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Coimbra 2012
Dr. José Peixoto
Dra.Alzira Ferrão Silveira
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1- Objectivos
2- Abordagem
3-Suporte Familiar Constituição TRIPÉ(Médico, Família, Jovem)
Informação /Mudanças
Vigilância longitudinal
Resiliência
4-Triângulo de Avaliação (HEADSSS)
DEVER
PRAZER
FAMILIA
AUTO-IMAGEM
5-Promoção da Saúde ◦ Tempos livres saudaveis
◦ Integração nos Programas Escolares
◦ Promover liderança, cidadania.
Sumário:
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Objectivos:
Rastreios Saúde física Tratamento /Referenciação
Prevenção/Promoção saúde (fisica, mental, comportamental)
Promover o Suporte Familiar Evitar o Conflito Familiar
Antecipar a vigilância longitudinal (TRIPÉ)
Preparar adulto de referência
Cuidados Antecipatórios
Avaliação bio-psico-social Triangulo: DEVER-PRAZER-FAMILIA (HEADSSS)
Promover a Auto-estima
Identificação RISCO / Referencias
Promover a Resiliência
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Abordagem do Adolescente:
Profissionais Motivados e com Formação Adequada
Espaço Próprio
Privacidade
Direito ao sigilo/Confidencialidade
Linguagem adequada - Não a do adolescente
Reservar um tempo a sós
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Abordagem do Adolescente:
Entrevista Clínica Oportunidade para responsabilizar
O Adolescente pela sua Saúde
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Abordagem do Adolescente:
Interlocutor Principal
O Adolescente
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A prestação de cuidados antecipatórios é
uma oportunidade a não perder!
Consulta dos 11-13 anos:
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Tripé Essencial no Atendimento
Médico
Família Jovem
Informação
Confiança
Comunicação
Vigilância Longitudinal
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Tripé Essencial no Atendimento
Médico
Família Jovem
1 - INFORMAÇÃO
2 - Facilitar a COMUNICAÇÃO
3- Estabelecer a CONFIANÇA mútua
4 - SUPERVISÃO
5 - Preparar o ADULTO de REFERÊNCIA
6 – Disponibilidade (VIGILÂNCIA LONGITUDINAL)
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Informação
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Informação
-Informação das mudanças
-Antecipar um pouco as expectativas dos pais e jovens
Se as mudanças não forem entendidas por pais e filhos a crispação é inevitável
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“Não me sinto bem… Não conheço o meu corpo…
Serei normal?... Isto será normal?
Ninguém me compreende…
Só quero estar… onde não estou “
Informação
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Instintos não satisfeitos
Tendência para a frustração
Os outros já fizeram.
Auto-imagem questionada
Auto-estima questionada
Sofrimento
Informação
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Criança
Adulto
Se as mudanças não forem entendidas por pais e filhos a crispação é inevitável
Informação
Hormonas
Desenvolvimento SNC
(físicas, biológicas, psíquicas, cognitivas, emocionais, sociais)
Instinto reprodução - Sexualidade
Racionalidade / Frustração
Necessidade de Autonomia / Necessidade de Suporte
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Informação
Mudanças
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Rápidas Transformações Físicas
Maior preocupação:
Com o próprio
Com a imagem corporal
Comparação
Conceito de Grupo
Amigos assumem uma importância crescente
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Transformações a Nível Cognitivo
• A auto-imagem real (como eu sou) e a auto-imagem ideal (como eu
gostaria de ser) são vistas cada vez mais, como diferentes.
• A dimensão do tempo desempenha um papel cada vez mais importante na
descrição de si:
O Adolescente começa a ter em conta o passado (como eu era) e o futuro
(como eu gostaria de ser)
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Transformações a Nível Cognitivo
Evolução do Pensamento Concreto Pensamento Formal
A Autoridade é testada
Falta de Controle da Impulsividade
Necessidade de Gratificação Imediata
Comportamentos de Risco
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PORQUÊ?
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Sabemos agora que a
maturação cerebral não
está completa antes dos
25 anos!
