mental do trabalhador como teacutecnicas

de relaxamento ginaacutestica laboral atividades de integraccedilatildeo social ou treinamentos profissionais

jaacute que assim o funcionaacuterio sente-se mais capacitado e seguro em suas tarefas

Contudo Oliveira e Oliveira (2016) Ferrari et al (2012) e Moreno et al (2011) tambeacutem

ressaltam a importacircncia da avaliaccedilatildeo diagnoacutestica perioacutedica dos trabalhadores tendo essa o

objetivo a identificaccedilatildeo dos fatores influenciadores negativos dentro da organizaccedilatildeo E eacute

exatamente diante dessa problemaacutetica e em particular dessa accedilatildeo e necessidade de avaliaccedilatildeo e

acompanhamento individual dos trabalhadores de sauacutede que se propotildee o presente estudo Mas

sob que circunstacircncias e em que contexto

15

Primeiramente compreendendo que atuar na sauacutede do trabalhador envolve a

consideraccedilatildeo e reflexatildeo criacutetica sobre a contemporaneidade o ritmo de viver e a interaccedilatildeo entre

os haacutebitos de vida e as condiccedilotildees de trabalho Eacute a combinaccedilatildeo desses fatores que gera condiccedilotildees

de sauacutede e doenccedila as quais devem ser consideradas junto com o atendimento legal na aacuterea da

sauacutede do trabalhador E que no contexto desse serviccedilo a abordagem deve ser multidisciplinar

e intersetorial visando a participaccedilatildeo dos proacuteprios trabalhadores enquanto sujeitos da sua

sauacutede capazes de contribuir com seu conhecimento para o avanccedilo nas discussotildees sobre o

impacto do trabalho sobre o processo sauacutede-doenccedila e promovendo consequentemente a sua

sauacutede (MARZIALE 2010)

Mediante o exposto acima se propotildee um estudo na aacuterea o qual envolve um Serviccedilo de

Sauacutede do Trabalhador de um Hospital Infantil do Estado do Paranaacute serviccedilo este que estaacute ativo

desde 2008 atende agraves normativas e legislaccedilotildees vigentes e alcanccedila uma populaccedilatildeo de

aproximadamente 650 trabalhadores (SCGPEIH 2017) Articula-se como tal aos recursos e

serviccedilos vinculados agrave Secretaria de Sauacutede do Estado do Paranaacute estando sob a vigecircncia do

Coacutedigo de Sauacutede do Paranaacute (2014) que traz orientaccedilotildees quanto agraves medidas cabiacuteveis na

prevenccedilatildeo e assistecircncia agrave sauacutede do trabalhador e entre outros aspectos orienta a realizaccedilatildeo de

vigilacircncia nos ambientes e processos de trabalho a presenccedila de equipe para o desenvolvimento

de accedilotildees de sauacutede do trabalhador e o desenvolvimento de accedilotildees educativas com vistas agrave

prevenccedilatildeo de acidentes e outras doenccedilas relacionadas ao trabalho (PARANAacute 2014)

Contudo considerando minha atuaccedilatildeo como enfermeiro junto a este serviccedilo desde

2016 observo que essa prerrogativa legal natildeo tem garantido um bom alcance da normativa na

realidade das instituiccedilotildees hospitalares da rede estadual as quais ecoam os maus indicadores jaacute

mencionados anteriormente no tocante aos trabalhadores da sauacutede Haacute lacunas especialmente

com vistas agraves accedilotildees de orientaccedilatildeo e prevenccedilatildeo e quanto agrave atuaccedilatildeo do enfermeiro esta tem se

limitado ao cumprimento das accedilotildees legais natildeo dispondo protocolarmente de condiccedilotildees para o

uso de instrumentos exclusivos de trabalho da enfermagem com vistas a melhorias dos serviccedilos

a exemplo da consulta pautada na Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem (SAE)

Atento agrave necessidade de inovar o cuidado diante da preocupaccedilatildeo com a sauacutede do

trabalhador nos hospitais do Estado do Paranaacute constata-se que o processo de atendimento e

consulta precisa ser aprimorado Assim esse estudo eacute proposto pautado no seguinte

questionamento como desenvolver uma tecnologia de cuidado pautada na SAE capaz de

fortalecer o Serviccedilo de Sauacutede do Trabalhador do Hospital Infantil do Estado do Paranaacute nas

accedilotildees de prevenccedilatildeo promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede dos trabalhadores

16

Espera-se com os resultados compreender o processo de trabalho desenvolvido a partir

do serviccedilo de sauacutede do trabalhador em um hospital estadual pediaacutetrico e confrontaacute-lo com a

atual organizaccedilatildeo da poliacutetica puacuteblica estadual referente agrave sauacutede do trabalhador sob a

perspectiva de um serviccedilo de sauacutede em particular bem como a relaccedilatildeo entre o ambiente e

condiccedilotildees de trabalho de uma instituiccedilatildeo hospitalar com o processo sauacutededoenccedila dos

trabalhadores de sauacutede e como um produto teacutecnico ligado a um Programa de Mestrado

Profissional desenvolver uma tecnologia de cuidado centrada na consulta de enfermagem a

qual com ecircnfase ao caraacuteter preventivo e multidisciplinar das accedilotildees demonstre potencial em

contribuir para a diminuiccedilatildeo dos indicadores de adoecimento afastamento e absenteiacutesmo no

trabalho

Diante do exposto traccedilam-se os objetivos a seguir de modo a responder o

questionamento do presente estudo

17

2 OBJETIVOS

21 GERAL

Desenvolver uma tecnologia de cuidado pautada na Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de

Enfermagem (SAE) capaz de fortalecer o Serviccedilo de Sauacutede do Trabalhador do Hospital Infantil

do Estado do Paranaacute nas accedilotildees de prevenccedilatildeo promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede dos

trabalhadores

22 ESPECIacuteFICOS

1 Elaborar um diagnoacutestico situacional da instituiccedilatildeo pesquisada envolvendo seu

histoacuterico perfil demanda de serviccedilos e o quantitativo de trabalhadores

existentes

2 Realizar um levantamento dos dados retrospectivos baseado nas informaccedilotildees

do serviccedilo de Recursos Humanos e de Sauacutede do Trabalhador referentes ao

nuacutemero de trabalhadores que sofreram agravos e que necessitaram de algum tipo

de afastamento

3 Descrever o relato de experiecircncia sobre a aplicaccedilatildeo da consulta de enfermagem

acerca dos aspectos relevantes no processo de trabalho do setor de sauacutede do

trabalhador bem como construir um protocolo de trabalho conforme realidade

encontrada

No intuito de esclarecer melhor essa temaacutetica sobretudo acerca da sauacutede do trabalhador

e suas interfaces os demais capiacutetulos dividem-se em trecircs partes A primeira apresenta um

arcabouccedilo teoacuterico sobre o tema enfatizando mudanccedilas ocorridas nas instituiccedilotildees e na poliacutetica

de sauacutede e as consequecircncias que essas mudanccedilas trouxeram agrave sauacutede do trabalhador ainda os

principais fatores que afetam a vida laboral dos trabalhadores em sauacutede e como a consulta de

enfermagem pode contribuir na prevenccedilatildeo diagnoacutestico e acompanhamento dos agravos que

acometem os mesmos A segunda parte explicita a metodologia utilizada E a terceira

sistematiza e discute os resultados de modo a analisar o serviccedilo de sauacutede do trabalhador e suas

interfaces com o processo de trabalho mediante o levantamento de um diagnoacutestico situacional

quanto aos agravos que tem acometido os trabalhadores e o desenvolvimento e aplicabilidade

de um instrumento de consulta de enfermagem voltado ao cuidado dos mesmos

18

3 FUNDAMENTACcedilAtildeO TEOacuteRICA

31 O TRABALHO SUAS DEFINICcedilOtildeES E RELACcedilOtildeES

Para u m m e l h o r entendimento sobre a adaptaccedilatildeo e aceitaccedilatildeo das condiccedilotildees do

trabalho eacute necessaacuterio compreender a ldquoluta pela sobrevivecircnciardquo dos indiviacuteduos Desde o Seacuteculo

XIX com o surgimento da classe operaacuteria ateacute as revoluccedilotildees encabeccediladas pela mesma

mudanccedilas institucionais vecircm ocorrendo com vistas ao cuidado com o trabalhador poreacutem sabe-

se que o trabalho oferece riscos natildeo somente agrave sauacutede fiacutesica mas agrave sauacutede mental dos mesmos

(DEJOURS 1992)

O contexto em que o trabalho estaacute inserido eacute essencial para que se compreendam os

valores a ele atribuiacutedos pois variam de acordo com a cultura e o momento histoacuterico (TOLFO

PICCINNI 2007) No decorrer da histoacuteria o trabalho sofreu modificaccedilotildees bem com o seu

significado deixando de ser visto como uma forma de serventia puniccedilatildeo ou humilhaccedilatildeo e se

tornar propiciador de desenvolvimento e preenchimento pessoal Podendo ser percebido de

maneiras opostas tanto como um castigo um fardo pesado e esgotante como tambeacutem algo

realizador capaz de impulsionar o homem e o fazecirc-lo crescer (RIBEIRO LEacuteDA 2004)

O trabalho eacute o grande responsaacutevel por inserir o homem na sociedade (OLIVEIRA

OLIVEIRA 2016) e sua funcionalidade eacute agente de mudanccedilas e evoluccedilatildeo do homem e vecirc-lo

como fonte de prazer ou desprazer satisfaccedilatildeo ou insatisfaccedilatildeo dependem da forma onde e como

ele eacute realizado (BARBOSA 2016) Ou seja as implicaccedilotildees podem ser variadas influenciadas

por uma seacuterie de fatores advindos tanto do meio como do proacuteprio individuo (LARANJEIRA

2009)

Nas sociedades ocidentais contemporacircneas compreender os sentidos do trabalho tem

sido um desafio p o i s a s mudanccedilas surgem constantemente novas formas de organizaccedilotildees

satildeo criadas e novas tecnologias tomam espaccedilo em diversos segmentos Um paradoxo eacute encontrar

o equiliacutebrio a partir disso onde milhares de pessoas estatildeo sofrendo em busca de vagas enquanto

outras sofrem pelo fato de trabalharem excessivamente (MORIN 2001)

A cultura imposta na atualidade exige que os trabalhadores se tornem competitivos e se

sujeitam a sacrifiacutecios pessoais para continuarem suas ocupaccedilotildees Poreacutem apoacutes acidentes ou

absenteiacutesmos devido agrave doenccedila as empresas tendem a desligar esse trabalhador o que

demonstra a displicecircncia e o pouco cuidado que a organizaccedilatildeo oferece agrave sauacutede mental dos

mesmos (BARRETO 2011) Nesse sentido Carlotto e Cacircmara (2008) citam o individualismo

19

da sociedade moderna como um fator influenciador no aumento da pressatildeo de profissionais

prestadores de serviccedilo

Bendassolli (2011) discute o papel do trabalho na estruturaccedilatildeo do indiviacuteduo o

reconhecendo como importante natildeo apenas em questotildees econocircmicas sociais e poliacuteticas mas

tambeacutem na constituiccedilatildeo do sujeito jaacute que eacute uma ferramenta que possibilita encontrar um

significado para si mesmo e para aqueles ao seu redor Outros autores consideram o trabalho

como fator gerador de bem-estar e realizaccedilatildeo poreacutem em diversas situaccedilotildees o reconhecem como

propiciador de stress e doenccedilas (FERRARI et al 2012) o que pode ser uma relaccedilatildeo cruel jaacute

que as pessoas sempre parecem estar em deacutebito com elas mesmas (CARVALHO MELAGRIS

2007)

A atividade laboral passou a ser a atividade que ocupa maior senatildeo integral espaccedilo na

vida das pessoas mesmo que natildeo percebam a relaccedilatildeo sofrida entre trabalhador e organizaccedilatildeo O

indiviacuteduo dedica grande parte do seu tempo agraves atividades profissionais e muitas vezes em suas

horas vagas estaacute se qualificando para um melhor desempenho e garantia de empregabilidade

(BENDASSOLI 2011)

Do mesmo modo inclui-se a rotatividade de informaccedilotildees grande demanda e a cobranccedila

por perfeiccedilatildeo na execuccedilatildeo das atividades como reforccedilo agrave exigecircncia de adaptaccedilatildeo Isso ainda

acarreta na maioria das vezes em poucos recursos pessoais de enfrentamento causando

deterioraccedilatildeo pessoal pois a eficaacutecia no trabalho possui relaccedilatildeo direta com o bem-estar do

indiviacuteduo e a sua satisfaccedilatildeo (CARVALHO MALAGRIS 2007)

Existe uma seacuterie de fatores que podem estar vinculados com a permanecircncia de

funcionaacuterios em seus cargos com o prazer e sentimento de realizaccedilatildeo dando assim sentido ao

trabalho o exercer suas competecircncias e dons habilidade de resolver conflitos novas

experiecircncias e descoberta de novas habilidades Nesse sentido entende-se que os valores

associados ao trabalho satildeo aqueles que datildeo sentido e autonomia ao indiviacuteduo (MORIN 2001)

Ribeiro e Leacuteda (2004) afirmam que o trabalho se tornou o centro da vida da maioria das

pessoas jaacute que eacute a ele que se dedica tempo empenho e disposiccedilatildeo poreacutem eacute cada vez maior o

nuacutemero de trabalhadores que natildeo o percebem como realizador ou ateacute mesmo uacutetil agrave sociedade

Veem o trabalho como necessaacuterio financeiramente sendo apenas um meio para alcanccedilar

objetivos externos Apenas a minoria dos trabalhadores reconhece alguma identificaccedilatildeo com sua

atividade laboral

Confirmando essa relaccedilatildeo o trabalho proporciona o provento das necessidades baacutesicas e

possibilita um sentimento de seguranccedila autonomia e independecircncia (MORIN 2001) Por outro

lado eacute no trabalho que se inicia a busca pelo sentimento de realizaccedilatildeo pessoal e social Para que

20

isso aconteccedila os objetivos propostos pela organizaccedilatildeo devem fazer sentido a seus objetivos

pessoais que o ambiente seja agradaacutevel e os relacionamentos interpessoais produtivos (TOLFO

PICCINNI 2007)

Realizar um trabalho que natildeo desperte nenhum interesse humano em um ambiente onde

as relaccedilotildees satildeo superficiais colabora para tornaacute-lo absurdo (MORIN 2001) Entende-se que a

funccedilatildeo deve ser uacutetil para o meio social jaacute que ela natildeo contribui apenas para o crescimento das

pessoas que se encontram na realizaccedilatildeo da tarefa e sim para um acircmbito mais geral A partir do

momento que isso natildeo acontece ou que deixa de fornecer algum benefiacutecio para o proacuteximo tende

a se tornar menos satisfatoacuterio (TOLFO PICCINNI 2007)

Sabendo que a relaccedilatildeo entre trabalho e prazer ou realizaccedilatildeo pessoal existe reconhece-se

que o oposto eacute verdadeiro de igual forma Paschoal e Tamayo (2004) comentam a respeito de

fatores que podem ser chamados de ldquoestressores organizacionaisrdquo podendo ser eles os fatores

fiacutesicos ou psicossociais interligados aos relacionamentos interpessoais e ao papel

desempenhado de fato pelo indiviacuteduo

32 SAUacuteDE DO TRABALHADOR NO CONTEXTO HISTOacuteRICO

A Medicina do Trabalho surge na Inglaterra com a Revoluccedilatildeo Industrial na primeira

metade do seacuteculo XIX num panorama social caoacutetico entre grandes epidemias mudanccedilas sociais

pelo crescimento desordenado dos nuacutecleos urbanos e alteraccedilotildees no sistema de produccedilatildeo

decorrentes do iniacutecio do capitalismo industrial que criavam terreno feacutertil para a exploraccedilatildeo da

forccedila de trabalho e da pobreza (CAVALCANTE 2008)

Nessa eacutepoca ainda predominava o desinteresse pelas condiccedilotildees de sauacutede dos

trabalhadores reflexo dos periacuteodos anteriores em que no trabalho escravo ou no regime servil

o trabalhador o escravo e o servo eram pertences da terra como os animais e as ferramentas

sem histoacuteria sem perspectivas sem esperanccedila (MINAYO-GOMEZ THEDIM-COSTA 1997)

Como consequecircncia ocorriam os acidentes graves mutilantes e fatais as intoxicaccedilotildees

agudas e outros agravos agrave sauacutede dos trabalhadores incluindo mulheres e crianccedilas A submissatildeo

a um processo acelerado e desumano de produccedilatildeo levava ao consumo da forccedila de trabalho em

tal intensidade que soacute comeccedilou a se modificar pelo intenso movimento social que levou

poliacuteticos e legisladores a buscarem o controle sobre as condiccedilotildees e ambientes de trabalho

(MENDES DIAS 1991) O Factory Act lei das faacutebricas de 1833 ampliou as medidas

iniciadas por regulamentaccedilotildees em 1802 e levou as empresas a contratarem meacutedicos para o

controle da sauacutede dos trabalhadores (MENDES 1995)

21

O reflexo internacional das consequecircncias do trabalho sobre a sauacutede leva a Organizaccedilatildeo

Internacional do Trabalho (OIT) criada em 1919 por meio da Recomendaccedilatildeo 97 de 1953 sobre

a ldquoProteccedilatildeo da Sauacutede dos Trabalhadoresrdquo a recomendar aos Estados Membros a formaccedilatildeo de

meacutedicos do trabalho e os Serviccedilos Meacutedicos do Trabalho (MENDES DIAS 1991) Para Mendes

(1995 p9) ldquoa Medicina do Trabalho inicia timidamente no Brasil tambeacutem no seacuteculo XIX

como um braccedilo da Medicina Social e da Sauacutede Puacuteblica dentro do mesmo contexto poliacutetico que

ocorria na Europa fortalecimento do Estado proteccedilatildeo da cidade e mais tarde atenccedilatildeo aos

pobres e agrave forccedila laboralrdquo

Nesse periacuteodo surgiram as primeiras accedilotildees de higiene nos ambientes de trabalho e

medidas de controle de endemias (MINAYO-GOMEZ THEDIM-COSTA 1997 MENDES

1995) Na Medicina do Trabalho as accedilotildees eram totalmente centradas no meacutedico que era da

confianccedila do empregador e responsaacutevel pela prevenccedilatildeo das doenccedilas e pelas consequecircncias que

delas adviessem Dentre as atribuiccedilotildees do meacutedico do trabalho constava a seleccedilatildeo de

trabalhadores com perfil e habilidades adequados agrave determinada atividade e accedilotildees educativas

para adequar o trabalhador agraves condiccedilotildees de trabalho A intervenccedilatildeo sobre a doenccedila visava

exclusivamente a recuperaccedilatildeo do indiviacuteduo para o trabalho como uma necessidade para a

sobrevivecircncia e reproduccedilatildeo do proacuteprio processo de trabalho (MENDES DIAS 1991

MINAYO-GOMEZ THEDIM-COSTA 1997)

Numa avaliaccedilatildeo criacutetica sobre o tema Henrique Nardi (1997) afirma que o foco central

da Medicina do Trabalho era a ldquosauacutederdquo do trabalho e da produccedilatildeo e natildeo a sauacutede do trabalhador

Em funccedilatildeo da fragilidade dos sistemas de assistecircncia agrave sauacutede da populaccedilatildeo tanto os

provenientes do seguro social quanto os puacuteblicos os serviccedilos meacutedicos das empresas ao prestar

assistecircncia baacutesica aos trabalhadores e por vezes aos seus familiares tambeacutem passavam a ser

instrumentos que criavam e mantinham certa dependecircncia do trabalhador agraves suas contratantes

associado ao fato de que esses serviccedilos meacutedicos eram ferramentas de controle da forccedila de

trabalho (MENDES DIAS 1991)

Como caracteriacutesticas da Medicina do Trabalho satildeo citadas as visotildees eminentemente

bioloacutegica e individual ndash proacuteprias da concepccedilatildeo positivista da praacutetica meacutedica fundamentada

numa relaccedilatildeo inequiacutevoca com uma soacute causa para as doenccedilas e acidentes e restrita ao ambiente

de trabalho na busca da adaptaccedilatildeo fiacutesica e mental dos trabalhadores agraves suas atribuiccedilotildees no

controle do absenteiacutesmo no retorno mais raacutepido ao trabalho de isolar riscos especiacuteficos e atuar

sobre as consequecircncias das inadequadas condiccedilotildees a que eram submetidos os trabalhadores

(MENDES DIAS 1991 MINAYO-GOMEZ THEDIM-COSTA 1997 CAVALCANTE

2008)

22

A partir do iniacutecio do Seacuteculo XIX ocorreram significativas mudanccedilas nos processos e

nas relaccedilotildees de trabalho que repercutiram diretamente sobre a sauacutede e a seguranccedila dos

trabalhadores O iniacutecio de tais mudanccedilas ocorreu no periacuteodo marcado pela Revoluccedilatildeo Industrial

na Inglaterra houve um segundo grande marco que foi a Segunda Grande Guerra Mundial na

primeira metade do Seacuteculo XX e mais recentemente a partir do final da deacutecada de 1960 o

periacuteodo marcado pela terceirizaccedilatildeo do trabalho a transnacionalizaccedilatildeo da economia a

introduccedilatildeo da automaccedilatildeo e da informaacutetica nos processos de trabalho que provocaram novas

mudanccedilas inicialmente nos paiacuteses industrializados do mundo ocidental como a Inglaterra a

Franccedila a Itaacutelia e os Estados Unidos e posteriormente na Ameacuterica Latina (MENDES DIAS

1991 MINAYO-GOMEZ THEDIM-COSTA 1997 CAVALCANTE 2008)

As principais terminologias usadas para caracterizar tais mudanccedilas e diferenccedilas foram

Medicina do Trabalho Sauacutede Ocupacional e Sauacutede do Trabalhador Em linhas gerais pode-se

relacionar a Medicina do Trabalho ao seu foco principal de intervenccedilatildeo sobre as doenccedilas

(ldquorecuperaccedilatildeo da sauacutederdquo) a Sauacutede Ocupacional agrave prevenccedilatildeo do adoecimento e dos acidentes

(ldquoproteccedilatildeo agrave sauacutederdquo) e a Sauacutede do Trabalhador agrave educaccedilatildeo para a proteccedilatildeo da sauacutede (ldquopromoccedilatildeo

agrave sauacutederdquo) (MENDES DIAS 1991)

Mesmo em uma avaliaccedilatildeo menos aprofundada percebe-se uma evoluccedilatildeo no cuidado

com a sauacutede dos trabalhadores na aplicaccedilatildeo desses conceitos do ponto de vista de uma proposta

de melhoria das condiccedilotildees de vida e da busca do exerciacutecio pleno da cidadania Num primeiro

momento a preocupaccedilatildeo foi com o trabalho (Medicina do Trabalho) depois com a preservaccedilatildeo

da forccedila de trabalho (Medicina Ocupacional) e mais recentemente com a sauacutede e o bem-estar

do trabalhador (Sauacutede do Trabalhador) (MENDES 1995)

No Brasil as primeiras iniciativas no campo da Sauacutede do Trabalhador (ST) satildeo

resultantes de uma heranccedila acumulada da Sauacutede Coletiva fundamentada na Medicina Social

latino-americana e influenciada por experiecircncias vivenciadas no campo operaacuterio italiano Com

base nas propostas da Reforma Sanitaacuteria e nos avanccedilos cientiacuteficos da Medicina Preventiva

Medicina Social e da Sauacutede Puacuteblica durante as deacutecadas 19601970 a interpretaccedilatildeo do processo

sauacutede-doenccedila e sua articulaccedilatildeo com o trabalho foi ampliado (GOMEZ VASCONCELLOS

MACHADO 2018)

A sauacutede do trabalhador passa a ter uma nova definiccedilatildeo e novo delineamento institucional

a partir da Constituiccedilatildeo Federal de 1988 com a criaccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) e sua

incorporaccedilatildeo enquanto aacuterea de competecircncia proacutepria da sauacutede (BRASIL 1988)

Tal resultado advindo de um processo constituinte com marcada participaccedilatildeo dos

movimentos sociais e sindicais ensejou estados e municiacutepios a atualizarem seus estatutos

23

juriacutedicos de forma a acompanhar essas modificaccedilotildees e reforccedilar suas praacuteticas no campo da sauacutede

em especial na Sauacutede do Trabalhador

A Lei Orgacircnica da Sauacutede (Lei nordm 80801990) no Artigo 6deg insere a Sauacutede do

Trabalhador como um campo de atuaccedilatildeo do SUS No paraacutegrafo 3deg estabelece Sauacutede do

Trabalhador para fins desta Lei como um conjunto de atividades que se destina por meio de

accedilotildees de vigilacircncia epidemioloacutegica e vigilacircncia sanitaacuteria a promoccedilatildeo e proteccedilatildeo dos

trabalhadores Tambeacutem visa a recuperaccedilatildeo e a reabilitaccedilatildeo da sauacutede dos trabalhadores

submetidos aos riscos e agravos advindos de trabalho abrangendo (BRASIL 1990a p2)

I - Assistecircncia ao trabalhador viacutetima de acidente de trabalho ou portador de

doenccedila profissional e do trabalho

II - Participaccedilatildeo no acircmbito de competecircncia do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS)

em pesquisas avaliaccedilatildeo de riscos e agravos potenciais agrave sauacutede existentes nos

processos de trabalho

III - Participaccedilatildeo no acircmbito de competecircncia do SUS da normatizaccedilatildeo

fiscalizaccedilatildeo controle das condiccedilotildees da produccedilatildeo extraccedilatildeo armazenamento

transporte distribuiccedilatildeo e manuseio de substacircncias e produtos de maacutequinas e

de equipamentos que apresentam riscos agrave Sauacutede do Trabalhador

IV - Avaliaccedilatildeo dos impactos que as tecnologias provocam a sauacutede

V - Informaccedilatildeo ao trabalhador e sua respectiva entidade sindical e as empresas

sobre os riscos de acidente de trabalho doenccedila profissional e do trabalho bem

como os resultados de fiscalizaccedilotildees avaliaccedilotildees ambientais e exames de sauacutede

de admissatildeo perioacutedicos e de demissatildeo respeitando os preceitos da eacutetica

profissional

VI - Participaccedilatildeo na normatizaccedilatildeo fiscalizaccedilatildeo e controle dos serviccedilos de

Sauacutede do Trabalhador nas instituiccedilotildees e empresas puacuteblicas e privadas

VII - Revisatildeo perioacutedica da listagem oficial de doenccedilas originadas no processo

de trabalho tendo na sua elaboraccedilatildeo a colaboraccedilatildeo das entidades sindicais e

VIII - A garantia ao sindicato dos trabalhadores requerer ao oacutergatildeo competente

a interdiccedilatildeo de maacutequina do setor de serviccedilo ou de todo o ambiente de trabalho

quando houver exposiccedilatildeo a risco iminente agrave vida ou agrave sauacutede dos trabalhadores

Dessa forma a configuraccedilatildeo de Sauacutede do Trabalhador se constitui diretamente no

acircmbito do direito agrave sauacutede previsto como competecircncia do SUS Devido a abrangecircncia do seu

campo de accedilatildeo apresenta caraacuteter intrasetorial (envolvendo todos os niacuteveis de atenccedilatildeo de

24

atenccedilatildeo e esferas de governo do SUS) e intersetorial envolvendo a Previdecircncia Social Trabalho

e Meio Ambiente Justiccedila Educaccedilatildeo e demais aacutereas relacionadas com as poliacuteticas de

desenvolvimento Isso exige uma abordagem interdisciplinar e com a gestatildeo participativa dos

trabalhadores

O Art 13 da Lei Orgacircnica da Sauacutede (Lei nordm 80801990) no Capiacutetulo da Organizaccedilatildeo

da Direccedilatildeo e da Gestatildeo orienta a criaccedilatildeo de Comissatildeo Intersetorial de Sauacutede do Trabalhador

(CIST) O objetivo eacute assessorar os conselhos estaduais de sauacutede no estabelecimento

desenvolvimento e proposiccedilatildeo de poliacuteticas de Sauacutede do Trabalhador (BRASIL 1990a)

A Portaria ndeg 3908GM-MS30091998 Norma Operacional da Sauacutede do Trabalhador

(NOST) estabelece procedimentos para orientar e instrumentalizar as accedilotildees e serviccedilos de Sauacutede

do Trabalhador no SUS

33 MUDANCcedilAS SOCIAIS E POLIacuteTICAS E AS CONSEQUEcircNCIAS PARA A SAUacuteDE DO

TRABALHADOR

Ao teacutermino de um periacuteodo de expansatildeo de economia mundial iniciado depois da

Segunda Guerra Mundial e considerado como os ldquoanos de ourordquo do capitalismo as

reconfiguraccedilotildees sociais e econocircmicas progressivamente instauradas desde a eclosatildeo das crises

de acumulaccedilatildeo da deacutecada de 1970 determinaram em escala planetaacuteria uma radical

reestruturaccedilatildeo no mercado de trabalho (HARVEY 2004)

Num contexto de margens de lucro reduzidas da existecircncia de matildeo de obra abundante

e da fragilizaccedilatildeo das organizaccedilotildees sindicais foi crescentemente implantada a chamada

ldquoflexibilizaccedilatildeordquo dos viacutenculos do trabalho notadamente caracterizada pela imposiccedilatildeo de

jornadas em tempo parcial regimes temporais subcontrataccedilotildees trabalho domiciliar

terceirizaccedilatildeo desenvolvimento de muacuteltiplas tarefas Nesse complexo novas teacutecnicas e formas

organizacionais marcaram a transiccedilatildeo entre a produccedilatildeo e o consumo de massa caracteriacutestica do

fordismo para um sistema de produccedilatildeo flexiacutevel (HARVEY 2004) pautado pela

desindustrializaccedilatildeo de localizaccedilatildeo economia de escopo e taxas crescentes de desemprego

(GORENDER 1997)

Como consequecircncia um terccedilo da forccedila de trabalho mundial convive na atualidade com

trabalhos em regime parcial precaacuterio temporaacuterio ou com subemprego e mesmo o desemprego

aberto (ANTUNES 2007)

A desregulamentaccedilatildeo do trabalho e a primazia do mercado em relaccedilatildeo ao Estado

constitutivas dessa ldquonova ordemrdquo ocasionaram crescente monopolizaccedilatildeo no setor industrial e

25

o predomiacutenio cada vez maior do capital financeiro ou ldquoportadorrdquo de juros (MAZZA MENDES

2014)

Assim constitui-se um forte poder global dos conglomerados financeiros que escapa ao

controle dos governos nacionais em um mundo no qual os fluxos satildeo instantacircneos sejam de

informaccedilatildeo sejam de dinheiro e creacutedito Chesnais (2010) considera que grupos do setor de

manufaturas e de serviccedilos estatildeo intimamente imbricados com a dimensatildeo financeira em um

fenocircmeno que o autor denomina como a ldquomundializaccedilatildeordquo do capital daiacute a existecircncia hoje da

agroinduacutestria da bioengenharia dos bancos vinculados aos grandes conglomerados

transnacionais

Neste quadro os capitais globais exigem crescentemente o desmonte da legislaccedilatildeo

social protetora do trabalho com o decorrente aumento dos mecanismos de extraccedilatildeo de direitos

sobre o trabalho Amplia-se assim a destruiccedilatildeo dos direitos sociais duramente conquistados

desde o advento da Revoluccedilatildeo Industrial

Exemplo recente eacute a condiccedilatildeo atual de mulheres matildees e trabalhadoras autocircnomas que

num ambiente profissional de crescente informalidade natildeo podem desfrutar total ou

parcialmente da licenccedila maternidade vigente no paiacutes de 120 dias comumente acrescida de 30

dias de feacuterias (RODRIGUES 2020) Ou seja segundo a mateacuteria do jornal bebecircs de ateacute 11 dias

estatildeo chegando agraves creches paulistanas ficando privados da presenccedila das matildees numa etapa

descrita por meacutedicos como lsquogestaccedilatildeo externarsquo uma transiccedilatildeo entre o uacutetero materno e o mundo

externo que duraria em torno de dois meses Por um lado sintomas de abstinecircncia do filho na

matildee falhas no aleitamento materno exclusivo e lacunas no desenvolvimento da personalidade

da crianccedila satildeo temas preocupantes por outro demandas cada vez maiores sobre os gestores

municipais para esse perfil de vagas em creches tem gerado tal aumento na oferta com

necessidade de adaptaccedilotildees e equipamentos como encostos para bebecircs que ainda natildeo sentam e

cadeiras vibratoacuterias aleacutem de serviccedilo de peruas soacute para bebecircs com cadeirinhas Rodrigues

(2020) discute que situaccedilotildees assim seratildeo cada vez mais comuns enquanto as matildees satildeo

unacircnimes em afirmar que natildeo tem escolha

Conforme Antunes (2011) satildeo caracteriacutesticas dos processos de trabalho em todo o

mundo hoje a individualizaccedilatildeo a informalidade a terceirizaccedilatildeo e a mercadorizaccedilatildeo do

trabalho informacional e todas elas trazem embutidas uma tendecircncia precarizante

Tais mudanccedilas impactam diretamente no trabalho em sauacutede uma vez que a maioria da

forccedila de trabalho em sauacutede (FTS) se compotildee de mulheres (WERMELINGERet al 2010

SCHEFFER 2018) De acordo com Wermelinger (2010) a FTS apresenta-se polarizada no

Brasil em 69 do total variando de 12 dos profissionais meacutedicos a 57 de niacutevel meacutedio e

26

elementar entre os de hierarquia mais alta e mais baixa na equipe de sauacutede entre os que detecircm

o saber de mais complexidade e de menos complexidade variaccedilatildeo que distribui tambeacutem entre

as regiotildees do paiacutes

34 FATORES ESTRESSORES NO TRABALHO EM SAUacuteDE E RISCOS OCUPACIONAIS

Os profissionais da sauacutede no sistema puacuteblico satildeo submetidos a vaacuterias situaccedilotildees desde

risco bioloacutegico exposiccedilatildeo a materiais toacutexicos assim como precarizaccedilatildeo da organizaccedilatildeo e do

trabalho citando parcelamento de tarefas falta de reconhecimento profissional baixos salaacuterios

e ausecircncia de trabalho em equipe (CARREIRO et al 2013)

A necessidade de regime de plantotildees gera duplos empregos e longas jornadas de

trabalho comuns entre os trabalhadores da sauacutede especialmente quando os salaacuterios satildeo baixos

para manter uma vida digna Assim essa praacutetica pode danificar a integridade fiacutesica e psiacutequica

do indiviacuteduo (SILVA 2011)

Os estressores do ambiente de trabalho podem ser categorizados em seis grupos

(CAMELO 2010)

1 Fatores intriacutensecos ao trabalho (condiccedilotildees inadequadas de trabalho turno de

trabalho carga horaacuteria de trabalho contribuiccedilotildees no pagamento viagens riscos

nova tecnologia e qualidade de trabalho)

2 Papeacuteis estressores (papel ambiacuteguo papel conflituoso grau de responsabilidade para

com pessoas e coisas)

3 Relaccedilotildees interpessoais no trabalho (relaccedilotildees difiacuteceis com o chefe colegas

subordinados clientes sendo diretamente ou indiretamente associados)

4 Estressores na carreira (falta de desenvolvimento na carreira inseguranccedila no

trabalho devido a reorganizaccedilotildees ou decliacutenio na induacutestria)

5 Estrutura organizacional (estilos de gerenciamento falta de participaccedilatildeo pobre

(ineficiecircncia da comunicaccedilatildeo)

6 Interface trabalho-casa (dificuldade no manejo desta interface)

Em alguns serviccedilos especiacuteficos como os serviccedilos de emergecircncia satildeo encontrados

alguns sintomas repetitivos agraves manifestaccedilotildees de stress em trabalhadores como dificuldade em

dormir falhas na concentraccedilatildeo eou sonhos recorrentes com as ocasiotildees traumaacuteticas dos

acidentes que atenderam Isso pode gerar consequecircncias como elevaccedilatildeo da pressatildeo arterial

aumento do consumo de cigarro depressatildeo doenccedila cardiacuteaca e distuacuterbios mentais (ARANTES

2010)

27

As atividades na aacuterea da sauacutede satildeo consideradas profissotildees estressantes pois aumentam

a possibilidade de ocorrecircncia de desgastes fiacutesicos e psicoloacutegicos devido agrave responsabilidade pela

vida das pessoas e o contato com os pacientes e seu sofrimento exigindo dedicaccedilatildeo no

desempenho de suas funccedilotildees (FELIX 2017)

Estudos apontam o excesso de trabalho como o estressor mais relevante na atividade

hospitalar aleacutem dos conflitos internos entre a equipe sendo a falta de definiccedilatildeo do papel

profissional um fator somatoacuterio aos estressores (DANTAS 2012)

Outros fatores que podem desencadear o estresse no profissional de sauacutede satildeo poucos

recursos materiais e humanos que interferem na qualidade do trabalho a carga horaacuteria de 12

horas contiacutenuas as situaccedilotildees imprevisiacuteveis a pressatildeo pelo cumprimento das atividades a

fragmentaccedilatildeo das tarefas e a exigecircncia de domiacutenio tecnoloacutegico (SANTO OLIVEIRA

MOREIRA 2006)

Outro agravante para o desgaste desses trabalhadores eacute o trabalho noturno pois altera o

ciclo sono-vigiacutelia e pode afetar a eficiecircncia a sauacutede fiacutesica e psicoloacutegica o bem-estar o

conviacutevio com a famiacutelia e a vida social do indiviacuteduo (FERRAREZE FERREIRA CARVALHO

2006) Aleacutem disso o trabalho noturno interfere no sistema de regulaccedilatildeo hormonal e pode levar

a distuacuterbios nos sistemas digestivo reprodutor endoacutecrino e do sono Com isso os trabalhadores

submetidos a esse regime de trabalho tecircm dificuldades para dormir e para acordar podendo

abusar de aacutelcool ou barbituacutericos se tornando agressivos ou irritados o que resulta em prejuiacutezos

em sua vida familiar e social (ROCHA 2010)

Estabelecer uma relaccedilatildeo entre o trabalho e o adoecimento ainda pode ser considerada

uma aacuterdua tarefa jaacute que existem autores que consideram o adoecimento unicamente estabelecido

por fatores quiacutemicos ou orgacircnicos poreacutem em contrapartida vem sendo aceita uma visatildeo menos

simplista e mais holiacutestica do ser humano assim percebendo a influecircncia de seu meio e de um

conjunto biopsicossocial (LIMA 2015)

Todos os profissionais que atual no ambiente de assistecircncia agrave sauacutede estatildeo sujeitos aos

agravos tanto fiacutesicos quanto psiacutequicos No entanto percebe-se que esse uacuteltimo atinge em

maior nuacutemero e gravidade os profissionais que estatildeo diretamente ligados agrave assistecircncia ao

paciente como meacutedicos e equipe de enfermagem

Estudo realizado com trabalhadores de enfermagem de um serviccedilo de pronto

atendimento considerou que a dinacircmica organizacional nesta unidade suscita sobrecarga de

movimento e tensatildeo ocupacional o que estaacute pertinente agrave degradaccedilatildeo da sauacutede fiacutesica e mental

destes profissionais (JODAS HADADD 2009)

28

Entre os agravos fiacutesicos que acometem o trabalhador e afetam suas atividades laborais

satildeo as LER as DORT doenccedilas cardiovasculares e respiratoacuterias

Quando se trata de agravos relacionados agrave sauacutede mental vaacuterios aspectos satildeo descritos

como geradores de tensatildeo stress e ansiedade sendo esses fatores problemas relacionais e de

trabalho cultura institucional sentimento de desvalia profissional insatisfaccedilatildeo entre outros

deixando-os mais suscetiacuteveis a transtornos mentais mais especificamente a Siacutendrome de

Burnout (FERRARI et al 2012) Aleacutem dos citados Barbosa e Soler (2003) acrescentam

questotildees de infraestrutura higiene seguranccedila ambiente fiacutesico e sua estrutura e riscos

ocupacionais E questotildees chamadas de extra laborais organizaccedilatildeo e atribuiccedilatildeo de tarefas carga

horaacuteria alimentaccedilatildeo e transporte bem como relaccedilotildees sociais e suas trocas

O risco ocupacional eacute definido como uma condiccedilatildeo ou conjunto de circunstacircncias que

tecircm o potencial de causar efeito adverso que pode ser morte lesotildees doenccedilas ou danos agrave sauacutede

do trabalhador agrave propriedade ou ao meio ambiente (BRASIL 2001a) Os trabalhadores que

atuam na aacuterea da sauacutede estatildeo sujeitos a vaacuterios riscos fiacutesicos (calor frio umidade radiaccedilotildees

ionizantes) quiacutemicos (quimioterapia glutaraldeiacutedo detergentes enzimaacuteticos cloro) bioloacutegicos

(bacteacuterias viacuterus fungos protozoaacuterios) e mecacircnicos eou ergonocircmicos (ligados agrave natureza

biopsicossocial do ambiente de trabalho) (BRASIL 2001b) Ou seja de modo geral os

profissionais que atuam no ambiente hospitalar se defrontam com os denominados riscos

ocupacionais e os agentes causadores destes riscos satildeo caracterizados como riscos quiacutemicos

fiacutesicos bioloacutegicos ergonocircmicos e de acidente Estes riscos agravam ou determinam o

aparecimento de doenccedilas ou problemas de sauacutede aleacutem dos acidentes (ROBAZZI MARZIALE

2004)

Os riscos ergonocircmicos satildeo aqueles resultantes da falta de adaptaccedilatildeo do homem ao

trabalho causando sobrecargas nas estruturas muacutesculo esqueleacuteticas como esforccedilo fiacutesico

intenso levantamento e transporte manual de peso exigecircncia de posturas inadequadas

repetitividade controle riacutegido de produtividade imposiccedilatildeo de ritmos excessivos trabalho em

turno e noturno jornada de trabalho prolongada Esses datildeo origem a fadiga a lombalgia a

doenccedilas osteomusculares como LER ndashDORT (BRASIL 2001b)

Os riscos mecacircnicos satildeo descritos como fatores ou situaccedilotildees potencialmente causadoras

de acidentes como arranjo fiacutesico inadequado maacutequinas e equipamentos sem proteccedilatildeo

ferramentas inadequadas eletricidade probabilidade de incecircndio ou explosotildees

armazenamentos inadequados falta de sinalizaccedilatildeo causando traumatismos em geral como por

exemplo traumatismo cracircnio- encefaacutelico fraturas amputaccedilotildees esmagamentos queimaduras

torccedilotildees e outros (BRASIL 2001b)

29

Desse modo as diversas atividades executadas no acircmbito hospitalar expotildeem os

trabalhadores a riscos ocupacionais de diferentes naturezas diretamente ligados as atividades

desempenhadas Alguns grupos profissionais possuem exposiccedilotildees similares e caracterizam os

Grupos Homogecircneos de Exposiccedilatildeo (GHE) descritos pelo Anexo 13-A da Norma

Regulamentadora nordm 15 (BRASIL 2015) e na Norma Regulamentadora nordm 20 (BRASIL 2013)

A caracterizaccedilatildeo destes GHE possibilita uma melhor anaacutelise no mapeamento de riscos durante

a elaboraccedilatildeo do Programa de Prevenccedilatildeo aos Riscos Ambientais descrito pela Norma

Regulamentadora nordm 9 (BRASIL 2017b) essencial para a execuccedilatildeo do Programa de Controle

Meacutedico e Sauacutede Ocupacional descrito pela Norma Regulamentadora nordm 7 (BRASIL 2013)

O Programa de Prevenccedilatildeo aos Riscos Ambientais do Hospital Infantil Waldemar

Monastier lista 47 GHE relacionados aos diferentes setores da instituiccedilatildeo (HIWM 2018) Entre

os grupos com as exposiccedilotildees mais criacuteticas estatildeo os das aacutereas assistenciais e de manutenccedilatildeo que

atuam na atenccedilatildeo direta aos pacientes e ou no contato com ambientes e insumos potencialmente

infecciosos respectivamente O principal risco nessas atividades eacute o bioloacutegico que pode expor

os trabalhadores aos agentes microbioloacutegicos como viacuterus protozoaacuterios bacteacuterias e fungos

Outros GHE podem ter acesso eventual aos ambientes potencialmente infecciosos como os

setores de fiscalizaccedilatildeo e apoio aleacutem dos profissionais de higienizaccedilatildeo e limpeza que se expotildeem

aos mesmos riscos (HIWM 2018 BRASIL 2017b)

Com relaccedilatildeo aos riscos fiacutesicos os profissionais do setor de diagnoacutestico por imagem

possuem o risco de exposiccedilatildeo agrave radiaccedilatildeo ionizante enquanto os profissionais da cozinha se

expotildeem ao calor e umidade Aleacutem disso os profissionais de manutenccedilatildeo em certas ocasiotildees

possuem a exposiccedilatildeo aos ruiacutedos Algumas atividades expotildeem os trabalhadores aos riscos

quiacutemicos como na higienizaccedilatildeo e limpeza manipulaccedilatildeo de faacutermacos armazenagem de

produtos entre outras (HIWM 2018 BRASIL 2017b)

Os riscos ergonocircmicos estatildeo presentes nos mais diversos grupos de exposiccedilatildeo pois satildeo

atrelados agraves posturas inadequadas trabalho repetitivo levantamento de peso ou ritmo excessivo

de trabalho Os riscos de acidentes tambeacutem conhecidos como riscos mecacircnicos tambeacutem podem

ser categorizados em todos os GHE pois enquadram todos os riscos de queda corte perfuraccedilatildeo

incecircndio e outros agravos inerentes as atividades ou ao ambiente natildeo categorizados nos demais

riscos (HIWM 2018 BRASIL 2017b)

Dada sua frequecircncia e importacircncia epidemioloacutegica na sauacutede do trabalhador destacam-se

a seguir trecircs agravos ou condiccedilotildees que acometem os trabalhadores em sauacutede

30

341 Lesotildees por Efeitos RepetitivosDistuacuterbios Osteomusculares Relacionados ao

Trabalho

Os Distuacuterbios Osteomusculares Relacionados ao Trabalho (DORT) estatildeo entre as

principais doenccedilas ocupacionais que afetam os trabalhadores apoacutes a industrializaccedilatildeo sendo

hoje um dos principais problemas de sauacutede puacuteblica Os DORT causam natildeo somente danos

fiacutesicos como tambeacutem sociais e econocircmicos (LUNA SOUZA 2014)

Estudo realizado com portadores de DORT no Estado de Sergipe constatou que estes

tecircm dificuldades nas atividades diaacuterias e a dor afeta tambeacutem seu desempenho no trabalho Os

participantes ainda relatam dificuldades de relacionamento familiar e prejuiacutezo na vida social

Aleacutem disso todo esse desgaste emocional relacionado agrave vida pessoal passa a afetar ainda mais

o desempenho no trabalho (DOSEA OLIVEIRA LIMA 2016)

Esses agravos satildeo qualificados como lesotildees em muacutesculos nervos tendotildees vasos

bainhas e outras estruturas que atuam no movimento do corpo e causam dor e perda da forccedila

tanto nos muacutesculos quanto nas articulaccedilotildees fadiga entre outros sintomas (GAEDKE KRUG

2008 BRASIL 2012a) Suas causas advecircm por vaacuterios fatores como postura forccedilada

movimentos repetitivos por longo periacuteodo ambientes com ruiacutedos ou mal iluminados pressatildeo

de tempo cumprimento de metas entre outros causadores de estresse mecacircnico Tambeacutem

podem surgir ou serem agravados por fatores relacionados agrave organizaccedilatildeo do trabalho como

ambiente estressante exigecircncia de concentraccedilatildeo para evitar erros jornadas prolongadas e

excesso de trabalho (BRASIL 2001b 2012 REGIS FILHO MICHELS SELL 2006)

342 Doenccedilas Mentais (ansiedade siacutendrome do pacircnico e depressatildeo)

Os transtornos mentais tecircm ocupado um lugar de destaque no mundo do trabalho A

ocorrecircncia destes e sua relaccedilatildeo com o ambiente de trabalho podem decorrer de vaacuterias causas e

atingir todos os profissionais da sauacutede (FERNANDES SOARES SOARES E SILVA 2018)

Esses profissionais atuam diretamente com o sofrimento humano direta ou

indiretamente Se tratando especificamente da enfermagem muitas vezes esse profissional tem

baixo controle sobre a atividade que desempenha mediante ao alto grau de exigecircncia o que

contribui para o surgimento de problemas psiacutequicos (RODRIGUES RODRIGUES

OLIVEIRA LAUDANO NASCIMENTO SOBRINHO 2014 SILVA TEIXEIRA SOARES

et al 2017)

31

Quando se trata de riscos ocupacionais aumentados aleacutem de outros fatores pelo excesso

de trabalho autores defendem que haacute interaccedilatildeo de corpo e mente de tal forma que se o corpo

sofre a mente tambeacutem sofre Dessa forma o desgaste mental eacute apontado como a principal causa

das doenccedilas mentais associadas ao trabalho (FERNANDES SOARES SOARES E SILVA

2018)

343 Siacutendrome de Burnout

O Burnout ou siacutendrome do esgotamento profissional tem sido alvo de diversos estudos

de prevalecircncia diagnoacutesticos de vigor de construccedilatildeo identificaccedilatildeo de fatores de risco sendo que

na literatura meacutedica tem sido foco de estudo na medicina ocupacional psicossomaacutetica e cliacutenica

meacutedica (VIEIRA et al2006)

Esta siacutendrome eacute definida como um processo gradual pelo qual as pessoas perdem o

interesse em seu trabalho senso de responsabilidade podendo chegar ateacute depressotildees profundas

eles estatildeo levando agrave morte Burnout eacute uma siacutendrome psicossocial Envolve sentimentos de

exaustatildeo emocional despersonalizaccedilatildeo e diminuiccedilatildeo da realizaccedilatildeo pessoal no trabalho (ROSSI

et al 2010)

A Siacutendrome de Burnout eacute considerada uma importante doenccedila em sociedades de bem-

estar Observaccedilotildees realizadas pelo meacutedico psiquiatra Herbert Freudenberger dentro de uma

cliacutenica de desintoxicaccedilatildeo em meados dos anos 1960 permitiram as primeiras descriccedilotildees

cientiacuteficas de pessoal afetadas por este distuacuterbio (MONTERO-MARIacuteN et al 2011)

O proacuteprio Freudenberg que teve uma vida profissional com muitas frustraccedilotildees e

dificuldades que lhe proporcionaram uma exaustatildeo fiacutesica e emocional foi quem primeiro a

utilizar o termo Burnout em 1974 definindo-o como sendo um sentimento de fracasso e de

esgotamento decorrentes de um desgaste enorme de energia causando um esgotamento

desilusatildeo e um dano no que se refere ao interesse pelo trabalho (GALINDO et al2012)

Inicialmente a Siacutendrome de Burnout foi diagnosticada em indiviacuteduos pertencentes agraves

chamadas profissotildees de ajuda como advogados professores assistentes sociais dentistas

enfermeiros e meacutedicos (PIRES et al 2005)

Estudo realizado na deacutecada de 1970 caracterizou a siacutendrome de Burnout como uma

exaustatildeo emocional despersonalizaccedilatildeo e reduccedilatildeo da efetivaccedilatildeo pessoal e tambeacutem uma

condiccedilatildeo relacionada agrave organizaccedilatildeo do trabalho (VIEIRA et al2006)

32

Contudo foi apenas na deacutecada de 1980 que os criteacuterios de avaliaccedilatildeo da siacutendrome foram

criados atraveacutes da concepccedilatildeo de um instrumento o Maslach Burnout Inventory (MBI)

(MONTERO-MARIN et al 2009)

O questionaacuterio MBI foi adaptado para aplicaccedilatildeo natildeo soacute agraves profissotildees de serviccedilos

humanos mas a todos as ocupaccedilotildees em geral Uma definiccedilatildeo atualizada de Burnout construiacuteda

com a uacuteltima versatildeo do MBI eacute que se trata de uma resposta prolongada a problemas emocionais

e interpessoais na qual o indiviacuteduo apresenta exaustatildeo (a sensaccedilatildeo de natildeo poder oferecer

qualquer mais de si mesmo em um niacutevel emocional) cinismo (atitude distante em relaccedilatildeo ao

trabalho) e ineficaacutecia (sentimento de natildeo realizar as tarefas adequadamente e de ser

incompetente no trabalho) (MONTERO-MARIacuteN GARCIacuteA-CAMPAYO 2010)

Esta siacutendrome estaacute associada a uma perda gradual de energia e do entusiasmo e reflete

uma falta de harmonia entre o trabalhador e o seu local de trabalho e se desenvolve

progressivamente Apresenta-se com diferentes sintomas tanto somaacuteticos e psicoloacutegicos com

altos niacuteveis de exaustatildeo emocional e despersonalizaccedilatildeo ou baixo niacutevel de imagem pessoal

(MONTERO-MARIN et al 2016)

Montero-Marin et al (2009) descrevem-no como um reflexo da maioria dos ambientes

trabalhos atuais pois como a concorrecircncia de trabalho exige de os profissionais produzir cada

vez melhor em menos tempo e com o miacutenimo de recursos possiacuteveis

Existem quatro variaacuteveis importantes para explicar o surgimento e desenvolvimento de

Burnout 1) A pressatildeo para satisfazer as exigecircncias dos outros 2) Intensa competitividade 3)

Desejo por mais dinheiro e 4) Sentimento de ser privado de algo que merece

O Quadro 1 baseado nos estudos de Caiaffo (2003) traz uma siacutentese das aacutereas afetadas

colocadas como categorias e seus sintomas

Quadro 1 Sintomas de Burnout e categorias

CATEGORIAS SINTOMAS

Fiacutesicos Fadiga distuacuterbios do sono dores musculares

Psiacutequicos Diminuiccedilatildeo da memoacuteria dificuldade de concentraccedilatildeo

diminuiccedilatildeo da capacidade de tomar decisotildees

Emocionais Desacircnimo ansiedade depressatildeo impaciecircncia

irritaccedilatildeo pessimismo

Comportamento Tendecircncia de isolamento perda de interesse pelo lazer

aumento do consumo de bebidas alcooacutelicas e fumo e

tendecircncia ao absenteiacutesmo

Fonte CAIAFFO (2003 p23)

33

Burnout tem sido considerado com uma forma de estresse laboral ou ainda como

intensificaccedilatildeo da sintomatologia proacutepria do estresse As accedilotildees de niacutevel individual satildeo perceber

a tempo e pedir ajuda ter flexibilidade para mudar encontrar um equiliacutebrio entre a vida pessoal

e profissional manter visatildeo alinhada entre missatildeo pessoal e profissional definir metas e

objetivos mensuraacuteveis e realizaacuteveis (CAMPOS 2005)

O adoecimento laboral mais especificamente o stress eacute considerado um processo

dinacircmico e seu desenvolvimento estaacute relacionado aos mecanismos pessoais de enfrentamento e

para que o quadro seja revertido eacute necessaacuterio que intervenccedilotildees sejam feitas Caso isso natildeo ocorra

existe a possibilidade de aumento na gravidade e debilidade no organismo (CARVALHO

MALAGRIS 2007)

Selye (1956) caracterizou o stress como Siacutendrome Geral de Adaptaccedilatildeo (SGA) jaacute que eacute

decorrente do esforccedilo do indiviacuteduo em se manter adaptado em seu ambiente sendo dividido em

fases especiacuteficas a primeira chamada de alerta seguida por resistecircncia e por consequecircncia a

exaustatildeo

O stress eacute discutido por Silva e Gomes (2009) na tentativa de identificar em variaacuteveis

influenciadores presentes dentro da realidade de estudos realizados Citam questotildees relevantes

como idade predominante ateacute os 30 anos funcionaacuterios do sexo feminino e solteiros Esses

fatores satildeo discutidos e podem ser relativos mas identificou-se como o grupo com maiores

incidecircncias do quadro

Existe uma relaccedilatildeo entre o desgaste fiacutesico e mental podendo levar o trabalhador ao

extremo adoecimento como o Burnout desesperanccedila e desespero e que podem levar ao suiciacutedio

Bem como haacute ainda o surgimento de outros sintomas como medo ansiedade e desgaste ou a

depressatildeo (BERNARDO et al 2011)

Jaacute para Trigo Teng e Hallak (2007) o termo vem de uma expressatildeo do inglecircs indicando

algo que deixou de funcionar por falta completa de energia demonstrando que chegou ao seu

limite Adaptando a realidade dos trabalhadores que satildeo acometidos pela siacutendrome os autores

destacam prejuiacutezos emocionais e fiacutesicos refletidos no desempenho excesso e prolongamento de

stress e tensatildeo no trabalho acarretando exaustatildeo emocional distanciamento das relaccedilotildees

pessoais e diminuiccedilatildeo do sentimento de realizaccedilatildeo pessoal

O quadro eacute caracterizado por trecircs fases distintas com sintomatologia especiacutefica sendo a

primeira a Exaustatildeo Emocional onde o indiviacuteduo sente-se esgotado sem recurso se energia para

realizar suas tarefas Seguido pela despersonalizaccedilatildeo momento em que passa a tornar se distante

e impessoal em suas atividades e em suas relaccedilotildees Em um uacuteltimo momento identifica-se a baixa

realizaccedilatildeo caracterizada pelo auto avaliaccedilatildeo negativa (CARLOTTO CAcircMARA 2008)

34

Os autores ainda relatam que o quadro pode surgir como uma comorbidade de outros

transtornos e quadros psicopatoloacutegicos como por exemplo a depressatildeo Ou da forma inversa

inicialmente o Burnout e entatildeo seguido por transtornos depressivos Suas consequecircncias podem

refletir em trecircs aspectos da vida do profissional sendo eles individual profissional e

organizacional (TRIGO TENG HALLAK 2007)

De acordo com Carlotto e Cacircmara (2008) um dos fatores para o surgimento ou talvez

para o aumento de casos de Burnout foi o aumento da pressatildeo em profissotildees consideradas

prestadoras de serviccedilo E o crescimento de estudos na aacuterea pode ser explicado pelo fato da

admissatildeo na Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede o aumento da demanda em si mesma e a

conscientizaccedilatildeo e maior conhecimento tanto da populaccedilatildeo de forma geral bem como de

estudiosos da aacuterea

Para Lima (2005) as condiccedilotildees adversas de um trabalho podem inferir o

desencadeamento de uma seacuterie de transtornos mentais aleacutem dos quadros citados como fadiga

nervosa siacutendrome do pacircnico transtornos relacionados ao alcoolismo stress poacutes-traumaacutetico ateacute

os transtornos especiacuteficos de personalidade

Dalmolin et al (2014) buscam encontrar relaccedilotildees entre sofrimento moral sofrido pelo

enfermeiro e a ocorrecircncia da Siacutendrome de Burnout poreacutem verificou-se de forma leve

Ressaltou-se como fator influenciador consideraacutevel a realizaccedilatildeo de procedimentos considerados

fuacuteteis ou desnecessaacuterios com isso a desvalorizaccedilatildeo de seu trabalho e conhecimento teacutecnico

Justamente pela exposiccedilatildeo e por acometer seriamente os trabalhadores eacute necessaacuterio que

esses sejam orientados a buscar prevenccedilatildeo e acompanhamento para esses fenocircmenos (FERRARI

et al2012) o que pode ser realizado com a ajuda do profissional enfermeiro

35 POLIacuteTICAS DE SAUacuteDE E SAUacuteDE DO TRABALHADOR

A OMS por meio do artigo 2ordm de sua Constituiccedilatildeo coloca como uma de suas funccedilotildees a

promoccedilatildeo da melhoria das condiccedilotildees de trabalho e (OMS 1946) a OIT em sua Convenccedilatildeo 155

prevecirc a adoccedilatildeo de poliacuteticas nacionais de sauacutede e trabalho e o desenvolvimento de accedilotildees a serem

realizadas pelos governos e instituiccedilotildees com vistas a promoccedilatildeo da seguranccedila e sauacutede no trabalho

e melhorias nas condiccedilotildees deste (BRASIL 1994)

O Brasil reconhecendo a importacircncia da Convenccedilatildeo 155 que dispotildee sobre Seguranccedila

e Sauacutede dos Trabalhadores e o Meio Ambiente de Trabalho concluiacuteda em Genebra em 22 de

junho de 1981 promulga a mesma convenccedilatildeo em 1994 por meio do Decreto 1254 (BRASIL

1994) As recomendaccedilotildees devem ser revisadas temporariamente levando-se em conta a situaccedilatildeo

35

e as poliacuteticas nacionais e prevecirc a notificaccedilatildeo e publicaccedilatildeo de estatiacutesticas relacionadas aos

acidentes de trabalhos e agraves doenccedilas ocupacionais (FIOCRUZ 2019)

Nesse contexto o Brasil publicou duas poliacuteticas a Poliacutetica Nacional de Seguranccedila e

Sauacutede no Trabalho - PNSST por meio do Decreto Nordm 7602 de 7 de novembro de 2011 - e a

Poliacutetica Nacional de Sauacutede do Trabalhador e da Trabalhadora por meio da Portaria Nordm 1823

de 23 de agosto de 2012 A primeira objetiva

[] a promoccedilatildeo da sauacutede e a melhoria da qualidade de vida do trabalhador e a prevenccedilatildeo

de acidentes e de danos agrave sauacutede advindos relacionados ao trabalho ou que ocorram no

curso dele por meio da eliminaccedilatildeo ou reduccedilatildeo dos riscos nos ambientes de trabalho

(BRASIL 2011 p 1)

A segunda poliacutetica nacional objetiva conforme a iacutentegra do seu artigo 2ordm

Art 2ordm A Poliacutetica Nacional de Sauacutede do Trabalhador e da Trabalhadora tem como

finalidade definir os princiacutepios as diretrizes e as estrateacutegias a serem observados pelas

trecircs esferas de gestatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) para o desenvolvimento da

atenccedilatildeo integral agrave sauacutede do trabalhador com ecircnfase na vigilacircncia visando a promoccedilatildeo

e a proteccedilatildeo da sauacutede dos trabalhadores e a reduccedilatildeo da morbimortalidade decorrente dos

modelos de desenvolvimento e dos processos produtivos (BRASIL 2012c p 1)

Ambas as poliacuteticas focam na prevenccedilatildeo tratamento acompanhamento registro

notificaccedilatildeo de agravos relacionados agrave sauacutede do trabalhador e garantem os direitos de

trabalhadores e trabalhadoras em todo o territoacuterio nacional em todas as formas de viacutenculo

desde autocircnomo a servidores puacuteblicos perpassando por trabalhadores rurais e urbanos formais

e informais (BRASIL 2011 BRASIL 2012c)

Em 2017 entrou em vigor a Reforma Trabalhista por meio da Lei 13467 que altera a

Consolidaccedilatildeo das Leis do Trabalho (CLT) (BRASIL 2017a) No que diz respeito agrave sauacutede do

trabalhador alguns pontos merecem destaques por estarem diretamente ligados agrave temaacutetica da

presente pesquisa

1 Seratildeo computados para fim de aposentadoria o periacuteodo que o trabalhador estiver

afastado do trabalho por acidente de trabalho

2 Natildeo seraacute computado como hora trabalhada o periacuteodo excedente que o trabalhador

permanecer no ambiente de trabalho desde que ele natildeo esteja relacionado estritamente

agraves suas atividades laborais sem conhecimento e aval do empregador

ALMIR LUCIANO FRANCISCO

Consulta de Enfermagem e a Sauacutede do Trabalhador uma tecnologia de

cuidado no processo de trabalho hospitalar

Dissertaccedilatildeo apresentada agrave defesa como

requisito parcial para obtenccedilatildeo do tiacutetulo de

Mestre em Poliacuteticas Puacuteblicas do Programa de

Poacutes-Graduaccedilatildeo em Poliacuteticas Puacuteblicas do

Departamento de Ciecircncias Socais da

Universidade Estadual de Maringaacute Aacuterea de

concentraccedilatildeo Elaboraccedilatildeo de Poliacuteticas Puacuteblicas

Orientadora Profordf Drordf Lilian Denise Mai

Maringaacute

2020

FRANCISCO A L Consulta de enfermagem e a sauacutede do trabalhador uma

tecnologia de cuidado no processo de trabalho hospitalar 88f Dissertaccedilatildeo

(Mestrado) ndash Universidade Estadual de Maringaacute 2020

RESUMO

O Serviccedilo de Sauacutede e Seguranccedila do Trabalhador (SSST) em uma instituiccedilatildeo de sauacutede eacute

fundamental no desenvolvimento de accedilotildees que possam prevenir e atenuar os agravos aos quais

os trabalhadores estatildeo expostos concomitantes agravequeles gerados na vida cotidiana Mesmo

atendendo legislaccedilotildees vigentes a experiecircncia local em um SSST tem demonstrado lacunas

especialmente em accedilotildees de orientaccedilatildeo e prevenccedilatildeo fragilidade reforccedilada por literatura

Questiona-se quanto ao uso de um instrumento de consulta de enfermagem capaz de fortalecer

esse serviccedilo em accedilotildees de prevenccedilatildeo promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede dos

trabalhadores em uma instituiccedilatildeo hospitalar O objetivo do estudo foi desenvolver um projeto

aplicativo centrado na consulta de enfermagem enquanto tecnologia de cuidado no campo da

sauacutede do trabalhador Trata-se de pesquisa descritiva do tipo estudo de caso documental e

retrospectivo desenvolvida em um hospital pediaacutetrico do Estado do Paranaacute junto ao SSST

apoacutes sua aprovaccedilatildeo no periacuteodo de 2017 a 2019 A coleta de dados envolveu o diagnoacutestico

situacional priorizando o nuacutemero de trabalhadores que sofreram agravos e necessitaram de

afastamento no periacuteodo de 2016 a 2018 identificando-se categoria profissional motivo e tempo

do afastamento bem como a revisatildeo de literatura para a construccedilatildeo do instrumento de consulta

de enfermagem Dados quantitativos sofreram anaacutelise estatiacutestica descritiva e o instrumento foi

construiacutedo e adaptado ao contexto institucional culminando com a elaboraccedilatildeo de um protocolo

de trabalho voltado agrave sauacutede do trabalhador Como resultado identificou-se uma reduccedilatildeo de 125

profissionais de sauacutede no periacuteodo bem como o encerramento de parcerias importantes Houve

quase 35 de aumento nos afastamentos de sauacutede no periacuteodo especialmente na aacuterea da

enfermagem e de auxiliares operacionais Com uma meacutedia de 1198 atestados por ano sendo a

maioria sem Coacutedigo Internacional de Doenccedilas os principais motivos de afastamento foram

doenccedilas mentais e lesotildees musculoesqueleacuteticas Quanto agraves consultas de enfermagem nos trecircs

anos estas ocorreram por livre demanda e aumentaram de uma meacutedia de trecircs para quatorze

consultas ao dia O instrumento de consulta de enfermagem foi gradativamente sendo

incorporado agrave rotina de trabalho do enfermeiro e proporcionou o seguimento de uma

metodologia de cuidado Vaacuterios aspectos positivos foram observados construccedilatildeo de um espaccedilo

de acolhimento e escuta execuccedilatildeo da consulta de enfermagem centrada na queixa com

capacidade ampliada de atendimento agraves necessidades do trabalhador mediante o planejamento

de um plano de cuidados o registro das informaccedilotildees com potencial de acompanhamento da

sauacutede do trabalhador e das condiccedilotildees de trabalho com visita aos respectivos setores quando

necessaacuterio entre outros Trecircs aspectos mostraram-se importantes o formato do instrumento a

possibilidade de acolhimento e escuta dos trabalhadores e a proposiccedilatildeo de um protocolo de

assistecircncia centrado na consulta de enfermagem Conclui-se que a atuaccedilatildeo efetiva do SSST na

prevenccedilatildeo de agravos pode beneficiar-se da realizaccedilatildeo de um diagnoacutestico situacional da

instituiccedilatildeo e da implantaccedilatildeo de protocolos de cuidado E que a praacutexis da enfermagem centrada

em um cuidado refletido e multidimensional eacute capaz de potencializar e qualificar benefiacutecios agrave

sauacutede dos trabalhadores

Palavras chaves Consulta de Enfermagem Serviccedilo de Sauacutede do Trabalhador Hospital

FRANCISCO A L Nursing consultation and worker health a care

technology in the hospital work process 88f Dissertaccedilatildeo (Mestrado) ndash

Universidade Estadual de Maringaacute 2020

ABSTRACT

The Occupational Health and Safety Service (SSST) in a health institution is fundamental in

the development of actions that can prevent and mitigate the injuries to which workers are

exposed concomitant with those generated in daily life Even in compliance with current

legislation the local experience in an SSST has shown gaps especially in actions of guidance

and prevention fragility reinforced by literature It is questioned about the use of a nursing

consultation instrument capable of strengthening this service in actions to prevent promote

protect and recover the health of workers in a hospital The objective of the study was to develop

an application project centered on nursing consultation as a care technology in the field of

occupational health This is a descriptive case study documentary and retrospective developed

in a pediatric hospital in the State of Paranaacute with the SSST after its approval from 2017 to

2019 Data collection involved a situational diagnosis prioritizing the number of workers who

suffered injuries and needed leave from 2016 to 2018 identifying the professional category

reason and length of leave as well as a literature review to construct an instrument to nursing

consultation Quantitative data underwent descriptive statistical analysis and the instrument was

constructed and adapted to the institutional context culminating in the elaboration of a work

protocol aimed at workers health As a result a reduction of 125 health professionals in the

period was identified as well as the closing of important partnerships There was almost a 35

increase in sick leave in the period especially in the area of nursing and operational assistants

With an average of 1198 certificates per year most of them without an International Disease

Code the main reasons for absence were mental illnesses and musculoskeletal injuries As for

the nursing consultations in the three years these occurred on demand and increased from an

average of three to fourteen consultations a day The nursing consultation instrument was

gradually incorporated into the nurses work routine and provided the follow-up of a care

methodology Several positive aspects were observed construction of a welcoming and

listening space execution of the nursing consultation centered on the complaint with increased

capacity to meet the needs of the worker through the planning of a care plan the registration of

information with the potential to monitor workers health and working conditions with visits to

the respective sectors when necessary among others Three aspects were shown to be

important the format of the instrument the possibility of welcoming and listening to workers

and the proposal of a care protocol centered on nursing consultation It is concluded that the

effective performance of the SSST in the prevention of diseases can benefit from the realization

of a situational diagnosis of the institution and the implementation of care protocols And that

the nursing praxis centered on a reflected and multidimensional care is able to enhance and

qualify health benefits for workers

Keywords Nursing consultation Occupational Health Service Hospital

LISTA DE SIGLAS

AIDS Siacutendrome da Imunodeficiecircncia Adquirida

AM Apoio Matricial

AMERT Afecccedilotildees Musculoesqueleacutetico Relacionadas ao Trabalho

APS Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede

CAT Comunicaccedilatildeo de Acidente de Trabalho

CEREST Centros de Referecircncia em Sauacutede do Trabalhador

CEST Centro Estadual de Sauacutede do Trabalhador

CID Classificaccedilatildeo Internacional de Doenccedilas

CLT Consolidaccedilatildeo das Leis Trabalhistas

CIST Comissatildeo Intersetorial de Sauacutede do Trabalhador

COFEN Conselho Federal de Enfermagem

DORT Distuacuterbios Osteomusculares Relacionados ao Trabalho

ESF Estrateacutegia da Sauacutede da Famiacutelia

EPC Equipamento de Proteccedilatildeo Coletiva

EPI Equipamento de Proteccedilatildeo Individual

INSS Instituto Nacional do Seguro Social

HIWM Hospital Infantil Waldemar Monastier

LER Lesatildeo por Esforccedilo Repetitivo

MBI Maslach Burnout Inventory

MR Macrorregionais

NEEPS Nuacutecleo de Ensino Estudo e Pesquisa em Sauacutede

NOST Norma Operacional da Sauacutede do Trabalhador

NR Norma Regulamentadora

OIT Organizaccedilatildeo Internacional do Trabalho

OMS Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede

ONA Organizaccedilatildeo Nacional de Acreditaccedilatildeo

PE Processo de Enfermagem

PNSST Poliacutetica Nacional de Seguranccedila e Sauacutede no Trabalho

RS Regional de Sauacutede

SAE Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem

SEAP Secretaria de Estado da Administraccedilatildeo e da Previdecircncia

SGA Siacutendrome Geral de Adaptaccedilatildeo

SESA Secretaria de Estado de Sauacutede

SQSP Serviccedilo Qualidade Seguranccedila do Paciente

SSST Serviccedilo de Sauacutede e Seguranccedila do Trabalhador

ST Sauacutede do Trabalhador

SUS Sistema Uacutenico de Sauacutede

UCI Unidade de Cuidados Intermediaacuterios

UTI Unidade de Tratamento Intensivo

LISTA DE FIGURAS QUADROS E TABELAS

Quadro 1 Sintomas de Burnoute categorias 33

Figura 1 Etapas da coleta de dados 40

Tabela 1 Distribuiccedilatildeo do quantitativo de trabalhadores por categoria entre os

anos de 2016 e 2018 em comparaccedilatildeo ao ano de 2010 Campo Largo

Paranaacute 2019 45

Tabela 2 Quantitativo de afastamento por categoria de trabalhadores entre o ano

de 2016 a 2018 Campo Largo Paranaacute 2019 46

Tabela 3 Quantitativo de declaraccedilotildeesatestados entre os anos de 2016 e 2018 e

os principais agravosmotivos Campo Largo Paranaacute 2019 47

Figura 2 Horas de afastamento dos trabalhadores de sauacutede nos anos de 2016

2017 e 2018 Campo Largo Paranaacute 2019 48

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeO 11

2 OBJETIVOS 17

21 GERAL 17

22 ESPECIacuteFICOS 17

3 FUNDAMENTACcedilAtildeO TEOacuteRICA 18

31 OTRABALHO SUAS DEFINICcedilOtildeES E RELACcedilOtildeES 18

32 SAUacuteDE DO TRABALHADOR NO CONTEXTO HISTOacuteRICO 20

33 MUDANCcedilAS SOCIAIS E POLIacuteTICAS E AS CONSEQUEcircNCIAS PARA A SAUacuteDE

DO TRABALHADOR 24

34 FATORES ESTRESSORES NO TRABALHO EM SAUacuteDE E RISCOS

OCUPACIONAIS 26

341 Lesotildees por Efeitos RepetitivosDistuacuterbios Osteomusculares Relacionados ao

Trabalho 30

342 Doenccedilas Mentais (ansiedade siacutendrome do pacircnico e depressatildeo) 30

343 Siacutendrome de Burnout 31

35 POLIacuteTICAS DE SAUacuteDE E SAUacuteDE DO TRABALHADOR 34

36 ATUACcedilAtildeO DO ENFERMEIRO NA SAUacuteDE DO TRABALHADOR 36

4 METODOLOGIA 40

41 TIPO DE PESQUISA 40

42 LOCAL DE ESTUDO 40

43 COLETA DE DADOS 42

44 ANAacuteLISE DE DADOS 43

5 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO 44

51 ELEMENTOS DE MICRO E MACROPOLIacuteTICA NO TRABALHO EM SAUacuteDE 44

52 INSTRUMENTO DE CONSULTA DE ENFERMAGEM NA SAUacuteDE DO

TRABALHADOR 56

6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 62

REFEREcircNCIAS 64

APEcircNDICE I - INSTRUMENTO DE CONSULTA DE ENFERMAGEM 76

APEcircNDICE II ndash PROTOCOLO CONSULTA DE ENFERMAGEM NA SAUacuteDE DO

TRABALHADOR 81

ANEXO 84

11

1 INTRODUCcedilAtildeO

O Serviccedilo de Sauacutede do Trabalhador em uma instituiccedilatildeo de sauacutede tem um papel

fundamental no desenvolvimento de accedilotildees que possam prevenir e atenuar os agravos aos quais

os trabalhadores estatildeo expostos concomitantes agravequeles gerados na vida cotidiana Entre as

accedilotildees planejadas e implantadas nessa esfera estatildeo algumas legislaccedilotildees que passaram a vigorar

entre elas a Norma Regulamentadora nordm 32 (NR32) que regulamenta accedilotildees direitos e deveres

dos trabalhadores em estabelecimentos de sauacutede com implementaccedilatildeo de medidas para a

seguranccedila e proteccedilatildeo dos mesmos (BRASIL 2005)

Apesar dos profissionais da sauacutede serem considerados desde haacute muito tempo como

classe trabalhadora exposta a agentes nocivos a atenccedilatildeo mais rigorosa a esse tema soacute veio a

ganhar forccedila a partir dos anos de 1980 com o advento da Siacutendrome da Imunodeficiecircncia

Adquirida (AIDS) tambeacutem no Brasil (BRASIL 2004) Poreacutem natildeo satildeo somente agentes

bioloacutegicos ou acidentes de trabalho que podem comprometer a sauacutede do trabalhador tambeacutem

outras situaccedilotildees ligadas ao ambiente de trabalho afetam a sauacutede mental e psicoloacutegica do

trabalhador Vaacuterios autores tecircm se debruccedilado sobre esse tema e realizados estudos voltados aos

trabalhadores de instituiccedilotildees de sauacutede

Dentre essas instituiccedilotildees hospitalares satildeo consideradas por alguns autores como

grandes desencadeadoras de doenccedilas mentais devido ao ambiente gerador de estresse ansiedade

e incluem tambeacutem o cuidado ao outro como fator relevante Relatam que a pouca valorizaccedilatildeo

do serviccedilo condiccedilotildees gerais do trabalho hierarquia bem como a estrutura riacutegida divisatildeo e

distribuiccedilatildeo de tarefas e atribuiccedilotildees exigem grande esforccedilo emocional de seus funcionaacuterios

(ROSA CARLOTTO 2005)Aleacutem disso o trabalho realizado eacute bastante especiacutefico e complexo

aumentando assim a vulnerabilidade e sobrecarga emocional dos envolvidos (SANTOS

CARDOSO 2010)

Um fator relevante que deve ser levado em conta eacute a dicotomia entre o trabalho

idealizado na prescriccedilatildeo e normatizaccedilatildeo e o trabalho real levando em consideraccedilatildeo as

dificuldades existentes na praacutetica (SIMOtildeES FREITAS 2016) Elias e Navarro (2006) usam das

expressotildees insalubre penoso e perigoso para definir o ambiente hospitalar para os que ali

trabalham Reconhecendo as relaccedilotildees de trabalho como capitalistas e hostis em sua ideologia

Bernardo et al (2011) incluem trabalhadores da aacuterea da sauacutede como sujeitos a sofrerem

desgaste da competitividade e hostilidade do mercado

Eacute importante ressaltar a anaacutelise dos fatores culturais em que a instituiccedilatildeo estaacute inserida

jaacute que isso reflete nos costumes e formas de organizaccedilatildeo e esses influenciamos que ali trabalham

12

(DIAS et al 2010) Fatores subjetivos que natildeo satildeo auto informados podem ser peculiares em

determinadas empresas e realidades organizacionais (CARLOTTO CAcircMARA 2008) Estudo

comparativo realizado com meacutedicos e enfermeiros portugueses compartilha dessa implicaccedilatildeo

ao constatar que o relato dessa amostragem tem caracteriacutesticas bastante especiacuteficas em cada

profissatildeo (SILVA GOMES 2009)

Nesse contexto eacute importante tornar as instituiccedilotildees humanizadas processo que natildeo

deveria ser centrado apenas no usuaacuterio mas tambeacutem no trabalhador para que se sinta valorizado

e respeitado em suas atribuiccedilotildees e assim ofereccedila um serviccedilo de qualidade Sabendo que o

serviccedilo estaacute relacionado diretamente com relacionamentos interpessoais quando o trabalhador

se apresenta insatisfeito essas trocas tendem a ser carregadas de hostilidade gerando

desconforto e insatisfaccedilatildeo a ambos (BAKES et al 2005) As trocas afetadas pela insatisfaccedilatildeo

natildeo ocorrem apenas com os usuaacuterios mas tambeacutem entre os demais a sua volta (ROSA

CARLOTTO 2005)

A Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) elenca alguns problemas de sauacutede ocupacional

e os coloca como os maiores desafios para a sauacutede do trabalhador atualmente e no futuro Satildeo

esses problemas os ligados agraves novas tecnologias de informaccedilatildeo e automaccedilatildeo novas substacircncias

quiacutemicas e energias fiacutesicas riscos de sauacutede associados a novas biotecnologias transferecircncia de

tecnologias perigosas Aleacutem disso tecircm-se ainda o envelhecimento da populaccedilatildeo trabalhadora

problemas especiais dos grupos vulneraacuteveis como portadores de doenccedilas crocircnicas ou

deficiecircncias imigrantes e desempregados problemas relacionados com as crescentes

mobilidades dos trabalhadores e ocorrecircncia de novas doenccedilas ocupacionais de vaacuterias origens

(OMS 2019)

Assim entende-se que a forma como o clima laboral e a organizaccedilatildeo do trabalho satildeo

estabelecidos pode impactar de forma positiva ou negativa na vida social e psicoloacutegica dos

trabalhadores E essa relaccedilatildeo do homem com seu trabalho tecircm despertado o interesse de muitos

estudiosos destacando-se a aacuterea da Psicopatologia e da Ergoterapia do Trabalho que enfocam

a questatildeo do sofrimento psiacutequico gerado pelas atividades realizadas e como os impactos podem

ser mitigados tornando-se a sauacutede mental do trabalhador foco de investigaccedilatildeo e tratamento

E por que esse interesse Porque as doenccedilas ocupacionais causam afastamento de

milhares de trabalhadores em diversas funccedilotildees gerando mais de 200 mil afastamentos por ano

por razotildees meacutedicas segundo o Instituto Nacional do Seguro Social (INSS 2017) Por doenccedila

ocupacional entende-se aquela ocorrida em decorrecircncia do exerciacutecio das atividades do

trabalhador tendo sido desencadeada em funccedilotildees de condiccedilotildees especiais que o indiviacuteduo eacute

submetido para realizaccedilatildeo de seu trabalho

13

No setor da sauacutede evidecircncias apontam que em todos os niacuteveis de atenccedilatildeo da atenccedilatildeo

primaacuteria agrave assistecircncia hospitalar os trabalhadores estatildeo suscetiacuteveis a muitos agravos sejam

fiacutesicos ou emocionais Entre os agravos de ordem fiacutesica que acometem o trabalhador estatildeo

alguns considerados como doenccedilas do trabalho que satildeo as Lesotildees por Esforccedilos Repetitivos

(LER) as Doenccedilas Osteomusculares Relacionadas ao Trabalho (DORT) e as Afecccedilotildees

Musculoesqueleacutetico Relacionadas ao Trabalho (AMERT) (BRASIL 2019)

O Ministeacuterio da Sauacutede publicou um estudo em 2018 onde coloca que LER e DORT satildeo

as doenccedilas que mais afetam os trabalhadores brasileiros Levantamento realizado no Sistema de

Informaccedilatildeo de Agravos de Notificaccedilatildeo (Sinan) aponta que entre os anos de 2007 e 2016

67599 casos de LERDORT foram notificados No periacuteodo analisado o total de registros

cresceu 184 passando de 3212 casos em 2007 para 9122 em 2016 (BRASIL 2019)

Outras doenccedilas podem surgir como consequecircncia de situaccedilotildees no trabalho como

hipertensatildeo ansiedade siacutendrome do pacircnico com destaque para a chamada Siacutendrome de

Burnout ou Siacutendrome do Esgotamento Profissional classificada como uma doenccedila

ocupacional e jaacute considerada um problema de sauacutede puacuteblica Eacute uma consequecircncia do estresse

profissional e caracteriza-se pela resposta do organismo agrave constante exposiccedilatildeo a situaccedilotildees de

estresse emocional e interpessoal no trabalho Os profissionais de sauacutede satildeo os mais atingidos

visto que satildeo expostos constantemente a situaccedilotildees que envolvem medo inseguranccedila tensatildeo

afetividade anguacutestias as quais vatildeo muitas vezes aleacutem de sua capacidade de enfrentamento

(AYALA CARNERO 2013)

Pesquisadores identificaram em dois estudos realizados com profissionais de sauacutede

118 e 172 de sua amostra com indicativo da Siacutendrome de Burnout (NAVARRO-

GONZAacuteLEZ et al 2014 FALGUERAS et al 2014) Estudos brasileiros na Atenccedilatildeo Primaacuteria

agrave Sauacutede (APS) revelaram prevalecircncia de 11 (SILVA et al 2015) e 617 (PASCOAL 2008)

considerando o mesmo criteacuterio Em relaccedilatildeo agrave prevalecircncia da Siacutendrome de Burnout na populaccedilatildeo

geral do Brasil poucos dados satildeo conhecidos (TRIGO TENG HALLAK 2007) Resultados

de um estudo realizado na Rede de APS de Aracaju em Sergipe demonstraram que 541 de

profissionais com niacutevel superior apresentaram risco elevado e moderado de desenvolver a

siacutendrome (SILVA et al 2015) Em outro estudo realizado com 86 trabalhadores da equipe

multiprofissional da Estrateacutegia da Sauacutede da Famiacutelia (ESF) de Santa MariaRS identificou-se

69 com a doenccedila e os escores demonstraram uma maior suscetibilidade entre os profissionais

mais jovens (TRINDADE LAUTERT 2010)

Jaacute em instituiccedilotildees hospitalares em um hospital onco-hematoloacutegico infantil do Estado

de Satildeo Paulo onde a pesquisa focou na presenccedila de desgaste emocional despersonalizaccedilatildeo e

14

baixa realizaccedilatildeo profissional considerados todos estes sinais como domiacutenios do Burnout os

resultados evidenciaram alta despersonalizaccedilatildeo em 298 dos enfermeiros e baixa realizaccedilatildeo

profissional em 278 dos meacutedicos e 255 dos teacutecnicos de enfermagem (ZANATTA

LUCCA 2015) Costa et al (2009) ao realizar em sua pesquisa em enfermeiros num hospital

escola buscaram compreender os motivos relacionados a doenccedila que levam os funcionaacuterios a

demasiadas faltas e identificaram a desmotivaccedilatildeo pelo trabalho como um criteacuterio que merece

observaccedilatildeo e maior coleta de dados

Laranjeira (2009) cita diferentemente de outros autores a hipoacutetese da ocorrecircncia

tambeacutem do presenteiacutesmo revelando a presenccedila fiacutesica mas a ausecircncia de produtividade Assim

o absenteiacutesmo pode ser notado natildeo apenas como uma consequecircncia do adoecimento do

trabalhador mas de igual forma apresenta-se como indicativo de insatisfaccedilatildeo e esse uma das

variaacuteveis que podem levaacute-lo ao acometimento dos quadros conhecidos (KURCGANT et al

2015) Nesse sentido Carvalho e Malagris (2007) enfatizam a importacircncia do olhar cuidadoso

perante os profissionais tanto em questotildees fiacutesicas como mentais jaacute que as consequecircncias do

descuidado podem ser atribuiacutedas tanto agrave vida pessoal quanto profissional e esta

especificamente eacute percebida por meio de absenteiacutesmo baixa produtividade ou ateacute mesmo

doenccedilas crocircnicas

Assim com um olhar voltado agrave sauacutede do trabalhador sugere-se que as instituiccedilotildees

estejam dispostas agrave implementaccedilatildeo de projeto em que os funcionaacuterios se sintam mais bem

inseridos integrados amparados ergonomicamente e com melhores condiccedilotildees de trabalho Bem

como focadas em melhorias na comunicaccedilatildeo e sistemas de reconhecimento (MORENO et al

2011) Algumas estrateacutegias podem ser praticadas dentro do local de trabalho e ateacute mesmo

oferecidas pela organizaccedilatildeo desde atividades preventivas eou reparadoras ateacute promoccedilatildeo da

sauacutede do trabalhador para que possam ocorrer transformaccedilotildees organizacionais a tornar o

ambiente agradaacutevel e afetivo (FERRARI et al 2012) Oliveira e Oliveira (2016) igualmente

descrevem recursos que favorecem o cuidado com a sauacutede mental do trabalhador como teacutecnicas

de relaxamento ginaacutestica laboral atividades de integraccedilatildeo social ou treinamentos profissionais

jaacute que assim o funcionaacuterio sente-se mais capacitado e seguro em suas tarefas

Contudo Oliveira e Oliveira (2016) Ferrari et al (2012) e Moreno et al (2011) tambeacutem

ressaltam a importacircncia da avaliaccedilatildeo diagnoacutestica perioacutedica dos trabalhadores tendo essa o

objetivo a identificaccedilatildeo dos fatores influenciadores negativos dentro da organizaccedilatildeo E eacute

exatamente diante dessa problemaacutetica e em particular dessa accedilatildeo e necessidade de avaliaccedilatildeo e

acompanhamento individual dos trabalhadores de sauacutede que se propotildee o presente estudo Mas

sob que circunstacircncias e em que contexto

15

Primeiramente compreendendo que atuar na sauacutede do trabalhador envolve a

consideraccedilatildeo e reflexatildeo criacutetica sobre a contemporaneidade o ritmo de viver e a interaccedilatildeo entre

os haacutebitos de vida e as condiccedilotildees de trabalho Eacute a combinaccedilatildeo desses fatores que gera condiccedilotildees

de sauacutede e doenccedila as quais devem ser consideradas junto com o atendimento legal na aacuterea da

sauacutede do trabalhador E que no contexto desse serviccedilo a abordagem deve ser multidisciplinar

e intersetorial visando a participaccedilatildeo dos proacuteprios trabalhadores enquanto sujeitos da sua

sauacutede capazes de contribuir com seu conhecimento para o avanccedilo nas discussotildees sobre o

impacto do trabalho sobre o processo sauacutede-doenccedila e promovendo consequentemente a sua

sauacutede (MARZIALE 2010)

Mediante o exposto acima se propotildee um estudo na aacuterea o qual envolve um Serviccedilo de

Sauacutede do Trabalhador de um Hospital Infantil do Estado do Paranaacute serviccedilo este que estaacute ativo

desde 2008 atende agraves normativas e legislaccedilotildees vigentes e alcanccedila uma populaccedilatildeo de

aproximadamente 650 trabalhadores (SCGPEIH 2017) Articula-se como tal aos recursos e

serviccedilos vinculados agrave Secretaria de Sauacutede do Estado do Paranaacute estando sob a vigecircncia do

Coacutedigo de Sauacutede do Paranaacute (2014) que traz orientaccedilotildees quanto agraves medidas cabiacuteveis na

prevenccedilatildeo e assistecircncia agrave sauacutede do trabalhador e entre outros aspectos orienta a realizaccedilatildeo de

vigilacircncia nos ambientes e processos de trabalho a presenccedila de equipe para o desenvolvimento

de accedilotildees de sauacutede do trabalhador e o desenvolvimento de accedilotildees educativas com vistas agrave

prevenccedilatildeo de acidentes e outras doenccedilas relacionadas ao trabalho (PARANAacute 2014)

