Profa Silvia Mitiko Nishida

Depto de Fisiologia

CONTROLE DA

MOTRICIDADE SOMÁTICA

Medula, Tronco Encefálico & Córtex Motor Cerebelo e Núcleos da Base

Padrões Básicos de Movimentos do Corpo

Movimento de Flexão de um membro: afastá-lo de um estimulo nocivo Movimento de Extensão da perna: estabilizar a articulação agindo contra a gravidade Movimentos rítmicos de flexão/extensão das pernas: caminhar/correr

Reflexos: respostas motoras a estímulos sensoriais específicos; independe de aprendizagem fazendo parte da característica biológica da espécie. Padrões motores rítmicos: combinam ações reflexas e voluntárias Atos Voluntários: ações musculares motivadas pela nossa vontade ; amplamente aprendidos; caracteriza a expressão da nossa individualidade.

Núcleos Vestibulares

SISTEMA LATERAL Músculos distais

Dedilha o teclado do piano

SISTEMA VENTRO-MEDIAL Músculos proximais e axiais

Coloca o tronco, pescoço, membros em equilíbrio postural

Córtex Pré-Frontal

FOR

Teto do Mesencéfalo

MEDULA

Córtex Sensorial

Núcleos da Base

VL Tálamo

Córtex Motor

VL Tálamo

Cerebelo

Núcleo Rubro

Quero fazer ...

Como fazer

Comecei a fazer

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6

Circuito Básico e Subsidiário

Circuito Básico

Tronco Encefálico

LESÕES DO NMI

Paralisia dos músculos

Arreflexia

Atrofia muscular

PARALISIA FLÁCIDA (Síndrome do NMI)

LESÕES DAS VIAS DESCENDENTES (NMS)

Paralisia dos músculos

Hiperreflexia

PARALISIA ESPÁSTICA (Síndrome do NMS)

As lesões dos núcleos motores da medula ou do tronco encefálico causam sinais diferentes da lesão dos nervos motores periféricos

MEDULA ESPINAL

A medula possui vários circuitos segmentares e multissegmentares que fazem a regulação

motora

Os motoneurônios medulares possuem organização somatotópica: 1) Músculos axiais 2) Músculos proximais 3) Músculos distais

Núcleos Motores da Medula

Colunas da Medula

Os motoneurônios medulares são modulados por: - Interneurônios (1) - Vias descendentes (2; tronco encefálico e do córtex motor) - Vias aferentes periféricas (3; somestésicas)

A freqüência dos PA disparados pelos motoneuronios dependerão da somação temporal e espacial .

1

2

3

Reflexo Miotático

Garante o tônus muscular

Regula o comprimento muscular

Protege contra estiramento passivo

Excepcionalmente monossinaptico

Reflexo de inibição recíproca

-

Os órgãos tendinosos de Golgi modulam o nível de contração do próprio músculo

em atividade, podendo inibir-lo completamente.

- Proteção contra contração muscular excessiva

- Regula a excitação dos motoneurônios

Reflexo Miotático inverso

Reflexo flexor ou reflexo de retirada

REFLEXO DE INIBIÇAO RECIPROCA Quando um membro flete, os músculos flexores contraem-se e os antagonistas são inibidos.

REFLEXO DE INIBIÇAO CRUZADA O membro do lado oposto por sua vez, deve se estender, isto é, contrair os extensores e relaxar os flexores para suportar o peso

1

2

INTEGRAÇÃO ENTRE OS DOIS LADOS DO CORPO

TRONCO ENCEFÁLICO

O tronco envia 4 grupos de impulsos nervosos excitatórios e inibitórios para regular os motoneurônios medulares. Possui seus próprios circuitos reflexos.

Núcleos Vestibulares

SISTEMA LATERAL Músculos distais

Dedilha o teclado do piano

SISTEMA VENTRO-MEDIAL Músculos proximais e axiais

Coloca o tronco, pescoço, membros em equilíbrio postural

Córtex Pré-Frontal

FOR

Teto do Mesencéfalo

MEDULA

Córtex Sensorial

Núcleos da Base

VL Tálamo

Córtex Motor

VL Tálamo

Cerebelo

Núcleo Rubro

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Circuito Básico e Subsidiário

Circuito Básico

Tronco Encefálico

EQUILÍBRIO POSTURAL

Dentro de um ônibus em movimento,

estando de pé, como não cair

(equilibrar o corpo) e fixar o olhar

na revista do passageiro sentado?

