CONTRATO DE AVALIAÇÃO DE PRODUTO

Instituição:

Nome do departamento/Unidade/Endereço:

Profissionais de saúde participantes:

Descrição do produto:

Quantidade do produto fornecida:

Numero do lote:

Data do início da avaliação:

Data do fim da avaliação:

1. Produto: A Lofric fornecerá ao cliente os produtos de uso único listados acima, sem custo, exclusivamente para a finalidade de avaliação do produto. O cliente declara e garante que o Cliente e os Profissionais de saúde que irão avaliar o produto possuem instrução e capacitação para a utilização/ orientação do uso do produto.A quantidade do produto é limitada à quantidade razoavelmente necessária para avaliar o produto.

2. Uso do Produto/ Treinamento/ Feedback: o produto será usado somente por profissionais de saúde participante, qualificado na avaliação, e somente na instituição relacionada acima. Os profissionais de saúde somente usarão o produto de um modo consistente com as indicações aprovadas e são exclusivamente responsáveis pelo uso apropriado do produto para o cuidado aos pacientes. A decisão sobre quem e como este produto deve ser usado permanece exclusivamente com o profissional de saúde participante da avaliação e poderão ser questionados a fornecer feedbacks sobre o produto em um formulário específico, fornecido pela Lofric.

3. Conformidade: o recebimento do produto não requer que o Cliente adquira, alugue ou encomende este ou qualquer outro produto. O fornecimento do produto sem custos destina-se unicamente a fornecer ao cliente uma oportunidade de avalia-lo.

4. Reembolso: assinando este contrato você ratifica o recebimento do produto e também confirma que você entende que o produto e fornecido gratuitamente, para fins exclusivos de avaliação clínica e que, portanto, não pode ser solicitado nenhum tipo de reembolso para o produto.

Eu confirmo ter lido e entendido o Programa de Avaliação e, neste ato, confirmo o nosso “de acordo” em participar na avaliação nos termos descritos acima.

Data: ___/____/________

Lo Fric Instituição