Contudo considerando minha atuaccedilatildeo como enfermeiro junto a este serviccedilo desde

2016 observo que essa prerrogativa legal natildeo tem garantido um bom alcance da normativa na

realidade das instituiccedilotildees hospitalares da rede estadual as quais ecoam os maus indicadores jaacute

mencionados anteriormente no tocante aos trabalhadores da sauacutede Haacute lacunas especialmente

com vistas agraves accedilotildees de orientaccedilatildeo e prevenccedilatildeo e quanto agrave atuaccedilatildeo do enfermeiro esta tem se

limitado ao cumprimento das accedilotildees legais natildeo dispondo protocolarmente de condiccedilotildees para o

uso de instrumentos exclusivos de trabalho da enfermagem com vistas a melhorias dos serviccedilos

a exemplo da consulta pautada na Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem (SAE)

Atento agrave necessidade de inovar o cuidado diante da preocupaccedilatildeo com a sauacutede do

trabalhador nos hospitais do Estado do Paranaacute constata-se que o processo de atendimento e

consulta precisa ser aprimorado Assim esse estudo eacute proposto pautado no seguinte

questionamento como desenvolver uma tecnologia de cuidado pautada na SAE capaz de

fortalecer o Serviccedilo de Sauacutede do Trabalhador do Hospital Infantil do Estado do Paranaacute nas

accedilotildees de prevenccedilatildeo promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede dos trabalhadores

16

Espera-se com os resultados compreender o processo de trabalho desenvolvido a partir

do serviccedilo de sauacutede do trabalhador em um hospital estadual pediaacutetrico e confrontaacute-lo com a

atual organizaccedilatildeo da poliacutetica puacuteblica estadual referente agrave sauacutede do trabalhador sob a

perspectiva de um serviccedilo de sauacutede em particular bem como a relaccedilatildeo entre o ambiente e

condiccedilotildees de trabalho de uma instituiccedilatildeo hospitalar com o processo sauacutededoenccedila dos

trabalhadores de sauacutede e como um produto teacutecnico ligado a um Programa de Mestrado

Profissional desenvolver uma tecnologia de cuidado centrada na consulta de enfermagem a

qual com ecircnfase ao caraacuteter preventivo e multidisciplinar das accedilotildees demonstre potencial em

contribuir para a diminuiccedilatildeo dos indicadores de adoecimento afastamento e absenteiacutesmo no

trabalho

Diante do exposto traccedilam-se os objetivos a seguir de modo a responder o

questionamento do presente estudo

17

2 OBJETIVOS

21 GERAL

Desenvolver uma tecnologia de cuidado pautada na Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de

Enfermagem (SAE) capaz de fortalecer o Serviccedilo de Sauacutede do Trabalhador do Hospital Infantil

do Estado do Paranaacute nas accedilotildees de prevenccedilatildeo promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede dos

trabalhadores

22 ESPECIacuteFICOS

1 Elaborar um diagnoacutestico situacional da instituiccedilatildeo pesquisada envolvendo seu

histoacuterico perfil demanda de serviccedilos e o quantitativo de trabalhadores

existentes

2 Realizar um levantamento dos dados retrospectivos baseado nas informaccedilotildees

do serviccedilo de Recursos Humanos e de Sauacutede do Trabalhador referentes ao

nuacutemero de trabalhadores que sofreram agravos e que necessitaram de algum tipo

de afastamento

3 Descrever o relato de experiecircncia sobre a aplicaccedilatildeo da consulta de enfermagem

acerca dos aspectos relevantes no processo de trabalho do setor de sauacutede do

trabalhador bem como construir um protocolo de trabalho conforme realidade

encontrada

No intuito de esclarecer melhor essa temaacutetica sobretudo acerca da sauacutede do trabalhador

e suas interfaces os demais capiacutetulos dividem-se em trecircs partes A primeira apresenta um

arcabouccedilo teoacuterico sobre o tema enfatizando mudanccedilas ocorridas nas instituiccedilotildees e na poliacutetica

de sauacutede e as consequecircncias que essas mudanccedilas trouxeram agrave sauacutede do trabalhador ainda os

principais fatores que afetam a vida laboral dos trabalhadores em sauacutede e como a consulta de

enfermagem pode contribuir na prevenccedilatildeo diagnoacutestico e acompanhamento dos agravos que

acometem os mesmos A segunda parte explicita a metodologia utilizada E a terceira

sistematiza e discute os resultados de modo a analisar o serviccedilo de sauacutede do trabalhador e suas

interfaces com o processo de trabalho mediante o levantamento de um diagnoacutestico situacional

quanto aos agravos que tem acometido os trabalhadores e o desenvolvimento e aplicabilidade

de um instrumento de consulta de enfermagem voltado ao cuidado dos mesmos

18

3 FUNDAMENTACcedilAtildeO TEOacuteRICA

31 O TRABALHO SUAS DEFINICcedilOtildeES E RELACcedilOtildeES

Para u m m e l h o r entendimento sobre a adaptaccedilatildeo e aceitaccedilatildeo das condiccedilotildees do

trabalho eacute necessaacuterio compreender a ldquoluta pela sobrevivecircnciardquo dos indiviacuteduos Desde o Seacuteculo

XIX com o surgimento da classe operaacuteria ateacute as revoluccedilotildees encabeccediladas pela mesma

mudanccedilas institucionais vecircm ocorrendo com vistas ao cuidado com o trabalhador poreacutem sabe-

se que o trabalho oferece riscos natildeo somente agrave sauacutede fiacutesica mas agrave sauacutede mental dos mesmos

(DEJOURS 1992)

O contexto em que o trabalho estaacute inserido eacute essencial para que se compreendam os

valores a ele atribuiacutedos pois variam de acordo com a cultura e o momento histoacuterico (TOLFO

PICCINNI 2007) No decorrer da histoacuteria o trabalho sofreu modificaccedilotildees bem com o seu

significado deixando de ser visto como uma forma de serventia puniccedilatildeo ou humilhaccedilatildeo e se

tornar propiciador de desenvolvimento e preenchimento pessoal Podendo ser percebido de

maneiras opostas tanto como um castigo um fardo pesado e esgotante como tambeacutem algo

realizador capaz de impulsionar o homem e o fazecirc-lo crescer (RIBEIRO LEacuteDA 2004)

O trabalho eacute o grande responsaacutevel por inserir o homem na sociedade (OLIVEIRA

OLIVEIRA 2016) e sua funcionalidade eacute agente de mudanccedilas e evoluccedilatildeo do homem e vecirc-lo

como fonte de prazer ou desprazer satisfaccedilatildeo ou insatisfaccedilatildeo dependem da forma onde e como

ele eacute realizado (BARBOSA 2016) Ou seja as implicaccedilotildees podem ser variadas influenciadas

por uma seacuterie de fatores advindos tanto do meio como do proacuteprio individuo (LARANJEIRA

2009)

Nas sociedades ocidentais contemporacircneas compreender os sentidos do trabalho tem

sido um desafio p o i s a s mudanccedilas surgem constantemente novas formas de organizaccedilotildees

satildeo criadas e novas tecnologias tomam espaccedilo em diversos segmentos Um paradoxo eacute encontrar

o equiliacutebrio a partir disso onde milhares de pessoas estatildeo sofrendo em busca de vagas enquanto

outras sofrem pelo fato de trabalharem excessivamente (MORIN 2001)

A cultura imposta na atualidade exige que os trabalhadores se tornem competitivos e se

sujeitam a sacrifiacutecios pessoais para continuarem suas ocupaccedilotildees Poreacutem apoacutes acidentes ou

absenteiacutesmos devido agrave doenccedila as empresas tendem a desligar esse trabalhador o que

demonstra a displicecircncia e o pouco cuidado que a organizaccedilatildeo oferece agrave sauacutede mental dos

mesmos (BARRETO 2011) Nesse sentido Carlotto e Cacircmara (2008) citam o individualismo

19

da sociedade moderna como um fator influenciador no aumento da pressatildeo de profissionais

prestadores de serviccedilo

Bendassolli (2011) discute o papel do trabalho na estruturaccedilatildeo do indiviacuteduo o

reconhecendo como importante natildeo apenas em questotildees econocircmicas sociais e poliacuteticas mas

tambeacutem na constituiccedilatildeo do sujeito jaacute que eacute uma ferramenta que possibilita encontrar um

significado para si mesmo e para aqueles ao seu redor Outros autores consideram o trabalho

como fator gerador de bem-estar e realizaccedilatildeo poreacutem em diversas situaccedilotildees o reconhecem como

propiciador de stress e doenccedilas (FERRARI et al 2012) o que pode ser uma relaccedilatildeo cruel jaacute

que as pessoas sempre parecem estar em deacutebito com elas mesmas (CARVALHO MELAGRIS

2007)

A atividade laboral passou a ser a atividade que ocupa maior senatildeo integral espaccedilo na

vida das pessoas mesmo que natildeo percebam a relaccedilatildeo sofrida entre trabalhador e organizaccedilatildeo O

indiviacuteduo dedica grande parte do seu tempo agraves atividades profissionais e muitas vezes em suas

horas vagas estaacute se qualificando para um melhor desempenho e garantia de empregabilidade

(BENDASSOLI 2011)

Do mesmo modo inclui-se a rotatividade de informaccedilotildees grande demanda e a cobranccedila

por perfeiccedilatildeo na execuccedilatildeo das atividades como reforccedilo agrave exigecircncia de adaptaccedilatildeo Isso ainda

acarreta na maioria das vezes em poucos recursos pessoais de enfrentamento causando

deterioraccedilatildeo pessoal pois a eficaacutecia no trabalho possui relaccedilatildeo direta com o bem-estar do

indiviacuteduo e a sua satisfaccedilatildeo (CARVALHO MALAGRIS 2007)

Existe uma seacuterie de fatores que podem estar vinculados com a permanecircncia de

funcionaacuterios em seus cargos com o prazer e sentimento de realizaccedilatildeo dando assim sentido ao

trabalho o exercer suas competecircncias e dons habilidade de resolver conflitos novas

experiecircncias e descoberta de novas habilidades Nesse sentido entende-se que os valores

associados ao trabalho satildeo aqueles que datildeo sentido e autonomia ao indiviacuteduo (MORIN 2001)

Ribeiro e Leacuteda (2004) afirmam que o trabalho se tornou o centro da vida da maioria das

pessoas jaacute que eacute a ele que se dedica tempo empenho e disposiccedilatildeo poreacutem eacute cada vez maior o

nuacutemero de trabalhadores que natildeo o percebem como realizador ou ateacute mesmo uacutetil agrave sociedade

Veem o trabalho como necessaacuterio financeiramente sendo apenas um meio para alcanccedilar

objetivos externos Apenas a minoria dos trabalhadores reconhece alguma identificaccedilatildeo com sua

atividade laboral

Confirmando essa relaccedilatildeo o trabalho proporciona o provento das necessidades baacutesicas e

possibilita um sentimento de seguranccedila autonomia e independecircncia (MORIN 2001) Por outro

lado eacute no trabalho que se inicia a busca pelo sentimento de realizaccedilatildeo pessoal e social Para que

20

isso aconteccedila os objetivos propostos pela organizaccedilatildeo devem fazer sentido a seus objetivos

pessoais que o ambiente seja agradaacutevel e os relacionamentos interpessoais produtivos (TOLFO

PICCINNI 2007)

Realizar um trabalho que natildeo desperte nenhum interesse humano em um ambiente onde

as relaccedilotildees satildeo superficiais colabora para tornaacute-lo absurdo (MORIN 2001) Entende-se que a

funccedilatildeo deve ser uacutetil para o meio social jaacute que ela natildeo contribui apenas para o crescimento das

pessoas que se encontram na realizaccedilatildeo da tarefa e sim para um acircmbito mais geral A partir do

momento que isso natildeo acontece ou que deixa de fornecer algum benefiacutecio para o proacuteximo tende

a se tornar menos satisfatoacuterio (TOLFO PICCINNI 2007)

Sabendo que a relaccedilatildeo entre trabalho e prazer ou realizaccedilatildeo pessoal existe reconhece-se

que o oposto eacute verdadeiro de igual forma Paschoal e Tamayo (2004) comentam a respeito de

fatores que podem ser chamados de ldquoestressores organizacionaisrdquo podendo ser eles os fatores

fiacutesicos ou psicossociais interligados aos relacionamentos interpessoais e ao papel

desempenhado de fato pelo indiviacuteduo

32 SAUacuteDE DO TRABALHADOR NO CONTEXTO HISTOacuteRICO

A Medicina do Trabalho surge na Inglaterra com a Revoluccedilatildeo Industrial na primeira

metade do seacuteculo XIX num panorama social caoacutetico entre grandes epidemias mudanccedilas sociais

pelo crescimento desordenado dos nuacutecleos urbanos e alteraccedilotildees no sistema de produccedilatildeo

decorrentes do iniacutecio do capitalismo industrial que criavam terreno feacutertil para a exploraccedilatildeo da

forccedila de trabalho e da pobreza (CAVALCANTE 2008)

Nessa eacutepoca ainda predominava o desinteresse pelas condiccedilotildees de sauacutede dos

trabalhadores reflexo dos periacuteodos anteriores em que no trabalho escravo ou no regime servil

o trabalhador o escravo e o servo eram pertences da terra como os animais e as ferramentas

sem histoacuteria sem perspectivas sem esperanccedila (MINAYO-GOMEZ THEDIM-COSTA 1997)

Como consequecircncia ocorriam os acidentes graves mutilantes e fatais as intoxicaccedilotildees

agudas e outros agravos agrave sauacutede dos trabalhadores incluindo mulheres e crianccedilas A submissatildeo

a um processo acelerado e desumano de produccedilatildeo levava ao consumo da forccedila de trabalho em

tal intensidade que soacute comeccedilou a se modificar pelo intenso movimento social que levou

poliacuteticos e legisladores a buscarem o controle sobre as condiccedilotildees e ambientes de trabalho

(MENDES DIAS 1991) O Factory Act lei das faacutebricas de 1833 ampliou as medidas

iniciadas por regulamentaccedilotildees em 1802 e levou as empresas a contratarem meacutedicos para o

controle da sauacutede dos trabalhadores (MENDES 1995)

21

O reflexo internacional das consequecircncias do trabalho sobre a sauacutede leva a Organizaccedilatildeo

Internacional do Trabalho (OIT) criada em 1919 por meio da Recomendaccedilatildeo 97 de 1953 sobre

a ldquoProteccedilatildeo da Sauacutede dos Trabalhadoresrdquo a recomendar aos Estados Membros a formaccedilatildeo de

meacutedicos do trabalho e os Serviccedilos Meacutedicos do Trabalho (MENDES DIAS 1991) Para Mendes

(1995 p9) ldquoa Medicina do Trabalho inicia timidamente no Brasil tambeacutem no seacuteculo XIX

como um braccedilo da Medicina Social e da Sauacutede Puacuteblica dentro do mesmo contexto poliacutetico que

ocorria na Europa fortalecimento do Estado proteccedilatildeo da cidade e mais tarde atenccedilatildeo aos

pobres e agrave forccedila laboralrdquo

Nesse periacuteodo surgiram as primeiras accedilotildees de higiene nos ambientes de trabalho e

medidas de controle de endemias (MINAYO-GOMEZ THEDIM-COSTA 1997 MENDES

1995) Na Medicina do Trabalho as accedilotildees eram totalmente centradas no meacutedico que era da

confianccedila do empregador e responsaacutevel pela prevenccedilatildeo das doenccedilas e pelas consequecircncias que

delas adviessem Dentre as atribuiccedilotildees do meacutedico do trabalho constava a seleccedilatildeo de

trabalhadores com perfil e habilidades adequados agrave determinada atividade e accedilotildees educativas

para adequar o trabalhador agraves condiccedilotildees de trabalho A intervenccedilatildeo sobre a doenccedila visava

exclusivamente a recuperaccedilatildeo do indiviacuteduo para o trabalho como uma necessidade para a

sobrevivecircncia e reproduccedilatildeo do proacuteprio processo de trabalho (MENDES DIAS 1991

MINAYO-GOMEZ THEDIM-COSTA 1997)

Numa avaliaccedilatildeo criacutetica sobre o tema Henrique Nardi (1997) afirma que o foco central

da Medicina do Trabalho era a ldquosauacutederdquo do trabalho e da produccedilatildeo e natildeo a sauacutede do trabalhador

Em funccedilatildeo da fragilidade dos sistemas de assistecircncia agrave sauacutede da populaccedilatildeo tanto os

provenientes do seguro social quanto os puacuteblicos os serviccedilos meacutedicos das empresas ao prestar

assistecircncia baacutesica aos trabalhadores e por vezes aos seus familiares tambeacutem passavam a ser

instrumentos que criavam e mantinham certa dependecircncia do trabalhador agraves suas contratantes

associado ao fato de que esses serviccedilos meacutedicos eram ferramentas de controle da forccedila de

trabalho (MENDES DIAS 1991)

Como caracteriacutesticas da Medicina do Trabalho satildeo citadas as visotildees eminentemente

bioloacutegica e individual ndash proacuteprias da concepccedilatildeo positivista da praacutetica meacutedica fundamentada

numa relaccedilatildeo inequiacutevoca com uma soacute causa para as doenccedilas e acidentes e restrita ao ambiente

de trabalho na busca da adaptaccedilatildeo fiacutesica e mental dos trabalhadores agraves suas atribuiccedilotildees no

controle do absenteiacutesmo no retorno mais raacutepido ao trabalho de isolar riscos especiacuteficos e atuar

sobre as consequecircncias das inadequadas condiccedilotildees a que eram submetidos os trabalhadores

(MENDES DIAS 1991 MINAYO-GOMEZ THEDIM-COSTA 1997 CAVALCANTE

2008)

22

A partir do iniacutecio do Seacuteculo XIX ocorreram significativas mudanccedilas nos processos e

nas relaccedilotildees de trabalho que repercutiram diretamente sobre a sauacutede e a seguranccedila dos

trabalhadores O iniacutecio de tais mudanccedilas ocorreu no periacuteodo marcado pela Revoluccedilatildeo Industrial

na Inglaterra houve um segundo grande marco que foi a Segunda Grande Guerra Mundial na

primeira metade do Seacuteculo XX e mais recentemente a partir do final da deacutecada de 1960 o

periacuteodo marcado pela terceirizaccedilatildeo do trabalho a transnacionalizaccedilatildeo da economia a

introduccedilatildeo da automaccedilatildeo e da informaacutetica nos processos de trabalho que provocaram novas

mudanccedilas inicialmente nos paiacuteses industrializados do mundo ocidental como a Inglaterra a

Franccedila a Itaacutelia e os Estados Unidos e posteriormente na Ameacuterica Latina (MENDES DIAS

1991 MINAYO-GOMEZ THEDIM-COSTA 1997 CAVALCANTE 2008)

As principais terminologias usadas para caracterizar tais mudanccedilas e diferenccedilas foram

Medicina do Trabalho Sauacutede Ocupacional e Sauacutede do Trabalhador Em linhas gerais pode-se

relacionar a Medicina do Trabalho ao seu foco principal de intervenccedilatildeo sobre as doenccedilas

(ldquorecuperaccedilatildeo da sauacutederdquo) a Sauacutede Ocupacional agrave prevenccedilatildeo do adoecimento e dos acidentes

(ldquoproteccedilatildeo agrave sauacutederdquo) e a Sauacutede do Trabalhador agrave educaccedilatildeo para a proteccedilatildeo da sauacutede (ldquopromoccedilatildeo

agrave sauacutederdquo) (MENDES DIAS 1991)

Mesmo em uma avaliaccedilatildeo menos aprofundada percebe-se uma evoluccedilatildeo no cuidado

com a sauacutede dos trabalhadores na aplicaccedilatildeo desses conceitos do ponto de vista de uma proposta

de melhoria das condiccedilotildees de vida e da busca do exerciacutecio pleno da cidadania Num primeiro

momento a preocupaccedilatildeo foi com o trabalho (Medicina do Trabalho) depois com a preservaccedilatildeo

da forccedila de trabalho (Medicina Ocupacional) e mais recentemente com a sauacutede e o bem-estar

do trabalhador (Sauacutede do Trabalhador) (MENDES 1995)

No Brasil as primeiras iniciativas no campo da Sauacutede do Trabalhador (ST) satildeo

resultantes de uma heranccedila acumulada da Sauacutede Coletiva fundamentada na Medicina Social

latino-americana e influenciada por experiecircncias vivenciadas no campo operaacuterio italiano Com

base nas propostas da Reforma Sanitaacuteria e nos avanccedilos cientiacuteficos da Medicina Preventiva

Medicina Social e da Sauacutede Puacuteblica durante as deacutecadas 19601970 a interpretaccedilatildeo do processo

sauacutede-doenccedila e sua articulaccedilatildeo com o trabalho foi ampliado (GOMEZ VASCONCELLOS

MACHADO 2018)

A sauacutede do trabalhador passa a ter uma nova definiccedilatildeo e novo delineamento institucional

a partir da Constituiccedilatildeo Federal de 1988 com a criaccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) e sua

incorporaccedilatildeo enquanto aacuterea de competecircncia proacutepria da sauacutede (BRASIL 1988)

Tal resultado advindo de um processo constituinte com marcada participaccedilatildeo dos

movimentos sociais e sindicais ensejou estados e municiacutepios a atualizarem seus estatutos

23

juriacutedicos de forma a acompanhar essas modificaccedilotildees e reforccedilar suas praacuteticas no campo da sauacutede

em especial na Sauacutede do Trabalhador

A Lei Orgacircnica da Sauacutede (Lei nordm 80801990) no Artigo 6deg insere a Sauacutede do

Trabalhador como um campo de atuaccedilatildeo do SUS No paraacutegrafo 3deg estabelece Sauacutede do

Trabalhador para fins desta Lei como um conjunto de atividades que se destina por meio de

accedilotildees de vigilacircncia epidemioloacutegica e vigilacircncia sanitaacuteria a promoccedilatildeo e proteccedilatildeo dos

trabalhadores Tambeacutem visa a recuperaccedilatildeo e a reabilitaccedilatildeo da sauacutede dos trabalhadores

submetidos aos riscos e agravos advindos de trabalho abrangendo (BRASIL 1990a p2)

I - Assistecircncia ao trabalhador viacutetima de acidente de trabalho ou portador de

doenccedila profissional e do trabalho

II - Participaccedilatildeo no acircmbito de competecircncia do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS)

em pesquisas avaliaccedilatildeo de riscos e agravos potenciais agrave sauacutede existentes nos

processos de trabalho

III - Participaccedilatildeo no acircmbito de competecircncia do SUS da normatizaccedilatildeo

fiscalizaccedilatildeo controle das condiccedilotildees da produccedilatildeo extraccedilatildeo armazenamento

transporte distribuiccedilatildeo e manuseio de substacircncias e produtos de maacutequinas e

de equipamentos que apresentam riscos agrave Sauacutede do Trabalhador

IV - Avaliaccedilatildeo dos impactos que as tecnologias provocam a sauacutede

V - Informaccedilatildeo ao trabalhador e sua respectiva entidade sindical e as empresas

sobre os riscos de acidente de trabalho doenccedila profissional e do trabalho bem

como os resultados de fiscalizaccedilotildees avaliaccedilotildees ambientais e exames de sauacutede

de admissatildeo perioacutedicos e de demissatildeo respeitando os preceitos da eacutetica

profissional

VI - Participaccedilatildeo na normatizaccedilatildeo fiscalizaccedilatildeo e controle dos serviccedilos de

Sauacutede do Trabalhador nas instituiccedilotildees e empresas puacuteblicas e privadas

VII - Revisatildeo perioacutedica da listagem oficial de doenccedilas originadas no processo

de trabalho tendo na sua elaboraccedilatildeo a colaboraccedilatildeo das entidades sindicais e

VIII - A garantia ao sindicato dos trabalhadores requerer ao oacutergatildeo competente

a interdiccedilatildeo de maacutequina do setor de serviccedilo ou de todo o ambiente de trabalho

quando houver exposiccedilatildeo a risco iminente agrave vida ou agrave sauacutede dos trabalhadores

Dessa forma a configuraccedilatildeo de Sauacutede do Trabalhador se constitui diretamente no

acircmbito do direito agrave sauacutede previsto como competecircncia do SUS Devido a abrangecircncia do seu

campo de accedilatildeo apresenta caraacuteter intrasetorial (envolvendo todos os niacuteveis de atenccedilatildeo de

24

atenccedilatildeo e esferas de governo do SUS) e intersetorial envolvendo a Previdecircncia Social Trabalho

e Meio Ambiente Justiccedila Educaccedilatildeo e demais aacutereas relacionadas com as poliacuteticas de

desenvolvimento Isso exige uma abordagem interdisciplinar e com a gestatildeo participativa dos

trabalhadores

O Art 13 da Lei Orgacircnica da Sauacutede (Lei nordm 80801990) no Capiacutetulo da Organizaccedilatildeo

da Direccedilatildeo e da Gestatildeo orienta a criaccedilatildeo de Comissatildeo Intersetorial de Sauacutede do Trabalhador

(CIST) O objetivo eacute assessorar os conselhos estaduais de sauacutede no estabelecimento

desenvolvimento e proposiccedilatildeo de poliacuteticas de Sauacutede do Trabalhador (BRASIL 1990a)

A Portaria ndeg 3908GM-MS30091998 Norma Operacional da Sauacutede do Trabalhador

(NOST) estabelece procedimentos para orientar e instrumentalizar as accedilotildees e serviccedilos de Sauacutede

do Trabalhador no SUS

33 MUDANCcedilAS SOCIAIS E POLIacuteTICAS E AS CONSEQUEcircNCIAS PARA A SAUacuteDE DO

TRABALHADOR

Ao teacutermino de um periacuteodo de expansatildeo de economia mundial iniciado depois da

Segunda Guerra Mundial e considerado como os ldquoanos de ourordquo do capitalismo as

reconfiguraccedilotildees sociais e econocircmicas progressivamente instauradas desde a eclosatildeo das crises

de acumulaccedilatildeo da deacutecada de 1970 determinaram em escala planetaacuteria uma radical

reestruturaccedilatildeo no mercado de trabalho (HARVEY 2004)

Num contexto de margens de lucro reduzidas da existecircncia de matildeo de obra abundante

e da fragilizaccedilatildeo das organizaccedilotildees sindicais foi crescentemente implantada a chamada

ldquoflexibilizaccedilatildeordquo dos viacutenculos do trabalho notadamente caracterizada pela imposiccedilatildeo de

jornadas em tempo parcial regimes temporais subcontrataccedilotildees trabalho domiciliar

terceirizaccedilatildeo desenvolvimento de muacuteltiplas tarefas Nesse complexo novas teacutecnicas e formas

organizacionais marcaram a transiccedilatildeo entre a produccedilatildeo e o consumo de massa caracteriacutestica do

fordismo para um sistema de produccedilatildeo flexiacutevel (HARVEY 2004) pautado pela

desindustrializaccedilatildeo de localizaccedilatildeo economia de escopo e taxas crescentes de desemprego

(GORENDER 1997)

Como consequecircncia um terccedilo da forccedila de trabalho mundial convive na atualidade com

trabalhos em regime parcial precaacuterio temporaacuterio ou com subemprego e mesmo o desemprego

aberto (ANTUNES 2007)

A desregulamentaccedilatildeo do trabalho e a primazia do mercado em relaccedilatildeo ao Estado

constitutivas dessa ldquonova ordemrdquo ocasionaram crescente monopolizaccedilatildeo no setor industrial e

25

o predomiacutenio cada vez maior do capital financeiro ou ldquoportadorrdquo de juros (MAZZA MENDES

2014)

Assim constitui-se um forte poder global dos conglomerados financeiros que escapa ao

controle dos governos nacionais em um mundo no qual os fluxos satildeo instantacircneos sejam de

informaccedilatildeo sejam de dinheiro e creacutedito Chesnais (2010) considera que grupos do setor de

manufaturas e de serviccedilos estatildeo intimamente imbricados com a dimensatildeo financeira em um

fenocircmeno que o autor denomina como a ldquomundializaccedilatildeordquo do capital daiacute a existecircncia hoje da

agroinduacutestria da bioengenharia dos bancos vinculados aos grandes conglomerados

transnacionais

Neste quadro os capitais globais exigem crescentemente o desmonte da legislaccedilatildeo

social protetora do trabalho com o decorrente aumento dos mecanismos de extraccedilatildeo de direitos

sobre o trabalho Amplia-se assim a destruiccedilatildeo dos direitos sociais duramente conquistados

desde o advento da Revoluccedilatildeo Industrial

Exemplo recente eacute a condiccedilatildeo atual de mulheres matildees e trabalhadoras autocircnomas que

num ambiente profissional de crescente informalidade natildeo podem desfrutar total ou

parcialmente da licenccedila maternidade vigente no paiacutes de 120 dias comumente acrescida de 30

dias de feacuterias (RODRIGUES 2020) Ou seja segundo a mateacuteria do jornal bebecircs de ateacute 11 dias

estatildeo chegando agraves creches paulistanas ficando privados da presenccedila das matildees numa etapa

descrita por meacutedicos como lsquogestaccedilatildeo externarsquo uma transiccedilatildeo entre o uacutetero materno e o mundo

externo que duraria em torno de dois meses Por um lado sintomas de abstinecircncia do filho na

matildee falhas no aleitamento materno exclusivo e lacunas no desenvolvimento da personalidade

da crianccedila satildeo temas preocupantes por outro demandas cada vez maiores sobre os gestores

municipais para esse perfil de vagas em creches tem gerado tal aumento na oferta com

necessidade de adaptaccedilotildees e equipamentos como encostos para bebecircs que ainda natildeo sentam e

cadeiras vibratoacuterias aleacutem de serviccedilo de peruas soacute para bebecircs com cadeirinhas Rodrigues

(2020) discute que situaccedilotildees assim seratildeo cada vez mais comuns enquanto as matildees satildeo

unacircnimes em afirmar que natildeo tem escolha

Conforme Antunes (2011) satildeo caracteriacutesticas dos processos de trabalho em todo o

mundo hoje a individualizaccedilatildeo a informalidade a terceirizaccedilatildeo e a mercadorizaccedilatildeo do

trabalho informacional e todas elas trazem embutidas uma tendecircncia precarizante

Tais mudanccedilas impactam diretamente no trabalho em sauacutede uma vez que a maioria da

forccedila de trabalho em sauacutede (FTS) se compotildee de mulheres (WERMELINGERet al 2010

SCHEFFER 2018) De acordo com Wermelinger (2010) a FTS apresenta-se polarizada no

Brasil em 69 do total variando de 12 dos profissionais meacutedicos a 57 de niacutevel meacutedio e

26

elementar entre os de hierarquia mais alta e mais baixa na equipe de sauacutede entre os que detecircm

o saber de mais complexidade e de menos complexidade variaccedilatildeo que distribui tambeacutem entre

as regiotildees do paiacutes

34 FATORES ESTRESSORES NO TRABALHO EM SAUacuteDE E RISCOS OCUPACIONAIS

Os profissionais da sauacutede no sistema puacuteblico satildeo submetidos a vaacuterias situaccedilotildees desde

risco bioloacutegico exposiccedilatildeo a materiais toacutexicos assim como precarizaccedilatildeo da organizaccedilatildeo e do

trabalho citando parcelamento de tarefas falta de reconhecimento profissional baixos salaacuterios

e ausecircncia de trabalho em equipe (CARREIRO et al 2013)

A necessidade de regime de plantotildees gera duplos empregos e longas jornadas de

trabalho comuns entre os trabalhadores da sauacutede especialmente quando os salaacuterios satildeo baixos

para manter uma vida digna Assim essa praacutetica pode danificar a integridade fiacutesica e psiacutequica

do indiviacuteduo (SILVA 2011)

Os estressores do ambiente de trabalho podem ser categorizados em seis grupos

(CAMELO 2010)

1 Fatores intriacutensecos ao trabalho (condiccedilotildees inadequadas de trabalho turno de

trabalho carga horaacuteria de trabalho contribuiccedilotildees no pagamento viagens riscos

nova tecnologia e qualidade de trabalho)

2 Papeacuteis estressores (papel ambiacuteguo papel conflituoso grau de responsabilidade para

com pessoas e coisas)

3 Relaccedilotildees interpessoais no trabalho (relaccedilotildees difiacuteceis com o chefe colegas

subordinados clientes sendo diretamente ou indiretamente associados)

4 Estressores na carreira (falta de desenvolvimento na carreira inseguranccedila no

trabalho devido a reorganizaccedilotildees ou decliacutenio na induacutestria)

5 Estrutura organizacional (estilos de gerenciamento falta de participaccedilatildeo pobre

(ineficiecircncia da comunicaccedilatildeo)

6 Interface trabalho-casa (dificuldade no manejo desta interface)

Em alguns serviccedilos especiacuteficos como os serviccedilos de emergecircncia satildeo encontrados

alguns sintomas repetitivos agraves manifestaccedilotildees de stress em trabalhadores como dificuldade em

dormir falhas na concentraccedilatildeo eou sonhos recorrentes com as ocasiotildees traumaacuteticas dos

acidentes que atenderam Isso pode gerar consequecircncias como elevaccedilatildeo da pressatildeo arterial

aumento do consumo de cigarro depressatildeo doenccedila cardiacuteaca e distuacuterbios mentais (ARANTES

2010)

27

As atividades na aacuterea da sauacutede satildeo consideradas profissotildees estressantes pois aumentam

a possibilidade de ocorrecircncia de desgastes fiacutesicos e psicoloacutegicos devido agrave responsabilidade pela

vida das pessoas e o contato com os pacientes e seu sofrimento exigindo dedicaccedilatildeo no

desempenho de suas funccedilotildees (FELIX 2017)

Estudos apontam o excesso de trabalho como o estressor mais relevante na atividade

hospitalar aleacutem dos conflitos internos entre a equipe sendo a falta de definiccedilatildeo do papel

profissional um fator somatoacuterio aos estressores (DANTAS 2012)

Outros fatores que podem desencadear o estresse no profissional de sauacutede satildeo poucos

recursos materiais e humanos que interferem na qualidade do trabalho a carga horaacuteria de 12

horas contiacutenuas as situaccedilotildees imprevisiacuteveis a pressatildeo pelo cumprimento das atividades a

fragmentaccedilatildeo das tarefas e a exigecircncia de domiacutenio tecnoloacutegico (SANTO OLIVEIRA

MOREIRA 2006)

Outro agravante para o desgaste desses trabalhadores eacute o trabalho noturno pois altera o

ciclo sono-vigiacutelia e pode afetar a eficiecircncia a sauacutede fiacutesica e psicoloacutegica o bem-estar o

conviacutevio com a famiacutelia e a vida social do indiviacuteduo (FERRAREZE FERREIRA CARVALHO

2006) Aleacutem disso o trabalho noturno interfere no sistema de regulaccedilatildeo hormonal e pode levar

a distuacuterbios nos sistemas digestivo reprodutor endoacutecrino e do sono Com isso os trabalhadores

submetidos a esse regime de trabalho tecircm dificuldades para dormir e para acordar podendo

abusar de aacutelcool ou barbituacutericos se tornando agressivos ou irritados o que resulta em prejuiacutezos

em sua vida familiar e social (ROCHA 2010)

Estabelecer uma relaccedilatildeo entre o trabalho e o adoecimento ainda pode ser considerada

uma aacuterdua tarefa jaacute que existem autores que consideram o adoecimento unicamente estabelecido

por fatores quiacutemicos ou orgacircnicos poreacutem em contrapartida vem sendo aceita uma visatildeo menos

simplista e mais holiacutestica do ser humano assim percebendo a influecircncia de seu meio e de um

conjunto biopsicossocial (LIMA 2015)

Todos os profissionais que atual no ambiente de assistecircncia agrave sauacutede estatildeo sujeitos aos

agravos tanto fiacutesicos quanto psiacutequicos No entanto percebe-se que esse uacuteltimo atinge em

maior nuacutemero e gravidade os profissionais que estatildeo diretamente ligados agrave assistecircncia ao

paciente como meacutedicos e equipe de enfermagem

Estudo realizado com trabalhadores de enfermagem de um serviccedilo de pronto

atendimento considerou que a dinacircmica organizacional nesta unidade suscita sobrecarga de

movimento e tensatildeo ocupacional o que estaacute pertinente agrave degradaccedilatildeo da sauacutede fiacutesica e mental

destes profissionais (JODAS HADADD 2009)

28

Entre os agravos fiacutesicos que acometem o trabalhador e afetam suas atividades laborais

satildeo as LER as DORT doenccedilas cardiovasculares e respiratoacuterias

Quando se trata de agravos relacionados agrave sauacutede mental vaacuterios aspectos satildeo descritos

como geradores de tensatildeo stress e ansiedade sendo esses fatores problemas relacionais e de

trabalho cultura institucional sentimento de desvalia profissional insatisfaccedilatildeo entre outros

deixando-os mais suscetiacuteveis a transtornos mentais mais especificamente a Siacutendrome de

Burnout (FERRARI et al 2012) Aleacutem dos citados Barbosa e Soler (2003) acrescentam

questotildees de infraestrutura higiene seguranccedila ambiente fiacutesico e sua estrutura e riscos

ocupacionais E questotildees chamadas de extra laborais organizaccedilatildeo e atribuiccedilatildeo de tarefas carga

horaacuteria alimentaccedilatildeo e transporte bem como relaccedilotildees sociais e suas trocas

O risco ocupacional eacute definido como uma condiccedilatildeo ou conjunto de circunstacircncias que

tecircm o potencial de causar efeito adverso que pode ser morte lesotildees doenccedilas ou danos agrave sauacutede

do trabalhador agrave propriedade ou ao meio ambiente (BRASIL 2001a) Os trabalhadores que

atuam na aacuterea da sauacutede estatildeo sujeitos a vaacuterios riscos fiacutesicos (calor frio umidade radiaccedilotildees

ionizantes) quiacutemicos (quimioterapia glutaraldeiacutedo detergentes enzimaacuteticos cloro) bioloacutegicos

(bacteacuterias viacuterus fungos protozoaacuterios) e mecacircnicos eou ergonocircmicos (ligados agrave natureza

biopsicossocial do ambiente de trabalho) (BRASIL 2001b) Ou seja de modo geral os

profissionais que atuam no ambiente hospitalar se defrontam com os denominados riscos

ocupacionais e os agentes causadores destes riscos satildeo caracterizados como riscos quiacutemicos

fiacutesicos bioloacutegicos ergonocircmicos e de acidente Estes riscos agravam ou determinam o

aparecimento de doenccedilas ou problemas de sauacutede aleacutem dos acidentes (ROBAZZI MARZIALE

2004)

Os riscos ergonocircmicos satildeo aqueles resultantes da falta de adaptaccedilatildeo do homem ao

trabalho causando sobrecargas nas estruturas muacutesculo esqueleacuteticas como esforccedilo fiacutesico

intenso levantamento e transporte manual de peso exigecircncia de posturas inadequadas

repetitividade controle riacutegido de produtividade imposiccedilatildeo de ritmos excessivos trabalho em

turno e noturno jornada de trabalho prolongada Esses datildeo origem a fadiga a lombalgia a

doenccedilas osteomusculares como LER ndashDORT (BRASIL 2001b)

Os riscos mecacircnicos satildeo descritos como fatores ou situaccedilotildees potencialmente causadoras

de acidentes como arranjo fiacutesico inadequado maacutequinas e equipamentos sem proteccedilatildeo

ferramentas inadequadas eletricidade probabilidade de incecircndio ou explosotildees

armazenamentos inadequados falta de sinalizaccedilatildeo causando traumatismos em geral como por

exemplo traumatismo cracircnio- encefaacutelico fraturas amputaccedilotildees esmagamentos queimaduras

torccedilotildees e outros (BRASIL 2001b)

29

Desse modo as diversas atividades executadas no acircmbito hospitalar expotildeem os

trabalhadores a riscos ocupacionais de diferentes naturezas diretamente ligados as atividades

desempenhadas Alguns grupos profissionais possuem exposiccedilotildees similares e caracterizam os

Grupos Homogecircneos de Exposiccedilatildeo (GHE) descritos pelo Anexo 13-A da Norma

Regulamentadora nordm 15 (BRASIL 2015) e na Norma Regulamentadora nordm 20 (BRASIL 2013)

A caracterizaccedilatildeo destes GHE possibilita uma melhor anaacutelise no mapeamento de riscos durante

a elaboraccedilatildeo do Programa de Prevenccedilatildeo aos Riscos Ambientais descrito pela Norma

Regulamentadora nordm 9 (BRASIL 2017b) essencial para a execuccedilatildeo do Programa de Controle

Meacutedico e Sauacutede Ocupacional descrito pela Norma Regulamentadora nordm 7 (BRASIL 2013)

O Programa de Prevenccedilatildeo aos Riscos Ambientais do Hospital Infantil Waldemar

Monastier lista 47 GHE relacionados aos diferentes setores da instituiccedilatildeo (HIWM 2018) Entre

os grupos com as exposiccedilotildees mais criacuteticas estatildeo os das aacutereas assistenciais e de manutenccedilatildeo que

atuam na atenccedilatildeo direta aos pacientes e ou no contato com ambientes e insumos potencialmente

infecciosos respectivamente O principal risco nessas atividades eacute o bioloacutegico que pode expor

os trabalhadores aos agentes microbioloacutegicos como viacuterus protozoaacuterios bacteacuterias e fungos

Outros GHE podem ter acesso eventual aos ambientes potencialmente infecciosos como os

setores de fiscalizaccedilatildeo e apoio aleacutem dos profissionais de higienizaccedilatildeo e limpeza que se expotildeem

aos mesmos riscos (HIWM 2018 BRASIL 2017b)

Com relaccedilatildeo aos riscos fiacutesicos os profissionais do setor de diagnoacutestico por imagem

possuem o risco de exposiccedilatildeo agrave radiaccedilatildeo ionizante enquanto os profissionais da cozinha se

expotildeem ao calor e umidade Aleacutem disso os profissionais de manutenccedilatildeo em certas ocasiotildees

possuem a exposiccedilatildeo aos ruiacutedos Algumas atividades expotildeem os trabalhadores aos riscos

quiacutemicos como na higienizaccedilatildeo e limpeza manipulaccedilatildeo de faacutermacos armazenagem de

produtos entre outras (HIWM 2018 BRASIL 2017b)

Os riscos ergonocircmicos estatildeo presentes nos mais diversos grupos de exposiccedilatildeo pois satildeo

atrelados agraves posturas inadequadas trabalho repetitivo levantamento de peso ou ritmo excessivo

de trabalho Os riscos de acidentes tambeacutem conhecidos como riscos mecacircnicos tambeacutem podem

ser categorizados em todos os GHE pois enquadram todos os riscos de queda corte perfuraccedilatildeo

incecircndio e outros agravos inerentes as atividades ou ao ambiente natildeo categorizados nos demais

riscos (HIWM 2018 BRASIL 2017b)

Dada sua frequecircncia e importacircncia epidemioloacutegica na sauacutede do trabalhador destacam-se

a seguir trecircs agravos ou condiccedilotildees que acometem os trabalhadores em sauacutede

30

341 Lesotildees por Efeitos RepetitivosDistuacuterbios Osteomusculares Relacionados ao

Trabalho

Os Distuacuterbios Osteomusculares Relacionados ao Trabalho (DORT) estatildeo entre as

principais doenccedilas ocupacionais que afetam os trabalhadores apoacutes a industrializaccedilatildeo sendo

hoje um dos principais problemas de sauacutede puacuteblica Os DORT causam natildeo somente danos

fiacutesicos como tambeacutem sociais e econocircmicos (LUNA SOUZA 2014)

Estudo realizado com portadores de DORT no Estado de Sergipe constatou que estes

tecircm dificuldades nas atividades diaacuterias e a dor afeta tambeacutem seu desempenho no trabalho Os

participantes ainda relatam dificuldades de relacionamento familiar e prejuiacutezo na vida social

Aleacutem disso todo esse desgaste emocional relacionado agrave vida pessoal passa a afetar ainda mais

o desempenho no trabalho (DOSEA OLIVEIRA LIMA 2016)

Esses agravos satildeo qualificados como lesotildees em muacutesculos nervos tendotildees vasos

bainhas e outras estruturas que atuam no movimento do corpo e causam dor e perda da forccedila

tanto nos muacutesculos quanto nas articulaccedilotildees fadiga entre outros sintomas (GAEDKE KRUG

2008 BRASIL 2012a) Suas causas advecircm por vaacuterios fatores como postura forccedilada

movimentos repetitivos por longo periacuteodo ambientes com ruiacutedos ou mal iluminados pressatildeo

de tempo cumprimento de metas entre outros causadores de estresse mecacircnico Tambeacutem

podem surgir ou serem agravados por fatores relacionados agrave organizaccedilatildeo do trabalho como

ambiente estressante exigecircncia de concentraccedilatildeo para evitar erros jornadas prolongadas e

excesso de trabalho (BRASIL 2001b 2012 REGIS FILHO MICHELS SELL 2006)

342 Doenccedilas Mentais (ansiedade siacutendrome do pacircnico e depressatildeo)

Os transtornos mentais tecircm ocupado um lugar de destaque no mundo do trabalho A

ocorrecircncia destes e sua relaccedilatildeo com o ambiente de trabalho podem decorrer de vaacuterias causas e

atingir todos os profissionais da sauacutede (FERNANDES SOARES SOARES E SILVA 2018)

Esses profissionais atuam diretamente com o sofrimento humano direta ou

indiretamente Se tratando especificamente da enfermagem muitas vezes esse profissional tem

baixo controle sobre a atividade que desempenha mediante ao alto grau de exigecircncia o que

contribui para o surgimento de problemas psiacutequicos (RODRIGUES RODRIGUES

OLIVEIRA LAUDANO NASCIMENTO SOBRINHO 2014 SILVA TEIXEIRA SOARES

et al 2017)

31

Quando se trata de riscos ocupacionais aumentados aleacutem de outros fatores pelo excesso

de trabalho autores defendem que haacute interaccedilatildeo de corpo e mente de tal forma que se o corpo

sofre a mente tambeacutem sofre Dessa forma o desgaste mental eacute apontado como a principal causa

das doenccedilas mentais associadas ao trabalho (FERNANDES SOARES SOARES E SILVA

2018)

343 Siacutendrome de Burnout

O Burnout ou siacutendrome do esgotamento profissional tem sido alvo de diversos estudos

de prevalecircncia diagnoacutesticos de vigor de construccedilatildeo identificaccedilatildeo de fatores de risco sendo que

na literatura meacutedica tem sido foco de estudo na medicina ocupacional psicossomaacutetica e cliacutenica

meacutedica (VIEIRA et al2006)

Esta siacutendrome eacute definida como um processo gradual pelo qual as pessoas perdem o

interesse em seu trabalho senso de responsabilidade podendo chegar ateacute depressotildees profundas

eles estatildeo levando agrave morte Burnout eacute uma siacutendrome psicossocial Envolve sentimentos de

exaustatildeo emocional despersonalizaccedilatildeo e diminuiccedilatildeo da realizaccedilatildeo pessoal no trabalho (ROSSI

et al 2010)

A Siacutendrome de Burnout eacute considerada uma importante doenccedila em sociedades de bem-

estar Observaccedilotildees realizadas pelo meacutedico psiquiatra Herbert Freudenberger dentro de uma

cliacutenica de desintoxicaccedilatildeo em meados dos anos 1960 permitiram as primeiras descriccedilotildees

cientiacuteficas de pessoal afetadas por este distuacuterbio (MONTERO-MARIacuteN et al 2011)

O proacuteprio Freudenberg que teve uma vida profissional com muitas frustraccedilotildees e

dificuldades que lhe proporcionaram uma exaustatildeo fiacutesica e emocional foi quem primeiro a

utilizar o termo Burnout em 1974 definindo-o como sendo um sentimento de fracasso e de

esgotamento decorrentes de um desgaste enorme de energia causando um esgotamento

desilusatildeo e um dano no que se refere ao interesse pelo trabalho (GALINDO et al2012)

Inicialmente a Siacutendrome de Burnout foi diagnosticada em indiviacuteduos pertencentes agraves

chamadas profissotildees de ajuda como advogados professores assistentes sociais dentistas

enfermeiros e meacutedicos (PIRES et al 2005)

Estudo realizado na deacutecada de 1970 caracterizou a siacutendrome de Burnout como uma

exaustatildeo emocional despersonalizaccedilatildeo e reduccedilatildeo da efetivaccedilatildeo pessoal e tambeacutem uma

condiccedilatildeo relacionada agrave organizaccedilatildeo do trabalho (VIEIRA et al2006)

32

Contudo foi apenas na deacutecada de 1980 que os criteacuterios de avaliaccedilatildeo da siacutendrome foram

criados atraveacutes da concepccedilatildeo de um instrumento o Maslach Burnout Inventory (MBI)

(MONTERO-MARIN et al 2009)

O questionaacuterio MBI foi adaptado para aplicaccedilatildeo natildeo soacute agraves profissotildees de serviccedilos

humanos mas a todos as ocupaccedilotildees em geral Uma definiccedilatildeo atualizada de Burnout construiacuteda

com a uacuteltima versatildeo do MBI eacute que se trata de uma resposta prolongada a problemas emocionais

e interpessoais na qual o indiviacuteduo apresenta exaustatildeo (a sensaccedilatildeo de natildeo poder oferecer

qualquer mais de si mesmo em um niacutevel emocional) cinismo (atitude distante em relaccedilatildeo ao

trabalho) e ineficaacutecia (sentimento de natildeo realizar as tarefas adequadamente e de ser

incompetente no trabalho) (MONTERO-MARIacuteN GARCIacuteA-CAMPAYO 2010)

Esta siacutendrome estaacute associada a uma perda gradual de energia e do entusiasmo e reflete

uma falta de harmonia entre o trabalhador e o seu local de trabalho e se desenvolve

progressivamente Apresenta-se com diferentes sintomas tanto somaacuteticos e psicoloacutegicos com

altos niacuteveis de exaustatildeo emocional e despersonalizaccedilatildeo ou baixo niacutevel de imagem pessoal

(MONTERO-MARIN et al 2016)

Montero-Marin et al (2009) descrevem-no como um reflexo da maioria dos ambientes

trabalhos atuais pois como a concorrecircncia de trabalho exige de os profissionais produzir cada

vez melhor em menos tempo e com o miacutenimo de recursos possiacuteveis

Existem quatro variaacuteveis importantes para explicar o surgimento e desenvolvimento de

Burnout 1) A pressatildeo para satisfazer as exigecircncias dos outros 2) Intensa competitividade 3)

Desejo por mais dinheiro e 4) Sentimento de ser privado de algo que merece

O Quadro 1 baseado nos estudos de Caiaffo (2003) traz uma siacutentese das aacutereas afetadas

colocadas como categorias e seus sintomas

Quadro 1 Sintomas de Burnout e categorias

CATEGORIAS SINTOMAS

Fiacutesicos Fadiga distuacuterbios do sono dores musculares

Psiacutequicos Diminuiccedilatildeo da memoacuteria dificuldade de concentraccedilatildeo

diminuiccedilatildeo da capacidade de tomar decisotildees

Emocionais Desacircnimo ansiedade depressatildeo impaciecircncia

irritaccedilatildeo pessimismo

Comportamento Tendecircncia de isolamento perda de interesse pelo lazer

aumento do consumo de bebidas alcooacutelicas e fumo e

tendecircncia ao absenteiacutesmo

Fonte CAIAFFO (2003 p23)

33

Burnout tem sido considerado com uma forma de estresse laboral ou ainda como

intensificaccedilatildeo da sintomatologia proacutepria do estresse As accedilotildees de niacutevel individual satildeo perceber

a tempo e pedir ajuda ter flexibilidade para mudar encontrar um equiliacutebrio entre a vida pessoal

e profissional manter visatildeo alinhada entre missatildeo pessoal e profissional definir metas e

objetivos mensuraacuteveis e realizaacuteveis (CAMPOS 2005)

O adoecimento laboral mais especificamente o stress eacute considerado um processo

dinacircmico e seu desenvolvimento estaacute relacionado aos mecanismos pessoais de enfrentamento e

para que o quadro seja revertido eacute necessaacuterio que intervenccedilotildees sejam feitas Caso isso natildeo ocorra

existe a possibilidade de aumento na gravidade e debilidade no organismo (CARVALHO

MALAGRIS 2007)

Selye (1956) caracterizou o stress como Siacutendrome Geral de Adaptaccedilatildeo (SGA) jaacute que eacute

decorrente do esforccedilo do indiviacuteduo em se manter adaptado em seu ambiente sendo dividido em

fases especiacuteficas a primeira chamada de alerta seguida por resistecircncia e por consequecircncia a

exaustatildeo

O stress eacute discutido por Silva e Gomes (2009) na tentativa de identificar em variaacuteveis

influenciadores presentes dentro da realidade de estudos realizados Citam questotildees relevantes

como idade predominante ateacute os 30 anos funcionaacuterios do sexo feminino e solteiros Esses

fatores satildeo discutidos e podem ser relativos mas identificou-se como o grupo com maiores

incidecircncias do quadro

Existe uma relaccedilatildeo entre o desgaste fiacutesico e mental podendo levar o trabalhador ao

extremo adoecimento como o Burnout desesperanccedila e desespero e que podem levar ao suiciacutedio

Bem como haacute ainda o surgimento de outros sintomas como medo ansiedade e desgaste ou a

depressatildeo (BERNARDO et al 2011)

Jaacute para Trigo Teng e Hallak (2007) o termo vem de uma expressatildeo do inglecircs indicando

algo que deixou de funcionar por falta completa de energia demonstrando que chegou ao seu

limite Adaptando a realidade dos trabalhadores que satildeo acometidos pela siacutendrome os autores

destacam prejuiacutezos emocionais e fiacutesicos refletidos no desempenho excesso e prolongamento de

stress e tensatildeo no trabalho acarretando exaustatildeo emocional distanciamento das relaccedilotildees

pessoais e diminuiccedilatildeo do sentimento de realizaccedilatildeo pessoal

O quadro eacute caracterizado por trecircs fases distintas com sintomatologia especiacutefica sendo a

primeira a Exaustatildeo Emocional onde o indiviacuteduo sente-se esgotado sem recurso se energia para

realizar suas tarefas Seguido pela despersonalizaccedilatildeo momento em que passa a tornar se distante

e impessoal em suas atividades e em suas relaccedilotildees Em um uacuteltimo momento identifica-se a baixa

realizaccedilatildeo caracterizada pelo auto avaliaccedilatildeo negativa (CARLOTTO CAcircMARA 2008)

34

Os autores ainda relatam que o quadro pode surgir como uma comorbidade de outros

transtornos e quadros psicopatoloacutegicos como por exemplo a depressatildeo Ou da forma inversa

inicialmente o Burnout e entatildeo seguido por transtornos depressivos Suas consequecircncias podem

refletir em trecircs aspectos da vida do profissional sendo eles individual profissional e

organizacional (TRIGO TENG HALLAK 2007)

De acordo com Carlotto e Cacircmara (2008) um dos fatores para o surgimento ou talvez

para o aumento de casos de Burnout foi o aumento da pressatildeo em profissotildees consideradas

prestadoras de serviccedilo E o crescimento de estudos na aacuterea pode ser explicado pelo fato da

admissatildeo na Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede o aumento da demanda em si mesma e a

conscientizaccedilatildeo e maior conhecimento tanto da populaccedilatildeo de forma geral bem como de

estudiosos da aacuterea

Para Lima (2005) as condiccedilotildees adversas de um trabalho podem inferir o

desencadeamento de uma seacuterie de transtornos mentais aleacutem dos quadros citados como fadiga

nervosa siacutendrome do pacircnico transtornos relacionados ao alcoolismo stress poacutes-traumaacutetico ateacute

os transtornos especiacuteficos de personalidade

Dalmolin et al (2014) buscam encontrar relaccedilotildees entre sofrimento moral sofrido pelo

enfermeiro e a ocorrecircncia da Siacutendrome de Burnout poreacutem verificou-se de forma leve

Ressaltou-se como fator influenciador consideraacutevel a realizaccedilatildeo de procedimentos considerados

fuacuteteis ou desnecessaacuterios com isso a desvalorizaccedilatildeo de seu trabalho e conhecimento teacutecnico

Justamente pela exposiccedilatildeo e por acometer seriamente os trabalhadores eacute necessaacuterio que

esses sejam orientados a buscar prevenccedilatildeo e acompanhamento para esses fenocircmenos (FERRARI

et al2012) o que pode ser realizado com a ajuda do profissional enfermeiro

35 POLIacuteTICAS DE SAUacuteDE E SAUacuteDE DO TRABALHADOR

A OMS por meio do artigo 2ordm de sua Constituiccedilatildeo coloca como uma de suas funccedilotildees a

promoccedilatildeo da melhoria das condiccedilotildees de trabalho e (OMS 1946) a OIT em sua Convenccedilatildeo 155

prevecirc a adoccedilatildeo de poliacuteticas nacionais de sauacutede e trabalho e o desenvolvimento de accedilotildees a serem

realizadas pelos governos e instituiccedilotildees com vistas a promoccedilatildeo da seguranccedila e sauacutede no trabalho

e melhorias nas condiccedilotildees deste (BRASIL 1994)

O Brasil reconhecendo a importacircncia da Convenccedilatildeo 155 que dispotildee sobre Seguranccedila

e Sauacutede dos Trabalhadores e o Meio Ambiente de Trabalho concluiacuteda em Genebra em 22 de

junho de 1981 promulga a mesma convenccedilatildeo em 1994 por meio do Decreto 1254 (BRASIL

1994) As recomendaccedilotildees devem ser revisadas temporariamente levando-se em conta a situaccedilatildeo

35

e as poliacuteticas nacionais e prevecirc a notificaccedilatildeo e publicaccedilatildeo de estatiacutesticas relacionadas aos

acidentes de trabalhos e agraves doenccedilas ocupacionais (FIOCRUZ 2019)

Nesse contexto o Brasil publicou duas poliacuteticas a Poliacutetica Nacional de Seguranccedila e

Sauacutede no Trabalho - PNSST por meio do Decreto Nordm 7602 de 7 de novembro de 2011 - e a

Poliacutetica Nacional de Sauacutede do Trabalhador e da Trabalhadora por meio da Portaria Nordm 1823

de 23 de agosto de 2012 A primeira objetiva

[] a promoccedilatildeo da sauacutede e a melhoria da qualidade de vida do trabalhador e a prevenccedilatildeo

de acidentes e de danos agrave sauacutede advindos relacionados ao trabalho ou que ocorram no

curso dele por meio da eliminaccedilatildeo ou reduccedilatildeo dos riscos nos ambientes de trabalho

(BRASIL 2011 p 1)

A segunda poliacutetica nacional objetiva conforme a iacutentegra do seu artigo 2ordm

Art 2ordm A Poliacutetica Nacional de Sauacutede do Trabalhador e da Trabalhadora tem como

finalidade definir os princiacutepios as diretrizes e as estrateacutegias a serem observados pelas

trecircs esferas de gestatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) para o desenvolvimento da

atenccedilatildeo integral agrave sauacutede do trabalhador com ecircnfase na vigilacircncia visando a promoccedilatildeo

e a proteccedilatildeo da sauacutede dos trabalhadores e a reduccedilatildeo da morbimortalidade decorrente dos

modelos de desenvolvimento e dos processos produtivos (BRASIL 2012c p 1)

Ambas as poliacuteticas focam na prevenccedilatildeo tratamento acompanhamento registro

notificaccedilatildeo de agravos relacionados agrave sauacutede do trabalhador e garantem os direitos de

trabalhadores e trabalhadoras em todo o territoacuterio nacional em todas as formas de viacutenculo

desde autocircnomo a servidores puacuteblicos perpassando por trabalhadores rurais e urbanos formais

e informais (BRASIL 2011 BRASIL 2012c)

Em 2017 entrou em vigor a Reforma Trabalhista por meio da Lei 13467 que altera a

Consolidaccedilatildeo das Leis do Trabalho (CLT) (BRASIL 2017a) No que diz respeito agrave sauacutede do

trabalhador alguns pontos merecem destaques por estarem diretamente ligados agrave temaacutetica da

presente pesquisa

1 Seratildeo computados para fim de aposentadoria o periacuteodo que o trabalhador estiver

afastado do trabalho por acidente de trabalho

2 Natildeo seraacute computado como hora trabalhada o periacuteodo excedente que o trabalhador

permanecer no ambiente de trabalho desde que ele natildeo esteja relacionado estritamente

agraves suas atividades laborais sem conhecimento e aval do empregador

FRANCISCO A L Consulta de enfermagem e a sauacutede do trabalhador uma

tecnologia de cuidado no processo de trabalho hospitalar 88f Dissertaccedilatildeo

(Mestrado) ndash Universidade Estadual de Maringaacute 2020

RESUMO

O Serviccedilo de Sauacutede e Seguranccedila do Trabalhador (SSST) em uma instituiccedilatildeo de sauacutede eacute

fundamental no desenvolvimento de accedilotildees que possam prevenir e atenuar os agravos aos quais

os trabalhadores estatildeo expostos concomitantes agravequeles gerados na vida cotidiana Mesmo

atendendo legislaccedilotildees vigentes a experiecircncia local em um SSST tem demonstrado lacunas

especialmente em accedilotildees de orientaccedilatildeo e prevenccedilatildeo fragilidade reforccedilada por literatura

Questiona-se quanto ao uso de um instrumento de consulta de enfermagem capaz de fortalecer

esse serviccedilo em accedilotildees de prevenccedilatildeo promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede dos

trabalhadores em uma instituiccedilatildeo hospitalar O objetivo do estudo foi desenvolver um projeto

aplicativo centrado na consulta de enfermagem enquanto tecnologia de cuidado no campo da

sauacutede do trabalhador Trata-se de pesquisa descritiva do tipo estudo de caso documental e

retrospectivo desenvolvida em um hospital pediaacutetrico do Estado do Paranaacute junto ao SSST

apoacutes sua aprovaccedilatildeo no periacuteodo de 2017 a 2019 A coleta de dados envolveu o diagnoacutestico

situacional priorizando o nuacutemero de trabalhadores que sofreram agravos e necessitaram de

afastamento no periacuteodo de 2016 a 2018 identificando-se categoria profissional motivo e tempo

do afastamento bem como a revisatildeo de literatura para a construccedilatildeo do instrumento de consulta

de enfermagem Dados quantitativos sofreram anaacutelise estatiacutestica descritiva e o instrumento foi

construiacutedo e adaptado ao contexto institucional culminando com a elaboraccedilatildeo de um protocolo

de trabalho voltado agrave sauacutede do trabalhador Como resultado identificou-se uma reduccedilatildeo de 125

profissionais de sauacutede no periacuteodo bem como o encerramento de parcerias importantes Houve

quase 35 de aumento nos afastamentos de sauacutede no periacuteodo especialmente na aacuterea da

enfermagem e de auxiliares operacionais Com uma meacutedia de 1198 atestados por ano sendo a

maioria sem Coacutedigo Internacional de Doenccedilas os principais motivos de afastamento foram

doenccedilas mentais e lesotildees musculoesqueleacuteticas Quanto agraves consultas de enfermagem nos trecircs

anos estas ocorreram por livre demanda e aumentaram de uma meacutedia de trecircs para quatorze

consultas ao dia O instrumento de consulta de enfermagem foi gradativamente sendo

incorporado agrave rotina de trabalho do enfermeiro e proporcionou o seguimento de uma

metodologia de cuidado Vaacuterios aspectos positivos foram observados construccedilatildeo de um espaccedilo

de acolhimento e escuta execuccedilatildeo da consulta de enfermagem centrada na queixa com

capacidade ampliada de atendimento agraves necessidades do trabalhador mediante o planejamento

de um plano de cuidados o registro das informaccedilotildees com potencial de acompanhamento da

sauacutede do trabalhador e das condiccedilotildees de trabalho com visita aos respectivos setores quando

necessaacuterio entre outros Trecircs aspectos mostraram-se importantes o formato do instrumento a

possibilidade de acolhimento e escuta dos trabalhadores e a proposiccedilatildeo de um protocolo de

assistecircncia centrado na consulta de enfermagem Conclui-se que a atuaccedilatildeo efetiva do SSST na

prevenccedilatildeo de agravos pode beneficiar-se da realizaccedilatildeo de um diagnoacutestico situacional da

instituiccedilatildeo e da implantaccedilatildeo de protocolos de cuidado E que a praacutexis da enfermagem centrada

em um cuidado refletido e multidimensional eacute capaz de potencializar e qualificar benefiacutecios agrave

sauacutede dos trabalhadores

Palavras chaves Consulta de Enfermagem Serviccedilo de Sauacutede do Trabalhador Hospital

FRANCISCO A L Nursing consultation and worker health a care

technology in the hospital work process 88f Dissertaccedilatildeo (Mestrado) ndash

Universidade Estadual de Maringaacute 2020

ABSTRACT

The Occupational Health and Safety Service (SSST) in a health institution is fundamental in

the development of actions that can prevent and mitigate the injuries to which workers are

exposed concomitant with those generated in daily life Even in compliance with current

legislation the local experience in an SSST has shown gaps especially in actions of guidance

and prevention fragility reinforced by literature It is questioned about the use of a nursing

consultation instrument capable of strengthening this service in actions to prevent promote

protect and recover the health of workers in a hospital The objective of the study was to develop

an application project centered on nursing consultation as a care technology in the field of

occupational health This is a descriptive case study documentary and retrospective developed

in a pediatric hospital in the State of Paranaacute with the SSST after its approval from 2017 to

2019 Data collection involved a situational diagnosis prioritizing the number of workers who

suffered injuries and needed leave from 2016 to 2018 identifying the professional category

reason and length of leave as well as a literature review to construct an instrument to nursing

consultation Quantitative data underwent descriptive statistical analysis and the instrument was

constructed and adapted to the institutional context culminating in the elaboration of a work

protocol aimed at workers health As a result a reduction of 125 health professionals in the

period was identified as well as the closing of important partnerships There was almost a 35

increase in sick leave in the period especially in the area of nursing and operational assistants

With an average of 1198 certificates per year most of them without an International Disease

Code the main reasons for absence were mental illnesses and musculoskeletal injuries As for

the nursing consultations in the three years these occurred on demand and increased from an

average of three to fourteen consultations a day The nursing consultation instrument was

gradually incorporated into the nurses work routine and provided the follow-up of a care

methodology Several positive aspects were observed construction of a welcoming and

listening space execution of the nursing consultation centered on the complaint with increased

capacity to meet the needs of the worker through the planning of a care plan the registration of

information with the potential to monitor workers health and working conditions with visits to

the respective sectors when necessary among others Three aspects were shown to be

important the format of the instrument the possibility of welcoming and listening to workers

and the proposal of a care protocol centered on nursing consultation It is concluded that the

effective performance of the SSST in the prevention of diseases can benefit from the realization

of a situational diagnosis of the institution and the implementation of care protocols And that

the nursing praxis centered on a reflected and multidimensional care is able to enhance and

qualify health benefits for workers

Keywords Nursing consultation Occupational Health Service Hospital

LISTA DE SIGLAS

AIDS Siacutendrome da Imunodeficiecircncia Adquirida

AM Apoio Matricial

AMERT Afecccedilotildees Musculoesqueleacutetico Relacionadas ao Trabalho

APS Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede

CAT Comunicaccedilatildeo de Acidente de Trabalho

CEREST Centros de Referecircncia em Sauacutede do Trabalhador

CEST Centro Estadual de Sauacutede do Trabalhador

CID Classificaccedilatildeo Internacional de Doenccedilas

CLT Consolidaccedilatildeo das Leis Trabalhistas

CIST Comissatildeo Intersetorial de Sauacutede do Trabalhador

COFEN Conselho Federal de Enfermagem

DORT Distuacuterbios Osteomusculares Relacionados ao Trabalho

ESF Estrateacutegia da Sauacutede da Famiacutelia

EPC Equipamento de Proteccedilatildeo Coletiva

EPI Equipamento de Proteccedilatildeo Individual

INSS Instituto Nacional do Seguro Social

HIWM Hospital Infantil Waldemar Monastier

LER Lesatildeo por Esforccedilo Repetitivo

MBI Maslach Burnout Inventory

MR Macrorregionais

NEEPS Nuacutecleo de Ensino Estudo e Pesquisa em Sauacutede

NOST Norma Operacional da Sauacutede do Trabalhador

NR Norma Regulamentadora

OIT Organizaccedilatildeo Internacional do Trabalho

OMS Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede

ONA Organizaccedilatildeo Nacional de Acreditaccedilatildeo

PE Processo de Enfermagem

PNSST Poliacutetica Nacional de Seguranccedila e Sauacutede no Trabalho

RS Regional de Sauacutede

SAE Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem

SEAP Secretaria de Estado da Administraccedilatildeo e da Previdecircncia

SGA Siacutendrome Geral de Adaptaccedilatildeo

SESA Secretaria de Estado de Sauacutede

SQSP Serviccedilo Qualidade Seguranccedila do Paciente

SSST Serviccedilo de Sauacutede e Seguranccedila do Trabalhador

ST Sauacutede do Trabalhador

SUS Sistema Uacutenico de Sauacutede

UCI Unidade de Cuidados Intermediaacuterios

UTI Unidade de Tratamento Intensivo

LISTA DE FIGURAS QUADROS E TABELAS

Quadro 1 Sintomas de Burnoute categorias 33

Figura 1 Etapas da coleta de dados 40

Tabela 1 Distribuiccedilatildeo do quantitativo de trabalhadores por categoria entre os

anos de 2016 e 2018 em comparaccedilatildeo ao ano de 2010 Campo Largo

Paranaacute 2019 45

Tabela 2 Quantitativo de afastamento por categoria de trabalhadores entre o ano

de 2016 a 2018 Campo Largo Paranaacute 2019 46

Tabela 3 Quantitativo de declaraccedilotildeesatestados entre os anos de 2016 e 2018 e

os principais agravosmotivos Campo Largo Paranaacute 2019 47

Figura 2 Horas de afastamento dos trabalhadores de sauacutede nos anos de 2016

2017 e 2018 Campo Largo Paranaacute 2019 48

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeO 11

2 OBJETIVOS 17

21 GERAL 17

22 ESPECIacuteFICOS 17

3 FUNDAMENTACcedilAtildeO TEOacuteRICA 18

31 OTRABALHO SUAS DEFINICcedilOtildeES E RELACcedilOtildeES 18

32 SAUacuteDE DO TRABALHADOR NO CONTEXTO HISTOacuteRICO 20

33 MUDANCcedilAS SOCIAIS E POLIacuteTICAS E AS CONSEQUEcircNCIAS PARA A SAUacuteDE

DO TRABALHADOR 24

34 FATORES ESTRESSORES NO TRABALHO EM SAUacuteDE E RISCOS

OCUPACIONAIS 26

341 Lesotildees por Efeitos RepetitivosDistuacuterbios Osteomusculares Relacionados ao

Trabalho 30

342 Doenccedilas Mentais (ansiedade siacutendrome do pacircnico e depressatildeo) 30

343 Siacutendrome de Burnout 31

35 POLIacuteTICAS DE SAUacuteDE E SAUacuteDE DO TRABALHADOR 34

36 ATUACcedilAtildeO DO ENFERMEIRO NA SAUacuteDE DO TRABALHADOR 36

4 METODOLOGIA 40

41 TIPO DE PESQUISA 40

42 LOCAL DE ESTUDO 40

43 COLETA DE DADOS 42

44 ANAacuteLISE DE DADOS 43

5 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO 44

51 ELEMENTOS DE MICRO E MACROPOLIacuteTICA NO TRABALHO EM SAUacuteDE 44

52 INSTRUMENTO DE CONSULTA DE ENFERMAGEM NA SAUacuteDE DO

TRABALHADOR 56

6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 62

REFEREcircNCIAS 64

APEcircNDICE I - INSTRUMENTO DE CONSULTA DE ENFERMAGEM 76

APEcircNDICE II ndash PROTOCOLO CONSULTA DE ENFERMAGEM NA SAUacuteDE DO

TRABALHADOR 81

ANEXO 84

11

1 INTRODUCcedilAtildeO

O Serviccedilo de Sauacutede do Trabalhador em uma instituiccedilatildeo de sauacutede tem um papel

fundamental no desenvolvimento de accedilotildees que possam prevenir e atenuar os agravos aos quais

os trabalhadores estatildeo expostos concomitantes agravequeles gerados na vida cotidiana Entre as

accedilotildees planejadas e implantadas nessa esfera estatildeo algumas legislaccedilotildees que passaram a vigorar

entre elas a Norma Regulamentadora nordm 32 (NR32) que regulamenta accedilotildees direitos e deveres

dos trabalhadores em estabelecimentos de sauacutede com implementaccedilatildeo de medidas para a

seguranccedila e proteccedilatildeo dos mesmos (BRASIL 2005)

Apesar dos profissionais da sauacutede serem considerados desde haacute muito tempo como

classe trabalhadora exposta a agentes nocivos a atenccedilatildeo mais rigorosa a esse tema soacute veio a

ganhar forccedila a partir dos anos de 1980 com o advento da Siacutendrome da Imunodeficiecircncia

Adquirida (AIDS) tambeacutem no Brasil (BRASIL 2004) Poreacutem natildeo satildeo somente agentes

bioloacutegicos ou acidentes de trabalho que podem comprometer a sauacutede do trabalhador tambeacutem

outras situaccedilotildees ligadas ao ambiente de trabalho afetam a sauacutede mental e psicoloacutegica do

trabalhador Vaacuterios autores tecircm se debruccedilado sobre esse tema e realizados estudos voltados aos

trabalhadores de instituiccedilotildees de sauacutede

Dentre essas instituiccedilotildees hospitalares satildeo consideradas por alguns autores como

grandes desencadeadoras de doenccedilas mentais devido ao ambiente gerador de estresse ansiedade

e incluem tambeacutem o cuidado ao outro como fator relevante Relatam que a pouca valorizaccedilatildeo

do serviccedilo condiccedilotildees gerais do trabalho hierarquia bem como a estrutura riacutegida divisatildeo e

distribuiccedilatildeo de tarefas e atribuiccedilotildees exigem grande esforccedilo emocional de seus funcionaacuterios

(ROSA CARLOTTO 2005)Aleacutem disso o trabalho realizado eacute bastante especiacutefico e complexo

aumentando assim a vulnerabilidade e sobrecarga emocional dos envolvidos (SANTOS

CARDOSO 2010)

Um fator relevante que deve ser levado em conta eacute a dicotomia entre o trabalho

idealizado na prescriccedilatildeo e normatizaccedilatildeo e o trabalho real levando em consideraccedilatildeo as

dificuldades existentes na praacutetica (SIMOtildeES FREITAS 2016) Elias e Navarro (2006) usam das

expressotildees insalubre penoso e perigoso para definir o ambiente hospitalar para os que ali

trabalham Reconhecendo as relaccedilotildees de trabalho como capitalistas e hostis em sua ideologia

Bernardo et al (2011) incluem trabalhadores da aacuterea da sauacutede como sujeitos a sofrerem

desgaste da competitividade e hostilidade do mercado

Eacute importante ressaltar a anaacutelise dos fatores culturais em que a instituiccedilatildeo estaacute inserida

jaacute que isso reflete nos costumes e formas de organizaccedilatildeo e esses influenciamos que ali trabalham

12

(DIAS et al 2010) Fatores subjetivos que natildeo satildeo auto informados podem ser peculiares em

determinadas empresas e realidades organizacionais (CARLOTTO CAcircMARA 2008) Estudo

comparativo realizado com meacutedicos e enfermeiros portugueses compartilha dessa implicaccedilatildeo

ao constatar que o relato dessa amostragem tem caracteriacutesticas bastante especiacuteficas em cada

profissatildeo (SILVA GOMES 2009)

Nesse contexto eacute importante tornar as instituiccedilotildees humanizadas processo que natildeo

deveria ser centrado apenas no usuaacuterio mas tambeacutem no trabalhador para que se sinta valorizado

e respeitado em suas atribuiccedilotildees e assim ofereccedila um serviccedilo de qualidade Sabendo que o

serviccedilo estaacute relacionado diretamente com relacionamentos interpessoais quando o trabalhador

se apresenta insatisfeito essas trocas tendem a ser carregadas de hostilidade gerando

desconforto e insatisfaccedilatildeo a ambos (BAKES et al 2005) As trocas afetadas pela insatisfaccedilatildeo

natildeo ocorrem apenas com os usuaacuterios mas tambeacutem entre os demais a sua volta (ROSA

CARLOTTO 2005)

A Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) elenca alguns problemas de sauacutede ocupacional

e os coloca como os maiores desafios para a sauacutede do trabalhador atualmente e no futuro Satildeo

esses problemas os ligados agraves novas tecnologias de informaccedilatildeo e automaccedilatildeo novas substacircncias

quiacutemicas e energias fiacutesicas riscos de sauacutede associados a novas biotecnologias transferecircncia de

tecnologias perigosas Aleacutem disso tecircm-se ainda o envelhecimento da populaccedilatildeo trabalhadora

problemas especiais dos grupos vulneraacuteveis como portadores de doenccedilas crocircnicas ou

deficiecircncias imigrantes e desempregados problemas relacionados com as crescentes

mobilidades dos trabalhadores e ocorrecircncia de novas doenccedilas ocupacionais de vaacuterias origens

(OMS 2019)

Assim entende-se que a forma como o clima laboral e a organizaccedilatildeo do trabalho satildeo

estabelecidos pode impactar de forma positiva ou negativa na vida social e psicoloacutegica dos

trabalhadores E essa relaccedilatildeo do homem com seu trabalho tecircm despertado o interesse de muitos

estudiosos destacando-se a aacuterea da Psicopatologia e da Ergoterapia do Trabalho que enfocam

a questatildeo do sofrimento psiacutequico gerado pelas atividades realizadas e como os impactos podem

ser mitigados tornando-se a sauacutede mental do trabalhador foco de investigaccedilatildeo e tratamento

E por que esse interesse Porque as doenccedilas ocupacionais causam afastamento de

milhares de trabalhadores em diversas funccedilotildees gerando mais de 200 mil afastamentos por ano

por razotildees meacutedicas segundo o Instituto Nacional do Seguro Social (INSS 2017) Por doenccedila

ocupacional entende-se aquela ocorrida em decorrecircncia do exerciacutecio das atividades do

trabalhador tendo sido desencadeada em funccedilotildees de condiccedilotildees especiais que o indiviacuteduo eacute

submetido para realizaccedilatildeo de seu trabalho

13

No setor da sauacutede evidecircncias apontam que em todos os niacuteveis de atenccedilatildeo da atenccedilatildeo

primaacuteria agrave assistecircncia hospitalar os trabalhadores estatildeo suscetiacuteveis a muitos agravos sejam

fiacutesicos ou emocionais Entre os agravos de ordem fiacutesica que acometem o trabalhador estatildeo

alguns considerados como doenccedilas do trabalho que satildeo as Lesotildees por Esforccedilos Repetitivos

(LER) as Doenccedilas Osteomusculares Relacionadas ao Trabalho (DORT) e as Afecccedilotildees

Musculoesqueleacutetico Relacionadas ao Trabalho (AMERT) (BRASIL 2019)

O Ministeacuterio da Sauacutede publicou um estudo em 2018 onde coloca que LER e DORT satildeo

as doenccedilas que mais afetam os trabalhadores brasileiros Levantamento realizado no Sistema de

Informaccedilatildeo de Agravos de Notificaccedilatildeo (Sinan) aponta que entre os anos de 2007 e 2016

67599 casos de LERDORT foram notificados No periacuteodo analisado o total de registros

cresceu 184 passando de 3212 casos em 2007 para 9122 em 2016 (BRASIL 2019)

Outras doenccedilas podem surgir como consequecircncia de situaccedilotildees no trabalho como

hipertensatildeo ansiedade siacutendrome do pacircnico com destaque para a chamada Siacutendrome de

Burnout ou Siacutendrome do Esgotamento Profissional classificada como uma doenccedila

ocupacional e jaacute considerada um problema de sauacutede puacuteblica Eacute uma consequecircncia do estresse

profissional e caracteriza-se pela resposta do organismo agrave constante exposiccedilatildeo a situaccedilotildees de

estresse emocional e interpessoal no trabalho Os profissionais de sauacutede satildeo os mais atingidos

visto que satildeo expostos constantemente a situaccedilotildees que envolvem medo inseguranccedila tensatildeo

afetividade anguacutestias as quais vatildeo muitas vezes aleacutem de sua capacidade de enfrentamento

(AYALA CARNERO 2013)

Pesquisadores identificaram em dois estudos realizados com profissionais de sauacutede

118 e 172 de sua amostra com indicativo da Siacutendrome de Burnout (NAVARRO-

GONZAacuteLEZ et al 2014 FALGUERAS et al 2014) Estudos brasileiros na Atenccedilatildeo Primaacuteria

agrave Sauacutede (APS) revelaram prevalecircncia de 11 (SILVA et al 2015) e 617 (PASCOAL 2008)

considerando o mesmo criteacuterio Em relaccedilatildeo agrave prevalecircncia da Siacutendrome de Burnout na populaccedilatildeo

geral do Brasil poucos dados satildeo conhecidos (TRIGO TENG HALLAK 2007) Resultados

de um estudo realizado na Rede de APS de Aracaju em Sergipe demonstraram que 541 de

profissionais com niacutevel superior apresentaram risco elevado e moderado de desenvolver a

siacutendrome (SILVA et al 2015) Em outro estudo realizado com 86 trabalhadores da equipe

multiprofissional da Estrateacutegia da Sauacutede da Famiacutelia (ESF) de Santa MariaRS identificou-se

69 com a doenccedila e os escores demonstraram uma maior suscetibilidade entre os profissionais

mais jovens (TRINDADE LAUTERT 2010)

Jaacute em instituiccedilotildees hospitalares em um hospital onco-hematoloacutegico infantil do Estado

de Satildeo Paulo onde a pesquisa focou na presenccedila de desgaste emocional despersonalizaccedilatildeo e

14

baixa realizaccedilatildeo profissional considerados todos estes sinais como domiacutenios do Burnout os

resultados evidenciaram alta despersonalizaccedilatildeo em 298 dos enfermeiros e baixa realizaccedilatildeo

profissional em 278 dos meacutedicos e 255 dos teacutecnicos de enfermagem (ZANATTA

LUCCA 2015) Costa et al (2009) ao realizar em sua pesquisa em enfermeiros num hospital

escola buscaram compreender os motivos relacionados a doenccedila que levam os funcionaacuterios a

demasiadas faltas e identificaram a desmotivaccedilatildeo pelo trabalho como um criteacuterio que merece

observaccedilatildeo e maior coleta de dados

Laranjeira (2009) cita diferentemente de outros autores a hipoacutetese da ocorrecircncia

tambeacutem do presenteiacutesmo revelando a presenccedila fiacutesica mas a ausecircncia de produtividade Assim

o absenteiacutesmo pode ser notado natildeo apenas como uma consequecircncia do adoecimento do

trabalhador mas de igual forma apresenta-se como indicativo de insatisfaccedilatildeo e esse uma das

variaacuteveis que podem levaacute-lo ao acometimento dos quadros conhecidos (KURCGANT et al

2015) Nesse sentido Carvalho e Malagris (2007) enfatizam a importacircncia do olhar cuidadoso

perante os profissionais tanto em questotildees fiacutesicas como mentais jaacute que as consequecircncias do

descuidado podem ser atribuiacutedas tanto agrave vida pessoal quanto profissional e esta

especificamente eacute percebida por meio de absenteiacutesmo baixa produtividade ou ateacute mesmo

doenccedilas crocircnicas

Assim com um olhar voltado agrave sauacutede do trabalhador sugere-se que as instituiccedilotildees

estejam dispostas agrave implementaccedilatildeo de projeto em que os funcionaacuterios se sintam mais bem

inseridos integrados amparados ergonomicamente e com melhores condiccedilotildees de trabalho Bem

como focadas em melhorias na comunicaccedilatildeo e sistemas de reconhecimento (MORENO et al

2011) Algumas estrateacutegias podem ser praticadas dentro do local de trabalho e ateacute mesmo

oferecidas pela organizaccedilatildeo desde atividades preventivas eou reparadoras ateacute promoccedilatildeo da

sauacutede do trabalhador para que possam ocorrer transformaccedilotildees organizacionais a tornar o

ambiente agradaacutevel e afetivo (FERRARI et al 2012) Oliveira e Oliveira (2016) igualmente

descrevem recursos que favorecem o cuidado com a sauacutede mental do trabalhador como teacutecnicas

de relaxamento ginaacutestica laboral atividades de integraccedilatildeo social ou treinamentos profissionais

jaacute que assim o funcionaacuterio sente-se mais capacitado e seguro em suas tarefas

Contudo Oliveira e Oliveira (2016) Ferrari et al (2012) e Moreno et al (2011) tambeacutem

ressaltam a importacircncia da avaliaccedilatildeo diagnoacutestica perioacutedica dos trabalhadores tendo essa o

objetivo a identificaccedilatildeo dos fatores influenciadores negativos dentro da organizaccedilatildeo E eacute

exatamente diante dessa problemaacutetica e em particular dessa accedilatildeo e necessidade de avaliaccedilatildeo e

acompanhamento individual dos trabalhadores de sauacutede que se propotildee o presente estudo Mas

sob que circunstacircncias e em que contexto

15

Primeiramente compreendendo que atuar na sauacutede do trabalhador envolve a

consideraccedilatildeo e reflexatildeo criacutetica sobre a contemporaneidade o ritmo de viver e a interaccedilatildeo entre

os haacutebitos de vida e as condiccedilotildees de trabalho Eacute a combinaccedilatildeo desses fatores que gera condiccedilotildees

de sauacutede e doenccedila as quais devem ser consideradas junto com o atendimento legal na aacuterea da

sauacutede do trabalhador E que no contexto desse serviccedilo a abordagem deve ser multidisciplinar

e intersetorial visando a participaccedilatildeo dos proacuteprios trabalhadores enquanto sujeitos da sua

sauacutede capazes de contribuir com seu conhecimento para o avanccedilo nas discussotildees sobre o

impacto do trabalho sobre o processo sauacutede-doenccedila e promovendo consequentemente a sua

sauacutede (MARZIALE 2010)

Mediante o exposto acima se propotildee um estudo na aacuterea o qual envolve um Serviccedilo de

Sauacutede do Trabalhador de um Hospital Infantil do Estado do Paranaacute serviccedilo este que estaacute ativo

desde 2008 atende agraves normativas e legislaccedilotildees vigentes e alcanccedila uma populaccedilatildeo de

aproximadamente 650 trabalhadores (SCGPEIH 2017) Articula-se como tal aos recursos e

serviccedilos vinculados agrave Secretaria de Sauacutede do Estado do Paranaacute estando sob a vigecircncia do

Coacutedigo de Sauacutede do Paranaacute (2014) que traz orientaccedilotildees quanto agraves medidas cabiacuteveis na

prevenccedilatildeo e assistecircncia agrave sauacutede do trabalhador e entre outros aspectos orienta a realizaccedilatildeo de

vigilacircncia nos ambientes e processos de trabalho a presenccedila de equipe para o desenvolvimento

de accedilotildees de sauacutede do trabalhador e o desenvolvimento de accedilotildees educativas com vistas agrave

prevenccedilatildeo de acidentes e outras doenccedilas relacionadas ao trabalho (PARANAacute 2014)

Contudo considerando minha atuaccedilatildeo como enfermeiro junto a este serviccedilo desde

2016 observo que essa prerrogativa legal natildeo tem garantido um bom alcance da normativa na

realidade das instituiccedilotildees hospitalares da rede estadual as quais ecoam os maus indicadores jaacute

mencionados anteriormente no tocante aos trabalhadores da sauacutede Haacute lacunas especialmente

com vistas agraves accedilotildees de orientaccedilatildeo e prevenccedilatildeo e quanto agrave atuaccedilatildeo do enfermeiro esta tem se

limitado ao cumprimento das accedilotildees legais natildeo dispondo protocolarmente de condiccedilotildees para o

uso de instrumentos exclusivos de trabalho da enfermagem com vistas a melhorias dos serviccedilos

a exemplo da consulta pautada na Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem (SAE)

Atento agrave necessidade de inovar o cuidado diante da preocupaccedilatildeo com a sauacutede do

trabalhador nos hospitais do Estado do Paranaacute constata-se que o processo de atendimento e

consulta precisa ser aprimorado Assim esse estudo eacute proposto pautado no seguinte

questionamento como desenvolver uma tecnologia de cuidado pautada na SAE capaz de

fortalecer o Serviccedilo de Sauacutede do Trabalhador do Hospital Infantil do Estado do Paranaacute nas

accedilotildees de prevenccedilatildeo promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede dos trabalhadores

16

Espera-se com os resultados compreender o processo de trabalho desenvolvido a partir

do serviccedilo de sauacutede do trabalhador em um hospital estadual pediaacutetrico e confrontaacute-lo com a

atual organizaccedilatildeo da poliacutetica puacuteblica estadual referente agrave sauacutede do trabalhador sob a

perspectiva de um serviccedilo de sauacutede em particular bem como a relaccedilatildeo entre o ambiente e

condiccedilotildees de trabalho de uma instituiccedilatildeo hospitalar com o processo sauacutededoenccedila dos

trabalhadores de sauacutede e como um produto teacutecnico ligado a um Programa de Mestrado

Profissional desenvolver uma tecnologia de cuidado centrada na consulta de enfermagem a

qual com ecircnfase ao caraacuteter preventivo e multidisciplinar das accedilotildees demonstre potencial em

contribuir para a diminuiccedilatildeo dos indicadores de adoecimento afastamento e absenteiacutesmo no

trabalho

Diante do exposto traccedilam-se os objetivos a seguir de modo a responder o

questionamento do presente estudo

17

2 OBJETIVOS

21 GERAL

Desenvolver uma tecnologia de cuidado pautada na Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de