1) Atividade extensora da musculatura do

membros inferiores e da coluna garantida

pela ação dos proprioceptores.

2) Evitar a queda enquanto o ônibus oscila

aliterando o peso do corpo entre uma e

outra perna.

3) Reflexos de nistagmo vestibular para

manter imagens nítidas sobre a retina

enquanto a cabeça oscila junto com o

movimento do ônibus.

Informações sobre a aceleração da cabeça

Informações sobre a propriocepçâo

Processamento motor

(Coordenação)

Trato vestíbulo-espinhal

Postura e equilíbrio do corpo

Fascículo longitudinal medial

- movimentos oculares (nistagmo fisiológico)

Fibras Ia e IIb dos fusos musculares

Reflexos miotatico

Cerebelo - n. vestibulares (ajustes posturais)

Manter/Corrigir a Postura

Movimentos

Oculares reflexos

Funções integrativas do Tronco Encefálico e da medula

Vias descendentes do Tronco

N. Rubro Coliculo superior, N. vestibulares e FOR

O tronco é influenciado pelo Córtex Motor

Trato rubro-espinhal.

Projeção contralateral

Controla os músculos distais dos membros, sob o

comando de influencias corticais

Trato vestíbulo-espinhal: responsável pela manutenção da

postura equilibrada do corpo (Reflexos vestibulares)

Trato reticular pontino

Via EXCITATÓRIA

Influenciam os motoneurônios homolaterais dos

músculos extensores dos membros inferiores e

flexores dos membros superiores, estabilizando as

articulações.

Trato retículo-bulbar

Via INIBITÓRIA para os mesmos motoneurônios

homolaterais controlados pelo sistema pontino

Trato teto-espinhal.

Projeção homolateral

Responsável pela orientação reflexa da cabeça e

manutenção da focalização visual aos estímulos visuais

Cerebelo

Neurônios g EXTENSORES

Neurônios a FLEXORES

Neurônios a EXTENSORES

Aferências

A co-ativação alfa-gama é necessária para que o fuso muscular esteja continuamente em estado de sensibilidade tônica durante a contração muscular .

Aumenta o tônus extensor

Diminui o tônus flexor

Trato vestíbulo-espinhais Exacerbam a atividade extensora (anti-gravitacionária)

TRONCO ENCEFÁLICO

A

B

Rigidez de descerebração Reflexos extensores exagerados: extensao rígida dos

membros, hiperreflexia e opistótono.

Braços aduzidos, cotovelos rigidamente estendidos,

antebraços pronados e punhos e dedos fletidos.

Descerebração: remoção de influências corticais sobre tronco e a

medula. A remoção dos controles inibitórios corticais sobre o tronco facilita ações extensoras dos núcleos vestibulares e reticulares.

Não há flexão dos membros superiores devido à remoção de influencias rubrais.

LESOES DO TRONCO ENCEFÁLICO

A) Descorticação: as influências corticais inibitórias sobre tronco e a

medula foram removidas. Os motoneuronios inferiores só tem

influências do tronco encefálico (mesencéfalo, ponte e bulbo).

A flexão do membro superior é explicada pela presença do núcleo

rubro.

Rigidez de descorticação Pernas rodadas para dentro; pés em flexão plantar

Braços aduzidos; cotovelos, punhos e dedos fletidos.

reflexos extensores são exagerados levando à extensão rígida dos membros acompanhada de hiperreflexia e opistotono

Como explicar a espasticidade extensora?

Há um antagonismo excitatório-Inibitório entre os

Núcleos Reticulares pontinos e bulbares

NMI extensores pernas

NMI flexores dos braços

+ + - -

Trato reticular pontino

Excitatória sobre os motoneurônios homolaterais dos

músculos extensores dos membros inferiores e flexores dos

membros superiores. São tonicamente estimulados pelos

núcleos vestibulares e pelos núcleos profundos do cerebelo.

Trato reticular bulbar

Inibitória sobre os mesmos motoneurônios controlados pelo

sistema pontino.