Pensávamos que o
desenvolvimento cerebral estava
completo na adolescência
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A maturação dá-se de trás para a frente
Culmina na maturação do Cortex pré-
frontal:
. Sede das funções executivas
. Área que controla o julgamento e a
ponderação dos riscos e consequências
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O sistema de Controle
Emocional (Amígdala) é
activado primeiro:
•Permite acção desenfreada
• Atracção pelo risco
O Raciocínio, os Centros de
Decisão e Auto-Controle são mais
activadas
( Cortex Pré-frontal)
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Criança
Adulto
Necessidade de autonomia
Necessidade de suporte
Entender as Mudanças Evita a Crispação
Informação
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Temas a Abordar:
Família
Escola
Amigos
Alimentação
Sexualidade
Tempos livres
Exercício Físico
Segurança e Acidentes
Consumos
Qualidade do sono
Abordagem do Adolescente:
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Home
Education
Eating
Activity
Drugs
Sleep
Sexuality
Suicide
Security
Support
Abordagem do Adolescente:
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Triângulo (HEADSSS)
Família
Dever
Prazer H
E
A, D,S,S
H
E
A
D
S
S
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Triângulo de Avaliação:
Família
Dever
Prazer
Crescer para Ser, não só para Ter
Subsistência
É um Projecto de vida
Conquista
Desejar
Valorizar
Dar a noção que é algo interior
“Eu não mereci o pão que comi”
Auto- motivação
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Triângulo de Avaliação:
Família
Dever
Prazer
•Desempenho
•Interesse
•Expectativas
•Adaptação
•Adultos de Referência
•Actividades extra-curriculares
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Triângulo de Avaliação:
Família
Dever
Prazer
Necessidade
Liberdade/Responsabilidade
Personalidade
Ser capaz de dizer” não”
Necessidade de Controle
Riscos: Antecipação de cenários
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Triângulo de Avaliação:
Família
Dever
Prazer
Significado da Amizade
Partilha
Confidência
Ter Personalidade
Ser capaz de se Afirmar
Tribos Urbanas
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Triângulo de Avaliação:
Família
Dever
Prazer
Prática desportiva
Associações desportivas
Benefícios
Segurança
Motivações
Limites
Pressão dos Pares
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Triângulo de Avaliação:
Família
Dever
Prazer
Afectos
“Tens alguém especial?”
Importância de ser capaz de dizer “não”
Consequências
Cuidados com o corpo
Infecções Sexualmente Transmissíveis
Contracepção
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Triângulo de Avaliação:
Família
Dever
Prazer
Afecto
Elogio
Regras/Limite/Controle
Modelo
Subsistência
Protecção
Disponibilidade
Comunicação
Confiança
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Triângulo de Avaliação:
Família
Dever
Prazer
Apoio/Incentivo
Atenção/Tempo
Papel estabilizador
Negociação
Reforço Positivo
Respeita a Intimidade/ individualidade
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Triângulo de Avaliação:
Família
Dever
Prazer
Autoridade Limites firmes, explícitos,
num ambiente de afecto e
compreensão
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Triângulo de Avaliação:
Família
Dever
Prazer
AUTO-IMAGEM:
-“Valho pelo que pareço mas sobretudo pelo que Sou”
-Liberdade
- Controle
- Responsabilidade
- Confiança
- Escolhas de amigos com os mesmo critérios
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“As coisas não caem do céu”
“O prazer pela conquista”
“Quem dá o pão, dá a educação”
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Triângulo de Avaliação:
Família
Dever
Prazer
Auto-Avaliação
0-20
0-20 0-20
Auto-Avaliação
0-20
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Triângulo de Avaliação:
Família
Dever
Prazer
Auto-Avaliação
0-20
0-20 0-20
Auto-Avaliação
0-20
O que falta para chegar a 20?
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Vacinas
Verificar sempre e actualizar Calendário Vacinal
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Exame Físico
Espaço apropriado
Evitar as interrupções
Evitar a entrada de outras pessoas no gabinete
Receio de ter algo diferente ou anormal
Adolescente
Profissional de saúde
“ Está tudo bem”
“ É normal isto acontecer”
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Exame Físico
Peso
Estatura
IMC
Tensão Arterial
Postura
Estádio pubertário – Estádios de Tanner
Ginecomastia pubertária
Dentes
Visão
Audição
Pele: Acne, Palidez, Estrias, Tatuagens, Piercings
Distribuição Pilosa
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No Final
Perguntar ao Adolescente:
- O que achou da Consulta?
- O que faltou ?
- Quais as expectativas em relação aos próximos passos:
Compromisso
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Família Profissional
de Saúde
Escola
Trabalho de Equipa
Confiança
Informação
Antecipar Cenários e Soluções
Adulto de Referência
Monitorização - Intervenção - Referenciação
Coordenação, Comunicação, Colaboração, Continuidade , Competência
Os Três Aliados
Conclusão:
Promover a Comunicação
Disponibilidade
Vigilância Longitudinal
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Conclusão:
Na abordagem do Adolescente é fundamental:
• Constituição do TRIPÉ (Médico, Família, Jovem)
• Aplicação do TRIÂNGULO de AVALIAÇÃO do HEADSSS
como proposta metodológica
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Obrigada