Enfermagem (SAE) capaz de fortalecer o Serviccedilo de Sauacutede do Trabalhador do Hospital Infantil

do Estado do Paranaacute nas accedilotildees de prevenccedilatildeo promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede dos

trabalhadores

22 ESPECIacuteFICOS

1 Elaborar um diagnoacutestico situacional da instituiccedilatildeo pesquisada envolvendo seu

histoacuterico perfil demanda de serviccedilos e o quantitativo de trabalhadores

existentes

2 Realizar um levantamento dos dados retrospectivos baseado nas informaccedilotildees

do serviccedilo de Recursos Humanos e de Sauacutede do Trabalhador referentes ao

nuacutemero de trabalhadores que sofreram agravos e que necessitaram de algum tipo

de afastamento

3 Descrever o relato de experiecircncia sobre a aplicaccedilatildeo da consulta de enfermagem

acerca dos aspectos relevantes no processo de trabalho do setor de sauacutede do

trabalhador bem como construir um protocolo de trabalho conforme realidade

encontrada

No intuito de esclarecer melhor essa temaacutetica sobretudo acerca da sauacutede do trabalhador

e suas interfaces os demais capiacutetulos dividem-se em trecircs partes A primeira apresenta um

arcabouccedilo teoacuterico sobre o tema enfatizando mudanccedilas ocorridas nas instituiccedilotildees e na poliacutetica

de sauacutede e as consequecircncias que essas mudanccedilas trouxeram agrave sauacutede do trabalhador ainda os

principais fatores que afetam a vida laboral dos trabalhadores em sauacutede e como a consulta de

enfermagem pode contribuir na prevenccedilatildeo diagnoacutestico e acompanhamento dos agravos que

acometem os mesmos A segunda parte explicita a metodologia utilizada E a terceira

sistematiza e discute os resultados de modo a analisar o serviccedilo de sauacutede do trabalhador e suas

interfaces com o processo de trabalho mediante o levantamento de um diagnoacutestico situacional

quanto aos agravos que tem acometido os trabalhadores e o desenvolvimento e aplicabilidade

de um instrumento de consulta de enfermagem voltado ao cuidado dos mesmos

18

3 FUNDAMENTACcedilAtildeO TEOacuteRICA

31 O TRABALHO SUAS DEFINICcedilOtildeES E RELACcedilOtildeES

Para u m m e l h o r entendimento sobre a adaptaccedilatildeo e aceitaccedilatildeo das condiccedilotildees do

trabalho eacute necessaacuterio compreender a ldquoluta pela sobrevivecircnciardquo dos indiviacuteduos Desde o Seacuteculo

XIX com o surgimento da classe operaacuteria ateacute as revoluccedilotildees encabeccediladas pela mesma

mudanccedilas institucionais vecircm ocorrendo com vistas ao cuidado com o trabalhador poreacutem sabe-

se que o trabalho oferece riscos natildeo somente agrave sauacutede fiacutesica mas agrave sauacutede mental dos mesmos

(DEJOURS 1992)

O contexto em que o trabalho estaacute inserido eacute essencial para que se compreendam os

valores a ele atribuiacutedos pois variam de acordo com a cultura e o momento histoacuterico (TOLFO

PICCINNI 2007) No decorrer da histoacuteria o trabalho sofreu modificaccedilotildees bem com o seu

significado deixando de ser visto como uma forma de serventia puniccedilatildeo ou humilhaccedilatildeo e se

tornar propiciador de desenvolvimento e preenchimento pessoal Podendo ser percebido de

maneiras opostas tanto como um castigo um fardo pesado e esgotante como tambeacutem algo

realizador capaz de impulsionar o homem e o fazecirc-lo crescer (RIBEIRO LEacuteDA 2004)

O trabalho eacute o grande responsaacutevel por inserir o homem na sociedade (OLIVEIRA

OLIVEIRA 2016) e sua funcionalidade eacute agente de mudanccedilas e evoluccedilatildeo do homem e vecirc-lo

como fonte de prazer ou desprazer satisfaccedilatildeo ou insatisfaccedilatildeo dependem da forma onde e como

ele eacute realizado (BARBOSA 2016) Ou seja as implicaccedilotildees podem ser variadas influenciadas

por uma seacuterie de fatores advindos tanto do meio como do proacuteprio individuo (LARANJEIRA

2009)

Nas sociedades ocidentais contemporacircneas compreender os sentidos do trabalho tem

sido um desafio p o i s a s mudanccedilas surgem constantemente novas formas de organizaccedilotildees

satildeo criadas e novas tecnologias tomam espaccedilo em diversos segmentos Um paradoxo eacute encontrar

o equiliacutebrio a partir disso onde milhares de pessoas estatildeo sofrendo em busca de vagas enquanto

outras sofrem pelo fato de trabalharem excessivamente (MORIN 2001)

A cultura imposta na atualidade exige que os trabalhadores se tornem competitivos e se

sujeitam a sacrifiacutecios pessoais para continuarem suas ocupaccedilotildees Poreacutem apoacutes acidentes ou

absenteiacutesmos devido agrave doenccedila as empresas tendem a desligar esse trabalhador o que

demonstra a displicecircncia e o pouco cuidado que a organizaccedilatildeo oferece agrave sauacutede mental dos

mesmos (BARRETO 2011) Nesse sentido Carlotto e Cacircmara (2008) citam o individualismo

19

da sociedade moderna como um fator influenciador no aumento da pressatildeo de profissionais

prestadores de serviccedilo

Bendassolli (2011) discute o papel do trabalho na estruturaccedilatildeo do indiviacuteduo o

reconhecendo como importante natildeo apenas em questotildees econocircmicas sociais e poliacuteticas mas

tambeacutem na constituiccedilatildeo do sujeito jaacute que eacute uma ferramenta que possibilita encontrar um

significado para si mesmo e para aqueles ao seu redor Outros autores consideram o trabalho

como fator gerador de bem-estar e realizaccedilatildeo poreacutem em diversas situaccedilotildees o reconhecem como

propiciador de stress e doenccedilas (FERRARI et al 2012) o que pode ser uma relaccedilatildeo cruel jaacute

que as pessoas sempre parecem estar em deacutebito com elas mesmas (CARVALHO MELAGRIS

2007)

A atividade laboral passou a ser a atividade que ocupa maior senatildeo integral espaccedilo na

vida das pessoas mesmo que natildeo percebam a relaccedilatildeo sofrida entre trabalhador e organizaccedilatildeo O

indiviacuteduo dedica grande parte do seu tempo agraves atividades profissionais e muitas vezes em suas

horas vagas estaacute se qualificando para um melhor desempenho e garantia de empregabilidade

(BENDASSOLI 2011)

Do mesmo modo inclui-se a rotatividade de informaccedilotildees grande demanda e a cobranccedila

por perfeiccedilatildeo na execuccedilatildeo das atividades como reforccedilo agrave exigecircncia de adaptaccedilatildeo Isso ainda

acarreta na maioria das vezes em poucos recursos pessoais de enfrentamento causando

deterioraccedilatildeo pessoal pois a eficaacutecia no trabalho possui relaccedilatildeo direta com o bem-estar do

indiviacuteduo e a sua satisfaccedilatildeo (CARVALHO MALAGRIS 2007)

Existe uma seacuterie de fatores que podem estar vinculados com a permanecircncia de

funcionaacuterios em seus cargos com o prazer e sentimento de realizaccedilatildeo dando assim sentido ao

trabalho o exercer suas competecircncias e dons habilidade de resolver conflitos novas

experiecircncias e descoberta de novas habilidades Nesse sentido entende-se que os valores

associados ao trabalho satildeo aqueles que datildeo sentido e autonomia ao indiviacuteduo (MORIN 2001)

Ribeiro e Leacuteda (2004) afirmam que o trabalho se tornou o centro da vida da maioria das

pessoas jaacute que eacute a ele que se dedica tempo empenho e disposiccedilatildeo poreacutem eacute cada vez maior o

nuacutemero de trabalhadores que natildeo o percebem como realizador ou ateacute mesmo uacutetil agrave sociedade

Veem o trabalho como necessaacuterio financeiramente sendo apenas um meio para alcanccedilar

objetivos externos Apenas a minoria dos trabalhadores reconhece alguma identificaccedilatildeo com sua

atividade laboral

Confirmando essa relaccedilatildeo o trabalho proporciona o provento das necessidades baacutesicas e

possibilita um sentimento de seguranccedila autonomia e independecircncia (MORIN 2001) Por outro

lado eacute no trabalho que se inicia a busca pelo sentimento de realizaccedilatildeo pessoal e social Para que

20

isso aconteccedila os objetivos propostos pela organizaccedilatildeo devem fazer sentido a seus objetivos

pessoais que o ambiente seja agradaacutevel e os relacionamentos interpessoais produtivos (TOLFO

PICCINNI 2007)

Realizar um trabalho que natildeo desperte nenhum interesse humano em um ambiente onde

as relaccedilotildees satildeo superficiais colabora para tornaacute-lo absurdo (MORIN 2001) Entende-se que a

funccedilatildeo deve ser uacutetil para o meio social jaacute que ela natildeo contribui apenas para o crescimento das

pessoas que se encontram na realizaccedilatildeo da tarefa e sim para um acircmbito mais geral A partir do

momento que isso natildeo acontece ou que deixa de fornecer algum benefiacutecio para o proacuteximo tende

a se tornar menos satisfatoacuterio (TOLFO PICCINNI 2007)

Sabendo que a relaccedilatildeo entre trabalho e prazer ou realizaccedilatildeo pessoal existe reconhece-se

que o oposto eacute verdadeiro de igual forma Paschoal e Tamayo (2004) comentam a respeito de

fatores que podem ser chamados de ldquoestressores organizacionaisrdquo podendo ser eles os fatores

fiacutesicos ou psicossociais interligados aos relacionamentos interpessoais e ao papel

desempenhado de fato pelo indiviacuteduo

32 SAUacuteDE DO TRABALHADOR NO CONTEXTO HISTOacuteRICO

A Medicina do Trabalho surge na Inglaterra com a Revoluccedilatildeo Industrial na primeira

metade do seacuteculo XIX num panorama social caoacutetico entre grandes epidemias mudanccedilas sociais

pelo crescimento desordenado dos nuacutecleos urbanos e alteraccedilotildees no sistema de produccedilatildeo

decorrentes do iniacutecio do capitalismo industrial que criavam terreno feacutertil para a exploraccedilatildeo da

forccedila de trabalho e da pobreza (CAVALCANTE 2008)

Nessa eacutepoca ainda predominava o desinteresse pelas condiccedilotildees de sauacutede dos

trabalhadores reflexo dos periacuteodos anteriores em que no trabalho escravo ou no regime servil

o trabalhador o escravo e o servo eram pertences da terra como os animais e as ferramentas

sem histoacuteria sem perspectivas sem esperanccedila (MINAYO-GOMEZ THEDIM-COSTA 1997)

Como consequecircncia ocorriam os acidentes graves mutilantes e fatais as intoxicaccedilotildees

agudas e outros agravos agrave sauacutede dos trabalhadores incluindo mulheres e crianccedilas A submissatildeo

a um processo acelerado e desumano de produccedilatildeo levava ao consumo da forccedila de trabalho em

tal intensidade que soacute comeccedilou a se modificar pelo intenso movimento social que levou

poliacuteticos e legisladores a buscarem o controle sobre as condiccedilotildees e ambientes de trabalho

(MENDES DIAS 1991) O Factory Act lei das faacutebricas de 1833 ampliou as medidas

iniciadas por regulamentaccedilotildees em 1802 e levou as empresas a contratarem meacutedicos para o

controle da sauacutede dos trabalhadores (MENDES 1995)

21

O reflexo internacional das consequecircncias do trabalho sobre a sauacutede leva a Organizaccedilatildeo

Internacional do Trabalho (OIT) criada em 1919 por meio da Recomendaccedilatildeo 97 de 1953 sobre

a ldquoProteccedilatildeo da Sauacutede dos Trabalhadoresrdquo a recomendar aos Estados Membros a formaccedilatildeo de

meacutedicos do trabalho e os Serviccedilos Meacutedicos do Trabalho (MENDES DIAS 1991) Para Mendes

(1995 p9) ldquoa Medicina do Trabalho inicia timidamente no Brasil tambeacutem no seacuteculo XIX

como um braccedilo da Medicina Social e da Sauacutede Puacuteblica dentro do mesmo contexto poliacutetico que

ocorria na Europa fortalecimento do Estado proteccedilatildeo da cidade e mais tarde atenccedilatildeo aos

pobres e agrave forccedila laboralrdquo

Nesse periacuteodo surgiram as primeiras accedilotildees de higiene nos ambientes de trabalho e

medidas de controle de endemias (MINAYO-GOMEZ THEDIM-COSTA 1997 MENDES

1995) Na Medicina do Trabalho as accedilotildees eram totalmente centradas no meacutedico que era da

confianccedila do empregador e responsaacutevel pela prevenccedilatildeo das doenccedilas e pelas consequecircncias que

delas adviessem Dentre as atribuiccedilotildees do meacutedico do trabalho constava a seleccedilatildeo de

trabalhadores com perfil e habilidades adequados agrave determinada atividade e accedilotildees educativas

para adequar o trabalhador agraves condiccedilotildees de trabalho A intervenccedilatildeo sobre a doenccedila visava

exclusivamente a recuperaccedilatildeo do indiviacuteduo para o trabalho como uma necessidade para a

sobrevivecircncia e reproduccedilatildeo do proacuteprio processo de trabalho (MENDES DIAS 1991

MINAYO-GOMEZ THEDIM-COSTA 1997)

Numa avaliaccedilatildeo criacutetica sobre o tema Henrique Nardi (1997) afirma que o foco central

da Medicina do Trabalho era a ldquosauacutederdquo do trabalho e da produccedilatildeo e natildeo a sauacutede do trabalhador

Em funccedilatildeo da fragilidade dos sistemas de assistecircncia agrave sauacutede da populaccedilatildeo tanto os

provenientes do seguro social quanto os puacuteblicos os serviccedilos meacutedicos das empresas ao prestar

assistecircncia baacutesica aos trabalhadores e por vezes aos seus familiares tambeacutem passavam a ser

instrumentos que criavam e mantinham certa dependecircncia do trabalhador agraves suas contratantes

associado ao fato de que esses serviccedilos meacutedicos eram ferramentas de controle da forccedila de

trabalho (MENDES DIAS 1991)

Como caracteriacutesticas da Medicina do Trabalho satildeo citadas as visotildees eminentemente

bioloacutegica e individual ndash proacuteprias da concepccedilatildeo positivista da praacutetica meacutedica fundamentada

numa relaccedilatildeo inequiacutevoca com uma soacute causa para as doenccedilas e acidentes e restrita ao ambiente

de trabalho na busca da adaptaccedilatildeo fiacutesica e mental dos trabalhadores agraves suas atribuiccedilotildees no

controle do absenteiacutesmo no retorno mais raacutepido ao trabalho de isolar riscos especiacuteficos e atuar

sobre as consequecircncias das inadequadas condiccedilotildees a que eram submetidos os trabalhadores

(MENDES DIAS 1991 MINAYO-GOMEZ THEDIM-COSTA 1997 CAVALCANTE

2008)

22

A partir do iniacutecio do Seacuteculo XIX ocorreram significativas mudanccedilas nos processos e

nas relaccedilotildees de trabalho que repercutiram diretamente sobre a sauacutede e a seguranccedila dos

trabalhadores O iniacutecio de tais mudanccedilas ocorreu no periacuteodo marcado pela Revoluccedilatildeo Industrial

na Inglaterra houve um segundo grande marco que foi a Segunda Grande Guerra Mundial na

primeira metade do Seacuteculo XX e mais recentemente a partir do final da deacutecada de 1960 o

periacuteodo marcado pela terceirizaccedilatildeo do trabalho a transnacionalizaccedilatildeo da economia a

introduccedilatildeo da automaccedilatildeo e da informaacutetica nos processos de trabalho que provocaram novas

mudanccedilas inicialmente nos paiacuteses industrializados do mundo ocidental como a Inglaterra a

Franccedila a Itaacutelia e os Estados Unidos e posteriormente na Ameacuterica Latina (MENDES DIAS

1991 MINAYO-GOMEZ THEDIM-COSTA 1997 CAVALCANTE 2008)

As principais terminologias usadas para caracterizar tais mudanccedilas e diferenccedilas foram

Medicina do Trabalho Sauacutede Ocupacional e Sauacutede do Trabalhador Em linhas gerais pode-se

relacionar a Medicina do Trabalho ao seu foco principal de intervenccedilatildeo sobre as doenccedilas

(ldquorecuperaccedilatildeo da sauacutederdquo) a Sauacutede Ocupacional agrave prevenccedilatildeo do adoecimento e dos acidentes

(ldquoproteccedilatildeo agrave sauacutederdquo) e a Sauacutede do Trabalhador agrave educaccedilatildeo para a proteccedilatildeo da sauacutede (ldquopromoccedilatildeo

agrave sauacutederdquo) (MENDES DIAS 1991)

Mesmo em uma avaliaccedilatildeo menos aprofundada percebe-se uma evoluccedilatildeo no cuidado

com a sauacutede dos trabalhadores na aplicaccedilatildeo desses conceitos do ponto de vista de uma proposta

de melhoria das condiccedilotildees de vida e da busca do exerciacutecio pleno da cidadania Num primeiro

momento a preocupaccedilatildeo foi com o trabalho (Medicina do Trabalho) depois com a preservaccedilatildeo

da forccedila de trabalho (Medicina Ocupacional) e mais recentemente com a sauacutede e o bem-estar

do trabalhador (Sauacutede do Trabalhador) (MENDES 1995)

No Brasil as primeiras iniciativas no campo da Sauacutede do Trabalhador (ST) satildeo

resultantes de uma heranccedila acumulada da Sauacutede Coletiva fundamentada na Medicina Social

latino-americana e influenciada por experiecircncias vivenciadas no campo operaacuterio italiano Com

base nas propostas da Reforma Sanitaacuteria e nos avanccedilos cientiacuteficos da Medicina Preventiva

Medicina Social e da Sauacutede Puacuteblica durante as deacutecadas 19601970 a interpretaccedilatildeo do processo

sauacutede-doenccedila e sua articulaccedilatildeo com o trabalho foi ampliado (GOMEZ VASCONCELLOS

MACHADO 2018)

A sauacutede do trabalhador passa a ter uma nova definiccedilatildeo e novo delineamento institucional

a partir da Constituiccedilatildeo Federal de 1988 com a criaccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) e sua

incorporaccedilatildeo enquanto aacuterea de competecircncia proacutepria da sauacutede (BRASIL 1988)

Tal resultado advindo de um processo constituinte com marcada participaccedilatildeo dos

movimentos sociais e sindicais ensejou estados e municiacutepios a atualizarem seus estatutos

23

juriacutedicos de forma a acompanhar essas modificaccedilotildees e reforccedilar suas praacuteticas no campo da sauacutede

em especial na Sauacutede do Trabalhador

A Lei Orgacircnica da Sauacutede (Lei nordm 80801990) no Artigo 6deg insere a Sauacutede do

Trabalhador como um campo de atuaccedilatildeo do SUS No paraacutegrafo 3deg estabelece Sauacutede do

Trabalhador para fins desta Lei como um conjunto de atividades que se destina por meio de

accedilotildees de vigilacircncia epidemioloacutegica e vigilacircncia sanitaacuteria a promoccedilatildeo e proteccedilatildeo dos

trabalhadores Tambeacutem visa a recuperaccedilatildeo e a reabilitaccedilatildeo da sauacutede dos trabalhadores

submetidos aos riscos e agravos advindos de trabalho abrangendo (BRASIL 1990a p2)

I - Assistecircncia ao trabalhador viacutetima de acidente de trabalho ou portador de

doenccedila profissional e do trabalho

II - Participaccedilatildeo no acircmbito de competecircncia do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS)

em pesquisas avaliaccedilatildeo de riscos e agravos potenciais agrave sauacutede existentes nos

processos de trabalho

III - Participaccedilatildeo no acircmbito de competecircncia do SUS da normatizaccedilatildeo

fiscalizaccedilatildeo controle das condiccedilotildees da produccedilatildeo extraccedilatildeo armazenamento

transporte distribuiccedilatildeo e manuseio de substacircncias e produtos de maacutequinas e

de equipamentos que apresentam riscos agrave Sauacutede do Trabalhador

IV - Avaliaccedilatildeo dos impactos que as tecnologias provocam a sauacutede

V - Informaccedilatildeo ao trabalhador e sua respectiva entidade sindical e as empresas

sobre os riscos de acidente de trabalho doenccedila profissional e do trabalho bem

como os resultados de fiscalizaccedilotildees avaliaccedilotildees ambientais e exames de sauacutede

de admissatildeo perioacutedicos e de demissatildeo respeitando os preceitos da eacutetica

profissional

VI - Participaccedilatildeo na normatizaccedilatildeo fiscalizaccedilatildeo e controle dos serviccedilos de

Sauacutede do Trabalhador nas instituiccedilotildees e empresas puacuteblicas e privadas

VII - Revisatildeo perioacutedica da listagem oficial de doenccedilas originadas no processo

de trabalho tendo na sua elaboraccedilatildeo a colaboraccedilatildeo das entidades sindicais e

VIII - A garantia ao sindicato dos trabalhadores requerer ao oacutergatildeo competente

a interdiccedilatildeo de maacutequina do setor de serviccedilo ou de todo o ambiente de trabalho

quando houver exposiccedilatildeo a risco iminente agrave vida ou agrave sauacutede dos trabalhadores

Dessa forma a configuraccedilatildeo de Sauacutede do Trabalhador se constitui diretamente no

acircmbito do direito agrave sauacutede previsto como competecircncia do SUS Devido a abrangecircncia do seu

campo de accedilatildeo apresenta caraacuteter intrasetorial (envolvendo todos os niacuteveis de atenccedilatildeo de

24

atenccedilatildeo e esferas de governo do SUS) e intersetorial envolvendo a Previdecircncia Social Trabalho

e Meio Ambiente Justiccedila Educaccedilatildeo e demais aacutereas relacionadas com as poliacuteticas de

desenvolvimento Isso exige uma abordagem interdisciplinar e com a gestatildeo participativa dos

trabalhadores

O Art 13 da Lei Orgacircnica da Sauacutede (Lei nordm 80801990) no Capiacutetulo da Organizaccedilatildeo

da Direccedilatildeo e da Gestatildeo orienta a criaccedilatildeo de Comissatildeo Intersetorial de Sauacutede do Trabalhador

(CIST) O objetivo eacute assessorar os conselhos estaduais de sauacutede no estabelecimento

desenvolvimento e proposiccedilatildeo de poliacuteticas de Sauacutede do Trabalhador (BRASIL 1990a)

A Portaria ndeg 3908GM-MS30091998 Norma Operacional da Sauacutede do Trabalhador

(NOST) estabelece procedimentos para orientar e instrumentalizar as accedilotildees e serviccedilos de Sauacutede

do Trabalhador no SUS

33 MUDANCcedilAS SOCIAIS E POLIacuteTICAS E AS CONSEQUEcircNCIAS PARA A SAUacuteDE DO

TRABALHADOR

Ao teacutermino de um periacuteodo de expansatildeo de economia mundial iniciado depois da

Segunda Guerra Mundial e considerado como os ldquoanos de ourordquo do capitalismo as

reconfiguraccedilotildees sociais e econocircmicas progressivamente instauradas desde a eclosatildeo das crises

de acumulaccedilatildeo da deacutecada de 1970 determinaram em escala planetaacuteria uma radical

reestruturaccedilatildeo no mercado de trabalho (HARVEY 2004)

Num contexto de margens de lucro reduzidas da existecircncia de matildeo de obra abundante

e da fragilizaccedilatildeo das organizaccedilotildees sindicais foi crescentemente implantada a chamada

ldquoflexibilizaccedilatildeordquo dos viacutenculos do trabalho notadamente caracterizada pela imposiccedilatildeo de

jornadas em tempo parcial regimes temporais subcontrataccedilotildees trabalho domiciliar

terceirizaccedilatildeo desenvolvimento de muacuteltiplas tarefas Nesse complexo novas teacutecnicas e formas

organizacionais marcaram a transiccedilatildeo entre a produccedilatildeo e o consumo de massa caracteriacutestica do

fordismo para um sistema de produccedilatildeo flexiacutevel (HARVEY 2004) pautado pela

desindustrializaccedilatildeo de localizaccedilatildeo economia de escopo e taxas crescentes de desemprego

(GORENDER 1997)

Como consequecircncia um terccedilo da forccedila de trabalho mundial convive na atualidade com

trabalhos em regime parcial precaacuterio temporaacuterio ou com subemprego e mesmo o desemprego

aberto (ANTUNES 2007)

A desregulamentaccedilatildeo do trabalho e a primazia do mercado em relaccedilatildeo ao Estado

constitutivas dessa ldquonova ordemrdquo ocasionaram crescente monopolizaccedilatildeo no setor industrial e

25

o predomiacutenio cada vez maior do capital financeiro ou ldquoportadorrdquo de juros (MAZZA MENDES

2014)

Assim constitui-se um forte poder global dos conglomerados financeiros que escapa ao

controle dos governos nacionais em um mundo no qual os fluxos satildeo instantacircneos sejam de

informaccedilatildeo sejam de dinheiro e creacutedito Chesnais (2010) considera que grupos do setor de

manufaturas e de serviccedilos estatildeo intimamente imbricados com a dimensatildeo financeira em um

fenocircmeno que o autor denomina como a ldquomundializaccedilatildeordquo do capital daiacute a existecircncia hoje da

agroinduacutestria da bioengenharia dos bancos vinculados aos grandes conglomerados

transnacionais

Neste quadro os capitais globais exigem crescentemente o desmonte da legislaccedilatildeo

social protetora do trabalho com o decorrente aumento dos mecanismos de extraccedilatildeo de direitos

sobre o trabalho Amplia-se assim a destruiccedilatildeo dos direitos sociais duramente conquistados

desde o advento da Revoluccedilatildeo Industrial

Exemplo recente eacute a condiccedilatildeo atual de mulheres matildees e trabalhadoras autocircnomas que

num ambiente profissional de crescente informalidade natildeo podem desfrutar total ou

parcialmente da licenccedila maternidade vigente no paiacutes de 120 dias comumente acrescida de 30

dias de feacuterias (RODRIGUES 2020) Ou seja segundo a mateacuteria do jornal bebecircs de ateacute 11 dias

estatildeo chegando agraves creches paulistanas ficando privados da presenccedila das matildees numa etapa

descrita por meacutedicos como lsquogestaccedilatildeo externarsquo uma transiccedilatildeo entre o uacutetero materno e o mundo

externo que duraria em torno de dois meses Por um lado sintomas de abstinecircncia do filho na

matildee falhas no aleitamento materno exclusivo e lacunas no desenvolvimento da personalidade

da crianccedila satildeo temas preocupantes por outro demandas cada vez maiores sobre os gestores

municipais para esse perfil de vagas em creches tem gerado tal aumento na oferta com

necessidade de adaptaccedilotildees e equipamentos como encostos para bebecircs que ainda natildeo sentam e

cadeiras vibratoacuterias aleacutem de serviccedilo de peruas soacute para bebecircs com cadeirinhas Rodrigues

(2020) discute que situaccedilotildees assim seratildeo cada vez mais comuns enquanto as matildees satildeo

unacircnimes em afirmar que natildeo tem escolha

Conforme Antunes (2011) satildeo caracteriacutesticas dos processos de trabalho em todo o

mundo hoje a individualizaccedilatildeo a informalidade a terceirizaccedilatildeo e a mercadorizaccedilatildeo do

trabalho informacional e todas elas trazem embutidas uma tendecircncia precarizante

Tais mudanccedilas impactam diretamente no trabalho em sauacutede uma vez que a maioria da

forccedila de trabalho em sauacutede (FTS) se compotildee de mulheres (WERMELINGERet al 2010

SCHEFFER 2018) De acordo com Wermelinger (2010) a FTS apresenta-se polarizada no

Brasil em 69 do total variando de 12 dos profissionais meacutedicos a 57 de niacutevel meacutedio e

26

elementar entre os de hierarquia mais alta e mais baixa na equipe de sauacutede entre os que detecircm

o saber de mais complexidade e de menos complexidade variaccedilatildeo que distribui tambeacutem entre

as regiotildees do paiacutes

34 FATORES ESTRESSORES NO TRABALHO EM SAUacuteDE E RISCOS OCUPACIONAIS

Os profissionais da sauacutede no sistema puacuteblico satildeo submetidos a vaacuterias situaccedilotildees desde

risco bioloacutegico exposiccedilatildeo a materiais toacutexicos assim como precarizaccedilatildeo da organizaccedilatildeo e do

trabalho citando parcelamento de tarefas falta de reconhecimento profissional baixos salaacuterios

e ausecircncia de trabalho em equipe (CARREIRO et al 2013)

A necessidade de regime de plantotildees gera duplos empregos e longas jornadas de

trabalho comuns entre os trabalhadores da sauacutede especialmente quando os salaacuterios satildeo baixos

para manter uma vida digna Assim essa praacutetica pode danificar a integridade fiacutesica e psiacutequica

do indiviacuteduo (SILVA 2011)

Os estressores do ambiente de trabalho podem ser categorizados em seis grupos

(CAMELO 2010)

1 Fatores intriacutensecos ao trabalho (condiccedilotildees inadequadas de trabalho turno de

trabalho carga horaacuteria de trabalho contribuiccedilotildees no pagamento viagens riscos

nova tecnologia e qualidade de trabalho)

2 Papeacuteis estressores (papel ambiacuteguo papel conflituoso grau de responsabilidade para

com pessoas e coisas)

3 Relaccedilotildees interpessoais no trabalho (relaccedilotildees difiacuteceis com o chefe colegas

subordinados clientes sendo diretamente ou indiretamente associados)

4 Estressores na carreira (falta de desenvolvimento na carreira inseguranccedila no

trabalho devido a reorganizaccedilotildees ou decliacutenio na induacutestria)

5 Estrutura organizacional (estilos de gerenciamento falta de participaccedilatildeo pobre

(ineficiecircncia da comunicaccedilatildeo)

6 Interface trabalho-casa (dificuldade no manejo desta interface)

Em alguns serviccedilos especiacuteficos como os serviccedilos de emergecircncia satildeo encontrados

alguns sintomas repetitivos agraves manifestaccedilotildees de stress em trabalhadores como dificuldade em

dormir falhas na concentraccedilatildeo eou sonhos recorrentes com as ocasiotildees traumaacuteticas dos

acidentes que atenderam Isso pode gerar consequecircncias como elevaccedilatildeo da pressatildeo arterial

aumento do consumo de cigarro depressatildeo doenccedila cardiacuteaca e distuacuterbios mentais (ARANTES

2010)

27

As atividades na aacuterea da sauacutede satildeo consideradas profissotildees estressantes pois aumentam

a possibilidade de ocorrecircncia de desgastes fiacutesicos e psicoloacutegicos devido agrave responsabilidade pela

vida das pessoas e o contato com os pacientes e seu sofrimento exigindo dedicaccedilatildeo no

desempenho de suas funccedilotildees (FELIX 2017)

Estudos apontam o excesso de trabalho como o estressor mais relevante na atividade

hospitalar aleacutem dos conflitos internos entre a equipe sendo a falta de definiccedilatildeo do papel

profissional um fator somatoacuterio aos estressores (DANTAS 2012)

Outros fatores que podem desencadear o estresse no profissional de sauacutede satildeo poucos

recursos materiais e humanos que interferem na qualidade do trabalho a carga horaacuteria de 12

horas contiacutenuas as situaccedilotildees imprevisiacuteveis a pressatildeo pelo cumprimento das atividades a

fragmentaccedilatildeo das tarefas e a exigecircncia de domiacutenio tecnoloacutegico (SANTO OLIVEIRA

MOREIRA 2006)

Outro agravante para o desgaste desses trabalhadores eacute o trabalho noturno pois altera o

ciclo sono-vigiacutelia e pode afetar a eficiecircncia a sauacutede fiacutesica e psicoloacutegica o bem-estar o

conviacutevio com a famiacutelia e a vida social do indiviacuteduo (FERRAREZE FERREIRA CARVALHO

2006) Aleacutem disso o trabalho noturno interfere no sistema de regulaccedilatildeo hormonal e pode levar

a distuacuterbios nos sistemas digestivo reprodutor endoacutecrino e do sono Com isso os trabalhadores

submetidos a esse regime de trabalho tecircm dificuldades para dormir e para acordar podendo

abusar de aacutelcool ou barbituacutericos se tornando agressivos ou irritados o que resulta em prejuiacutezos

em sua vida familiar e social (ROCHA 2010)

Estabelecer uma relaccedilatildeo entre o trabalho e o adoecimento ainda pode ser considerada

uma aacuterdua tarefa jaacute que existem autores que consideram o adoecimento unicamente estabelecido

por fatores quiacutemicos ou orgacircnicos poreacutem em contrapartida vem sendo aceita uma visatildeo menos

simplista e mais holiacutestica do ser humano assim percebendo a influecircncia de seu meio e de um

conjunto biopsicossocial (LIMA 2015)

Todos os profissionais que atual no ambiente de assistecircncia agrave sauacutede estatildeo sujeitos aos

agravos tanto fiacutesicos quanto psiacutequicos No entanto percebe-se que esse uacuteltimo atinge em

maior nuacutemero e gravidade os profissionais que estatildeo diretamente ligados agrave assistecircncia ao

paciente como meacutedicos e equipe de enfermagem

Estudo realizado com trabalhadores de enfermagem de um serviccedilo de pronto

atendimento considerou que a dinacircmica organizacional nesta unidade suscita sobrecarga de

movimento e tensatildeo ocupacional o que estaacute pertinente agrave degradaccedilatildeo da sauacutede fiacutesica e mental

destes profissionais (JODAS HADADD 2009)

28

Entre os agravos fiacutesicos que acometem o trabalhador e afetam suas atividades laborais

satildeo as LER as DORT doenccedilas cardiovasculares e respiratoacuterias

Quando se trata de agravos relacionados agrave sauacutede mental vaacuterios aspectos satildeo descritos

como geradores de tensatildeo stress e ansiedade sendo esses fatores problemas relacionais e de

trabalho cultura institucional sentimento de desvalia profissional insatisfaccedilatildeo entre outros

deixando-os mais suscetiacuteveis a transtornos mentais mais especificamente a Siacutendrome de

Burnout (FERRARI et al 2012) Aleacutem dos citados Barbosa e Soler (2003) acrescentam

questotildees de infraestrutura higiene seguranccedila ambiente fiacutesico e sua estrutura e riscos

ocupacionais E questotildees chamadas de extra laborais organizaccedilatildeo e atribuiccedilatildeo de tarefas carga

horaacuteria alimentaccedilatildeo e transporte bem como relaccedilotildees sociais e suas trocas

O risco ocupacional eacute definido como uma condiccedilatildeo ou conjunto de circunstacircncias que

tecircm o potencial de causar efeito adverso que pode ser morte lesotildees doenccedilas ou danos agrave sauacutede

do trabalhador agrave propriedade ou ao meio ambiente (BRASIL 2001a) Os trabalhadores que

atuam na aacuterea da sauacutede estatildeo sujeitos a vaacuterios riscos fiacutesicos (calor frio umidade radiaccedilotildees

ionizantes) quiacutemicos (quimioterapia glutaraldeiacutedo detergentes enzimaacuteticos cloro) bioloacutegicos

(bacteacuterias viacuterus fungos protozoaacuterios) e mecacircnicos eou ergonocircmicos (ligados agrave natureza

biopsicossocial do ambiente de trabalho) (BRASIL 2001b) Ou seja de modo geral os

profissionais que atuam no ambiente hospitalar se defrontam com os denominados riscos

ocupacionais e os agentes causadores destes riscos satildeo caracterizados como riscos quiacutemicos

fiacutesicos bioloacutegicos ergonocircmicos e de acidente Estes riscos agravam ou determinam o

aparecimento de doenccedilas ou problemas de sauacutede aleacutem dos acidentes (ROBAZZI MARZIALE

2004)

Os riscos ergonocircmicos satildeo aqueles resultantes da falta de adaptaccedilatildeo do homem ao

trabalho causando sobrecargas nas estruturas muacutesculo esqueleacuteticas como esforccedilo fiacutesico

intenso levantamento e transporte manual de peso exigecircncia de posturas inadequadas

repetitividade controle riacutegido de produtividade imposiccedilatildeo de ritmos excessivos trabalho em

turno e noturno jornada de trabalho prolongada Esses datildeo origem a fadiga a lombalgia a

doenccedilas osteomusculares como LER ndashDORT (BRASIL 2001b)

Os riscos mecacircnicos satildeo descritos como fatores ou situaccedilotildees potencialmente causadoras

de acidentes como arranjo fiacutesico inadequado maacutequinas e equipamentos sem proteccedilatildeo

ferramentas inadequadas eletricidade probabilidade de incecircndio ou explosotildees

armazenamentos inadequados falta de sinalizaccedilatildeo causando traumatismos em geral como por

exemplo traumatismo cracircnio- encefaacutelico fraturas amputaccedilotildees esmagamentos queimaduras

torccedilotildees e outros (BRASIL 2001b)

29

Desse modo as diversas atividades executadas no acircmbito hospitalar expotildeem os

trabalhadores a riscos ocupacionais de diferentes naturezas diretamente ligados as atividades

desempenhadas Alguns grupos profissionais possuem exposiccedilotildees similares e caracterizam os

Grupos Homogecircneos de Exposiccedilatildeo (GHE) descritos pelo Anexo 13-A da Norma

Regulamentadora nordm 15 (BRASIL 2015) e na Norma Regulamentadora nordm 20 (BRASIL 2013)

A caracterizaccedilatildeo destes GHE possibilita uma melhor anaacutelise no mapeamento de riscos durante

a elaboraccedilatildeo do Programa de Prevenccedilatildeo aos Riscos Ambientais descrito pela Norma

Regulamentadora nordm 9 (BRASIL 2017b) essencial para a execuccedilatildeo do Programa de Controle

Meacutedico e Sauacutede Ocupacional descrito pela Norma Regulamentadora nordm 7 (BRASIL 2013)

O Programa de Prevenccedilatildeo aos Riscos Ambientais do Hospital Infantil Waldemar

Monastier lista 47 GHE relacionados aos diferentes setores da instituiccedilatildeo (HIWM 2018) Entre

os grupos com as exposiccedilotildees mais criacuteticas estatildeo os das aacutereas assistenciais e de manutenccedilatildeo que

atuam na atenccedilatildeo direta aos pacientes e ou no contato com ambientes e insumos potencialmente

infecciosos respectivamente O principal risco nessas atividades eacute o bioloacutegico que pode expor

os trabalhadores aos agentes microbioloacutegicos como viacuterus protozoaacuterios bacteacuterias e fungos

Outros GHE podem ter acesso eventual aos ambientes potencialmente infecciosos como os

setores de fiscalizaccedilatildeo e apoio aleacutem dos profissionais de higienizaccedilatildeo e limpeza que se expotildeem

aos mesmos riscos (HIWM 2018 BRASIL 2017b)

Com relaccedilatildeo aos riscos fiacutesicos os profissionais do setor de diagnoacutestico por imagem

possuem o risco de exposiccedilatildeo agrave radiaccedilatildeo ionizante enquanto os profissionais da cozinha se

expotildeem ao calor e umidade Aleacutem disso os profissionais de manutenccedilatildeo em certas ocasiotildees

possuem a exposiccedilatildeo aos ruiacutedos Algumas atividades expotildeem os trabalhadores aos riscos

quiacutemicos como na higienizaccedilatildeo e limpeza manipulaccedilatildeo de faacutermacos armazenagem de

produtos entre outras (HIWM 2018 BRASIL 2017b)

Os riscos ergonocircmicos estatildeo presentes nos mais diversos grupos de exposiccedilatildeo pois satildeo

atrelados agraves posturas inadequadas trabalho repetitivo levantamento de peso ou ritmo excessivo

de trabalho Os riscos de acidentes tambeacutem conhecidos como riscos mecacircnicos tambeacutem podem

ser categorizados em todos os GHE pois enquadram todos os riscos de queda corte perfuraccedilatildeo

incecircndio e outros agravos inerentes as atividades ou ao ambiente natildeo categorizados nos demais

riscos (HIWM 2018 BRASIL 2017b)

Dada sua frequecircncia e importacircncia epidemioloacutegica na sauacutede do trabalhador destacam-se

a seguir trecircs agravos ou condiccedilotildees que acometem os trabalhadores em sauacutede

30

341 Lesotildees por Efeitos RepetitivosDistuacuterbios Osteomusculares Relacionados ao

Trabalho

Os Distuacuterbios Osteomusculares Relacionados ao Trabalho (DORT) estatildeo entre as

principais doenccedilas ocupacionais que afetam os trabalhadores apoacutes a industrializaccedilatildeo sendo

hoje um dos principais problemas de sauacutede puacuteblica Os DORT causam natildeo somente danos

fiacutesicos como tambeacutem sociais e econocircmicos (LUNA SOUZA 2014)

Estudo realizado com portadores de DORT no Estado de Sergipe constatou que estes

tecircm dificuldades nas atividades diaacuterias e a dor afeta tambeacutem seu desempenho no trabalho Os

participantes ainda relatam dificuldades de relacionamento familiar e prejuiacutezo na vida social

Aleacutem disso todo esse desgaste emocional relacionado agrave vida pessoal passa a afetar ainda mais

o desempenho no trabalho (DOSEA OLIVEIRA LIMA 2016)

Esses agravos satildeo qualificados como lesotildees em muacutesculos nervos tendotildees vasos

bainhas e outras estruturas que atuam no movimento do corpo e causam dor e perda da forccedila

tanto nos muacutesculos quanto nas articulaccedilotildees fadiga entre outros sintomas (GAEDKE KRUG

2008 BRASIL 2012a) Suas causas advecircm por vaacuterios fatores como postura forccedilada

movimentos repetitivos por longo periacuteodo ambientes com ruiacutedos ou mal iluminados pressatildeo

de tempo cumprimento de metas entre outros causadores de estresse mecacircnico Tambeacutem

podem surgir ou serem agravados por fatores relacionados agrave organizaccedilatildeo do trabalho como

ambiente estressante exigecircncia de concentraccedilatildeo para evitar erros jornadas prolongadas e

excesso de trabalho (BRASIL 2001b 2012 REGIS FILHO MICHELS SELL 2006)

342 Doenccedilas Mentais (ansiedade siacutendrome do pacircnico e depressatildeo)

Os transtornos mentais tecircm ocupado um lugar de destaque no mundo do trabalho A

ocorrecircncia destes e sua relaccedilatildeo com o ambiente de trabalho podem decorrer de vaacuterias causas e

atingir todos os profissionais da sauacutede (FERNANDES SOARES SOARES E SILVA 2018)

Esses profissionais atuam diretamente com o sofrimento humano direta ou

indiretamente Se tratando especificamente da enfermagem muitas vezes esse profissional tem

baixo controle sobre a atividade que desempenha mediante ao alto grau de exigecircncia o que

contribui para o surgimento de problemas psiacutequicos (RODRIGUES RODRIGUES

OLIVEIRA LAUDANO NASCIMENTO SOBRINHO 2014 SILVA TEIXEIRA SOARES

et al 2017)

31

Quando se trata de riscos ocupacionais aumentados aleacutem de outros fatores pelo excesso

de trabalho autores defendem que haacute interaccedilatildeo de corpo e mente de tal forma que se o corpo

sofre a mente tambeacutem sofre Dessa forma o desgaste mental eacute apontado como a principal causa

das doenccedilas mentais associadas ao trabalho (FERNANDES SOARES SOARES E SILVA

2018)

343 Siacutendrome de Burnout

O Burnout ou siacutendrome do esgotamento profissional tem sido alvo de diversos estudos

de prevalecircncia diagnoacutesticos de vigor de construccedilatildeo identificaccedilatildeo de fatores de risco sendo que

na literatura meacutedica tem sido foco de estudo na medicina ocupacional psicossomaacutetica e cliacutenica

meacutedica (VIEIRA et al2006)

Esta siacutendrome eacute definida como um processo gradual pelo qual as pessoas perdem o

interesse em seu trabalho senso de responsabilidade podendo chegar ateacute depressotildees profundas

eles estatildeo levando agrave morte Burnout eacute uma siacutendrome psicossocial Envolve sentimentos de

exaustatildeo emocional despersonalizaccedilatildeo e diminuiccedilatildeo da realizaccedilatildeo pessoal no trabalho (ROSSI

et al 2010)

A Siacutendrome de Burnout eacute considerada uma importante doenccedila em sociedades de bem-

estar Observaccedilotildees realizadas pelo meacutedico psiquiatra Herbert Freudenberger dentro de uma

cliacutenica de desintoxicaccedilatildeo em meados dos anos 1960 permitiram as primeiras descriccedilotildees

cientiacuteficas de pessoal afetadas por este distuacuterbio (MONTERO-MARIacuteN et al 2011)

O proacuteprio Freudenberg que teve uma vida profissional com muitas frustraccedilotildees e

dificuldades que lhe proporcionaram uma exaustatildeo fiacutesica e emocional foi quem primeiro a

utilizar o termo Burnout em 1974 definindo-o como sendo um sentimento de fracasso e de

esgotamento decorrentes de um desgaste enorme de energia causando um esgotamento

desilusatildeo e um dano no que se refere ao interesse pelo trabalho (GALINDO et al2012)

Inicialmente a Siacutendrome de Burnout foi diagnosticada em indiviacuteduos pertencentes agraves

chamadas profissotildees de ajuda como advogados professores assistentes sociais dentistas

enfermeiros e meacutedicos (PIRES et al 2005)

Estudo realizado na deacutecada de 1970 caracterizou a siacutendrome de Burnout como uma

exaustatildeo emocional despersonalizaccedilatildeo e reduccedilatildeo da efetivaccedilatildeo pessoal e tambeacutem uma

condiccedilatildeo relacionada agrave organizaccedilatildeo do trabalho (VIEIRA et al2006)

32

Contudo foi apenas na deacutecada de 1980 que os criteacuterios de avaliaccedilatildeo da siacutendrome foram

criados atraveacutes da concepccedilatildeo de um instrumento o Maslach Burnout Inventory (MBI)

(MONTERO-MARIN et al 2009)

O questionaacuterio MBI foi adaptado para aplicaccedilatildeo natildeo soacute agraves profissotildees de serviccedilos

humanos mas a todos as ocupaccedilotildees em geral Uma definiccedilatildeo atualizada de Burnout construiacuteda

com a uacuteltima versatildeo do MBI eacute que se trata de uma resposta prolongada a problemas emocionais

e interpessoais na qual o indiviacuteduo apresenta exaustatildeo (a sensaccedilatildeo de natildeo poder oferecer

qualquer mais de si mesmo em um niacutevel emocional) cinismo (atitude distante em relaccedilatildeo ao

trabalho) e ineficaacutecia (sentimento de natildeo realizar as tarefas adequadamente e de ser

incompetente no trabalho) (MONTERO-MARIacuteN GARCIacuteA-CAMPAYO 2010)

Esta siacutendrome estaacute associada a uma perda gradual de energia e do entusiasmo e reflete

uma falta de harmonia entre o trabalhador e o seu local de trabalho e se desenvolve

progressivamente Apresenta-se com diferentes sintomas tanto somaacuteticos e psicoloacutegicos com

altos niacuteveis de exaustatildeo emocional e despersonalizaccedilatildeo ou baixo niacutevel de imagem pessoal

(MONTERO-MARIN et al 2016)

Montero-Marin et al (2009) descrevem-no como um reflexo da maioria dos ambientes

trabalhos atuais pois como a concorrecircncia de trabalho exige de os profissionais produzir cada

vez melhor em menos tempo e com o miacutenimo de recursos possiacuteveis

Existem quatro variaacuteveis importantes para explicar o surgimento e desenvolvimento de

Burnout 1) A pressatildeo para satisfazer as exigecircncias dos outros 2) Intensa competitividade 3)

Desejo por mais dinheiro e 4) Sentimento de ser privado de algo que merece

O Quadro 1 baseado nos estudos de Caiaffo (2003) traz uma siacutentese das aacutereas afetadas

colocadas como categorias e seus sintomas

Quadro 1 Sintomas de Burnout e categorias

CATEGORIAS SINTOMAS

Fiacutesicos Fadiga distuacuterbios do sono dores musculares

Psiacutequicos Diminuiccedilatildeo da memoacuteria dificuldade de concentraccedilatildeo

diminuiccedilatildeo da capacidade de tomar decisotildees

Emocionais Desacircnimo ansiedade depressatildeo impaciecircncia

irritaccedilatildeo pessimismo

Comportamento Tendecircncia de isolamento perda de interesse pelo lazer

aumento do consumo de bebidas alcooacutelicas e fumo e

tendecircncia ao absenteiacutesmo

Fonte CAIAFFO (2003 p23)

33

Burnout tem sido considerado com uma forma de estresse laboral ou ainda como

intensificaccedilatildeo da sintomatologia proacutepria do estresse As accedilotildees de niacutevel individual satildeo perceber

a tempo e pedir ajuda ter flexibilidade para mudar encontrar um equiliacutebrio entre a vida pessoal

e profissional manter visatildeo alinhada entre missatildeo pessoal e profissional definir metas e

objetivos mensuraacuteveis e realizaacuteveis (CAMPOS 2005)

O adoecimento laboral mais especificamente o stress eacute considerado um processo

dinacircmico e seu desenvolvimento estaacute relacionado aos mecanismos pessoais de enfrentamento e

para que o quadro seja revertido eacute necessaacuterio que intervenccedilotildees sejam feitas Caso isso natildeo ocorra

existe a possibilidade de aumento na gravidade e debilidade no organismo (CARVALHO

MALAGRIS 2007)

Selye (1956) caracterizou o stress como Siacutendrome Geral de Adaptaccedilatildeo (SGA) jaacute que eacute

decorrente do esforccedilo do indiviacuteduo em se manter adaptado em seu ambiente sendo dividido em

fases especiacuteficas a primeira chamada de alerta seguida por resistecircncia e por consequecircncia a

exaustatildeo

O stress eacute discutido por Silva e Gomes (2009) na tentativa de identificar em variaacuteveis

influenciadores presentes dentro da realidade de estudos realizados Citam questotildees relevantes

como idade predominante ateacute os 30 anos funcionaacuterios do sexo feminino e solteiros Esses

fatores satildeo discutidos e podem ser relativos mas identificou-se como o grupo com maiores

incidecircncias do quadro

Existe uma relaccedilatildeo entre o desgaste fiacutesico e mental podendo levar o trabalhador ao

extremo adoecimento como o Burnout desesperanccedila e desespero e que podem levar ao suiciacutedio

Bem como haacute ainda o surgimento de outros sintomas como medo ansiedade e desgaste ou a

depressatildeo (BERNARDO et al 2011)

Jaacute para Trigo Teng e Hallak (2007) o termo vem de uma expressatildeo do inglecircs indicando

algo que deixou de funcionar por falta completa de energia demonstrando que chegou ao seu

limite Adaptando a realidade dos trabalhadores que satildeo acometidos pela siacutendrome os autores

destacam prejuiacutezos emocionais e fiacutesicos refletidos no desempenho excesso e prolongamento de

stress e tensatildeo no trabalho acarretando exaustatildeo emocional distanciamento das relaccedilotildees

pessoais e diminuiccedilatildeo do sentimento de realizaccedilatildeo pessoal

O quadro eacute caracterizado por trecircs fases distintas com sintomatologia especiacutefica sendo a

primeira a Exaustatildeo Emocional onde o indiviacuteduo sente-se esgotado sem recurso se energia para

realizar suas tarefas Seguido pela despersonalizaccedilatildeo momento em que passa a tornar se distante

e impessoal em suas atividades e em suas relaccedilotildees Em um uacuteltimo momento identifica-se a baixa

realizaccedilatildeo caracterizada pelo auto avaliaccedilatildeo negativa (CARLOTTO CAcircMARA 2008)

34

Os autores ainda relatam que o quadro pode surgir como uma comorbidade de outros

transtornos e quadros psicopatoloacutegicos como por exemplo a depressatildeo Ou da forma inversa

inicialmente o Burnout e entatildeo seguido por transtornos depressivos Suas consequecircncias podem

refletir em trecircs aspectos da vida do profissional sendo eles individual profissional e

organizacional (TRIGO TENG HALLAK 2007)

De acordo com Carlotto e Cacircmara (2008) um dos fatores para o surgimento ou talvez

para o aumento de casos de Burnout foi o aumento da pressatildeo em profissotildees consideradas

prestadoras de serviccedilo E o crescimento de estudos na aacuterea pode ser explicado pelo fato da

admissatildeo na Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede o aumento da demanda em si mesma e a

conscientizaccedilatildeo e maior conhecimento tanto da populaccedilatildeo de forma geral bem como de

estudiosos da aacuterea

Para Lima (2005) as condiccedilotildees adversas de um trabalho podem inferir o

desencadeamento de uma seacuterie de transtornos mentais aleacutem dos quadros citados como fadiga

nervosa siacutendrome do pacircnico transtornos relacionados ao alcoolismo stress poacutes-traumaacutetico ateacute

os transtornos especiacuteficos de personalidade

Dalmolin et al (2014) buscam encontrar relaccedilotildees entre sofrimento moral sofrido pelo

enfermeiro e a ocorrecircncia da Siacutendrome de Burnout poreacutem verificou-se de forma leve

Ressaltou-se como fator influenciador consideraacutevel a realizaccedilatildeo de procedimentos considerados

fuacuteteis ou desnecessaacuterios com isso a desvalorizaccedilatildeo de seu trabalho e conhecimento teacutecnico

Justamente pela exposiccedilatildeo e por acometer seriamente os trabalhadores eacute necessaacuterio que

esses sejam orientados a buscar prevenccedilatildeo e acompanhamento para esses fenocircmenos (FERRARI

et al2012) o que pode ser realizado com a ajuda do profissional enfermeiro

35 POLIacuteTICAS DE SAUacuteDE E SAUacuteDE DO TRABALHADOR

A OMS por meio do artigo 2ordm de sua Constituiccedilatildeo coloca como uma de suas funccedilotildees a

promoccedilatildeo da melhoria das condiccedilotildees de trabalho e (OMS 1946) a OIT em sua Convenccedilatildeo 155

prevecirc a adoccedilatildeo de poliacuteticas nacionais de sauacutede e trabalho e o desenvolvimento de accedilotildees a serem

realizadas pelos governos e instituiccedilotildees com vistas a promoccedilatildeo da seguranccedila e sauacutede no trabalho

e melhorias nas condiccedilotildees deste (BRASIL 1994)

O Brasil reconhecendo a importacircncia da Convenccedilatildeo 155 que dispotildee sobre Seguranccedila

e Sauacutede dos Trabalhadores e o Meio Ambiente de Trabalho concluiacuteda em Genebra em 22 de

junho de 1981 promulga a mesma convenccedilatildeo em 1994 por meio do Decreto 1254 (BRASIL

1994) As recomendaccedilotildees devem ser revisadas temporariamente levando-se em conta a situaccedilatildeo

35

e as poliacuteticas nacionais e prevecirc a notificaccedilatildeo e publicaccedilatildeo de estatiacutesticas relacionadas aos

acidentes de trabalhos e agraves doenccedilas ocupacionais (FIOCRUZ 2019)

Nesse contexto o Brasil publicou duas poliacuteticas a Poliacutetica Nacional de Seguranccedila e

Sauacutede no Trabalho - PNSST por meio do Decreto Nordm 7602 de 7 de novembro de 2011 - e a

Poliacutetica Nacional de Sauacutede do Trabalhador e da Trabalhadora por meio da Portaria Nordm 1823

de 23 de agosto de 2012 A primeira objetiva

[] a promoccedilatildeo da sauacutede e a melhoria da qualidade de vida do trabalhador e a prevenccedilatildeo

de acidentes e de danos agrave sauacutede advindos relacionados ao trabalho ou que ocorram no

curso dele por meio da eliminaccedilatildeo ou reduccedilatildeo dos riscos nos ambientes de trabalho

(BRASIL 2011 p 1)

A segunda poliacutetica nacional objetiva conforme a iacutentegra do seu artigo 2ordm

Art 2ordm A Poliacutetica Nacional de Sauacutede do Trabalhador e da Trabalhadora tem como

finalidade definir os princiacutepios as diretrizes e as estrateacutegias a serem observados pelas

trecircs esferas de gestatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) para o desenvolvimento da

atenccedilatildeo integral agrave sauacutede do trabalhador com ecircnfase na vigilacircncia visando a promoccedilatildeo

e a proteccedilatildeo da sauacutede dos trabalhadores e a reduccedilatildeo da morbimortalidade decorrente dos

modelos de desenvolvimento e dos processos produtivos (BRASIL 2012c p 1)

Ambas as poliacuteticas focam na prevenccedilatildeo tratamento acompanhamento registro

notificaccedilatildeo de agravos relacionados agrave sauacutede do trabalhador e garantem os direitos de

trabalhadores e trabalhadoras em todo o territoacuterio nacional em todas as formas de viacutenculo

desde autocircnomo a servidores puacuteblicos perpassando por trabalhadores rurais e urbanos formais

e informais (BRASIL 2011 BRASIL 2012c)

Em 2017 entrou em vigor a Reforma Trabalhista por meio da Lei 13467 que altera a

Consolidaccedilatildeo das Leis do Trabalho (CLT) (BRASIL 2017a) No que diz respeito agrave sauacutede do

trabalhador alguns pontos merecem destaques por estarem diretamente ligados agrave temaacutetica da

presente pesquisa

1 Seratildeo computados para fim de aposentadoria o periacuteodo que o trabalhador estiver

afastado do trabalho por acidente de trabalho

2 Natildeo seraacute computado como hora trabalhada o periacuteodo excedente que o trabalhador

permanecer no ambiente de trabalho desde que ele natildeo esteja relacionado estritamente

agraves suas atividades laborais sem conhecimento e aval do empregador

capacidade ampliada de atendimento agraves necessidades do trabalhador mediante o planejamento

de um plano de cuidados o registro das informaccedilotildees com potencial de acompanhamento da

sauacutede do trabalhador e das condiccedilotildees de trabalho com visita aos respectivos setores quando

necessaacuterio entre outros Trecircs aspectos mostraram-se importantes o formato do instrumento a

possibilidade de acolhimento e escuta dos trabalhadores e a proposiccedilatildeo de um protocolo de

assistecircncia centrado na consulta de enfermagem Conclui-se que a atuaccedilatildeo efetiva do SSST na

prevenccedilatildeo de agravos pode beneficiar-se da realizaccedilatildeo de um diagnoacutestico situacional da

instituiccedilatildeo e da implantaccedilatildeo de protocolos de cuidado E que a praacutexis da enfermagem centrada

em um cuidado refletido e multidimensional eacute capaz de potencializar e qualificar benefiacutecios agrave

sauacutede dos trabalhadores

Palavras chaves Consulta de Enfermagem Serviccedilo de Sauacutede do Trabalhador Hospital

FRANCISCO A L Nursing consultation and worker health a care

technology in the hospital work process 88f Dissertaccedilatildeo (Mestrado) ndash

Universidade Estadual de Maringaacute 2020

ABSTRACT

The Occupational Health and Safety Service (SSST) in a health institution is fundamental in

the development of actions that can prevent and mitigate the injuries to which workers are

exposed concomitant with those generated in daily life Even in compliance with current

legislation the local experience in an SSST has shown gaps especially in actions of guidance

and prevention fragility reinforced by literature It is questioned about the use of a nursing

consultation instrument capable of strengthening this service in actions to prevent promote

protect and recover the health of workers in a hospital The objective of the study was to develop

an application project centered on nursing consultation as a care technology in the field of

occupational health This is a descriptive case study documentary and retrospective developed

in a pediatric hospital in the State of Paranaacute with the SSST after its approval from 2017 to

2019 Data collection involved a situational diagnosis prioritizing the number of workers who

suffered injuries and needed leave from 2016 to 2018 identifying the professional category

reason and length of leave as well as a literature review to construct an instrument to nursing

consultation Quantitative data underwent descriptive statistical analysis and the instrument was

constructed and adapted to the institutional context culminating in the elaboration of a work

protocol aimed at workers health As a result a reduction of 125 health professionals in the

period was identified as well as the closing of important partnerships There was almost a 35

increase in sick leave in the period especially in the area of nursing and operational assistants

With an average of 1198 certificates per year most of them without an International Disease

Code the main reasons for absence were mental illnesses and musculoskeletal injuries As for

the nursing consultations in the three years these occurred on demand and increased from an

average of three to fourteen consultations a day The nursing consultation instrument was

gradually incorporated into the nurses work routine and provided the follow-up of a care

methodology Several positive aspects were observed construction of a welcoming and

listening space execution of the nursing consultation centered on the complaint with increased

capacity to meet the needs of the worker through the planning of a care plan the registration of

information with the potential to monitor workers health and working conditions with visits to

the respective sectors when necessary among others Three aspects were shown to be

important the format of the instrument the possibility of welcoming and listening to workers

and the proposal of a care protocol centered on nursing consultation It is concluded that the

effective performance of the SSST in the prevention of diseases can benefit from the realization

of a situational diagnosis of the institution and the implementation of care protocols And that

the nursing praxis centered on a reflected and multidimensional care is able to enhance and

qualify health benefits for workers

Keywords Nursing consultation Occupational Health Service Hospital

LISTA DE SIGLAS

AIDS Siacutendrome da Imunodeficiecircncia Adquirida

AM Apoio Matricial

AMERT Afecccedilotildees Musculoesqueleacutetico Relacionadas ao Trabalho

APS Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede

CAT Comunicaccedilatildeo de Acidente de Trabalho

CEREST Centros de Referecircncia em Sauacutede do Trabalhador

CEST Centro Estadual de Sauacutede do Trabalhador

CID Classificaccedilatildeo Internacional de Doenccedilas

CLT Consolidaccedilatildeo das Leis Trabalhistas

CIST Comissatildeo Intersetorial de Sauacutede do Trabalhador

COFEN Conselho Federal de Enfermagem

DORT Distuacuterbios Osteomusculares Relacionados ao Trabalho

ESF Estrateacutegia da Sauacutede da Famiacutelia

EPC Equipamento de Proteccedilatildeo Coletiva

EPI Equipamento de Proteccedilatildeo Individual

INSS Instituto Nacional do Seguro Social

HIWM Hospital Infantil Waldemar Monastier

LER Lesatildeo por Esforccedilo Repetitivo

MBI Maslach Burnout Inventory

MR Macrorregionais

NEEPS Nuacutecleo de Ensino Estudo e Pesquisa em Sauacutede

NOST Norma Operacional da Sauacutede do Trabalhador

NR Norma Regulamentadora

OIT Organizaccedilatildeo Internacional do Trabalho

OMS Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede

ONA Organizaccedilatildeo Nacional de Acreditaccedilatildeo

PE Processo de Enfermagem

PNSST Poliacutetica Nacional de Seguranccedila e Sauacutede no Trabalho

RS Regional de Sauacutede

SAE Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem

SEAP Secretaria de Estado da Administraccedilatildeo e da Previdecircncia

SGA Siacutendrome Geral de Adaptaccedilatildeo

SESA Secretaria de Estado de Sauacutede

SQSP Serviccedilo Qualidade Seguranccedila do Paciente

SSST Serviccedilo de Sauacutede e Seguranccedila do Trabalhador

ST Sauacutede do Trabalhador

SUS Sistema Uacutenico de Sauacutede

UCI Unidade de Cuidados Intermediaacuterios

UTI Unidade de Tratamento Intensivo

LISTA DE FIGURAS QUADROS E TABELAS

Quadro 1 Sintomas de Burnoute categorias 33

Figura 1 Etapas da coleta de dados 40

Tabela 1 Distribuiccedilatildeo do quantitativo de trabalhadores por categoria entre os

anos de 2016 e 2018 em comparaccedilatildeo ao ano de 2010 Campo Largo

Paranaacute 2019 45

Tabela 2 Quantitativo de afastamento por categoria de trabalhadores entre o ano

de 2016 a 2018 Campo Largo Paranaacute 2019 46

Tabela 3 Quantitativo de declaraccedilotildeesatestados entre os anos de 2016 e 2018 e

os principais agravosmotivos Campo Largo Paranaacute 2019 47

Figura 2 Horas de afastamento dos trabalhadores de sauacutede nos anos de 2016

2017 e 2018 Campo Largo Paranaacute 2019 48

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeO 11

2 OBJETIVOS 17

21 GERAL 17

22 ESPECIacuteFICOS 17

3 FUNDAMENTACcedilAtildeO TEOacuteRICA 18

31 OTRABALHO SUAS DEFINICcedilOtildeES E RELACcedilOtildeES 18

32 SAUacuteDE DO TRABALHADOR NO CONTEXTO HISTOacuteRICO 20

33 MUDANCcedilAS SOCIAIS E POLIacuteTICAS E AS CONSEQUEcircNCIAS PARA A SAUacuteDE

DO TRABALHADOR 24

34 FATORES ESTRESSORES NO TRABALHO EM SAUacuteDE E RISCOS

OCUPACIONAIS 26

341 Lesotildees por Efeitos RepetitivosDistuacuterbios Osteomusculares Relacionados ao

Trabalho 30

342 Doenccedilas Mentais (ansiedade siacutendrome do pacircnico e depressatildeo) 30

343 Siacutendrome de Burnout 31

35 POLIacuteTICAS DE SAUacuteDE E SAUacuteDE DO TRABALHADOR 34

36 ATUACcedilAtildeO DO ENFERMEIRO NA SAUacuteDE DO TRABALHADOR 36

4 METODOLOGIA 40

41 TIPO DE PESQUISA 40

42 LOCAL DE ESTUDO 40

43 COLETA DE DADOS 42

44 ANAacuteLISE DE DADOS 43

5 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO 44

51 ELEMENTOS DE MICRO E MACROPOLIacuteTICA NO TRABALHO EM SAUacuteDE 44

52 INSTRUMENTO DE CONSULTA DE ENFERMAGEM NA SAUacuteDE DO

TRABALHADOR 56

6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 62

REFEREcircNCIAS 64

APEcircNDICE I - INSTRUMENTO DE CONSULTA DE ENFERMAGEM 76

APEcircNDICE II ndash PROTOCOLO CONSULTA DE ENFERMAGEM NA SAUacuteDE DO

TRABALHADOR 81

ANEXO 84

11

1 INTRODUCcedilAtildeO

O Serviccedilo de Sauacutede do Trabalhador em uma instituiccedilatildeo de sauacutede tem um papel

fundamental no desenvolvimento de accedilotildees que possam prevenir e atenuar os agravos aos quais

os trabalhadores estatildeo expostos concomitantes agravequeles gerados na vida cotidiana Entre as

accedilotildees planejadas e implantadas nessa esfera estatildeo algumas legislaccedilotildees que passaram a vigorar

entre elas a Norma Regulamentadora nordm 32 (NR32) que regulamenta accedilotildees direitos e deveres

dos trabalhadores em estabelecimentos de sauacutede com implementaccedilatildeo de medidas para a

seguranccedila e proteccedilatildeo dos mesmos (BRASIL 2005)

Apesar dos profissionais da sauacutede serem considerados desde haacute muito tempo como

classe trabalhadora exposta a agentes nocivos a atenccedilatildeo mais rigorosa a esse tema soacute veio a

ganhar forccedila a partir dos anos de 1980 com o advento da Siacutendrome da Imunodeficiecircncia

Adquirida (AIDS) tambeacutem no Brasil (BRASIL 2004) Poreacutem natildeo satildeo somente agentes

bioloacutegicos ou acidentes de trabalho que podem comprometer a sauacutede do trabalhador tambeacutem

outras situaccedilotildees ligadas ao ambiente de trabalho afetam a sauacutede mental e psicoloacutegica do

trabalhador Vaacuterios autores tecircm se debruccedilado sobre esse tema e realizados estudos voltados aos

trabalhadores de instituiccedilotildees de sauacutede

Dentre essas instituiccedilotildees hospitalares satildeo consideradas por alguns autores como

grandes desencadeadoras de doenccedilas mentais devido ao ambiente gerador de estresse ansiedade

e incluem tambeacutem o cuidado ao outro como fator relevante Relatam que a pouca valorizaccedilatildeo

do serviccedilo condiccedilotildees gerais do trabalho hierarquia bem como a estrutura riacutegida divisatildeo e

distribuiccedilatildeo de tarefas e atribuiccedilotildees exigem grande esforccedilo emocional de seus funcionaacuterios

(ROSA CARLOTTO 2005)Aleacutem disso o trabalho realizado eacute bastante especiacutefico e complexo

aumentando assim a vulnerabilidade e sobrecarga emocional dos envolvidos (SANTOS

CARDOSO 2010)

Um fator relevante que deve ser levado em conta eacute a dicotomia entre o trabalho

idealizado na prescriccedilatildeo e normatizaccedilatildeo e o trabalho real levando em consideraccedilatildeo as

dificuldades existentes na praacutetica (SIMOtildeES FREITAS 2016) Elias e Navarro (2006) usam das

expressotildees insalubre penoso e perigoso para definir o ambiente hospitalar para os que ali

trabalham Reconhecendo as relaccedilotildees de trabalho como capitalistas e hostis em sua ideologia

Bernardo et al (2011) incluem trabalhadores da aacuterea da sauacutede como sujeitos a sofrerem

desgaste da competitividade e hostilidade do mercado

Eacute importante ressaltar a anaacutelise dos fatores culturais em que a instituiccedilatildeo estaacute inserida

jaacute que isso reflete nos costumes e formas de organizaccedilatildeo e esses influenciamos que ali trabalham

12

(DIAS et al 2010) Fatores subjetivos que natildeo satildeo auto informados podem ser peculiares em

determinadas empresas e realidades organizacionais (CARLOTTO CAcircMARA 2008) Estudo

comparativo realizado com meacutedicos e enfermeiros portugueses compartilha dessa implicaccedilatildeo

ao constatar que o relato dessa amostragem tem caracteriacutesticas bastante especiacuteficas em cada

profissatildeo (SILVA GOMES 2009)

Nesse contexto eacute importante tornar as instituiccedilotildees humanizadas processo que natildeo

deveria ser centrado apenas no usuaacuterio mas tambeacutem no trabalhador para que se sinta valorizado

e respeitado em suas atribuiccedilotildees e assim ofereccedila um serviccedilo de qualidade Sabendo que o

serviccedilo estaacute relacionado diretamente com relacionamentos interpessoais quando o trabalhador

se apresenta insatisfeito essas trocas tendem a ser carregadas de hostilidade gerando

desconforto e insatisfaccedilatildeo a ambos (BAKES et al 2005) As trocas afetadas pela insatisfaccedilatildeo

natildeo ocorrem apenas com os usuaacuterios mas tambeacutem entre os demais a sua volta (ROSA

CARLOTTO 2005)

A Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) elenca alguns problemas de sauacutede ocupacional

e os coloca como os maiores desafios para a sauacutede do trabalhador atualmente e no futuro Satildeo

esses problemas os ligados agraves novas tecnologias de informaccedilatildeo e automaccedilatildeo novas substacircncias

quiacutemicas e energias fiacutesicas riscos de sauacutede associados a novas biotecnologias transferecircncia de

tecnologias perigosas Aleacutem disso tecircm-se ainda o envelhecimento da populaccedilatildeo trabalhadora

problemas especiais dos grupos vulneraacuteveis como portadores de doenccedilas crocircnicas ou

deficiecircncias imigrantes e desempregados problemas relacionados com as crescentes

mobilidades dos trabalhadores e ocorrecircncia de novas doenccedilas ocupacionais de vaacuterias origens

(OMS 2019)

Assim entende-se que a forma como o clima laboral e a organizaccedilatildeo do trabalho satildeo

estabelecidos pode impactar de forma positiva ou negativa na vida social e psicoloacutegica dos

trabalhadores E essa relaccedilatildeo do homem com seu trabalho tecircm despertado o interesse de muitos

estudiosos destacando-se a aacuterea da Psicopatologia e da Ergoterapia do Trabalho que enfocam

a questatildeo do sofrimento psiacutequico gerado pelas atividades realizadas e como os impactos podem

ser mitigados tornando-se a sauacutede mental do trabalhador foco de investigaccedilatildeo e tratamento

E por que esse interesse Porque as doenccedilas ocupacionais causam afastamento de

milhares de trabalhadores em diversas funccedilotildees gerando mais de 200 mil afastamentos por ano

por razotildees meacutedicas segundo o Instituto Nacional do Seguro Social (INSS 2017) Por doenccedila

ocupacional entende-se aquela ocorrida em decorrecircncia do exerciacutecio das atividades do

trabalhador tendo sido desencadeada em funccedilotildees de condiccedilotildees especiais que o indiviacuteduo eacute

submetido para realizaccedilatildeo de seu trabalho

13

No setor da sauacutede evidecircncias apontam que em todos os niacuteveis de atenccedilatildeo da atenccedilatildeo

primaacuteria agrave assistecircncia hospitalar os trabalhadores estatildeo suscetiacuteveis a muitos agravos sejam

fiacutesicos ou emocionais Entre os agravos de ordem fiacutesica que acometem o trabalhador estatildeo

alguns considerados como doenccedilas do trabalho que satildeo as Lesotildees por Esforccedilos Repetitivos

(LER) as Doenccedilas Osteomusculares Relacionadas ao Trabalho (DORT) e as Afecccedilotildees

Musculoesqueleacutetico Relacionadas ao Trabalho (AMERT) (BRASIL 2019)

O Ministeacuterio da Sauacutede publicou um estudo em 2018 onde coloca que LER e DORT satildeo

as doenccedilas que mais afetam os trabalhadores brasileiros Levantamento realizado no Sistema de

Informaccedilatildeo de Agravos de Notificaccedilatildeo (Sinan) aponta que entre os anos de 2007 e 2016

67599 casos de LERDORT foram notificados No periacuteodo analisado o total de registros

cresceu 184 passando de 3212 casos em 2007 para 9122 em 2016 (BRASIL 2019)

Outras doenccedilas podem surgir como consequecircncia de situaccedilotildees no trabalho como

hipertensatildeo ansiedade siacutendrome do pacircnico com destaque para a chamada Siacutendrome de

Burnout ou Siacutendrome do Esgotamento Profissional classificada como uma doenccedila

ocupacional e jaacute considerada um problema de sauacutede puacuteblica Eacute uma consequecircncia do estresse

profissional e caracteriza-se pela resposta do organismo agrave constante exposiccedilatildeo a situaccedilotildees de

estresse emocional e interpessoal no trabalho Os profissionais de sauacutede satildeo os mais atingidos

visto que satildeo expostos constantemente a situaccedilotildees que envolvem medo inseguranccedila tensatildeo

afetividade anguacutestias as quais vatildeo muitas vezes aleacutem de sua capacidade de enfrentamento

(AYALA CARNERO 2013)

Pesquisadores identificaram em dois estudos realizados com profissionais de sauacutede

118 e 172 de sua amostra com indicativo da Siacutendrome de Burnout (NAVARRO-

GONZAacuteLEZ et al 2014 FALGUERAS et al 2014) Estudos brasileiros na Atenccedilatildeo Primaacuteria

agrave Sauacutede (APS) revelaram prevalecircncia de 11 (SILVA et al 2015) e 617 (PASCOAL 2008)

considerando o mesmo criteacuterio Em relaccedilatildeo agrave prevalecircncia da Siacutendrome de Burnout na populaccedilatildeo

geral do Brasil poucos dados satildeo conhecidos (TRIGO TENG HALLAK 2007) Resultados

de um estudo realizado na Rede de APS de Aracaju em Sergipe demonstraram que 541 de

profissionais com niacutevel superior apresentaram risco elevado e moderado de desenvolver a

siacutendrome (SILVA et al 2015) Em outro estudo realizado com 86 trabalhadores da equipe

multiprofissional da Estrateacutegia da Sauacutede da Famiacutelia (ESF) de Santa MariaRS identificou-se

69 com a doenccedila e os escores demonstraram uma maior suscetibilidade entre os profissionais

mais jovens (TRINDADE LAUTERT 2010)

Jaacute em instituiccedilotildees hospitalares em um hospital onco-hematoloacutegico infantil do Estado

de Satildeo Paulo onde a pesquisa focou na presenccedila de desgaste emocional despersonalizaccedilatildeo e

14

baixa realizaccedilatildeo profissional considerados todos estes sinais como domiacutenios do Burnout os

resultados evidenciaram alta despersonalizaccedilatildeo em 298 dos enfermeiros e baixa realizaccedilatildeo

profissional em 278 dos meacutedicos e 255 dos teacutecnicos de enfermagem (ZANATTA

LUCCA 2015) Costa et al (2009) ao realizar em sua pesquisa em enfermeiros num hospital

escola buscaram compreender os motivos relacionados a doenccedila que levam os funcionaacuterios a

demasiadas faltas e identificaram a desmotivaccedilatildeo pelo trabalho como um criteacuterio que merece

observaccedilatildeo e maior coleta de dados

Laranjeira (2009) cita diferentemente de outros autores a hipoacutetese da ocorrecircncia

tambeacutem do presenteiacutesmo revelando a presenccedila fiacutesica mas a ausecircncia de produtividade Assim

o absenteiacutesmo pode ser notado natildeo apenas como uma consequecircncia do adoecimento do

trabalhador mas de igual forma apresenta-se como indicativo de insatisfaccedilatildeo e esse uma das

variaacuteveis que podem levaacute-lo ao acometimento dos quadros conhecidos (KURCGANT et al

2015) Nesse sentido Carvalho e Malagris (2007) enfatizam a importacircncia do olhar cuidadoso

perante os profissionais tanto em questotildees fiacutesicas como mentais jaacute que as consequecircncias do

descuidado podem ser atribuiacutedas tanto agrave vida pessoal quanto profissional e esta

especificamente eacute percebida por meio de absenteiacutesmo baixa produtividade ou ateacute mesmo

doenccedilas crocircnicas

Assim com um olhar voltado agrave sauacutede do trabalhador sugere-se que as instituiccedilotildees

estejam dispostas agrave implementaccedilatildeo de projeto em que os funcionaacuterios se sintam mais bem

inseridos integrados amparados ergonomicamente e com melhores condiccedilotildees de trabalho Bem

como focadas em melhorias na comunicaccedilatildeo e sistemas de reconhecimento (MORENO et al

2011) Algumas estrateacutegias podem ser praticadas dentro do local de trabalho e ateacute mesmo

oferecidas pela organizaccedilatildeo desde atividades preventivas eou reparadoras ateacute promoccedilatildeo da

sauacutede do trabalhador para que possam ocorrer transformaccedilotildees organizacionais a tornar o

ambiente agradaacutevel e afetivo (FERRARI et al 2012) Oliveira e Oliveira (2016) igualmente

descrevem recursos que favorecem o cuidado com a sauacutede mental do trabalhador como teacutecnicas

de relaxamento ginaacutestica laboral atividades de integraccedilatildeo social ou treinamentos profissionais

jaacute que assim o funcionaacuterio sente-se mais capacitado e seguro em suas tarefas

Contudo Oliveira e Oliveira (2016) Ferrari et al (2012) e Moreno et al (2011) tambeacutem

ressaltam a importacircncia da avaliaccedilatildeo diagnoacutestica perioacutedica dos trabalhadores tendo essa o

objetivo a identificaccedilatildeo dos fatores influenciadores negativos dentro da organizaccedilatildeo E eacute

exatamente diante dessa problemaacutetica e em particular dessa accedilatildeo e necessidade de avaliaccedilatildeo e

acompanhamento individual dos trabalhadores de sauacutede que se propotildee o presente estudo Mas

sob que circunstacircncias e em que contexto

15

Primeiramente compreendendo que atuar na sauacutede do trabalhador envolve a

consideraccedilatildeo e reflexatildeo criacutetica sobre a contemporaneidade o ritmo de viver e a interaccedilatildeo entre

os haacutebitos de vida e as condiccedilotildees de trabalho Eacute a combinaccedilatildeo desses fatores que gera condiccedilotildees

de sauacutede e doenccedila as quais devem ser consideradas junto com o atendimento legal na aacuterea da

sauacutede do trabalhador E que no contexto desse serviccedilo a abordagem deve ser multidisciplinar

e intersetorial visando a participaccedilatildeo dos proacuteprios trabalhadores enquanto sujeitos da sua

sauacutede capazes de contribuir com seu conhecimento para o avanccedilo nas discussotildees sobre o

impacto do trabalho sobre o processo sauacutede-doenccedila e promovendo consequentemente a sua

sauacutede (MARZIALE 2010)

Mediante o exposto acima se propotildee um estudo na aacuterea o qual envolve um Serviccedilo de

Sauacutede do Trabalhador de um Hospital Infantil do Estado do Paranaacute serviccedilo este que estaacute ativo

desde 2008 atende agraves normativas e legislaccedilotildees vigentes e alcanccedila uma populaccedilatildeo de

aproximadamente 650 trabalhadores (SCGPEIH 2017) Articula-se como tal aos recursos e

serviccedilos vinculados agrave Secretaria de Sauacutede do Estado do Paranaacute estando sob a vigecircncia do

Coacutedigo de Sauacutede do Paranaacute (2014) que traz orientaccedilotildees quanto agraves medidas cabiacuteveis na

prevenccedilatildeo e assistecircncia agrave sauacutede do trabalhador e entre outros aspectos orienta a realizaccedilatildeo de

vigilacircncia nos ambientes e processos de trabalho a presenccedila de equipe para o desenvolvimento

de accedilotildees de sauacutede do trabalhador e o desenvolvimento de accedilotildees educativas com vistas agrave

prevenccedilatildeo de acidentes e outras doenccedilas relacionadas ao trabalho (PARANAacute 2014)

Contudo considerando minha atuaccedilatildeo como enfermeiro junto a este serviccedilo desde

2016 observo que essa prerrogativa legal natildeo tem garantido um bom alcance da normativa na

realidade das instituiccedilotildees hospitalares da rede estadual as quais ecoam os maus indicadores jaacute

mencionados anteriormente no tocante aos trabalhadores da sauacutede Haacute lacunas especialmente

com vistas agraves accedilotildees de orientaccedilatildeo e prevenccedilatildeo e quanto agrave atuaccedilatildeo do enfermeiro esta tem se

limitado ao cumprimento das accedilotildees legais natildeo dispondo protocolarmente de condiccedilotildees para o

uso de instrumentos exclusivos de trabalho da enfermagem com vistas a melhorias dos serviccedilos

a exemplo da consulta pautada na Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem (SAE)

Atento agrave necessidade de inovar o cuidado diante da preocupaccedilatildeo com a sauacutede do

trabalhador nos hospitais do Estado do Paranaacute constata-se que o processo de atendimento e

consulta precisa ser aprimorado Assim esse estudo eacute proposto pautado no seguinte

questionamento como desenvolver uma tecnologia de cuidado pautada na SAE capaz de

fortalecer o Serviccedilo de Sauacutede do Trabalhador do Hospital Infantil do Estado do Paranaacute nas

accedilotildees de prevenccedilatildeo promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede dos trabalhadores

16

Espera-se com os resultados compreender o processo de trabalho desenvolvido a partir

do serviccedilo de sauacutede do trabalhador em um hospital estadual pediaacutetrico e confrontaacute-lo com a

atual organizaccedilatildeo da poliacutetica puacuteblica estadual referente agrave sauacutede do trabalhador sob a

perspectiva de um serviccedilo de sauacutede em particular bem como a relaccedilatildeo entre o ambiente e

condiccedilotildees de trabalho de uma instituiccedilatildeo hospitalar com o processo sauacutededoenccedila dos

trabalhadores de sauacutede e como um produto teacutecnico ligado a um Programa de Mestrado

Profissional desenvolver uma tecnologia de cuidado centrada na consulta de enfermagem a

qual com ecircnfase ao caraacuteter preventivo e multidisciplinar das accedilotildees demonstre potencial em

contribuir para a diminuiccedilatildeo dos indicadores de adoecimento afastamento e absenteiacutesmo no

trabalho

Diante do exposto traccedilam-se os objetivos a seguir de modo a responder o

questionamento do presente estudo

17

2 OBJETIVOS

21 GERAL

Desenvolver uma tecnologia de cuidado pautada na Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de

Enfermagem (SAE) capaz de fortalecer o Serviccedilo de Sauacutede do Trabalhador do Hospital Infantil

do Estado do Paranaacute nas accedilotildees de prevenccedilatildeo promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede dos

trabalhadores

22 ESPECIacuteFICOS

1 Elaborar um diagnoacutestico situacional da instituiccedilatildeo pesquisada envolvendo seu

histoacuterico perfil demanda de serviccedilos e o quantitativo de trabalhadores

existentes

2 Realizar um levantamento dos dados retrospectivos baseado nas informaccedilotildees

do serviccedilo de Recursos Humanos e de Sauacutede do Trabalhador referentes ao

nuacutemero de trabalhadores que sofreram agravos e que necessitaram de algum tipo

de afastamento

3 Descrever o relato de experiecircncia sobre a aplicaccedilatildeo da consulta de enfermagem

acerca dos aspectos relevantes no processo de trabalho do setor de sauacutede do

trabalhador bem como construir um protocolo de trabalho conforme realidade

encontrada

No intuito de esclarecer melhor essa temaacutetica sobretudo acerca da sauacutede do trabalhador

e suas interfaces os demais capiacutetulos dividem-se em trecircs partes A primeira apresenta um

arcabouccedilo teoacuterico sobre o tema enfatizando mudanccedilas ocorridas nas instituiccedilotildees e na poliacutetica

de sauacutede e as consequecircncias que essas mudanccedilas trouxeram agrave sauacutede do trabalhador ainda os

principais fatores que afetam a vida laboral dos trabalhadores em sauacutede e como a consulta de

enfermagem pode contribuir na prevenccedilatildeo diagnoacutestico e acompanhamento dos agravos que

acometem os mesmos A segunda parte explicita a metodologia utilizada E a terceira

sistematiza e discute os resultados de modo a analisar o serviccedilo de sauacutede do trabalhador e suas

interfaces com o processo de trabalho mediante o levantamento de um diagnoacutestico situacional

quanto aos agravos que tem acometido os trabalhadores e o desenvolvimento e aplicabilidade

de um instrumento de consulta de enfermagem voltado ao cuidado dos mesmos

18

3 FUNDAMENTACcedilAtildeO TEOacuteRICA

31 O TRABALHO SUAS DEFINICcedilOtildeES E RELACcedilOtildeES

Para u m m e l h o r entendimento sobre a adaptaccedilatildeo e aceitaccedilatildeo das condiccedilotildees do

trabalho eacute necessaacuterio compreender a ldquoluta pela sobrevivecircnciardquo dos indiviacuteduos Desde o Seacuteculo

XIX com o surgimento da classe operaacuteria ateacute as revoluccedilotildees encabeccediladas pela mesma

mudanccedilas institucionais vecircm ocorrendo com vistas ao cuidado com o trabalhador poreacutem sabe-

se que o trabalho oferece riscos natildeo somente agrave sauacutede fiacutesica mas agrave sauacutede mental dos mesmos

(DEJOURS 1992)

O contexto em que o trabalho estaacute inserido eacute essencial para que se compreendam os

valores a ele atribuiacutedos pois variam de acordo com a cultura e o momento histoacuterico (TOLFO

PICCINNI 2007) No decorrer da histoacuteria o trabalho sofreu modificaccedilotildees bem com o seu

significado deixando de ser visto como uma forma de serventia puniccedilatildeo ou humilhaccedilatildeo e se

tornar propiciador de desenvolvimento e preenchimento pessoal Podendo ser percebido de

maneiras opostas tanto como um castigo um fardo pesado e esgotante como tambeacutem algo

realizador capaz de impulsionar o homem e o fazecirc-lo crescer (RIBEIRO LEacuteDA 2004)

O trabalho eacute o grande responsaacutevel por inserir o homem na sociedade (OLIVEIRA

OLIVEIRA 2016) e sua funcionalidade eacute agente de mudanccedilas e evoluccedilatildeo do homem e vecirc-lo

como fonte de prazer ou desprazer satisfaccedilatildeo ou insatisfaccedilatildeo dependem da forma onde e como

ele eacute realizado (BARBOSA 2016) Ou seja as implicaccedilotildees podem ser variadas influenciadas

por uma seacuterie de fatores advindos tanto do meio como do proacuteprio individuo (LARANJEIRA

2009)

Nas sociedades ocidentais contemporacircneas compreender os sentidos do trabalho tem

sido um desafio p o i s a s mudanccedilas surgem constantemente novas formas de organizaccedilotildees

satildeo criadas e novas tecnologias tomam espaccedilo em diversos segmentos Um paradoxo eacute encontrar

o equiliacutebrio a partir disso onde milhares de pessoas estatildeo sofrendo em busca de vagas enquanto

outras sofrem pelo fato de trabalharem excessivamente (MORIN 2001)

A cultura imposta na atualidade exige que os trabalhadores se tornem competitivos e se

sujeitam a sacrifiacutecios pessoais para continuarem suas ocupaccedilotildees Poreacutem apoacutes acidentes ou

absenteiacutesmos devido agrave doenccedila as empresas tendem a desligar esse trabalhador o que

demonstra a displicecircncia e o pouco cuidado que a organizaccedilatildeo oferece agrave sauacutede mental dos

mesmos (BARRETO 2011) Nesse sentido Carlotto e Cacircmara (2008) citam o individualismo

19

da sociedade moderna como um fator influenciador no aumento da pressatildeo de profissionais

prestadores de serviccedilo

Bendassolli (2011) discute o papel do trabalho na estruturaccedilatildeo do indiviacuteduo o

reconhecendo como importante natildeo apenas em questotildees econocircmicas sociais e poliacuteticas mas

tambeacutem na constituiccedilatildeo do sujeito jaacute que eacute uma ferramenta que possibilita encontrar um

significado para si mesmo e para aqueles ao seu redor Outros autores consideram o trabalho

como fator gerador de bem-estar e realizaccedilatildeo poreacutem em diversas situaccedilotildees o reconhecem como

propiciador de stress e doenccedilas (FERRARI et al 2012) o que pode ser uma relaccedilatildeo cruel jaacute

que as pessoas sempre parecem estar em deacutebito com elas mesmas (CARVALHO MELAGRIS

2007)

A atividade laboral passou a ser a atividade que ocupa maior senatildeo integral espaccedilo na

vida das pessoas mesmo que natildeo percebam a relaccedilatildeo sofrida entre trabalhador e organizaccedilatildeo O

indiviacuteduo dedica grande parte do seu tempo agraves atividades profissionais e muitas vezes em suas

horas vagas estaacute se qualificando para um melhor desempenho e garantia de empregabilidade

(BENDASSOLI 2011)

Do mesmo modo inclui-se a rotatividade de informaccedilotildees grande demanda e a cobranccedila

por perfeiccedilatildeo na execuccedilatildeo das atividades como reforccedilo agrave exigecircncia de adaptaccedilatildeo Isso ainda

acarreta na maioria das vezes em poucos recursos pessoais de enfrentamento causando

deterioraccedilatildeo pessoal pois a eficaacutecia no trabalho possui relaccedilatildeo direta com o bem-estar do

indiviacuteduo e a sua satisfaccedilatildeo (CARVALHO MALAGRIS 2007)