O córtex motor age modulando os neurônios motores do tronco

encefálico

MESENCÉFALO

Núcleos do III e IV

Áreas integrativas visuais, auditivas e pupilares

PONTE

Núcleos do V, VI e VII

Áreas de integração visceral (mastigação, salivação)

expresso facial (movimentos oculares, fixação do

olhar, expressão facial)

Equilíbrio postural do corpo

BULBO

Núcleos do VIII, IX, X, XI (craniana), XII

Áreas de integração visceral ( respiratório,

vasomotor, vomito, tosse, movimentos linguais, etc.)

NÚCLEOS MOTORES DO TRONCO ENCEFÁLICO

III, IV e VI: movimentos oculares

V: mastigação

VII: expressão facial

IX: músculos da laringe e faringe

X: músculos da faringe

XI: músculos do pescoço

XII: movimentos da língua

Núcleos motores do parassimpático

NÚCLEOS MOTORES DO

TRONCO ENCEFÁLICO

Outros reflexos oculares Nistagmo vestibular

Segmento

Reflexos Viscerais a) Salivação

b) Deglutição

c) Tosse, Espirro

d) Engasgo

e) Vômito

Áreas integrativas que

controlam funções

viscerais essenciais à vida: a) Funções cárdio-respitarorias

b) Ciclo sono-vigilia

c) Estado de consciência (regula a

atividade cortical)

CÓRTEX MOTOR

O CÓRTEX MOTOR, apoiado pelos núcleos da base e cerebelo é responsável pela expressão da

motricidade somática voluntária e consciente.

Núcleos Vestibulares

SISTEMA LATERAL Músculos distais

Dedilha o teclado do piano

SISTEMA VENTRO-MEDIAL Músculos proximais e axiais

Coloca o tronco, pescoço, membros em equilíbrio postural

Córtex Pré-Frontal

FOR

Teto do Mesencéfalo

MEDULA

Córtex Sensorial

Núcleos da Base

VL Tálamo

Córtex Motor

VL Tálamo

Cerebelo

Núcleo Rubro

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Circuito Básico e Subsidiário

Circuito Básico

Tronco Encefálico

“ O goleiro parece nervoso”; “ O sol está contra ele”

“A sua postura indica que vai cair pro lado esquerdo”

“ Vou chutar no canto direito, forte, com efeito e com pé

esquerdo!”

Córtex pré-frontal Associado ao desejo de

realizar movimento, intencionalidade

Lobo Frontal: associado a motricidade

ÁREA MOTORA SUPLEMENTAR recrutada durante a idealização do movimento; programação das seqüências motoras e coordena os movimentos bilaterais. Conexões - Corpo estriado (via tálamo) - Córtex motor primário

Flexão do dedo

Flexão seqüencial do

dedo

Só Pensando na

flexão do dedo

Córtex motor associativo LESÔES causam distúrbios denominados apraxias (homólogas às agnosias sensoriais); não causam paralisias. Apraxia: dificuldade/incapacidade de realizar tarefas motoras voluntárias que dependem de aprendizagem. Ex: afasia motora

ÁREA PRÉ-MOTORA: regula a força motora e tem função preparatória para a realização dos movimentos delicados Conexões eferentes FOR Córtex motor primário Conexões aferentes Cerebelo Várias áreas associativas

Núcleos Motores do tronco encefálico

Núcleos Motores da Medula

Córtex motor primário

Giro pré-central Origem da via córtico- espinhal

Marcha Normal

Marcha Hemiplégica

Doença de Parkinson

Coréia

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A postura bípede humana e as longas pernas longas são adaptações biológicas para a marcha e corrida de velocidade (distâncias curtas) e resistência (distâncias

longas). O corpo humano está adaptado para estar em movimento diário: nossos ancestrais precisaram buscar alimento andando muito todos os dias e fugindo de

predadores. Com a vida moderna tornamo-nos sedentários e aumentamos os riscos de doenças cardio-respiratorias, sobrepeso e a obesidade.

Somente quando tomamos consciência sobre as repercussões que as lesões neurológicas das vias motoras impactam na qualidade de vida dos pacientes é que vislumbramos o estado de arte deste sistema.