Existe uma seacuterie de fatores que podem estar vinculados com a permanecircncia de

funcionaacuterios em seus cargos com o prazer e sentimento de realizaccedilatildeo dando assim sentido ao

trabalho o exercer suas competecircncias e dons habilidade de resolver conflitos novas

experiecircncias e descoberta de novas habilidades Nesse sentido entende-se que os valores

associados ao trabalho satildeo aqueles que datildeo sentido e autonomia ao indiviacuteduo (MORIN 2001)

Ribeiro e Leacuteda (2004) afirmam que o trabalho se tornou o centro da vida da maioria das

pessoas jaacute que eacute a ele que se dedica tempo empenho e disposiccedilatildeo poreacutem eacute cada vez maior o

nuacutemero de trabalhadores que natildeo o percebem como realizador ou ateacute mesmo uacutetil agrave sociedade

Veem o trabalho como necessaacuterio financeiramente sendo apenas um meio para alcanccedilar

objetivos externos Apenas a minoria dos trabalhadores reconhece alguma identificaccedilatildeo com sua

atividade laboral

Confirmando essa relaccedilatildeo o trabalho proporciona o provento das necessidades baacutesicas e

possibilita um sentimento de seguranccedila autonomia e independecircncia (MORIN 2001) Por outro

lado eacute no trabalho que se inicia a busca pelo sentimento de realizaccedilatildeo pessoal e social Para que

20

isso aconteccedila os objetivos propostos pela organizaccedilatildeo devem fazer sentido a seus objetivos

pessoais que o ambiente seja agradaacutevel e os relacionamentos interpessoais produtivos (TOLFO

PICCINNI 2007)

Realizar um trabalho que natildeo desperte nenhum interesse humano em um ambiente onde

as relaccedilotildees satildeo superficiais colabora para tornaacute-lo absurdo (MORIN 2001) Entende-se que a

funccedilatildeo deve ser uacutetil para o meio social jaacute que ela natildeo contribui apenas para o crescimento das

pessoas que se encontram na realizaccedilatildeo da tarefa e sim para um acircmbito mais geral A partir do

momento que isso natildeo acontece ou que deixa de fornecer algum benefiacutecio para o proacuteximo tende

a se tornar menos satisfatoacuterio (TOLFO PICCINNI 2007)

Sabendo que a relaccedilatildeo entre trabalho e prazer ou realizaccedilatildeo pessoal existe reconhece-se

que o oposto eacute verdadeiro de igual forma Paschoal e Tamayo (2004) comentam a respeito de

fatores que podem ser chamados de ldquoestressores organizacionaisrdquo podendo ser eles os fatores

fiacutesicos ou psicossociais interligados aos relacionamentos interpessoais e ao papel

desempenhado de fato pelo indiviacuteduo

32 SAUacuteDE DO TRABALHADOR NO CONTEXTO HISTOacuteRICO

A Medicina do Trabalho surge na Inglaterra com a Revoluccedilatildeo Industrial na primeira

metade do seacuteculo XIX num panorama social caoacutetico entre grandes epidemias mudanccedilas sociais

pelo crescimento desordenado dos nuacutecleos urbanos e alteraccedilotildees no sistema de produccedilatildeo

decorrentes do iniacutecio do capitalismo industrial que criavam terreno feacutertil para a exploraccedilatildeo da

forccedila de trabalho e da pobreza (CAVALCANTE 2008)

Nessa eacutepoca ainda predominava o desinteresse pelas condiccedilotildees de sauacutede dos

trabalhadores reflexo dos periacuteodos anteriores em que no trabalho escravo ou no regime servil

o trabalhador o escravo e o servo eram pertences da terra como os animais e as ferramentas

sem histoacuteria sem perspectivas sem esperanccedila (MINAYO-GOMEZ THEDIM-COSTA 1997)

Como consequecircncia ocorriam os acidentes graves mutilantes e fatais as intoxicaccedilotildees

agudas e outros agravos agrave sauacutede dos trabalhadores incluindo mulheres e crianccedilas A submissatildeo

a um processo acelerado e desumano de produccedilatildeo levava ao consumo da forccedila de trabalho em

tal intensidade que soacute comeccedilou a se modificar pelo intenso movimento social que levou

poliacuteticos e legisladores a buscarem o controle sobre as condiccedilotildees e ambientes de trabalho

(MENDES DIAS 1991) O Factory Act lei das faacutebricas de 1833 ampliou as medidas

iniciadas por regulamentaccedilotildees em 1802 e levou as empresas a contratarem meacutedicos para o

controle da sauacutede dos trabalhadores (MENDES 1995)

21

O reflexo internacional das consequecircncias do trabalho sobre a sauacutede leva a Organizaccedilatildeo

Internacional do Trabalho (OIT) criada em 1919 por meio da Recomendaccedilatildeo 97 de 1953 sobre

a ldquoProteccedilatildeo da Sauacutede dos Trabalhadoresrdquo a recomendar aos Estados Membros a formaccedilatildeo de

meacutedicos do trabalho e os Serviccedilos Meacutedicos do Trabalho (MENDES DIAS 1991) Para Mendes

(1995 p9) ldquoa Medicina do Trabalho inicia timidamente no Brasil tambeacutem no seacuteculo XIX

como um braccedilo da Medicina Social e da Sauacutede Puacuteblica dentro do mesmo contexto poliacutetico que

ocorria na Europa fortalecimento do Estado proteccedilatildeo da cidade e mais tarde atenccedilatildeo aos

pobres e agrave forccedila laboralrdquo

Nesse periacuteodo surgiram as primeiras accedilotildees de higiene nos ambientes de trabalho e

medidas de controle de endemias (MINAYO-GOMEZ THEDIM-COSTA 1997 MENDES

1995) Na Medicina do Trabalho as accedilotildees eram totalmente centradas no meacutedico que era da

confianccedila do empregador e responsaacutevel pela prevenccedilatildeo das doenccedilas e pelas consequecircncias que

delas adviessem Dentre as atribuiccedilotildees do meacutedico do trabalho constava a seleccedilatildeo de

trabalhadores com perfil e habilidades adequados agrave determinada atividade e accedilotildees educativas

para adequar o trabalhador agraves condiccedilotildees de trabalho A intervenccedilatildeo sobre a doenccedila visava

exclusivamente a recuperaccedilatildeo do indiviacuteduo para o trabalho como uma necessidade para a

sobrevivecircncia e reproduccedilatildeo do proacuteprio processo de trabalho (MENDES DIAS 1991

MINAYO-GOMEZ THEDIM-COSTA 1997)

Numa avaliaccedilatildeo criacutetica sobre o tema Henrique Nardi (1997) afirma que o foco central

da Medicina do Trabalho era a ldquosauacutederdquo do trabalho e da produccedilatildeo e natildeo a sauacutede do trabalhador

Em funccedilatildeo da fragilidade dos sistemas de assistecircncia agrave sauacutede da populaccedilatildeo tanto os

provenientes do seguro social quanto os puacuteblicos os serviccedilos meacutedicos das empresas ao prestar

assistecircncia baacutesica aos trabalhadores e por vezes aos seus familiares tambeacutem passavam a ser

instrumentos que criavam e mantinham certa dependecircncia do trabalhador agraves suas contratantes

associado ao fato de que esses serviccedilos meacutedicos eram ferramentas de controle da forccedila de

trabalho (MENDES DIAS 1991)

Como caracteriacutesticas da Medicina do Trabalho satildeo citadas as visotildees eminentemente

bioloacutegica e individual ndash proacuteprias da concepccedilatildeo positivista da praacutetica meacutedica fundamentada

numa relaccedilatildeo inequiacutevoca com uma soacute causa para as doenccedilas e acidentes e restrita ao ambiente

de trabalho na busca da adaptaccedilatildeo fiacutesica e mental dos trabalhadores agraves suas atribuiccedilotildees no

controle do absenteiacutesmo no retorno mais raacutepido ao trabalho de isolar riscos especiacuteficos e atuar

sobre as consequecircncias das inadequadas condiccedilotildees a que eram submetidos os trabalhadores

(MENDES DIAS 1991 MINAYO-GOMEZ THEDIM-COSTA 1997 CAVALCANTE

2008)

22

A partir do iniacutecio do Seacuteculo XIX ocorreram significativas mudanccedilas nos processos e

nas relaccedilotildees de trabalho que repercutiram diretamente sobre a sauacutede e a seguranccedila dos

trabalhadores O iniacutecio de tais mudanccedilas ocorreu no periacuteodo marcado pela Revoluccedilatildeo Industrial

na Inglaterra houve um segundo grande marco que foi a Segunda Grande Guerra Mundial na

primeira metade do Seacuteculo XX e mais recentemente a partir do final da deacutecada de 1960 o

periacuteodo marcado pela terceirizaccedilatildeo do trabalho a transnacionalizaccedilatildeo da economia a

introduccedilatildeo da automaccedilatildeo e da informaacutetica nos processos de trabalho que provocaram novas

mudanccedilas inicialmente nos paiacuteses industrializados do mundo ocidental como a Inglaterra a

Franccedila a Itaacutelia e os Estados Unidos e posteriormente na Ameacuterica Latina (MENDES DIAS

1991 MINAYO-GOMEZ THEDIM-COSTA 1997 CAVALCANTE 2008)

As principais terminologias usadas para caracterizar tais mudanccedilas e diferenccedilas foram

Medicina do Trabalho Sauacutede Ocupacional e Sauacutede do Trabalhador Em linhas gerais pode-se

relacionar a Medicina do Trabalho ao seu foco principal de intervenccedilatildeo sobre as doenccedilas

(ldquorecuperaccedilatildeo da sauacutederdquo) a Sauacutede Ocupacional agrave prevenccedilatildeo do adoecimento e dos acidentes

(ldquoproteccedilatildeo agrave sauacutederdquo) e a Sauacutede do Trabalhador agrave educaccedilatildeo para a proteccedilatildeo da sauacutede (ldquopromoccedilatildeo

agrave sauacutederdquo) (MENDES DIAS 1991)

Mesmo em uma avaliaccedilatildeo menos aprofundada percebe-se uma evoluccedilatildeo no cuidado

com a sauacutede dos trabalhadores na aplicaccedilatildeo desses conceitos do ponto de vista de uma proposta

de melhoria das condiccedilotildees de vida e da busca do exerciacutecio pleno da cidadania Num primeiro

momento a preocupaccedilatildeo foi com o trabalho (Medicina do Trabalho) depois com a preservaccedilatildeo

da forccedila de trabalho (Medicina Ocupacional) e mais recentemente com a sauacutede e o bem-estar

do trabalhador (Sauacutede do Trabalhador) (MENDES 1995)

No Brasil as primeiras iniciativas no campo da Sauacutede do Trabalhador (ST) satildeo

resultantes de uma heranccedila acumulada da Sauacutede Coletiva fundamentada na Medicina Social

latino-americana e influenciada por experiecircncias vivenciadas no campo operaacuterio italiano Com

base nas propostas da Reforma Sanitaacuteria e nos avanccedilos cientiacuteficos da Medicina Preventiva

Medicina Social e da Sauacutede Puacuteblica durante as deacutecadas 19601970 a interpretaccedilatildeo do processo

sauacutede-doenccedila e sua articulaccedilatildeo com o trabalho foi ampliado (GOMEZ VASCONCELLOS

MACHADO 2018)

A sauacutede do trabalhador passa a ter uma nova definiccedilatildeo e novo delineamento institucional

a partir da Constituiccedilatildeo Federal de 1988 com a criaccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) e sua

incorporaccedilatildeo enquanto aacuterea de competecircncia proacutepria da sauacutede (BRASIL 1988)

Tal resultado advindo de um processo constituinte com marcada participaccedilatildeo dos

movimentos sociais e sindicais ensejou estados e municiacutepios a atualizarem seus estatutos

23

juriacutedicos de forma a acompanhar essas modificaccedilotildees e reforccedilar suas praacuteticas no campo da sauacutede

em especial na Sauacutede do Trabalhador

A Lei Orgacircnica da Sauacutede (Lei nordm 80801990) no Artigo 6deg insere a Sauacutede do

Trabalhador como um campo de atuaccedilatildeo do SUS No paraacutegrafo 3deg estabelece Sauacutede do

Trabalhador para fins desta Lei como um conjunto de atividades que se destina por meio de

accedilotildees de vigilacircncia epidemioloacutegica e vigilacircncia sanitaacuteria a promoccedilatildeo e proteccedilatildeo dos

trabalhadores Tambeacutem visa a recuperaccedilatildeo e a reabilitaccedilatildeo da sauacutede dos trabalhadores

submetidos aos riscos e agravos advindos de trabalho abrangendo (BRASIL 1990a p2)

I - Assistecircncia ao trabalhador viacutetima de acidente de trabalho ou portador de

doenccedila profissional e do trabalho

II - Participaccedilatildeo no acircmbito de competecircncia do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS)

em pesquisas avaliaccedilatildeo de riscos e agravos potenciais agrave sauacutede existentes nos

processos de trabalho

III - Participaccedilatildeo no acircmbito de competecircncia do SUS da normatizaccedilatildeo

fiscalizaccedilatildeo controle das condiccedilotildees da produccedilatildeo extraccedilatildeo armazenamento

transporte distribuiccedilatildeo e manuseio de substacircncias e produtos de maacutequinas e

de equipamentos que apresentam riscos agrave Sauacutede do Trabalhador

IV - Avaliaccedilatildeo dos impactos que as tecnologias provocam a sauacutede

V - Informaccedilatildeo ao trabalhador e sua respectiva entidade sindical e as empresas

sobre os riscos de acidente de trabalho doenccedila profissional e do trabalho bem

como os resultados de fiscalizaccedilotildees avaliaccedilotildees ambientais e exames de sauacutede

de admissatildeo perioacutedicos e de demissatildeo respeitando os preceitos da eacutetica

profissional

VI - Participaccedilatildeo na normatizaccedilatildeo fiscalizaccedilatildeo e controle dos serviccedilos de

Sauacutede do Trabalhador nas instituiccedilotildees e empresas puacuteblicas e privadas

VII - Revisatildeo perioacutedica da listagem oficial de doenccedilas originadas no processo

de trabalho tendo na sua elaboraccedilatildeo a colaboraccedilatildeo das entidades sindicais e

VIII - A garantia ao sindicato dos trabalhadores requerer ao oacutergatildeo competente

a interdiccedilatildeo de maacutequina do setor de serviccedilo ou de todo o ambiente de trabalho

quando houver exposiccedilatildeo a risco iminente agrave vida ou agrave sauacutede dos trabalhadores

Dessa forma a configuraccedilatildeo de Sauacutede do Trabalhador se constitui diretamente no

acircmbito do direito agrave sauacutede previsto como competecircncia do SUS Devido a abrangecircncia do seu

campo de accedilatildeo apresenta caraacuteter intrasetorial (envolvendo todos os niacuteveis de atenccedilatildeo de

24

atenccedilatildeo e esferas de governo do SUS) e intersetorial envolvendo a Previdecircncia Social Trabalho

e Meio Ambiente Justiccedila Educaccedilatildeo e demais aacutereas relacionadas com as poliacuteticas de

desenvolvimento Isso exige uma abordagem interdisciplinar e com a gestatildeo participativa dos

trabalhadores

O Art 13 da Lei Orgacircnica da Sauacutede (Lei nordm 80801990) no Capiacutetulo da Organizaccedilatildeo

da Direccedilatildeo e da Gestatildeo orienta a criaccedilatildeo de Comissatildeo Intersetorial de Sauacutede do Trabalhador

(CIST) O objetivo eacute assessorar os conselhos estaduais de sauacutede no estabelecimento

desenvolvimento e proposiccedilatildeo de poliacuteticas de Sauacutede do Trabalhador (BRASIL 1990a)

A Portaria ndeg 3908GM-MS30091998 Norma Operacional da Sauacutede do Trabalhador

(NOST) estabelece procedimentos para orientar e instrumentalizar as accedilotildees e serviccedilos de Sauacutede

do Trabalhador no SUS

33 MUDANCcedilAS SOCIAIS E POLIacuteTICAS E AS CONSEQUEcircNCIAS PARA A SAUacuteDE DO

TRABALHADOR

Ao teacutermino de um periacuteodo de expansatildeo de economia mundial iniciado depois da

Segunda Guerra Mundial e considerado como os ldquoanos de ourordquo do capitalismo as

reconfiguraccedilotildees sociais e econocircmicas progressivamente instauradas desde a eclosatildeo das crises

de acumulaccedilatildeo da deacutecada de 1970 determinaram em escala planetaacuteria uma radical

reestruturaccedilatildeo no mercado de trabalho (HARVEY 2004)

Num contexto de margens de lucro reduzidas da existecircncia de matildeo de obra abundante

e da fragilizaccedilatildeo das organizaccedilotildees sindicais foi crescentemente implantada a chamada

ldquoflexibilizaccedilatildeordquo dos viacutenculos do trabalho notadamente caracterizada pela imposiccedilatildeo de

jornadas em tempo parcial regimes temporais subcontrataccedilotildees trabalho domiciliar

terceirizaccedilatildeo desenvolvimento de muacuteltiplas tarefas Nesse complexo novas teacutecnicas e formas

organizacionais marcaram a transiccedilatildeo entre a produccedilatildeo e o consumo de massa caracteriacutestica do

fordismo para um sistema de produccedilatildeo flexiacutevel (HARVEY 2004) pautado pela

desindustrializaccedilatildeo de localizaccedilatildeo economia de escopo e taxas crescentes de desemprego

(GORENDER 1997)

Como consequecircncia um terccedilo da forccedila de trabalho mundial convive na atualidade com

trabalhos em regime parcial precaacuterio temporaacuterio ou com subemprego e mesmo o desemprego

aberto (ANTUNES 2007)

A desregulamentaccedilatildeo do trabalho e a primazia do mercado em relaccedilatildeo ao Estado

constitutivas dessa ldquonova ordemrdquo ocasionaram crescente monopolizaccedilatildeo no setor industrial e

25

o predomiacutenio cada vez maior do capital financeiro ou ldquoportadorrdquo de juros (MAZZA MENDES

2014)

Assim constitui-se um forte poder global dos conglomerados financeiros que escapa ao

controle dos governos nacionais em um mundo no qual os fluxos satildeo instantacircneos sejam de

informaccedilatildeo sejam de dinheiro e creacutedito Chesnais (2010) considera que grupos do setor de

manufaturas e de serviccedilos estatildeo intimamente imbricados com a dimensatildeo financeira em um

fenocircmeno que o autor denomina como a ldquomundializaccedilatildeordquo do capital daiacute a existecircncia hoje da

agroinduacutestria da bioengenharia dos bancos vinculados aos grandes conglomerados

transnacionais

Neste quadro os capitais globais exigem crescentemente o desmonte da legislaccedilatildeo

social protetora do trabalho com o decorrente aumento dos mecanismos de extraccedilatildeo de direitos

sobre o trabalho Amplia-se assim a destruiccedilatildeo dos direitos sociais duramente conquistados

desde o advento da Revoluccedilatildeo Industrial

Exemplo recente eacute a condiccedilatildeo atual de mulheres matildees e trabalhadoras autocircnomas que

num ambiente profissional de crescente informalidade natildeo podem desfrutar total ou

parcialmente da licenccedila maternidade vigente no paiacutes de 120 dias comumente acrescida de 30

dias de feacuterias (RODRIGUES 2020) Ou seja segundo a mateacuteria do jornal bebecircs de ateacute 11 dias

estatildeo chegando agraves creches paulistanas ficando privados da presenccedila das matildees numa etapa

descrita por meacutedicos como lsquogestaccedilatildeo externarsquo uma transiccedilatildeo entre o uacutetero materno e o mundo

externo que duraria em torno de dois meses Por um lado sintomas de abstinecircncia do filho na

matildee falhas no aleitamento materno exclusivo e lacunas no desenvolvimento da personalidade

da crianccedila satildeo temas preocupantes por outro demandas cada vez maiores sobre os gestores

municipais para esse perfil de vagas em creches tem gerado tal aumento na oferta com

necessidade de adaptaccedilotildees e equipamentos como encostos para bebecircs que ainda natildeo sentam e

cadeiras vibratoacuterias aleacutem de serviccedilo de peruas soacute para bebecircs com cadeirinhas Rodrigues

(2020) discute que situaccedilotildees assim seratildeo cada vez mais comuns enquanto as matildees satildeo

unacircnimes em afirmar que natildeo tem escolha

Conforme Antunes (2011) satildeo caracteriacutesticas dos processos de trabalho em todo o

mundo hoje a individualizaccedilatildeo a informalidade a terceirizaccedilatildeo e a mercadorizaccedilatildeo do

trabalho informacional e todas elas trazem embutidas uma tendecircncia precarizante

Tais mudanccedilas impactam diretamente no trabalho em sauacutede uma vez que a maioria da

forccedila de trabalho em sauacutede (FTS) se compotildee de mulheres (WERMELINGERet al 2010

SCHEFFER 2018) De acordo com Wermelinger (2010) a FTS apresenta-se polarizada no

Brasil em 69 do total variando de 12 dos profissionais meacutedicos a 57 de niacutevel meacutedio e

26

elementar entre os de hierarquia mais alta e mais baixa na equipe de sauacutede entre os que detecircm

o saber de mais complexidade e de menos complexidade variaccedilatildeo que distribui tambeacutem entre

as regiotildees do paiacutes

34 FATORES ESTRESSORES NO TRABALHO EM SAUacuteDE E RISCOS OCUPACIONAIS

Os profissionais da sauacutede no sistema puacuteblico satildeo submetidos a vaacuterias situaccedilotildees desde

risco bioloacutegico exposiccedilatildeo a materiais toacutexicos assim como precarizaccedilatildeo da organizaccedilatildeo e do

trabalho citando parcelamento de tarefas falta de reconhecimento profissional baixos salaacuterios

e ausecircncia de trabalho em equipe (CARREIRO et al 2013)

A necessidade de regime de plantotildees gera duplos empregos e longas jornadas de

trabalho comuns entre os trabalhadores da sauacutede especialmente quando os salaacuterios satildeo baixos

para manter uma vida digna Assim essa praacutetica pode danificar a integridade fiacutesica e psiacutequica

do indiviacuteduo (SILVA 2011)

Os estressores do ambiente de trabalho podem ser categorizados em seis grupos

(CAMELO 2010)

1 Fatores intriacutensecos ao trabalho (condiccedilotildees inadequadas de trabalho turno de

trabalho carga horaacuteria de trabalho contribuiccedilotildees no pagamento viagens riscos

nova tecnologia e qualidade de trabalho)

2 Papeacuteis estressores (papel ambiacuteguo papel conflituoso grau de responsabilidade para

com pessoas e coisas)

3 Relaccedilotildees interpessoais no trabalho (relaccedilotildees difiacuteceis com o chefe colegas

subordinados clientes sendo diretamente ou indiretamente associados)

4 Estressores na carreira (falta de desenvolvimento na carreira inseguranccedila no

trabalho devido a reorganizaccedilotildees ou decliacutenio na induacutestria)

5 Estrutura organizacional (estilos de gerenciamento falta de participaccedilatildeo pobre

(ineficiecircncia da comunicaccedilatildeo)

6 Interface trabalho-casa (dificuldade no manejo desta interface)

Em alguns serviccedilos especiacuteficos como os serviccedilos de emergecircncia satildeo encontrados

alguns sintomas repetitivos agraves manifestaccedilotildees de stress em trabalhadores como dificuldade em

dormir falhas na concentraccedilatildeo eou sonhos recorrentes com as ocasiotildees traumaacuteticas dos

acidentes que atenderam Isso pode gerar consequecircncias como elevaccedilatildeo da pressatildeo arterial

aumento do consumo de cigarro depressatildeo doenccedila cardiacuteaca e distuacuterbios mentais (ARANTES

2010)

27

As atividades na aacuterea da sauacutede satildeo consideradas profissotildees estressantes pois aumentam

a possibilidade de ocorrecircncia de desgastes fiacutesicos e psicoloacutegicos devido agrave responsabilidade pela

vida das pessoas e o contato com os pacientes e seu sofrimento exigindo dedicaccedilatildeo no

desempenho de suas funccedilotildees (FELIX 2017)

Estudos apontam o excesso de trabalho como o estressor mais relevante na atividade

hospitalar aleacutem dos conflitos internos entre a equipe sendo a falta de definiccedilatildeo do papel

profissional um fator somatoacuterio aos estressores (DANTAS 2012)

Outros fatores que podem desencadear o estresse no profissional de sauacutede satildeo poucos

recursos materiais e humanos que interferem na qualidade do trabalho a carga horaacuteria de 12

horas contiacutenuas as situaccedilotildees imprevisiacuteveis a pressatildeo pelo cumprimento das atividades a

fragmentaccedilatildeo das tarefas e a exigecircncia de domiacutenio tecnoloacutegico (SANTO OLIVEIRA

MOREIRA 2006)

Outro agravante para o desgaste desses trabalhadores eacute o trabalho noturno pois altera o

ciclo sono-vigiacutelia e pode afetar a eficiecircncia a sauacutede fiacutesica e psicoloacutegica o bem-estar o

conviacutevio com a famiacutelia e a vida social do indiviacuteduo (FERRAREZE FERREIRA CARVALHO

2006) Aleacutem disso o trabalho noturno interfere no sistema de regulaccedilatildeo hormonal e pode levar

a distuacuterbios nos sistemas digestivo reprodutor endoacutecrino e do sono Com isso os trabalhadores

submetidos a esse regime de trabalho tecircm dificuldades para dormir e para acordar podendo

abusar de aacutelcool ou barbituacutericos se tornando agressivos ou irritados o que resulta em prejuiacutezos

em sua vida familiar e social (ROCHA 2010)

Estabelecer uma relaccedilatildeo entre o trabalho e o adoecimento ainda pode ser considerada

uma aacuterdua tarefa jaacute que existem autores que consideram o adoecimento unicamente estabelecido

por fatores quiacutemicos ou orgacircnicos poreacutem em contrapartida vem sendo aceita uma visatildeo menos

simplista e mais holiacutestica do ser humano assim percebendo a influecircncia de seu meio e de um

conjunto biopsicossocial (LIMA 2015)

Todos os profissionais que atual no ambiente de assistecircncia agrave sauacutede estatildeo sujeitos aos

agravos tanto fiacutesicos quanto psiacutequicos No entanto percebe-se que esse uacuteltimo atinge em

maior nuacutemero e gravidade os profissionais que estatildeo diretamente ligados agrave assistecircncia ao

paciente como meacutedicos e equipe de enfermagem

Estudo realizado com trabalhadores de enfermagem de um serviccedilo de pronto

atendimento considerou que a dinacircmica organizacional nesta unidade suscita sobrecarga de

movimento e tensatildeo ocupacional o que estaacute pertinente agrave degradaccedilatildeo da sauacutede fiacutesica e mental

destes profissionais (JODAS HADADD 2009)

28

Entre os agravos fiacutesicos que acometem o trabalhador e afetam suas atividades laborais

satildeo as LER as DORT doenccedilas cardiovasculares e respiratoacuterias

Quando se trata de agravos relacionados agrave sauacutede mental vaacuterios aspectos satildeo descritos

como geradores de tensatildeo stress e ansiedade sendo esses fatores problemas relacionais e de

trabalho cultura institucional sentimento de desvalia profissional insatisfaccedilatildeo entre outros

deixando-os mais suscetiacuteveis a transtornos mentais mais especificamente a Siacutendrome de

Burnout (FERRARI et al 2012) Aleacutem dos citados Barbosa e Soler (2003) acrescentam

questotildees de infraestrutura higiene seguranccedila ambiente fiacutesico e sua estrutura e riscos

ocupacionais E questotildees chamadas de extra laborais organizaccedilatildeo e atribuiccedilatildeo de tarefas carga

horaacuteria alimentaccedilatildeo e transporte bem como relaccedilotildees sociais e suas trocas

O risco ocupacional eacute definido como uma condiccedilatildeo ou conjunto de circunstacircncias que

tecircm o potencial de causar efeito adverso que pode ser morte lesotildees doenccedilas ou danos agrave sauacutede

do trabalhador agrave propriedade ou ao meio ambiente (BRASIL 2001a) Os trabalhadores que

atuam na aacuterea da sauacutede estatildeo sujeitos a vaacuterios riscos fiacutesicos (calor frio umidade radiaccedilotildees

ionizantes) quiacutemicos (quimioterapia glutaraldeiacutedo detergentes enzimaacuteticos cloro) bioloacutegicos

(bacteacuterias viacuterus fungos protozoaacuterios) e mecacircnicos eou ergonocircmicos (ligados agrave natureza

biopsicossocial do ambiente de trabalho) (BRASIL 2001b) Ou seja de modo geral os

profissionais que atuam no ambiente hospitalar se defrontam com os denominados riscos

ocupacionais e os agentes causadores destes riscos satildeo caracterizados como riscos quiacutemicos

fiacutesicos bioloacutegicos ergonocircmicos e de acidente Estes riscos agravam ou determinam o

aparecimento de doenccedilas ou problemas de sauacutede aleacutem dos acidentes (ROBAZZI MARZIALE

2004)

Os riscos ergonocircmicos satildeo aqueles resultantes da falta de adaptaccedilatildeo do homem ao

trabalho causando sobrecargas nas estruturas muacutesculo esqueleacuteticas como esforccedilo fiacutesico

intenso levantamento e transporte manual de peso exigecircncia de posturas inadequadas

repetitividade controle riacutegido de produtividade imposiccedilatildeo de ritmos excessivos trabalho em

turno e noturno jornada de trabalho prolongada Esses datildeo origem a fadiga a lombalgia a

doenccedilas osteomusculares como LER ndashDORT (BRASIL 2001b)

Os riscos mecacircnicos satildeo descritos como fatores ou situaccedilotildees potencialmente causadoras

de acidentes como arranjo fiacutesico inadequado maacutequinas e equipamentos sem proteccedilatildeo

ferramentas inadequadas eletricidade probabilidade de incecircndio ou explosotildees

armazenamentos inadequados falta de sinalizaccedilatildeo causando traumatismos em geral como por

exemplo traumatismo cracircnio- encefaacutelico fraturas amputaccedilotildees esmagamentos queimaduras

torccedilotildees e outros (BRASIL 2001b)

29

Desse modo as diversas atividades executadas no acircmbito hospitalar expotildeem os

trabalhadores a riscos ocupacionais de diferentes naturezas diretamente ligados as atividades

desempenhadas Alguns grupos profissionais possuem exposiccedilotildees similares e caracterizam os

Grupos Homogecircneos de Exposiccedilatildeo (GHE) descritos pelo Anexo 13-A da Norma

Regulamentadora nordm 15 (BRASIL 2015) e na Norma Regulamentadora nordm 20 (BRASIL 2013)

A caracterizaccedilatildeo destes GHE possibilita uma melhor anaacutelise no mapeamento de riscos durante

a elaboraccedilatildeo do Programa de Prevenccedilatildeo aos Riscos Ambientais descrito pela Norma

Regulamentadora nordm 9 (BRASIL 2017b) essencial para a execuccedilatildeo do Programa de Controle

Meacutedico e Sauacutede Ocupacional descrito pela Norma Regulamentadora nordm 7 (BRASIL 2013)

O Programa de Prevenccedilatildeo aos Riscos Ambientais do Hospital Infantil Waldemar

Monastier lista 47 GHE relacionados aos diferentes setores da instituiccedilatildeo (HIWM 2018) Entre

os grupos com as exposiccedilotildees mais criacuteticas estatildeo os das aacutereas assistenciais e de manutenccedilatildeo que

atuam na atenccedilatildeo direta aos pacientes e ou no contato com ambientes e insumos potencialmente

infecciosos respectivamente O principal risco nessas atividades eacute o bioloacutegico que pode expor

os trabalhadores aos agentes microbioloacutegicos como viacuterus protozoaacuterios bacteacuterias e fungos

Outros GHE podem ter acesso eventual aos ambientes potencialmente infecciosos como os

setores de fiscalizaccedilatildeo e apoio aleacutem dos profissionais de higienizaccedilatildeo e limpeza que se expotildeem

aos mesmos riscos (HIWM 2018 BRASIL 2017b)

Com relaccedilatildeo aos riscos fiacutesicos os profissionais do setor de diagnoacutestico por imagem

possuem o risco de exposiccedilatildeo agrave radiaccedilatildeo ionizante enquanto os profissionais da cozinha se

expotildeem ao calor e umidade Aleacutem disso os profissionais de manutenccedilatildeo em certas ocasiotildees

possuem a exposiccedilatildeo aos ruiacutedos Algumas atividades expotildeem os trabalhadores aos riscos

quiacutemicos como na higienizaccedilatildeo e limpeza manipulaccedilatildeo de faacutermacos armazenagem de

produtos entre outras (HIWM 2018 BRASIL 2017b)

Os riscos ergonocircmicos estatildeo presentes nos mais diversos grupos de exposiccedilatildeo pois satildeo

atrelados agraves posturas inadequadas trabalho repetitivo levantamento de peso ou ritmo excessivo

de trabalho Os riscos de acidentes tambeacutem conhecidos como riscos mecacircnicos tambeacutem podem

ser categorizados em todos os GHE pois enquadram todos os riscos de queda corte perfuraccedilatildeo

incecircndio e outros agravos inerentes as atividades ou ao ambiente natildeo categorizados nos demais

riscos (HIWM 2018 BRASIL 2017b)

Dada sua frequecircncia e importacircncia epidemioloacutegica na sauacutede do trabalhador destacam-se

a seguir trecircs agravos ou condiccedilotildees que acometem os trabalhadores em sauacutede

30

341 Lesotildees por Efeitos RepetitivosDistuacuterbios Osteomusculares Relacionados ao

Trabalho

Os Distuacuterbios Osteomusculares Relacionados ao Trabalho (DORT) estatildeo entre as

principais doenccedilas ocupacionais que afetam os trabalhadores apoacutes a industrializaccedilatildeo sendo

hoje um dos principais problemas de sauacutede puacuteblica Os DORT causam natildeo somente danos

fiacutesicos como tambeacutem sociais e econocircmicos (LUNA SOUZA 2014)

Estudo realizado com portadores de DORT no Estado de Sergipe constatou que estes

tecircm dificuldades nas atividades diaacuterias e a dor afeta tambeacutem seu desempenho no trabalho Os

participantes ainda relatam dificuldades de relacionamento familiar e prejuiacutezo na vida social

Aleacutem disso todo esse desgaste emocional relacionado agrave vida pessoal passa a afetar ainda mais

o desempenho no trabalho (DOSEA OLIVEIRA LIMA 2016)

Esses agravos satildeo qualificados como lesotildees em muacutesculos nervos tendotildees vasos

bainhas e outras estruturas que atuam no movimento do corpo e causam dor e perda da forccedila

tanto nos muacutesculos quanto nas articulaccedilotildees fadiga entre outros sintomas (GAEDKE KRUG

2008 BRASIL 2012a) Suas causas advecircm por vaacuterios fatores como postura forccedilada

movimentos repetitivos por longo periacuteodo ambientes com ruiacutedos ou mal iluminados pressatildeo

de tempo cumprimento de metas entre outros causadores de estresse mecacircnico Tambeacutem

podem surgir ou serem agravados por fatores relacionados agrave organizaccedilatildeo do trabalho como

ambiente estressante exigecircncia de concentraccedilatildeo para evitar erros jornadas prolongadas e

excesso de trabalho (BRASIL 2001b 2012 REGIS FILHO MICHELS SELL 2006)

342 Doenccedilas Mentais (ansiedade siacutendrome do pacircnico e depressatildeo)

Os transtornos mentais tecircm ocupado um lugar de destaque no mundo do trabalho A

ocorrecircncia destes e sua relaccedilatildeo com o ambiente de trabalho podem decorrer de vaacuterias causas e

atingir todos os profissionais da sauacutede (FERNANDES SOARES SOARES E SILVA 2018)

Esses profissionais atuam diretamente com o sofrimento humano direta ou

indiretamente Se tratando especificamente da enfermagem muitas vezes esse profissional tem

baixo controle sobre a atividade que desempenha mediante ao alto grau de exigecircncia o que

contribui para o surgimento de problemas psiacutequicos (RODRIGUES RODRIGUES

OLIVEIRA LAUDANO NASCIMENTO SOBRINHO 2014 SILVA TEIXEIRA SOARES

et al 2017)

31

Quando se trata de riscos ocupacionais aumentados aleacutem de outros fatores pelo excesso

de trabalho autores defendem que haacute interaccedilatildeo de corpo e mente de tal forma que se o corpo

sofre a mente tambeacutem sofre Dessa forma o desgaste mental eacute apontado como a principal causa

das doenccedilas mentais associadas ao trabalho (FERNANDES SOARES SOARES E SILVA

2018)

343 Siacutendrome de Burnout

O Burnout ou siacutendrome do esgotamento profissional tem sido alvo de diversos estudos

de prevalecircncia diagnoacutesticos de vigor de construccedilatildeo identificaccedilatildeo de fatores de risco sendo que

na literatura meacutedica tem sido foco de estudo na medicina ocupacional psicossomaacutetica e cliacutenica

meacutedica (VIEIRA et al2006)

Esta siacutendrome eacute definida como um processo gradual pelo qual as pessoas perdem o

interesse em seu trabalho senso de responsabilidade podendo chegar ateacute depressotildees profundas

eles estatildeo levando agrave morte Burnout eacute uma siacutendrome psicossocial Envolve sentimentos de

exaustatildeo emocional despersonalizaccedilatildeo e diminuiccedilatildeo da realizaccedilatildeo pessoal no trabalho (ROSSI

et al 2010)

A Siacutendrome de Burnout eacute considerada uma importante doenccedila em sociedades de bem-

estar Observaccedilotildees realizadas pelo meacutedico psiquiatra Herbert Freudenberger dentro de uma

cliacutenica de desintoxicaccedilatildeo em meados dos anos 1960 permitiram as primeiras descriccedilotildees

cientiacuteficas de pessoal afetadas por este distuacuterbio (MONTERO-MARIacuteN et al 2011)

O proacuteprio Freudenberg que teve uma vida profissional com muitas frustraccedilotildees e

dificuldades que lhe proporcionaram uma exaustatildeo fiacutesica e emocional foi quem primeiro a

utilizar o termo Burnout em 1974 definindo-o como sendo um sentimento de fracasso e de

esgotamento decorrentes de um desgaste enorme de energia causando um esgotamento

desilusatildeo e um dano no que se refere ao interesse pelo trabalho (GALINDO et al2012)

Inicialmente a Siacutendrome de Burnout foi diagnosticada em indiviacuteduos pertencentes agraves

chamadas profissotildees de ajuda como advogados professores assistentes sociais dentistas

enfermeiros e meacutedicos (PIRES et al 2005)

Estudo realizado na deacutecada de 1970 caracterizou a siacutendrome de Burnout como uma

exaustatildeo emocional despersonalizaccedilatildeo e reduccedilatildeo da efetivaccedilatildeo pessoal e tambeacutem uma

condiccedilatildeo relacionada agrave organizaccedilatildeo do trabalho (VIEIRA et al2006)

32

Contudo foi apenas na deacutecada de 1980 que os criteacuterios de avaliaccedilatildeo da siacutendrome foram

criados atraveacutes da concepccedilatildeo de um instrumento o Maslach Burnout Inventory (MBI)

(MONTERO-MARIN et al 2009)

O questionaacuterio MBI foi adaptado para aplicaccedilatildeo natildeo soacute agraves profissotildees de serviccedilos

humanos mas a todos as ocupaccedilotildees em geral Uma definiccedilatildeo atualizada de Burnout construiacuteda

com a uacuteltima versatildeo do MBI eacute que se trata de uma resposta prolongada a problemas emocionais

e interpessoais na qual o indiviacuteduo apresenta exaustatildeo (a sensaccedilatildeo de natildeo poder oferecer

qualquer mais de si mesmo em um niacutevel emocional) cinismo (atitude distante em relaccedilatildeo ao

trabalho) e ineficaacutecia (sentimento de natildeo realizar as tarefas adequadamente e de ser

incompetente no trabalho) (MONTERO-MARIacuteN GARCIacuteA-CAMPAYO 2010)

Esta siacutendrome estaacute associada a uma perda gradual de energia e do entusiasmo e reflete

uma falta de harmonia entre o trabalhador e o seu local de trabalho e se desenvolve

progressivamente Apresenta-se com diferentes sintomas tanto somaacuteticos e psicoloacutegicos com

altos niacuteveis de exaustatildeo emocional e despersonalizaccedilatildeo ou baixo niacutevel de imagem pessoal

(MONTERO-MARIN et al 2016)

Montero-Marin et al (2009) descrevem-no como um reflexo da maioria dos ambientes

trabalhos atuais pois como a concorrecircncia de trabalho exige de os profissionais produzir cada

vez melhor em menos tempo e com o miacutenimo de recursos possiacuteveis

Existem quatro variaacuteveis importantes para explicar o surgimento e desenvolvimento de

Burnout 1) A pressatildeo para satisfazer as exigecircncias dos outros 2) Intensa competitividade 3)

Desejo por mais dinheiro e 4) Sentimento de ser privado de algo que merece

O Quadro 1 baseado nos estudos de Caiaffo (2003) traz uma siacutentese das aacutereas afetadas

colocadas como categorias e seus sintomas

Quadro 1 Sintomas de Burnout e categorias

CATEGORIAS SINTOMAS

Fiacutesicos Fadiga distuacuterbios do sono dores musculares

Psiacutequicos Diminuiccedilatildeo da memoacuteria dificuldade de concentraccedilatildeo

diminuiccedilatildeo da capacidade de tomar decisotildees

Emocionais Desacircnimo ansiedade depressatildeo impaciecircncia

irritaccedilatildeo pessimismo

Comportamento Tendecircncia de isolamento perda de interesse pelo lazer

aumento do consumo de bebidas alcooacutelicas e fumo e

tendecircncia ao absenteiacutesmo

Fonte CAIAFFO (2003 p23)

33

Burnout tem sido considerado com uma forma de estresse laboral ou ainda como

intensificaccedilatildeo da sintomatologia proacutepria do estresse As accedilotildees de niacutevel individual satildeo perceber

a tempo e pedir ajuda ter flexibilidade para mudar encontrar um equiliacutebrio entre a vida pessoal

e profissional manter visatildeo alinhada entre missatildeo pessoal e profissional definir metas e

objetivos mensuraacuteveis e realizaacuteveis (CAMPOS 2005)

O adoecimento laboral mais especificamente o stress eacute considerado um processo

dinacircmico e seu desenvolvimento estaacute relacionado aos mecanismos pessoais de enfrentamento e

para que o quadro seja revertido eacute necessaacuterio que intervenccedilotildees sejam feitas Caso isso natildeo ocorra

existe a possibilidade de aumento na gravidade e debilidade no organismo (CARVALHO

MALAGRIS 2007)

Selye (1956) caracterizou o stress como Siacutendrome Geral de Adaptaccedilatildeo (SGA) jaacute que eacute

decorrente do esforccedilo do indiviacuteduo em se manter adaptado em seu ambiente sendo dividido em

fases especiacuteficas a primeira chamada de alerta seguida por resistecircncia e por consequecircncia a

exaustatildeo

O stress eacute discutido por Silva e Gomes (2009) na tentativa de identificar em variaacuteveis

influenciadores presentes dentro da realidade de estudos realizados Citam questotildees relevantes

como idade predominante ateacute os 30 anos funcionaacuterios do sexo feminino e solteiros Esses

fatores satildeo discutidos e podem ser relativos mas identificou-se como o grupo com maiores

incidecircncias do quadro

Existe uma relaccedilatildeo entre o desgaste fiacutesico e mental podendo levar o trabalhador ao

extremo adoecimento como o Burnout desesperanccedila e desespero e que podem levar ao suiciacutedio

Bem como haacute ainda o surgimento de outros sintomas como medo ansiedade e desgaste ou a

depressatildeo (BERNARDO et al 2011)

Jaacute para Trigo Teng e Hallak (2007) o termo vem de uma expressatildeo do inglecircs indicando

algo que deixou de funcionar por falta completa de energia demonstrando que chegou ao seu

limite Adaptando a realidade dos trabalhadores que satildeo acometidos pela siacutendrome os autores

destacam prejuiacutezos emocionais e fiacutesicos refletidos no desempenho excesso e prolongamento de

stress e tensatildeo no trabalho acarretando exaustatildeo emocional distanciamento das relaccedilotildees

pessoais e diminuiccedilatildeo do sentimento de realizaccedilatildeo pessoal

O quadro eacute caracterizado por trecircs fases distintas com sintomatologia especiacutefica sendo a

primeira a Exaustatildeo Emocional onde o indiviacuteduo sente-se esgotado sem recurso se energia para

realizar suas tarefas Seguido pela despersonalizaccedilatildeo momento em que passa a tornar se distante

e impessoal em suas atividades e em suas relaccedilotildees Em um uacuteltimo momento identifica-se a baixa

realizaccedilatildeo caracterizada pelo auto avaliaccedilatildeo negativa (CARLOTTO CAcircMARA 2008)

34

Os autores ainda relatam que o quadro pode surgir como uma comorbidade de outros

transtornos e quadros psicopatoloacutegicos como por exemplo a depressatildeo Ou da forma inversa

inicialmente o Burnout e entatildeo seguido por transtornos depressivos Suas consequecircncias podem

refletir em trecircs aspectos da vida do profissional sendo eles individual profissional e

organizacional (TRIGO TENG HALLAK 2007)

De acordo com Carlotto e Cacircmara (2008) um dos fatores para o surgimento ou talvez

para o aumento de casos de Burnout foi o aumento da pressatildeo em profissotildees consideradas

prestadoras de serviccedilo E o crescimento de estudos na aacuterea pode ser explicado pelo fato da

admissatildeo na Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede o aumento da demanda em si mesma e a

conscientizaccedilatildeo e maior conhecimento tanto da populaccedilatildeo de forma geral bem como de

estudiosos da aacuterea

Para Lima (2005) as condiccedilotildees adversas de um trabalho podem inferir o

desencadeamento de uma seacuterie de transtornos mentais aleacutem dos quadros citados como fadiga

nervosa siacutendrome do pacircnico transtornos relacionados ao alcoolismo stress poacutes-traumaacutetico ateacute

os transtornos especiacuteficos de personalidade

Dalmolin et al (2014) buscam encontrar relaccedilotildees entre sofrimento moral sofrido pelo

enfermeiro e a ocorrecircncia da Siacutendrome de Burnout poreacutem verificou-se de forma leve

Ressaltou-se como fator influenciador consideraacutevel a realizaccedilatildeo de procedimentos considerados

fuacuteteis ou desnecessaacuterios com isso a desvalorizaccedilatildeo de seu trabalho e conhecimento teacutecnico

Justamente pela exposiccedilatildeo e por acometer seriamente os trabalhadores eacute necessaacuterio que

esses sejam orientados a buscar prevenccedilatildeo e acompanhamento para esses fenocircmenos (FERRARI

et al2012) o que pode ser realizado com a ajuda do profissional enfermeiro

35 POLIacuteTICAS DE SAUacuteDE E SAUacuteDE DO TRABALHADOR

A OMS por meio do artigo 2ordm de sua Constituiccedilatildeo coloca como uma de suas funccedilotildees a

promoccedilatildeo da melhoria das condiccedilotildees de trabalho e (OMS 1946) a OIT em sua Convenccedilatildeo 155

prevecirc a adoccedilatildeo de poliacuteticas nacionais de sauacutede e trabalho e o desenvolvimento de accedilotildees a serem

realizadas pelos governos e instituiccedilotildees com vistas a promoccedilatildeo da seguranccedila e sauacutede no trabalho

e melhorias nas condiccedilotildees deste (BRASIL 1994)

O Brasil reconhecendo a importacircncia da Convenccedilatildeo 155 que dispotildee sobre Seguranccedila

e Sauacutede dos Trabalhadores e o Meio Ambiente de Trabalho concluiacuteda em Genebra em 22 de

junho de 1981 promulga a mesma convenccedilatildeo em 1994 por meio do Decreto 1254 (BRASIL

1994) As recomendaccedilotildees devem ser revisadas temporariamente levando-se em conta a situaccedilatildeo

35

e as poliacuteticas nacionais e prevecirc a notificaccedilatildeo e publicaccedilatildeo de estatiacutesticas relacionadas aos

acidentes de trabalhos e agraves doenccedilas ocupacionais (FIOCRUZ 2019)

Nesse contexto o Brasil publicou duas poliacuteticas a Poliacutetica Nacional de Seguranccedila e

Sauacutede no Trabalho - PNSST por meio do Decreto Nordm 7602 de 7 de novembro de 2011 - e a

Poliacutetica Nacional de Sauacutede do Trabalhador e da Trabalhadora por meio da Portaria Nordm 1823

de 23 de agosto de 2012 A primeira objetiva

[] a promoccedilatildeo da sauacutede e a melhoria da qualidade de vida do trabalhador e a prevenccedilatildeo

de acidentes e de danos agrave sauacutede advindos relacionados ao trabalho ou que ocorram no

curso dele por meio da eliminaccedilatildeo ou reduccedilatildeo dos riscos nos ambientes de trabalho

(BRASIL 2011 p 1)

A segunda poliacutetica nacional objetiva conforme a iacutentegra do seu artigo 2ordm

Art 2ordm A Poliacutetica Nacional de Sauacutede do Trabalhador e da Trabalhadora tem como

finalidade definir os princiacutepios as diretrizes e as estrateacutegias a serem observados pelas

trecircs esferas de gestatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) para o desenvolvimento da

atenccedilatildeo integral agrave sauacutede do trabalhador com ecircnfase na vigilacircncia visando a promoccedilatildeo

e a proteccedilatildeo da sauacutede dos trabalhadores e a reduccedilatildeo da morbimortalidade decorrente dos

modelos de desenvolvimento e dos processos produtivos (BRASIL 2012c p 1)

Ambas as poliacuteticas focam na prevenccedilatildeo tratamento acompanhamento registro

notificaccedilatildeo de agravos relacionados agrave sauacutede do trabalhador e garantem os direitos de

trabalhadores e trabalhadoras em todo o territoacuterio nacional em todas as formas de viacutenculo

desde autocircnomo a servidores puacuteblicos perpassando por trabalhadores rurais e urbanos formais

e informais (BRASIL 2011 BRASIL 2012c)

Em 2017 entrou em vigor a Reforma Trabalhista por meio da Lei 13467 que altera a

Consolidaccedilatildeo das Leis do Trabalho (CLT) (BRASIL 2017a) No que diz respeito agrave sauacutede do

trabalhador alguns pontos merecem destaques por estarem diretamente ligados agrave temaacutetica da

presente pesquisa

1 Seratildeo computados para fim de aposentadoria o periacuteodo que o trabalhador estiver

afastado do trabalho por acidente de trabalho

2 Natildeo seraacute computado como hora trabalhada o periacuteodo excedente que o trabalhador

permanecer no ambiente de trabalho desde que ele natildeo esteja relacionado estritamente

agraves suas atividades laborais sem conhecimento e aval do empregador

FRANCISCO A L Nursing consultation and worker health a care

technology in the hospital work process 88f Dissertaccedilatildeo (Mestrado) ndash

Universidade Estadual de Maringaacute 2020

ABSTRACT

The Occupational Health and Safety Service (SSST) in a health institution is fundamental in

the development of actions that can prevent and mitigate the injuries to which workers are

exposed concomitant with those generated in daily life Even in compliance with current

legislation the local experience in an SSST has shown gaps especially in actions of guidance

and prevention fragility reinforced by literature It is questioned about the use of a nursing

consultation instrument capable of strengthening this service in actions to prevent promote

protect and recover the health of workers in a hospital The objective of the study was to develop

an application project centered on nursing consultation as a care technology in the field of

occupational health This is a descriptive case study documentary and retrospective developed

in a pediatric hospital in the State of Paranaacute with the SSST after its approval from 2017 to

2019 Data collection involved a situational diagnosis prioritizing the number of workers who

suffered injuries and needed leave from 2016 to 2018 identifying the professional category

reason and length of leave as well as a literature review to construct an instrument to nursing

consultation Quantitative data underwent descriptive statistical analysis and the instrument was

constructed and adapted to the institutional context culminating in the elaboration of a work

protocol aimed at workers health As a result a reduction of 125 health professionals in the

period was identified as well as the closing of important partnerships There was almost a 35

increase in sick leave in the period especially in the area of nursing and operational assistants

With an average of 1198 certificates per year most of them without an International Disease

Code the main reasons for absence were mental illnesses and musculoskeletal injuries As for

the nursing consultations in the three years these occurred on demand and increased from an

average of three to fourteen consultations a day The nursing consultation instrument was

gradually incorporated into the nurses work routine and provided the follow-up of a care

methodology Several positive aspects were observed construction of a welcoming and

listening space execution of the nursing consultation centered on the complaint with increased

capacity to meet the needs of the worker through the planning of a care plan the registration of

information with the potential to monitor workers health and working conditions with visits to

the respective sectors when necessary among others Three aspects were shown to be

important the format of the instrument the possibility of welcoming and listening to workers

and the proposal of a care protocol centered on nursing consultation It is concluded that the

effective performance of the SSST in the prevention of diseases can benefit from the realization

of a situational diagnosis of the institution and the implementation of care protocols And that

the nursing praxis centered on a reflected and multidimensional care is able to enhance and

qualify health benefits for workers

Keywords Nursing consultation Occupational Health Service Hospital

LISTA DE SIGLAS

AIDS Siacutendrome da Imunodeficiecircncia Adquirida

AM Apoio Matricial

AMERT Afecccedilotildees Musculoesqueleacutetico Relacionadas ao Trabalho

APS Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede

CAT Comunicaccedilatildeo de Acidente de Trabalho

CEREST Centros de Referecircncia em Sauacutede do Trabalhador

CEST Centro Estadual de Sauacutede do Trabalhador

CID Classificaccedilatildeo Internacional de Doenccedilas

CLT Consolidaccedilatildeo das Leis Trabalhistas

CIST Comissatildeo Intersetorial de Sauacutede do Trabalhador

COFEN Conselho Federal de Enfermagem

DORT Distuacuterbios Osteomusculares Relacionados ao Trabalho

ESF Estrateacutegia da Sauacutede da Famiacutelia

EPC Equipamento de Proteccedilatildeo Coletiva

EPI Equipamento de Proteccedilatildeo Individual

INSS Instituto Nacional do Seguro Social

HIWM Hospital Infantil Waldemar Monastier

LER Lesatildeo por Esforccedilo Repetitivo

MBI Maslach Burnout Inventory

MR Macrorregionais

NEEPS Nuacutecleo de Ensino Estudo e Pesquisa em Sauacutede

NOST Norma Operacional da Sauacutede do Trabalhador

NR Norma Regulamentadora

OIT Organizaccedilatildeo Internacional do Trabalho

OMS Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede

ONA Organizaccedilatildeo Nacional de Acreditaccedilatildeo

PE Processo de Enfermagem

PNSST Poliacutetica Nacional de Seguranccedila e Sauacutede no Trabalho

RS Regional de Sauacutede

SAE Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem

SEAP Secretaria de Estado da Administraccedilatildeo e da Previdecircncia

SGA Siacutendrome Geral de Adaptaccedilatildeo

SESA Secretaria de Estado de Sauacutede

SQSP Serviccedilo Qualidade Seguranccedila do Paciente

SSST Serviccedilo de Sauacutede e Seguranccedila do Trabalhador

ST Sauacutede do Trabalhador

SUS Sistema Uacutenico de Sauacutede

UCI Unidade de Cuidados Intermediaacuterios

UTI Unidade de Tratamento Intensivo

LISTA DE FIGURAS QUADROS E TABELAS

Quadro 1 Sintomas de Burnoute categorias 33

Figura 1 Etapas da coleta de dados 40

Tabela 1 Distribuiccedilatildeo do quantitativo de trabalhadores por categoria entre os

anos de 2016 e 2018 em comparaccedilatildeo ao ano de 2010 Campo Largo

Paranaacute 2019 45

Tabela 2 Quantitativo de afastamento por categoria de trabalhadores entre o ano

de 2016 a 2018 Campo Largo Paranaacute 2019 46

Tabela 3 Quantitativo de declaraccedilotildeesatestados entre os anos de 2016 e 2018 e

os principais agravosmotivos Campo Largo Paranaacute 2019 47

Figura 2 Horas de afastamento dos trabalhadores de sauacutede nos anos de 2016

2017 e 2018 Campo Largo Paranaacute 2019 48

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeO 11

2 OBJETIVOS 17

21 GERAL 17

22 ESPECIacuteFICOS 17

3 FUNDAMENTACcedilAtildeO TEOacuteRICA 18

31 OTRABALHO SUAS DEFINICcedilOtildeES E RELACcedilOtildeES 18

32 SAUacuteDE DO TRABALHADOR NO CONTEXTO HISTOacuteRICO 20

33 MUDANCcedilAS SOCIAIS E POLIacuteTICAS E AS CONSEQUEcircNCIAS PARA A SAUacuteDE

DO TRABALHADOR 24

34 FATORES ESTRESSORES NO TRABALHO EM SAUacuteDE E RISCOS

OCUPACIONAIS 26

341 Lesotildees por Efeitos RepetitivosDistuacuterbios Osteomusculares Relacionados ao

Trabalho 30

342 Doenccedilas Mentais (ansiedade siacutendrome do pacircnico e depressatildeo) 30

343 Siacutendrome de Burnout 31

35 POLIacuteTICAS DE SAUacuteDE E SAUacuteDE DO TRABALHADOR 34

36 ATUACcedilAtildeO DO ENFERMEIRO NA SAUacuteDE DO TRABALHADOR 36

4 METODOLOGIA 40

41 TIPO DE PESQUISA 40

42 LOCAL DE ESTUDO 40

43 COLETA DE DADOS 42

44 ANAacuteLISE DE DADOS 43

5 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO 44

51 ELEMENTOS DE MICRO E MACROPOLIacuteTICA NO TRABALHO EM SAUacuteDE 44

52 INSTRUMENTO DE CONSULTA DE ENFERMAGEM NA SAUacuteDE DO

TRABALHADOR 56

6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 62

REFEREcircNCIAS 64

APEcircNDICE I - INSTRUMENTO DE CONSULTA DE ENFERMAGEM 76

APEcircNDICE II ndash PROTOCOLO CONSULTA DE ENFERMAGEM NA SAUacuteDE DO

TRABALHADOR 81

ANEXO 84

11

1 INTRODUCcedilAtildeO

O Serviccedilo de Sauacutede do Trabalhador em uma instituiccedilatildeo de sauacutede tem um papel

fundamental no desenvolvimento de accedilotildees que possam prevenir e atenuar os agravos aos quais

os trabalhadores estatildeo expostos concomitantes agravequeles gerados na vida cotidiana Entre as

accedilotildees planejadas e implantadas nessa esfera estatildeo algumas legislaccedilotildees que passaram a vigorar

entre elas a Norma Regulamentadora nordm 32 (NR32) que regulamenta accedilotildees direitos e deveres

dos trabalhadores em estabelecimentos de sauacutede com implementaccedilatildeo de medidas para a

seguranccedila e proteccedilatildeo dos mesmos (BRASIL 2005)

Apesar dos profissionais da sauacutede serem considerados desde haacute muito tempo como

classe trabalhadora exposta a agentes nocivos a atenccedilatildeo mais rigorosa a esse tema soacute veio a

ganhar forccedila a partir dos anos de 1980 com o advento da Siacutendrome da Imunodeficiecircncia

Adquirida (AIDS) tambeacutem no Brasil (BRASIL 2004) Poreacutem natildeo satildeo somente agentes

bioloacutegicos ou acidentes de trabalho que podem comprometer a sauacutede do trabalhador tambeacutem

outras situaccedilotildees ligadas ao ambiente de trabalho afetam a sauacutede mental e psicoloacutegica do

trabalhador Vaacuterios autores tecircm se debruccedilado sobre esse tema e realizados estudos voltados aos

trabalhadores de instituiccedilotildees de sauacutede

Dentre essas instituiccedilotildees hospitalares satildeo consideradas por alguns autores como

grandes desencadeadoras de doenccedilas mentais devido ao ambiente gerador de estresse ansiedade

e incluem tambeacutem o cuidado ao outro como fator relevante Relatam que a pouca valorizaccedilatildeo

do serviccedilo condiccedilotildees gerais do trabalho hierarquia bem como a estrutura riacutegida divisatildeo e

distribuiccedilatildeo de tarefas e atribuiccedilotildees exigem grande esforccedilo emocional de seus funcionaacuterios

(ROSA CARLOTTO 2005)Aleacutem disso o trabalho realizado eacute bastante especiacutefico e complexo

aumentando assim a vulnerabilidade e sobrecarga emocional dos envolvidos (SANTOS

CARDOSO 2010)

Um fator relevante que deve ser levado em conta eacute a dicotomia entre o trabalho

idealizado na prescriccedilatildeo e normatizaccedilatildeo e o trabalho real levando em consideraccedilatildeo as

dificuldades existentes na praacutetica (SIMOtildeES FREITAS 2016) Elias e Navarro (2006) usam das

expressotildees insalubre penoso e perigoso para definir o ambiente hospitalar para os que ali

trabalham Reconhecendo as relaccedilotildees de trabalho como capitalistas e hostis em sua ideologia

Bernardo et al (2011) incluem trabalhadores da aacuterea da sauacutede como sujeitos a sofrerem

desgaste da competitividade e hostilidade do mercado

Eacute importante ressaltar a anaacutelise dos fatores culturais em que a instituiccedilatildeo estaacute inserida

jaacute que isso reflete nos costumes e formas de organizaccedilatildeo e esses influenciamos que ali trabalham

12

(DIAS et al 2010) Fatores subjetivos que natildeo satildeo auto informados podem ser peculiares em

determinadas empresas e realidades organizacionais (CARLOTTO CAcircMARA 2008) Estudo

comparativo realizado com meacutedicos e enfermeiros portugueses compartilha dessa implicaccedilatildeo

ao constatar que o relato dessa amostragem tem caracteriacutesticas bastante especiacuteficas em cada

profissatildeo (SILVA GOMES 2009)

Nesse contexto eacute importante tornar as instituiccedilotildees humanizadas processo que natildeo

deveria ser centrado apenas no usuaacuterio mas tambeacutem no trabalhador para que se sinta valorizado

e respeitado em suas atribuiccedilotildees e assim ofereccedila um serviccedilo de qualidade Sabendo que o

serviccedilo estaacute relacionado diretamente com relacionamentos interpessoais quando o trabalhador

se apresenta insatisfeito essas trocas tendem a ser carregadas de hostilidade gerando

desconforto e insatisfaccedilatildeo a ambos (BAKES et al 2005) As trocas afetadas pela insatisfaccedilatildeo

natildeo ocorrem apenas com os usuaacuterios mas tambeacutem entre os demais a sua volta (ROSA

CARLOTTO 2005)

A Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) elenca alguns problemas de sauacutede ocupacional

e os coloca como os maiores desafios para a sauacutede do trabalhador atualmente e no futuro Satildeo

esses problemas os ligados agraves novas tecnologias de informaccedilatildeo e automaccedilatildeo novas substacircncias

quiacutemicas e energias fiacutesicas riscos de sauacutede associados a novas biotecnologias transferecircncia de

tecnologias perigosas Aleacutem disso tecircm-se ainda o envelhecimento da populaccedilatildeo trabalhadora

problemas especiais dos grupos vulneraacuteveis como portadores de doenccedilas crocircnicas ou

deficiecircncias imigrantes e desempregados problemas relacionados com as crescentes

mobilidades dos trabalhadores e ocorrecircncia de novas doenccedilas ocupacionais de vaacuterias origens

(OMS 2019)

Assim entende-se que a forma como o clima laboral e a organizaccedilatildeo do trabalho satildeo

estabelecidos pode impactar de forma positiva ou negativa na vida social e psicoloacutegica dos

trabalhadores E essa relaccedilatildeo do homem com seu trabalho tecircm despertado o interesse de muitos

estudiosos destacando-se a aacuterea da Psicopatologia e da Ergoterapia do Trabalho que enfocam

a questatildeo do sofrimento psiacutequico gerado pelas atividades realizadas e como os impactos podem

ser mitigados tornando-se a sauacutede mental do trabalhador foco de investigaccedilatildeo e tratamento

E por que esse interesse Porque as doenccedilas ocupacionais causam afastamento de

milhares de trabalhadores em diversas funccedilotildees gerando mais de 200 mil afastamentos por ano

por razotildees meacutedicas segundo o Instituto Nacional do Seguro Social (INSS 2017) Por doenccedila

ocupacional entende-se aquela ocorrida em decorrecircncia do exerciacutecio das atividades do

trabalhador tendo sido desencadeada em funccedilotildees de condiccedilotildees especiais que o indiviacuteduo eacute

submetido para realizaccedilatildeo de seu trabalho

13

No setor da sauacutede evidecircncias apontam que em todos os niacuteveis de atenccedilatildeo da atenccedilatildeo

primaacuteria agrave assistecircncia hospitalar os trabalhadores estatildeo suscetiacuteveis a muitos agravos sejam

fiacutesicos ou emocionais Entre os agravos de ordem fiacutesica que acometem o trabalhador estatildeo

alguns considerados como doenccedilas do trabalho que satildeo as Lesotildees por Esforccedilos Repetitivos

(LER) as Doenccedilas Osteomusculares Relacionadas ao Trabalho (DORT) e as Afecccedilotildees

Musculoesqueleacutetico Relacionadas ao Trabalho (AMERT) (BRASIL 2019)

O Ministeacuterio da Sauacutede publicou um estudo em 2018 onde coloca que LER e DORT satildeo

as doenccedilas que mais afetam os trabalhadores brasileiros Levantamento realizado no Sistema de

Informaccedilatildeo de Agravos de Notificaccedilatildeo (Sinan) aponta que entre os anos de 2007 e 2016

67599 casos de LERDORT foram notificados No periacuteodo analisado o total de registros

cresceu 184 passando de 3212 casos em 2007 para 9122 em 2016 (BRASIL 2019)

Outras doenccedilas podem surgir como consequecircncia de situaccedilotildees no trabalho como

hipertensatildeo ansiedade siacutendrome do pacircnico com destaque para a chamada Siacutendrome de

Burnout ou Siacutendrome do Esgotamento Profissional classificada como uma doenccedila

ocupacional e jaacute considerada um problema de sauacutede puacuteblica Eacute uma consequecircncia do estresse

profissional e caracteriza-se pela resposta do organismo agrave constante exposiccedilatildeo a situaccedilotildees de

estresse emocional e interpessoal no trabalho Os profissionais de sauacutede satildeo os mais atingidos

visto que satildeo expostos constantemente a situaccedilotildees que envolvem medo inseguranccedila tensatildeo

afetividade anguacutestias as quais vatildeo muitas vezes aleacutem de sua capacidade de enfrentamento

(AYALA CARNERO 2013)

Pesquisadores identificaram em dois estudos realizados com profissionais de sauacutede

118 e 172 de sua amostra com indicativo da Siacutendrome de Burnout (NAVARRO-

GONZAacuteLEZ et al 2014 FALGUERAS et al 2014) Estudos brasileiros na Atenccedilatildeo Primaacuteria

agrave Sauacutede (APS) revelaram prevalecircncia de 11 (SILVA et al 2015) e 617 (PASCOAL 2008)

considerando o mesmo criteacuterio Em relaccedilatildeo agrave prevalecircncia da Siacutendrome de Burnout na populaccedilatildeo

geral do Brasil poucos dados satildeo conhecidos (TRIGO TENG HALLAK 2007) Resultados

de um estudo realizado na Rede de APS de Aracaju em Sergipe demonstraram que 541 de

profissionais com niacutevel superior apresentaram risco elevado e moderado de desenvolver a

siacutendrome (SILVA et al 2015) Em outro estudo realizado com 86 trabalhadores da equipe

multiprofissional da Estrateacutegia da Sauacutede da Famiacutelia (ESF) de Santa MariaRS identificou-se

69 com a doenccedila e os escores demonstraram uma maior suscetibilidade entre os profissionais

mais jovens (TRINDADE LAUTERT 2010)

Jaacute em instituiccedilotildees hospitalares em um hospital onco-hematoloacutegico infantil do Estado

de Satildeo Paulo onde a pesquisa focou na presenccedila de desgaste emocional despersonalizaccedilatildeo e

14

baixa realizaccedilatildeo profissional considerados todos estes sinais como domiacutenios do Burnout os

resultados evidenciaram alta despersonalizaccedilatildeo em 298 dos enfermeiros e baixa realizaccedilatildeo

profissional em 278 dos meacutedicos e 255 dos teacutecnicos de enfermagem (ZANATTA

LUCCA 2015) Costa et al (2009) ao realizar em sua pesquisa em enfermeiros num hospital

escola buscaram compreender os motivos relacionados a doenccedila que levam os funcionaacuterios a

demasiadas faltas e identificaram a desmotivaccedilatildeo pelo trabalho como um criteacuterio que merece

observaccedilatildeo e maior coleta de dados

Laranjeira (2009) cita diferentemente de outros autores a hipoacutetese da ocorrecircncia

tambeacutem do presenteiacutesmo revelando a presenccedila fiacutesica mas a ausecircncia de produtividade Assim

o absenteiacutesmo pode ser notado natildeo apenas como uma consequecircncia do adoecimento do

trabalhador mas de igual forma apresenta-se como indicativo de insatisfaccedilatildeo e esse uma das

variaacuteveis que podem levaacute-lo ao acometimento dos quadros conhecidos (KURCGANT et al

2015) Nesse sentido Carvalho e Malagris (2007) enfatizam a importacircncia do olhar cuidadoso

perante os profissionais tanto em questotildees fiacutesicas como mentais jaacute que as consequecircncias do

descuidado podem ser atribuiacutedas tanto agrave vida pessoal quanto profissional e esta

especificamente eacute percebida por meio de absenteiacutesmo baixa produtividade ou ateacute mesmo

doenccedilas crocircnicas

Assim com um olhar voltado agrave sauacutede do trabalhador sugere-se que as instituiccedilotildees

estejam dispostas agrave implementaccedilatildeo de projeto em que os funcionaacuterios se sintam mais bem

inseridos integrados amparados ergonomicamente e com melhores condiccedilotildees de trabalho Bem

como focadas em melhorias na comunicaccedilatildeo e sistemas de reconhecimento (MORENO et al

2011) Algumas estrateacutegias podem ser praticadas dentro do local de trabalho e ateacute mesmo

oferecidas pela organizaccedilatildeo desde atividades preventivas eou reparadoras ateacute promoccedilatildeo da

sauacutede do trabalhador para que possam ocorrer transformaccedilotildees organizacionais a tornar o

ambiente agradaacutevel e afetivo (FERRARI et al 2012) Oliveira e Oliveira (2016) igualmente

descrevem recursos que favorecem o cuidado com a sauacutede mental do trabalhador como teacutecnicas

de relaxamento ginaacutestica laboral atividades de integraccedilatildeo social ou treinamentos profissionais

jaacute que assim o funcionaacuterio sente-se mais capacitado e seguro em suas tarefas

Contudo Oliveira e Oliveira (2016) Ferrari et al (2012) e Moreno et al (2011) tambeacutem

ressaltam a importacircncia da avaliaccedilatildeo diagnoacutestica perioacutedica dos trabalhadores tendo essa o

objetivo a identificaccedilatildeo dos fatores influenciadores negativos dentro da organizaccedilatildeo E eacute

exatamente diante dessa problemaacutetica e em particular dessa accedilatildeo e necessidade de avaliaccedilatildeo e

acompanhamento individual dos trabalhadores de sauacutede que se propotildee o presente estudo Mas

sob que circunstacircncias e em que contexto

15

Primeiramente compreendendo que atuar na sauacutede do trabalhador envolve a

consideraccedilatildeo e reflexatildeo criacutetica sobre a contemporaneidade o ritmo de viver e a interaccedilatildeo entre

os haacutebitos de vida e as condiccedilotildees de trabalho Eacute a combinaccedilatildeo desses fatores que gera condiccedilotildees

de sauacutede e doenccedila as quais devem ser consideradas junto com o atendimento legal na aacuterea da

sauacutede do trabalhador E que no contexto desse serviccedilo a abordagem deve ser multidisciplinar

e intersetorial visando a participaccedilatildeo dos proacuteprios trabalhadores enquanto sujeitos da sua

sauacutede capazes de contribuir com seu conhecimento para o avanccedilo nas discussotildees sobre o

impacto do trabalho sobre o processo sauacutede-doenccedila e promovendo consequentemente a sua

sauacutede (MARZIALE 2010)

Mediante o exposto acima se propotildee um estudo na aacuterea o qual envolve um Serviccedilo de

Sauacutede do Trabalhador de um Hospital Infantil do Estado do Paranaacute serviccedilo este que estaacute ativo

desde 2008 atende agraves normativas e legislaccedilotildees vigentes e alcanccedila uma populaccedilatildeo de

aproximadamente 650 trabalhadores (SCGPEIH 2017) Articula-se como tal aos recursos e

serviccedilos vinculados agrave Secretaria de Sauacutede do Estado do Paranaacute estando sob a vigecircncia do

Coacutedigo de Sauacutede do Paranaacute (2014) que traz orientaccedilotildees quanto agraves medidas cabiacuteveis na

prevenccedilatildeo e assistecircncia agrave sauacutede do trabalhador e entre outros aspectos orienta a realizaccedilatildeo de

vigilacircncia nos ambientes e processos de trabalho a presenccedila de equipe para o desenvolvimento

de accedilotildees de sauacutede do trabalhador e o desenvolvimento de accedilotildees educativas com vistas agrave

prevenccedilatildeo de acidentes e outras doenccedilas relacionadas ao trabalho (PARANAacute 2014)

Contudo considerando minha atuaccedilatildeo como enfermeiro junto a este serviccedilo desde

2016 observo que essa prerrogativa legal natildeo tem garantido um bom alcance da normativa na

realidade das instituiccedilotildees hospitalares da rede estadual as quais ecoam os maus indicadores jaacute

mencionados anteriormente no tocante aos trabalhadores da sauacutede Haacute lacunas especialmente

com vistas agraves accedilotildees de orientaccedilatildeo e prevenccedilatildeo e quanto agrave atuaccedilatildeo do enfermeiro esta tem se

limitado ao cumprimento das accedilotildees legais natildeo dispondo protocolarmente de condiccedilotildees para o

uso de instrumentos exclusivos de trabalho da enfermagem com vistas a melhorias dos serviccedilos

a exemplo da consulta pautada na Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem (SAE)

Atento agrave necessidade de inovar o cuidado diante da preocupaccedilatildeo com a sauacutede do

trabalhador nos hospitais do Estado do Paranaacute constata-se que o processo de atendimento e

consulta precisa ser aprimorado Assim esse estudo eacute proposto pautado no seguinte

questionamento como desenvolver uma tecnologia de cuidado pautada na SAE capaz de

fortalecer o Serviccedilo de Sauacutede do Trabalhador do Hospital Infantil do Estado do Paranaacute nas

accedilotildees de prevenccedilatildeo promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede dos trabalhadores

16

Espera-se com os resultados compreender o processo de trabalho desenvolvido a partir

do serviccedilo de sauacutede do trabalhador em um hospital estadual pediaacutetrico e confrontaacute-lo com a

atual organizaccedilatildeo da poliacutetica puacuteblica estadual referente agrave sauacutede do trabalhador sob a

perspectiva de um serviccedilo de sauacutede em particular bem como a relaccedilatildeo entre o ambiente e

condiccedilotildees de trabalho de uma instituiccedilatildeo hospitalar com o processo sauacutededoenccedila dos

trabalhadores de sauacutede e como um produto teacutecnico ligado a um Programa de Mestrado

Profissional desenvolver uma tecnologia de cuidado centrada na consulta de enfermagem a

qual com ecircnfase ao caraacuteter preventivo e multidisciplinar das accedilotildees demonstre potencial em

contribuir para a diminuiccedilatildeo dos indicadores de adoecimento afastamento e absenteiacutesmo no

trabalho

Diante do exposto traccedilam-se os objetivos a seguir de modo a responder o

questionamento do presente estudo

17

2 OBJETIVOS

21 GERAL

Desenvolver uma tecnologia de cuidado pautada na Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de

Enfermagem (SAE) capaz de fortalecer o Serviccedilo de Sauacutede do Trabalhador do Hospital Infantil

do Estado do Paranaacute nas accedilotildees de prevenccedilatildeo promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede dos

trabalhadores

22 ESPECIacuteFICOS

1 Elaborar um diagnoacutestico situacional da instituiccedilatildeo pesquisada envolvendo seu

histoacuterico perfil demanda de serviccedilos e o quantitativo de trabalhadores

existentes

2 Realizar um levantamento dos dados retrospectivos baseado nas informaccedilotildees

do serviccedilo de Recursos Humanos e de Sauacutede do Trabalhador referentes ao

nuacutemero de trabalhadores que sofreram agravos e que necessitaram de algum tipo

de afastamento

3 Descrever o relato de experiecircncia sobre a aplicaccedilatildeo da consulta de enfermagem

acerca dos aspectos relevantes no processo de trabalho do setor de sauacutede do

trabalhador bem como construir um protocolo de trabalho conforme realidade

encontrada

No intuito de esclarecer melhor essa temaacutetica sobretudo acerca da sauacutede do trabalhador

e suas interfaces os demais capiacutetulos dividem-se em trecircs partes A primeira apresenta um

arcabouccedilo teoacuterico sobre o tema enfatizando mudanccedilas ocorridas nas instituiccedilotildees e na poliacutetica

de sauacutede e as consequecircncias que essas mudanccedilas trouxeram agrave sauacutede do trabalhador ainda os

principais fatores que afetam a vida laboral dos trabalhadores em sauacutede e como a consulta de

enfermagem pode contribuir na prevenccedilatildeo diagnoacutestico e acompanhamento dos agravos que

acometem os mesmos A segunda parte explicita a metodologia utilizada E a terceira

sistematiza e discute os resultados de modo a analisar o serviccedilo de sauacutede do trabalhador e suas

interfaces com o processo de trabalho mediante o levantamento de um diagnoacutestico situacional

quanto aos agravos que tem acometido os trabalhadores e o desenvolvimento e aplicabilidade

de um instrumento de consulta de enfermagem voltado ao cuidado dos mesmos

18

3 FUNDAMENTACcedilAtildeO TEOacuteRICA

31 O TRABALHO SUAS DEFINICcedilOtildeES E RELACcedilOtildeES

Para u m m e l h o r entendimento sobre a adaptaccedilatildeo e aceitaccedilatildeo das condiccedilotildees do

trabalho eacute necessaacuterio compreender a ldquoluta pela sobrevivecircnciardquo dos indiviacuteduos Desde o Seacuteculo

XIX com o surgimento da classe operaacuteria ateacute as revoluccedilotildees encabeccediladas pela mesma

mudanccedilas institucionais vecircm ocorrendo com vistas ao cuidado com o trabalhador poreacutem sabe-

se que o trabalho oferece riscos natildeo somente agrave sauacutede fiacutesica mas agrave sauacutede mental dos mesmos

(DEJOURS 1992)

O contexto em que o trabalho estaacute inserido eacute essencial para que se compreendam os

valores a ele atribuiacutedos pois variam de acordo com a cultura e o momento histoacuterico (TOLFO

PICCINNI 2007) No decorrer da histoacuteria o trabalho sofreu modificaccedilotildees bem com o seu

significado deixando de ser visto como uma forma de serventia puniccedilatildeo ou humilhaccedilatildeo e se

tornar propiciador de desenvolvimento e preenchimento pessoal Podendo ser percebido de

maneiras opostas tanto como um castigo um fardo pesado e esgotante como tambeacutem algo

realizador capaz de impulsionar o homem e o fazecirc-lo crescer (RIBEIRO LEacuteDA 2004)

O trabalho eacute o grande responsaacutevel por inserir o homem na sociedade (OLIVEIRA

OLIVEIRA 2016) e sua funcionalidade eacute agente de mudanccedilas e evoluccedilatildeo do homem e vecirc-lo

como fonte de prazer ou desprazer satisfaccedilatildeo ou insatisfaccedilatildeo dependem da forma onde e como

ele eacute realizado (BARBOSA 2016) Ou seja as implicaccedilotildees podem ser variadas influenciadas

por uma seacuterie de fatores advindos tanto do meio como do proacuteprio individuo (LARANJEIRA

2009)

Nas sociedades ocidentais contemporacircneas compreender os sentidos do trabalho tem

sido um desafio p o i s a s mudanccedilas surgem constantemente novas formas de organizaccedilotildees

satildeo criadas e novas tecnologias tomam espaccedilo em diversos segmentos Um paradoxo eacute encontrar

o equiliacutebrio a partir disso onde milhares de pessoas estatildeo sofrendo em busca de vagas enquanto

outras sofrem pelo fato de trabalharem excessivamente (MORIN 2001)

A cultura imposta na atualidade exige que os trabalhadores se tornem competitivos e se

sujeitam a sacrifiacutecios pessoais para continuarem suas ocupaccedilotildees Poreacutem apoacutes acidentes ou

absenteiacutesmos devido agrave doenccedila as empresas tendem a desligar esse trabalhador o que

demonstra a displicecircncia e o pouco cuidado que a organizaccedilatildeo oferece agrave sauacutede mental dos

mesmos (BARRETO 2011) Nesse sentido Carlotto e Cacircmara (2008) citam o individualismo

19

da sociedade moderna como um fator influenciador no aumento da pressatildeo de profissionais

prestadores de serviccedilo

Bendassolli (2011) discute o papel do trabalho na estruturaccedilatildeo do indiviacuteduo o

reconhecendo como importante natildeo apenas em questotildees econocircmicas sociais e poliacuteticas mas

tambeacutem na constituiccedilatildeo do sujeito jaacute que eacute uma ferramenta que possibilita encontrar um

significado para si mesmo e para aqueles ao seu redor Outros autores consideram o trabalho

como fator gerador de bem-estar e realizaccedilatildeo poreacutem em diversas situaccedilotildees o reconhecem como

propiciador de stress e doenccedilas (FERRARI et al 2012) o que pode ser uma relaccedilatildeo cruel jaacute

que as pessoas sempre parecem estar em deacutebito com elas mesmas (CARVALHO MELAGRIS

2007)

A atividade laboral passou a ser a atividade que ocupa maior senatildeo integral espaccedilo na

vida das pessoas mesmo que natildeo percebam a relaccedilatildeo sofrida entre trabalhador e organizaccedilatildeo O

indiviacuteduo dedica grande parte do seu tempo agraves atividades profissionais e muitas vezes em suas

horas vagas estaacute se qualificando para um melhor desempenho e garantia de empregabilidade

(BENDASSOLI 2011)

Do mesmo modo inclui-se a rotatividade de informaccedilotildees grande demanda e a cobranccedila

por perfeiccedilatildeo na execuccedilatildeo das atividades como reforccedilo agrave exigecircncia de adaptaccedilatildeo Isso ainda

acarreta na maioria das vezes em poucos recursos pessoais de enfrentamento causando

deterioraccedilatildeo pessoal pois a eficaacutecia no trabalho possui relaccedilatildeo direta com o bem-estar do

indiviacuteduo e a sua satisfaccedilatildeo (CARVALHO MALAGRIS 2007)

Existe uma seacuterie de fatores que podem estar vinculados com a permanecircncia de

funcionaacuterios em seus cargos com o prazer e sentimento de realizaccedilatildeo dando assim sentido ao

trabalho o exercer suas competecircncias e dons habilidade de resolver conflitos novas

experiecircncias e descoberta de novas habilidades Nesse sentido entende-se que os valores

associados ao trabalho satildeo aqueles que datildeo sentido e autonomia ao indiviacuteduo (MORIN 2001)

Ribeiro e Leacuteda (2004) afirmam que o trabalho se tornou o centro da vida da maioria das

pessoas jaacute que eacute a ele que se dedica tempo empenho e disposiccedilatildeo poreacutem eacute cada vez maior o

nuacutemero de trabalhadores que natildeo o percebem como realizador ou ateacute mesmo uacutetil agrave sociedade

Veem o trabalho como necessaacuterio financeiramente sendo apenas um meio para alcanccedilar

objetivos externos Apenas a minoria dos trabalhadores reconhece alguma identificaccedilatildeo com sua

atividade laboral

Confirmando essa relaccedilatildeo o trabalho proporciona o provento das necessidades baacutesicas e

possibilita um sentimento de seguranccedila autonomia e independecircncia (MORIN 2001) Por outro

lado eacute no trabalho que se inicia a busca pelo sentimento de realizaccedilatildeo pessoal e social Para que

20

isso aconteccedila os objetivos propostos pela organizaccedilatildeo devem fazer sentido a seus objetivos

pessoais que o ambiente seja agradaacutevel e os relacionamentos interpessoais produtivos (TOLFO

PICCINNI 2007)

Realizar um trabalho que natildeo desperte nenhum interesse humano em um ambiente onde

as relaccedilotildees satildeo superficiais colabora para tornaacute-lo absurdo (MORIN 2001) Entende-se que a

funccedilatildeo deve ser uacutetil para o meio social jaacute que ela natildeo contribui apenas para o crescimento das

pessoas que se encontram na realizaccedilatildeo da tarefa e sim para um acircmbito mais geral A partir do

momento que isso natildeo acontece ou que deixa de fornecer algum benefiacutecio para o proacuteximo tende

a se tornar menos satisfatoacuterio (TOLFO PICCINNI 2007)

Sabendo que a relaccedilatildeo entre trabalho e prazer ou realizaccedilatildeo pessoal existe reconhece-se

que o oposto eacute verdadeiro de igual forma Paschoal e Tamayo (2004) comentam a respeito de

fatores que podem ser chamados de ldquoestressores organizacionaisrdquo podendo ser eles os fatores

fiacutesicos ou psicossociais interligados aos relacionamentos interpessoais e ao papel

desempenhado de fato pelo indiviacuteduo

32 SAUacuteDE DO TRABALHADOR NO CONTEXTO HISTOacuteRICO

A Medicina do Trabalho surge na Inglaterra com a Revoluccedilatildeo Industrial na primeira

metade do seacuteculo XIX num panorama social caoacutetico entre grandes epidemias mudanccedilas sociais

pelo crescimento desordenado dos nuacutecleos urbanos e alteraccedilotildees no sistema de produccedilatildeo

decorrentes do iniacutecio do capitalismo industrial que criavam terreno feacutertil para a exploraccedilatildeo da

forccedila de trabalho e da pobreza (CAVALCANTE 2008)

Nessa eacutepoca ainda predominava o desinteresse pelas condiccedilotildees de sauacutede dos

trabalhadores reflexo dos periacuteodos anteriores em que no trabalho escravo ou no regime servil

o trabalhador o escravo e o servo eram pertences da terra como os animais e as ferramentas

sem histoacuteria sem perspectivas sem esperanccedila (MINAYO-GOMEZ THEDIM-COSTA 1997)

Como consequecircncia ocorriam os acidentes graves mutilantes e fatais as intoxicaccedilotildees

agudas e outros agravos agrave sauacutede dos trabalhadores incluindo mulheres e crianccedilas A submissatildeo

a um processo acelerado e desumano de produccedilatildeo levava ao consumo da forccedila de trabalho em

tal intensidade que soacute comeccedilou a se modificar pelo intenso movimento social que levou

poliacuteticos e legisladores a buscarem o controle sobre as condiccedilotildees e ambientes de trabalho

(MENDES DIAS 1991) O Factory Act lei das faacutebricas de 1833 ampliou as medidas

iniciadas por regulamentaccedilotildees em 1802 e levou as empresas a contratarem meacutedicos para o

controle da sauacutede dos trabalhadores (MENDES 1995)

21

O reflexo internacional das consequecircncias do trabalho sobre a sauacutede leva a Organizaccedilatildeo

Internacional do Trabalho (OIT) criada em 1919 por meio da Recomendaccedilatildeo 97 de 1953 sobre

a ldquoProteccedilatildeo da Sauacutede dos Trabalhadoresrdquo a recomendar aos Estados Membros a formaccedilatildeo de

meacutedicos do trabalho e os Serviccedilos Meacutedicos do Trabalho (MENDES DIAS 1991) Para Mendes

(1995 p9) ldquoa Medicina do Trabalho inicia timidamente no Brasil tambeacutem no seacuteculo XIX

como um braccedilo da Medicina Social e da Sauacutede Puacuteblica dentro do mesmo contexto poliacutetico que

ocorria na Europa fortalecimento do Estado proteccedilatildeo da cidade e mais tarde atenccedilatildeo aos

pobres e agrave forccedila laboralrdquo

Nesse periacuteodo surgiram as primeiras accedilotildees de higiene nos ambientes de trabalho e

medidas de controle de endemias (MINAYO-GOMEZ THEDIM-COSTA 1997 MENDES

1995) Na Medicina do Trabalho as accedilotildees eram totalmente centradas no meacutedico que era da

confianccedila do empregador e responsaacutevel pela prevenccedilatildeo das doenccedilas e pelas consequecircncias que

delas adviessem Dentre as atribuiccedilotildees do meacutedico do trabalho constava a seleccedilatildeo de

trabalhadores com perfil e habilidades adequados agrave determinada atividade e accedilotildees educativas

para adequar o trabalhador agraves condiccedilotildees de trabalho A intervenccedilatildeo sobre a doenccedila visava

exclusivamente a recuperaccedilatildeo do indiviacuteduo para o trabalho como uma necessidade para a

sobrevivecircncia e reproduccedilatildeo do proacuteprio processo de trabalho (MENDES DIAS 1991

MINAYO-GOMEZ THEDIM-COSTA 1997)

Numa avaliaccedilatildeo criacutetica sobre o tema Henrique Nardi (1997) afirma que o foco central

da Medicina do Trabalho era a ldquosauacutederdquo do trabalho e da produccedilatildeo e natildeo a sauacutede do trabalhador

Em funccedilatildeo da fragilidade dos sistemas de assistecircncia agrave sauacutede da populaccedilatildeo tanto os

provenientes do seguro social quanto os puacuteblicos os serviccedilos meacutedicos das empresas ao prestar

assistecircncia baacutesica aos trabalhadores e por vezes aos seus familiares tambeacutem passavam a ser

instrumentos que criavam e mantinham certa dependecircncia do trabalhador agraves suas contratantes

associado ao fato de que esses serviccedilos meacutedicos eram ferramentas de controle da forccedila de

trabalho (MENDES DIAS 1991)

Como caracteriacutesticas da Medicina do Trabalho satildeo citadas as visotildees eminentemente

bioloacutegica e individual ndash proacuteprias da concepccedilatildeo positivista da praacutetica meacutedica fundamentada

numa relaccedilatildeo inequiacutevoca com uma soacute causa para as doenccedilas e acidentes e restrita ao ambiente

de trabalho na busca da adaptaccedilatildeo fiacutesica e mental dos trabalhadores agraves suas atribuiccedilotildees no

controle do absenteiacutesmo no retorno mais raacutepido ao trabalho de isolar riscos especiacuteficos e atuar

sobre as consequecircncias das inadequadas condiccedilotildees a que eram submetidos os trabalhadores

(MENDES DIAS 1991 MINAYO-GOMEZ THEDIM-COSTA 1997 CAVALCANTE

2008)

22

A partir do iniacutecio do Seacuteculo XIX ocorreram significativas mudanccedilas nos processos e

nas relaccedilotildees de trabalho que repercutiram diretamente sobre a sauacutede e a seguranccedila dos

trabalhadores O iniacutecio de tais mudanccedilas ocorreu no periacuteodo marcado pela Revoluccedilatildeo Industrial

na Inglaterra houve um segundo grande marco que foi a Segunda Grande Guerra Mundial na

primeira metade do Seacuteculo XX e mais recentemente a partir do final da deacutecada de 1960 o

periacuteodo marcado pela terceirizaccedilatildeo do trabalho a transnacionalizaccedilatildeo da economia a

introduccedilatildeo da automaccedilatildeo e da informaacutetica nos processos de trabalho que provocaram novas

mudanccedilas inicialmente nos paiacuteses industrializados do mundo ocidental como a Inglaterra a

Franccedila a Itaacutelia e os Estados Unidos e posteriormente na Ameacuterica Latina (MENDES DIAS

1991 MINAYO-GOMEZ THEDIM-COSTA 1997 CAVALCANTE 2008)

As principais terminologias usadas para caracterizar tais mudanccedilas e diferenccedilas foram

Medicina do Trabalho Sauacutede Ocupacional e Sauacutede do Trabalhador Em linhas gerais pode-se

relacionar a Medicina do Trabalho ao seu foco principal de intervenccedilatildeo sobre as doenccedilas

(ldquorecuperaccedilatildeo da sauacutederdquo) a Sauacutede Ocupacional agrave prevenccedilatildeo do adoecimento e dos acidentes

(ldquoproteccedilatildeo agrave sauacutederdquo) e a Sauacutede do Trabalhador agrave educaccedilatildeo para a proteccedilatildeo da sauacutede (ldquopromoccedilatildeo

agrave sauacutederdquo) (MENDES DIAS 1991)

Mesmo em uma avaliaccedilatildeo menos aprofundada percebe-se uma evoluccedilatildeo no cuidado

com a sauacutede dos trabalhadores na aplicaccedilatildeo desses conceitos do ponto de vista de uma proposta

de melhoria das condiccedilotildees de vida e da busca do exerciacutecio pleno da cidadania Num primeiro

momento a preocupaccedilatildeo foi com o trabalho (Medicina do Trabalho) depois com a preservaccedilatildeo

da forccedila de trabalho (Medicina Ocupacional) e mais recentemente com a sauacutede e o bem-estar

do trabalhador (Sauacutede do Trabalhador) (MENDES 1995)

No Brasil as primeiras iniciativas no campo da Sauacutede do Trabalhador (ST) satildeo

resultantes de uma heranccedila acumulada da Sauacutede Coletiva fundamentada na Medicina Social

latino-americana e influenciada por experiecircncias vivenciadas no campo operaacuterio italiano Com

base nas propostas da Reforma Sanitaacuteria e nos avanccedilos cientiacuteficos da Medicina Preventiva

Medicina Social e da Sauacutede Puacuteblica durante as deacutecadas 19601970 a interpretaccedilatildeo do processo

sauacutede-doenccedila e sua articulaccedilatildeo com o trabalho foi ampliado (GOMEZ VASCONCELLOS

MACHADO 2018)

A sauacutede do trabalhador passa a ter uma nova definiccedilatildeo e novo delineamento institucional

a partir da Constituiccedilatildeo Federal de 1988 com a criaccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) e sua

incorporaccedilatildeo enquanto aacuterea de competecircncia proacutepria da sauacutede (BRASIL 1988)

Tal resultado advindo de um processo constituinte com marcada participaccedilatildeo dos

movimentos sociais e sindicais ensejou estados e municiacutepios a atualizarem seus estatutos

23

juriacutedicos de forma a acompanhar essas modificaccedilotildees e reforccedilar suas praacuteticas no campo da sauacutede

em especial na Sauacutede do Trabalhador

A Lei Orgacircnica da Sauacutede (Lei nordm 80801990) no Artigo 6deg insere a Sauacutede do

Trabalhador como um campo de atuaccedilatildeo do SUS No paraacutegrafo 3deg estabelece Sauacutede do

Trabalhador para fins desta Lei como um conjunto de atividades que se destina por meio de

accedilotildees de vigilacircncia epidemioloacutegica e vigilacircncia sanitaacuteria a promoccedilatildeo e proteccedilatildeo dos

trabalhadores Tambeacutem visa a recuperaccedilatildeo e a reabilitaccedilatildeo da sauacutede dos trabalhadores

submetidos aos riscos e agravos advindos de trabalho abrangendo (BRASIL 1990a p2)

I - Assistecircncia ao trabalhador viacutetima de acidente de trabalho ou portador de

doenccedila profissional e do trabalho

II - Participaccedilatildeo no acircmbito de competecircncia do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS)

em pesquisas avaliaccedilatildeo de riscos e agravos potenciais agrave sauacutede existentes nos

processos de trabalho

III - Participaccedilatildeo no acircmbito de competecircncia do SUS da normatizaccedilatildeo

fiscalizaccedilatildeo controle das condiccedilotildees da produccedilatildeo extraccedilatildeo armazenamento

transporte distribuiccedilatildeo e manuseio de substacircncias e produtos de maacutequinas e

de equipamentos que apresentam riscos agrave Sauacutede do Trabalhador

IV - Avaliaccedilatildeo dos impactos que as tecnologias provocam a sauacutede

V - Informaccedilatildeo ao trabalhador e sua respectiva entidade sindical e as empresas

sobre os riscos de acidente de trabalho doenccedila profissional e do trabalho bem

como os resultados de fiscalizaccedilotildees avaliaccedilotildees ambientais e exames de sauacutede

de admissatildeo perioacutedicos e de demissatildeo respeitando os preceitos da eacutetica

profissional

VI - Participaccedilatildeo na normatizaccedilatildeo fiscalizaccedilatildeo e controle dos serviccedilos de

Sauacutede do Trabalhador nas instituiccedilotildees e empresas puacuteblicas e privadas

VII - Revisatildeo perioacutedica da listagem oficial de doenccedilas originadas no processo

de trabalho tendo na sua elaboraccedilatildeo a colaboraccedilatildeo das entidades sindicais e

VIII - A garantia ao sindicato dos trabalhadores requerer ao oacutergatildeo competente

a interdiccedilatildeo de maacutequina do setor de serviccedilo ou de todo o ambiente de trabalho

quando houver exposiccedilatildeo a risco iminente agrave vida ou agrave sauacutede dos trabalhadores

Dessa forma a configuraccedilatildeo de Sauacutede do Trabalhador se constitui diretamente no

acircmbito do direito agrave sauacutede previsto como competecircncia do SUS Devido a abrangecircncia do seu

campo de accedilatildeo apresenta caraacuteter intrasetorial (envolvendo todos os niacuteveis de atenccedilatildeo de

24

atenccedilatildeo e esferas de governo do SUS) e intersetorial envolvendo a Previdecircncia Social Trabalho

e Meio Ambiente Justiccedila Educaccedilatildeo e demais aacutereas relacionadas com as poliacuteticas de

desenvolvimento Isso exige uma abordagem interdisciplinar e com a gestatildeo participativa dos

trabalhadores

O Art 13 da Lei Orgacircnica da Sauacutede (Lei nordm 80801990) no Capiacutetulo da Organizaccedilatildeo

da Direccedilatildeo e da Gestatildeo orienta a criaccedilatildeo de Comissatildeo Intersetorial de Sauacutede do Trabalhador

(CIST) O objetivo eacute assessorar os conselhos estaduais de sauacutede no estabelecimento

desenvolvimento e proposiccedilatildeo de poliacuteticas de Sauacutede do Trabalhador (BRASIL 1990a)

A Portaria ndeg 3908GM-MS30091998 Norma Operacional da Sauacutede do Trabalhador

(NOST) estabelece procedimentos para orientar e instrumentalizar as accedilotildees e serviccedilos de Sauacutede

do Trabalhador no SUS

33 MUDANCcedilAS SOCIAIS E POLIacuteTICAS E AS CONSEQUEcircNCIAS PARA A SAUacuteDE DO

TRABALHADOR

Ao teacutermino de um periacuteodo de expansatildeo de economia mundial iniciado depois da

Segunda Guerra Mundial e considerado como os ldquoanos de ourordquo do capitalismo as

reconfiguraccedilotildees sociais e econocircmicas progressivamente instauradas desde a eclosatildeo das crises

de acumulaccedilatildeo da deacutecada de 1970 determinaram em escala planetaacuteria uma radical

reestruturaccedilatildeo no mercado de trabalho (HARVEY 2004)

Num contexto de margens de lucro reduzidas da existecircncia de matildeo de obra abundante

e da fragilizaccedilatildeo das organizaccedilotildees sindicais foi crescentemente implantada a chamada

ldquoflexibilizaccedilatildeordquo dos viacutenculos do trabalho notadamente caracterizada pela imposiccedilatildeo de

jornadas em tempo parcial regimes temporais subcontrataccedilotildees trabalho domiciliar

terceirizaccedilatildeo desenvolvimento de muacuteltiplas tarefas Nesse complexo novas teacutecnicas e formas

organizacionais marcaram a transiccedilatildeo entre a produccedilatildeo e o consumo de massa caracteriacutestica do

fordismo para um sistema de produccedilatildeo flexiacutevel (HARVEY 2004) pautado pela

desindustrializaccedilatildeo de localizaccedilatildeo economia de escopo e taxas crescentes de desemprego

(GORENDER 1997)

Como consequecircncia um terccedilo da forccedila de trabalho mundial convive na atualidade com

trabalhos em regime parcial precaacuterio temporaacuterio ou com subemprego e mesmo o desemprego

aberto (ANTUNES 2007)

A desregulamentaccedilatildeo do trabalho e a primazia do mercado em relaccedilatildeo ao Estado

constitutivas dessa ldquonova ordemrdquo ocasionaram crescente monopolizaccedilatildeo no setor industrial e

25

o predomiacutenio cada vez maior do capital financeiro ou ldquoportadorrdquo de juros (MAZZA MENDES

2014)

Assim constitui-se um forte poder global dos conglomerados financeiros que escapa ao

controle dos governos nacionais em um mundo no qual os fluxos satildeo instantacircneos sejam de

informaccedilatildeo sejam de dinheiro e creacutedito Chesnais (2010) considera que grupos do setor de

manufaturas e de serviccedilos estatildeo intimamente imbricados com a dimensatildeo financeira em um

fenocircmeno que o autor denomina como a ldquomundializaccedilatildeordquo do capital daiacute a existecircncia hoje da

agroinduacutestria da bioengenharia dos bancos vinculados aos grandes conglomerados

transnacionais

Neste quadro os capitais globais exigem crescentemente o desmonte da legislaccedilatildeo

social protetora do trabalho com o decorrente aumento dos mecanismos de extraccedilatildeo de direitos

sobre o trabalho Amplia-se assim a destruiccedilatildeo dos direitos sociais duramente conquistados

desde o advento da Revoluccedilatildeo Industrial

Exemplo recente eacute a condiccedilatildeo atual de mulheres matildees e trabalhadoras autocircnomas que

num ambiente profissional de crescente informalidade natildeo podem desfrutar total ou

parcialmente da licenccedila maternidade vigente no paiacutes de 120 dias comumente acrescida de 30

dias de feacuterias (RODRIGUES 2020) Ou seja segundo a mateacuteria do jornal bebecircs de ateacute 11 dias

estatildeo chegando agraves creches paulistanas ficando privados da presenccedila das matildees numa etapa

descrita por meacutedicos como lsquogestaccedilatildeo externarsquo uma transiccedilatildeo entre o uacutetero materno e o mundo

externo que duraria em torno de dois meses Por um lado sintomas de abstinecircncia do filho na

matildee falhas no aleitamento materno exclusivo e lacunas no desenvolvimento da personalidade

da crianccedila satildeo temas preocupantes por outro demandas cada vez maiores sobre os gestores

municipais para esse perfil de vagas em creches tem gerado tal aumento na oferta com

necessidade de adaptaccedilotildees e equipamentos como encostos para bebecircs que ainda natildeo sentam e

cadeiras vibratoacuterias aleacutem de serviccedilo de peruas soacute para bebecircs com cadeirinhas Rodrigues

(2020) discute que situaccedilotildees assim seratildeo cada vez mais comuns enquanto as matildees satildeo

unacircnimes em afirmar que natildeo tem escolha

Conforme Antunes (2011) satildeo caracteriacutesticas dos processos de trabalho em todo o

mundo hoje a individualizaccedilatildeo a informalidade a terceirizaccedilatildeo e a mercadorizaccedilatildeo do

trabalho informacional e todas elas trazem embutidas uma tendecircncia precarizante

Tais mudanccedilas impactam diretamente no trabalho em sauacutede uma vez que a maioria da

forccedila de trabalho em sauacutede (FTS) se compotildee de mulheres (WERMELINGERet al 2010

SCHEFFER 2018) De acordo com Wermelinger (2010) a FTS apresenta-se polarizada no

Brasil em 69 do total variando de 12 dos profissionais meacutedicos a 57 de niacutevel meacutedio e

26

elementar entre os de hierarquia mais alta e mais baixa na equipe de sauacutede entre os que detecircm

o saber de mais complexidade e de menos complexidade variaccedilatildeo que distribui tambeacutem entre

as regiotildees do paiacutes

34 FATORES ESTRESSORES NO TRABALHO EM SAUacuteDE E RISCOS OCUPACIONAIS

Os profissionais da sauacutede no sistema puacuteblico satildeo submetidos a vaacuterias situaccedilotildees desde

risco bioloacutegico exposiccedilatildeo a materiais toacutexicos assim como precarizaccedilatildeo da organizaccedilatildeo e do

trabalho citando parcelamento de tarefas falta de reconhecimento profissional baixos salaacuterios

e ausecircncia de trabalho em equipe (CARREIRO et al 2013)

A necessidade de regime de plantotildees gera duplos empregos e longas jornadas de

trabalho comuns entre os trabalhadores da sauacutede especialmente quando os salaacuterios satildeo baixos

para manter uma vida digna Assim essa praacutetica pode danificar a integridade fiacutesica e psiacutequica

do indiviacuteduo (SILVA 2011)

Os estressores do ambiente de trabalho podem ser categorizados em seis grupos

(CAMELO 2010)

1 Fatores intriacutensecos ao trabalho (condiccedilotildees inadequadas de trabalho turno de

trabalho carga horaacuteria de trabalho contribuiccedilotildees no pagamento viagens riscos

nova tecnologia e qualidade de trabalho)

2 Papeacuteis estressores (papel ambiacuteguo papel conflituoso grau de responsabilidade para

com pessoas e coisas)

3 Relaccedilotildees interpessoais no trabalho (relaccedilotildees difiacuteceis com o chefe colegas

subordinados clientes sendo diretamente ou indiretamente associados)

4 Estressores na carreira (falta de desenvolvimento na carreira inseguranccedila no

trabalho devido a reorganizaccedilotildees ou decliacutenio na induacutestria)

5 Estrutura organizacional (estilos de gerenciamento falta de participaccedilatildeo pobre

(ineficiecircncia da comunicaccedilatildeo)

6 Interface trabalho-casa (dificuldade no manejo desta interface)

Em alguns serviccedilos especiacuteficos como os serviccedilos de emergecircncia satildeo encontrados

alguns sintomas repetitivos agraves manifestaccedilotildees de stress em trabalhadores como dificuldade em

dormir falhas na concentraccedilatildeo eou sonhos recorrentes com as ocasiotildees traumaacuteticas dos

acidentes que atenderam Isso pode gerar consequecircncias como elevaccedilatildeo da pressatildeo arterial

aumento do consumo de cigarro depressatildeo doenccedila cardiacuteaca e distuacuterbios mentais (ARANTES

2010)

27

As atividades na aacuterea da sauacutede satildeo consideradas profissotildees estressantes pois aumentam

a possibilidade de ocorrecircncia de desgastes fiacutesicos e psicoloacutegicos devido agrave responsabilidade pela

vida das pessoas e o contato com os pacientes e seu sofrimento exigindo dedicaccedilatildeo no

desempenho de suas funccedilotildees (FELIX 2017)

Estudos apontam o excesso de trabalho como o estressor mais relevante na atividade

hospitalar aleacutem dos conflitos internos entre a equipe sendo a falta de definiccedilatildeo do papel

profissional um fator somatoacuterio aos estressores (DANTAS 2012)

Outros fatores que podem desencadear o estresse no profissional de sauacutede satildeo poucos

recursos materiais e humanos que interferem na qualidade do trabalho a carga horaacuteria de 12

horas contiacutenuas as situaccedilotildees imprevisiacuteveis a pressatildeo pelo cumprimento das atividades a

fragmentaccedilatildeo das tarefas e a exigecircncia de domiacutenio tecnoloacutegico (SANTO OLIVEIRA

MOREIRA 2006)

Outro agravante para o desgaste desses trabalhadores eacute o trabalho noturno pois altera o

ciclo sono-vigiacutelia e pode afetar a eficiecircncia a sauacutede fiacutesica e psicoloacutegica o bem-estar o

conviacutevio com a famiacutelia e a vida social do indiviacuteduo (FERRAREZE FERREIRA CARVALHO

2006) Aleacutem disso o trabalho noturno interfere no sistema de regulaccedilatildeo hormonal e pode levar

a distuacuterbios nos sistemas digestivo reprodutor endoacutecrino e do sono Com isso os trabalhadores

submetidos a esse regime de trabalho tecircm dificuldades para dormir e para acordar podendo

abusar de aacutelcool ou barbituacutericos se tornando agressivos ou irritados o que resulta em prejuiacutezos

em sua vida familiar e social (ROCHA 2010)

Estabelecer uma relaccedilatildeo entre o trabalho e o adoecimento ainda pode ser considerada

uma aacuterdua tarefa jaacute que existem autores que consideram o adoecimento unicamente estabelecido

por fatores quiacutemicos ou orgacircnicos poreacutem em contrapartida vem sendo aceita uma visatildeo menos

simplista e mais holiacutestica do ser humano assim percebendo a influecircncia de seu meio e de um

conjunto biopsicossocial (LIMA 2015)

Todos os profissionais que atual no ambiente de assistecircncia agrave sauacutede estatildeo sujeitos aos

agravos tanto fiacutesicos quanto psiacutequicos No entanto percebe-se que esse uacuteltimo atinge em

maior nuacutemero e gravidade os profissionais que estatildeo diretamente ligados agrave assistecircncia ao

paciente como meacutedicos e equipe de enfermagem

Estudo realizado com trabalhadores de enfermagem de um serviccedilo de pronto

atendimento considerou que a dinacircmica organizacional nesta unidade suscita sobrecarga de

movimento e tensatildeo ocupacional o que estaacute pertinente agrave degradaccedilatildeo da sauacutede fiacutesica e mental

destes profissionais (JODAS HADADD 2009)

28

Entre os agravos fiacutesicos que acometem o trabalhador e afetam suas atividades laborais

satildeo as LER as DORT doenccedilas cardiovasculares e respiratoacuterias

Quando se trata de agravos relacionados agrave sauacutede mental vaacuterios aspectos satildeo descritos

como geradores de tensatildeo stress e ansiedade sendo esses fatores problemas relacionais e de

trabalho cultura institucional sentimento de desvalia profissional insatisfaccedilatildeo entre outros

deixando-os mais suscetiacuteveis a transtornos mentais mais especificamente a Siacutendrome de

Burnout (FERRARI et al 2012) Aleacutem dos citados Barbosa e Soler (2003) acrescentam

questotildees de infraestrutura higiene seguranccedila ambiente fiacutesico e sua estrutura e riscos

ocupacionais E questotildees chamadas de extra laborais organizaccedilatildeo e atribuiccedilatildeo de tarefas carga

horaacuteria alimentaccedilatildeo e transporte bem como relaccedilotildees sociais e suas trocas

O risco ocupacional eacute definido como uma condiccedilatildeo ou conjunto de circunstacircncias que

tecircm o potencial de causar efeito adverso que pode ser morte lesotildees doenccedilas ou danos agrave sauacutede

do trabalhador agrave propriedade ou ao meio ambiente (BRASIL 2001a) Os trabalhadores que

atuam na aacuterea da sauacutede estatildeo sujeitos a vaacuterios riscos fiacutesicos (calor frio umidade radiaccedilotildees

ionizantes) quiacutemicos (quimioterapia glutaraldeiacutedo detergentes enzimaacuteticos cloro) bioloacutegicos

(bacteacuterias viacuterus fungos protozoaacuterios) e mecacircnicos eou ergonocircmicos (ligados agrave natureza

biopsicossocial do ambiente de trabalho) (BRASIL 2001b) Ou seja de modo geral os

profissionais que atuam no ambiente hospitalar se defrontam com os denominados riscos

ocupacionais e os agentes causadores destes riscos satildeo caracterizados como riscos quiacutemicos

fiacutesicos bioloacutegicos ergonocircmicos e de acidente Estes riscos agravam ou determinam o

aparecimento de doenccedilas ou problemas de sauacutede aleacutem dos acidentes (ROBAZZI MARZIALE

2004)

Os riscos ergonocircmicos satildeo aqueles resultantes da falta de adaptaccedilatildeo do homem ao

trabalho causando sobrecargas nas estruturas muacutesculo esqueleacuteticas como esforccedilo fiacutesico

intenso levantamento e transporte manual de peso exigecircncia de posturas inadequadas

repetitividade controle riacutegido de produtividade imposiccedilatildeo de ritmos excessivos trabalho em

turno e noturno jornada de trabalho prolongada Esses datildeo origem a fadiga a lombalgia a

doenccedilas osteomusculares como LER ndashDORT (BRASIL 2001b)

Os riscos mecacircnicos satildeo descritos como fatores ou situaccedilotildees potencialmente causadoras

de acidentes como arranjo fiacutesico inadequado maacutequinas e equipamentos sem proteccedilatildeo

ferramentas inadequadas eletricidade probabilidade de incecircndio ou explosotildees

armazenamentos inadequados falta de sinalizaccedilatildeo causando traumatismos em geral como por

exemplo traumatismo cracircnio- encefaacutelico fraturas amputaccedilotildees esmagamentos queimaduras

torccedilotildees e outros (BRASIL 2001b)

29

Desse modo as diversas atividades executadas no acircmbito hospitalar expotildeem os

trabalhadores a riscos ocupacionais de diferentes naturezas diretamente ligados as atividades

desempenhadas Alguns grupos profissionais possuem exposiccedilotildees similares e caracterizam os

Grupos Homogecircneos de Exposiccedilatildeo (GHE) descritos pelo Anexo 13-A da Norma

Regulamentadora nordm 15 (BRASIL 2015) e na Norma Regulamentadora nordm 20 (BRASIL 2013)

A caracterizaccedilatildeo destes GHE possibilita uma melhor anaacutelise no mapeamento de riscos durante

a elaboraccedilatildeo do Programa de Prevenccedilatildeo aos Riscos Ambientais descrito pela Norma

Regulamentadora nordm 9 (BRASIL 2017b) essencial para a execuccedilatildeo do Programa de Controle

Meacutedico e Sauacutede Ocupacional descrito pela Norma Regulamentadora nordm 7 (BRASIL 2013)

O Programa de Prevenccedilatildeo aos Riscos Ambientais do Hospital Infantil Waldemar

Monastier lista 47 GHE relacionados aos diferentes setores da instituiccedilatildeo (HIWM 2018) Entre

os grupos com as exposiccedilotildees mais criacuteticas estatildeo os das aacutereas assistenciais e de manutenccedilatildeo que

atuam na atenccedilatildeo direta aos pacientes e ou no contato com ambientes e insumos potencialmente

infecciosos respectivamente O principal risco nessas atividades eacute o bioloacutegico que pode expor

os trabalhadores aos agentes microbioloacutegicos como viacuterus protozoaacuterios bacteacuterias e fungos

Outros GHE podem ter acesso eventual aos ambientes potencialmente infecciosos como os

setores de fiscalizaccedilatildeo e apoio aleacutem dos profissionais de higienizaccedilatildeo e limpeza que se expotildeem

aos mesmos riscos (HIWM 2018 BRASIL 2017b)

Com relaccedilatildeo aos riscos fiacutesicos os profissionais do setor de diagnoacutestico por imagem

possuem o risco de exposiccedilatildeo agrave radiaccedilatildeo ionizante enquanto os profissionais da cozinha se

expotildeem ao calor e umidade Aleacutem disso os profissionais de manutenccedilatildeo em certas ocasiotildees

possuem a exposiccedilatildeo aos ruiacutedos Algumas atividades expotildeem os trabalhadores aos riscos

quiacutemicos como na higienizaccedilatildeo e limpeza manipulaccedilatildeo de faacutermacos armazenagem de

produtos entre outras (HIWM 2018 BRASIL 2017b)

Os riscos ergonocircmicos estatildeo presentes nos mais diversos grupos de exposiccedilatildeo pois satildeo

atrelados agraves posturas inadequadas trabalho repetitivo levantamento de peso ou ritmo excessivo

de trabalho Os riscos de acidentes tambeacutem conhecidos como riscos mecacircnicos tambeacutem podem

ser categorizados em todos os GHE pois enquadram todos os riscos de queda corte perfuraccedilatildeo

incecircndio e outros agravos inerentes as atividades ou ao ambiente natildeo categorizados nos demais

riscos (HIWM 2018 BRASIL 2017b)

Dada sua frequecircncia e importacircncia epidemioloacutegica na sauacutede do trabalhador destacam-se

a seguir trecircs agravos ou condiccedilotildees que acometem os trabalhadores em sauacutede

30

341 Lesotildees por Efeitos RepetitivosDistuacuterbios Osteomusculares Relacionados ao

Trabalho

Os Distuacuterbios Osteomusculares Relacionados ao Trabalho (DORT) estatildeo entre as

principais doenccedilas ocupacionais que afetam os trabalhadores apoacutes a industrializaccedilatildeo sendo

hoje um dos principais problemas de sauacutede puacuteblica Os DORT causam natildeo somente danos

fiacutesicos como tambeacutem sociais e econocircmicos (LUNA SOUZA 2014)

Estudo realizado com portadores de DORT no Estado de Sergipe constatou que estes

tecircm dificuldades nas atividades diaacuterias e a dor afeta tambeacutem seu desempenho no trabalho Os

participantes ainda relatam dificuldades de relacionamento familiar e prejuiacutezo na vida social

Aleacutem disso todo esse desgaste emocional relacionado agrave vida pessoal passa a afetar ainda mais

o desempenho no trabalho (DOSEA OLIVEIRA LIMA 2016)

Esses agravos satildeo qualificados como lesotildees em muacutesculos nervos tendotildees vasos

bainhas e outras estruturas que atuam no movimento do corpo e causam dor e perda da forccedila

tanto nos muacutesculos quanto nas articulaccedilotildees fadiga entre outros sintomas (GAEDKE KRUG

2008 BRASIL 2012a) Suas causas advecircm por vaacuterios fatores como postura forccedilada

movimentos repetitivos por longo periacuteodo ambientes com ruiacutedos ou mal iluminados pressatildeo

de tempo cumprimento de metas entre outros causadores de estresse mecacircnico Tambeacutem

podem surgir ou serem agravados por fatores relacionados agrave organizaccedilatildeo do trabalho como

ambiente estressante exigecircncia de concentraccedilatildeo para evitar erros jornadas prolongadas e

excesso de trabalho (BRASIL 2001b 2012 REGIS FILHO MICHELS SELL 2006)

342 Doenccedilas Mentais (ansiedade siacutendrome do pacircnico e depressatildeo)

Os transtornos mentais tecircm ocupado um lugar de destaque no mundo do trabalho A

ocorrecircncia destes e sua relaccedilatildeo com o ambiente de trabalho podem decorrer de vaacuterias causas e

atingir todos os profissionais da sauacutede (FERNANDES SOARES SOARES E SILVA 2018)

Esses profissionais atuam diretamente com o sofrimento humano direta ou

indiretamente Se tratando especificamente da enfermagem muitas vezes esse profissional tem

baixo controle sobre a atividade que desempenha mediante ao alto grau de exigecircncia o que

contribui para o surgimento de problemas psiacutequicos (RODRIGUES RODRIGUES

OLIVEIRA LAUDANO NASCIMENTO SOBRINHO 2014 SILVA TEIXEIRA SOARES

et al 2017)

31

Quando se trata de riscos ocupacionais aumentados aleacutem de outros fatores pelo excesso

de trabalho autores defendem que haacute interaccedilatildeo de corpo e mente de tal forma que se o corpo

sofre a mente tambeacutem sofre Dessa forma o desgaste mental eacute apontado como a principal causa

das doenccedilas mentais associadas ao trabalho (FERNANDES SOARES SOARES E SILVA

2018)

343 Siacutendrome de Burnout

O Burnout ou siacutendrome do esgotamento profissional tem sido alvo de diversos estudos

de prevalecircncia diagnoacutesticos de vigor de construccedilatildeo identificaccedilatildeo de fatores de risco sendo que

na literatura meacutedica tem sido foco de estudo na medicina ocupacional psicossomaacutetica e cliacutenica

meacutedica (VIEIRA et al2006)

Esta siacutendrome eacute definida como um processo gradual pelo qual as pessoas perdem o

interesse em seu trabalho senso de responsabilidade podendo chegar ateacute depressotildees profundas

eles estatildeo levando agrave morte Burnout eacute uma siacutendrome psicossocial Envolve sentimentos de

exaustatildeo emocional despersonalizaccedilatildeo e diminuiccedilatildeo da realizaccedilatildeo pessoal no trabalho (ROSSI

et al 2010)

A Siacutendrome de Burnout eacute considerada uma importante doenccedila em sociedades de bem-

estar Observaccedilotildees realizadas pelo meacutedico psiquiatra Herbert Freudenberger dentro de uma

cliacutenica de desintoxicaccedilatildeo em meados dos anos 1960 permitiram as primeiras descriccedilotildees

cientiacuteficas de pessoal afetadas por este distuacuterbio (MONTERO-MARIacuteN et al 2011)

O proacuteprio Freudenberg que teve uma vida profissional com muitas frustraccedilotildees e

dificuldades que lhe proporcionaram uma exaustatildeo fiacutesica e emocional foi quem primeiro a

utilizar o termo Burnout em 1974 definindo-o como sendo um sentimento de fracasso e de

esgotamento decorrentes de um desgaste enorme de energia causando um esgotamento

desilusatildeo e um dano no que se refere ao interesse pelo trabalho (GALINDO et al2012)

Inicialmente a Siacutendrome de Burnout foi diagnosticada em indiviacuteduos pertencentes agraves

chamadas profissotildees de ajuda como advogados professores assistentes sociais dentistas

enfermeiros e meacutedicos (PIRES et al 2005)

Estudo realizado na deacutecada de 1970 caracterizou a siacutendrome de Burnout como uma

exaustatildeo emocional despersonalizaccedilatildeo e reduccedilatildeo da efetivaccedilatildeo pessoal e tambeacutem uma

condiccedilatildeo relacionada agrave organizaccedilatildeo do trabalho (VIEIRA et al2006)

32

Contudo foi apenas na deacutecada de 1980 que os criteacuterios de avaliaccedilatildeo da siacutendrome foram

criados atraveacutes da concepccedilatildeo de um instrumento o Maslach Burnout Inventory (MBI)

(MONTERO-MARIN et al 2009)

O questionaacuterio MBI foi adaptado para aplicaccedilatildeo natildeo soacute agraves profissotildees de serviccedilos

humanos mas a todos as ocupaccedilotildees em geral Uma definiccedilatildeo atualizada de Burnout construiacuteda

com a uacuteltima versatildeo do MBI eacute que se trata de uma resposta prolongada a problemas emocionais

e interpessoais na qual o indiviacuteduo apresenta exaustatildeo (a sensaccedilatildeo de natildeo poder oferecer

qualquer mais de si mesmo em um niacutevel emocional) cinismo (atitude distante em relaccedilatildeo ao

trabalho) e ineficaacutecia (sentimento de natildeo realizar as tarefas adequadamente e de ser

incompetente no trabalho) (MONTERO-MARIacuteN GARCIacuteA-CAMPAYO 2010)

Esta siacutendrome estaacute associada a uma perda gradual de energia e do entusiasmo e reflete

uma falta de harmonia entre o trabalhador e o seu local de trabalho e se desenvolve

progressivamente Apresenta-se com diferentes sintomas tanto somaacuteticos e psicoloacutegicos com

altos niacuteveis de exaustatildeo emocional e despersonalizaccedilatildeo ou baixo niacutevel de imagem pessoal

(MONTERO-MARIN et al 2016)

Montero-Marin et al (2009) descrevem-no como um reflexo da maioria dos ambientes

trabalhos atuais pois como a concorrecircncia de trabalho exige de os profissionais produzir cada

vez melhor em menos tempo e com o miacutenimo de recursos possiacuteveis

Existem quatro variaacuteveis importantes para explicar o surgimento e desenvolvimento de

Burnout 1) A pressatildeo para satisfazer as exigecircncias dos outros 2) Intensa competitividade 3)

Desejo por mais dinheiro e 4) Sentimento de ser privado de algo que merece

O Quadro 1 baseado nos estudos de Caiaffo (2003) traz uma siacutentese das aacutereas afetadas

colocadas como categorias e seus sintomas

Quadro 1 Sintomas de Burnout e categorias

CATEGORIAS SINTOMAS

Fiacutesicos Fadiga distuacuterbios do sono dores musculares

Psiacutequicos Diminuiccedilatildeo da memoacuteria dificuldade de concentraccedilatildeo

diminuiccedilatildeo da capacidade de tomar decisotildees

Emocionais Desacircnimo ansiedade depressatildeo impaciecircncia

irritaccedilatildeo pessimismo

Comportamento Tendecircncia de isolamento perda de interesse pelo lazer

aumento do consumo de bebidas alcooacutelicas e fumo e

tendecircncia ao absenteiacutesmo

Fonte CAIAFFO (2003 p23)

33

Burnout tem sido considerado com uma forma de estresse laboral ou ainda como

intensificaccedilatildeo da sintomatologia proacutepria do estresse As accedilotildees de niacutevel individual satildeo perceber

a tempo e pedir ajuda ter flexibilidade para mudar encontrar um equiliacutebrio entre a vida pessoal

e profissional manter visatildeo alinhada entre missatildeo pessoal e profissional definir metas e

objetivos mensuraacuteveis e realizaacuteveis (CAMPOS 2005)

O adoecimento laboral mais especificamente o stress eacute considerado um processo

dinacircmico e seu desenvolvimento estaacute relacionado aos mecanismos pessoais de enfrentamento e

para que o quadro seja revertido eacute necessaacuterio que intervenccedilotildees sejam feitas Caso isso natildeo ocorra

existe a possibilidade de aumento na gravidade e debilidade no organismo (CARVALHO

MALAGRIS 2007)

Selye (1956) caracterizou o stress como Siacutendrome Geral de Adaptaccedilatildeo (SGA) jaacute que eacute

decorrente do esforccedilo do indiviacuteduo em se manter adaptado em seu ambiente sendo dividido em

fases especiacuteficas a primeira chamada de alerta seguida por resistecircncia e por consequecircncia a

exaustatildeo

O stress eacute discutido por Silva e Gomes (2009) na tentativa de identificar em variaacuteveis

influenciadores presentes dentro da realidade de estudos realizados Citam questotildees relevantes

como idade predominante ateacute os 30 anos funcionaacuterios do sexo feminino e solteiros Esses

fatores satildeo discutidos e podem ser relativos mas identificou-se como o grupo com maiores

incidecircncias do quadro

Existe uma relaccedilatildeo entre o desgaste fiacutesico e mental podendo levar o trabalhador ao

extremo adoecimento como o Burnout desesperanccedila e desespero e que podem levar ao suiciacutedio

Bem como haacute ainda o surgimento de outros sintomas como medo ansiedade e desgaste ou a

depressatildeo (BERNARDO et al 2011)

Jaacute para Trigo Teng e Hallak (2007) o termo vem de uma expressatildeo do inglecircs indicando

algo que deixou de funcionar por falta completa de energia demonstrando que chegou ao seu

limite Adaptando a realidade dos trabalhadores que satildeo acometidos pela siacutendrome os autores

destacam prejuiacutezos emocionais e fiacutesicos refletidos no desempenho excesso e prolongamento de

stress e tensatildeo no trabalho acarretando exaustatildeo emocional distanciamento das relaccedilotildees

pessoais e diminuiccedilatildeo do sentimento de realizaccedilatildeo pessoal

O quadro eacute caracterizado por trecircs fases distintas com sintomatologia especiacutefica sendo a

primeira a Exaustatildeo Emocional onde o indiviacuteduo sente-se esgotado sem recurso se energia para

realizar suas tarefas Seguido pela despersonalizaccedilatildeo momento em que passa a tornar se distante

e impessoal em suas atividades e em suas relaccedilotildees Em um uacuteltimo momento identifica-se a baixa

realizaccedilatildeo caracterizada pelo auto avaliaccedilatildeo negativa (CARLOTTO CAcircMARA 2008)

34

Os autores ainda relatam que o quadro pode surgir como uma comorbidade de outros

transtornos e quadros psicopatoloacutegicos como por exemplo a depressatildeo Ou da forma inversa

inicialmente o Burnout e entatildeo seguido por transtornos depressivos Suas consequecircncias podem

refletir em trecircs aspectos da vida do profissional sendo eles individual profissional e

organizacional (TRIGO TENG HALLAK 2007)

De acordo com Carlotto e Cacircmara (2008) um dos fatores para o surgimento ou talvez

para o aumento de casos de Burnout foi o aumento da pressatildeo em profissotildees consideradas

prestadoras de serviccedilo E o crescimento de estudos na aacuterea pode ser explicado pelo fato da

admissatildeo na Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede o aumento da demanda em si mesma e a

conscientizaccedilatildeo e maior conhecimento tanto da populaccedilatildeo de forma geral bem como de

estudiosos da aacuterea

Para Lima (2005) as condiccedilotildees adversas de um trabalho podem inferir o

desencadeamento de uma seacuterie de transtornos mentais aleacutem dos quadros citados como fadiga

nervosa siacutendrome do pacircnico transtornos relacionados ao alcoolismo stress poacutes-traumaacutetico ateacute

os transtornos especiacuteficos de personalidade

Dalmolin et al (2014) buscam encontrar relaccedilotildees entre sofrimento moral sofrido pelo

enfermeiro e a ocorrecircncia da Siacutendrome de Burnout poreacutem verificou-se de forma leve

Ressaltou-se como fator influenciador consideraacutevel a realizaccedilatildeo de procedimentos considerados

fuacuteteis ou desnecessaacuterios com isso a desvalorizaccedilatildeo de seu trabalho e conhecimento teacutecnico

Justamente pela exposiccedilatildeo e por acometer seriamente os trabalhadores eacute necessaacuterio que

esses sejam orientados a buscar prevenccedilatildeo e acompanhamento para esses fenocircmenos (FERRARI

et al2012) o que pode ser realizado com a ajuda do profissional enfermeiro

35 POLIacuteTICAS DE SAUacuteDE E SAUacuteDE DO TRABALHADOR

A OMS por meio do artigo 2ordm de sua Constituiccedilatildeo coloca como uma de suas funccedilotildees a

promoccedilatildeo da melhoria das condiccedilotildees de trabalho e (OMS 1946) a OIT em sua Convenccedilatildeo 155

prevecirc a adoccedilatildeo de poliacuteticas nacionais de sauacutede e trabalho e o desenvolvimento de accedilotildees a serem

realizadas pelos governos e instituiccedilotildees com vistas a promoccedilatildeo da seguranccedila e sauacutede no trabalho

e melhorias nas condiccedilotildees deste (BRASIL 1994)

O Brasil reconhecendo a importacircncia da Convenccedilatildeo 155 que dispotildee sobre Seguranccedila

e Sauacutede dos Trabalhadores e o Meio Ambiente de Trabalho concluiacuteda em Genebra em 22 de

junho de 1981 promulga a mesma convenccedilatildeo em 1994 por meio do Decreto 1254 (BRASIL

1994) As recomendaccedilotildees devem ser revisadas temporariamente levando-se em conta a situaccedilatildeo

35

e as poliacuteticas nacionais e prevecirc a notificaccedilatildeo e publicaccedilatildeo de estatiacutesticas relacionadas aos

acidentes de trabalhos e agraves doenccedilas ocupacionais (FIOCRUZ 2019)

Nesse contexto o Brasil publicou duas poliacuteticas a Poliacutetica Nacional de Seguranccedila e

Sauacutede no Trabalho - PNSST por meio do Decreto Nordm 7602 de 7 de novembro de 2011 - e a

Poliacutetica Nacional de Sauacutede do Trabalhador e da Trabalhadora por meio da Portaria Nordm 1823

de 23 de agosto de 2012 A primeira objetiva

[] a promoccedilatildeo da sauacutede e a melhoria da qualidade de vida do trabalhador e a prevenccedilatildeo

de acidentes e de danos agrave sauacutede advindos relacionados ao trabalho ou que ocorram no

curso dele por meio da eliminaccedilatildeo ou reduccedilatildeo dos riscos nos ambientes de trabalho

(BRASIL 2011 p 1)

A segunda poliacutetica nacional objetiva conforme a iacutentegra do seu artigo 2ordm

Art 2ordm A Poliacutetica Nacional de Sauacutede do Trabalhador e da Trabalhadora tem como

finalidade definir os princiacutepios as diretrizes e as estrateacutegias a serem observados pelas

trecircs esferas de gestatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) para o desenvolvimento da

atenccedilatildeo integral agrave sauacutede do trabalhador com ecircnfase na vigilacircncia visando a promoccedilatildeo

e a proteccedilatildeo da sauacutede dos trabalhadores e a reduccedilatildeo da morbimortalidade decorrente dos

modelos de desenvolvimento e dos processos produtivos (BRASIL 2012c p 1)

Ambas as poliacuteticas focam na prevenccedilatildeo tratamento acompanhamento registro

notificaccedilatildeo de agravos relacionados agrave sauacutede do trabalhador e garantem os direitos de

trabalhadores e trabalhadoras em todo o territoacuterio nacional em todas as formas de viacutenculo

desde autocircnomo a servidores puacuteblicos perpassando por trabalhadores rurais e urbanos formais

e informais (BRASIL 2011 BRASIL 2012c)

Em 2017 entrou em vigor a Reforma Trabalhista por meio da Lei 13467 que altera a

Consolidaccedilatildeo das Leis do Trabalho (CLT) (BRASIL 2017a) No que diz respeito agrave sauacutede do

trabalhador alguns pontos merecem destaques por estarem diretamente ligados agrave temaacutetica da

presente pesquisa

1 Seratildeo computados para fim de aposentadoria o periacuteodo que o trabalhador estiver

afastado do trabalho por acidente de trabalho

2 Natildeo seraacute computado como hora trabalhada o periacuteodo excedente que o trabalhador

permanecer no ambiente de trabalho desde que ele natildeo esteja relacionado estritamente

agraves suas atividades laborais sem conhecimento e aval do empregador

and the proposal of a care protocol centered on nursing consultation It is concluded that the

effective performance of the SSST in the prevention of diseases can benefit from the realization

of a situational diagnosis of the institution and the implementation of care protocols And that

the nursing praxis centered on a reflected and multidimensional care is able to enhance and

qualify health benefits for workers

Keywords Nursing consultation Occupational Health Service Hospital

LISTA DE SIGLAS

AIDS Siacutendrome da Imunodeficiecircncia Adquirida

AM Apoio Matricial

AMERT Afecccedilotildees Musculoesqueleacutetico Relacionadas ao Trabalho

APS Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede

CAT Comunicaccedilatildeo de Acidente de Trabalho

CEREST Centros de Referecircncia em Sauacutede do Trabalhador

CEST Centro Estadual de Sauacutede do Trabalhador

CID Classificaccedilatildeo Internacional de Doenccedilas

CLT Consolidaccedilatildeo das Leis Trabalhistas

CIST Comissatildeo Intersetorial de Sauacutede do Trabalhador

COFEN Conselho Federal de Enfermagem

DORT Distuacuterbios Osteomusculares Relacionados ao Trabalho

ESF Estrateacutegia da Sauacutede da Famiacutelia

EPC Equipamento de Proteccedilatildeo Coletiva

EPI Equipamento de Proteccedilatildeo Individual

INSS Instituto Nacional do Seguro Social

HIWM Hospital Infantil Waldemar Monastier

LER Lesatildeo por Esforccedilo Repetitivo

MBI Maslach Burnout Inventory

MR Macrorregionais

NEEPS Nuacutecleo de Ensino Estudo e Pesquisa em Sauacutede

NOST Norma Operacional da Sauacutede do Trabalhador

NR Norma Regulamentadora

OIT Organizaccedilatildeo Internacional do Trabalho

OMS Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede

ONA Organizaccedilatildeo Nacional de Acreditaccedilatildeo

PE Processo de Enfermagem

PNSST Poliacutetica Nacional de Seguranccedila e Sauacutede no Trabalho

RS Regional de Sauacutede

SAE Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem

SEAP Secretaria de Estado da Administraccedilatildeo e da Previdecircncia

SGA Siacutendrome Geral de Adaptaccedilatildeo

SESA Secretaria de Estado de Sauacutede

SQSP Serviccedilo Qualidade Seguranccedila do Paciente

SSST Serviccedilo de Sauacutede e Seguranccedila do Trabalhador

ST Sauacutede do Trabalhador

SUS Sistema Uacutenico de Sauacutede

UCI Unidade de Cuidados Intermediaacuterios

UTI Unidade de Tratamento Intensivo

LISTA DE FIGURAS QUADROS E TABELAS

Quadro 1 Sintomas de Burnoute categorias 33

Figura 1 Etapas da coleta de dados 40

Tabela 1 Distribuiccedilatildeo do quantitativo de trabalhadores por categoria entre os

anos de 2016 e 2018 em comparaccedilatildeo ao ano de 2010 Campo Largo

Paranaacute 2019 45

Tabela 2 Quantitativo de afastamento por categoria de trabalhadores entre o ano

de 2016 a 2018 Campo Largo Paranaacute 2019 46

Tabela 3 Quantitativo de declaraccedilotildeesatestados entre os anos de 2016 e 2018 e

os principais agravosmotivos Campo Largo Paranaacute 2019 47

Figura 2 Horas de afastamento dos trabalhadores de sauacutede nos anos de 2016

2017 e 2018 Campo Largo Paranaacute 2019 48

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeO 11

2 OBJETIVOS 17

21 GERAL 17

22 ESPECIacuteFICOS 17

3 FUNDAMENTACcedilAtildeO TEOacuteRICA 18

31 OTRABALHO SUAS DEFINICcedilOtildeES E RELACcedilOtildeES 18

32 SAUacuteDE DO TRABALHADOR NO CONTEXTO HISTOacuteRICO 20

33 MUDANCcedilAS SOCIAIS E POLIacuteTICAS E AS CONSEQUEcircNCIAS PARA A SAUacuteDE

DO TRABALHADOR 24

34 FATORES ESTRESSORES NO TRABALHO EM SAUacuteDE E RISCOS

OCUPACIONAIS 26

341 Lesotildees por Efeitos RepetitivosDistuacuterbios Osteomusculares Relacionados ao

Trabalho 30

342 Doenccedilas Mentais (ansiedade siacutendrome do pacircnico e depressatildeo) 30

343 Siacutendrome de Burnout 31

35 POLIacuteTICAS DE SAUacuteDE E SAUacuteDE DO TRABALHADOR 34

36 ATUACcedilAtildeO DO ENFERMEIRO NA SAUacuteDE DO TRABALHADOR 36

4 METODOLOGIA 40

41 TIPO DE PESQUISA 40

42 LOCAL DE ESTUDO 40

43 COLETA DE DADOS 42

44 ANAacuteLISE DE DADOS 43

5 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO 44

51 ELEMENTOS DE MICRO E MACROPOLIacuteTICA NO TRABALHO EM SAUacuteDE 44

52 INSTRUMENTO DE CONSULTA DE ENFERMAGEM NA SAUacuteDE DO

TRABALHADOR 56

6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 62

REFEREcircNCIAS 64

APEcircNDICE I - INSTRUMENTO DE CONSULTA DE ENFERMAGEM 76

APEcircNDICE II ndash PROTOCOLO CONSULTA DE ENFERMAGEM NA SAUacuteDE DO

TRABALHADOR 81

ANEXO 84

11

1 INTRODUCcedilAtildeO

O Serviccedilo de Sauacutede do Trabalhador em uma instituiccedilatildeo de sauacutede tem um papel

fundamental no desenvolvimento de accedilotildees que possam prevenir e atenuar os agravos aos quais

os trabalhadores estatildeo expostos concomitantes agravequeles gerados na vida cotidiana Entre as

accedilotildees planejadas e implantadas nessa esfera estatildeo algumas legislaccedilotildees que passaram a vigorar

entre elas a Norma Regulamentadora nordm 32 (NR32) que regulamenta accedilotildees direitos e deveres

dos trabalhadores em estabelecimentos de sauacutede com implementaccedilatildeo de medidas para a

seguranccedila e proteccedilatildeo dos mesmos (BRASIL 2005)

Apesar dos profissionais da sauacutede serem considerados desde haacute muito tempo como

classe trabalhadora exposta a agentes nocivos a atenccedilatildeo mais rigorosa a esse tema soacute veio a

ganhar forccedila a partir dos anos de 1980 com o advento da Siacutendrome da Imunodeficiecircncia

Adquirida (AIDS) tambeacutem no Brasil (BRASIL 2004) Poreacutem natildeo satildeo somente agentes

bioloacutegicos ou acidentes de trabalho que podem comprometer a sauacutede do trabalhador tambeacutem

outras situaccedilotildees ligadas ao ambiente de trabalho afetam a sauacutede mental e psicoloacutegica do

trabalhador Vaacuterios autores tecircm se debruccedilado sobre esse tema e realizados estudos voltados aos

trabalhadores de instituiccedilotildees de sauacutede

Dentre essas instituiccedilotildees hospitalares satildeo consideradas por alguns autores como

grandes desencadeadoras de doenccedilas mentais devido ao ambiente gerador de estresse ansiedade

e incluem tambeacutem o cuidado ao outro como fator relevante Relatam que a pouca valorizaccedilatildeo

do serviccedilo condiccedilotildees gerais do trabalho hierarquia bem como a estrutura riacutegida divisatildeo e

distribuiccedilatildeo de tarefas e atribuiccedilotildees exigem grande esforccedilo emocional de seus funcionaacuterios

(ROSA CARLOTTO 2005)Aleacutem disso o trabalho realizado eacute bastante especiacutefico e complexo

aumentando assim a vulnerabilidade e sobrecarga emocional dos envolvidos (SANTOS

CARDOSO 2010)

Um fator relevante que deve ser levado em conta eacute a dicotomia entre o trabalho

idealizado na prescriccedilatildeo e normatizaccedilatildeo e o trabalho real levando em consideraccedilatildeo as

dificuldades existentes na praacutetica (SIMOtildeES FREITAS 2016) Elias e Navarro (2006) usam das

expressotildees insalubre penoso e perigoso para definir o ambiente hospitalar para os que ali

trabalham Reconhecendo as relaccedilotildees de trabalho como capitalistas e hostis em sua ideologia

Bernardo et al (2011) incluem trabalhadores da aacuterea da sauacutede como sujeitos a sofrerem

desgaste da competitividade e hostilidade do mercado

Eacute importante ressaltar a anaacutelise dos fatores culturais em que a instituiccedilatildeo estaacute inserida

jaacute que isso reflete nos costumes e formas de organizaccedilatildeo e esses influenciamos que ali trabalham

12

(DIAS et al 2010) Fatores subjetivos que natildeo satildeo auto informados podem ser peculiares em

determinadas empresas e realidades organizacionais (CARLOTTO CAcircMARA 2008) Estudo

comparativo realizado com meacutedicos e enfermeiros portugueses compartilha dessa implicaccedilatildeo

ao constatar que o relato dessa amostragem tem caracteriacutesticas bastante especiacuteficas em cada

profissatildeo (SILVA GOMES 2009)

Nesse contexto eacute importante tornar as instituiccedilotildees humanizadas processo que natildeo

deveria ser centrado apenas no usuaacuterio mas tambeacutem no trabalhador para que se sinta valorizado

e respeitado em suas atribuiccedilotildees e assim ofereccedila um serviccedilo de qualidade Sabendo que o

serviccedilo estaacute relacionado diretamente com relacionamentos interpessoais quando o trabalhador

se apresenta insatisfeito essas trocas tendem a ser carregadas de hostilidade gerando

desconforto e insatisfaccedilatildeo a ambos (BAKES et al 2005) As trocas afetadas pela insatisfaccedilatildeo

natildeo ocorrem apenas com os usuaacuterios mas tambeacutem entre os demais a sua volta (ROSA

CARLOTTO 2005)

A Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) elenca alguns problemas de sauacutede ocupacional

e os coloca como os maiores desafios para a sauacutede do trabalhador atualmente e no futuro Satildeo

esses problemas os ligados agraves novas tecnologias de informaccedilatildeo e automaccedilatildeo novas substacircncias

quiacutemicas e energias fiacutesicas riscos de sauacutede associados a novas biotecnologias transferecircncia de

tecnologias perigosas Aleacutem disso tecircm-se ainda o envelhecimento da populaccedilatildeo trabalhadora

problemas especiais dos grupos vulneraacuteveis como portadores de doenccedilas crocircnicas ou

deficiecircncias imigrantes e desempregados problemas relacionados com as crescentes

mobilidades dos trabalhadores e ocorrecircncia de novas doenccedilas ocupacionais de vaacuterias origens

(OMS 2019)

Assim entende-se que a forma como o clima laboral e a organizaccedilatildeo do trabalho satildeo

estabelecidos pode impactar de forma positiva ou negativa na vida social e psicoloacutegica dos

trabalhadores E essa relaccedilatildeo do homem com seu trabalho tecircm despertado o interesse de muitos

estudiosos destacando-se a aacuterea da Psicopatologia e da Ergoterapia do Trabalho que enfocam

a questatildeo do sofrimento psiacutequico gerado pelas atividades realizadas e como os impactos podem

ser mitigados tornando-se a sauacutede mental do trabalhador foco de investigaccedilatildeo e tratamento

E por que esse interesse Porque as doenccedilas ocupacionais causam afastamento de

milhares de trabalhadores em diversas funccedilotildees gerando mais de 200 mil afastamentos por ano

por razotildees meacutedicas segundo o Instituto Nacional do Seguro Social (INSS 2017) Por doenccedila

ocupacional entende-se aquela ocorrida em decorrecircncia do exerciacutecio das atividades do

trabalhador tendo sido desencadeada em funccedilotildees de condiccedilotildees especiais que o indiviacuteduo eacute

submetido para realizaccedilatildeo de seu trabalho

13

No setor da sauacutede evidecircncias apontam que em todos os niacuteveis de atenccedilatildeo da atenccedilatildeo

primaacuteria agrave assistecircncia hospitalar os trabalhadores estatildeo suscetiacuteveis a muitos agravos sejam

fiacutesicos ou emocionais Entre os agravos de ordem fiacutesica que acometem o trabalhador estatildeo

alguns considerados como doenccedilas do trabalho que satildeo as Lesotildees por Esforccedilos Repetitivos

(LER) as Doenccedilas Osteomusculares Relacionadas ao Trabalho (DORT) e as Afecccedilotildees

Musculoesqueleacutetico Relacionadas ao Trabalho (AMERT) (BRASIL 2019)

O Ministeacuterio da Sauacutede publicou um estudo em 2018 onde coloca que LER e DORT satildeo

as doenccedilas que mais afetam os trabalhadores brasileiros Levantamento realizado no Sistema de

Informaccedilatildeo de Agravos de Notificaccedilatildeo (Sinan) aponta que entre os anos de 2007 e 2016

67599 casos de LERDORT foram notificados No periacuteodo analisado o total de registros

cresceu 184 passando de 3212 casos em 2007 para 9122 em 2016 (BRASIL 2019)

Outras doenccedilas podem surgir como consequecircncia de situaccedilotildees no trabalho como

hipertensatildeo ansiedade siacutendrome do pacircnico com destaque para a chamada Siacutendrome de

Burnout ou Siacutendrome do Esgotamento Profissional classificada como uma doenccedila

ocupacional e jaacute considerada um problema de sauacutede puacuteblica Eacute uma consequecircncia do estresse

profissional e caracteriza-se pela resposta do organismo agrave constante exposiccedilatildeo a situaccedilotildees de

estresse emocional e interpessoal no trabalho Os profissionais de sauacutede satildeo os mais atingidos

visto que satildeo expostos constantemente a situaccedilotildees que envolvem medo inseguranccedila tensatildeo

afetividade anguacutestias as quais vatildeo muitas vezes aleacutem de sua capacidade de enfrentamento

(AYALA CARNERO 2013)

Pesquisadores identificaram em dois estudos realizados com profissionais de sauacutede

118 e 172 de sua amostra com indicativo da Siacutendrome de Burnout (NAVARRO-

GONZAacuteLEZ et al 2014 FALGUERAS et al 2014) Estudos brasileiros na Atenccedilatildeo Primaacuteria

agrave Sauacutede (APS) revelaram prevalecircncia de 11 (SILVA et al 2015) e 617 (PASCOAL 2008)

considerando o mesmo criteacuterio Em relaccedilatildeo agrave prevalecircncia da Siacutendrome de Burnout na populaccedilatildeo

geral do Brasil poucos dados satildeo conhecidos (TRIGO TENG HALLAK 2007) Resultados

de um estudo realizado na Rede de APS de Aracaju em Sergipe demonstraram que 541 de

profissionais com niacutevel superior apresentaram risco elevado e moderado de desenvolver a

siacutendrome (SILVA et al 2015) Em outro estudo realizado com 86 trabalhadores da equipe

multiprofissional da Estrateacutegia da Sauacutede da Famiacutelia (ESF) de Santa MariaRS identificou-se

69 com a doenccedila e os escores demonstraram uma maior suscetibilidade entre os profissionais

mais jovens (TRINDADE LAUTERT 2010)

Jaacute em instituiccedilotildees hospitalares em um hospital onco-hematoloacutegico infantil do Estado

de Satildeo Paulo onde a pesquisa focou na presenccedila de desgaste emocional despersonalizaccedilatildeo e

14

baixa realizaccedilatildeo profissional considerados todos estes sinais como domiacutenios do Burnout os

resultados evidenciaram alta despersonalizaccedilatildeo em 298 dos enfermeiros e baixa realizaccedilatildeo

profissional em 278 dos meacutedicos e 255 dos teacutecnicos de enfermagem (ZANATTA

LUCCA 2015) Costa et al (2009) ao realizar em sua pesquisa em enfermeiros num hospital

escola buscaram compreender os motivos relacionados a doenccedila que levam os funcionaacuterios a

demasiadas faltas e identificaram a desmotivaccedilatildeo pelo trabalho como um criteacuterio que merece

observaccedilatildeo e maior coleta de dados

Laranjeira (2009) cita diferentemente de outros autores a hipoacutetese da ocorrecircncia

tambeacutem do presenteiacutesmo revelando a presenccedila fiacutesica mas a ausecircncia de produtividade Assim

o absenteiacutesmo pode ser notado natildeo apenas como uma consequecircncia do adoecimento do

trabalhador mas de igual forma apresenta-se como indicativo de insatisfaccedilatildeo e esse uma das

variaacuteveis que podem levaacute-lo ao acometimento dos quadros conhecidos (KURCGANT et al

2015) Nesse sentido Carvalho e Malagris (2007) enfatizam a importacircncia do olhar cuidadoso

perante os profissionais tanto em questotildees fiacutesicas como mentais jaacute que as consequecircncias do

descuidado podem ser atribuiacutedas tanto agrave vida pessoal quanto profissional e esta

especificamente eacute percebida por meio de absenteiacutesmo baixa produtividade ou ateacute mesmo

doenccedilas crocircnicas

Assim com um olhar voltado agrave sauacutede do trabalhador sugere-se que as instituiccedilotildees

estejam dispostas agrave implementaccedilatildeo de projeto em que os funcionaacuterios se sintam mais bem

inseridos integrados amparados ergonomicamente e com melhores condiccedilotildees de trabalho Bem

como focadas em melhorias na comunicaccedilatildeo e sistemas de reconhecimento (MORENO et al

2011) Algumas estrateacutegias podem ser praticadas dentro do local de trabalho e ateacute mesmo

oferecidas pela organizaccedilatildeo desde atividades preventivas eou reparadoras ateacute promoccedilatildeo da

sauacutede do trabalhador para que possam ocorrer transformaccedilotildees organizacionais a tornar o

ambiente agradaacutevel e afetivo (FERRARI et al 2012) Oliveira e Oliveira (2016) igualmente

descrevem recursos que favorecem o cuidado com a sauacutede mental do trabalhador como teacutecnicas

de relaxamento ginaacutestica laboral atividades de integraccedilatildeo social ou treinamentos profissionais

jaacute que assim o funcionaacuterio sente-se mais capacitado e seguro em suas tarefas

Contudo Oliveira e Oliveira (2016) Ferrari et al (2012) e Moreno et al (2011) tambeacutem

ressaltam a importacircncia da avaliaccedilatildeo diagnoacutestica perioacutedica dos trabalhadores tendo essa o

objetivo a identificaccedilatildeo dos fatores influenciadores negativos dentro da organizaccedilatildeo E eacute

exatamente diante dessa problemaacutetica e em particular dessa accedilatildeo e necessidade de avaliaccedilatildeo e

acompanhamento individual dos trabalhadores de sauacutede que se propotildee o presente estudo Mas

sob que circunstacircncias e em que contexto

15

Primeiramente compreendendo que atuar na sauacutede do trabalhador envolve a

consideraccedilatildeo e reflexatildeo criacutetica sobre a contemporaneidade o ritmo de viver e a interaccedilatildeo entre

os haacutebitos de vida e as condiccedilotildees de trabalho Eacute a combinaccedilatildeo desses fatores que gera condiccedilotildees

de sauacutede e doenccedila as quais devem ser consideradas junto com o atendimento legal na aacuterea da

sauacutede do trabalhador E que no contexto desse serviccedilo a abordagem deve ser multidisciplinar

e intersetorial visando a participaccedilatildeo dos proacuteprios trabalhadores enquanto sujeitos da sua

sauacutede capazes de contribuir com seu conhecimento para o avanccedilo nas discussotildees sobre o

impacto do trabalho sobre o processo sauacutede-doenccedila e promovendo consequentemente a sua

sauacutede (MARZIALE 2010)

Mediante o exposto acima se propotildee um estudo na aacuterea o qual envolve um Serviccedilo de

Sauacutede do Trabalhador de um Hospital Infantil do Estado do Paranaacute serviccedilo este que estaacute ativo

desde 2008 atende agraves normativas e legislaccedilotildees vigentes e alcanccedila uma populaccedilatildeo de

aproximadamente 650 trabalhadores (SCGPEIH 2017) Articula-se como tal aos recursos e

serviccedilos vinculados agrave Secretaria de Sauacutede do Estado do Paranaacute estando sob a vigecircncia do

Coacutedigo de Sauacutede do Paranaacute (2014) que traz orientaccedilotildees quanto agraves medidas cabiacuteveis na

prevenccedilatildeo e assistecircncia agrave sauacutede do trabalhador e entre outros aspectos orienta a realizaccedilatildeo de

vigilacircncia nos ambientes e processos de trabalho a presenccedila de equipe para o desenvolvimento

de accedilotildees de sauacutede do trabalhador e o desenvolvimento de accedilotildees educativas com vistas agrave

prevenccedilatildeo de acidentes e outras doenccedilas relacionadas ao trabalho (PARANAacute 2014)

Contudo considerando minha atuaccedilatildeo como enfermeiro junto a este serviccedilo desde

2016 observo que essa prerrogativa legal natildeo tem garantido um bom alcance da normativa na

realidade das instituiccedilotildees hospitalares da rede estadual as quais ecoam os maus indicadores jaacute

mencionados anteriormente no tocante aos trabalhadores da sauacutede Haacute lacunas especialmente

com vistas agraves accedilotildees de orientaccedilatildeo e prevenccedilatildeo e quanto agrave atuaccedilatildeo do enfermeiro esta tem se

limitado ao cumprimento das accedilotildees legais natildeo dispondo protocolarmente de condiccedilotildees para o

uso de instrumentos exclusivos de trabalho da enfermagem com vistas a melhorias dos serviccedilos

a exemplo da consulta pautada na Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem (SAE)

Atento agrave necessidade de inovar o cuidado diante da preocupaccedilatildeo com a sauacutede do

trabalhador nos hospitais do Estado do Paranaacute constata-se que o processo de atendimento e

consulta precisa ser aprimorado Assim esse estudo eacute proposto pautado no seguinte

questionamento como desenvolver uma tecnologia de cuidado pautada na SAE capaz de

fortalecer o Serviccedilo de Sauacutede do Trabalhador do Hospital Infantil do Estado do Paranaacute nas

accedilotildees de prevenccedilatildeo promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede dos trabalhadores

16

Espera-se com os resultados compreender o processo de trabalho desenvolvido a partir

do serviccedilo de sauacutede do trabalhador em um hospital estadual pediaacutetrico e confrontaacute-lo com a

atual organizaccedilatildeo da poliacutetica puacuteblica estadual referente agrave sauacutede do trabalhador sob a

perspectiva de um serviccedilo de sauacutede em particular bem como a relaccedilatildeo entre o ambiente e

condiccedilotildees de trabalho de uma instituiccedilatildeo hospitalar com o processo sauacutededoenccedila dos

trabalhadores de sauacutede e como um produto teacutecnico ligado a um Programa de Mestrado

Profissional desenvolver uma tecnologia de cuidado centrada na consulta de enfermagem a

qual com ecircnfase ao caraacuteter preventivo e multidisciplinar das accedilotildees demonstre potencial em

contribuir para a diminuiccedilatildeo dos indicadores de adoecimento afastamento e absenteiacutesmo no

trabalho

Diante do exposto traccedilam-se os objetivos a seguir de modo a responder o

questionamento do presente estudo

17

2 OBJETIVOS

21 GERAL

Desenvolver uma tecnologia de cuidado pautada na Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de

Enfermagem (SAE) capaz de fortalecer o Serviccedilo de Sauacutede do Trabalhador do Hospital Infantil

do Estado do Paranaacute nas accedilotildees de prevenccedilatildeo promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede dos

trabalhadores

22 ESPECIacuteFICOS

1 Elaborar um diagnoacutestico situacional da instituiccedilatildeo pesquisada envolvendo seu

histoacuterico perfil demanda de serviccedilos e o quantitativo de trabalhadores

existentes

2 Realizar um levantamento dos dados retrospectivos baseado nas informaccedilotildees

do serviccedilo de Recursos Humanos e de Sauacutede do Trabalhador referentes ao

nuacutemero de trabalhadores que sofreram agravos e que necessitaram de algum tipo

de afastamento

3 Descrever o relato de experiecircncia sobre a aplicaccedilatildeo da consulta de enfermagem

acerca dos aspectos relevantes no processo de trabalho do setor de sauacutede do

trabalhador bem como construir um protocolo de trabalho conforme realidade

encontrada

No intuito de esclarecer melhor essa temaacutetica sobretudo acerca da sauacutede do trabalhador

e suas interfaces os demais capiacutetulos dividem-se em trecircs partes A primeira apresenta um

arcabouccedilo teoacuterico sobre o tema enfatizando mudanccedilas ocorridas nas instituiccedilotildees e na poliacutetica

de sauacutede e as consequecircncias que essas mudanccedilas trouxeram agrave sauacutede do trabalhador ainda os

principais fatores que afetam a vida laboral dos trabalhadores em sauacutede e como a consulta de

enfermagem pode contribuir na prevenccedilatildeo diagnoacutestico e acompanhamento dos agravos que

acometem os mesmos A segunda parte explicita a metodologia utilizada E a terceira

sistematiza e discute os resultados de modo a analisar o serviccedilo de sauacutede do trabalhador e suas

interfaces com o processo de trabalho mediante o levantamento de um diagnoacutestico situacional

quanto aos agravos que tem acometido os trabalhadores e o desenvolvimento e aplicabilidade

de um instrumento de consulta de enfermagem voltado ao cuidado dos mesmos

18

3 FUNDAMENTACcedilAtildeO TEOacuteRICA

31 O TRABALHO SUAS DEFINICcedilOtildeES E RELACcedilOtildeES

Para u m m e l h o r entendimento sobre a adaptaccedilatildeo e aceitaccedilatildeo das condiccedilotildees do

trabalho eacute necessaacuterio compreender a ldquoluta pela sobrevivecircnciardquo dos indiviacuteduos Desde o Seacuteculo

XIX com o surgimento da classe operaacuteria ateacute as revoluccedilotildees encabeccediladas pela mesma

mudanccedilas institucionais vecircm ocorrendo com vistas ao cuidado com o trabalhador poreacutem sabe-

se que o trabalho oferece riscos natildeo somente agrave sauacutede fiacutesica mas agrave sauacutede mental dos mesmos

(DEJOURS 1992)

O contexto em que o trabalho estaacute inserido eacute essencial para que se compreendam os

valores a ele atribuiacutedos pois variam de acordo com a cultura e o momento histoacuterico (TOLFO

PICCINNI 2007) No decorrer da histoacuteria o trabalho sofreu modificaccedilotildees bem com o seu

significado deixando de ser visto como uma forma de serventia puniccedilatildeo ou humilhaccedilatildeo e se

tornar propiciador de desenvolvimento e preenchimento pessoal Podendo ser percebido de

maneiras opostas tanto como um castigo um fardo pesado e esgotante como tambeacutem algo

realizador capaz de impulsionar o homem e o fazecirc-lo crescer (RIBEIRO LEacuteDA 2004)

O trabalho eacute o grande responsaacutevel por inserir o homem na sociedade (OLIVEIRA

OLIVEIRA 2016) e sua funcionalidade eacute agente de mudanccedilas e evoluccedilatildeo do homem e vecirc-lo

como fonte de prazer ou desprazer satisfaccedilatildeo ou insatisfaccedilatildeo dependem da forma onde e como

ele eacute realizado (BARBOSA 2016) Ou seja as implicaccedilotildees podem ser variadas influenciadas

por uma seacuterie de fatores advindos tanto do meio como do proacuteprio individuo (LARANJEIRA

2009)

Nas sociedades ocidentais contemporacircneas compreender os sentidos do trabalho tem

sido um desafio p o i s a s mudanccedilas surgem constantemente novas formas de organizaccedilotildees

satildeo criadas e novas tecnologias tomam espaccedilo em diversos segmentos Um paradoxo eacute encontrar

o equiliacutebrio a partir disso onde milhares de pessoas estatildeo sofrendo em busca de vagas enquanto

outras sofrem pelo fato de trabalharem excessivamente (MORIN 2001)

A cultura imposta na atualidade exige que os trabalhadores se tornem competitivos e se

sujeitam a sacrifiacutecios pessoais para continuarem suas ocupaccedilotildees Poreacutem apoacutes acidentes ou

absenteiacutesmos devido agrave doenccedila as empresas tendem a desligar esse trabalhador o que

demonstra a displicecircncia e o pouco cuidado que a organizaccedilatildeo oferece agrave sauacutede mental dos

mesmos (BARRETO 2011) Nesse sentido Carlotto e Cacircmara (2008) citam o individualismo

19

da sociedade moderna como um fator influenciador no aumento da pressatildeo de profissionais

prestadores de serviccedilo

Bendassolli (2011) discute o papel do trabalho na estruturaccedilatildeo do indiviacuteduo o

reconhecendo como importante natildeo apenas em questotildees econocircmicas sociais e poliacuteticas mas

tambeacutem na constituiccedilatildeo do sujeito jaacute que eacute uma ferramenta que possibilita encontrar um

significado para si mesmo e para aqueles ao seu redor Outros autores consideram o trabalho

como fator gerador de bem-estar e realizaccedilatildeo poreacutem em diversas situaccedilotildees o reconhecem como

propiciador de stress e doenccedilas (FERRARI et al 2012) o que pode ser uma relaccedilatildeo cruel jaacute

que as pessoas sempre parecem estar em deacutebito com elas mesmas (CARVALHO MELAGRIS

2007)

A atividade laboral passou a ser a atividade que ocupa maior senatildeo integral espaccedilo na

vida das pessoas mesmo que natildeo percebam a relaccedilatildeo sofrida entre trabalhador e organizaccedilatildeo O

indiviacuteduo dedica grande parte do seu tempo agraves atividades profissionais e muitas vezes em suas

horas vagas estaacute se qualificando para um melhor desempenho e garantia de empregabilidade

(BENDASSOLI 2011)

Do mesmo modo inclui-se a rotatividade de informaccedilotildees grande demanda e a cobranccedila

por perfeiccedilatildeo na execuccedilatildeo das atividades como reforccedilo agrave exigecircncia de adaptaccedilatildeo Isso ainda

acarreta na maioria das vezes em poucos recursos pessoais de enfrentamento causando

deterioraccedilatildeo pessoal pois a eficaacutecia no trabalho possui relaccedilatildeo direta com o bem-estar do

indiviacuteduo e a sua satisfaccedilatildeo (CARVALHO MALAGRIS 2007)

Existe uma seacuterie de fatores que podem estar vinculados com a permanecircncia de

funcionaacuterios em seus cargos com o prazer e sentimento de realizaccedilatildeo dando assim sentido ao

trabalho o exercer suas competecircncias e dons habilidade de resolver conflitos novas

experiecircncias e descoberta de novas habilidades Nesse sentido entende-se que os valores

associados ao trabalho satildeo aqueles que datildeo sentido e autonomia ao indiviacuteduo (MORIN 2001)

Ribeiro e Leacuteda (2004) afirmam que o trabalho se tornou o centro da vida da maioria das

pessoas jaacute que eacute a ele que se dedica tempo empenho e disposiccedilatildeo poreacutem eacute cada vez maior o

nuacutemero de trabalhadores que natildeo o percebem como realizador ou ateacute mesmo uacutetil agrave sociedade

Veem o trabalho como necessaacuterio financeiramente sendo apenas um meio para alcanccedilar

objetivos externos Apenas a minoria dos trabalhadores reconhece alguma identificaccedilatildeo com sua

atividade laboral

Confirmando essa relaccedilatildeo o trabalho proporciona o provento das necessidades baacutesicas e

possibilita um sentimento de seguranccedila autonomia e independecircncia (MORIN 2001) Por outro

lado eacute no trabalho que se inicia a busca pelo sentimento de realizaccedilatildeo pessoal e social Para que

20

isso aconteccedila os objetivos propostos pela organizaccedilatildeo devem fazer sentido a seus objetivos

pessoais que o ambiente seja agradaacutevel e os relacionamentos interpessoais produtivos (TOLFO

PICCINNI 2007)

Realizar um trabalho que natildeo desperte nenhum interesse humano em um ambiente onde

as relaccedilotildees satildeo superficiais colabora para tornaacute-lo absurdo (MORIN 2001) Entende-se que a

funccedilatildeo deve ser uacutetil para o meio social jaacute que ela natildeo contribui apenas para o crescimento das

pessoas que se encontram na realizaccedilatildeo da tarefa e sim para um acircmbito mais geral A partir do

momento que isso natildeo acontece ou que deixa de fornecer algum benefiacutecio para o proacuteximo tende

a se tornar menos satisfatoacuterio (TOLFO PICCINNI 2007)

Sabendo que a relaccedilatildeo entre trabalho e prazer ou realizaccedilatildeo pessoal existe reconhece-se

que o oposto eacute verdadeiro de igual forma Paschoal e Tamayo (2004) comentam a respeito de

fatores que podem ser chamados de ldquoestressores organizacionaisrdquo podendo ser eles os fatores

fiacutesicos ou psicossociais interligados aos relacionamentos interpessoais e ao papel

desempenhado de fato pelo indiviacuteduo

32 SAUacuteDE DO TRABALHADOR NO CONTEXTO HISTOacuteRICO

A Medicina do Trabalho surge na Inglaterra com a Revoluccedilatildeo Industrial na primeira

metade do seacuteculo XIX num panorama social caoacutetico entre grandes epidemias mudanccedilas sociais

pelo crescimento desordenado dos nuacutecleos urbanos e alteraccedilotildees no sistema de produccedilatildeo

decorrentes do iniacutecio do capitalismo industrial que criavam terreno feacutertil para a exploraccedilatildeo da

forccedila de trabalho e da pobreza (CAVALCANTE 2008)

Nessa eacutepoca ainda predominava o desinteresse pelas condiccedilotildees de sauacutede dos

trabalhadores reflexo dos periacuteodos anteriores em que no trabalho escravo ou no regime servil

o trabalhador o escravo e o servo eram pertences da terra como os animais e as ferramentas

sem histoacuteria sem perspectivas sem esperanccedila (MINAYO-GOMEZ THEDIM-COSTA 1997)

Como consequecircncia ocorriam os acidentes graves mutilantes e fatais as intoxicaccedilotildees

agudas e outros agravos agrave sauacutede dos trabalhadores incluindo mulheres e crianccedilas A submissatildeo

a um processo acelerado e desumano de produccedilatildeo levava ao consumo da forccedila de trabalho em

tal intensidade que soacute comeccedilou a se modificar pelo intenso movimento social que levou

poliacuteticos e legisladores a buscarem o controle sobre as condiccedilotildees e ambientes de trabalho

(MENDES DIAS 1991) O Factory Act lei das faacutebricas de 1833 ampliou as medidas

iniciadas por regulamentaccedilotildees em 1802 e levou as empresas a contratarem meacutedicos para o

controle da sauacutede dos trabalhadores (MENDES 1995)

21

O reflexo internacional das consequecircncias do trabalho sobre a sauacutede leva a Organizaccedilatildeo

Internacional do Trabalho (OIT) criada em 1919 por meio da Recomendaccedilatildeo 97 de 1953 sobre

a ldquoProteccedilatildeo da Sauacutede dos Trabalhadoresrdquo a recomendar aos Estados Membros a formaccedilatildeo de

meacutedicos do trabalho e os Serviccedilos Meacutedicos do Trabalho (MENDES DIAS 1991) Para Mendes

(1995 p9) ldquoa Medicina do Trabalho inicia timidamente no Brasil tambeacutem no seacuteculo XIX

como um braccedilo da Medicina Social e da Sauacutede Puacuteblica dentro do mesmo contexto poliacutetico que

ocorria na Europa fortalecimento do Estado proteccedilatildeo da cidade e mais tarde atenccedilatildeo aos

pobres e agrave forccedila laboralrdquo

Nesse periacuteodo surgiram as primeiras accedilotildees de higiene nos ambientes de trabalho e

medidas de controle de endemias (MINAYO-GOMEZ THEDIM-COSTA 1997 MENDES

1995) Na Medicina do Trabalho as accedilotildees eram totalmente centradas no meacutedico que era da

confianccedila do empregador e responsaacutevel pela prevenccedilatildeo das doenccedilas e pelas consequecircncias que

delas adviessem Dentre as atribuiccedilotildees do meacutedico do trabalho constava a seleccedilatildeo de

trabalhadores com perfil e habilidades adequados agrave determinada atividade e accedilotildees educativas

para adequar o trabalhador agraves condiccedilotildees de trabalho A intervenccedilatildeo sobre a doenccedila visava

exclusivamente a recuperaccedilatildeo do indiviacuteduo para o trabalho como uma necessidade para a

sobrevivecircncia e reproduccedilatildeo do proacuteprio processo de trabalho (MENDES DIAS 1991

MINAYO-GOMEZ THEDIM-COSTA 1997)

Numa avaliaccedilatildeo criacutetica sobre o tema Henrique Nardi (1997) afirma que o foco central

da Medicina do Trabalho era a ldquosauacutederdquo do trabalho e da produccedilatildeo e natildeo a sauacutede do trabalhador

Em funccedilatildeo da fragilidade dos sistemas de assistecircncia agrave sauacutede da populaccedilatildeo tanto os

provenientes do seguro social quanto os puacuteblicos os serviccedilos meacutedicos das empresas ao prestar

assistecircncia baacutesica aos trabalhadores e por vezes aos seus familiares tambeacutem passavam a ser

instrumentos que criavam e mantinham certa dependecircncia do trabalhador agraves suas contratantes

associado ao fato de que esses serviccedilos meacutedicos eram ferramentas de controle da forccedila de

trabalho (MENDES DIAS 1991)

Como caracteriacutesticas da Medicina do Trabalho satildeo citadas as visotildees eminentemente

bioloacutegica e individual ndash proacuteprias da concepccedilatildeo positivista da praacutetica meacutedica fundamentada

numa relaccedilatildeo inequiacutevoca com uma soacute causa para as doenccedilas e acidentes e restrita ao ambiente

de trabalho na busca da adaptaccedilatildeo fiacutesica e mental dos trabalhadores agraves suas atribuiccedilotildees no

controle do absenteiacutesmo no retorno mais raacutepido ao trabalho de isolar riscos especiacuteficos e atuar

sobre as consequecircncias das inadequadas condiccedilotildees a que eram submetidos os trabalhadores

(MENDES DIAS 1991 MINAYO-GOMEZ THEDIM-COSTA 1997 CAVALCANTE

2008)

22

A partir do iniacutecio do Seacuteculo XIX ocorreram significativas mudanccedilas nos processos e

nas relaccedilotildees de trabalho que repercutiram diretamente sobre a sauacutede e a seguranccedila dos

trabalhadores O iniacutecio de tais mudanccedilas ocorreu no periacuteodo marcado pela Revoluccedilatildeo Industrial

na Inglaterra houve um segundo grande marco que foi a Segunda Grande Guerra Mundial na

primeira metade do Seacuteculo XX e mais recentemente a partir do final da deacutecada de 1960 o

periacuteodo marcado pela terceirizaccedilatildeo do trabalho a transnacionalizaccedilatildeo da economia a

introduccedilatildeo da automaccedilatildeo e da informaacutetica nos processos de trabalho que provocaram novas

mudanccedilas inicialmente nos paiacuteses industrializados do mundo ocidental como a Inglaterra a

Franccedila a Itaacutelia e os Estados Unidos e posteriormente na Ameacuterica Latina (MENDES DIAS

1991 MINAYO-GOMEZ THEDIM-COSTA 1997 CAVALCANTE 2008)

As principais terminologias usadas para caracterizar tais mudanccedilas e diferenccedilas foram

Medicina do Trabalho Sauacutede Ocupacional e Sauacutede do Trabalhador Em linhas gerais pode-se

relacionar a Medicina do Trabalho ao seu foco principal de intervenccedilatildeo sobre as doenccedilas

(ldquorecuperaccedilatildeo da sauacutederdquo) a Sauacutede Ocupacional agrave prevenccedilatildeo do adoecimento e dos acidentes

(ldquoproteccedilatildeo agrave sauacutederdquo) e a Sauacutede do Trabalhador agrave educaccedilatildeo para a proteccedilatildeo da sauacutede (ldquopromoccedilatildeo

agrave sauacutederdquo) (MENDES DIAS 1991)

Mesmo em uma avaliaccedilatildeo menos aprofundada percebe-se uma evoluccedilatildeo no cuidado

com a sauacutede dos trabalhadores na aplicaccedilatildeo desses conceitos do ponto de vista de uma proposta

de melhoria das condiccedilotildees de vida e da busca do exerciacutecio pleno da cidadania Num primeiro

momento a preocupaccedilatildeo foi com o trabalho (Medicina do Trabalho) depois com a preservaccedilatildeo

da forccedila de trabalho (Medicina Ocupacional) e mais recentemente com a sauacutede e o bem-estar

do trabalhador (Sauacutede do Trabalhador) (MENDES 1995)

No Brasil as primeiras iniciativas no campo da Sauacutede do Trabalhador (ST) satildeo

resultantes de uma heranccedila acumulada da Sauacutede Coletiva fundamentada na Medicina Social

latino-americana e influenciada por experiecircncias vivenciadas no campo operaacuterio italiano Com

base nas propostas da Reforma Sanitaacuteria e nos avanccedilos cientiacuteficos da Medicina Preventiva

Medicina Social e da Sauacutede Puacuteblica durante as deacutecadas 19601970 a interpretaccedilatildeo do processo

sauacutede-doenccedila e sua articulaccedilatildeo com o trabalho foi ampliado (GOMEZ VASCONCELLOS

MACHADO 2018)

A sauacutede do trabalhador passa a ter uma nova definiccedilatildeo e novo delineamento institucional

a partir da Constituiccedilatildeo Federal de 1988 com a criaccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) e sua

incorporaccedilatildeo enquanto aacuterea de competecircncia proacutepria da sauacutede (BRASIL 1988)

Tal resultado advindo de um processo constituinte com marcada participaccedilatildeo dos

movimentos sociais e sindicais ensejou estados e municiacutepios a atualizarem seus estatutos

23

juriacutedicos de forma a acompanhar essas modificaccedilotildees e reforccedilar suas praacuteticas no campo da sauacutede

em especial na Sauacutede do Trabalhador

A Lei Orgacircnica da Sauacutede (Lei nordm 80801990) no Artigo 6deg insere a Sauacutede do

Trabalhador como um campo de atuaccedilatildeo do SUS No paraacutegrafo 3deg estabelece Sauacutede do

Trabalhador para fins desta Lei como um conjunto de atividades que se destina por meio de

accedilotildees de vigilacircncia epidemioloacutegica e vigilacircncia sanitaacuteria a promoccedilatildeo e proteccedilatildeo dos

trabalhadores Tambeacutem visa a recuperaccedilatildeo e a reabilitaccedilatildeo da sauacutede dos trabalhadores

submetidos aos riscos e agravos advindos de trabalho abrangendo (BRASIL 1990a p2)

I - Assistecircncia ao trabalhador viacutetima de acidente de trabalho ou portador de

doenccedila profissional e do trabalho

II - Participaccedilatildeo no acircmbito de competecircncia do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS)

em pesquisas avaliaccedilatildeo de riscos e agravos potenciais agrave sauacutede existentes nos

processos de trabalho

III - Participaccedilatildeo no acircmbito de competecircncia do SUS da normatizaccedilatildeo

fiscalizaccedilatildeo controle das condiccedilotildees da produccedilatildeo extraccedilatildeo armazenamento

transporte distribuiccedilatildeo e manuseio de substacircncias e produtos de maacutequinas e

de equipamentos que apresentam riscos agrave Sauacutede do Trabalhador

IV - Avaliaccedilatildeo dos impactos que as tecnologias provocam a sauacutede

V - Informaccedilatildeo ao trabalhador e sua respectiva entidade sindical e as empresas

sobre os riscos de acidente de trabalho doenccedila profissional e do trabalho bem

como os resultados de fiscalizaccedilotildees avaliaccedilotildees ambientais e exames de sauacutede

de admissatildeo perioacutedicos e de demissatildeo respeitando os preceitos da eacutetica

profissional

VI - Participaccedilatildeo na normatizaccedilatildeo fiscalizaccedilatildeo e controle dos serviccedilos de

Sauacutede do Trabalhador nas instituiccedilotildees e empresas puacuteblicas e privadas

VII - Revisatildeo perioacutedica da listagem oficial de doenccedilas originadas no processo

de trabalho tendo na sua elaboraccedilatildeo a colaboraccedilatildeo das entidades sindicais e

VIII - A garantia ao sindicato dos trabalhadores requerer ao oacutergatildeo competente

a interdiccedilatildeo de maacutequina do setor de serviccedilo ou de todo o ambiente de trabalho

quando houver exposiccedilatildeo a risco iminente agrave vida ou agrave sauacutede dos trabalhadores

Dessa forma a configuraccedilatildeo de Sauacutede do Trabalhador se constitui diretamente no

acircmbito do direito agrave sauacutede previsto como competecircncia do SUS Devido a abrangecircncia do seu

campo de accedilatildeo apresenta caraacuteter intrasetorial (envolvendo todos os niacuteveis de atenccedilatildeo de

24

atenccedilatildeo e esferas de governo do SUS) e intersetorial envolvendo a Previdecircncia Social Trabalho

e Meio Ambiente Justiccedila Educaccedilatildeo e demais aacutereas relacionadas com as poliacuteticas de

desenvolvimento Isso exige uma abordagem interdisciplinar e com a gestatildeo participativa dos

trabalhadores

O Art 13 da Lei Orgacircnica da Sauacutede (Lei nordm 80801990) no Capiacutetulo da Organizaccedilatildeo

da Direccedilatildeo e da Gestatildeo orienta a criaccedilatildeo de Comissatildeo Intersetorial de Sauacutede do Trabalhador

(CIST) O objetivo eacute assessorar os conselhos estaduais de sauacutede no estabelecimento

desenvolvimento e proposiccedilatildeo de poliacuteticas de Sauacutede do Trabalhador (BRASIL 1990a)

A Portaria ndeg 3908GM-MS30091998 Norma Operacional da Sauacutede do Trabalhador

(NOST) estabelece procedimentos para orientar e instrumentalizar as accedilotildees e serviccedilos de Sauacutede

do Trabalhador no SUS

33 MUDANCcedilAS SOCIAIS E POLIacuteTICAS E AS CONSEQUEcircNCIAS PARA A SAUacuteDE DO

TRABALHADOR

Ao teacutermino de um periacuteodo de expansatildeo de economia mundial iniciado depois da

Segunda Guerra Mundial e considerado como os ldquoanos de ourordquo do capitalismo as

reconfiguraccedilotildees sociais e econocircmicas progressivamente instauradas desde a eclosatildeo das crises

de acumulaccedilatildeo da deacutecada de 1970 determinaram em escala planetaacuteria uma radical

reestruturaccedilatildeo no mercado de trabalho (HARVEY 2004)

Num contexto de margens de lucro reduzidas da existecircncia de matildeo de obra abundante

e da fragilizaccedilatildeo das organizaccedilotildees sindicais foi crescentemente implantada a chamada

ldquoflexibilizaccedilatildeordquo dos viacutenculos do trabalho notadamente caracterizada pela imposiccedilatildeo de

jornadas em tempo parcial regimes temporais subcontrataccedilotildees trabalho domiciliar

terceirizaccedilatildeo desenvolvimento de muacuteltiplas tarefas Nesse complexo novas teacutecnicas e formas

organizacionais marcaram a transiccedilatildeo entre a produccedilatildeo e o consumo de massa caracteriacutestica do

fordismo para um sistema de produccedilatildeo flexiacutevel (HARVEY 2004) pautado pela

desindustrializaccedilatildeo de localizaccedilatildeo economia de escopo e taxas crescentes de desemprego

(GORENDER 1997)

Como consequecircncia um terccedilo da forccedila de trabalho mundial convive na atualidade com

trabalhos em regime parcial precaacuterio temporaacuterio ou com subemprego e mesmo o desemprego

aberto (ANTUNES 2007)

A desregulamentaccedilatildeo do trabalho e a primazia do mercado em relaccedilatildeo ao Estado

constitutivas dessa ldquonova ordemrdquo ocasionaram crescente monopolizaccedilatildeo no setor industrial e

25

o predomiacutenio cada vez maior do capital financeiro ou ldquoportadorrdquo de juros (MAZZA MENDES

2014)

Assim constitui-se um forte poder global dos conglomerados financeiros que escapa ao

controle dos governos nacionais em um mundo no qual os fluxos satildeo instantacircneos sejam de

informaccedilatildeo sejam de dinheiro e creacutedito Chesnais (2010) considera que grupos do setor de

manufaturas e de serviccedilos estatildeo intimamente imbricados com a dimensatildeo financeira em um

fenocircmeno que o autor denomina como a ldquomundializaccedilatildeordquo do capital daiacute a existecircncia hoje da

agroinduacutestria da bioengenharia dos bancos vinculados aos grandes conglomerados

transnacionais

Neste quadro os capitais globais exigem crescentemente o desmonte da legislaccedilatildeo

social protetora do trabalho com o decorrente aumento dos mecanismos de extraccedilatildeo de direitos

sobre o trabalho Amplia-se assim a destruiccedilatildeo dos direitos sociais duramente conquistados

desde o advento da Revoluccedilatildeo Industrial

Exemplo recente eacute a condiccedilatildeo atual de mulheres matildees e trabalhadoras autocircnomas que

num ambiente profissional de crescente informalidade natildeo podem desfrutar total ou

parcialmente da licenccedila maternidade vigente no paiacutes de 120 dias comumente acrescida de 30

dias de feacuterias (RODRIGUES 2020) Ou seja segundo a mateacuteria do jornal bebecircs de ateacute 11 dias

estatildeo chegando agraves creches paulistanas ficando privados da presenccedila das matildees numa etapa

descrita por meacutedicos como lsquogestaccedilatildeo externarsquo uma transiccedilatildeo entre o uacutetero materno e o mundo

externo que duraria em torno de dois meses Por um lado sintomas de abstinecircncia do filho na

matildee falhas no aleitamento materno exclusivo e lacunas no desenvolvimento da personalidade

da crianccedila satildeo temas preocupantes por outro demandas cada vez maiores sobre os gestores

municipais para esse perfil de vagas em creches tem gerado tal aumento na oferta com

necessidade de adaptaccedilotildees e equipamentos como encostos para bebecircs que ainda natildeo sentam e

cadeiras vibratoacuterias aleacutem de serviccedilo de peruas soacute para bebecircs com cadeirinhas Rodrigues

(2020) discute que situaccedilotildees assim seratildeo cada vez mais comuns enquanto as matildees satildeo

unacircnimes em afirmar que natildeo tem escolha

Conforme Antunes (2011) satildeo caracteriacutesticas dos processos de trabalho em todo o

mundo hoje a individualizaccedilatildeo a informalidade a terceirizaccedilatildeo e a mercadorizaccedilatildeo do

trabalho informacional e todas elas trazem embutidas uma tendecircncia precarizante

Tais mudanccedilas impactam diretamente no trabalho em sauacutede uma vez que a maioria da

forccedila de trabalho em sauacutede (FTS) se compotildee de mulheres (WERMELINGERet al 2010

SCHEFFER 2018) De acordo com Wermelinger (2010) a FTS apresenta-se polarizada no

Brasil em 69 do total variando de 12 dos profissionais meacutedicos a 57 de niacutevel meacutedio e

26

elementar entre os de hierarquia mais alta e mais baixa na equipe de sauacutede entre os que detecircm

o saber de mais complexidade e de menos complexidade variaccedilatildeo que distribui tambeacutem entre

as regiotildees do paiacutes

34 FATORES ESTRESSORES NO TRABALHO EM SAUacuteDE E RISCOS OCUPACIONAIS

Os profissionais da sauacutede no sistema puacuteblico satildeo submetidos a vaacuterias situaccedilotildees desde

risco bioloacutegico exposiccedilatildeo a materiais toacutexicos assim como precarizaccedilatildeo da organizaccedilatildeo e do

trabalho citando parcelamento de tarefas falta de reconhecimento profissional baixos salaacuterios

e ausecircncia de trabalho em equipe (CARREIRO et al 2013)

A necessidade de regime de plantotildees gera duplos empregos e longas jornadas de

trabalho comuns entre os trabalhadores da sauacutede especialmente quando os salaacuterios satildeo baixos

para manter uma vida digna Assim essa praacutetica pode danificar a integridade fiacutesica e psiacutequica

do indiviacuteduo (SILVA 2011)

Os estressores do ambiente de trabalho podem ser categorizados em seis grupos

(CAMELO 2010)

1 Fatores intriacutensecos ao trabalho (condiccedilotildees inadequadas de trabalho turno de

trabalho carga horaacuteria de trabalho contribuiccedilotildees no pagamento viagens riscos

nova tecnologia e qualidade de trabalho)

2 Papeacuteis estressores (papel ambiacuteguo papel conflituoso grau de responsabilidade para

com pessoas e coisas)

3 Relaccedilotildees interpessoais no trabalho (relaccedilotildees difiacuteceis com o chefe colegas

subordinados clientes sendo diretamente ou indiretamente associados)

4 Estressores na carreira (falta de desenvolvimento na carreira inseguranccedila no

trabalho devido a reorganizaccedilotildees ou decliacutenio na induacutestria)

5 Estrutura organizacional (estilos de gerenciamento falta de participaccedilatildeo pobre

(ineficiecircncia da comunicaccedilatildeo)

6 Interface trabalho-casa (dificuldade no manejo desta interface)

Em alguns serviccedilos especiacuteficos como os serviccedilos de emergecircncia satildeo encontrados

alguns sintomas repetitivos agraves manifestaccedilotildees de stress em trabalhadores como dificuldade em

dormir falhas na concentraccedilatildeo eou sonhos recorrentes com as ocasiotildees traumaacuteticas dos

acidentes que atenderam Isso pode gerar consequecircncias como elevaccedilatildeo da pressatildeo arterial

aumento do consumo de cigarro depressatildeo doenccedila cardiacuteaca e distuacuterbios mentais (ARANTES

2010)

27

As atividades na aacuterea da sauacutede satildeo consideradas profissotildees estressantes pois aumentam

a possibilidade de ocorrecircncia de desgastes fiacutesicos e psicoloacutegicos devido agrave responsabilidade pela

vida das pessoas e o contato com os pacientes e seu sofrimento exigindo dedicaccedilatildeo no

desempenho de suas funccedilotildees (FELIX 2017)

Estudos apontam o excesso de trabalho como o estressor mais relevante na atividade

hospitalar aleacutem dos conflitos internos entre a equipe sendo a falta de definiccedilatildeo do papel

profissional um fator somatoacuterio aos estressores (DANTAS 2012)

Outros fatores que podem desencadear o estresse no profissional de sauacutede satildeo poucos

recursos materiais e humanos que interferem na qualidade do trabalho a carga horaacuteria de 12

horas contiacutenuas as situaccedilotildees imprevisiacuteveis a pressatildeo pelo cumprimento das atividades a

fragmentaccedilatildeo das tarefas e a exigecircncia de domiacutenio tecnoloacutegico (SANTO OLIVEIRA

MOREIRA 2006)

Outro agravante para o desgaste desses trabalhadores eacute o trabalho noturno pois altera o

ciclo sono-vigiacutelia e pode afetar a eficiecircncia a sauacutede fiacutesica e psicoloacutegica o bem-estar o

conviacutevio com a famiacutelia e a vida social do indiviacuteduo (FERRAREZE FERREIRA CARVALHO

2006) Aleacutem disso o trabalho noturno interfere no sistema de regulaccedilatildeo hormonal e pode levar

a distuacuterbios nos sistemas digestivo reprodutor endoacutecrino e do sono Com isso os trabalhadores

submetidos a esse regime de trabalho tecircm dificuldades para dormir e para acordar podendo

abusar de aacutelcool ou barbituacutericos se tornando agressivos ou irritados o que resulta em prejuiacutezos

em sua vida familiar e social (ROCHA 2010)

Estabelecer uma relaccedilatildeo entre o trabalho e o adoecimento ainda pode ser considerada

uma aacuterdua tarefa jaacute que existem autores que consideram o adoecimento unicamente estabelecido

por fatores quiacutemicos ou orgacircnicos poreacutem em contrapartida vem sendo aceita uma visatildeo menos

simplista e mais holiacutestica do ser humano assim percebendo a influecircncia de seu meio e de um

conjunto biopsicossocial (LIMA 2015)

Todos os profissionais que atual no ambiente de assistecircncia agrave sauacutede estatildeo sujeitos aos

agravos tanto fiacutesicos quanto psiacutequicos No entanto percebe-se que esse uacuteltimo atinge em

maior nuacutemero e gravidade os profissionais que estatildeo diretamente ligados agrave assistecircncia ao

paciente como meacutedicos e equipe de enfermagem

Estudo realizado com trabalhadores de enfermagem de um serviccedilo de pronto

atendimento considerou que a dinacircmica organizacional nesta unidade suscita sobrecarga de

movimento e tensatildeo ocupacional o que estaacute pertinente agrave degradaccedilatildeo da sauacutede fiacutesica e mental

destes profissionais (JODAS HADADD 2009)

28

Entre os agravos fiacutesicos que acometem o trabalhador e afetam suas atividades laborais

satildeo as LER as DORT doenccedilas cardiovasculares e respiratoacuterias

Quando se trata de agravos relacionados agrave sauacutede mental vaacuterios aspectos satildeo descritos

como geradores de tensatildeo stress e ansiedade sendo esses fatores problemas relacionais e de

trabalho cultura institucional sentimento de desvalia profissional insatisfaccedilatildeo entre outros

deixando-os mais suscetiacuteveis a transtornos mentais mais especificamente a Siacutendrome de

Burnout (FERRARI et al 2012) Aleacutem dos citados Barbosa e Soler (2003) acrescentam

questotildees de infraestrutura higiene seguranccedila ambiente fiacutesico e sua estrutura e riscos

ocupacionais E questotildees chamadas de extra laborais organizaccedilatildeo e atribuiccedilatildeo de tarefas carga

horaacuteria alimentaccedilatildeo e transporte bem como relaccedilotildees sociais e suas trocas

O risco ocupacional eacute definido como uma condiccedilatildeo ou conjunto de circunstacircncias que

tecircm o potencial de causar efeito adverso que pode ser morte lesotildees doenccedilas ou danos agrave sauacutede

do trabalhador agrave propriedade ou ao meio ambiente (BRASIL 2001a) Os trabalhadores que

atuam na aacuterea da sauacutede estatildeo sujeitos a vaacuterios riscos fiacutesicos (calor frio umidade radiaccedilotildees

ionizantes) quiacutemicos (quimioterapia glutaraldeiacutedo detergentes enzimaacuteticos cloro) bioloacutegicos

(bacteacuterias viacuterus fungos protozoaacuterios) e mecacircnicos eou ergonocircmicos (ligados agrave natureza

biopsicossocial do ambiente de trabalho) (BRASIL 2001b) Ou seja de modo geral os

profissionais que atuam no ambiente hospitalar se defrontam com os denominados riscos

ocupacionais e os agentes causadores destes riscos satildeo caracterizados como riscos quiacutemicos

fiacutesicos bioloacutegicos ergonocircmicos e de acidente Estes riscos agravam ou determinam o

aparecimento de doenccedilas ou problemas de sauacutede aleacutem dos acidentes (ROBAZZI MARZIALE

2004)

Os riscos ergonocircmicos satildeo aqueles resultantes da falta de adaptaccedilatildeo do homem ao

trabalho causando sobrecargas nas estruturas muacutesculo esqueleacuteticas como esforccedilo fiacutesico

intenso levantamento e transporte manual de peso exigecircncia de posturas inadequadas

repetitividade controle riacutegido de produtividade imposiccedilatildeo de ritmos excessivos trabalho em

turno e noturno jornada de trabalho prolongada Esses datildeo origem a fadiga a lombalgia a

doenccedilas osteomusculares como LER ndashDORT (BRASIL 2001b)

Os riscos mecacircnicos satildeo descritos como fatores ou situaccedilotildees potencialmente causadoras

de acidentes como arranjo fiacutesico inadequado maacutequinas e equipamentos sem proteccedilatildeo

ferramentas inadequadas eletricidade probabilidade de incecircndio ou explosotildees

armazenamentos inadequados falta de sinalizaccedilatildeo causando traumatismos em geral como por

exemplo traumatismo cracircnio- encefaacutelico fraturas amputaccedilotildees esmagamentos queimaduras

torccedilotildees e outros (BRASIL 2001b)

29

Desse modo as diversas atividades executadas no acircmbito hospitalar expotildeem os

trabalhadores a riscos ocupacionais de diferentes naturezas diretamente ligados as atividades

desempenhadas Alguns grupos profissionais possuem exposiccedilotildees similares e caracterizam os

Grupos Homogecircneos de Exposiccedilatildeo (GHE) descritos pelo Anexo 13-A da Norma

Regulamentadora nordm 15 (BRASIL 2015) e na Norma Regulamentadora nordm 20 (BRASIL 2013)

A caracterizaccedilatildeo destes GHE possibilita uma melhor anaacutelise no mapeamento de riscos durante

a elaboraccedilatildeo do Programa de Prevenccedilatildeo aos Riscos Ambientais descrito pela Norma

Regulamentadora nordm 9 (BRASIL 2017b) essencial para a execuccedilatildeo do Programa de Controle

Meacutedico e Sauacutede Ocupacional descrito pela Norma Regulamentadora nordm 7 (BRASIL 2013)

O Programa de Prevenccedilatildeo aos Riscos Ambientais do Hospital Infantil Waldemar

Monastier lista 47 GHE relacionados aos diferentes setores da instituiccedilatildeo (HIWM 2018) Entre

os grupos com as exposiccedilotildees mais criacuteticas estatildeo os das aacutereas assistenciais e de manutenccedilatildeo que

atuam na atenccedilatildeo direta aos pacientes e ou no contato com ambientes e insumos potencialmente

infecciosos respectivamente O principal risco nessas atividades eacute o bioloacutegico que pode expor

os trabalhadores aos agentes microbioloacutegicos como viacuterus protozoaacuterios bacteacuterias e fungos

Outros GHE podem ter acesso eventual aos ambientes potencialmente infecciosos como os

setores de fiscalizaccedilatildeo e apoio aleacutem dos profissionais de higienizaccedilatildeo e limpeza que se expotildeem

aos mesmos riscos (HIWM 2018 BRASIL 2017b)

Com relaccedilatildeo aos riscos fiacutesicos os profissionais do setor de diagnoacutestico por imagem

possuem o risco de exposiccedilatildeo agrave radiaccedilatildeo ionizante enquanto os profissionais da cozinha se

expotildeem ao calor e umidade Aleacutem disso os profissionais de manutenccedilatildeo em certas ocasiotildees

possuem a exposiccedilatildeo aos ruiacutedos Algumas atividades expotildeem os trabalhadores aos riscos

quiacutemicos como na higienizaccedilatildeo e limpeza manipulaccedilatildeo de faacutermacos armazenagem de

produtos entre outras (HIWM 2018 BRASIL 2017b)

Os riscos ergonocircmicos estatildeo presentes nos mais diversos grupos de exposiccedilatildeo pois satildeo

atrelados agraves posturas inadequadas trabalho repetitivo levantamento de peso ou ritmo excessivo

de trabalho Os riscos de acidentes tambeacutem conhecidos como riscos mecacircnicos tambeacutem podem

ser categorizados em todos os GHE pois enquadram todos os riscos de queda corte perfuraccedilatildeo

incecircndio e outros agravos inerentes as atividades ou ao ambiente natildeo categorizados nos demais

riscos (HIWM 2018 BRASIL 2017b)

Dada sua frequecircncia e importacircncia epidemioloacutegica na sauacutede do trabalhador destacam-se

a seguir trecircs agravos ou condiccedilotildees que acometem os trabalhadores em sauacutede

30

341 Lesotildees por Efeitos RepetitivosDistuacuterbios Osteomusculares Relacionados ao

Trabalho

Os Distuacuterbios Osteomusculares Relacionados ao Trabalho (DORT) estatildeo entre as

principais doenccedilas ocupacionais que afetam os trabalhadores apoacutes a industrializaccedilatildeo sendo

hoje um dos principais problemas de sauacutede puacuteblica Os DORT causam natildeo somente danos

fiacutesicos como tambeacutem sociais e econocircmicos (LUNA SOUZA 2014)

Estudo realizado com portadores de DORT no Estado de Sergipe constatou que estes

tecircm dificuldades nas atividades diaacuterias e a dor afeta tambeacutem seu desempenho no trabalho Os

participantes ainda relatam dificuldades de relacionamento familiar e prejuiacutezo na vida social

Aleacutem disso todo esse desgaste emocional relacionado agrave vida pessoal passa a afetar ainda mais

o desempenho no trabalho (DOSEA OLIVEIRA LIMA 2016)

Esses agravos satildeo qualificados como lesotildees em muacutesculos nervos tendotildees vasos

bainhas e outras estruturas que atuam no movimento do corpo e causam dor e perda da forccedila

tanto nos muacutesculos quanto nas articulaccedilotildees fadiga entre outros sintomas (GAEDKE KRUG

2008 BRASIL 2012a) Suas causas advecircm por vaacuterios fatores como postura forccedilada

movimentos repetitivos por longo periacuteodo ambientes com ruiacutedos ou mal iluminados pressatildeo

de tempo cumprimento de metas entre outros causadores de estresse mecacircnico Tambeacutem

podem surgir ou serem agravados por fatores relacionados agrave organizaccedilatildeo do trabalho como

ambiente estressante exigecircncia de concentraccedilatildeo para evitar erros jornadas prolongadas e

excesso de trabalho (BRASIL 2001b 2012 REGIS FILHO MICHELS SELL 2006)

342 Doenccedilas Mentais (ansiedade siacutendrome do pacircnico e depressatildeo)

Os transtornos mentais tecircm ocupado um lugar de destaque no mundo do trabalho A

ocorrecircncia destes e sua relaccedilatildeo com o ambiente de trabalho podem decorrer de vaacuterias causas e

atingir todos os profissionais da sauacutede (FERNANDES SOARES SOARES E SILVA 2018)

Esses profissionais atuam diretamente com o sofrimento humano direta ou

indiretamente Se tratando especificamente da enfermagem muitas vezes esse profissional tem

baixo controle sobre a atividade que desempenha mediante ao alto grau de exigecircncia o que

contribui para o surgimento de problemas psiacutequicos (RODRIGUES RODRIGUES

OLIVEIRA LAUDANO NASCIMENTO SOBRINHO 2014 SILVA TEIXEIRA SOARES

et al 2017)

31

Quando se trata de riscos ocupacionais aumentados aleacutem de outros fatores pelo excesso

de trabalho autores defendem que haacute interaccedilatildeo de corpo e mente de tal forma que se o corpo

sofre a mente tambeacutem sofre Dessa forma o desgaste mental eacute apontado como a principal causa

das doenccedilas mentais associadas ao trabalho (FERNANDES SOARES SOARES E SILVA

2018)

343 Siacutendrome de Burnout

O Burnout ou siacutendrome do esgotamento profissional tem sido alvo de diversos estudos

de prevalecircncia diagnoacutesticos de vigor de construccedilatildeo identificaccedilatildeo de fatores de risco sendo que

na literatura meacutedica tem sido foco de estudo na medicina ocupacional psicossomaacutetica e cliacutenica

meacutedica (VIEIRA et al2006)

Esta siacutendrome eacute definida como um processo gradual pelo qual as pessoas perdem o

interesse em seu trabalho senso de responsabilidade podendo chegar ateacute depressotildees profundas

eles estatildeo levando agrave morte Burnout eacute uma siacutendrome psicossocial Envolve sentimentos de

exaustatildeo emocional despersonalizaccedilatildeo e diminuiccedilatildeo da realizaccedilatildeo pessoal no trabalho (ROSSI

et al 2010)

A Siacutendrome de Burnout eacute considerada uma importante doenccedila em sociedades de bem-

estar Observaccedilotildees realizadas pelo meacutedico psiquiatra Herbert Freudenberger dentro de uma

cliacutenica de desintoxicaccedilatildeo em meados dos anos 1960 permitiram as primeiras descriccedilotildees

cientiacuteficas de pessoal afetadas por este distuacuterbio (MONTERO-MARIacuteN et al 2011)

O proacuteprio Freudenberg que teve uma vida profissional com muitas frustraccedilotildees e

dificuldades que lhe proporcionaram uma exaustatildeo fiacutesica e emocional foi quem primeiro a

utilizar o termo Burnout em 1974 definindo-o como sendo um sentimento de fracasso e de

esgotamento decorrentes de um desgaste enorme de energia causando um esgotamento

desilusatildeo e um dano no que se refere ao interesse pelo trabalho (GALINDO et al2012)

Inicialmente a Siacutendrome de Burnout foi diagnosticada em indiviacuteduos pertencentes agraves

chamadas profissotildees de ajuda como advogados professores assistentes sociais dentistas

enfermeiros e meacutedicos (PIRES et al 2005)

Estudo realizado na deacutecada de 1970 caracterizou a siacutendrome de Burnout como uma

exaustatildeo emocional despersonalizaccedilatildeo e reduccedilatildeo da efetivaccedilatildeo pessoal e tambeacutem uma

condiccedilatildeo relacionada agrave organizaccedilatildeo do trabalho (VIEIRA et al2006)

32

Contudo foi apenas na deacutecada de 1980 que os criteacuterios de avaliaccedilatildeo da siacutendrome foram

criados atraveacutes da concepccedilatildeo de um instrumento o Maslach Burnout Inventory (MBI)

(MONTERO-MARIN et al 2009)

O questionaacuterio MBI foi adaptado para aplicaccedilatildeo natildeo soacute agraves profissotildees de serviccedilos

humanos mas a todos as ocupaccedilotildees em geral Uma definiccedilatildeo atualizada de Burnout construiacuteda

com a uacuteltima versatildeo do MBI eacute que se trata de uma resposta prolongada a problemas emocionais

e interpessoais na qual o indiviacuteduo apresenta exaustatildeo (a sensaccedilatildeo de natildeo poder oferecer

qualquer mais de si mesmo em um niacutevel emocional) cinismo (atitude distante em relaccedilatildeo ao

trabalho) e ineficaacutecia (sentimento de natildeo realizar as tarefas adequadamente e de ser

incompetente no trabalho) (MONTERO-MARIacuteN GARCIacuteA-CAMPAYO 2010)

Esta siacutendrome estaacute associada a uma perda gradual de energia e do entusiasmo e reflete

uma falta de harmonia entre o trabalhador e o seu local de trabalho e se desenvolve

progressivamente Apresenta-se com diferentes sintomas tanto somaacuteticos e psicoloacutegicos com

altos niacuteveis de exaustatildeo emocional e despersonalizaccedilatildeo ou baixo niacutevel de imagem pessoal

(MONTERO-MARIN et al 2016)

Montero-Marin et al (2009) descrevem-no como um reflexo da maioria dos ambientes

trabalhos atuais pois como a concorrecircncia de trabalho exige de os profissionais produzir cada

vez melhor em menos tempo e com o miacutenimo de recursos possiacuteveis

Existem quatro variaacuteveis importantes para explicar o surgimento e desenvolvimento de

Burnout 1) A pressatildeo para satisfazer as exigecircncias dos outros 2) Intensa competitividade 3)

Desejo por mais dinheiro e 4) Sentimento de ser privado de algo que merece

O Quadro 1 baseado nos estudos de Caiaffo (2003) traz uma siacutentese das aacutereas afetadas

colocadas como categorias e seus sintomas

Quadro 1 Sintomas de Burnout e categorias

CATEGORIAS SINTOMAS

Fiacutesicos Fadiga distuacuterbios do sono dores musculares

Psiacutequicos Diminuiccedilatildeo da memoacuteria dificuldade de concentraccedilatildeo

diminuiccedilatildeo da capacidade de tomar decisotildees

Emocionais Desacircnimo ansiedade depressatildeo impaciecircncia

irritaccedilatildeo pessimismo

Comportamento Tendecircncia de isolamento perda de interesse pelo lazer

aumento do consumo de bebidas alcooacutelicas e fumo e

tendecircncia ao absenteiacutesmo

Fonte CAIAFFO (2003 p23)

33

Burnout tem sido considerado com uma forma de estresse laboral ou ainda como

intensificaccedilatildeo da sintomatologia proacutepria do estresse As accedilotildees de niacutevel individual satildeo perceber

a tempo e pedir ajuda ter flexibilidade para mudar encontrar um equiliacutebrio entre a vida pessoal

e profissional manter visatildeo alinhada entre missatildeo pessoal e profissional definir metas e

objetivos mensuraacuteveis e realizaacuteveis (CAMPOS 2005)

O adoecimento laboral mais especificamente o stress eacute considerado um processo

dinacircmico e seu desenvolvimento estaacute relacionado aos mecanismos pessoais de enfrentamento e

para que o quadro seja revertido eacute necessaacuterio que intervenccedilotildees sejam feitas Caso isso natildeo ocorra

existe a possibilidade de aumento na gravidade e debilidade no organismo (CARVALHO

MALAGRIS 2007)

Selye (1956) caracterizou o stress como Siacutendrome Geral de Adaptaccedilatildeo (SGA) jaacute que eacute

decorrente do esforccedilo do indiviacuteduo em se manter adaptado em seu ambiente sendo dividido em

fases especiacuteficas a primeira chamada de alerta seguida por resistecircncia e por consequecircncia a

exaustatildeo

O stress eacute discutido por Silva e Gomes (2009) na tentativa de identificar em variaacuteveis

influenciadores presentes dentro da realidade de estudos realizados Citam questotildees relevantes

como idade predominante ateacute os 30 anos funcionaacuterios do sexo feminino e solteiros Esses

fatores satildeo discutidos e podem ser relativos mas identificou-se como o grupo com maiores

incidecircncias do quadro

Existe uma relaccedilatildeo entre o desgaste fiacutesico e mental podendo levar o trabalhador ao

extremo adoecimento como o Burnout desesperanccedila e desespero e que podem levar ao suiciacutedio

Bem como haacute ainda o surgimento de outros sintomas como medo ansiedade e desgaste ou a

depressatildeo (BERNARDO et al 2011)

Jaacute para Trigo Teng e Hallak (2007) o termo vem de uma expressatildeo do inglecircs indicando

algo que deixou de funcionar por falta completa de energia demonstrando que chegou ao seu

limite Adaptando a realidade dos trabalhadores que satildeo acometidos pela siacutendrome os autores

destacam prejuiacutezos emocionais e fiacutesicos refletidos no desempenho excesso e prolongamento de

stress e tensatildeo no trabalho acarretando exaustatildeo emocional distanciamento das relaccedilotildees

pessoais e diminuiccedilatildeo do sentimento de realizaccedilatildeo pessoal

O quadro eacute caracterizado por trecircs fases distintas com sintomatologia especiacutefica sendo a

primeira a Exaustatildeo Emocional onde o indiviacuteduo sente-se esgotado sem recurso se energia para

realizar suas tarefas Seguido pela despersonalizaccedilatildeo momento em que passa a tornar se distante

e impessoal em suas atividades e em suas relaccedilotildees Em um uacuteltimo momento identifica-se a baixa

realizaccedilatildeo caracterizada pelo auto avaliaccedilatildeo negativa (CARLOTTO CAcircMARA 2008)

34

Os autores ainda relatam que o quadro pode surgir como uma comorbidade de outros

transtornos e quadros psicopatoloacutegicos como por exemplo a depressatildeo Ou da forma inversa

inicialmente o Burnout e entatildeo seguido por transtornos depressivos Suas consequecircncias podem

refletir em trecircs aspectos da vida do profissional sendo eles individual profissional e

organizacional (TRIGO TENG HALLAK 2007)

De acordo com Carlotto e Cacircmara (2008) um dos fatores para o surgimento ou talvez

para o aumento de casos de Burnout foi o aumento da pressatildeo em profissotildees consideradas

prestadoras de serviccedilo E o crescimento de estudos na aacuterea pode ser explicado pelo fato da

admissatildeo na Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede o aumento da demanda em si mesma e a

conscientizaccedilatildeo e maior conhecimento tanto da populaccedilatildeo de forma geral bem como de

estudiosos da aacuterea

Para Lima (2005) as condiccedilotildees adversas de um trabalho podem inferir o

desencadeamento de uma seacuterie de transtornos mentais aleacutem dos quadros citados como fadiga

nervosa siacutendrome do pacircnico transtornos relacionados ao alcoolismo stress poacutes-traumaacutetico ateacute

os transtornos especiacuteficos de personalidade

Dalmolin et al (2014) buscam encontrar relaccedilotildees entre sofrimento moral sofrido pelo

enfermeiro e a ocorrecircncia da Siacutendrome de Burnout poreacutem verificou-se de forma leve

Ressaltou-se como fator influenciador consideraacutevel a realizaccedilatildeo de procedimentos considerados

fuacuteteis ou desnecessaacuterios com isso a desvalorizaccedilatildeo de seu trabalho e conhecimento teacutecnico

Justamente pela exposiccedilatildeo e por acometer seriamente os trabalhadores eacute necessaacuterio que

esses sejam orientados a buscar prevenccedilatildeo e acompanhamento para esses fenocircmenos (FERRARI

et al2012) o que pode ser realizado com a ajuda do profissional enfermeiro

35 POLIacuteTICAS DE SAUacuteDE E SAUacuteDE DO TRABALHADOR

A OMS por meio do artigo 2ordm de sua Constituiccedilatildeo coloca como uma de suas funccedilotildees a

promoccedilatildeo da melhoria das condiccedilotildees de trabalho e (OMS 1946) a OIT em sua Convenccedilatildeo 155

prevecirc a adoccedilatildeo de poliacuteticas nacionais de sauacutede e trabalho e o desenvolvimento de accedilotildees a serem

realizadas pelos governos e instituiccedilotildees com vistas a promoccedilatildeo da seguranccedila e sauacutede no trabalho

e melhorias nas condiccedilotildees deste (BRASIL 1994)

O Brasil reconhecendo a importacircncia da Convenccedilatildeo 155 que dispotildee sobre Seguranccedila

e Sauacutede dos Trabalhadores e o Meio Ambiente de Trabalho concluiacuteda em Genebra em 22 de

junho de 1981 promulga a mesma convenccedilatildeo em 1994 por meio do Decreto 1254 (BRASIL

1994) As recomendaccedilotildees devem ser revisadas temporariamente levando-se em conta a situaccedilatildeo

35

e as poliacuteticas nacionais e prevecirc a notificaccedilatildeo e publicaccedilatildeo de estatiacutesticas relacionadas aos

acidentes de trabalhos e agraves doenccedilas ocupacionais (FIOCRUZ 2019)

Nesse contexto o Brasil publicou duas poliacuteticas a Poliacutetica Nacional de Seguranccedila e

Sauacutede no Trabalho - PNSST por meio do Decreto Nordm 7602 de 7 de novembro de 2011 - e a

Poliacutetica Nacional de Sauacutede do Trabalhador e da Trabalhadora por meio da Portaria Nordm 1823

de 23 de agosto de 2012 A primeira objetiva

[] a promoccedilatildeo da sauacutede e a melhoria da qualidade de vida do trabalhador e a prevenccedilatildeo

de acidentes e de danos agrave sauacutede advindos relacionados ao trabalho ou que ocorram no

curso dele por meio da eliminaccedilatildeo ou reduccedilatildeo dos riscos nos ambientes de trabalho

(BRASIL 2011 p 1)

A segunda poliacutetica nacional objetiva conforme a iacutentegra do seu artigo 2ordm

Art 2ordm A Poliacutetica Nacional de Sauacutede do Trabalhador e da Trabalhadora tem como

finalidade definir os princiacutepios as diretrizes e as estrateacutegias a serem observados pelas

trecircs esferas de gestatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) para o desenvolvimento da

atenccedilatildeo integral agrave sauacutede do trabalhador com ecircnfase na vigilacircncia visando a promoccedilatildeo

e a proteccedilatildeo da sauacutede dos trabalhadores e a reduccedilatildeo da morbimortalidade decorrente dos

modelos de desenvolvimento e dos processos produtivos (BRASIL 2012c p 1)

Ambas as poliacuteticas focam na prevenccedilatildeo tratamento acompanhamento registro

notificaccedilatildeo de agravos relacionados agrave sauacutede do trabalhador e garantem os direitos de

trabalhadores e trabalhadoras em todo o territoacuterio nacional em todas as formas de viacutenculo

desde autocircnomo a servidores puacuteblicos perpassando por trabalhadores rurais e urbanos formais

e informais (BRASIL 2011 BRASIL 2012c)

Em 2017 entrou em vigor a Reforma Trabalhista por meio da Lei 13467 que altera a

Consolidaccedilatildeo das Leis do Trabalho (CLT) (BRASIL 2017a) No que diz respeito agrave sauacutede do

trabalhador alguns pontos merecem destaques por estarem diretamente ligados agrave temaacutetica da

presente pesquisa

1 Seratildeo computados para fim de aposentadoria o periacuteodo que o trabalhador estiver

afastado do trabalho por acidente de trabalho

2 Natildeo seraacute computado como hora trabalhada o periacuteodo excedente que o trabalhador

permanecer no ambiente de trabalho desde que ele natildeo esteja relacionado estritamente

agraves suas atividades laborais sem conhecimento e aval do empregador

LISTA DE SIGLAS

AIDS Siacutendrome da Imunodeficiecircncia Adquirida

AM Apoio Matricial

AMERT Afecccedilotildees Musculoesqueleacutetico Relacionadas ao Trabalho

APS Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede

CAT Comunicaccedilatildeo de Acidente de Trabalho

CEREST Centros de Referecircncia em Sauacutede do Trabalhador

CEST Centro Estadual de Sauacutede do Trabalhador

CID Classificaccedilatildeo Internacional de Doenccedilas

CLT Consolidaccedilatildeo das Leis Trabalhistas

CIST Comissatildeo Intersetorial de Sauacutede do Trabalhador

COFEN Conselho Federal de Enfermagem

DORT Distuacuterbios Osteomusculares Relacionados ao Trabalho

ESF Estrateacutegia da Sauacutede da Famiacutelia

EPC Equipamento de Proteccedilatildeo Coletiva

EPI Equipamento de Proteccedilatildeo Individual

INSS Instituto Nacional do Seguro Social

HIWM Hospital Infantil Waldemar Monastier

LER Lesatildeo por Esforccedilo Repetitivo

MBI Maslach Burnout Inventory

MR Macrorregionais

NEEPS Nuacutecleo de Ensino Estudo e Pesquisa em Sauacutede

NOST Norma Operacional da Sauacutede do Trabalhador

NR Norma Regulamentadora

OIT Organizaccedilatildeo Internacional do Trabalho

OMS Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede

ONA Organizaccedilatildeo Nacional de Acreditaccedilatildeo

PE Processo de Enfermagem

PNSST Poliacutetica Nacional de Seguranccedila e Sauacutede no Trabalho

RS Regional de Sauacutede

SAE Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem

SEAP Secretaria de Estado da Administraccedilatildeo e da Previdecircncia

SGA Siacutendrome Geral de Adaptaccedilatildeo

SESA Secretaria de Estado de Sauacutede

SQSP Serviccedilo Qualidade Seguranccedila do Paciente

SSST Serviccedilo de Sauacutede e Seguranccedila do Trabalhador

ST Sauacutede do Trabalhador

SUS Sistema Uacutenico de Sauacutede

UCI Unidade de Cuidados Intermediaacuterios

UTI Unidade de Tratamento Intensivo

LISTA DE FIGURAS QUADROS E TABELAS

Quadro 1 Sintomas de Burnoute categorias 33

Figura 1 Etapas da coleta de dados 40

Tabela 1 Distribuiccedilatildeo do quantitativo de trabalhadores por categoria entre os

anos de 2016 e 2018 em comparaccedilatildeo ao ano de 2010 Campo Largo

Paranaacute 2019 45

Tabela 2 Quantitativo de afastamento por categoria de trabalhadores entre o ano

de 2016 a 2018 Campo Largo Paranaacute 2019 46

Tabela 3 Quantitativo de declaraccedilotildeesatestados entre os anos de 2016 e 2018 e

os principais agravosmotivos Campo Largo Paranaacute 2019 47

Figura 2 Horas de afastamento dos trabalhadores de sauacutede nos anos de 2016

2017 e 2018 Campo Largo Paranaacute 2019 48

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeO 11

2 OBJETIVOS 17

21 GERAL 17

22 ESPECIacuteFICOS 17

3 FUNDAMENTACcedilAtildeO TEOacuteRICA 18

31 OTRABALHO SUAS DEFINICcedilOtildeES E RELACcedilOtildeES 18

32 SAUacuteDE DO TRABALHADOR NO CONTEXTO HISTOacuteRICO 20

33 MUDANCcedilAS SOCIAIS E POLIacuteTICAS E AS CONSEQUEcircNCIAS PARA A SAUacuteDE

DO TRABALHADOR 24

34 FATORES ESTRESSORES NO TRABALHO EM SAUacuteDE E RISCOS

OCUPACIONAIS 26

341 Lesotildees por Efeitos RepetitivosDistuacuterbios Osteomusculares Relacionados ao

Trabalho 30

342 Doenccedilas Mentais (ansiedade siacutendrome do pacircnico e depressatildeo) 30

343 Siacutendrome de Burnout 31

35 POLIacuteTICAS DE SAUacuteDE E SAUacuteDE DO TRABALHADOR 34

36 ATUACcedilAtildeO DO ENFERMEIRO NA SAUacuteDE DO TRABALHADOR 36

4 METODOLOGIA 40

41 TIPO DE PESQUISA 40

42 LOCAL DE ESTUDO 40

43 COLETA DE DADOS 42

44 ANAacuteLISE DE DADOS 43

5 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO 44

51 ELEMENTOS DE MICRO E MACROPOLIacuteTICA NO TRABALHO EM SAUacuteDE 44

52 INSTRUMENTO DE CONSULTA DE ENFERMAGEM NA SAUacuteDE DO

TRABALHADOR 56

6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 62

REFEREcircNCIAS 64

APEcircNDICE I - INSTRUMENTO DE CONSULTA DE ENFERMAGEM 76

APEcircNDICE II ndash PROTOCOLO CONSULTA DE ENFERMAGEM NA SAUacuteDE DO

TRABALHADOR 81

ANEXO 84

11

1 INTRODUCcedilAtildeO

O Serviccedilo de Sauacutede do Trabalhador em uma instituiccedilatildeo de sauacutede tem um papel

fundamental no desenvolvimento de accedilotildees que possam prevenir e atenuar os agravos aos quais

os trabalhadores estatildeo expostos concomitantes agravequeles gerados na vida cotidiana Entre as

accedilotildees planejadas e implantadas nessa esfera estatildeo algumas legislaccedilotildees que passaram a vigorar

entre elas a Norma Regulamentadora nordm 32 (NR32) que regulamenta accedilotildees direitos e deveres

dos trabalhadores em estabelecimentos de sauacutede com implementaccedilatildeo de medidas para a

seguranccedila e proteccedilatildeo dos mesmos (BRASIL 2005)

Apesar dos profissionais da sauacutede serem considerados desde haacute muito tempo como

classe trabalhadora exposta a agentes nocivos a atenccedilatildeo mais rigorosa a esse tema soacute veio a

ganhar forccedila a partir dos anos de 1980 com o advento da Siacutendrome da Imunodeficiecircncia

Adquirida (AIDS) tambeacutem no Brasil (BRASIL 2004) Poreacutem natildeo satildeo somente agentes

bioloacutegicos ou acidentes de trabalho que podem comprometer a sauacutede do trabalhador tambeacutem

outras situaccedilotildees ligadas ao ambiente de trabalho afetam a sauacutede mental e psicoloacutegica do

trabalhador Vaacuterios autores tecircm se debruccedilado sobre esse tema e realizados estudos voltados aos

trabalhadores de instituiccedilotildees de sauacutede

Dentre essas instituiccedilotildees hospitalares satildeo consideradas por alguns autores como

grandes desencadeadoras de doenccedilas mentais devido ao ambiente gerador de estresse ansiedade

e incluem tambeacutem o cuidado ao outro como fator relevante Relatam que a pouca valorizaccedilatildeo

do serviccedilo condiccedilotildees gerais do trabalho hierarquia bem como a estrutura riacutegida divisatildeo e

distribuiccedilatildeo de tarefas e atribuiccedilotildees exigem grande esforccedilo emocional de seus funcionaacuterios

(ROSA CARLOTTO 2005)Aleacutem disso o trabalho realizado eacute bastante especiacutefico e complexo

aumentando assim a vulnerabilidade e sobrecarga emocional dos envolvidos (SANTOS

CARDOSO 2010)

Um fator relevante que deve ser levado em conta eacute a dicotomia entre o trabalho

idealizado na prescriccedilatildeo e normatizaccedilatildeo e o trabalho real levando em consideraccedilatildeo as

dificuldades existentes na praacutetica (SIMOtildeES FREITAS 2016) Elias e Navarro (2006) usam das

expressotildees insalubre penoso e perigoso para definir o ambiente hospitalar para os que ali

trabalham Reconhecendo as relaccedilotildees de trabalho como capitalistas e hostis em sua ideologia

Bernardo et al (2011) incluem trabalhadores da aacuterea da sauacutede como sujeitos a sofrerem

desgaste da competitividade e hostilidade do mercado

Eacute importante ressaltar a anaacutelise dos fatores culturais em que a instituiccedilatildeo estaacute inserida

jaacute que isso reflete nos costumes e formas de organizaccedilatildeo e esses influenciamos que ali trabalham

12

(DIAS et al 2010) Fatores subjetivos que natildeo satildeo auto informados podem ser peculiares em

determinadas empresas e realidades organizacionais (CARLOTTO CAcircMARA 2008) Estudo

comparativo realizado com meacutedicos e enfermeiros portugueses compartilha dessa implicaccedilatildeo

ao constatar que o relato dessa amostragem tem caracteriacutesticas bastante especiacuteficas em cada

profissatildeo (SILVA GOMES 2009)

Nesse contexto eacute importante tornar as instituiccedilotildees humanizadas processo que natildeo

deveria ser centrado apenas no usuaacuterio mas tambeacutem no trabalhador para que se sinta valorizado

e respeitado em suas atribuiccedilotildees e assim ofereccedila um serviccedilo de qualidade Sabendo que o

serviccedilo estaacute relacionado diretamente com relacionamentos interpessoais quando o trabalhador

se apresenta insatisfeito essas trocas tendem a ser carregadas de hostilidade gerando

desconforto e insatisfaccedilatildeo a ambos (BAKES et al 2005) As trocas afetadas pela insatisfaccedilatildeo

natildeo ocorrem apenas com os usuaacuterios mas tambeacutem entre os demais a sua volta (ROSA

CARLOTTO 2005)

A Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) elenca alguns problemas de sauacutede ocupacional

e os coloca como os maiores desafios para a sauacutede do trabalhador atualmente e no futuro Satildeo

esses problemas os ligados agraves novas tecnologias de informaccedilatildeo e automaccedilatildeo novas substacircncias

quiacutemicas e energias fiacutesicas riscos de sauacutede associados a novas biotecnologias transferecircncia de

tecnologias perigosas Aleacutem disso tecircm-se ainda o envelhecimento da populaccedilatildeo trabalhadora

problemas especiais dos grupos vulneraacuteveis como portadores de doenccedilas crocircnicas ou

deficiecircncias imigrantes e desempregados problemas relacionados com as crescentes

mobilidades dos trabalhadores e ocorrecircncia de novas doenccedilas ocupacionais de vaacuterias origens

(OMS 2019)

Assim entende-se que a forma como o clima laboral e a organizaccedilatildeo do trabalho satildeo

estabelecidos pode impactar de forma positiva ou negativa na vida social e psicoloacutegica dos

trabalhadores E essa relaccedilatildeo do homem com seu trabalho tecircm despertado o interesse de muitos

estudiosos destacando-se a aacuterea da Psicopatologia e da Ergoterapia do Trabalho que enfocam

a questatildeo do sofrimento psiacutequico gerado pelas atividades realizadas e como os impactos podem

ser mitigados tornando-se a sauacutede mental do trabalhador foco de investigaccedilatildeo e tratamento

E por que esse interesse Porque as doenccedilas ocupacionais causam afastamento de

milhares de trabalhadores em diversas funccedilotildees gerando mais de 200 mil afastamentos por ano

por razotildees meacutedicas segundo o Instituto Nacional do Seguro Social (INSS 2017) Por doenccedila

ocupacional entende-se aquela ocorrida em decorrecircncia do exerciacutecio das atividades do

trabalhador tendo sido desencadeada em funccedilotildees de condiccedilotildees especiais que o indiviacuteduo eacute

submetido para realizaccedilatildeo de seu trabalho

13

No setor da sauacutede evidecircncias apontam que em todos os niacuteveis de atenccedilatildeo da atenccedilatildeo

primaacuteria agrave assistecircncia hospitalar os trabalhadores estatildeo suscetiacuteveis a muitos agravos sejam

fiacutesicos ou emocionais Entre os agravos de ordem fiacutesica que acometem o trabalhador estatildeo

alguns considerados como doenccedilas do trabalho que satildeo as Lesotildees por Esforccedilos Repetitivos

(LER) as Doenccedilas Osteomusculares Relacionadas ao Trabalho (DORT) e as Afecccedilotildees

Musculoesqueleacutetico Relacionadas ao Trabalho (AMERT) (BRASIL 2019)

O Ministeacuterio da Sauacutede publicou um estudo em 2018 onde coloca que LER e DORT satildeo

as doenccedilas que mais afetam os trabalhadores brasileiros Levantamento realizado no Sistema de

Informaccedilatildeo de Agravos de Notificaccedilatildeo (Sinan) aponta que entre os anos de 2007 e 2016

67599 casos de LERDORT foram notificados No periacuteodo analisado o total de registros

cresceu 184 passando de 3212 casos em 2007 para 9122 em 2016 (BRASIL 2019)

Outras doenccedilas podem surgir como consequecircncia de situaccedilotildees no trabalho como

hipertensatildeo ansiedade siacutendrome do pacircnico com destaque para a chamada Siacutendrome de

Burnout ou Siacutendrome do Esgotamento Profissional classificada como uma doenccedila

ocupacional e jaacute considerada um problema de sauacutede puacuteblica Eacute uma consequecircncia do estresse

profissional e caracteriza-se pela resposta do organismo agrave constante exposiccedilatildeo a situaccedilotildees de

estresse emocional e interpessoal no trabalho Os profissionais de sauacutede satildeo os mais atingidos

visto que satildeo expostos constantemente a situaccedilotildees que envolvem medo inseguranccedila tensatildeo

afetividade anguacutestias as quais vatildeo muitas vezes aleacutem de sua capacidade de enfrentamento

(AYALA CARNERO 2013)

Pesquisadores identificaram em dois estudos realizados com profissionais de sauacutede

118 e 172 de sua amostra com indicativo da Siacutendrome de Burnout (NAVARRO-

GONZAacuteLEZ et al 2014 FALGUERAS et al 2014) Estudos brasileiros na Atenccedilatildeo Primaacuteria

agrave Sauacutede (APS) revelaram prevalecircncia de 11 (SILVA et al 2015) e 617 (PASCOAL 2008)

considerando o mesmo criteacuterio Em relaccedilatildeo agrave prevalecircncia da Siacutendrome de Burnout na populaccedilatildeo

geral do Brasil poucos dados satildeo conhecidos (TRIGO TENG HALLAK 2007) Resultados

de um estudo realizado na Rede de APS de Aracaju em Sergipe demonstraram que 541 de

profissionais com niacutevel superior apresentaram risco elevado e moderado de desenvolver a

siacutendrome (SILVA et al 2015) Em outro estudo realizado com 86 trabalhadores da equipe

multiprofissional da Estrateacutegia da Sauacutede da Famiacutelia (ESF) de Santa MariaRS identificou-se

69 com a doenccedila e os escores demonstraram uma maior suscetibilidade entre os profissionais

mais jovens (TRINDADE LAUTERT 2010)

Jaacute em instituiccedilotildees hospitalares em um hospital onco-hematoloacutegico infantil do Estado

de Satildeo Paulo onde a pesquisa focou na presenccedila de desgaste emocional despersonalizaccedilatildeo e

14

baixa realizaccedilatildeo profissional considerados todos estes sinais como domiacutenios do Burnout os

resultados evidenciaram alta despersonalizaccedilatildeo em 298 dos enfermeiros e baixa realizaccedilatildeo

profissional em 278 dos meacutedicos e 255 dos teacutecnicos de enfermagem (ZANATTA

LUCCA 2015) Costa et al (2009) ao realizar em sua pesquisa em enfermeiros num hospital

escola buscaram compreender os motivos relacionados a doenccedila que levam os funcionaacuterios a

demasiadas faltas e identificaram a desmotivaccedilatildeo pelo trabalho como um criteacuterio que merece

observaccedilatildeo e maior coleta de dados

Laranjeira (2009) cita diferentemente de outros autores a hipoacutetese da ocorrecircncia

tambeacutem do presenteiacutesmo revelando a presenccedila fiacutesica mas a ausecircncia de produtividade Assim

o absenteiacutesmo pode ser notado natildeo apenas como uma consequecircncia do adoecimento do

trabalhador mas de igual forma apresenta-se como indicativo de insatisfaccedilatildeo e esse uma das

variaacuteveis que podem levaacute-lo ao acometimento dos quadros conhecidos (KURCGANT et al

2015) Nesse sentido Carvalho e Malagris (2007) enfatizam a importacircncia do olhar cuidadoso

perante os profissionais tanto em questotildees fiacutesicas como mentais jaacute que as consequecircncias do

descuidado podem ser atribuiacutedas tanto agrave vida pessoal quanto profissional e esta

especificamente eacute percebida por meio de absenteiacutesmo baixa produtividade ou ateacute mesmo

doenccedilas crocircnicas

Assim com um olhar voltado agrave sauacutede do trabalhador sugere-se que as instituiccedilotildees

estejam dispostas agrave implementaccedilatildeo de projeto em que os funcionaacuterios se sintam mais bem

inseridos integrados amparados ergonomicamente e com melhores condiccedilotildees de trabalho Bem

como focadas em melhorias na comunicaccedilatildeo e sistemas de reconhecimento (MORENO et al

2011) Algumas estrateacutegias podem ser praticadas dentro do local de trabalho e ateacute mesmo

oferecidas pela organizaccedilatildeo desde atividades preventivas eou reparadoras ateacute promoccedilatildeo da

sauacutede do trabalhador para que possam ocorrer transformaccedilotildees organizacionais a tornar o

ambiente agradaacutevel e afetivo (FERRARI et al 2012) Oliveira e Oliveira (2016) igualmente

descrevem recursos que favorecem o cuidado com a sauacutede mental do trabalhador como teacutecnicas

de relaxamento ginaacutestica laboral atividades de integraccedilatildeo social ou treinamentos profissionais

jaacute que assim o funcionaacuterio sente-se mais capacitado e seguro em suas tarefas

Contudo Oliveira e Oliveira (2016) Ferrari et al (2012) e Moreno et al (2011) tambeacutem

ressaltam a importacircncia da avaliaccedilatildeo diagnoacutestica perioacutedica dos trabalhadores tendo essa o

objetivo a identificaccedilatildeo dos fatores influenciadores negativos dentro da organizaccedilatildeo E eacute

exatamente diante dessa problemaacutetica e em particular dessa accedilatildeo e necessidade de avaliaccedilatildeo e

acompanhamento individual dos trabalhadores de sauacutede que se propotildee o presente estudo Mas

sob que circunstacircncias e em que contexto

15

Primeiramente compreendendo que atuar na sauacutede do trabalhador envolve a

consideraccedilatildeo e reflexatildeo criacutetica sobre a contemporaneidade o ritmo de viver e a interaccedilatildeo entre

os haacutebitos de vida e as condiccedilotildees de trabalho Eacute a combinaccedilatildeo desses fatores que gera condiccedilotildees

de sauacutede e doenccedila as quais devem ser consideradas junto com o atendimento legal na aacuterea da

sauacutede do trabalhador E que no contexto desse serviccedilo a abordagem deve ser multidisciplinar

e intersetorial visando a participaccedilatildeo dos proacuteprios trabalhadores enquanto sujeitos da sua

sauacutede capazes de contribuir com seu conhecimento para o avanccedilo nas discussotildees sobre o

impacto do trabalho sobre o processo sauacutede-doenccedila e promovendo consequentemente a sua

sauacutede (MARZIALE 2010)

Mediante o exposto acima se propotildee um estudo na aacuterea o qual envolve um Serviccedilo de

Sauacutede do Trabalhador de um Hospital Infantil do Estado do Paranaacute serviccedilo este que estaacute ativo

desde 2008 atende agraves normativas e legislaccedilotildees vigentes e alcanccedila uma populaccedilatildeo de

aproximadamente 650 trabalhadores (SCGPEIH 2017) Articula-se como tal aos recursos e

serviccedilos vinculados agrave Secretaria de Sauacutede do Estado do Paranaacute estando sob a vigecircncia do

Coacutedigo de Sauacutede do Paranaacute (2014) que traz orientaccedilotildees quanto agraves medidas cabiacuteveis na

prevenccedilatildeo e assistecircncia agrave sauacutede do trabalhador e entre outros aspectos orienta a realizaccedilatildeo de

vigilacircncia nos ambientes e processos de trabalho a presenccedila de equipe para o desenvolvimento

de accedilotildees de sauacutede do trabalhador e o desenvolvimento de accedilotildees educativas com vistas agrave

prevenccedilatildeo de acidentes e outras doenccedilas relacionadas ao trabalho (PARANAacute 2014)

Contudo considerando minha atuaccedilatildeo como enfermeiro junto a este serviccedilo desde

2016 observo que essa prerrogativa legal natildeo tem garantido um bom alcance da normativa na

realidade das instituiccedilotildees hospitalares da rede estadual as quais ecoam os maus indicadores jaacute

mencionados anteriormente no tocante aos trabalhadores da sauacutede Haacute lacunas especialmente

com vistas agraves accedilotildees de orientaccedilatildeo e prevenccedilatildeo e quanto agrave atuaccedilatildeo do enfermeiro esta tem se

limitado ao cumprimento das accedilotildees legais natildeo dispondo protocolarmente de condiccedilotildees para o

uso de instrumentos exclusivos de trabalho da enfermagem com vistas a melhorias dos serviccedilos

a exemplo da consulta pautada na Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem (SAE)

Atento agrave necessidade de inovar o cuidado diante da preocupaccedilatildeo com a sauacutede do

trabalhador nos hospitais do Estado do Paranaacute constata-se que o processo de atendimento e

consulta precisa ser aprimorado Assim esse estudo eacute proposto pautado no seguinte

questionamento como desenvolver uma tecnologia de cuidado pautada na SAE capaz de

fortalecer o Serviccedilo de Sauacutede do Trabalhador do Hospital Infantil do Estado do Paranaacute nas

accedilotildees de prevenccedilatildeo promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede dos trabalhadores

16

Espera-se com os resultados compreender o processo de trabalho desenvolvido a partir

do serviccedilo de sauacutede do trabalhador em um hospital estadual pediaacutetrico e confrontaacute-lo com a

atual organizaccedilatildeo da poliacutetica puacuteblica estadual referente agrave sauacutede do trabalhador sob a

perspectiva de um serviccedilo de sauacutede em particular bem como a relaccedilatildeo entre o ambiente e

condiccedilotildees de trabalho de uma instituiccedilatildeo hospitalar com o processo sauacutededoenccedila dos

trabalhadores de sauacutede e como um produto teacutecnico ligado a um Programa de Mestrado

Profissional desenvolver uma tecnologia de cuidado centrada na consulta de enfermagem a

qual com ecircnfase ao caraacuteter preventivo e multidisciplinar das accedilotildees demonstre potencial em

contribuir para a diminuiccedilatildeo dos indicadores de adoecimento afastamento e absenteiacutesmo no

trabalho

Diante do exposto traccedilam-se os objetivos a seguir de modo a responder o

questionamento do presente estudo

17

2 OBJETIVOS

21 GERAL

Desenvolver uma tecnologia de cuidado pautada na Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de

Enfermagem (SAE) capaz de fortalecer o Serviccedilo de Sauacutede do Trabalhador do Hospital Infantil

do Estado do Paranaacute nas accedilotildees de prevenccedilatildeo promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede dos

trabalhadores

22 ESPECIacuteFICOS

1 Elaborar um diagnoacutestico situacional da instituiccedilatildeo pesquisada envolvendo seu

histoacuterico perfil demanda de serviccedilos e o quantitativo de trabalhadores

existentes

2 Realizar um levantamento dos dados retrospectivos baseado nas informaccedilotildees

do serviccedilo de Recursos Humanos e de Sauacutede do Trabalhador referentes ao

nuacutemero de trabalhadores que sofreram agravos e que necessitaram de algum tipo

de afastamento

3 Descrever o relato de experiecircncia sobre a aplicaccedilatildeo da consulta de enfermagem

acerca dos aspectos relevantes no processo de trabalho do setor de sauacutede do

trabalhador bem como construir um protocolo de trabalho conforme realidade

encontrada

No intuito de esclarecer melhor essa temaacutetica sobretudo acerca da sauacutede do trabalhador

e suas interfaces os demais capiacutetulos dividem-se em trecircs partes A primeira apresenta um

arcabouccedilo teoacuterico sobre o tema enfatizando mudanccedilas ocorridas nas instituiccedilotildees e na poliacutetica

de sauacutede e as consequecircncias que essas mudanccedilas trouxeram agrave sauacutede do trabalhador ainda os

principais fatores que afetam a vida laboral dos trabalhadores em sauacutede e como a consulta de

enfermagem pode contribuir na prevenccedilatildeo diagnoacutestico e acompanhamento dos agravos que

acometem os mesmos A segunda parte explicita a metodologia utilizada E a terceira

sistematiza e discute os resultados de modo a analisar o serviccedilo de sauacutede do trabalhador e suas

interfaces com o processo de trabalho mediante o levantamento de um diagnoacutestico situacional

quanto aos agravos que tem acometido os trabalhadores e o desenvolvimento e aplicabilidade

de um instrumento de consulta de enfermagem voltado ao cuidado dos mesmos

18

3 FUNDAMENTACcedilAtildeO TEOacuteRICA

31 O TRABALHO SUAS DEFINICcedilOtildeES E RELACcedilOtildeES

Para u m m e l h o r entendimento sobre a adaptaccedilatildeo e aceitaccedilatildeo das condiccedilotildees do

trabalho eacute necessaacuterio compreender a ldquoluta pela sobrevivecircnciardquo dos indiviacuteduos Desde o Seacuteculo

XIX com o surgimento da classe operaacuteria ateacute as revoluccedilotildees encabeccediladas pela mesma

mudanccedilas institucionais vecircm ocorrendo com vistas ao cuidado com o trabalhador poreacutem sabe-

se que o trabalho oferece riscos natildeo somente agrave sauacutede fiacutesica mas agrave sauacutede mental dos mesmos

(DEJOURS 1992)

O contexto em que o trabalho estaacute inserido eacute essencial para que se compreendam os

valores a ele atribuiacutedos pois variam de acordo com a cultura e o momento histoacuterico (TOLFO

PICCINNI 2007) No decorrer da histoacuteria o trabalho sofreu modificaccedilotildees bem com o seu

significado deixando de ser visto como uma forma de serventia puniccedilatildeo ou humilhaccedilatildeo e se

tornar propiciador de desenvolvimento e preenchimento pessoal Podendo ser percebido de

maneiras opostas tanto como um castigo um fardo pesado e esgotante como tambeacutem algo

realizador capaz de impulsionar o homem e o fazecirc-lo crescer (RIBEIRO LEacuteDA 2004)

O trabalho eacute o grande responsaacutevel por inserir o homem na sociedade (OLIVEIRA

OLIVEIRA 2016) e sua funcionalidade eacute agente de mudanccedilas e evoluccedilatildeo do homem e vecirc-lo

como fonte de prazer ou desprazer satisfaccedilatildeo ou insatisfaccedilatildeo dependem da forma onde e como

ele eacute realizado (BARBOSA 2016) Ou seja as implicaccedilotildees podem ser variadas influenciadas

por uma seacuterie de fatores advindos tanto do meio como do proacuteprio individuo (LARANJEIRA

2009)

Nas sociedades ocidentais contemporacircneas compreender os sentidos do trabalho tem

sido um desafio p o i s a s mudanccedilas surgem constantemente novas formas de organizaccedilotildees

satildeo criadas e novas tecnologias tomam espaccedilo em diversos segmentos Um paradoxo eacute encontrar

o equiliacutebrio a partir disso onde milhares de pessoas estatildeo sofrendo em busca de vagas enquanto

outras sofrem pelo fato de trabalharem excessivamente (MORIN 2001)

A cultura imposta na atualidade exige que os trabalhadores se tornem competitivos e se

sujeitam a sacrifiacutecios pessoais para continuarem suas ocupaccedilotildees Poreacutem apoacutes acidentes ou

absenteiacutesmos devido agrave doenccedila as empresas tendem a desligar esse trabalhador o que

demonstra a displicecircncia e o pouco cuidado que a organizaccedilatildeo oferece agrave sauacutede mental dos

mesmos (BARRETO 2011) Nesse sentido Carlotto e Cacircmara (2008) citam o individualismo

19

da sociedade moderna como um fator influenciador no aumento da pressatildeo de profissionais

prestadores de serviccedilo

Bendassolli (2011) discute o papel do trabalho na estruturaccedilatildeo do indiviacuteduo o

reconhecendo como importante natildeo apenas em questotildees econocircmicas sociais e poliacuteticas mas

tambeacutem na constituiccedilatildeo do sujeito jaacute que eacute uma ferramenta que possibilita encontrar um

significado para si mesmo e para aqueles ao seu redor Outros autores consideram o trabalho

como fator gerador de bem-estar e realizaccedilatildeo poreacutem em diversas situaccedilotildees o reconhecem como

propiciador de stress e doenccedilas (FERRARI et al 2012) o que pode ser uma relaccedilatildeo cruel jaacute

que as pessoas sempre parecem estar em deacutebito com elas mesmas (CARVALHO MELAGRIS

2007)

A atividade laboral passou a ser a atividade que ocupa maior senatildeo integral espaccedilo na

vida das pessoas mesmo que natildeo percebam a relaccedilatildeo sofrida entre trabalhador e organizaccedilatildeo O

indiviacuteduo dedica grande parte do seu tempo agraves atividades profissionais e muitas vezes em suas

horas vagas estaacute se qualificando para um melhor desempenho e garantia de empregabilidade

(BENDASSOLI 2011)

Do mesmo modo inclui-se a rotatividade de informaccedilotildees grande demanda e a cobranccedila

por perfeiccedilatildeo na execuccedilatildeo das atividades como reforccedilo agrave exigecircncia de adaptaccedilatildeo Isso ainda

acarreta na maioria das vezes em poucos recursos pessoais de enfrentamento causando

deterioraccedilatildeo pessoal pois a eficaacutecia no trabalho possui relaccedilatildeo direta com o bem-estar do

indiviacuteduo e a sua satisfaccedilatildeo (CARVALHO MALAGRIS 2007)

Existe uma seacuterie de fatores que podem estar vinculados com a permanecircncia de

funcionaacuterios em seus cargos com o prazer e sentimento de realizaccedilatildeo dando assim sentido ao

trabalho o exercer suas competecircncias e dons habilidade de resolver conflitos novas

experiecircncias e descoberta de novas habilidades Nesse sentido entende-se que os valores

associados ao trabalho satildeo aqueles que datildeo sentido e autonomia ao indiviacuteduo (MORIN 2001)

Ribeiro e Leacuteda (2004) afirmam que o trabalho se tornou o centro da vida da maioria das

pessoas jaacute que eacute a ele que se dedica tempo empenho e disposiccedilatildeo poreacutem eacute cada vez maior o

nuacutemero de trabalhadores que natildeo o percebem como realizador ou ateacute mesmo uacutetil agrave sociedade

Veem o trabalho como necessaacuterio financeiramente sendo apenas um meio para alcanccedilar

objetivos externos Apenas a minoria dos trabalhadores reconhece alguma identificaccedilatildeo com sua

atividade laboral

Confirmando essa relaccedilatildeo o trabalho proporciona o provento das necessidades baacutesicas e

possibilita um sentimento de seguranccedila autonomia e independecircncia (MORIN 2001) Por outro

lado eacute no trabalho que se inicia a busca pelo sentimento de realizaccedilatildeo pessoal e social Para que

20

isso aconteccedila os objetivos propostos pela organizaccedilatildeo devem fazer sentido a seus objetivos

pessoais que o ambiente seja agradaacutevel e os relacionamentos interpessoais produtivos (TOLFO

PICCINNI 2007)

Realizar um trabalho que natildeo desperte nenhum interesse humano em um ambiente onde

as relaccedilotildees satildeo superficiais colabora para tornaacute-lo absurdo (MORIN 2001) Entende-se que a

funccedilatildeo deve ser uacutetil para o meio social jaacute que ela natildeo contribui apenas para o crescimento das

pessoas que se encontram na realizaccedilatildeo da tarefa e sim para um acircmbito mais geral A partir do

momento que isso natildeo acontece ou que deixa de fornecer algum benefiacutecio para o proacuteximo tende

a se tornar menos satisfatoacuterio (TOLFO PICCINNI 2007)

Sabendo que a relaccedilatildeo entre trabalho e prazer ou realizaccedilatildeo pessoal existe reconhece-se

que o oposto eacute verdadeiro de igual forma Paschoal e Tamayo (2004) comentam a respeito de

fatores que podem ser chamados de ldquoestressores organizacionaisrdquo podendo ser eles os fatores

fiacutesicos ou psicossociais interligados aos relacionamentos interpessoais e ao papel

desempenhado de fato pelo indiviacuteduo

32 SAUacuteDE DO TRABALHADOR NO CONTEXTO HISTOacuteRICO

A Medicina do Trabalho surge na Inglaterra com a Revoluccedilatildeo Industrial na primeira

metade do seacuteculo XIX num panorama social caoacutetico entre grandes epidemias mudanccedilas sociais

pelo crescimento desordenado dos nuacutecleos urbanos e alteraccedilotildees no sistema de produccedilatildeo

decorrentes do iniacutecio do capitalismo industrial que criavam terreno feacutertil para a exploraccedilatildeo da

forccedila de trabalho e da pobreza (CAVALCANTE 2008)

Nessa eacutepoca ainda predominava o desinteresse pelas condiccedilotildees de sauacutede dos

trabalhadores reflexo dos periacuteodos anteriores em que no trabalho escravo ou no regime servil

o trabalhador o escravo e o servo eram pertences da terra como os animais e as ferramentas

sem histoacuteria sem perspectivas sem esperanccedila (MINAYO-GOMEZ THEDIM-COSTA 1997)

Como consequecircncia ocorriam os acidentes graves mutilantes e fatais as intoxicaccedilotildees

agudas e outros agravos agrave sauacutede dos trabalhadores incluindo mulheres e crianccedilas A submissatildeo

a um processo acelerado e desumano de produccedilatildeo levava ao consumo da forccedila de trabalho em

tal intensidade que soacute comeccedilou a se modificar pelo intenso movimento social que levou

poliacuteticos e legisladores a buscarem o controle sobre as condiccedilotildees e ambientes de trabalho

(MENDES DIAS 1991) O Factory Act lei das faacutebricas de 1833 ampliou as medidas

iniciadas por regulamentaccedilotildees em 1802 e levou as empresas a contratarem meacutedicos para o

controle da sauacutede dos trabalhadores (MENDES 1995)

21

O reflexo internacional das consequecircncias do trabalho sobre a sauacutede leva a Organizaccedilatildeo

Internacional do Trabalho (OIT) criada em 1919 por meio da Recomendaccedilatildeo 97 de 1953 sobre

a ldquoProteccedilatildeo da Sauacutede dos Trabalhadoresrdquo a recomendar aos Estados Membros a formaccedilatildeo de

meacutedicos do trabalho e os Serviccedilos Meacutedicos do Trabalho (MENDES DIAS 1991) Para Mendes

(1995 p9) ldquoa Medicina do Trabalho inicia timidamente no Brasil tambeacutem no seacuteculo XIX

como um braccedilo da Medicina Social e da Sauacutede Puacuteblica dentro do mesmo contexto poliacutetico que

ocorria na Europa fortalecimento do Estado proteccedilatildeo da cidade e mais tarde atenccedilatildeo aos

pobres e agrave forccedila laboralrdquo

Nesse periacuteodo surgiram as primeiras accedilotildees de higiene nos ambientes de trabalho e

medidas de controle de endemias (MINAYO-GOMEZ THEDIM-COSTA 1997 MENDES

1995) Na Medicina do Trabalho as accedilotildees eram totalmente centradas no meacutedico que era da

confianccedila do empregador e responsaacutevel pela prevenccedilatildeo das doenccedilas e pelas consequecircncias que

delas adviessem Dentre as atribuiccedilotildees do meacutedico do trabalho constava a seleccedilatildeo de

trabalhadores com perfil e habilidades adequados agrave determinada atividade e accedilotildees educativas

para adequar o trabalhador agraves condiccedilotildees de trabalho A intervenccedilatildeo sobre a doenccedila visava

exclusivamente a recuperaccedilatildeo do indiviacuteduo para o trabalho como uma necessidade para a

sobrevivecircncia e reproduccedilatildeo do proacuteprio processo de trabalho (MENDES DIAS 1991

MINAYO-GOMEZ THEDIM-COSTA 1997)

Numa avaliaccedilatildeo criacutetica sobre o tema Henrique Nardi (1997) afirma que o foco central

da Medicina do Trabalho era a ldquosauacutederdquo do trabalho e da produccedilatildeo e natildeo a sauacutede do trabalhador

Em funccedilatildeo da fragilidade dos sistemas de assistecircncia agrave sauacutede da populaccedilatildeo tanto os

provenientes do seguro social quanto os puacuteblicos os serviccedilos meacutedicos das empresas ao prestar

assistecircncia baacutesica aos trabalhadores e por vezes aos seus familiares tambeacutem passavam a ser

instrumentos que criavam e mantinham certa dependecircncia do trabalhador agraves suas contratantes

associado ao fato de que esses serviccedilos meacutedicos eram ferramentas de controle da forccedila de

trabalho (MENDES DIAS 1991)

Como caracteriacutesticas da Medicina do Trabalho satildeo citadas as visotildees eminentemente

bioloacutegica e individual ndash proacuteprias da concepccedilatildeo positivista da praacutetica meacutedica fundamentada

numa relaccedilatildeo inequiacutevoca com uma soacute causa para as doenccedilas e acidentes e restrita ao ambiente

de trabalho na busca da adaptaccedilatildeo fiacutesica e mental dos trabalhadores agraves suas atribuiccedilotildees no

controle do absenteiacutesmo no retorno mais raacutepido ao trabalho de isolar riscos especiacuteficos e atuar

sobre as consequecircncias das inadequadas condiccedilotildees a que eram submetidos os trabalhadores

(MENDES DIAS 1991 MINAYO-GOMEZ THEDIM-COSTA 1997 CAVALCANTE

2008)

22

A partir do iniacutecio do Seacuteculo XIX ocorreram significativas mudanccedilas nos processos e

nas relaccedilotildees de trabalho que repercutiram diretamente sobre a sauacutede e a seguranccedila dos

trabalhadores O iniacutecio de tais mudanccedilas ocorreu no periacuteodo marcado pela Revoluccedilatildeo Industrial

na Inglaterra houve um segundo grande marco que foi a Segunda Grande Guerra Mundial na

primeira metade do Seacuteculo XX e mais recentemente a partir do final da deacutecada de 1960 o

periacuteodo marcado pela terceirizaccedilatildeo do trabalho a transnacionalizaccedilatildeo da economia a

introduccedilatildeo da automaccedilatildeo e da informaacutetica nos processos de trabalho que provocaram novas

mudanccedilas inicialmente nos paiacuteses industrializados do mundo ocidental como a Inglaterra a

Franccedila a Itaacutelia e os Estados Unidos e posteriormente na Ameacuterica Latina (MENDES DIAS

1991 MINAYO-GOMEZ THEDIM-COSTA 1997 CAVALCANTE 2008)

As principais terminologias usadas para caracterizar tais mudanccedilas e diferenccedilas foram

Medicina do Trabalho Sauacutede Ocupacional e Sauacutede do Trabalhador Em linhas gerais pode-se

relacionar a Medicina do Trabalho ao seu foco principal de intervenccedilatildeo sobre as doenccedilas

(ldquorecuperaccedilatildeo da sauacutederdquo) a Sauacutede Ocupacional agrave prevenccedilatildeo do adoecimento e dos acidentes

(ldquoproteccedilatildeo agrave sauacutederdquo) e a Sauacutede do Trabalhador agrave educaccedilatildeo para a proteccedilatildeo da sauacutede (ldquopromoccedilatildeo

agrave sauacutederdquo) (MENDES DIAS 1991)

Mesmo em uma avaliaccedilatildeo menos aprofundada percebe-se uma evoluccedilatildeo no cuidado

com a sauacutede dos trabalhadores na aplicaccedilatildeo desses conceitos do ponto de vista de uma proposta

de melhoria das condiccedilotildees de vida e da busca do exerciacutecio pleno da cidadania Num primeiro

momento a preocupaccedilatildeo foi com o trabalho (Medicina do Trabalho) depois com a preservaccedilatildeo

da forccedila de trabalho (Medicina Ocupacional) e mais recentemente com a sauacutede e o bem-estar

do trabalhador (Sauacutede do Trabalhador) (MENDES 1995)

No Brasil as primeiras iniciativas no campo da Sauacutede do Trabalhador (ST) satildeo

resultantes de uma heranccedila acumulada da Sauacutede Coletiva fundamentada na Medicina Social

latino-americana e influenciada por experiecircncias vivenciadas no campo operaacuterio italiano Com

base nas propostas da Reforma Sanitaacuteria e nos avanccedilos cientiacuteficos da Medicina Preventiva

Medicina Social e da Sauacutede Puacuteblica durante as deacutecadas 19601970 a interpretaccedilatildeo do processo

sauacutede-doenccedila e sua articulaccedilatildeo com o trabalho foi ampliado (GOMEZ VASCONCELLOS

MACHADO 2018)

A sauacutede do trabalhador passa a ter uma nova definiccedilatildeo e novo delineamento institucional

a partir da Constituiccedilatildeo Federal de 1988 com a criaccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) e sua

incorporaccedilatildeo enquanto aacuterea de competecircncia proacutepria da sauacutede (BRASIL 1988)

Tal resultado advindo de um processo constituinte com marcada participaccedilatildeo dos

movimentos sociais e sindicais ensejou estados e municiacutepios a atualizarem seus estatutos

23

juriacutedicos de forma a acompanhar essas modificaccedilotildees e reforccedilar suas praacuteticas no campo da sauacutede

em especial na Sauacutede do Trabalhador

A Lei Orgacircnica da Sauacutede (Lei nordm 80801990) no Artigo 6deg insere a Sauacutede do

Trabalhador como um campo de atuaccedilatildeo do SUS No paraacutegrafo 3deg estabelece Sauacutede do

Trabalhador para fins desta Lei como um conjunto de atividades que se destina por meio de

accedilotildees de vigilacircncia epidemioloacutegica e vigilacircncia sanitaacuteria a promoccedilatildeo e proteccedilatildeo dos

trabalhadores Tambeacutem visa a recuperaccedilatildeo e a reabilitaccedilatildeo da sauacutede dos trabalhadores

submetidos aos riscos e agravos advindos de trabalho abrangendo (BRASIL 1990a p2)

I - Assistecircncia ao trabalhador viacutetima de acidente de trabalho ou portador de

doenccedila profissional e do trabalho

II - Participaccedilatildeo no acircmbito de competecircncia do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS)

em pesquisas avaliaccedilatildeo de riscos e agravos potenciais agrave sauacutede existentes nos

processos de trabalho

III - Participaccedilatildeo no acircmbito de competecircncia do SUS da normatizaccedilatildeo

fiscalizaccedilatildeo controle das condiccedilotildees da produccedilatildeo extraccedilatildeo armazenamento

transporte distribuiccedilatildeo e manuseio de substacircncias e produtos de maacutequinas e

de equipamentos que apresentam riscos agrave Sauacutede do Trabalhador

IV - Avaliaccedilatildeo dos impactos que as tecnologias provocam a sauacutede

V - Informaccedilatildeo ao trabalhador e sua respectiva entidade sindical e as empresas

sobre os riscos de acidente de trabalho doenccedila profissional e do trabalho bem

como os resultados de fiscalizaccedilotildees avaliaccedilotildees ambientais e exames de sauacutede

de admissatildeo perioacutedicos e de demissatildeo respeitando os preceitos da eacutetica

profissional

VI - Participaccedilatildeo na normatizaccedilatildeo fiscalizaccedilatildeo e controle dos serviccedilos de

Sauacutede do Trabalhador nas instituiccedilotildees e empresas puacuteblicas e privadas

VII - Revisatildeo perioacutedica da listagem oficial de doenccedilas originadas no processo

de trabalho tendo na sua elaboraccedilatildeo a colaboraccedilatildeo das entidades sindicais e

VIII - A garantia ao sindicato dos trabalhadores requerer ao oacutergatildeo competente

a interdiccedilatildeo de maacutequina do setor de serviccedilo ou de todo o ambiente de trabalho

quando houver exposiccedilatildeo a risco iminente agrave vida ou agrave sauacutede dos trabalhadores

Dessa forma a configuraccedilatildeo de Sauacutede do Trabalhador se constitui diretamente no

acircmbito do direito agrave sauacutede previsto como competecircncia do SUS Devido a abrangecircncia do seu

campo de accedilatildeo apresenta caraacuteter intrasetorial (envolvendo todos os niacuteveis de atenccedilatildeo de

24

atenccedilatildeo e esferas de governo do SUS) e intersetorial envolvendo a Previdecircncia Social Trabalho

e Meio Ambiente Justiccedila Educaccedilatildeo e demais aacutereas relacionadas com as poliacuteticas de

desenvolvimento Isso exige uma abordagem interdisciplinar e com a gestatildeo participativa dos

trabalhadores

O Art 13 da Lei Orgacircnica da Sauacutede (Lei nordm 80801990) no Capiacutetulo da Organizaccedilatildeo

da Direccedilatildeo e da Gestatildeo orienta a criaccedilatildeo de Comissatildeo Intersetorial de Sauacutede do Trabalhador

(CIST) O objetivo eacute assessorar os conselhos estaduais de sauacutede no estabelecimento

desenvolvimento e proposiccedilatildeo de poliacuteticas de Sauacutede do Trabalhador (BRASIL 1990a)

A Portaria ndeg 3908GM-MS30091998 Norma Operacional da Sauacutede do Trabalhador

(NOST) estabelece procedimentos para orientar e instrumentalizar as accedilotildees e serviccedilos de Sauacutede

do Trabalhador no SUS

33 MUDANCcedilAS SOCIAIS E POLIacuteTICAS E AS CONSEQUEcircNCIAS PARA A SAUacuteDE DO

TRABALHADOR

Ao teacutermino de um periacuteodo de expansatildeo de economia mundial iniciado depois da

Segunda Guerra Mundial e considerado como os ldquoanos de ourordquo do capitalismo as

reconfiguraccedilotildees sociais e econocircmicas progressivamente instauradas desde a eclosatildeo das crises

de acumulaccedilatildeo da deacutecada de 1970 determinaram em escala planetaacuteria uma radical

reestruturaccedilatildeo no mercado de trabalho (HARVEY 2004)

Num contexto de margens de lucro reduzidas da existecircncia de matildeo de obra abundante

e da fragilizaccedilatildeo das organizaccedilotildees sindicais foi crescentemente implantada a chamada

ldquoflexibilizaccedilatildeordquo dos viacutenculos do trabalho notadamente caracterizada pela imposiccedilatildeo de

jornadas em tempo parcial regimes temporais subcontrataccedilotildees trabalho domiciliar

terceirizaccedilatildeo desenvolvimento de muacuteltiplas tarefas Nesse complexo novas teacutecnicas e formas

organizacionais marcaram a transiccedilatildeo entre a produccedilatildeo e o consumo de massa caracteriacutestica do

fordismo para um sistema de produccedilatildeo flexiacutevel (HARVEY 2004) pautado pela

desindustrializaccedilatildeo de localizaccedilatildeo economia de escopo e taxas crescentes de desemprego

(GORENDER 1997)

Como consequecircncia um terccedilo da forccedila de trabalho mundial convive na atualidade com

trabalhos em regime parcial precaacuterio temporaacuterio ou com subemprego e mesmo o desemprego

aberto (ANTUNES 2007)

A desregulamentaccedilatildeo do trabalho e a primazia do mercado em relaccedilatildeo ao Estado

constitutivas dessa ldquonova ordemrdquo ocasionaram crescente monopolizaccedilatildeo no setor industrial e

25

o predomiacutenio cada vez maior do capital financeiro ou ldquoportadorrdquo de juros (MAZZA MENDES

2014)

Assim constitui-se um forte poder global dos conglomerados financeiros que escapa ao

controle dos governos nacionais em um mundo no qual os fluxos satildeo instantacircneos sejam de

informaccedilatildeo sejam de dinheiro e creacutedito Chesnais (2010) considera que grupos do setor de

manufaturas e de serviccedilos estatildeo intimamente imbricados com a dimensatildeo financeira em um

fenocircmeno que o autor denomina como a ldquomundializaccedilatildeordquo do capital daiacute a existecircncia hoje da

agroinduacutestria da bioengenharia dos bancos vinculados aos grandes conglomerados

transnacionais

Neste quadro os capitais globais exigem crescentemente o desmonte da legislaccedilatildeo

social protetora do trabalho com o decorrente aumento dos mecanismos de extraccedilatildeo de direitos

sobre o trabalho Amplia-se assim a destruiccedilatildeo dos direitos sociais duramente conquistados

desde o advento da Revoluccedilatildeo Industrial

Exemplo recente eacute a condiccedilatildeo atual de mulheres matildees e trabalhadoras autocircnomas que

num ambiente profissional de crescente informalidade natildeo podem desfrutar total ou

parcialmente da licenccedila maternidade vigente no paiacutes de 120 dias comumente acrescida de 30

dias de feacuterias (RODRIGUES 2020) Ou seja segundo a mateacuteria do jornal bebecircs de ateacute 11 dias

estatildeo chegando agraves creches paulistanas ficando privados da presenccedila das matildees numa etapa

descrita por meacutedicos como lsquogestaccedilatildeo externarsquo uma transiccedilatildeo entre o uacutetero materno e o mundo

externo que duraria em torno de dois meses Por um lado sintomas de abstinecircncia do filho na

matildee falhas no aleitamento materno exclusivo e lacunas no desenvolvimento da personalidade

da crianccedila satildeo temas preocupantes por outro demandas cada vez maiores sobre os gestores

municipais para esse perfil de vagas em creches tem gerado tal aumento na oferta com

necessidade de adaptaccedilotildees e equipamentos como encostos para bebecircs que ainda natildeo sentam e

cadeiras vibratoacuterias aleacutem de serviccedilo de peruas soacute para bebecircs com cadeirinhas Rodrigues

(2020) discute que situaccedilotildees assim seratildeo cada vez mais comuns enquanto as matildees satildeo

unacircnimes em afirmar que natildeo tem escolha

Conforme Antunes (2011) satildeo caracteriacutesticas dos processos de trabalho em todo o

mundo hoje a individualizaccedilatildeo a informalidade a terceirizaccedilatildeo e a mercadorizaccedilatildeo do

trabalho informacional e todas elas trazem embutidas uma tendecircncia precarizante

Tais mudanccedilas impactam diretamente no trabalho em sauacutede uma vez que a maioria da

forccedila de trabalho em sauacutede (FTS) se compotildee de mulheres (WERMELINGERet al 2010

SCHEFFER 2018) De acordo com Wermelinger (2010) a FTS apresenta-se polarizada no

Brasil em 69 do total variando de 12 dos profissionais meacutedicos a 57 de niacutevel meacutedio e

26

elementar entre os de hierarquia mais alta e mais baixa na equipe de sauacutede entre os que detecircm

o saber de mais complexidade e de menos complexidade variaccedilatildeo que distribui tambeacutem entre

as regiotildees do paiacutes

34 FATORES ESTRESSORES NO TRABALHO EM SAUacuteDE E RISCOS OCUPACIONAIS

Os profissionais da sauacutede no sistema puacuteblico satildeo submetidos a vaacuterias situaccedilotildees desde

risco bioloacutegico exposiccedilatildeo a materiais toacutexicos assim como precarizaccedilatildeo da organizaccedilatildeo e do

trabalho citando parcelamento de tarefas falta de reconhecimento profissional baixos salaacuterios

e ausecircncia de trabalho em equipe (CARREIRO et al 2013)

A necessidade de regime de plantotildees gera duplos empregos e longas jornadas de

trabalho comuns entre os trabalhadores da sauacutede especialmente quando os salaacuterios satildeo baixos

para manter uma vida digna Assim essa praacutetica pode danificar a integridade fiacutesica e psiacutequica

do indiviacuteduo (SILVA 2011)

Os estressores do ambiente de trabalho podem ser categorizados em seis grupos

(CAMELO 2010)

1 Fatores intriacutensecos ao trabalho (condiccedilotildees inadequadas de trabalho turno de

trabalho carga horaacuteria de trabalho contribuiccedilotildees no pagamento viagens riscos

nova tecnologia e qualidade de trabalho)

2 Papeacuteis estressores (papel ambiacuteguo papel conflituoso grau de responsabilidade para

com pessoas e coisas)

3 Relaccedilotildees interpessoais no trabalho (relaccedilotildees difiacuteceis com o chefe colegas

subordinados clientes sendo diretamente ou indiretamente associados)

4 Estressores na carreira (falta de desenvolvimento na carreira inseguranccedila no

trabalho devido a reorganizaccedilotildees ou decliacutenio na induacutestria)

5 Estrutura organizacional (estilos de gerenciamento falta de participaccedilatildeo pobre

(ineficiecircncia da comunicaccedilatildeo)

6 Interface trabalho-casa (dificuldade no manejo desta interface)

Em alguns serviccedilos especiacuteficos como os serviccedilos de emergecircncia satildeo encontrados

alguns sintomas repetitivos agraves manifestaccedilotildees de stress em trabalhadores como dificuldade em

dormir falhas na concentraccedilatildeo eou sonhos recorrentes com as ocasiotildees traumaacuteticas dos

acidentes que atenderam Isso pode gerar consequecircncias como elevaccedilatildeo da pressatildeo arterial

aumento do consumo de cigarro depressatildeo doenccedila cardiacuteaca e distuacuterbios mentais (ARANTES

2010)

27

As atividades na aacuterea da sauacutede satildeo consideradas profissotildees estressantes pois aumentam

a possibilidade de ocorrecircncia de desgastes fiacutesicos e psicoloacutegicos devido agrave responsabilidade pela

vida das pessoas e o contato com os pacientes e seu sofrimento exigindo dedicaccedilatildeo no

desempenho de suas funccedilotildees (FELIX 2017)

Estudos apontam o excesso de trabalho como o estressor mais relevante na atividade

hospitalar aleacutem dos conflitos internos entre a equipe sendo a falta de definiccedilatildeo do papel

profissional um fator somatoacuterio aos estressores (DANTAS 2012)

Outros fatores que podem desencadear o estresse no profissional de sauacutede satildeo poucos

recursos materiais e humanos que interferem na qualidade do trabalho a carga horaacuteria de 12

horas contiacutenuas as situaccedilotildees imprevisiacuteveis a pressatildeo pelo cumprimento das atividades a

fragmentaccedilatildeo das tarefas e a exigecircncia de domiacutenio tecnoloacutegico (SANTO OLIVEIRA

MOREIRA 2006)

Outro agravante para o desgaste desses trabalhadores eacute o trabalho noturno pois altera o

ciclo sono-vigiacutelia e pode afetar a eficiecircncia a sauacutede fiacutesica e psicoloacutegica o bem-estar o

conviacutevio com a famiacutelia e a vida social do indiviacuteduo (FERRAREZE FERREIRA CARVALHO

2006) Aleacutem disso o trabalho noturno interfere no sistema de regulaccedilatildeo hormonal e pode levar

a distuacuterbios nos sistemas digestivo reprodutor endoacutecrino e do sono Com isso os trabalhadores

submetidos a esse regime de trabalho tecircm dificuldades para dormir e para acordar podendo

abusar de aacutelcool ou barbituacutericos se tornando agressivos ou irritados o que resulta em prejuiacutezos

em sua vida familiar e social (ROCHA 2010)

Estabelecer uma relaccedilatildeo entre o trabalho e o adoecimento ainda pode ser considerada

uma aacuterdua tarefa jaacute que existem autores que consideram o adoecimento unicamente estabelecido

por fatores quiacutemicos ou orgacircnicos poreacutem em contrapartida vem sendo aceita uma visatildeo menos

simplista e mais holiacutestica do ser humano assim percebendo a influecircncia de seu meio e de um

conjunto biopsicossocial (LIMA 2015)

Todos os profissionais que atual no ambiente de assistecircncia agrave sauacutede estatildeo sujeitos aos

agravos tanto fiacutesicos quanto psiacutequicos No entanto percebe-se que esse uacuteltimo atinge em

maior nuacutemero e gravidade os profissionais que estatildeo diretamente ligados agrave assistecircncia ao

paciente como meacutedicos e equipe de enfermagem

Estudo realizado com trabalhadores de enfermagem de um serviccedilo de pronto

atendimento considerou que a dinacircmica organizacional nesta unidade suscita sobrecarga de

movimento e tensatildeo ocupacional o que estaacute pertinente agrave degradaccedilatildeo da sauacutede fiacutesica e mental

destes profissionais (JODAS HADADD 2009)

28

Entre os agravos fiacutesicos que acometem o trabalhador e afetam suas atividades laborais

satildeo as LER as DORT doenccedilas cardiovasculares e respiratoacuterias

Quando se trata de agravos relacionados agrave sauacutede mental vaacuterios aspectos satildeo descritos

como geradores de tensatildeo stress e ansiedade sendo esses fatores problemas relacionais e de

trabalho cultura institucional sentimento de desvalia profissional insatisfaccedilatildeo entre outros

deixando-os mais suscetiacuteveis a transtornos mentais mais especificamente a Siacutendrome de

Burnout (FERRARI et al 2012) Aleacutem dos citados Barbosa e Soler (2003) acrescentam

questotildees de infraestrutura higiene seguranccedila ambiente fiacutesico e sua estrutura e riscos

ocupacionais E questotildees chamadas de extra laborais organizaccedilatildeo e atribuiccedilatildeo de tarefas carga

horaacuteria alimentaccedilatildeo e transporte bem como relaccedilotildees sociais e suas trocas

O risco ocupacional eacute definido como uma condiccedilatildeo ou conjunto de circunstacircncias que

tecircm o potencial de causar efeito adverso que pode ser morte lesotildees doenccedilas ou danos agrave sauacutede

do trabalhador agrave propriedade ou ao meio ambiente (BRASIL 2001a) Os trabalhadores que

atuam na aacuterea da sauacutede estatildeo sujeitos a vaacuterios riscos fiacutesicos (calor frio umidade radiaccedilotildees

ionizantes) quiacutemicos (quimioterapia glutaraldeiacutedo detergentes enzimaacuteticos cloro) bioloacutegicos

(bacteacuterias viacuterus fungos protozoaacuterios) e mecacircnicos eou ergonocircmicos (ligados agrave natureza

biopsicossocial do ambiente de trabalho) (BRASIL 2001b) Ou seja de modo geral os

profissionais que atuam no ambiente hospitalar se defrontam com os denominados riscos

ocupacionais e os agentes causadores destes riscos satildeo caracterizados como riscos quiacutemicos

fiacutesicos bioloacutegicos ergonocircmicos e de acidente Estes riscos agravam ou determinam o

aparecimento de doenccedilas ou problemas de sauacutede aleacutem dos acidentes (ROBAZZI MARZIALE

2004)

Os riscos ergonocircmicos satildeo aqueles resultantes da falta de adaptaccedilatildeo do homem ao

trabalho causando sobrecargas nas estruturas muacutesculo esqueleacuteticas como esforccedilo fiacutesico

intenso levantamento e transporte manual de peso exigecircncia de posturas inadequadas

repetitividade controle riacutegido de produtividade imposiccedilatildeo de ritmos excessivos trabalho em

turno e noturno jornada de trabalho prolongada Esses datildeo origem a fadiga a lombalgia a

doenccedilas osteomusculares como LER ndashDORT (BRASIL 2001b)

Os riscos mecacircnicos satildeo descritos como fatores ou situaccedilotildees potencialmente causadoras

de acidentes como arranjo fiacutesico inadequado maacutequinas e equipamentos sem proteccedilatildeo

ferramentas inadequadas eletricidade probabilidade de incecircndio ou explosotildees

armazenamentos inadequados falta de sinalizaccedilatildeo causando traumatismos em geral como por

exemplo traumatismo cracircnio- encefaacutelico fraturas amputaccedilotildees esmagamentos queimaduras

torccedilotildees e outros (BRASIL 2001b)

29

Desse modo as diversas atividades executadas no acircmbito hospitalar expotildeem os

trabalhadores a riscos ocupacionais de diferentes naturezas diretamente ligados as atividades

desempenhadas Alguns grupos profissionais possuem exposiccedilotildees similares e caracterizam os

Grupos Homogecircneos de Exposiccedilatildeo (GHE) descritos pelo Anexo 13-A da Norma

Regulamentadora nordm 15 (BRASIL 2015) e na Norma Regulamentadora nordm 20 (BRASIL 2013)

A caracterizaccedilatildeo destes GHE possibilita uma melhor anaacutelise no mapeamento de riscos durante

a elaboraccedilatildeo do Programa de Prevenccedilatildeo aos Riscos Ambientais descrito pela Norma

Regulamentadora nordm 9 (BRASIL 2017b) essencial para a execuccedilatildeo do Programa de Controle

Meacutedico e Sauacutede Ocupacional descrito pela Norma Regulamentadora nordm 7 (BRASIL 2013)

O Programa de Prevenccedilatildeo aos Riscos Ambientais do Hospital Infantil Waldemar

Monastier lista 47 GHE relacionados aos diferentes setores da instituiccedilatildeo (HIWM 2018) Entre

os grupos com as exposiccedilotildees mais criacuteticas estatildeo os das aacutereas assistenciais e de manutenccedilatildeo que

atuam na atenccedilatildeo direta aos pacientes e ou no contato com ambientes e insumos potencialmente

infecciosos respectivamente O principal risco nessas atividades eacute o bioloacutegico que pode expor

os trabalhadores aos agentes microbioloacutegicos como viacuterus protozoaacuterios bacteacuterias e fungos

Outros GHE podem ter acesso eventual aos ambientes potencialmente infecciosos como os

setores de fiscalizaccedilatildeo e apoio aleacutem dos profissionais de higienizaccedilatildeo e limpeza que se expotildeem

aos mesmos riscos (HIWM 2018 BRASIL 2017b)

Com relaccedilatildeo aos riscos fiacutesicos os profissionais do setor de diagnoacutestico por imagem

possuem o risco de exposiccedilatildeo agrave radiaccedilatildeo ionizante enquanto os profissionais da cozinha se

expotildeem ao calor e umidade Aleacutem disso os profissionais de manutenccedilatildeo em certas ocasiotildees

possuem a exposiccedilatildeo aos ruiacutedos Algumas atividades expotildeem os trabalhadores aos riscos

quiacutemicos como na higienizaccedilatildeo e limpeza manipulaccedilatildeo de faacutermacos armazenagem de

produtos entre outras (HIWM 2018 BRASIL 2017b)

Os riscos ergonocircmicos estatildeo presentes nos mais diversos grupos de exposiccedilatildeo pois satildeo

atrelados agraves posturas inadequadas trabalho repetitivo levantamento de peso ou ritmo excessivo

de trabalho Os riscos de acidentes tambeacutem conhecidos como riscos mecacircnicos tambeacutem podem

ser categorizados em todos os GHE pois enquadram todos os riscos de queda corte perfuraccedilatildeo

incecircndio e outros agravos inerentes as atividades ou ao ambiente natildeo categorizados nos demais

riscos (HIWM 2018 BRASIL 2017b)

Dada sua frequecircncia e importacircncia epidemioloacutegica na sauacutede do trabalhador destacam-se

a seguir trecircs agravos ou condiccedilotildees que acometem os trabalhadores em sauacutede

30

341 Lesotildees por Efeitos RepetitivosDistuacuterbios Osteomusculares Relacionados ao

Trabalho

Os Distuacuterbios Osteomusculares Relacionados ao Trabalho (DORT) estatildeo entre as

principais doenccedilas ocupacionais que afetam os trabalhadores apoacutes a industrializaccedilatildeo sendo

hoje um dos principais problemas de sauacutede puacuteblica Os DORT causam natildeo somente danos

fiacutesicos como tambeacutem sociais e econocircmicos (LUNA SOUZA 2014)

Estudo realizado com portadores de DORT no Estado de Sergipe constatou que estes

tecircm dificuldades nas atividades diaacuterias e a dor afeta tambeacutem seu desempenho no trabalho Os

participantes ainda relatam dificuldades de relacionamento familiar e prejuiacutezo na vida social

Aleacutem disso todo esse desgaste emocional relacionado agrave vida pessoal passa a afetar ainda mais

o desempenho no trabalho (DOSEA OLIVEIRA LIMA 2016)

Esses agravos satildeo qualificados como lesotildees em muacutesculos nervos tendotildees vasos

bainhas e outras estruturas que atuam no movimento do corpo e causam dor e perda da forccedila

tanto nos muacutesculos quanto nas articulaccedilotildees fadiga entre outros sintomas (GAEDKE KRUG

2008 BRASIL 2012a) Suas causas advecircm por vaacuterios fatores como postura forccedilada

movimentos repetitivos por longo periacuteodo ambientes com ruiacutedos ou mal iluminados pressatildeo

de tempo cumprimento de metas entre outros causadores de estresse mecacircnico Tambeacutem

podem surgir ou serem agravados por fatores relacionados agrave organizaccedilatildeo do trabalho como

ambiente estressante exigecircncia de concentraccedilatildeo para evitar erros jornadas prolongadas e

excesso de trabalho (BRASIL 2001b 2012 REGIS FILHO MICHELS SELL 2006)

342 Doenccedilas Mentais (ansiedade siacutendrome do pacircnico e depressatildeo)

Os transtornos mentais tecircm ocupado um lugar de destaque no mundo do trabalho A

ocorrecircncia destes e sua relaccedilatildeo com o ambiente de trabalho podem decorrer de vaacuterias causas e

atingir todos os profissionais da sauacutede (FERNANDES SOARES SOARES E SILVA 2018)

Esses profissionais atuam diretamente com o sofrimento humano direta ou

indiretamente Se tratando especificamente da enfermagem muitas vezes esse profissional tem

baixo controle sobre a atividade que desempenha mediante ao alto grau de exigecircncia o que

contribui para o surgimento de problemas psiacutequicos (RODRIGUES RODRIGUES

OLIVEIRA LAUDANO NASCIMENTO SOBRINHO 2014 SILVA TEIXEIRA SOARES

et al 2017)

31

Quando se trata de riscos ocupacionais aumentados aleacutem de outros fatores pelo excesso

de trabalho autores defendem que haacute interaccedilatildeo de corpo e mente de tal forma que se o corpo

sofre a mente tambeacutem sofre Dessa forma o desgaste mental eacute apontado como a principal causa

das doenccedilas mentais associadas ao trabalho (FERNANDES SOARES SOARES E SILVA

2018)

343 Siacutendrome de Burnout

O Burnout ou siacutendrome do esgotamento profissional tem sido alvo de diversos estudos

de prevalecircncia diagnoacutesticos de vigor de construccedilatildeo identificaccedilatildeo de fatores de risco sendo que

na literatura meacutedica tem sido foco de estudo na medicina ocupacional psicossomaacutetica e cliacutenica

meacutedica (VIEIRA et al2006)

Esta siacutendrome eacute definida como um processo gradual pelo qual as pessoas perdem o

interesse em seu trabalho senso de responsabilidade podendo chegar ateacute depressotildees profundas

eles estatildeo levando agrave morte Burnout eacute uma siacutendrome psicossocial Envolve sentimentos de

exaustatildeo emocional despersonalizaccedilatildeo e diminuiccedilatildeo da realizaccedilatildeo pessoal no trabalho (ROSSI

et al 2010)

A Siacutendrome de Burnout eacute considerada uma importante doenccedila em sociedades de bem-

estar Observaccedilotildees realizadas pelo meacutedico psiquiatra Herbert Freudenberger dentro de uma

cliacutenica de desintoxicaccedilatildeo em meados dos anos 1960 permitiram as primeiras descriccedilotildees

cientiacuteficas de pessoal afetadas por este distuacuterbio (MONTERO-MARIacuteN et al 2011)

O proacuteprio Freudenberg que teve uma vida profissional com muitas frustraccedilotildees e

dificuldades que lhe proporcionaram uma exaustatildeo fiacutesica e emocional foi quem primeiro a

utilizar o termo Burnout em 1974 definindo-o como sendo um sentimento de fracasso e de

esgotamento decorrentes de um desgaste enorme de energia causando um esgotamento

desilusatildeo e um dano no que se refere ao interesse pelo trabalho (GALINDO et al2012)

Inicialmente a Siacutendrome de Burnout foi diagnosticada em indiviacuteduos pertencentes agraves

chamadas profissotildees de ajuda como advogados professores assistentes sociais dentistas

enfermeiros e meacutedicos (PIRES et al 2005)

Estudo realizado na deacutecada de 1970 caracterizou a siacutendrome de Burnout como uma

exaustatildeo emocional despersonalizaccedilatildeo e reduccedilatildeo da efetivaccedilatildeo pessoal e tambeacutem uma

condiccedilatildeo relacionada agrave organizaccedilatildeo do trabalho (VIEIRA et al2006)

32

Contudo foi apenas na deacutecada de 1980 que os criteacuterios de avaliaccedilatildeo da siacutendrome foram

criados atraveacutes da concepccedilatildeo de um instrumento o Maslach Burnout Inventory (MBI)

(MONTERO-MARIN et al 2009)

O questionaacuterio MBI foi adaptado para aplicaccedilatildeo natildeo soacute agraves profissotildees de serviccedilos

humanos mas a todos as ocupaccedilotildees em geral Uma definiccedilatildeo atualizada de Burnout construiacuteda

com a uacuteltima versatildeo do MBI eacute que se trata de uma resposta prolongada a problemas emocionais

e interpessoais na qual o indiviacuteduo apresenta exaustatildeo (a sensaccedilatildeo de natildeo poder oferecer

qualquer mais de si mesmo em um niacutevel emocional) cinismo (atitude distante em relaccedilatildeo ao

trabalho) e ineficaacutecia (sentimento de natildeo realizar as tarefas adequadamente e de ser

incompetente no trabalho) (MONTERO-MARIacuteN GARCIacuteA-CAMPAYO 2010)

Esta siacutendrome estaacute associada a uma perda gradual de energia e do entusiasmo e reflete

uma falta de harmonia entre o trabalhador e o seu local de trabalho e se desenvolve

progressivamente Apresenta-se com diferentes sintomas tanto somaacuteticos e psicoloacutegicos com

altos niacuteveis de exaustatildeo emocional e despersonalizaccedilatildeo ou baixo niacutevel de imagem pessoal

(MONTERO-MARIN et al 2016)

Montero-Marin et al (2009) descrevem-no como um reflexo da maioria dos ambientes

trabalhos atuais pois como a concorrecircncia de trabalho exige de os profissionais produzir cada

vez melhor em menos tempo e com o miacutenimo de recursos possiacuteveis

Existem quatro variaacuteveis importantes para explicar o surgimento e desenvolvimento de

Burnout 1) A pressatildeo para satisfazer as exigecircncias dos outros 2) Intensa competitividade 3)

Desejo por mais dinheiro e 4) Sentimento de ser privado de algo que merece

O Quadro 1 baseado nos estudos de Caiaffo (2003) traz uma siacutentese das aacutereas afetadas

colocadas como categorias e seus sintomas

Quadro 1 Sintomas de Burnout e categorias

CATEGORIAS SINTOMAS

Fiacutesicos Fadiga distuacuterbios do sono dores musculares

Psiacutequicos Diminuiccedilatildeo da memoacuteria dificuldade de concentraccedilatildeo

diminuiccedilatildeo da capacidade de tomar decisotildees

Emocionais Desacircnimo ansiedade depressatildeo impaciecircncia

irritaccedilatildeo pessimismo

Comportamento Tendecircncia de isolamento perda de interesse pelo lazer

aumento do consumo de bebidas alcooacutelicas e fumo e

tendecircncia ao absenteiacutesmo

Fonte CAIAFFO (2003 p23)

33

Burnout tem sido considerado com uma forma de estresse laboral ou ainda como

intensificaccedilatildeo da sintomatologia proacutepria do estresse As accedilotildees de niacutevel individual satildeo perceber

a tempo e pedir ajuda ter flexibilidade para mudar encontrar um equiliacutebrio entre a vida pessoal

e profissional manter visatildeo alinhada entre missatildeo pessoal e profissional definir metas e

objetivos mensuraacuteveis e realizaacuteveis (CAMPOS 2005)

O adoecimento laboral mais especificamente o stress eacute considerado um processo

dinacircmico e seu desenvolvimento estaacute relacionado aos mecanismos pessoais de enfrentamento e

para que o quadro seja revertido eacute necessaacuterio que intervenccedilotildees sejam feitas Caso isso natildeo ocorra

existe a possibilidade de aumento na gravidade e debilidade no organismo (CARVALHO

MALAGRIS 2007)

Selye (1956) caracterizou o stress como Siacutendrome Geral de Adaptaccedilatildeo (SGA) jaacute que eacute

decorrente do esforccedilo do indiviacuteduo em se manter adaptado em seu ambiente sendo dividido em

fases especiacuteficas a primeira chamada de alerta seguida por resistecircncia e por consequecircncia a

exaustatildeo

O stress eacute discutido por Silva e Gomes (2009) na tentativa de identificar em variaacuteveis

influenciadores presentes dentro da realidade de estudos realizados Citam questotildees relevantes

como idade predominante ateacute os 30 anos funcionaacuterios do sexo feminino e solteiros Esses

fatores satildeo discutidos e podem ser relativos mas identificou-se como o grupo com maiores

incidecircncias do quadro

Existe uma relaccedilatildeo entre o desgaste fiacutesico e mental podendo levar o trabalhador ao

extremo adoecimento como o Burnout desesperanccedila e desespero e que podem levar ao suiciacutedio

Bem como haacute ainda o surgimento de outros sintomas como medo ansiedade e desgaste ou a

depressatildeo (BERNARDO et al 2011)

Jaacute para Trigo Teng e Hallak (2007) o termo vem de uma expressatildeo do inglecircs indicando

algo que deixou de funcionar por falta completa de energia demonstrando que chegou ao seu

limite Adaptando a realidade dos trabalhadores que satildeo acometidos pela siacutendrome os autores

destacam prejuiacutezos emocionais e fiacutesicos refletidos no desempenho excesso e prolongamento de

stress e tensatildeo no trabalho acarretando exaustatildeo emocional distanciamento das relaccedilotildees

pessoais e diminuiccedilatildeo do sentimento de realizaccedilatildeo pessoal

O quadro eacute caracterizado por trecircs fases distintas com sintomatologia especiacutefica sendo a

primeira a Exaustatildeo Emocional onde o indiviacuteduo sente-se esgotado sem recurso se energia para

realizar suas tarefas Seguido pela despersonalizaccedilatildeo momento em que passa a tornar se distante

e impessoal em suas atividades e em suas relaccedilotildees Em um uacuteltimo momento identifica-se a baixa

realizaccedilatildeo caracterizada pelo auto avaliaccedilatildeo negativa (CARLOTTO CAcircMARA 2008)

34

Os autores ainda relatam que o quadro pode surgir como uma comorbidade de outros

transtornos e quadros psicopatoloacutegicos como por exemplo a depressatildeo Ou da forma inversa

inicialmente o Burnout e entatildeo seguido por transtornos depressivos Suas consequecircncias podem

refletir em trecircs aspectos da vida do profissional sendo eles individual profissional e

organizacional (TRIGO TENG HALLAK 2007)

De acordo com Carlotto e Cacircmara (2008) um dos fatores para o surgimento ou talvez

para o aumento de casos de Burnout foi o aumento da pressatildeo em profissotildees consideradas

prestadoras de serviccedilo E o crescimento de estudos na aacuterea pode ser explicado pelo fato da

admissatildeo na Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede o aumento da demanda em si mesma e a

conscientizaccedilatildeo e maior conhecimento tanto da populaccedilatildeo de forma geral bem como de

estudiosos da aacuterea

Para Lima (2005) as condiccedilotildees adversas de um trabalho podem inferir o

desencadeamento de uma seacuterie de transtornos mentais aleacutem dos quadros citados como fadiga

nervosa siacutendrome do pacircnico transtornos relacionados ao alcoolismo stress poacutes-traumaacutetico ateacute

os transtornos especiacuteficos de personalidade

Dalmolin et al (2014) buscam encontrar relaccedilotildees entre sofrimento moral sofrido pelo

enfermeiro e a ocorrecircncia da Siacutendrome de Burnout poreacutem verificou-se de forma leve

Ressaltou-se como fator influenciador consideraacutevel a realizaccedilatildeo de procedimentos considerados

fuacuteteis ou desnecessaacuterios com isso a desvalorizaccedilatildeo de seu trabalho e conhecimento teacutecnico

Justamente pela exposiccedilatildeo e por acometer seriamente os trabalhadores eacute necessaacuterio que

esses sejam orientados a buscar prevenccedilatildeo e acompanhamento para esses fenocircmenos (FERRARI

et al2012) o que pode ser realizado com a ajuda do profissional enfermeiro

35 POLIacuteTICAS DE SAUacuteDE E SAUacuteDE DO TRABALHADOR

A OMS por meio do artigo 2ordm de sua Constituiccedilatildeo coloca como uma de suas funccedilotildees a

promoccedilatildeo da melhoria das condiccedilotildees de trabalho e (OMS 1946) a OIT em sua Convenccedilatildeo 155

prevecirc a adoccedilatildeo de poliacuteticas nacionais de sauacutede e trabalho e o desenvolvimento de accedilotildees a serem

realizadas pelos governos e instituiccedilotildees com vistas a promoccedilatildeo da seguranccedila e sauacutede no trabalho

e melhorias nas condiccedilotildees deste (BRASIL 1994)

O Brasil reconhecendo a importacircncia da Convenccedilatildeo 155 que dispotildee sobre Seguranccedila

e Sauacutede dos Trabalhadores e o Meio Ambiente de Trabalho concluiacuteda em Genebra em 22 de

junho de 1981 promulga a mesma convenccedilatildeo em 1994 por meio do Decreto 1254 (BRASIL

1994) As recomendaccedilotildees devem ser revisadas temporariamente levando-se em conta a situaccedilatildeo

35

e as poliacuteticas nacionais e prevecirc a notificaccedilatildeo e publicaccedilatildeo de estatiacutesticas relacionadas aos

acidentes de trabalhos e agraves doenccedilas ocupacionais (FIOCRUZ 2019)

Nesse contexto o Brasil publicou duas poliacuteticas a Poliacutetica Nacional de Seguranccedila e

Sauacutede no Trabalho - PNSST por meio do Decreto Nordm 7602 de 7 de novembro de 2011 - e a

Poliacutetica Nacional de Sauacutede do Trabalhador e da Trabalhadora por meio da Portaria Nordm 1823

de 23 de agosto de 2012 A primeira objetiva

[] a promoccedilatildeo da sauacutede e a melhoria da qualidade de vida do trabalhador e a prevenccedilatildeo

de acidentes e de danos agrave sauacutede advindos relacionados ao trabalho ou que ocorram no

curso dele por meio da eliminaccedilatildeo ou reduccedilatildeo dos riscos nos ambientes de trabalho

(BRASIL 2011 p 1)

A segunda poliacutetica nacional objetiva conforme a iacutentegra do seu artigo 2ordm

Art 2ordm A Poliacutetica Nacional de Sauacutede do Trabalhador e da Trabalhadora tem como

finalidade definir os princiacutepios as diretrizes e as estrateacutegias a serem observados pelas

trecircs esferas de gestatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) para o desenvolvimento da

atenccedilatildeo integral agrave sauacutede do trabalhador com ecircnfase na vigilacircncia visando a promoccedilatildeo

e a proteccedilatildeo da sauacutede dos trabalhadores e a reduccedilatildeo da morbimortalidade decorrente dos

modelos de desenvolvimento e dos processos produtivos (BRASIL 2012c p 1)

Ambas as poliacuteticas focam na prevenccedilatildeo tratamento acompanhamento registro

notificaccedilatildeo de agravos relacionados agrave sauacutede do trabalhador e garantem os direitos de

trabalhadores e trabalhadoras em todo o territoacuterio nacional em todas as formas de viacutenculo

desde autocircnomo a servidores puacuteblicos perpassando por trabalhadores rurais e urbanos formais

e informais (BRASIL 2011 BRASIL 2012c)

Em 2017 entrou em vigor a Reforma Trabalhista por meio da Lei 13467 que altera a

Consolidaccedilatildeo das Leis do Trabalho (CLT) (BRASIL 2017a) No que diz respeito agrave sauacutede do

trabalhador alguns pontos merecem destaques por estarem diretamente ligados agrave temaacutetica da

presente pesquisa

1 Seratildeo computados para fim de aposentadoria o periacuteodo que o trabalhador estiver

afastado do trabalho por acidente de trabalho

2 Natildeo seraacute computado como hora trabalhada o periacuteodo excedente que o trabalhador

permanecer no ambiente de trabalho desde que ele natildeo esteja relacionado estritamente

agraves suas atividades laborais sem conhecimento e aval do empregador

SGA Siacutendrome Geral de Adaptaccedilatildeo

SESA Secretaria de Estado de Sauacutede

SQSP Serviccedilo Qualidade Seguranccedila do Paciente

SSST Serviccedilo de Sauacutede e Seguranccedila do Trabalhador

ST Sauacutede do Trabalhador

SUS Sistema Uacutenico de Sauacutede

UCI Unidade de Cuidados Intermediaacuterios

UTI Unidade de Tratamento Intensivo

LISTA DE FIGURAS QUADROS E TABELAS

Quadro 1 Sintomas de Burnoute categorias 33

Figura 1 Etapas da coleta de dados 40

Tabela 1 Distribuiccedilatildeo do quantitativo de trabalhadores por categoria entre os

anos de 2016 e 2018 em comparaccedilatildeo ao ano de 2010 Campo Largo

Paranaacute 2019 45

Tabela 2 Quantitativo de afastamento por categoria de trabalhadores entre o ano

de 2016 a 2018 Campo Largo Paranaacute 2019 46

Tabela 3 Quantitativo de declaraccedilotildeesatestados entre os anos de 2016 e 2018 e

os principais agravosmotivos Campo Largo Paranaacute 2019 47

Figura 2 Horas de afastamento dos trabalhadores de sauacutede nos anos de 2016

2017 e 2018 Campo Largo Paranaacute 2019 48

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeO 11

2 OBJETIVOS 17

21 GERAL 17

22 ESPECIacuteFICOS 17

3 FUNDAMENTACcedilAtildeO TEOacuteRICA 18

31 OTRABALHO SUAS DEFINICcedilOtildeES E RELACcedilOtildeES 18

32 SAUacuteDE DO TRABALHADOR NO CONTEXTO HISTOacuteRICO 20

33 MUDANCcedilAS SOCIAIS E POLIacuteTICAS E AS CONSEQUEcircNCIAS PARA A SAUacuteDE

DO TRABALHADOR 24

34 FATORES ESTRESSORES NO TRABALHO EM SAUacuteDE E RISCOS

OCUPACIONAIS 26

341 Lesotildees por Efeitos RepetitivosDistuacuterbios Osteomusculares Relacionados ao

Trabalho 30

342 Doenccedilas Mentais (ansiedade siacutendrome do pacircnico e depressatildeo) 30

343 Siacutendrome de Burnout 31

35 POLIacuteTICAS DE SAUacuteDE E SAUacuteDE DO TRABALHADOR 34

36 ATUACcedilAtildeO DO ENFERMEIRO NA SAUacuteDE DO TRABALHADOR 36

4 METODOLOGIA 40

41 TIPO DE PESQUISA 40

42 LOCAL DE ESTUDO 40

43 COLETA DE DADOS 42

44 ANAacuteLISE DE DADOS 43

5 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO 44

51 ELEMENTOS DE MICRO E MACROPOLIacuteTICA NO TRABALHO EM SAUacuteDE 44

52 INSTRUMENTO DE CONSULTA DE ENFERMAGEM NA SAUacuteDE DO

TRABALHADOR 56

6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 62

REFEREcircNCIAS 64

APEcircNDICE I - INSTRUMENTO DE CONSULTA DE ENFERMAGEM 76

APEcircNDICE II ndash PROTOCOLO CONSULTA DE ENFERMAGEM NA SAUacuteDE DO

TRABALHADOR 81

ANEXO 84

11

1 INTRODUCcedilAtildeO

O Serviccedilo de Sauacutede do Trabalhador em uma instituiccedilatildeo de sauacutede tem um papel

fundamental no desenvolvimento de accedilotildees que possam prevenir e atenuar os agravos aos quais

os trabalhadores estatildeo expostos concomitantes agravequeles gerados na vida cotidiana Entre as

accedilotildees planejadas e implantadas nessa esfera estatildeo algumas legislaccedilotildees que passaram a vigorar

entre elas a Norma Regulamentadora nordm 32 (NR32) que regulamenta accedilotildees direitos e deveres

dos trabalhadores em estabelecimentos de sauacutede com implementaccedilatildeo de medidas para a

seguranccedila e proteccedilatildeo dos mesmos (BRASIL 2005)

Apesar dos profissionais da sauacutede serem considerados desde haacute muito tempo como

classe trabalhadora exposta a agentes nocivos a atenccedilatildeo mais rigorosa a esse tema soacute veio a

ganhar forccedila a partir dos anos de 1980 com o advento da Siacutendrome da Imunodeficiecircncia

Adquirida (AIDS) tambeacutem no Brasil (BRASIL 2004) Poreacutem natildeo satildeo somente agentes

bioloacutegicos ou acidentes de trabalho que podem comprometer a sauacutede do trabalhador tambeacutem

outras situaccedilotildees ligadas ao ambiente de trabalho afetam a sauacutede mental e psicoloacutegica do

trabalhador Vaacuterios autores tecircm se debruccedilado sobre esse tema e realizados estudos voltados aos

trabalhadores de instituiccedilotildees de sauacutede

Dentre essas instituiccedilotildees hospitalares satildeo consideradas por alguns autores como

grandes desencadeadoras de doenccedilas mentais devido ao ambiente gerador de estresse ansiedade

e incluem tambeacutem o cuidado ao outro como fator relevante Relatam que a pouca valorizaccedilatildeo

do serviccedilo condiccedilotildees gerais do trabalho hierarquia bem como a estrutura riacutegida divisatildeo e

distribuiccedilatildeo de tarefas e atribuiccedilotildees exigem grande esforccedilo emocional de seus funcionaacuterios

(ROSA CARLOTTO 2005)Aleacutem disso o trabalho realizado eacute bastante especiacutefico e complexo

aumentando assim a vulnerabilidade e sobrecarga emocional dos envolvidos (SANTOS

CARDOSO 2010)

Um fator relevante que deve ser levado em conta eacute a dicotomia entre o trabalho

idealizado na prescriccedilatildeo e normatizaccedilatildeo e o trabalho real levando em consideraccedilatildeo as

dificuldades existentes na praacutetica (SIMOtildeES FREITAS 2016) Elias e Navarro (2006) usam das

expressotildees insalubre penoso e perigoso para definir o ambiente hospitalar para os que ali

trabalham Reconhecendo as relaccedilotildees de trabalho como capitalistas e hostis em sua ideologia

Bernardo et al (2011) incluem trabalhadores da aacuterea da sauacutede como sujeitos a sofrerem

desgaste da competitividade e hostilidade do mercado

Eacute importante ressaltar a anaacutelise dos fatores culturais em que a instituiccedilatildeo estaacute inserida

jaacute que isso reflete nos costumes e formas de organizaccedilatildeo e esses influenciamos que ali trabalham

12

(DIAS et al 2010) Fatores subjetivos que natildeo satildeo auto informados podem ser peculiares em

determinadas empresas e realidades organizacionais (CARLOTTO CAcircMARA 2008) Estudo

comparativo realizado com meacutedicos e enfermeiros portugueses compartilha dessa implicaccedilatildeo

ao constatar que o relato dessa amostragem tem caracteriacutesticas bastante especiacuteficas em cada

profissatildeo (SILVA GOMES 2009)

Nesse contexto eacute importante tornar as instituiccedilotildees humanizadas processo que natildeo

deveria ser centrado apenas no usuaacuterio mas tambeacutem no trabalhador para que se sinta valorizado

e respeitado em suas atribuiccedilotildees e assim ofereccedila um serviccedilo de qualidade Sabendo que o

serviccedilo estaacute relacionado diretamente com relacionamentos interpessoais quando o trabalhador

se apresenta insatisfeito essas trocas tendem a ser carregadas de hostilidade gerando

desconforto e insatisfaccedilatildeo a ambos (BAKES et al 2005) As trocas afetadas pela insatisfaccedilatildeo

natildeo ocorrem apenas com os usuaacuterios mas tambeacutem entre os demais a sua volta (ROSA

CARLOTTO 2005)

A Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) elenca alguns problemas de sauacutede ocupacional

e os coloca como os maiores desafios para a sauacutede do trabalhador atualmente e no futuro Satildeo

esses problemas os ligados agraves novas tecnologias de informaccedilatildeo e automaccedilatildeo novas substacircncias

quiacutemicas e energias fiacutesicas riscos de sauacutede associados a novas biotecnologias transferecircncia de

tecnologias perigosas Aleacutem disso tecircm-se ainda o envelhecimento da populaccedilatildeo trabalhadora

problemas especiais dos grupos vulneraacuteveis como portadores de doenccedilas crocircnicas ou

deficiecircncias imigrantes e desempregados problemas relacionados com as crescentes

mobilidades dos trabalhadores e ocorrecircncia de novas doenccedilas ocupacionais de vaacuterias origens

(OMS 2019)

Assim entende-se que a forma como o clima laboral e a organizaccedilatildeo do trabalho satildeo

estabelecidos pode impactar de forma positiva ou negativa na vida social e psicoloacutegica dos

trabalhadores E essa relaccedilatildeo do homem com seu trabalho tecircm despertado o interesse de muitos

estudiosos destacando-se a aacuterea da Psicopatologia e da Ergoterapia do Trabalho que enfocam

a questatildeo do sofrimento psiacutequico gerado pelas atividades realizadas e como os impactos podem

ser mitigados tornando-se a sauacutede mental do trabalhador foco de investigaccedilatildeo e tratamento

E por que esse interesse Porque as doenccedilas ocupacionais causam afastamento de

milhares de trabalhadores em diversas funccedilotildees gerando mais de 200 mil afastamentos por ano

por razotildees meacutedicas segundo o Instituto Nacional do Seguro Social (INSS 2017) Por doenccedila

ocupacional entende-se aquela ocorrida em decorrecircncia do exerciacutecio das atividades do

trabalhador tendo sido desencadeada em funccedilotildees de condiccedilotildees especiais que o indiviacuteduo eacute

submetido para realizaccedilatildeo de seu trabalho

13

No setor da sauacutede evidecircncias apontam que em todos os niacuteveis de atenccedilatildeo da atenccedilatildeo

primaacuteria agrave assistecircncia hospitalar os trabalhadores estatildeo suscetiacuteveis a muitos agravos sejam

fiacutesicos ou emocionais Entre os agravos de ordem fiacutesica que acometem o trabalhador estatildeo

alguns considerados como doenccedilas do trabalho que satildeo as Lesotildees por Esforccedilos Repetitivos

(LER) as Doenccedilas Osteomusculares Relacionadas ao Trabalho (DORT) e as Afecccedilotildees

Musculoesqueleacutetico Relacionadas ao Trabalho (AMERT) (BRASIL 2019)

O Ministeacuterio da Sauacutede publicou um estudo em 2018 onde coloca que LER e DORT satildeo

as doenccedilas que mais afetam os trabalhadores brasileiros Levantamento realizado no Sistema de

Informaccedilatildeo de Agravos de Notificaccedilatildeo (Sinan) aponta que entre os anos de 2007 e 2016

67599 casos de LERDORT foram notificados No periacuteodo analisado o total de registros

cresceu 184 passando de 3212 casos em 2007 para 9122 em 2016 (BRASIL 2019)

Outras doenccedilas podem surgir como consequecircncia de situaccedilotildees no trabalho como

hipertensatildeo ansiedade siacutendrome do pacircnico com destaque para a chamada Siacutendrome de

Burnout ou Siacutendrome do Esgotamento Profissional classificada como uma doenccedila

ocupacional e jaacute considerada um problema de sauacutede puacuteblica Eacute uma consequecircncia do estresse

profissional e caracteriza-se pela resposta do organismo agrave constante exposiccedilatildeo a situaccedilotildees de

estresse emocional e interpessoal no trabalho Os profissionais de sauacutede satildeo os mais atingidos

visto que satildeo expostos constantemente a situaccedilotildees que envolvem medo inseguranccedila tensatildeo

afetividade anguacutestias as quais vatildeo muitas vezes aleacutem de sua capacidade de enfrentamento

(AYALA CARNERO 2013)

Pesquisadores identificaram em dois estudos realizados com profissionais de sauacutede

118 e 172 de sua amostra com indicativo da Siacutendrome de Burnout (NAVARRO-

GONZAacuteLEZ et al 2014 FALGUERAS et al 2014) Estudos brasileiros na Atenccedilatildeo Primaacuteria

agrave Sauacutede (APS) revelaram prevalecircncia de 11 (SILVA et al 2015) e 617 (PASCOAL 2008)

considerando o mesmo criteacuterio Em relaccedilatildeo agrave prevalecircncia da Siacutendrome de Burnout na populaccedilatildeo

geral do Brasil poucos dados satildeo conhecidos (TRIGO TENG HALLAK 2007) Resultados

de um estudo realizado na Rede de APS de Aracaju em Sergipe demonstraram que 541 de

profissionais com niacutevel superior apresentaram risco elevado e moderado de desenvolver a

siacutendrome (SILVA et al 2015) Em outro estudo realizado com 86 trabalhadores da equipe

multiprofissional da Estrateacutegia da Sauacutede da Famiacutelia (ESF) de Santa MariaRS identificou-se

69 com a doenccedila e os escores demonstraram uma maior suscetibilidade entre os profissionais

mais jovens (TRINDADE LAUTERT 2010)

Jaacute em instituiccedilotildees hospitalares em um hospital onco-hematoloacutegico infantil do Estado

de Satildeo Paulo onde a pesquisa focou na presenccedila de desgaste emocional despersonalizaccedilatildeo e

14

baixa realizaccedilatildeo profissional considerados todos estes sinais como domiacutenios do Burnout os

resultados evidenciaram alta despersonalizaccedilatildeo em 298 dos enfermeiros e baixa realizaccedilatildeo

profissional em 278 dos meacutedicos e 255 dos teacutecnicos de enfermagem (ZANATTA

LUCCA 2015) Costa et al (2009) ao realizar em sua pesquisa em enfermeiros num hospital

escola buscaram compreender os motivos relacionados a doenccedila que levam os funcionaacuterios a

demasiadas faltas e identificaram a desmotivaccedilatildeo pelo trabalho como um criteacuterio que merece

observaccedilatildeo e maior coleta de dados

Laranjeira (2009) cita diferentemente de outros autores a hipoacutetese da ocorrecircncia

tambeacutem do presenteiacutesmo revelando a presenccedila fiacutesica mas a ausecircncia de produtividade Assim

o absenteiacutesmo pode ser notado natildeo apenas como uma consequecircncia do adoecimento do

trabalhador mas de igual forma apresenta-se como indicativo de insatisfaccedilatildeo e esse uma das

variaacuteveis que podem levaacute-lo ao acometimento dos quadros conhecidos (KURCGANT et al

2015) Nesse sentido Carvalho e Malagris (2007) enfatizam a importacircncia do olhar cuidadoso

perante os profissionais tanto em questotildees fiacutesicas como mentais jaacute que as consequecircncias do

descuidado podem ser atribuiacutedas tanto agrave vida pessoal quanto profissional e esta

especificamente eacute percebida por meio de absenteiacutesmo baixa produtividade ou ateacute mesmo

doenccedilas crocircnicas

Assim com um olhar voltado agrave sauacutede do trabalhador sugere-se que as instituiccedilotildees

estejam dispostas agrave implementaccedilatildeo de projeto em que os funcionaacuterios se sintam mais bem

inseridos integrados amparados ergonomicamente e com melhores condiccedilotildees de trabalho Bem

como focadas em melhorias na comunicaccedilatildeo e sistemas de reconhecimento (MORENO et al

2011) Algumas estrateacutegias podem ser praticadas dentro do local de trabalho e ateacute mesmo

oferecidas pela organizaccedilatildeo desde atividades preventivas eou reparadoras ateacute promoccedilatildeo da

sauacutede do trabalhador para que possam ocorrer transformaccedilotildees organizacionais a tornar o

ambiente agradaacutevel e afetivo (FERRARI et al 2012) Oliveira e Oliveira (2016) igualmente

descrevem recursos que favorecem o cuidado com a sauacutede mental do trabalhador como teacutecnicas

de relaxamento ginaacutestica laboral atividades de integraccedilatildeo social ou treinamentos profissionais

jaacute que assim o funcionaacuterio sente-se mais capacitado e seguro em suas tarefas

Contudo Oliveira e Oliveira (2016) Ferrari et al (2012) e Moreno et al (2011) tambeacutem

ressaltam a importacircncia da avaliaccedilatildeo diagnoacutestica perioacutedica dos trabalhadores tendo essa o

objetivo a identificaccedilatildeo dos fatores influenciadores negativos dentro da organizaccedilatildeo E eacute

exatamente diante dessa problemaacutetica e em particular dessa accedilatildeo e necessidade de avaliaccedilatildeo e

acompanhamento individual dos trabalhadores de sauacutede que se propotildee o presente estudo Mas

sob que circunstacircncias e em que contexto

15

Primeiramente compreendendo que atuar na sauacutede do trabalhador envolve a

consideraccedilatildeo e reflexatildeo criacutetica sobre a contemporaneidade o ritmo de viver e a interaccedilatildeo entre

os haacutebitos de vida e as condiccedilotildees de trabalho Eacute a combinaccedilatildeo desses fatores que gera condiccedilotildees

de sauacutede e doenccedila as quais devem ser consideradas junto com o atendimento legal na aacuterea da

sauacutede do trabalhador E que no contexto desse serviccedilo a abordagem deve ser multidisciplinar

e intersetorial visando a participaccedilatildeo dos proacuteprios trabalhadores enquanto sujeitos da sua

sauacutede capazes de contribuir com seu conhecimento para o avanccedilo nas discussotildees sobre o

impacto do trabalho sobre o processo sauacutede-doenccedila e promovendo consequentemente a sua

sauacutede (MARZIALE 2010)

Mediante o exposto acima se propotildee um estudo na aacuterea o qual envolve um Serviccedilo de

Sauacutede do Trabalhador de um Hospital Infantil do Estado do Paranaacute serviccedilo este que estaacute ativo

desde 2008 atende agraves normativas e legislaccedilotildees vigentes e alcanccedila uma populaccedilatildeo de

aproximadamente 650 trabalhadores (SCGPEIH 2017) Articula-se como tal aos recursos e

serviccedilos vinculados agrave Secretaria de Sauacutede do Estado do Paranaacute estando sob a vigecircncia do

Coacutedigo de Sauacutede do Paranaacute (2014) que traz orientaccedilotildees quanto agraves medidas cabiacuteveis na

prevenccedilatildeo e assistecircncia agrave sauacutede do trabalhador e entre outros aspectos orienta a realizaccedilatildeo de

vigilacircncia nos ambientes e processos de trabalho a presenccedila de equipe para o desenvolvimento

de accedilotildees de sauacutede do trabalhador e o desenvolvimento de accedilotildees educativas com vistas agrave

prevenccedilatildeo de acidentes e outras doenccedilas relacionadas ao trabalho (PARANAacute 2014)

Contudo considerando minha atuaccedilatildeo como enfermeiro junto a este serviccedilo desde

2016 observo que essa prerrogativa legal natildeo tem garantido um bom alcance da normativa na

realidade das instituiccedilotildees hospitalares da rede estadual as quais ecoam os maus indicadores jaacute

mencionados anteriormente no tocante aos trabalhadores da sauacutede Haacute lacunas especialmente

com vistas agraves accedilotildees de orientaccedilatildeo e prevenccedilatildeo e quanto agrave atuaccedilatildeo do enfermeiro esta tem se

limitado ao cumprimento das accedilotildees legais natildeo dispondo protocolarmente de condiccedilotildees para o

uso de instrumentos exclusivos de trabalho da enfermagem com vistas a melhorias dos serviccedilos

a exemplo da consulta pautada na Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem (SAE)

Atento agrave necessidade de inovar o cuidado diante da preocupaccedilatildeo com a sauacutede do

trabalhador nos hospitais do Estado do Paranaacute constata-se que o processo de atendimento e

consulta precisa ser aprimorado Assim esse estudo eacute proposto pautado no seguinte

questionamento como desenvolver uma tecnologia de cuidado pautada na SAE capaz de

fortalecer o Serviccedilo de Sauacutede do Trabalhador do Hospital Infantil do Estado do Paranaacute nas

accedilotildees de prevenccedilatildeo promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede dos trabalhadores

16

Espera-se com os resultados compreender o processo de trabalho desenvolvido a partir

do serviccedilo de sauacutede do trabalhador em um hospital estadual pediaacutetrico e confrontaacute-lo com a

atual organizaccedilatildeo da poliacutetica puacuteblica estadual referente agrave sauacutede do trabalhador sob a

perspectiva de um serviccedilo de sauacutede em particular bem como a relaccedilatildeo entre o ambiente e

condiccedilotildees de trabalho de uma instituiccedilatildeo hospitalar com o processo sauacutededoenccedila dos

trabalhadores de sauacutede e como um produto teacutecnico ligado a um Programa de Mestrado

Profissional desenvolver uma tecnologia de cuidado centrada na consulta de enfermagem a

qual com ecircnfase ao caraacuteter preventivo e multidisciplinar das accedilotildees demonstre potencial em

contribuir para a diminuiccedilatildeo dos indicadores de adoecimento afastamento e absenteiacutesmo no

trabalho

Diante do exposto traccedilam-se os objetivos a seguir de modo a responder o

questionamento do presente estudo

17

2 OBJETIVOS

21 GERAL

Desenvolver uma tecnologia de cuidado pautada na Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de

Enfermagem (SAE) capaz de fortalecer o Serviccedilo de Sauacutede do Trabalhador do Hospital Infantil

do Estado do Paranaacute nas accedilotildees de prevenccedilatildeo promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede dos

trabalhadores

22 ESPECIacuteFICOS

1 Elaborar um diagnoacutestico situacional da instituiccedilatildeo pesquisada envolvendo seu

histoacuterico perfil demanda de serviccedilos e o quantitativo de trabalhadores

existentes

2 Realizar um levantamento dos dados retrospectivos baseado nas informaccedilotildees

do serviccedilo de Recursos Humanos e de Sauacutede do Trabalhador referentes ao

nuacutemero de trabalhadores que sofreram agravos e que necessitaram de algum tipo

de afastamento

3 Descrever o relato de experiecircncia sobre a aplicaccedilatildeo da consulta de enfermagem

acerca dos aspectos relevantes no processo de trabalho do setor de sauacutede do

trabalhador bem como construir um protocolo de trabalho conforme realidade

encontrada

No intuito de esclarecer melhor essa temaacutetica sobretudo acerca da sauacutede do trabalhador

e suas interfaces os demais capiacutetulos dividem-se em trecircs partes A primeira apresenta um

arcabouccedilo teoacuterico sobre o tema enfatizando mudanccedilas ocorridas nas instituiccedilotildees e na poliacutetica

de sauacutede e as consequecircncias que essas mudanccedilas trouxeram agrave sauacutede do trabalhador ainda os

principais fatores que afetam a vida laboral dos trabalhadores em sauacutede e como a consulta de

enfermagem pode contribuir na prevenccedilatildeo diagnoacutestico e acompanhamento dos agravos que

acometem os mesmos A segunda parte explicita a metodologia utilizada E a terceira

sistematiza e discute os resultados de modo a analisar o serviccedilo de sauacutede do trabalhador e suas

interfaces com o processo de trabalho mediante o levantamento de um diagnoacutestico situacional

quanto aos agravos que tem acometido os trabalhadores e o desenvolvimento e aplicabilidade

de um instrumento de consulta de enfermagem voltado ao cuidado dos mesmos

18

3 FUNDAMENTACcedilAtildeO TEOacuteRICA

31 O TRABALHO SUAS DEFINICcedilOtildeES E RELACcedilOtildeES

Para u m m e l h o r entendimento sobre a adaptaccedilatildeo e aceitaccedilatildeo das condiccedilotildees do

trabalho eacute necessaacuterio compreender a ldquoluta pela sobrevivecircnciardquo dos indiviacuteduos Desde o Seacuteculo

XIX com o surgimento da classe operaacuteria ateacute as revoluccedilotildees encabeccediladas pela mesma

mudanccedilas institucionais vecircm ocorrendo com vistas ao cuidado com o trabalhador poreacutem sabe-

se que o trabalho oferece riscos natildeo somente agrave sauacutede fiacutesica mas agrave sauacutede mental dos mesmos

(DEJOURS 1992)

O contexto em que o trabalho estaacute inserido eacute essencial para que se compreendam os

valores a ele atribuiacutedos pois variam de acordo com a cultura e o momento histoacuterico (TOLFO

PICCINNI 2007) No decorrer da histoacuteria o trabalho sofreu modificaccedilotildees bem com o seu

significado deixando de ser visto como uma forma de serventia puniccedilatildeo ou humilhaccedilatildeo e se

tornar propiciador de desenvolvimento e preenchimento pessoal Podendo ser percebido de

maneiras opostas tanto como um castigo um fardo pesado e esgotante como tambeacutem algo

realizador capaz de impulsionar o homem e o fazecirc-lo crescer (RIBEIRO LEacuteDA 2004)

O trabalho eacute o grande responsaacutevel por inserir o homem na sociedade (OLIVEIRA

OLIVEIRA 2016) e sua funcionalidade eacute agente de mudanccedilas e evoluccedilatildeo do homem e vecirc-lo

como fonte de prazer ou desprazer satisfaccedilatildeo ou insatisfaccedilatildeo dependem da forma onde e como

ele eacute realizado (BARBOSA 2016) Ou seja as implicaccedilotildees podem ser variadas influenciadas

por uma seacuterie de fatores advindos tanto do meio como do proacuteprio individuo (LARANJEIRA

2009)

Nas sociedades ocidentais contemporacircneas compreender os sentidos do trabalho tem

sido um desafio p o i s a s mudanccedilas surgem constantemente novas formas de organizaccedilotildees

satildeo criadas e novas tecnologias tomam espaccedilo em diversos segmentos Um paradoxo eacute encontrar

o equiliacutebrio a partir disso onde milhares de pessoas estatildeo sofrendo em busca de vagas enquanto

outras sofrem pelo fato de trabalharem excessivamente (MORIN 2001)

A cultura imposta na atualidade exige que os trabalhadores se tornem competitivos e se

sujeitam a sacrifiacutecios pessoais para continuarem suas ocupaccedilotildees Poreacutem apoacutes acidentes ou

absenteiacutesmos devido agrave doenccedila as empresas tendem a desligar esse trabalhador o que

demonstra a displicecircncia e o pouco cuidado que a organizaccedilatildeo oferece agrave sauacutede mental dos

mesmos (BARRETO 2011) Nesse sentido Carlotto e Cacircmara (2008) citam o individualismo

19

da sociedade moderna como um fator influenciador no aumento da pressatildeo de profissionais

prestadores de serviccedilo

Bendassolli (2011) discute o papel do trabalho na estruturaccedilatildeo do indiviacuteduo o

reconhecendo como importante natildeo apenas em questotildees econocircmicas sociais e poliacuteticas mas

tambeacutem na constituiccedilatildeo do sujeito jaacute que eacute uma ferramenta que possibilita encontrar um

significado para si mesmo e para aqueles ao seu redor Outros autores consideram o trabalho

como fator gerador de bem-estar e realizaccedilatildeo poreacutem em diversas situaccedilotildees o reconhecem como

propiciador de stress e doenccedilas (FERRARI et al 2012) o que pode ser uma relaccedilatildeo cruel jaacute

que as pessoas sempre parecem estar em deacutebito com elas mesmas (CARVALHO MELAGRIS

2007)

A atividade laboral passou a ser a atividade que ocupa maior senatildeo integral espaccedilo na

vida das pessoas mesmo que natildeo percebam a relaccedilatildeo sofrida entre trabalhador e organizaccedilatildeo O

indiviacuteduo dedica grande parte do seu tempo agraves atividades profissionais e muitas vezes em suas

horas vagas estaacute se qualificando para um melhor desempenho e garantia de empregabilidade

(BENDASSOLI 2011)

Do mesmo modo inclui-se a rotatividade de informaccedilotildees grande demanda e a cobranccedila

por perfeiccedilatildeo na execuccedilatildeo das atividades como reforccedilo agrave exigecircncia de adaptaccedilatildeo Isso ainda

acarreta na maioria das vezes em poucos recursos pessoais de enfrentamento causando

deterioraccedilatildeo pessoal pois a eficaacutecia no trabalho possui relaccedilatildeo direta com o bem-estar do

indiviacuteduo e a sua satisfaccedilatildeo (CARVALHO MALAGRIS 2007)

Existe uma seacuterie de fatores que podem estar vinculados com a permanecircncia de

funcionaacuterios em seus cargos com o prazer e sentimento de realizaccedilatildeo dando assim sentido ao

trabalho o exercer suas competecircncias e dons habilidade de resolver conflitos novas

experiecircncias e descoberta de novas habilidades Nesse sentido entende-se que os valores

associados ao trabalho satildeo aqueles que datildeo sentido e autonomia ao indiviacuteduo (MORIN 2001)

Ribeiro e Leacuteda (2004) afirmam que o trabalho se tornou o centro da vida da maioria das

pessoas jaacute que eacute a ele que se dedica tempo empenho e disposiccedilatildeo poreacutem eacute cada vez maior o

nuacutemero de trabalhadores que natildeo o percebem como realizador ou ateacute mesmo uacutetil agrave sociedade

Veem o trabalho como necessaacuterio financeiramente sendo apenas um meio para alcanccedilar

objetivos externos Apenas a minoria dos trabalhadores reconhece alguma identificaccedilatildeo com sua

atividade laboral

Confirmando essa relaccedilatildeo o trabalho proporciona o provento das necessidades baacutesicas e

possibilita um sentimento de seguranccedila autonomia e independecircncia (MORIN 2001) Por outro

lado eacute no trabalho que se inicia a busca pelo sentimento de realizaccedilatildeo pessoal e social Para que

20

isso aconteccedila os objetivos propostos pela organizaccedilatildeo devem fazer sentido a seus objetivos

pessoais que o ambiente seja agradaacutevel e os relacionamentos interpessoais produtivos (TOLFO

PICCINNI 2007)

Realizar um trabalho que natildeo desperte nenhum interesse humano em um ambiente onde

as relaccedilotildees satildeo superficiais colabora para tornaacute-lo absurdo (MORIN 2001) Entende-se que a

funccedilatildeo deve ser uacutetil para o meio social jaacute que ela natildeo contribui apenas para o crescimento das

pessoas que se encontram na realizaccedilatildeo da tarefa e sim para um acircmbito mais geral A partir do

momento que isso natildeo acontece ou que deixa de fornecer algum benefiacutecio para o proacuteximo tende

a se tornar menos satisfatoacuterio (TOLFO PICCINNI 2007)

Sabendo que a relaccedilatildeo entre trabalho e prazer ou realizaccedilatildeo pessoal existe reconhece-se

que o oposto eacute verdadeiro de igual forma Paschoal e Tamayo (2004) comentam a respeito de

fatores que podem ser chamados de ldquoestressores organizacionaisrdquo podendo ser eles os fatores

fiacutesicos ou psicossociais interligados aos relacionamentos interpessoais e ao papel

desempenhado de fato pelo indiviacuteduo

32 SAUacuteDE DO TRABALHADOR NO CONTEXTO HISTOacuteRICO

A Medicina do Trabalho surge na Inglaterra com a Revoluccedilatildeo Industrial na primeira

metade do seacuteculo XIX num panorama social caoacutetico entre grandes epidemias mudanccedilas sociais

pelo crescimento desordenado dos nuacutecleos urbanos e alteraccedilotildees no sistema de produccedilatildeo

decorrentes do iniacutecio do capitalismo industrial que criavam terreno feacutertil para a exploraccedilatildeo da

forccedila de trabalho e da pobreza (CAVALCANTE 2008)

Nessa eacutepoca ainda predominava o desinteresse pelas condiccedilotildees de sauacutede dos

trabalhadores reflexo dos periacuteodos anteriores em que no trabalho escravo ou no regime servil

o trabalhador o escravo e o servo eram pertences da terra como os animais e as ferramentas

sem histoacuteria sem perspectivas sem esperanccedila (MINAYO-GOMEZ THEDIM-COSTA 1997)

Como consequecircncia ocorriam os acidentes graves mutilantes e fatais as intoxicaccedilotildees

agudas e outros agravos agrave sauacutede dos trabalhadores incluindo mulheres e crianccedilas A submissatildeo

a um processo acelerado e desumano de produccedilatildeo levava ao consumo da forccedila de trabalho em

tal intensidade que soacute comeccedilou a se modificar pelo intenso movimento social que levou

poliacuteticos e legisladores a buscarem o controle sobre as condiccedilotildees e ambientes de trabalho

(MENDES DIAS 1991) O Factory Act lei das faacutebricas de 1833 ampliou as medidas

iniciadas por regulamentaccedilotildees em 1802 e levou as empresas a contratarem meacutedicos para o

controle da sauacutede dos trabalhadores (MENDES 1995)

21

O reflexo internacional das consequecircncias do trabalho sobre a sauacutede leva a Organizaccedilatildeo

Internacional do Trabalho (OIT) criada em 1919 por meio da Recomendaccedilatildeo 97 de 1953 sobre

a ldquoProteccedilatildeo da Sauacutede dos Trabalhadoresrdquo a recomendar aos Estados Membros a formaccedilatildeo de

meacutedicos do trabalho e os Serviccedilos Meacutedicos do Trabalho (MENDES DIAS 1991) Para Mendes

(1995 p9) ldquoa Medicina do Trabalho inicia timidamente no Brasil tambeacutem no seacuteculo XIX

como um braccedilo da Medicina Social e da Sauacutede Puacuteblica dentro do mesmo contexto poliacutetico que

ocorria na Europa fortalecimento do Estado proteccedilatildeo da cidade e mais tarde atenccedilatildeo aos

pobres e agrave forccedila laboralrdquo

Nesse periacuteodo surgiram as primeiras accedilotildees de higiene nos ambientes de trabalho e

medidas de controle de endemias (MINAYO-GOMEZ THEDIM-COSTA 1997 MENDES

1995) Na Medicina do Trabalho as accedilotildees eram totalmente centradas no meacutedico que era da

confianccedila do empregador e responsaacutevel pela prevenccedilatildeo das doenccedilas e pelas consequecircncias que

delas adviessem Dentre as atribuiccedilotildees do meacutedico do trabalho constava a seleccedilatildeo de

trabalhadores com perfil e habilidades adequados agrave determinada atividade e accedilotildees educativas

para adequar o trabalhador agraves condiccedilotildees de trabalho A intervenccedilatildeo sobre a doenccedila visava

exclusivamente a recuperaccedilatildeo do indiviacuteduo para o trabalho como uma necessidade para a

sobrevivecircncia e reproduccedilatildeo do proacuteprio processo de trabalho (MENDES DIAS 1991

MINAYO-GOMEZ THEDIM-COSTA 1997)

Numa avaliaccedilatildeo criacutetica sobre o tema Henrique Nardi (1997) afirma que o foco central

da Medicina do Trabalho era a ldquosauacutederdquo do trabalho e da produccedilatildeo e natildeo a sauacutede do trabalhador

Em funccedilatildeo da fragilidade dos sistemas de assistecircncia agrave sauacutede da populaccedilatildeo tanto os

provenientes do seguro social quanto os puacuteblicos os serviccedilos meacutedicos das empresas ao prestar

assistecircncia baacutesica aos trabalhadores e por vezes aos seus familiares tambeacutem passavam a ser

instrumentos que criavam e mantinham certa dependecircncia do trabalhador agraves suas contratantes

associado ao fato de que esses serviccedilos meacutedicos eram ferramentas de controle da forccedila de

trabalho (MENDES DIAS 1991)

Como caracteriacutesticas da Medicina do Trabalho satildeo citadas as visotildees eminentemente

bioloacutegica e individual ndash proacuteprias da concepccedilatildeo positivista da praacutetica meacutedica fundamentada

numa relaccedilatildeo inequiacutevoca com uma soacute causa para as doenccedilas e acidentes e restrita ao ambiente

de trabalho na busca da adaptaccedilatildeo fiacutesica e mental dos trabalhadores agraves suas atribuiccedilotildees no

controle do absenteiacutesmo no retorno mais raacutepido ao trabalho de isolar riscos especiacuteficos e atuar

sobre as consequecircncias das inadequadas condiccedilotildees a que eram submetidos os trabalhadores

(MENDES DIAS 1991 MINAYO-GOMEZ THEDIM-COSTA 1997 CAVALCANTE

2008)

22

A partir do iniacutecio do Seacuteculo XIX ocorreram significativas mudanccedilas nos processos e

nas relaccedilotildees de trabalho que repercutiram diretamente sobre a sauacutede e a seguranccedila dos

trabalhadores O iniacutecio de tais mudanccedilas ocorreu no periacuteodo marcado pela Revoluccedilatildeo Industrial

na Inglaterra houve um segundo grande marco que foi a Segunda Grande Guerra Mundial na

primeira metade do Seacuteculo XX e mais recentemente a partir do final da deacutecada de 1960 o

periacuteodo marcado pela terceirizaccedilatildeo do trabalho a transnacionalizaccedilatildeo da economia a

introduccedilatildeo da automaccedilatildeo e da informaacutetica nos processos de trabalho que provocaram novas

mudanccedilas inicialmente nos paiacuteses industrializados do mundo ocidental como a Inglaterra a

Franccedila a Itaacutelia e os Estados Unidos e posteriormente na Ameacuterica Latina (MENDES DIAS

1991 MINAYO-GOMEZ THEDIM-COSTA 1997 CAVALCANTE 2008)

As principais terminologias usadas para caracterizar tais mudanccedilas e diferenccedilas foram

Medicina do Trabalho Sauacutede Ocupacional e Sauacutede do Trabalhador Em linhas gerais pode-se

relacionar a Medicina do Trabalho ao seu foco principal de intervenccedilatildeo sobre as doenccedilas

(ldquorecuperaccedilatildeo da sauacutederdquo) a Sauacutede Ocupacional agrave prevenccedilatildeo do adoecimento e dos acidentes

(ldquoproteccedilatildeo agrave sauacutederdquo) e a Sauacutede do Trabalhador agrave educaccedilatildeo para a proteccedilatildeo da sauacutede (ldquopromoccedilatildeo

agrave sauacutederdquo) (MENDES DIAS 1991)

Mesmo em uma avaliaccedilatildeo menos aprofundada percebe-se uma evoluccedilatildeo no cuidado

com a sauacutede dos trabalhadores na aplicaccedilatildeo desses conceitos do ponto de vista de uma proposta

de melhoria das condiccedilotildees de vida e da busca do exerciacutecio pleno da cidadania Num primeiro

momento a preocupaccedilatildeo foi com o trabalho (Medicina do Trabalho) depois com a preservaccedilatildeo

da forccedila de trabalho (Medicina Ocupacional) e mais recentemente com a sauacutede e o bem-estar

do trabalhador (Sauacutede do Trabalhador) (MENDES 1995)

No Brasil as primeiras iniciativas no campo da Sauacutede do Trabalhador (ST) satildeo

resultantes de uma heranccedila acumulada da Sauacutede Coletiva fundamentada na Medicina Social

latino-americana e influenciada por experiecircncias vivenciadas no campo operaacuterio italiano Com

base nas propostas da Reforma Sanitaacuteria e nos avanccedilos cientiacuteficos da Medicina Preventiva

Medicina Social e da Sauacutede Puacuteblica durante as deacutecadas 19601970 a interpretaccedilatildeo do processo

sauacutede-doenccedila e sua articulaccedilatildeo com o trabalho foi ampliado (GOMEZ VASCONCELLOS

MACHADO 2018)

A sauacutede do trabalhador passa a ter uma nova definiccedilatildeo e novo delineamento institucional

a partir da Constituiccedilatildeo Federal de 1988 com a criaccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) e sua

incorporaccedilatildeo enquanto aacuterea de competecircncia proacutepria da sauacutede (BRASIL 1988)

Tal resultado advindo de um processo constituinte com marcada participaccedilatildeo dos

movimentos sociais e sindicais ensejou estados e municiacutepios a atualizarem seus estatutos

23

juriacutedicos de forma a acompanhar essas modificaccedilotildees e reforccedilar suas praacuteticas no campo da sauacutede

em especial na Sauacutede do Trabalhador

A Lei Orgacircnica da Sauacutede (Lei nordm 80801990) no Artigo 6deg insere a Sauacutede do

Trabalhador como um campo de atuaccedilatildeo do SUS No paraacutegrafo 3deg estabelece Sauacutede do

Trabalhador para fins desta Lei como um conjunto de atividades que se destina por meio de

accedilotildees de vigilacircncia epidemioloacutegica e vigilacircncia sanitaacuteria a promoccedilatildeo e proteccedilatildeo dos

trabalhadores Tambeacutem visa a recuperaccedilatildeo e a reabilitaccedilatildeo da sauacutede dos trabalhadores

submetidos aos riscos e agravos advindos de trabalho abrangendo (BRASIL 1990a p2)

I - Assistecircncia ao trabalhador viacutetima de acidente de trabalho ou portador de

doenccedila profissional e do trabalho

II - Participaccedilatildeo no acircmbito de competecircncia do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS)

em pesquisas avaliaccedilatildeo de riscos e agravos potenciais agrave sauacutede existentes nos

processos de trabalho

III - Participaccedilatildeo no acircmbito de competecircncia do SUS da normatizaccedilatildeo

fiscalizaccedilatildeo controle das condiccedilotildees da produccedilatildeo extraccedilatildeo armazenamento

transporte distribuiccedilatildeo e manuseio de substacircncias e produtos de maacutequinas e

de equipamentos que apresentam riscos agrave Sauacutede do Trabalhador

IV - Avaliaccedilatildeo dos impactos que as tecnologias provocam a sauacutede

V - Informaccedilatildeo ao trabalhador e sua respectiva entidade sindical e as empresas

sobre os riscos de acidente de trabalho doenccedila profissional e do trabalho bem

como os resultados de fiscalizaccedilotildees avaliaccedilotildees ambientais e exames de sauacutede

de admissatildeo perioacutedicos e de demissatildeo respeitando os preceitos da eacutetica

profissional

VI - Participaccedilatildeo na normatizaccedilatildeo fiscalizaccedilatildeo e controle dos serviccedilos de

Sauacutede do Trabalhador nas instituiccedilotildees e empresas puacuteblicas e privadas

VII - Revisatildeo perioacutedica da listagem oficial de doenccedilas originadas no processo

de trabalho tendo na sua elaboraccedilatildeo a colaboraccedilatildeo das entidades sindicais e

VIII - A garantia ao sindicato dos trabalhadores requerer ao oacutergatildeo competente

a interdiccedilatildeo de maacutequina do setor de serviccedilo ou de todo o ambiente de trabalho

quando houver exposiccedilatildeo a risco iminente agrave vida ou agrave sauacutede dos trabalhadores

Dessa forma a configuraccedilatildeo de Sauacutede do Trabalhador se constitui diretamente no

acircmbito do direito agrave sauacutede previsto como competecircncia do SUS Devido a abrangecircncia do seu

campo de accedilatildeo apresenta caraacuteter intrasetorial (envolvendo todos os niacuteveis de atenccedilatildeo de

24

atenccedilatildeo e esferas de governo do SUS) e intersetorial envolvendo a Previdecircncia Social Trabalho

e Meio Ambiente Justiccedila Educaccedilatildeo e demais aacutereas relacionadas com as poliacuteticas de

desenvolvimento Isso exige uma abordagem interdisciplinar e com a gestatildeo participativa dos

trabalhadores

O Art 13 da Lei Orgacircnica da Sauacutede (Lei nordm 80801990) no Capiacutetulo da Organizaccedilatildeo

da Direccedilatildeo e da Gestatildeo orienta a criaccedilatildeo de Comissatildeo Intersetorial de Sauacutede do Trabalhador

(CIST) O objetivo eacute assessorar os conselhos estaduais de sauacutede no estabelecimento

desenvolvimento e proposiccedilatildeo de poliacuteticas de Sauacutede do Trabalhador (BRASIL 1990a)

A Portaria ndeg 3908GM-MS30091998 Norma Operacional da Sauacutede do Trabalhador

(NOST) estabelece procedimentos para orientar e instrumentalizar as accedilotildees e serviccedilos de Sauacutede

do Trabalhador no SUS

33 MUDANCcedilAS SOCIAIS E POLIacuteTICAS E AS CONSEQUEcircNCIAS PARA A SAUacuteDE DO

TRABALHADOR

Ao teacutermino de um periacuteodo de expansatildeo de economia mundial iniciado depois da

Segunda Guerra Mundial e considerado como os ldquoanos de ourordquo do capitalismo as

reconfiguraccedilotildees sociais e econocircmicas progressivamente instauradas desde a eclosatildeo das crises

de acumulaccedilatildeo da deacutecada de 1970 determinaram em escala planetaacuteria uma radical

reestruturaccedilatildeo no mercado de trabalho (HARVEY 2004)

Num contexto de margens de lucro reduzidas da existecircncia de matildeo de obra abundante

e da fragilizaccedilatildeo das organizaccedilotildees sindicais foi crescentemente implantada a chamada

ldquoflexibilizaccedilatildeordquo dos viacutenculos do trabalho notadamente caracterizada pela imposiccedilatildeo de

jornadas em tempo parcial regimes temporais subcontrataccedilotildees trabalho domiciliar

terceirizaccedilatildeo desenvolvimento de muacuteltiplas tarefas Nesse complexo novas teacutecnicas e formas

organizacionais marcaram a transiccedilatildeo entre a produccedilatildeo e o consumo de massa caracteriacutestica do

fordismo para um sistema de produccedilatildeo flexiacutevel (HARVEY 2004) pautado pela

desindustrializaccedilatildeo de localizaccedilatildeo economia de escopo e taxas crescentes de desemprego

(GORENDER 1997)

Como consequecircncia um terccedilo da forccedila de trabalho mundial convive na atualidade com

trabalhos em regime parcial precaacuterio temporaacuterio ou com subemprego e mesmo o desemprego

aberto (ANTUNES 2007)

A desregulamentaccedilatildeo do trabalho e a primazia do mercado em relaccedilatildeo ao Estado

constitutivas dessa ldquonova ordemrdquo ocasionaram crescente monopolizaccedilatildeo no setor industrial e

25

o predomiacutenio cada vez maior do capital financeiro ou ldquoportadorrdquo de juros (MAZZA MENDES

2014)

Assim constitui-se um forte poder global dos conglomerados financeiros que escapa ao

controle dos governos nacionais em um mundo no qual os fluxos satildeo instantacircneos sejam de

informaccedilatildeo sejam de dinheiro e creacutedito Chesnais (2010) considera que grupos do setor de

manufaturas e de serviccedilos estatildeo intimamente imbricados com a dimensatildeo financeira em um

fenocircmeno que o autor denomina como a ldquomundializaccedilatildeordquo do capital daiacute a existecircncia hoje da

agroinduacutestria da bioengenharia dos bancos vinculados aos grandes conglomerados

transnacionais

Neste quadro os capitais globais exigem crescentemente o desmonte da legislaccedilatildeo

social protetora do trabalho com o decorrente aumento dos mecanismos de extraccedilatildeo de direitos

sobre o trabalho Amplia-se assim a destruiccedilatildeo dos direitos sociais duramente conquistados

desde o advento da Revoluccedilatildeo Industrial

Exemplo recente eacute a condiccedilatildeo atual de mulheres matildees e trabalhadoras autocircnomas que

num ambiente profissional de crescente informalidade natildeo podem desfrutar total ou

parcialmente da licenccedila maternidade vigente no paiacutes de 120 dias comumente acrescida de 30

dias de feacuterias (RODRIGUES 2020) Ou seja segundo a mateacuteria do jornal bebecircs de ateacute 11 dias

estatildeo chegando agraves creches paulistanas ficando privados da presenccedila das matildees numa etapa

descrita por meacutedicos como lsquogestaccedilatildeo externarsquo uma transiccedilatildeo entre o uacutetero materno e o mundo

externo que duraria em torno de dois meses Por um lado sintomas de abstinecircncia do filho na

matildee falhas no aleitamento materno exclusivo e lacunas no desenvolvimento da personalidade

da crianccedila satildeo temas preocupantes por outro demandas cada vez maiores sobre os gestores

municipais para esse perfil de vagas em creches tem gerado tal aumento na oferta com

necessidade de adaptaccedilotildees e equipamentos como encostos para bebecircs que ainda natildeo sentam e

cadeiras vibratoacuterias aleacutem de serviccedilo de peruas soacute para bebecircs com cadeirinhas Rodrigues

(2020) discute que situaccedilotildees assim seratildeo cada vez mais comuns enquanto as matildees satildeo

unacircnimes em afirmar que natildeo tem escolha

Conforme Antunes (2011) satildeo caracteriacutesticas dos processos de trabalho em todo o

mundo hoje a individualizaccedilatildeo a informalidade a terceirizaccedilatildeo e a mercadorizaccedilatildeo do

trabalho informacional e todas elas trazem embutidas uma tendecircncia precarizante

Tais mudanccedilas impactam diretamente no trabalho em sauacutede uma vez que a maioria da

forccedila de trabalho em sauacutede (FTS) se compotildee de mulheres (WERMELINGERet al 2010

SCHEFFER 2018) De acordo com Wermelinger (2010) a FTS apresenta-se polarizada no

Brasil em 69 do total variando de 12 dos profissionais meacutedicos a 57 de niacutevel meacutedio e

26

elementar entre os de hierarquia mais alta e mais baixa na equipe de sauacutede entre os que detecircm

o saber de mais complexidade e de menos complexidade variaccedilatildeo que distribui tambeacutem entre

as regiotildees do paiacutes

34 FATORES ESTRESSORES NO TRABALHO EM SAUacuteDE E RISCOS OCUPACIONAIS

Os profissionais da sauacutede no sistema puacuteblico satildeo submetidos a vaacuterias situaccedilotildees desde

risco bioloacutegico exposiccedilatildeo a materiais toacutexicos assim como precarizaccedilatildeo da organizaccedilatildeo e do

trabalho citando parcelamento de tarefas falta de reconhecimento profissional baixos salaacuterios

e ausecircncia de trabalho em equipe (CARREIRO et al 2013)

A necessidade de regime de plantotildees gera duplos empregos e longas jornadas de

trabalho comuns entre os trabalhadores da sauacutede especialmente quando os salaacuterios satildeo baixos

para manter uma vida digna Assim essa praacutetica pode danificar a integridade fiacutesica e psiacutequica

do indiviacuteduo (SILVA 2011)

Os estressores do ambiente de trabalho podem ser categorizados em seis grupos

(CAMELO 2010)

1 Fatores intriacutensecos ao trabalho (condiccedilotildees inadequadas de trabalho turno de

trabalho carga horaacuteria de trabalho contribuiccedilotildees no pagamento viagens riscos

nova tecnologia e qualidade de trabalho)

2 Papeacuteis estressores (papel ambiacuteguo papel conflituoso grau de responsabilidade para

com pessoas e coisas)

3 Relaccedilotildees interpessoais no trabalho (relaccedilotildees difiacuteceis com o chefe colegas

subordinados clientes sendo diretamente ou indiretamente associados)

4 Estressores na carreira (falta de desenvolvimento na carreira inseguranccedila no

trabalho devido a reorganizaccedilotildees ou decliacutenio na induacutestria)

5 Estrutura organizacional (estilos de gerenciamento falta de participaccedilatildeo pobre

(ineficiecircncia da comunicaccedilatildeo)

6 Interface trabalho-casa (dificuldade no manejo desta interface)

Em alguns serviccedilos especiacuteficos como os serviccedilos de emergecircncia satildeo encontrados

alguns sintomas repetitivos agraves manifestaccedilotildees de stress em trabalhadores como dificuldade em

dormir falhas na concentraccedilatildeo eou sonhos recorrentes com as ocasiotildees traumaacuteticas dos

acidentes que atenderam Isso pode gerar consequecircncias como elevaccedilatildeo da pressatildeo arterial

aumento do consumo de cigarro depressatildeo doenccedila cardiacuteaca e distuacuterbios mentais (ARANTES

2010)

27

As atividades na aacuterea da sauacutede satildeo consideradas profissotildees estressantes pois aumentam

a possibilidade de ocorrecircncia de desgastes fiacutesicos e psicoloacutegicos devido agrave responsabilidade pela

vida das pessoas e o contato com os pacientes e seu sofrimento exigindo dedicaccedilatildeo no

desempenho de suas funccedilotildees (FELIX 2017)

Estudos apontam o excesso de trabalho como o estressor mais relevante na atividade

hospitalar aleacutem dos conflitos internos entre a equipe sendo a falta de definiccedilatildeo do papel

profissional um fator somatoacuterio aos estressores (DANTAS 2012)

Outros fatores que podem desencadear o estresse no profissional de sauacutede satildeo poucos

recursos materiais e humanos que interferem na qualidade do trabalho a carga horaacuteria de 12

horas contiacutenuas as situaccedilotildees imprevisiacuteveis a pressatildeo pelo cumprimento das atividades a

fragmentaccedilatildeo das tarefas e a exigecircncia de domiacutenio tecnoloacutegico (SANTO OLIVEIRA

MOREIRA 2006)

Outro agravante para o desgaste desses trabalhadores eacute o trabalho noturno pois altera o

ciclo sono-vigiacutelia e pode afetar a eficiecircncia a sauacutede fiacutesica e psicoloacutegica o bem-estar o

conviacutevio com a famiacutelia e a vida social do indiviacuteduo (FERRAREZE FERREIRA CARVALHO

2006) Aleacutem disso o trabalho noturno interfere no sistema de regulaccedilatildeo hormonal e pode levar

a distuacuterbios nos sistemas digestivo reprodutor endoacutecrino e do sono Com isso os trabalhadores

submetidos a esse regime de trabalho tecircm dificuldades para dormir e para acordar podendo

abusar de aacutelcool ou barbituacutericos se tornando agressivos ou irritados o que resulta em prejuiacutezos

em sua vida familiar e social (ROCHA 2010)

Estabelecer uma relaccedilatildeo entre o trabalho e o adoecimento ainda pode ser considerada

uma aacuterdua tarefa jaacute que existem autores que consideram o adoecimento unicamente estabelecido

por fatores quiacutemicos ou orgacircnicos poreacutem em contrapartida vem sendo aceita uma visatildeo menos

simplista e mais holiacutestica do ser humano assim percebendo a influecircncia de seu meio e de um

conjunto biopsicossocial (LIMA 2015)

Todos os profissionais que atual no ambiente de assistecircncia agrave sauacutede estatildeo sujeitos aos

agravos tanto fiacutesicos quanto psiacutequicos No entanto percebe-se que esse uacuteltimo atinge em

maior nuacutemero e gravidade os profissionais que estatildeo diretamente ligados agrave assistecircncia ao

paciente como meacutedicos e equipe de enfermagem

Estudo realizado com trabalhadores de enfermagem de um serviccedilo de pronto

atendimento considerou que a dinacircmica organizacional nesta unidade suscita sobrecarga de

movimento e tensatildeo ocupacional o que estaacute pertinente agrave degradaccedilatildeo da sauacutede fiacutesica e mental

destes profissionais (JODAS HADADD 2009)

28

Entre os agravos fiacutesicos que acometem o trabalhador e afetam suas atividades laborais

satildeo as LER as DORT doenccedilas cardiovasculares e respiratoacuterias

Quando se trata de agravos relacionados agrave sauacutede mental vaacuterios aspectos satildeo descritos

como geradores de tensatildeo stress e ansiedade sendo esses fatores problemas relacionais e de

trabalho cultura institucional sentimento de desvalia profissional insatisfaccedilatildeo entre outros

deixando-os mais suscetiacuteveis a transtornos mentais mais especificamente a Siacutendrome de

Burnout (FERRARI et al 2012) Aleacutem dos citados Barbosa e Soler (2003) acrescentam

questotildees de infraestrutura higiene seguranccedila ambiente fiacutesico e sua estrutura e riscos

ocupacionais E questotildees chamadas de extra laborais organizaccedilatildeo e atribuiccedilatildeo de tarefas carga

horaacuteria alimentaccedilatildeo e transporte bem como relaccedilotildees sociais e suas trocas

O risco ocupacional eacute definido como uma condiccedilatildeo ou conjunto de circunstacircncias que

tecircm o potencial de causar efeito adverso que pode ser morte lesotildees doenccedilas ou danos agrave sauacutede

do trabalhador agrave propriedade ou ao meio ambiente (BRASIL 2001a) Os trabalhadores que

atuam na aacuterea da sauacutede estatildeo sujeitos a vaacuterios riscos fiacutesicos (calor frio umidade radiaccedilotildees

ionizantes) quiacutemicos (quimioterapia glutaraldeiacutedo detergentes enzimaacuteticos cloro) bioloacutegicos

(bacteacuterias viacuterus fungos protozoaacuterios) e mecacircnicos eou ergonocircmicos (ligados agrave natureza

biopsicossocial do ambiente de trabalho) (BRASIL 2001b) Ou seja de modo geral os

profissionais que atuam no ambiente hospitalar se defrontam com os denominados riscos

ocupacionais e os agentes causadores destes riscos satildeo caracterizados como riscos quiacutemicos

fiacutesicos bioloacutegicos ergonocircmicos e de acidente Estes riscos agravam ou determinam o

aparecimento de doenccedilas ou problemas de sauacutede aleacutem dos acidentes (ROBAZZI MARZIALE

2004)

Os riscos ergonocircmicos satildeo aqueles resultantes da falta de adaptaccedilatildeo do homem ao

trabalho causando sobrecargas nas estruturas muacutesculo esqueleacuteticas como esforccedilo fiacutesico

intenso levantamento e transporte manual de peso exigecircncia de posturas inadequadas

repetitividade controle riacutegido de produtividade imposiccedilatildeo de ritmos excessivos trabalho em

turno e noturno jornada de trabalho prolongada Esses datildeo origem a fadiga a lombalgia a

doenccedilas osteomusculares como LER ndashDORT (BRASIL 2001b)

Os riscos mecacircnicos satildeo descritos como fatores ou situaccedilotildees potencialmente causadoras

de acidentes como arranjo fiacutesico inadequado maacutequinas e equipamentos sem proteccedilatildeo

ferramentas inadequadas eletricidade probabilidade de incecircndio ou explosotildees

armazenamentos inadequados falta de sinalizaccedilatildeo causando traumatismos em geral como por

exemplo traumatismo cracircnio- encefaacutelico fraturas amputaccedilotildees esmagamentos queimaduras

torccedilotildees e outros (BRASIL 2001b)

29

Desse modo as diversas atividades executadas no acircmbito hospitalar expotildeem os

trabalhadores a riscos ocupacionais de diferentes naturezas diretamente ligados as atividades

desempenhadas Alguns grupos profissionais possuem exposiccedilotildees similares e caracterizam os

Grupos Homogecircneos de Exposiccedilatildeo (GHE) descritos pelo Anexo 13-A da Norma

Regulamentadora nordm 15 (BRASIL 2015) e na Norma Regulamentadora nordm 20 (BRASIL 2013)

A caracterizaccedilatildeo destes GHE possibilita uma melhor anaacutelise no mapeamento de riscos durante

a elaboraccedilatildeo do Programa de Prevenccedilatildeo aos Riscos Ambientais descrito pela Norma

Regulamentadora nordm 9 (BRASIL 2017b) essencial para a execuccedilatildeo do Programa de Controle

Meacutedico e Sauacutede Ocupacional descrito pela Norma Regulamentadora nordm 7 (BRASIL 2013)

O Programa de Prevenccedilatildeo aos Riscos Ambientais do Hospital Infantil Waldemar

Monastier lista 47 GHE relacionados aos diferentes setores da instituiccedilatildeo (HIWM 2018) Entre

os grupos com as exposiccedilotildees mais criacuteticas estatildeo os das aacutereas assistenciais e de manutenccedilatildeo que

atuam na atenccedilatildeo direta aos pacientes e ou no contato com ambientes e insumos potencialmente

infecciosos respectivamente O principal risco nessas atividades eacute o bioloacutegico que pode expor

os trabalhadores aos agentes microbioloacutegicos como viacuterus protozoaacuterios bacteacuterias e fungos

Outros GHE podem ter acesso eventual aos ambientes potencialmente infecciosos como os

setores de fiscalizaccedilatildeo e apoio aleacutem dos profissionais de higienizaccedilatildeo e limpeza que se expotildeem

aos mesmos riscos (HIWM 2018 BRASIL 2017b)

Com relaccedilatildeo aos riscos fiacutesicos os profissionais do setor de diagnoacutestico por imagem

possuem o risco de exposiccedilatildeo agrave radiaccedilatildeo ionizante enquanto os profissionais da cozinha se

expotildeem ao calor e umidade Aleacutem disso os profissionais de manutenccedilatildeo em certas ocasiotildees

possuem a exposiccedilatildeo aos ruiacutedos Algumas atividades expotildeem os trabalhadores aos riscos

quiacutemicos como na higienizaccedilatildeo e limpeza manipulaccedilatildeo de faacutermacos armazenagem de

produtos entre outras (HIWM 2018 BRASIL 2017b)

Os riscos ergonocircmicos estatildeo presentes nos mais diversos grupos de exposiccedilatildeo pois satildeo

atrelados agraves posturas inadequadas trabalho repetitivo levantamento de peso ou ritmo excessivo

de trabalho Os riscos de acidentes tambeacutem conhecidos como riscos mecacircnicos tambeacutem podem

ser categorizados em todos os GHE pois enquadram todos os riscos de queda corte perfuraccedilatildeo

incecircndio e outros agravos inerentes as atividades ou ao ambiente natildeo categorizados nos demais

riscos (HIWM 2018 BRASIL 2017b)

Dada sua frequecircncia e importacircncia epidemioloacutegica na sauacutede do trabalhador destacam-se

a seguir trecircs agravos ou condiccedilotildees que acometem os trabalhadores em sauacutede

30

341 Lesotildees por Efeitos RepetitivosDistuacuterbios Osteomusculares Relacionados ao

Trabalho

Os Distuacuterbios Osteomusculares Relacionados ao Trabalho (DORT) estatildeo entre as

principais doenccedilas ocupacionais que afetam os trabalhadores apoacutes a industrializaccedilatildeo sendo

hoje um dos principais problemas de sauacutede puacuteblica Os DORT causam natildeo somente danos

fiacutesicos como tambeacutem sociais e econocircmicos (LUNA SOUZA 2014)

Estudo realizado com portadores de DORT no Estado de Sergipe constatou que estes

tecircm dificuldades nas atividades diaacuterias e a dor afeta tambeacutem seu desempenho no trabalho Os

participantes ainda relatam dificuldades de relacionamento familiar e prejuiacutezo na vida social

Aleacutem disso todo esse desgaste emocional relacionado agrave vida pessoal passa a afetar ainda mais

o desempenho no trabalho (DOSEA OLIVEIRA LIMA 2016)

Esses agravos satildeo qualificados como lesotildees em muacutesculos nervos tendotildees vasos

bainhas e outras estruturas que atuam no movimento do corpo e causam dor e perda da forccedila

tanto nos muacutesculos quanto nas articulaccedilotildees fadiga entre outros sintomas (GAEDKE KRUG

2008 BRASIL 2012a) Suas causas advecircm por vaacuterios fatores como postura forccedilada

movimentos repetitivos por longo periacuteodo ambientes com ruiacutedos ou mal iluminados pressatildeo

de tempo cumprimento de metas entre outros causadores de estresse mecacircnico Tambeacutem

podem surgir ou serem agravados por fatores relacionados agrave organizaccedilatildeo do trabalho como

ambiente estressante exigecircncia de concentraccedilatildeo para evitar erros jornadas prolongadas e

excesso de trabalho (BRASIL 2001b 2012 REGIS FILHO MICHELS SELL 2006)

342 Doenccedilas Mentais (ansiedade siacutendrome do pacircnico e depressatildeo)

Os transtornos mentais tecircm ocupado um lugar de destaque no mundo do trabalho A

ocorrecircncia destes e sua relaccedilatildeo com o ambiente de trabalho podem decorrer de vaacuterias causas e

atingir todos os profissionais da sauacutede (FERNANDES SOARES SOARES E SILVA 2018)

Esses profissionais atuam diretamente com o sofrimento humano direta ou

indiretamente Se tratando especificamente da enfermagem muitas vezes esse profissional tem

baixo controle sobre a atividade que desempenha mediante ao alto grau de exigecircncia o que

contribui para o surgimento de problemas psiacutequicos (RODRIGUES RODRIGUES

OLIVEIRA LAUDANO NASCIMENTO SOBRINHO 2014 SILVA TEIXEIRA SOARES

et al 2017)

31

Quando se trata de riscos ocupacionais aumentados aleacutem de outros fatores pelo excesso

de trabalho autores defendem que haacute interaccedilatildeo de corpo e mente de tal forma que se o corpo

sofre a mente tambeacutem sofre Dessa forma o desgaste mental eacute apontado como a principal causa

das doenccedilas mentais associadas ao trabalho (FERNANDES SOARES SOARES E SILVA

2018)

343 Siacutendrome de Burnout

O Burnout ou siacutendrome do esgotamento profissional tem sido alvo de diversos estudos

de prevalecircncia diagnoacutesticos de vigor de construccedilatildeo identificaccedilatildeo de fatores de risco sendo que

na literatura meacutedica tem sido foco de estudo na medicina ocupacional psicossomaacutetica e cliacutenica

meacutedica (VIEIRA et al2006)

Esta siacutendrome eacute definida como um processo gradual pelo qual as pessoas perdem o

interesse em seu trabalho senso de responsabilidade podendo chegar ateacute depressotildees profundas

eles estatildeo levando agrave morte Burnout eacute uma siacutendrome psicossocial Envolve sentimentos de

exaustatildeo emocional despersonalizaccedilatildeo e diminuiccedilatildeo da realizaccedilatildeo pessoal no trabalho (ROSSI

et al 2010)

A Siacutendrome de Burnout eacute considerada uma importante doenccedila em sociedades de bem-

estar Observaccedilotildees realizadas pelo meacutedico psiquiatra Herbert Freudenberger dentro de uma

cliacutenica de desintoxicaccedilatildeo em meados dos anos 1960 permitiram as primeiras descriccedilotildees

cientiacuteficas de pessoal afetadas por este distuacuterbio (MONTERO-MARIacuteN et al 2011)

O proacuteprio Freudenberg que teve uma vida profissional com muitas frustraccedilotildees e

dificuldades que lhe proporcionaram uma exaustatildeo fiacutesica e emocional foi quem primeiro a

utilizar o termo Burnout em 1974 definindo-o como sendo um sentimento de fracasso e de

esgotamento decorrentes de um desgaste enorme de energia causando um esgotamento

desilusatildeo e um dano no que se refere ao interesse pelo trabalho (GALINDO et al2012)

Inicialmente a Siacutendrome de Burnout foi diagnosticada em indiviacuteduos pertencentes agraves

chamadas profissotildees de ajuda como advogados professores assistentes sociais dentistas

enfermeiros e meacutedicos (PIRES et al 2005)

Estudo realizado na deacutecada de 1970 caracterizou a siacutendrome de Burnout como uma

exaustatildeo emocional despersonalizaccedilatildeo e reduccedilatildeo da efetivaccedilatildeo pessoal e tambeacutem uma

condiccedilatildeo relacionada agrave organizaccedilatildeo do trabalho (VIEIRA et al2006)

32

Contudo foi apenas na deacutecada de 1980 que os criteacuterios de avaliaccedilatildeo da siacutendrome foram

criados atraveacutes da concepccedilatildeo de um instrumento o Maslach Burnout Inventory (MBI)

(MONTERO-MARIN et al 2009)

O questionaacuterio MBI foi adaptado para aplicaccedilatildeo natildeo soacute agraves profissotildees de serviccedilos

humanos mas a todos as ocupaccedilotildees em geral Uma definiccedilatildeo atualizada de Burnout construiacuteda

com a uacuteltima versatildeo do MBI eacute que se trata de uma resposta prolongada a problemas emocionais

e interpessoais na qual o indiviacuteduo apresenta exaustatildeo (a sensaccedilatildeo de natildeo poder oferecer

qualquer mais de si mesmo em um niacutevel emocional) cinismo (atitude distante em relaccedilatildeo ao

trabalho) e ineficaacutecia (sentimento de natildeo realizar as tarefas adequadamente e de ser

incompetente no trabalho) (MONTERO-MARIacuteN GARCIacuteA-CAMPAYO 2010)

Esta siacutendrome estaacute associada a uma perda gradual de energia e do entusiasmo e reflete

uma falta de harmonia entre o trabalhador e o seu local de trabalho e se desenvolve

progressivamente Apresenta-se com diferentes sintomas tanto somaacuteticos e psicoloacutegicos com

altos niacuteveis de exaustatildeo emocional e despersonalizaccedilatildeo ou baixo niacutevel de imagem pessoal

(MONTERO-MARIN et al 2016)

Montero-Marin et al (2009) descrevem-no como um reflexo da maioria dos ambientes

trabalhos atuais pois como a concorrecircncia de trabalho exige de os profissionais produzir cada

vez melhor em menos tempo e com o miacutenimo de recursos possiacuteveis

Existem quatro variaacuteveis importantes para explicar o surgimento e desenvolvimento de

Burnout 1) A pressatildeo para satisfazer as exigecircncias dos outros 2) Intensa competitividade 3)

Desejo por mais dinheiro e 4) Sentimento de ser privado de algo que merece

O Quadro 1 baseado nos estudos de Caiaffo (2003) traz uma siacutentese das aacutereas afetadas

colocadas como categorias e seus sintomas

Quadro 1 Sintomas de Burnout e categorias

CATEGORIAS SINTOMAS

Fiacutesicos Fadiga distuacuterbios do sono dores musculares

Psiacutequicos Diminuiccedilatildeo da memoacuteria dificuldade de concentraccedilatildeo

diminuiccedilatildeo da capacidade de tomar decisotildees

Emocionais Desacircnimo ansiedade depressatildeo impaciecircncia

irritaccedilatildeo pessimismo

Comportamento Tendecircncia de isolamento perda de interesse pelo lazer

aumento do consumo de bebidas alcooacutelicas e fumo e

tendecircncia ao absenteiacutesmo

Fonte CAIAFFO (2003 p23)

33

Burnout tem sido considerado com uma forma de estresse laboral ou ainda como

intensificaccedilatildeo da sintomatologia proacutepria do estresse As accedilotildees de niacutevel individual satildeo perceber

a tempo e pedir ajuda ter flexibilidade para mudar encontrar um equiliacutebrio entre a vida pessoal

e profissional manter visatildeo alinhada entre missatildeo pessoal e profissional definir metas e

objetivos mensuraacuteveis e realizaacuteveis (CAMPOS 2005)

O adoecimento laboral mais especificamente o stress eacute considerado um processo

dinacircmico e seu desenvolvimento estaacute relacionado aos mecanismos pessoais de enfrentamento e

para que o quadro seja revertido eacute necessaacuterio que intervenccedilotildees sejam feitas Caso isso natildeo ocorra

existe a possibilidade de aumento na gravidade e debilidade no organismo (CARVALHO

MALAGRIS 2007)

Selye (1956) caracterizou o stress como Siacutendrome Geral de Adaptaccedilatildeo (SGA) jaacute que eacute

decorrente do esforccedilo do indiviacuteduo em se manter adaptado em seu ambiente sendo dividido em

fases especiacuteficas a primeira chamada de alerta seguida por resistecircncia e por consequecircncia a

exaustatildeo

O stress eacute discutido por Silva e Gomes (2009) na tentativa de identificar em variaacuteveis

influenciadores presentes dentro da realidade de estudos realizados Citam questotildees relevantes

como idade predominante ateacute os 30 anos funcionaacuterios do sexo feminino e solteiros Esses

fatores satildeo discutidos e podem ser relativos mas identificou-se como o grupo com maiores

incidecircncias do quadro

Existe uma relaccedilatildeo entre o desgaste fiacutesico e mental podendo levar o trabalhador ao

extremo adoecimento como o Burnout desesperanccedila e desespero e que podem levar ao suiciacutedio

Bem como haacute ainda o surgimento de outros sintomas como medo ansiedade e desgaste ou a

depressatildeo (BERNARDO et al 2011)

Jaacute para Trigo Teng e Hallak (2007) o termo vem de uma expressatildeo do inglecircs indicando

algo que deixou de funcionar por falta completa de energia demonstrando que chegou ao seu

limite Adaptando a realidade dos trabalhadores que satildeo acometidos pela siacutendrome os autores

destacam prejuiacutezos emocionais e fiacutesicos refletidos no desempenho excesso e prolongamento de

stress e tensatildeo no trabalho acarretando exaustatildeo emocional distanciamento das relaccedilotildees

pessoais e diminuiccedilatildeo do sentimento de realizaccedilatildeo pessoal

O quadro eacute caracterizado por trecircs fases distintas com sintomatologia especiacutefica sendo a

primeira a Exaustatildeo Emocional onde o indiviacuteduo sente-se esgotado sem recurso se energia para

realizar suas tarefas Seguido pela despersonalizaccedilatildeo momento em que passa a tornar se distante

e impessoal em suas atividades e em suas relaccedilotildees Em um uacuteltimo momento identifica-se a baixa

realizaccedilatildeo caracterizada pelo auto avaliaccedilatildeo negativa (CARLOTTO CAcircMARA 2008)

34

Os autores ainda relatam que o quadro pode surgir como uma comorbidade de outros

transtornos e quadros psicopatoloacutegicos como por exemplo a depressatildeo Ou da forma inversa

inicialmente o Burnout e entatildeo seguido por transtornos depressivos Suas consequecircncias podem

refletir em trecircs aspectos da vida do profissional sendo eles individual profissional e

organizacional (TRIGO TENG HALLAK 2007)

De acordo com Carlotto e Cacircmara (2008) um dos fatores para o surgimento ou talvez

para o aumento de casos de Burnout foi o aumento da pressatildeo em profissotildees consideradas

prestadoras de serviccedilo E o crescimento de estudos na aacuterea pode ser explicado pelo fato da

admissatildeo na Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede o aumento da demanda em si mesma e a

conscientizaccedilatildeo e maior conhecimento tanto da populaccedilatildeo de forma geral bem como de

estudiosos da aacuterea

Para Lima (2005) as condiccedilotildees adversas de um trabalho podem inferir o

desencadeamento de uma seacuterie de transtornos mentais aleacutem dos quadros citados como fadiga

nervosa siacutendrome do pacircnico transtornos relacionados ao alcoolismo stress poacutes-traumaacutetico ateacute

os transtornos especiacuteficos de personalidade

Dalmolin et al (2014) buscam encontrar relaccedilotildees entre sofrimento moral sofrido pelo

enfermeiro e a ocorrecircncia da Siacutendrome de Burnout poreacutem verificou-se de forma leve

Ressaltou-se como fator influenciador consideraacutevel a realizaccedilatildeo de procedimentos considerados

fuacuteteis ou desnecessaacuterios com isso a desvalorizaccedilatildeo de seu trabalho e conhecimento teacutecnico

Justamente pela exposiccedilatildeo e por acometer seriamente os trabalhadores eacute necessaacuterio que

esses sejam orientados a buscar prevenccedilatildeo e acompanhamento para esses fenocircmenos (FERRARI

et al2012) o que pode ser realizado com a ajuda do profissional enfermeiro

35 POLIacuteTICAS DE SAUacuteDE E SAUacuteDE DO TRABALHADOR

A OMS por meio do artigo 2ordm de sua Constituiccedilatildeo coloca como uma de suas funccedilotildees a

promoccedilatildeo da melhoria das condiccedilotildees de trabalho e (OMS 1946) a OIT em sua Convenccedilatildeo 155

prevecirc a adoccedilatildeo de poliacuteticas nacionais de sauacutede e trabalho e o desenvolvimento de accedilotildees a serem

realizadas pelos governos e instituiccedilotildees com vistas a promoccedilatildeo da seguranccedila e sauacutede no trabalho

e melhorias nas condiccedilotildees deste (BRASIL 1994)

O Brasil reconhecendo a importacircncia da Convenccedilatildeo 155 que dispotildee sobre Seguranccedila

e Sauacutede dos Trabalhadores e o Meio Ambiente de Trabalho concluiacuteda em Genebra em 22 de

junho de 1981 promulga a mesma convenccedilatildeo em 1994 por meio do Decreto 1254 (BRASIL

1994) As recomendaccedilotildees devem ser revisadas temporariamente levando-se em conta a situaccedilatildeo

35

e as poliacuteticas nacionais e prevecirc a notificaccedilatildeo e publicaccedilatildeo de estatiacutesticas relacionadas aos

acidentes de trabalhos e agraves doenccedilas ocupacionais (FIOCRUZ 2019)

Nesse contexto o Brasil publicou duas poliacuteticas a Poliacutetica Nacional de Seguranccedila e

Sauacutede no Trabalho - PNSST por meio do Decreto Nordm 7602 de 7 de novembro de 2011 - e a

Poliacutetica Nacional de Sauacutede do Trabalhador e da Trabalhadora por meio da Portaria Nordm 1823

de 23 de agosto de 2012 A primeira objetiva

[] a promoccedilatildeo da sauacutede e a melhoria da qualidade de vida do trabalhador e a prevenccedilatildeo

de acidentes e de danos agrave sauacutede advindos relacionados ao trabalho ou que ocorram no

curso dele por meio da eliminaccedilatildeo ou reduccedilatildeo dos riscos nos ambientes de trabalho

(BRASIL 2011 p 1)

A segunda poliacutetica nacional objetiva conforme a iacutentegra do seu artigo 2ordm

Art 2ordm A Poliacutetica Nacional de Sauacutede do Trabalhador e da Trabalhadora tem como

finalidade definir os princiacutepios as diretrizes e as estrateacutegias a serem observados pelas

trecircs esferas de gestatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) para o desenvolvimento da

atenccedilatildeo integral agrave sauacutede do trabalhador com ecircnfase na vigilacircncia visando a promoccedilatildeo

e a proteccedilatildeo da sauacutede dos trabalhadores e a reduccedilatildeo da morbimortalidade decorrente dos

modelos de desenvolvimento e dos processos produtivos (BRASIL 2012c p 1)

Ambas as poliacuteticas focam na prevenccedilatildeo tratamento acompanhamento registro

notificaccedilatildeo de agravos relacionados agrave sauacutede do trabalhador e garantem os direitos de

trabalhadores e trabalhadoras em todo o territoacuterio nacional em todas as formas de viacutenculo

desde autocircnomo a servidores puacuteblicos perpassando por trabalhadores rurais e urbanos formais

e informais (BRASIL 2011 BRASIL 2012c)

Em 2017 entrou em vigor a Reforma Trabalhista por meio da Lei 13467 que altera a

Consolidaccedilatildeo das Leis do Trabalho (CLT) (BRASIL 2017a) No que diz respeito agrave sauacutede do

trabalhador alguns pontos merecem destaques por estarem diretamente ligados agrave temaacutetica da

presente pesquisa

1 Seratildeo computados para fim de aposentadoria o periacuteodo que o trabalhador estiver

afastado do trabalho por acidente de trabalho

2 Natildeo seraacute computado como hora trabalhada o periacuteodo excedente que o trabalhador

permanecer no ambiente de trabalho desde que ele natildeo esteja relacionado estritamente

agraves suas atividades laborais sem conhecimento e aval do empregador

LISTA DE FIGURAS QUADROS E TABELAS

Quadro 1 Sintomas de Burnoute categorias 33

Figura 1 Etapas da coleta de dados 40

Tabela 1 Distribuiccedilatildeo do quantitativo de trabalhadores por categoria entre os

anos de 2016 e 2018 em comparaccedilatildeo ao ano de 2010 Campo Largo

Paranaacute 2019 45

Tabela 2 Quantitativo de afastamento por categoria de trabalhadores entre o ano

de 2016 a 2018 Campo Largo Paranaacute 2019 46

Tabela 3 Quantitativo de declaraccedilotildeesatestados entre os anos de 2016 e 2018 e

os principais agravosmotivos Campo Largo Paranaacute 2019 47

Figura 2 Horas de afastamento dos trabalhadores de sauacutede nos anos de 2016

2017 e 2018 Campo Largo Paranaacute 2019 48

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeO 11

2 OBJETIVOS 17

21 GERAL 17

22 ESPECIacuteFICOS 17

3 FUNDAMENTACcedilAtildeO TEOacuteRICA 18

31 OTRABALHO SUAS DEFINICcedilOtildeES E RELACcedilOtildeES 18

32 SAUacuteDE DO TRABALHADOR NO CONTEXTO HISTOacuteRICO 20

33 MUDANCcedilAS SOCIAIS E POLIacuteTICAS E AS CONSEQUEcircNCIAS PARA A SAUacuteDE

DO TRABALHADOR 24

34 FATORES ESTRESSORES NO TRABALHO EM SAUacuteDE E RISCOS

OCUPACIONAIS 26

341 Lesotildees por Efeitos RepetitivosDistuacuterbios Osteomusculares Relacionados ao

Trabalho 30

342 Doenccedilas Mentais (ansiedade siacutendrome do pacircnico e depressatildeo) 30

343 Siacutendrome de Burnout 31

35 POLIacuteTICAS DE SAUacuteDE E SAUacuteDE DO TRABALHADOR 34

36 ATUACcedilAtildeO DO ENFERMEIRO NA SAUacuteDE DO TRABALHADOR 36

4 METODOLOGIA 40

41 TIPO DE PESQUISA 40

42 LOCAL DE ESTUDO 40

43 COLETA DE DADOS 42

44 ANAacuteLISE DE DADOS 43

5 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO 44

51 ELEMENTOS DE MICRO E MACROPOLIacuteTICA NO TRABALHO EM SAUacuteDE 44

52 INSTRUMENTO DE CONSULTA DE ENFERMAGEM NA SAUacuteDE DO

TRABALHADOR 56

6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 62

REFEREcircNCIAS 64

APEcircNDICE I - INSTRUMENTO DE CONSULTA DE ENFERMAGEM 76

APEcircNDICE II ndash PROTOCOLO CONSULTA DE ENFERMAGEM NA SAUacuteDE DO

TRABALHADOR 81

ANEXO 84

11

1 INTRODUCcedilAtildeO

O Serviccedilo de Sauacutede do Trabalhador em uma instituiccedilatildeo de sauacutede tem um papel

fundamental no desenvolvimento de accedilotildees que possam prevenir e atenuar os agravos aos quais

os trabalhadores estatildeo expostos concomitantes agravequeles gerados na vida cotidiana Entre as

accedilotildees planejadas e implantadas nessa esfera estatildeo algumas legislaccedilotildees que passaram a vigorar

entre elas a Norma Regulamentadora nordm 32 (NR32) que regulamenta accedilotildees direitos e deveres

dos trabalhadores em estabelecimentos de sauacutede com implementaccedilatildeo de medidas para a

seguranccedila e proteccedilatildeo dos mesmos (BRASIL 2005)

Apesar dos profissionais da sauacutede serem considerados desde haacute muito tempo como

classe trabalhadora exposta a agentes nocivos a atenccedilatildeo mais rigorosa a esse tema soacute veio a

ganhar forccedila a partir dos anos de 1980 com o advento da Siacutendrome da Imunodeficiecircncia

Adquirida (AIDS) tambeacutem no Brasil (BRASIL 2004) Poreacutem natildeo satildeo somente agentes

bioloacutegicos ou acidentes de trabalho que podem comprometer a sauacutede do trabalhador tambeacutem

outras situaccedilotildees ligadas ao ambiente de trabalho afetam a sauacutede mental e psicoloacutegica do

trabalhador Vaacuterios autores tecircm se debruccedilado sobre esse tema e realizados estudos voltados aos

trabalhadores de instituiccedilotildees de sauacutede

Dentre essas instituiccedilotildees hospitalares satildeo consideradas por alguns autores como

grandes desencadeadoras de doenccedilas mentais devido ao ambiente gerador de estresse ansiedade

e incluem tambeacutem o cuidado ao outro como fator relevante Relatam que a pouca valorizaccedilatildeo

do serviccedilo condiccedilotildees gerais do trabalho hierarquia bem como a estrutura riacutegida divisatildeo e

distribuiccedilatildeo de tarefas e atribuiccedilotildees exigem grande esforccedilo emocional de seus funcionaacuterios

(ROSA CARLOTTO 2005)Aleacutem disso o trabalho realizado eacute bastante especiacutefico e complexo

aumentando assim a vulnerabilidade e sobrecarga emocional dos envolvidos (SANTOS

CARDOSO 2010)

Um fator relevante que deve ser levado em conta eacute a dicotomia entre o trabalho

idealizado na prescriccedilatildeo e normatizaccedilatildeo e o trabalho real levando em consideraccedilatildeo as

dificuldades existentes na praacutetica (SIMOtildeES FREITAS 2016) Elias e Navarro (2006) usam das

expressotildees insalubre penoso e perigoso para definir o ambiente hospitalar para os que ali

trabalham Reconhecendo as relaccedilotildees de trabalho como capitalistas e hostis em sua ideologia

Bernardo et al (2011) incluem trabalhadores da aacuterea da sauacutede como sujeitos a sofrerem

desgaste da competitividade e hostilidade do mercado

Eacute importante ressaltar a anaacutelise dos fatores culturais em que a instituiccedilatildeo estaacute inserida

jaacute que isso reflete nos costumes e formas de organizaccedilatildeo e esses influenciamos que ali trabalham

12

(DIAS et al 2010) Fatores subjetivos que natildeo satildeo auto informados podem ser peculiares em

determinadas empresas e realidades organizacionais (CARLOTTO CAcircMARA 2008) Estudo

comparativo realizado com meacutedicos e enfermeiros portugueses compartilha dessa implicaccedilatildeo

ao constatar que o relato dessa amostragem tem caracteriacutesticas bastante especiacuteficas em cada

profissatildeo (SILVA GOMES 2009)

Nesse contexto eacute importante tornar as instituiccedilotildees humanizadas processo que natildeo

deveria ser centrado apenas no usuaacuterio mas tambeacutem no trabalhador para que se sinta valorizado

e respeitado em suas atribuiccedilotildees e assim ofereccedila um serviccedilo de qualidade Sabendo que o

serviccedilo estaacute relacionado diretamente com relacionamentos interpessoais quando o trabalhador

se apresenta insatisfeito essas trocas tendem a ser carregadas de hostilidade gerando

desconforto e insatisfaccedilatildeo a ambos (BAKES et al 2005) As trocas afetadas pela insatisfaccedilatildeo

natildeo ocorrem apenas com os usuaacuterios mas tambeacutem entre os demais a sua volta (ROSA

CARLOTTO 2005)

A Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) elenca alguns problemas de sauacutede ocupacional

e os coloca como os maiores desafios para a sauacutede do trabalhador atualmente e no futuro Satildeo

esses problemas os ligados agraves novas tecnologias de informaccedilatildeo e automaccedilatildeo novas substacircncias

quiacutemicas e energias fiacutesicas riscos de sauacutede associados a novas biotecnologias transferecircncia de

tecnologias perigosas Aleacutem disso tecircm-se ainda o envelhecimento da populaccedilatildeo trabalhadora

problemas especiais dos grupos vulneraacuteveis como portadores de doenccedilas crocircnicas ou

deficiecircncias imigrantes e desempregados problemas relacionados com as crescentes

mobilidades dos trabalhadores e ocorrecircncia de novas doenccedilas ocupacionais de vaacuterias origens

(OMS 2019)

Assim entende-se que a forma como o clima laboral e a organizaccedilatildeo do trabalho satildeo

estabelecidos pode impactar de forma positiva ou negativa na vida social e psicoloacutegica dos

trabalhadores E essa relaccedilatildeo do homem com seu trabalho tecircm despertado o interesse de muitos

estudiosos destacando-se a aacuterea da Psicopatologia e da Ergoterapia do Trabalho que enfocam

a questatildeo do sofrimento psiacutequico gerado pelas atividades realizadas e como os impactos podem

ser mitigados tornando-se a sauacutede mental do trabalhador foco de investigaccedilatildeo e tratamento

E por que esse interesse Porque as doenccedilas ocupacionais causam afastamento de

milhares de trabalhadores em diversas funccedilotildees gerando mais de 200 mil afastamentos por ano

por razotildees meacutedicas segundo o Instituto Nacional do Seguro Social (INSS 2017) Por doenccedila

ocupacional entende-se aquela ocorrida em decorrecircncia do exerciacutecio das atividades do

trabalhador tendo sido desencadeada em funccedilotildees de condiccedilotildees especiais que o indiviacuteduo eacute

submetido para realizaccedilatildeo de seu trabalho

13

No setor da sauacutede evidecircncias apontam que em todos os niacuteveis de atenccedilatildeo da atenccedilatildeo

primaacuteria agrave assistecircncia hospitalar os trabalhadores estatildeo suscetiacuteveis a muitos agravos sejam

fiacutesicos ou emocionais Entre os agravos de ordem fiacutesica que acometem o trabalhador estatildeo

alguns considerados como doenccedilas do trabalho que satildeo as Lesotildees por Esforccedilos Repetitivos

(LER) as Doenccedilas Osteomusculares Relacionadas ao Trabalho (DORT) e as Afecccedilotildees

Musculoesqueleacutetico Relacionadas ao Trabalho (AMERT) (BRASIL 2019)

O Ministeacuterio da Sauacutede publicou um estudo em 2018 onde coloca que LER e DORT satildeo

as doenccedilas que mais afetam os trabalhadores brasileiros Levantamento realizado no Sistema de

Informaccedilatildeo de Agravos de Notificaccedilatildeo (Sinan) aponta que entre os anos de 2007 e 2016

67599 casos de LERDORT foram notificados No periacuteodo analisado o total de registros

cresceu 184 passando de 3212 casos em 2007 para 9122 em 2016 (BRASIL 2019)

Outras doenccedilas podem surgir como consequecircncia de situaccedilotildees no trabalho como

hipertensatildeo ansiedade siacutendrome do pacircnico com destaque para a chamada Siacutendrome de

Burnout ou Siacutendrome do Esgotamento Profissional classificada como uma doenccedila

ocupacional e jaacute considerada um problema de sauacutede puacuteblica Eacute uma consequecircncia do estresse

profissional e caracteriza-se pela resposta do organismo agrave constante exposiccedilatildeo a situaccedilotildees de

estresse emocional e interpessoal no trabalho Os profissionais de sauacutede satildeo os mais atingidos

visto que satildeo expostos constantemente a situaccedilotildees que envolvem medo inseguranccedila tensatildeo

afetividade anguacutestias as quais vatildeo muitas vezes aleacutem de sua capacidade de enfrentamento

(AYALA CARNERO 2013)

Pesquisadores identificaram em dois estudos realizados com profissionais de sauacutede

118 e 172 de sua amostra com indicativo da Siacutendrome de Burnout (NAVARRO-

GONZAacuteLEZ et al 2014 FALGUERAS et al 2014) Estudos brasileiros na Atenccedilatildeo Primaacuteria

agrave Sauacutede (APS) revelaram prevalecircncia de 11 (SILVA et al 2015) e 617 (PASCOAL 2008)

considerando o mesmo criteacuterio Em relaccedilatildeo agrave prevalecircncia da Siacutendrome de Burnout na populaccedilatildeo

geral do Brasil poucos dados satildeo conhecidos (TRIGO TENG HALLAK 2007) Resultados

de um estudo realizado na Rede de APS de Aracaju em Sergipe demonstraram que 541 de

profissionais com niacutevel superior apresentaram risco elevado e moderado de desenvolver a

siacutendrome (SILVA et al 2015) Em outro estudo realizado com 86 trabalhadores da equipe

multiprofissional da Estrateacutegia da Sauacutede da Famiacutelia (ESF) de Santa MariaRS identificou-se

69 com a doenccedila e os escores demonstraram uma maior suscetibilidade entre os profissionais

mais jovens (TRINDADE LAUTERT 2010)

Jaacute em instituiccedilotildees hospitalares em um hospital onco-hematoloacutegico infantil do Estado

de Satildeo Paulo onde a pesquisa focou na presenccedila de desgaste emocional despersonalizaccedilatildeo e

14

baixa realizaccedilatildeo profissional considerados todos estes sinais como domiacutenios do Burnout os

resultados evidenciaram alta despersonalizaccedilatildeo em 298 dos enfermeiros e baixa realizaccedilatildeo

profissional em 278 dos meacutedicos e 255 dos teacutecnicos de enfermagem (ZANATTA

LUCCA 2015) Costa et al (2009) ao realizar em sua pesquisa em enfermeiros num hospital

escola buscaram compreender os motivos relacionados a doenccedila que levam os funcionaacuterios a

demasiadas faltas e identificaram a desmotivaccedilatildeo pelo trabalho como um criteacuterio que merece

observaccedilatildeo e maior coleta de dados

Laranjeira (2009) cita diferentemente de outros autores a hipoacutetese da ocorrecircncia

tambeacutem do presenteiacutesmo revelando a presenccedila fiacutesica mas a ausecircncia de produtividade Assim

o absenteiacutesmo pode ser notado natildeo apenas como uma consequecircncia do adoecimento do

trabalhador mas de igual forma apresenta-se como indicativo de insatisfaccedilatildeo e esse uma das

variaacuteveis que podem levaacute-lo ao acometimento dos quadros conhecidos (KURCGANT et al

2015) Nesse sentido Carvalho e Malagris (2007) enfatizam a importacircncia do olhar cuidadoso

perante os profissionais tanto em questotildees fiacutesicas como mentais jaacute que as consequecircncias do

descuidado podem ser atribuiacutedas tanto agrave vida pessoal quanto profissional e esta

especificamente eacute percebida por meio de absenteiacutesmo baixa produtividade ou ateacute mesmo

doenccedilas crocircnicas

Assim com um olhar voltado agrave sauacutede do trabalhador sugere-se que as instituiccedilotildees

estejam dispostas agrave implementaccedilatildeo de projeto em que os funcionaacuterios se sintam mais bem

inseridos integrados amparados ergonomicamente e com melhores condiccedilotildees de trabalho Bem

como focadas em melhorias na comunicaccedilatildeo e sistemas de reconhecimento (MORENO et al

2011) Algumas estrateacutegias podem ser praticadas dentro do local de trabalho e ateacute mesmo

oferecidas pela organizaccedilatildeo desde atividades preventivas eou reparadoras ateacute promoccedilatildeo da

sauacutede do trabalhador para que possam ocorrer transformaccedilotildees organizacionais a tornar o

ambiente agradaacutevel e afetivo (FERRARI et al 2012) Oliveira e Oliveira (2016) igualmente

descrevem recursos que favorecem o cuidado com a sauacutede mental do trabalhador como teacutecnicas

de relaxamento ginaacutestica laboral atividades de integraccedilatildeo social ou treinamentos profissionais

jaacute que assim o funcionaacuterio sente-se mais capacitado e seguro em suas tarefas

Contudo Oliveira e Oliveira (2016) Ferrari et al (2012) e Moreno et al (2011) tambeacutem

ressaltam a importacircncia da avaliaccedilatildeo diagnoacutestica perioacutedica dos trabalhadores tendo essa o

objetivo a identificaccedilatildeo dos fatores influenciadores negativos dentro da organizaccedilatildeo E eacute

exatamente diante dessa problemaacutetica e em particular dessa accedilatildeo e necessidade de avaliaccedilatildeo e

acompanhamento individual dos trabalhadores de sauacutede que se propotildee o presente estudo Mas

sob que circunstacircncias e em que contexto

15

Primeiramente compreendendo que atuar na sauacutede do trabalhador envolve a

consideraccedilatildeo e reflexatildeo criacutetica sobre a contemporaneidade o ritmo de viver e a interaccedilatildeo entre

os haacutebitos de vida e as condiccedilotildees de trabalho Eacute a combinaccedilatildeo desses fatores que gera condiccedilotildees

de sauacutede e doenccedila as quais devem ser consideradas junto com o atendimento legal na aacuterea da

sauacutede do trabalhador E que no contexto desse serviccedilo a abordagem deve ser multidisciplinar

e intersetorial visando a participaccedilatildeo dos proacuteprios trabalhadores enquanto sujeitos da sua

sauacutede capazes de contribuir com seu conhecimento para o avanccedilo nas discussotildees sobre o

impacto do trabalho sobre o processo sauacutede-doenccedila e promovendo consequentemente a sua

sauacutede (MARZIALE 2010)

Mediante o exposto acima se propotildee um estudo na aacuterea o qual envolve um Serviccedilo de

Sauacutede do Trabalhador de um Hospital Infantil do Estado do Paranaacute serviccedilo este que estaacute ativo

desde 2008 atende agraves normativas e legislaccedilotildees vigentes e alcanccedila uma populaccedilatildeo de

aproximadamente 650 trabalhadores (SCGPEIH 2017) Articula-se como tal aos recursos e

serviccedilos vinculados agrave Secretaria de Sauacutede do Estado do Paranaacute estando sob a vigecircncia do

Coacutedigo de Sauacutede do Paranaacute (2014) que traz orientaccedilotildees quanto agraves medidas cabiacuteveis na

prevenccedilatildeo e assistecircncia agrave sauacutede do trabalhador e entre outros aspectos orienta a realizaccedilatildeo de

vigilacircncia nos ambientes e processos de trabalho a presenccedila de equipe para o desenvolvimento

de accedilotildees de sauacutede do trabalhador e o desenvolvimento de accedilotildees educativas com vistas agrave

prevenccedilatildeo de acidentes e outras doenccedilas relacionadas ao trabalho (PARANAacute 2014)

Contudo considerando minha atuaccedilatildeo como enfermeiro junto a este serviccedilo desde

2016 observo que essa prerrogativa legal natildeo tem garantido um bom alcance da normativa na

realidade das instituiccedilotildees hospitalares da rede estadual as quais ecoam os maus indicadores jaacute

mencionados anteriormente no tocante aos trabalhadores da sauacutede Haacute lacunas especialmente

com vistas agraves accedilotildees de orientaccedilatildeo e prevenccedilatildeo e quanto agrave atuaccedilatildeo do enfermeiro esta tem se

limitado ao cumprimento das accedilotildees legais natildeo dispondo protocolarmente de condiccedilotildees para o

uso de instrumentos exclusivos de trabalho da enfermagem com vistas a melhorias dos serviccedilos

a exemplo da consulta pautada na Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem (SAE)

Atento agrave necessidade de inovar o cuidado diante da preocupaccedilatildeo com a sauacutede do

trabalhador nos hospitais do Estado do Paranaacute constata-se que o processo de atendimento e

consulta precisa ser aprimorado Assim esse estudo eacute proposto pautado no seguinte

questionamento como desenvolver uma tecnologia de cuidado pautada na SAE capaz de

fortalecer o Serviccedilo de Sauacutede do Trabalhador do Hospital Infantil do Estado do Paranaacute nas

accedilotildees de prevenccedilatildeo promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede dos trabalhadores

16

Espera-se com os resultados compreender o processo de trabalho desenvolvido a partir

do serviccedilo de sauacutede do trabalhador em um hospital estadual pediaacutetrico e confrontaacute-lo com a

atual organizaccedilatildeo da poliacutetica puacuteblica estadual referente agrave sauacutede do trabalhador sob a

perspectiva de um serviccedilo de sauacutede em particular bem como a relaccedilatildeo entre o ambiente e

condiccedilotildees de trabalho de uma instituiccedilatildeo hospitalar com o processo sauacutededoenccedila dos

trabalhadores de sauacutede e como um produto teacutecnico ligado a um Programa de Mestrado

Profissional desenvolver uma tecnologia de cuidado centrada na consulta de enfermagem a

qual com ecircnfase ao caraacuteter preventivo e multidisciplinar das accedilotildees demonstre potencial em

contribuir para a diminuiccedilatildeo dos indicadores de adoecimento afastamento e absenteiacutesmo no

trabalho

Diante do exposto traccedilam-se os objetivos a seguir de modo a responder o

questionamento do presente estudo

17

2 OBJETIVOS

21 GERAL

Desenvolver uma tecnologia de cuidado pautada na Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de

Enfermagem (SAE) capaz de fortalecer o Serviccedilo de Sauacutede do Trabalhador do Hospital Infantil

do Estado do Paranaacute nas accedilotildees de prevenccedilatildeo promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede dos

trabalhadores

22 ESPECIacuteFICOS

1 Elaborar um diagnoacutestico situacional da instituiccedilatildeo pesquisada envolvendo seu

histoacuterico perfil demanda de serviccedilos e o quantitativo de trabalhadores

existentes

2 Realizar um levantamento dos dados retrospectivos baseado nas informaccedilotildees

do serviccedilo de Recursos Humanos e de Sauacutede do Trabalhador referentes ao

nuacutemero de trabalhadores que sofreram agravos e que necessitaram de algum tipo

de afastamento

3 Descrever o relato de experiecircncia sobre a aplicaccedilatildeo da consulta de enfermagem

acerca dos aspectos relevantes no processo de trabalho do setor de sauacutede do

trabalhador bem como construir um protocolo de trabalho conforme realidade

encontrada

No intuito de esclarecer melhor essa temaacutetica sobretudo acerca da sauacutede do trabalhador

e suas interfaces os demais capiacutetulos dividem-se em trecircs partes A primeira apresenta um

arcabouccedilo teoacuterico sobre o tema enfatizando mudanccedilas ocorridas nas instituiccedilotildees e na poliacutetica

de sauacutede e as consequecircncias que essas mudanccedilas trouxeram agrave sauacutede do trabalhador ainda os

principais fatores que afetam a vida laboral dos trabalhadores em sauacutede e como a consulta de

enfermagem pode contribuir na prevenccedilatildeo diagnoacutestico e acompanhamento dos agravos que

acometem os mesmos A segunda parte explicita a metodologia utilizada E a terceira

sistematiza e discute os resultados de modo a analisar o serviccedilo de sauacutede do trabalhador e suas

interfaces com o processo de trabalho mediante o levantamento de um diagnoacutestico situacional

quanto aos agravos que tem acometido os trabalhadores e o desenvolvimento e aplicabilidade

de um instrumento de consulta de enfermagem voltado ao cuidado dos mesmos

18

3 FUNDAMENTACcedilAtildeO TEOacuteRICA

31 O TRABALHO SUAS DEFINICcedilOtildeES E RELACcedilOtildeES

Para u m m e l h o r entendimento sobre a adaptaccedilatildeo e aceitaccedilatildeo das condiccedilotildees do

trabalho eacute necessaacuterio compreender a ldquoluta pela sobrevivecircnciardquo dos indiviacuteduos Desde o Seacuteculo

XIX com o surgimento da classe operaacuteria ateacute as revoluccedilotildees encabeccediladas pela mesma

mudanccedilas institucionais vecircm ocorrendo com vistas ao cuidado com o trabalhador poreacutem sabe-

se que o trabalho oferece riscos natildeo somente agrave sauacutede fiacutesica mas agrave sauacutede mental dos mesmos

(DEJOURS 1992)

O contexto em que o trabalho estaacute inserido eacute essencial para que se compreendam os

valores a ele atribuiacutedos pois variam de acordo com a cultura e o momento histoacuterico (TOLFO

PICCINNI 2007) No decorrer da histoacuteria o trabalho sofreu modificaccedilotildees bem com o seu

significado deixando de ser visto como uma forma de serventia puniccedilatildeo ou humilhaccedilatildeo e se

tornar propiciador de desenvolvimento e preenchimento pessoal Podendo ser percebido de

maneiras opostas tanto como um castigo um fardo pesado e esgotante como tambeacutem algo

realizador capaz de impulsionar o homem e o fazecirc-lo crescer (RIBEIRO LEacuteDA 2004)

O trabalho eacute o grande responsaacutevel por inserir o homem na sociedade (OLIVEIRA

OLIVEIRA 2016) e sua funcionalidade eacute agente de mudanccedilas e evoluccedilatildeo do homem e vecirc-lo

como fonte de prazer ou desprazer satisfaccedilatildeo ou insatisfaccedilatildeo dependem da forma onde e como

ele eacute realizado (BARBOSA 2016) Ou seja as implicaccedilotildees podem ser variadas influenciadas

por uma seacuterie de fatores advindos tanto do meio como do proacuteprio individuo (LARANJEIRA

2009)

Nas sociedades ocidentais contemporacircneas compreender os sentidos do trabalho tem

sido um desafio p o i s a s mudanccedilas surgem constantemente novas formas de organizaccedilotildees

satildeo criadas e novas tecnologias tomam espaccedilo em diversos segmentos Um paradoxo eacute encontrar

o equiliacutebrio a partir disso onde milhares de pessoas estatildeo sofrendo em busca de vagas enquanto

outras sofrem pelo fato de trabalharem excessivamente (MORIN 2001)

A cultura imposta na atualidade exige que os trabalhadores se tornem competitivos e se

sujeitam a sacrifiacutecios pessoais para continuarem suas ocupaccedilotildees Poreacutem apoacutes acidentes ou

absenteiacutesmos devido agrave doenccedila as empresas tendem a desligar esse trabalhador o que

demonstra a displicecircncia e o pouco cuidado que a organizaccedilatildeo oferece agrave sauacutede mental dos

mesmos (BARRETO 2011) Nesse sentido Carlotto e Cacircmara (2008) citam o individualismo

19

da sociedade moderna como um fator influenciador no aumento da pressatildeo de profissionais

prestadores de serviccedilo

Bendassolli (2011) discute o papel do trabalho na estruturaccedilatildeo do indiviacuteduo o

reconhecendo como importante natildeo apenas em questotildees econocircmicas sociais e poliacuteticas mas

tambeacutem na constituiccedilatildeo do sujeito jaacute que eacute uma ferramenta que possibilita encontrar um

significado para si mesmo e para aqueles ao seu redor Outros autores consideram o trabalho

como fator gerador de bem-estar e realizaccedilatildeo poreacutem em diversas situaccedilotildees o reconhecem como

propiciador de stress e doenccedilas (FERRARI et al 2012) o que pode ser uma relaccedilatildeo cruel jaacute

que as pessoas sempre parecem estar em deacutebito com elas mesmas (CARVALHO MELAGRIS

2007)

A atividade laboral passou a ser a atividade que ocupa maior senatildeo integral espaccedilo na

vida das pessoas mesmo que natildeo percebam a relaccedilatildeo sofrida entre trabalhador e organizaccedilatildeo O

indiviacuteduo dedica grande parte do seu tempo agraves atividades profissionais e muitas vezes em suas

horas vagas estaacute se qualificando para um melhor desempenho e garantia de empregabilidade

(BENDASSOLI 2011)

Do mesmo modo inclui-se a rotatividade de informaccedilotildees grande demanda e a cobranccedila

por perfeiccedilatildeo na execuccedilatildeo das atividades como reforccedilo agrave exigecircncia de adaptaccedilatildeo Isso ainda

acarreta na maioria das vezes em poucos recursos pessoais de enfrentamento causando

deterioraccedilatildeo pessoal pois a eficaacutecia no trabalho possui relaccedilatildeo direta com o bem-estar do

indiviacuteduo e a sua satisfaccedilatildeo (CARVALHO MALAGRIS 2007)

Existe uma seacuterie de fatores que podem estar vinculados com a permanecircncia de

funcionaacuterios em seus cargos com o prazer e sentimento de realizaccedilatildeo dando assim sentido ao

trabalho o exercer suas competecircncias e dons habilidade de resolver conflitos novas

experiecircncias e descoberta de novas habilidades Nesse sentido entende-se que os valores

associados ao trabalho satildeo aqueles que datildeo sentido e autonomia ao indiviacuteduo (MORIN 2001)

Ribeiro e Leacuteda (2004) afirmam que o trabalho se tornou o centro da vida da maioria das

pessoas jaacute que eacute a ele que se dedica tempo empenho e disposiccedilatildeo poreacutem eacute cada vez maior o

nuacutemero de trabalhadores que natildeo o percebem como realizador ou ateacute mesmo uacutetil agrave sociedade

Veem o trabalho como necessaacuterio financeiramente sendo apenas um meio para alcanccedilar

objetivos externos Apenas a minoria dos trabalhadores reconhece alguma identificaccedilatildeo com sua

atividade laboral

Confirmando essa relaccedilatildeo o trabalho proporciona o provento das necessidades baacutesicas e

possibilita um sentimento de seguranccedila autonomia e independecircncia (MORIN 2001) Por outro

lado eacute no trabalho que se inicia a busca pelo sentimento de realizaccedilatildeo pessoal e social Para que

20

isso aconteccedila os objetivos propostos pela organizaccedilatildeo devem fazer sentido a seus objetivos

pessoais que o ambiente seja agradaacutevel e os relacionamentos interpessoais produtivos (TOLFO

PICCINNI 2007)

Realizar um trabalho que natildeo desperte nenhum interesse humano em um ambiente onde

as relaccedilotildees satildeo superficiais colabora para tornaacute-lo absurdo (MORIN 2001) Entende-se que a

funccedilatildeo deve ser uacutetil para o meio social jaacute que ela natildeo contribui apenas para o crescimento das

pessoas que se encontram na realizaccedilatildeo da tarefa e sim para um acircmbito mais geral A partir do

momento que isso natildeo acontece ou que deixa de fornecer algum benefiacutecio para o proacuteximo tende

a se tornar menos satisfatoacuterio (TOLFO PICCINNI 2007)

Sabendo que a relaccedilatildeo entre trabalho e prazer ou realizaccedilatildeo pessoal existe reconhece-se

que o oposto eacute verdadeiro de igual forma Paschoal e Tamayo (2004) comentam a respeito de

fatores que podem ser chamados de ldquoestressores organizacionaisrdquo podendo ser eles os fatores

fiacutesicos ou psicossociais interligados aos relacionamentos interpessoais e ao papel

desempenhado de fato pelo indiviacuteduo

32 SAUacuteDE DO TRABALHADOR NO CONTEXTO HISTOacuteRICO

A Medicina do Trabalho surge na Inglaterra com a Revoluccedilatildeo Industrial na primeira

metade do seacuteculo XIX num panorama social caoacutetico entre grandes epidemias mudanccedilas sociais

pelo crescimento desordenado dos nuacutecleos urbanos e alteraccedilotildees no sistema de produccedilatildeo

decorrentes do iniacutecio do capitalismo industrial que criavam terreno feacutertil para a exploraccedilatildeo da

forccedila de trabalho e da pobreza (CAVALCANTE 2008)

Nessa eacutepoca ainda predominava o desinteresse pelas condiccedilotildees de sauacutede dos

trabalhadores reflexo dos periacuteodos anteriores em que no trabalho escravo ou no regime servil

o trabalhador o escravo e o servo eram pertences da terra como os animais e as ferramentas

sem histoacuteria sem perspectivas sem esperanccedila (MINAYO-GOMEZ THEDIM-COSTA 1997)

Como consequecircncia ocorriam os acidentes graves mutilantes e fatais as intoxicaccedilotildees

agudas e outros agravos agrave sauacutede dos trabalhadores incluindo mulheres e crianccedilas A submissatildeo

a um processo acelerado e desumano de produccedilatildeo levava ao consumo da forccedila de trabalho em

tal intensidade que soacute comeccedilou a se modificar pelo intenso movimento social que levou

poliacuteticos e legisladores a buscarem o controle sobre as condiccedilotildees e ambientes de trabalho

(MENDES DIAS 1991) O Factory Act lei das faacutebricas de 1833 ampliou as medidas

iniciadas por regulamentaccedilotildees em 1802 e levou as empresas a contratarem meacutedicos para o

controle da sauacutede dos trabalhadores (MENDES 1995)

21

O reflexo internacional das consequecircncias do trabalho sobre a sauacutede leva a Organizaccedilatildeo

Internacional do Trabalho (OIT) criada em 1919 por meio da Recomendaccedilatildeo 97 de 1953 sobre

a ldquoProteccedilatildeo da Sauacutede dos Trabalhadoresrdquo a recomendar aos Estados Membros a formaccedilatildeo de

meacutedicos do trabalho e os Serviccedilos Meacutedicos do Trabalho (MENDES DIAS 1991) Para Mendes

(1995 p9) ldquoa Medicina do Trabalho inicia timidamente no Brasil tambeacutem no seacuteculo XIX

como um braccedilo da Medicina Social e da Sauacutede Puacuteblica dentro do mesmo contexto poliacutetico que

ocorria na Europa fortalecimento do Estado proteccedilatildeo da cidade e mais tarde atenccedilatildeo aos

pobres e agrave forccedila laboralrdquo

Nesse periacuteodo surgiram as primeiras accedilotildees de higiene nos ambientes de trabalho e

medidas de controle de endemias (MINAYO-GOMEZ THEDIM-COSTA 1997 MENDES

1995) Na Medicina do Trabalho as accedilotildees eram totalmente centradas no meacutedico que era da

confianccedila do empregador e responsaacutevel pela prevenccedilatildeo das doenccedilas e pelas consequecircncias que

delas adviessem Dentre as atribuiccedilotildees do meacutedico do trabalho constava a seleccedilatildeo de

trabalhadores com perfil e habilidades adequados agrave determinada atividade e accedilotildees educativas

para adequar o trabalhador agraves condiccedilotildees de trabalho A intervenccedilatildeo sobre a doenccedila visava

exclusivamente a recuperaccedilatildeo do indiviacuteduo para o trabalho como uma necessidade para a

sobrevivecircncia e reproduccedilatildeo do proacuteprio processo de trabalho (MENDES DIAS 1991

MINAYO-GOMEZ THEDIM-COSTA 1997)

Numa avaliaccedilatildeo criacutetica sobre o tema Henrique Nardi (1997) afirma que o foco central

da Medicina do Trabalho era a ldquosauacutederdquo do trabalho e da produccedilatildeo e natildeo a sauacutede do trabalhador

Em funccedilatildeo da fragilidade dos sistemas de assistecircncia agrave sauacutede da populaccedilatildeo tanto os

provenientes do seguro social quanto os puacuteblicos os serviccedilos meacutedicos das empresas ao prestar

assistecircncia baacutesica aos trabalhadores e por vezes aos seus familiares tambeacutem passavam a ser

instrumentos que criavam e mantinham certa dependecircncia do trabalhador agraves suas contratantes

associado ao fato de que esses serviccedilos meacutedicos eram ferramentas de controle da forccedila de

trabalho (MENDES DIAS 1991)

Como caracteriacutesticas da Medicina do Trabalho satildeo citadas as visotildees eminentemente

bioloacutegica e individual ndash proacuteprias da concepccedilatildeo positivista da praacutetica meacutedica fundamentada

numa relaccedilatildeo inequiacutevoca com uma soacute causa para as doenccedilas e acidentes e restrita ao ambiente

de trabalho na busca da adaptaccedilatildeo fiacutesica e mental dos trabalhadores agraves suas atribuiccedilotildees no

controle do absenteiacutesmo no retorno mais raacutepido ao trabalho de isolar riscos especiacuteficos e atuar

sobre as consequecircncias das inadequadas condiccedilotildees a que eram submetidos os trabalhadores

(MENDES DIAS 1991 MINAYO-GOMEZ THEDIM-COSTA 1997 CAVALCANTE

2008)

22

A partir do iniacutecio do Seacuteculo XIX ocorreram significativas mudanccedilas nos processos e

nas relaccedilotildees de trabalho que repercutiram diretamente sobre a sauacutede e a seguranccedila dos

trabalhadores O iniacutecio de tais mudanccedilas ocorreu no periacuteodo marcado pela Revoluccedilatildeo Industrial

na Inglaterra houve um segundo grande marco que foi a Segunda Grande Guerra Mundial na

primeira metade do Seacuteculo XX e mais recentemente a partir do final da deacutecada de 1960 o

periacuteodo marcado pela terceirizaccedilatildeo do trabalho a transnacionalizaccedilatildeo da economia a

introduccedilatildeo da automaccedilatildeo e da informaacutetica nos processos de trabalho que provocaram novas

mudanccedilas inicialmente nos paiacuteses industrializados do mundo ocidental como a Inglaterra a

Franccedila a Itaacutelia e os Estados Unidos e posteriormente na Ameacuterica Latina (MENDES DIAS

1991 MINAYO-GOMEZ THEDIM-COSTA 1997 CAVALCANTE 2008)

As principais terminologias usadas para caracterizar tais mudanccedilas e diferenccedilas foram

Medicina do Trabalho Sauacutede Ocupacional e Sauacutede do Trabalhador Em linhas gerais pode-se

relacionar a Medicina do Trabalho ao seu foco principal de intervenccedilatildeo sobre as doenccedilas

(ldquorecuperaccedilatildeo da sauacutederdquo) a Sauacutede Ocupacional agrave prevenccedilatildeo do adoecimento e dos acidentes

(ldquoproteccedilatildeo agrave sauacutederdquo) e a Sauacutede do Trabalhador agrave educaccedilatildeo para a proteccedilatildeo da sauacutede (ldquopromoccedilatildeo

agrave sauacutederdquo) (MENDES DIAS 1991)

Mesmo em uma avaliaccedilatildeo menos aprofundada percebe-se uma evoluccedilatildeo no cuidado

com a sauacutede dos trabalhadores na aplicaccedilatildeo desses conceitos do ponto de vista de uma proposta

de melhoria das condiccedilotildees de vida e da busca do exerciacutecio pleno da cidadania Num primeiro

momento a preocupaccedilatildeo foi com o trabalho (Medicina do Trabalho) depois com a preservaccedilatildeo

da forccedila de trabalho (Medicina Ocupacional) e mais recentemente com a sauacutede e o bem-estar

do trabalhador (Sauacutede do Trabalhador) (MENDES 1995)

No Brasil as primeiras iniciativas no campo da Sauacutede do Trabalhador (ST) satildeo

resultantes de uma heranccedila acumulada da Sauacutede Coletiva fundamentada na Medicina Social

latino-americana e influenciada por experiecircncias vivenciadas no campo operaacuterio italiano Com

base nas propostas da Reforma Sanitaacuteria e nos avanccedilos cientiacuteficos da Medicina Preventiva

Medicina Social e da Sauacutede Puacuteblica durante as deacutecadas 19601970 a interpretaccedilatildeo do processo

sauacutede-doenccedila e sua articulaccedilatildeo com o trabalho foi ampliado (GOMEZ VASCONCELLOS

MACHADO 2018)

A sauacutede do trabalhador passa a ter uma nova definiccedilatildeo e novo delineamento institucional

a partir da Constituiccedilatildeo Federal de 1988 com a criaccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) e sua

incorporaccedilatildeo enquanto aacuterea de competecircncia proacutepria da sauacutede (BRASIL 1988)

Tal resultado advindo de um processo constituinte com marcada participaccedilatildeo dos

movimentos sociais e sindicais ensejou estados e municiacutepios a atualizarem seus estatutos

23

juriacutedicos de forma a acompanhar essas modificaccedilotildees e reforccedilar suas praacuteticas no campo da sauacutede

em especial na Sauacutede do Trabalhador

A Lei Orgacircnica da Sauacutede (Lei nordm 80801990) no Artigo 6deg insere a Sauacutede do

Trabalhador como um campo de atuaccedilatildeo do SUS No paraacutegrafo 3deg estabelece Sauacutede do

Trabalhador para fins desta Lei como um conjunto de atividades que se destina por meio de

accedilotildees de vigilacircncia epidemioloacutegica e vigilacircncia sanitaacuteria a promoccedilatildeo e proteccedilatildeo dos

trabalhadores Tambeacutem visa a recuperaccedilatildeo e a reabilitaccedilatildeo da sauacutede dos trabalhadores

submetidos aos riscos e agravos advindos de trabalho abrangendo (BRASIL 1990a p2)

I - Assistecircncia ao trabalhador viacutetima de acidente de trabalho ou portador de

doenccedila profissional e do trabalho

II - Participaccedilatildeo no acircmbito de competecircncia do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS)

em pesquisas avaliaccedilatildeo de riscos e agravos potenciais agrave sauacutede existentes nos

processos de trabalho

III - Participaccedilatildeo no acircmbito de competecircncia do SUS da normatizaccedilatildeo

fiscalizaccedilatildeo controle das condiccedilotildees da produccedilatildeo extraccedilatildeo armazenamento

transporte distribuiccedilatildeo e manuseio de substacircncias e produtos de maacutequinas e

de equipamentos que apresentam riscos agrave Sauacutede do Trabalhador

IV - Avaliaccedilatildeo dos impactos que as tecnologias provocam a sauacutede

V - Informaccedilatildeo ao trabalhador e sua respectiva entidade sindical e as empresas

sobre os riscos de acidente de trabalho doenccedila profissional e do trabalho bem

como os resultados de fiscalizaccedilotildees avaliaccedilotildees ambientais e exames de sauacutede

de admissatildeo perioacutedicos e de demissatildeo respeitando os preceitos da eacutetica

profissional

VI - Participaccedilatildeo na normatizaccedilatildeo fiscalizaccedilatildeo e controle dos serviccedilos de

Sauacutede do Trabalhador nas instituiccedilotildees e empresas puacuteblicas e privadas

VII - Revisatildeo perioacutedica da listagem oficial de doenccedilas originadas no processo

de trabalho tendo na sua elaboraccedilatildeo a colaboraccedilatildeo das entidades sindicais e

VIII - A garantia ao sindicato dos trabalhadores requerer ao oacutergatildeo competente

a interdiccedilatildeo de maacutequina do setor de serviccedilo ou de todo o ambiente de trabalho

quando houver exposiccedilatildeo a risco iminente agrave vida ou agrave sauacutede dos trabalhadores

Dessa forma a configuraccedilatildeo de Sauacutede do Trabalhador se constitui diretamente no

acircmbito do direito agrave sauacutede previsto como competecircncia do SUS Devido a abrangecircncia do seu

campo de accedilatildeo apresenta caraacuteter intrasetorial (envolvendo todos os niacuteveis de atenccedilatildeo de

24

atenccedilatildeo e esferas de governo do SUS) e intersetorial envolvendo a Previdecircncia Social Trabalho

e Meio Ambiente Justiccedila Educaccedilatildeo e demais aacutereas relacionadas com as poliacuteticas de

desenvolvimento Isso exige uma abordagem interdisciplinar e com a gestatildeo participativa dos

trabalhadores

O Art 13 da Lei Orgacircnica da Sauacutede (Lei nordm 80801990) no Capiacutetulo da Organizaccedilatildeo

da Direccedilatildeo e da Gestatildeo orienta a criaccedilatildeo de Comissatildeo Intersetorial de Sauacutede do Trabalhador

(CIST) O objetivo eacute assessorar os conselhos estaduais de sauacutede no estabelecimento

desenvolvimento e proposiccedilatildeo de poliacuteticas de Sauacutede do Trabalhador (BRASIL 1990a)

A Portaria ndeg 3908GM-MS30091998 Norma Operacional da Sauacutede do Trabalhador

(NOST) estabelece procedimentos para orientar e instrumentalizar as accedilotildees e serviccedilos de Sauacutede

do Trabalhador no SUS

33 MUDANCcedilAS SOCIAIS E POLIacuteTICAS E AS CONSEQUEcircNCIAS PARA A SAUacuteDE DO

TRABALHADOR

Ao teacutermino de um periacuteodo de expansatildeo de economia mundial iniciado depois da

Segunda Guerra Mundial e considerado como os ldquoanos de ourordquo do capitalismo as

reconfiguraccedilotildees sociais e econocircmicas progressivamente instauradas desde a eclosatildeo das crises

de acumulaccedilatildeo da deacutecada de 1970 determinaram em escala planetaacuteria uma radical

reestruturaccedilatildeo no mercado de trabalho (HARVEY 2004)

Num contexto de margens de lucro reduzidas da existecircncia de matildeo de obra abundante

e da fragilizaccedilatildeo das organizaccedilotildees sindicais foi crescentemente implantada a chamada

ldquoflexibilizaccedilatildeordquo dos viacutenculos do trabalho notadamente caracterizada pela imposiccedilatildeo de

jornadas em tempo parcial regimes temporais subcontrataccedilotildees trabalho domiciliar

terceirizaccedilatildeo desenvolvimento de muacuteltiplas tarefas Nesse complexo novas teacutecnicas e formas

organizacionais marcaram a transiccedilatildeo entre a produccedilatildeo e o consumo de massa caracteriacutestica do

fordismo para um sistema de produccedilatildeo flexiacutevel (HARVEY 2004) pautado pela

desindustrializaccedilatildeo de localizaccedilatildeo economia de escopo e taxas crescentes de desemprego

(GORENDER 1997)

Como consequecircncia um terccedilo da forccedila de trabalho mundial convive na atualidade com

trabalhos em regime parcial precaacuterio temporaacuterio ou com subemprego e mesmo o desemprego

aberto (ANTUNES 2007)

A desregulamentaccedilatildeo do trabalho e a primazia do mercado em relaccedilatildeo ao Estado

constitutivas dessa ldquonova ordemrdquo ocasionaram crescente monopolizaccedilatildeo no setor industrial e

25

o predomiacutenio cada vez maior do capital financeiro ou ldquoportadorrdquo de juros (MAZZA MENDES

2014)

Assim constitui-se um forte poder global dos conglomerados financeiros que escapa ao

controle dos governos nacionais em um mundo no qual os fluxos satildeo instantacircneos sejam de

informaccedilatildeo sejam de dinheiro e creacutedito Chesnais (2010) considera que grupos do setor de

manufaturas e de serviccedilos estatildeo intimamente imbricados com a dimensatildeo financeira em um

fenocircmeno que o autor denomina como a ldquomundializaccedilatildeordquo do capital daiacute a existecircncia hoje da

agroinduacutestria da bioengenharia dos bancos vinculados aos grandes conglomerados

transnacionais

Neste quadro os capitais globais exigem crescentemente o desmonte da legislaccedilatildeo

social protetora do trabalho com o decorrente aumento dos mecanismos de extraccedilatildeo de direitos

sobre o trabalho Amplia-se assim a destruiccedilatildeo dos direitos sociais duramente conquistados

desde o advento da Revoluccedilatildeo Industrial

Exemplo recente eacute a condiccedilatildeo atual de mulheres matildees e trabalhadoras autocircnomas que

num ambiente profissional de crescente informalidade natildeo podem desfrutar total ou

parcialmente da licenccedila maternidade vigente no paiacutes de 120 dias comumente acrescida de 30

dias de feacuterias (RODRIGUES 2020) Ou seja segundo a mateacuteria do jornal bebecircs de ateacute 11 dias

estatildeo chegando agraves creches paulistanas ficando privados da presenccedila das matildees numa etapa

descrita por meacutedicos como lsquogestaccedilatildeo externarsquo uma transiccedilatildeo entre o uacutetero materno e o mundo

externo que duraria em torno de dois meses Por um lado sintomas de abstinecircncia do filho na

matildee falhas no aleitamento materno exclusivo e lacunas no desenvolvimento da personalidade

da crianccedila satildeo temas preocupantes por outro demandas cada vez maiores sobre os gestores

municipais para esse perfil de vagas em creches tem gerado tal aumento na oferta com

necessidade de adaptaccedilotildees e equipamentos como encostos para bebecircs que ainda natildeo sentam e

cadeiras vibratoacuterias aleacutem de serviccedilo de peruas soacute para bebecircs com cadeirinhas Rodrigues

(2020) discute que situaccedilotildees assim seratildeo cada vez mais comuns enquanto as matildees satildeo

unacircnimes em afirmar que natildeo tem escolha

Conforme Antunes (2011) satildeo caracteriacutesticas dos processos de trabalho em todo o

mundo hoje a individualizaccedilatildeo a informalidade a terceirizaccedilatildeo e a mercadorizaccedilatildeo do

trabalho informacional e todas elas trazem embutidas uma tendecircncia precarizante

Tais mudanccedilas impactam diretamente no trabalho em sauacutede uma vez que a maioria da

forccedila de trabalho em sauacutede (FTS) se compotildee de mulheres (WERMELINGERet al 2010

SCHEFFER 2018) De acordo com Wermelinger (2010) a FTS apresenta-se polarizada no

Brasil em 69 do total variando de 12 dos profissionais meacutedicos a 57 de niacutevel meacutedio e

26

elementar entre os de hierarquia mais alta e mais baixa na equipe de sauacutede entre os que detecircm

o saber de mais complexidade e de menos complexidade variaccedilatildeo que distribui tambeacutem entre

as regiotildees do paiacutes

34 FATORES ESTRESSORES NO TRABALHO EM SAUacuteDE E RISCOS OCUPACIONAIS

Os profissionais da sauacutede no sistema puacuteblico satildeo submetidos a vaacuterias situaccedilotildees desde

risco bioloacutegico exposiccedilatildeo a materiais toacutexicos assim como precarizaccedilatildeo da organizaccedilatildeo e do

trabalho citando parcelamento de tarefas falta de reconhecimento profissional baixos salaacuterios

e ausecircncia de trabalho em equipe (CARREIRO et al 2013)

A necessidade de regime de plantotildees gera duplos empregos e longas jornadas de

trabalho comuns entre os trabalhadores da sauacutede especialmente quando os salaacuterios satildeo baixos

para manter uma vida digna Assim essa praacutetica pode danificar a integridade fiacutesica e psiacutequica

do indiviacuteduo (SILVA 2011)

Os estressores do ambiente de trabalho podem ser categorizados em seis grupos

(CAMELO 2010)

1 Fatores intriacutensecos ao trabalho (condiccedilotildees inadequadas de trabalho turno de

trabalho carga horaacuteria de trabalho contribuiccedilotildees no pagamento viagens riscos

nova tecnologia e qualidade de trabalho)

2 Papeacuteis estressores (papel ambiacuteguo papel conflituoso grau de responsabilidade para

com pessoas e coisas)

3 Relaccedilotildees interpessoais no trabalho (relaccedilotildees difiacuteceis com o chefe colegas

subordinados clientes sendo diretamente ou indiretamente associados)

4 Estressores na carreira (falta de desenvolvimento na carreira inseguranccedila no

trabalho devido a reorganizaccedilotildees ou decliacutenio na induacutestria)

5 Estrutura organizacional (estilos de gerenciamento falta de participaccedilatildeo pobre

(ineficiecircncia da comunicaccedilatildeo)

6 Interface trabalho-casa (dificuldade no manejo desta interface)

Em alguns serviccedilos especiacuteficos como os serviccedilos de emergecircncia satildeo encontrados

alguns sintomas repetitivos agraves manifestaccedilotildees de stress em trabalhadores como dificuldade em

dormir falhas na concentraccedilatildeo eou sonhos recorrentes com as ocasiotildees traumaacuteticas dos

acidentes que atenderam Isso pode gerar consequecircncias como elevaccedilatildeo da pressatildeo arterial

aumento do consumo de cigarro depressatildeo doenccedila cardiacuteaca e distuacuterbios mentais (ARANTES

2010)

27

As atividades na aacuterea da sauacutede satildeo consideradas profissotildees estressantes pois aumentam

a possibilidade de ocorrecircncia de desgastes fiacutesicos e psicoloacutegicos devido agrave responsabilidade pela

vida das pessoas e o contato com os pacientes e seu sofrimento exigindo dedicaccedilatildeo no

desempenho de suas funccedilotildees (FELIX 2017)

Estudos apontam o excesso de trabalho como o estressor mais relevante na atividade

hospitalar aleacutem dos conflitos internos entre a equipe sendo a falta de definiccedilatildeo do papel

profissional um fator somatoacuterio aos estressores (DANTAS 2012)

Outros fatores que podem desencadear o estresse no profissional de sauacutede satildeo poucos

recursos materiais e humanos que interferem na qualidade do trabalho a carga horaacuteria de 12

horas contiacutenuas as situaccedilotildees imprevisiacuteveis a pressatildeo pelo cumprimento das atividades a

fragmentaccedilatildeo das tarefas e a exigecircncia de domiacutenio tecnoloacutegico (SANTO OLIVEIRA

MOREIRA 2006)

Outro agravante para o desgaste desses trabalhadores eacute o trabalho noturno pois altera o

ciclo sono-vigiacutelia e pode afetar a eficiecircncia a sauacutede fiacutesica e psicoloacutegica o bem-estar o

conviacutevio com a famiacutelia e a vida social do indiviacuteduo (FERRAREZE FERREIRA CARVALHO

2006) Aleacutem disso o trabalho noturno interfere no sistema de regulaccedilatildeo hormonal e pode levar

a distuacuterbios nos sistemas digestivo reprodutor endoacutecrino e do sono Com isso os trabalhadores

submetidos a esse regime de trabalho tecircm dificuldades para dormir e para acordar podendo

abusar de aacutelcool ou barbituacutericos se tornando agressivos ou irritados o que resulta em prejuiacutezos

em sua vida familiar e social (ROCHA 2010)

Estabelecer uma relaccedilatildeo entre o trabalho e o adoecimento ainda pode ser considerada

uma aacuterdua tarefa jaacute que existem autores que consideram o adoecimento unicamente estabelecido

por fatores quiacutemicos ou orgacircnicos poreacutem em contrapartida vem sendo aceita uma visatildeo menos

simplista e mais holiacutestica do ser humano assim percebendo a influecircncia de seu meio e de um

conjunto biopsicossocial (LIMA 2015)

Todos os profissionais que atual no ambiente de assistecircncia agrave sauacutede estatildeo sujeitos aos

agravos tanto fiacutesicos quanto psiacutequicos No entanto percebe-se que esse uacuteltimo atinge em

maior nuacutemero e gravidade os profissionais que estatildeo diretamente ligados agrave assistecircncia ao

paciente como meacutedicos e equipe de enfermagem

Estudo realizado com trabalhadores de enfermagem de um serviccedilo de pronto

atendimento considerou que a dinacircmica organizacional nesta unidade suscita sobrecarga de

movimento e tensatildeo ocupacional o que estaacute pertinente agrave degradaccedilatildeo da sauacutede fiacutesica e mental

destes profissionais (JODAS HADADD 2009)

28

Entre os agravos fiacutesicos que acometem o trabalhador e afetam suas atividades laborais

satildeo as LER as DORT doenccedilas cardiovasculares e respiratoacuterias

Quando se trata de agravos relacionados agrave sauacutede mental vaacuterios aspectos satildeo descritos

como geradores de tensatildeo stress e ansiedade sendo esses fatores problemas relacionais e de

trabalho cultura institucional sentimento de desvalia profissional insatisfaccedilatildeo entre outros

deixando-os mais suscetiacuteveis a transtornos mentais mais especificamente a Siacutendrome de

Burnout (FERRARI et al 2012) Aleacutem dos citados Barbosa e Soler (2003) acrescentam

questotildees de infraestrutura higiene seguranccedila ambiente fiacutesico e sua estrutura e riscos

ocupacionais E questotildees chamadas de extra laborais organizaccedilatildeo e atribuiccedilatildeo de tarefas carga

horaacuteria alimentaccedilatildeo e transporte bem como relaccedilotildees sociais e suas trocas

O risco ocupacional eacute definido como uma condiccedilatildeo ou conjunto de circunstacircncias que

tecircm o potencial de causar efeito adverso que pode ser morte lesotildees doenccedilas ou danos agrave sauacutede

do trabalhador agrave propriedade ou ao meio ambiente (BRASIL 2001a) Os trabalhadores que

atuam na aacuterea da sauacutede estatildeo sujeitos a vaacuterios riscos fiacutesicos (calor frio umidade radiaccedilotildees

ionizantes) quiacutemicos (quimioterapia glutaraldeiacutedo detergentes enzimaacuteticos cloro) bioloacutegicos

(bacteacuterias viacuterus fungos protozoaacuterios) e mecacircnicos eou ergonocircmicos (ligados agrave natureza

biopsicossocial do ambiente de trabalho) (BRASIL 2001b) Ou seja de modo geral os

profissionais que atuam no ambiente hospitalar se defrontam com os denominados riscos

ocupacionais e os agentes causadores destes riscos satildeo caracterizados como riscos quiacutemicos

fiacutesicos bioloacutegicos ergonocircmicos e de acidente Estes riscos agravam ou determinam o

aparecimento de doenccedilas ou problemas de sauacutede aleacutem dos acidentes (ROBAZZI MARZIALE

2004)

Os riscos ergonocircmicos satildeo aqueles resultantes da falta de adaptaccedilatildeo do homem ao

trabalho causando sobrecargas nas estruturas muacutesculo esqueleacuteticas como esforccedilo fiacutesico

intenso levantamento e transporte manual de peso exigecircncia de posturas inadequadas

repetitividade controle riacutegido de produtividade imposiccedilatildeo de ritmos excessivos trabalho em

turno e noturno jornada de trabalho prolongada Esses datildeo origem a fadiga a lombalgia a

doenccedilas osteomusculares como LER ndashDORT (BRASIL 2001b)

Os riscos mecacircnicos satildeo descritos como fatores ou situaccedilotildees potencialmente causadoras

de acidentes como arranjo fiacutesico inadequado maacutequinas e equipamentos sem proteccedilatildeo

ferramentas inadequadas eletricidade probabilidade de incecircndio ou explosotildees

armazenamentos inadequados falta de sinalizaccedilatildeo causando traumatismos em geral como por

exemplo traumatismo cracircnio- encefaacutelico fraturas amputaccedilotildees esmagamentos queimaduras

torccedilotildees e outros (BRASIL 2001b)

29

Desse modo as diversas atividades executadas no acircmbito hospitalar expotildeem os

trabalhadores a riscos ocupacionais de diferentes naturezas diretamente ligados as atividades

desempenhadas Alguns grupos profissionais possuem exposiccedilotildees similares e caracterizam os

Grupos Homogecircneos de Exposiccedilatildeo (GHE) descritos pelo Anexo 13-A da Norma

Regulamentadora nordm 15 (BRASIL 2015) e na Norma Regulamentadora nordm 20 (BRASIL 2013)

A caracterizaccedilatildeo destes GHE possibilita uma melhor anaacutelise no mapeamento de riscos durante

a elaboraccedilatildeo do Programa de Prevenccedilatildeo aos Riscos Ambientais descrito pela Norma

Regulamentadora nordm 9 (BRASIL 2017b) essencial para a execuccedilatildeo do Programa de Controle

Meacutedico e Sauacutede Ocupacional descrito pela Norma Regulamentadora nordm 7 (BRASIL 2013)

O Programa de Prevenccedilatildeo aos Riscos Ambientais do Hospital Infantil Waldemar

Monastier lista 47 GHE relacionados aos diferentes setores da instituiccedilatildeo (HIWM 2018) Entre

os grupos com as exposiccedilotildees mais criacuteticas estatildeo os das aacutereas assistenciais e de manutenccedilatildeo que

atuam na atenccedilatildeo direta aos pacientes e ou no contato com ambientes e insumos potencialmente

infecciosos respectivamente O principal risco nessas atividades eacute o bioloacutegico que pode expor

os trabalhadores aos agentes microbioloacutegicos como viacuterus protozoaacuterios bacteacuterias e fungos

Outros GHE podem ter acesso eventual aos ambientes potencialmente infecciosos como os

setores de fiscalizaccedilatildeo e apoio aleacutem dos profissionais de higienizaccedilatildeo e limpeza que se expotildeem

aos mesmos riscos (HIWM 2018 BRASIL 2017b)

Com relaccedilatildeo aos riscos fiacutesicos os profissionais do setor de diagnoacutestico por imagem

possuem o risco de exposiccedilatildeo agrave radiaccedilatildeo ionizante enquanto os profissionais da cozinha se

expotildeem ao calor e umidade Aleacutem disso os profissionais de manutenccedilatildeo em certas ocasiotildees

possuem a exposiccedilatildeo aos ruiacutedos Algumas atividades expotildeem os trabalhadores aos riscos

quiacutemicos como na higienizaccedilatildeo e limpeza manipulaccedilatildeo de faacutermacos armazenagem de

produtos entre outras (HIWM 2018 BRASIL 2017b)

Os riscos ergonocircmicos estatildeo presentes nos mais diversos grupos de exposiccedilatildeo pois satildeo

atrelados agraves posturas inadequadas trabalho repetitivo levantamento de peso ou ritmo excessivo

de trabalho Os riscos de acidentes tambeacutem conhecidos como riscos mecacircnicos tambeacutem podem

ser categorizados em todos os GHE pois enquadram todos os riscos de queda corte perfuraccedilatildeo

incecircndio e outros agravos inerentes as atividades ou ao ambiente natildeo categorizados nos demais

riscos (HIWM 2018 BRASIL 2017b)

Dada sua frequecircncia e importacircncia epidemioloacutegica na sauacutede do trabalhador destacam-se

a seguir trecircs agravos ou condiccedilotildees que acometem os trabalhadores em sauacutede

30

341 Lesotildees por Efeitos RepetitivosDistuacuterbios Osteomusculares Relacionados ao

Trabalho

Os Distuacuterbios Osteomusculares Relacionados ao Trabalho (DORT) estatildeo entre as

principais doenccedilas ocupacionais que afetam os trabalhadores apoacutes a industrializaccedilatildeo sendo

hoje um dos principais problemas de sauacutede puacuteblica Os DORT causam natildeo somente danos

fiacutesicos como tambeacutem sociais e econocircmicos (LUNA SOUZA 2014)

Estudo realizado com portadores de DORT no Estado de Sergipe constatou que estes

tecircm dificuldades nas atividades diaacuterias e a dor afeta tambeacutem seu desempenho no trabalho Os

participantes ainda relatam dificuldades de relacionamento familiar e prejuiacutezo na vida social

Aleacutem disso todo esse desgaste emocional relacionado agrave vida pessoal passa a afetar ainda mais

o desempenho no trabalho (DOSEA OLIVEIRA LIMA 2016)

Esses agravos satildeo qualificados como lesotildees em muacutesculos nervos tendotildees vasos

bainhas e outras estruturas que atuam no movimento do corpo e causam dor e perda da forccedila

tanto nos muacutesculos quanto nas articulaccedilotildees fadiga entre outros sintomas (GAEDKE KRUG

2008 BRASIL 2012a) Suas causas advecircm por vaacuterios fatores como postura forccedilada

movimentos repetitivos por longo periacuteodo ambientes com ruiacutedos ou mal iluminados pressatildeo

de tempo cumprimento de metas entre outros causadores de estresse mecacircnico Tambeacutem

podem surgir ou serem agravados por fatores relacionados agrave organizaccedilatildeo do trabalho como

ambiente estressante exigecircncia de concentraccedilatildeo para evitar erros jornadas prolongadas e

excesso de trabalho (BRASIL 2001b 2012 REGIS FILHO MICHELS SELL 2006)

342 Doenccedilas Mentais (ansiedade siacutendrome do pacircnico e depressatildeo)

Os transtornos mentais tecircm ocupado um lugar de destaque no mundo do trabalho A

ocorrecircncia destes e sua relaccedilatildeo com o ambiente de trabalho podem decorrer de vaacuterias causas e

atingir todos os profissionais da sauacutede (FERNANDES SOARES SOARES E SILVA 2018)

Esses profissionais atuam diretamente com o sofrimento humano direta ou

indiretamente Se tratando especificamente da enfermagem muitas vezes esse profissional tem

baixo controle sobre a atividade que desempenha mediante ao alto grau de exigecircncia o que

contribui para o surgimento de problemas psiacutequicos (RODRIGUES RODRIGUES

OLIVEIRA LAUDANO NASCIMENTO SOBRINHO 2014 SILVA TEIXEIRA SOARES

et al 2017)

31

Quando se trata de riscos ocupacionais aumentados aleacutem de outros fatores pelo excesso

de trabalho autores defendem que haacute interaccedilatildeo de corpo e mente de tal forma que se o corpo

sofre a mente tambeacutem sofre Dessa forma o desgaste mental eacute apontado como a principal causa

das doenccedilas mentais associadas ao trabalho (FERNANDES SOARES SOARES E SILVA

2018)

343 Siacutendrome de Burnout

O Burnout ou siacutendrome do esgotamento profissional tem sido alvo de diversos estudos

de prevalecircncia diagnoacutesticos de vigor de construccedilatildeo identificaccedilatildeo de fatores de risco sendo que

na literatura meacutedica tem sido foco de estudo na medicina ocupacional psicossomaacutetica e cliacutenica

meacutedica (VIEIRA et al2006)

Esta siacutendrome eacute definida como um processo gradual pelo qual as pessoas perdem o

interesse em seu trabalho senso de responsabilidade podendo chegar ateacute depressotildees profundas

eles estatildeo levando agrave morte Burnout eacute uma siacutendrome psicossocial Envolve sentimentos de

exaustatildeo emocional despersonalizaccedilatildeo e diminuiccedilatildeo da realizaccedilatildeo pessoal no trabalho (ROSSI

et al 2010)

A Siacutendrome de Burnout eacute considerada uma importante doenccedila em sociedades de bem-

estar Observaccedilotildees realizadas pelo meacutedico psiquiatra Herbert Freudenberger dentro de uma

cliacutenica de desintoxicaccedilatildeo em meados dos anos 1960 permitiram as primeiras descriccedilotildees

cientiacuteficas de pessoal afetadas por este distuacuterbio (MONTERO-MARIacuteN et al 2011)

O proacuteprio Freudenberg que teve uma vida profissional com muitas frustraccedilotildees e

dificuldades que lhe proporcionaram uma exaustatildeo fiacutesica e emocional foi quem primeiro a

utilizar o termo Burnout em 1974 definindo-o como sendo um sentimento de fracasso e de

esgotamento decorrentes de um desgaste enorme de energia causando um esgotamento

desilusatildeo e um dano no que se refere ao interesse pelo trabalho (GALINDO et al2012)

Inicialmente a Siacutendrome de Burnout foi diagnosticada em indiviacuteduos pertencentes agraves

chamadas profissotildees de ajuda como advogados professores assistentes sociais dentistas

enfermeiros e meacutedicos (PIRES et al 2005)

Estudo realizado na deacutecada de 1970 caracterizou a siacutendrome de Burnout como uma

exaustatildeo emocional despersonalizaccedilatildeo e reduccedilatildeo da efetivaccedilatildeo pessoal e tambeacutem uma

condiccedilatildeo relacionada agrave organizaccedilatildeo do trabalho (VIEIRA et al2006)

32

Contudo foi apenas na deacutecada de 1980 que os criteacuterios de avaliaccedilatildeo da siacutendrome foram

criados atraveacutes da concepccedilatildeo de um instrumento o Maslach Burnout Inventory (MBI)

(MONTERO-MARIN et al 2009)

O questionaacuterio MBI foi adaptado para aplicaccedilatildeo natildeo soacute agraves profissotildees de serviccedilos

humanos mas a todos as ocupaccedilotildees em geral Uma definiccedilatildeo atualizada de Burnout construiacuteda

com a uacuteltima versatildeo do MBI eacute que se trata de uma resposta prolongada a problemas emocionais

e interpessoais na qual o indiviacuteduo apresenta exaustatildeo (a sensaccedilatildeo de natildeo poder oferecer

qualquer mais de si mesmo em um niacutevel emocional) cinismo (atitude distante em relaccedilatildeo ao

trabalho) e ineficaacutecia (sentimento de natildeo realizar as tarefas adequadamente e de ser

incompetente no trabalho) (MONTERO-MARIacuteN GARCIacuteA-CAMPAYO 2010)

Esta siacutendrome estaacute associada a uma perda gradual de energia e do entusiasmo e reflete

uma falta de harmonia entre o trabalhador e o seu local de trabalho e se desenvolve

progressivamente Apresenta-se com diferentes sintomas tanto somaacuteticos e psicoloacutegicos com

altos niacuteveis de exaustatildeo emocional e despersonalizaccedilatildeo ou baixo niacutevel de imagem pessoal

(MONTERO-MARIN et al 2016)

Montero-Marin et al (2009) descrevem-no como um reflexo da maioria dos ambientes

trabalhos atuais pois como a concorrecircncia de trabalho exige de os profissionais produzir cada

vez melhor em menos tempo e com o miacutenimo de recursos possiacuteveis

Existem quatro variaacuteveis importantes para explicar o surgimento e desenvolvimento de

Burnout 1) A pressatildeo para satisfazer as exigecircncias dos outros 2) Intensa competitividade 3)

Desejo por mais dinheiro e 4) Sentimento de ser privado de algo que merece

O Quadro 1 baseado nos estudos de Caiaffo (2003) traz uma siacutentese das aacutereas afetadas

colocadas como categorias e seus sintomas

Quadro 1 Sintomas de Burnout e categorias

CATEGORIAS SINTOMAS

Fiacutesicos Fadiga distuacuterbios do sono dores musculares

Psiacutequicos Diminuiccedilatildeo da memoacuteria dificuldade de concentraccedilatildeo

diminuiccedilatildeo da capacidade de tomar decisotildees

Emocionais Desacircnimo ansiedade depressatildeo impaciecircncia

irritaccedilatildeo pessimismo

Comportamento Tendecircncia de isolamento perda de interesse pelo lazer

aumento do consumo de bebidas alcooacutelicas e fumo e

tendecircncia ao absenteiacutesmo

Fonte CAIAFFO (2003 p23)

33

Burnout tem sido considerado com uma forma de estresse laboral ou ainda como

intensificaccedilatildeo da sintomatologia proacutepria do estresse As accedilotildees de niacutevel individual satildeo perceber

a tempo e pedir ajuda ter flexibilidade para mudar encontrar um equiliacutebrio entre a vida pessoal

e profissional manter visatildeo alinhada entre missatildeo pessoal e profissional definir metas e

objetivos mensuraacuteveis e realizaacuteveis (CAMPOS 2005)

O adoecimento laboral mais especificamente o stress eacute considerado um processo

dinacircmico e seu desenvolvimento estaacute relacionado aos mecanismos pessoais de enfrentamento e

para que o quadro seja revertido eacute necessaacuterio que intervenccedilotildees sejam feitas Caso isso natildeo ocorra

existe a possibilidade de aumento na gravidade e debilidade no organismo (CARVALHO

MALAGRIS 2007)

Selye (1956) caracterizou o stress como Siacutendrome Geral de Adaptaccedilatildeo (SGA) jaacute que eacute

decorrente do esforccedilo do indiviacuteduo em se manter adaptado em seu ambiente sendo dividido em

fases especiacuteficas a primeira chamada de alerta seguida por resistecircncia e por consequecircncia a

exaustatildeo

O stress eacute discutido por Silva e Gomes (2009) na tentativa de identificar em variaacuteveis

influenciadores presentes dentro da realidade de estudos realizados Citam questotildees relevantes

como idade predominante ateacute os 30 anos funcionaacuterios do sexo feminino e solteiros Esses

fatores satildeo discutidos e podem ser relativos mas identificou-se como o grupo com maiores

incidecircncias do quadro

Existe uma relaccedilatildeo entre o desgaste fiacutesico e mental podendo levar o trabalhador ao

extremo adoecimento como o Burnout desesperanccedila e desespero e que podem levar ao suiciacutedio

Bem como haacute ainda o surgimento de outros sintomas como medo ansiedade e desgaste ou a

depressatildeo (BERNARDO et al 2011)

Jaacute para Trigo Teng e Hallak (2007) o termo vem de uma expressatildeo do inglecircs indicando

algo que deixou de funcionar por falta completa de energia demonstrando que chegou ao seu

limite Adaptando a realidade dos trabalhadores que satildeo acometidos pela siacutendrome os autores

destacam prejuiacutezos emocionais e fiacutesicos refletidos no desempenho excesso e prolongamento de

stress e tensatildeo no trabalho acarretando exaustatildeo emocional distanciamento das relaccedilotildees

pessoais e diminuiccedilatildeo do sentimento de realizaccedilatildeo pessoal

O quadro eacute caracterizado por trecircs fases distintas com sintomatologia especiacutefica sendo a

primeira a Exaustatildeo Emocional onde o indiviacuteduo sente-se esgotado sem recurso se energia para

realizar suas tarefas Seguido pela despersonalizaccedilatildeo momento em que passa a tornar se distante

e impessoal em suas atividades e em suas relaccedilotildees Em um uacuteltimo momento identifica-se a baixa

realizaccedilatildeo caracterizada pelo auto avaliaccedilatildeo negativa (CARLOTTO CAcircMARA 2008)

34

Os autores ainda relatam que o quadro pode surgir como uma comorbidade de outros

transtornos e quadros psicopatoloacutegicos como por exemplo a depressatildeo Ou da forma inversa

inicialmente o Burnout e entatildeo seguido por transtornos depressivos Suas consequecircncias podem

refletir em trecircs aspectos da vida do profissional sendo eles individual profissional e

organizacional (TRIGO TENG HALLAK 2007)

De acordo com Carlotto e Cacircmara (2008) um dos fatores para o surgimento ou talvez

para o aumento de casos de Burnout foi o aumento da pressatildeo em profissotildees consideradas

prestadoras de serviccedilo E o crescimento de estudos na aacuterea pode ser explicado pelo fato da

admissatildeo na Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede o aumento da demanda em si mesma e a

conscientizaccedilatildeo e maior conhecimento tanto da populaccedilatildeo de forma geral bem como de

estudiosos da aacuterea

Para Lima (2005) as condiccedilotildees adversas de um trabalho podem inferir o

desencadeamento de uma seacuterie de transtornos mentais aleacutem dos quadros citados como fadiga

nervosa siacutendrome do pacircnico transtornos relacionados ao alcoolismo stress poacutes-traumaacutetico ateacute

os transtornos especiacuteficos de personalidade

Dalmolin et al (2014) buscam encontrar relaccedilotildees entre sofrimento moral sofrido pelo

enfermeiro e a ocorrecircncia da Siacutendrome de Burnout poreacutem verificou-se de forma leve

Ressaltou-se como fator influenciador consideraacutevel a realizaccedilatildeo de procedimentos considerados

fuacuteteis ou desnecessaacuterios com isso a desvalorizaccedilatildeo de seu trabalho e conhecimento teacutecnico

Justamente pela exposiccedilatildeo e por acometer seriamente os trabalhadores eacute necessaacuterio que

esses sejam orientados a buscar prevenccedilatildeo e acompanhamento para esses fenocircmenos (FERRARI

et al2012) o que pode ser realizado com a ajuda do profissional enfermeiro

35 POLIacuteTICAS DE SAUacuteDE E SAUacuteDE DO TRABALHADOR

A OMS por meio do artigo 2ordm de sua Constituiccedilatildeo coloca como uma de suas funccedilotildees a

promoccedilatildeo da melhoria das condiccedilotildees de trabalho e (OMS 1946) a OIT em sua Convenccedilatildeo 155

prevecirc a adoccedilatildeo de poliacuteticas nacionais de sauacutede e trabalho e o desenvolvimento de accedilotildees a serem

realizadas pelos governos e instituiccedilotildees com vistas a promoccedilatildeo da seguranccedila e sauacutede no trabalho

e melhorias nas condiccedilotildees deste (BRASIL 1994)

O Brasil reconhecendo a importacircncia da Convenccedilatildeo 155 que dispotildee sobre Seguranccedila

e Sauacutede dos Trabalhadores e o Meio Ambiente de Trabalho concluiacuteda em Genebra em 22 de

junho de 1981 promulga a mesma convenccedilatildeo em 1994 por meio do Decreto 1254 (BRASIL

1994) As recomendaccedilotildees devem ser revisadas temporariamente levando-se em conta a situaccedilatildeo

35

e as poliacuteticas nacionais e prevecirc a notificaccedilatildeo e publicaccedilatildeo de estatiacutesticas relacionadas aos

acidentes de trabalhos e agraves doenccedilas ocupacionais (FIOCRUZ 2019)

Nesse contexto o Brasil publicou duas poliacuteticas a Poliacutetica Nacional de Seguranccedila e

Sauacutede no Trabalho - PNSST por meio do Decreto Nordm 7602 de 7 de novembro de 2011 - e a

Poliacutetica Nacional de Sauacutede do Trabalhador e da Trabalhadora por meio da Portaria Nordm 1823

de 23 de agosto de 2012 A primeira objetiva

[] a promoccedilatildeo da sauacutede e a melhoria da qualidade de vida do trabalhador e a prevenccedilatildeo

de acidentes e de danos agrave sauacutede advindos relacionados ao trabalho ou que ocorram no

curso dele por meio da eliminaccedilatildeo ou reduccedilatildeo dos riscos nos ambientes de trabalho

(BRASIL 2011 p 1)

A segunda poliacutetica nacional objetiva conforme a iacutentegra do seu artigo 2ordm

Art 2ordm A Poliacutetica Nacional de Sauacutede do Trabalhador e da Trabalhadora tem como

finalidade definir os princiacutepios as diretrizes e as estrateacutegias a serem observados pelas

trecircs esferas de gestatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) para o desenvolvimento da

atenccedilatildeo integral agrave sauacutede do trabalhador com ecircnfase na vigilacircncia visando a promoccedilatildeo

e a proteccedilatildeo da sauacutede dos trabalhadores e a reduccedilatildeo da morbimortalidade decorrente dos

modelos de desenvolvimento e dos processos produtivos (BRASIL 2012c p 1)

Ambas as poliacuteticas focam na prevenccedilatildeo tratamento acompanhamento registro

notificaccedilatildeo de agravos relacionados agrave sauacutede do trabalhador e garantem os direitos de

trabalhadores e trabalhadoras em todo o territoacuterio nacional em todas as formas de viacutenculo

desde autocircnomo a servidores puacuteblicos perpassando por trabalhadores rurais e urbanos formais

e informais (BRASIL 2011 BRASIL 2012c)

Em 2017 entrou em vigor a Reforma Trabalhista por meio da Lei 13467 que altera a

Consolidaccedilatildeo das Leis do Trabalho (CLT) (BRASIL 2017a) No que diz respeito agrave sauacutede do

trabalhador alguns pontos merecem destaques por estarem diretamente ligados agrave temaacutetica da

presente pesquisa

1 Seratildeo computados para fim de aposentadoria o periacuteodo que o trabalhador estiver

afastado do trabalho por acidente de trabalho

2 Natildeo seraacute computado como hora trabalhada o periacuteodo excedente que o trabalhador

permanecer no ambiente de trabalho desde que ele natildeo esteja relacionado estritamente

agraves suas atividades laborais sem conhecimento e aval do empregador