Convivendo com o Diabetes

Uma publicação Roche Diagnostica Brasil

Revisão e apoio: Sociedade Brasileira de Diabetes – SBD

Ilustrações, Design e Produção: Alvo Propaganda & Marketing

Todos os direitos reservados pela Roche Diagnostica Brasil Ltda.O conteúdo deste manual pode ser reproduzido, em todo ou emparte, desde que citada a fonte.

São Paulo/2003

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Olá, eu sou o Glico

Estou aqui especialmente pra lhe dizer que tenho Diabetes eque, assim como eu, você pode levar uma vida normal, comoqualquer outra pessoa. Podemos estudar, trabalhar, namorar,praticar esportes, ir a restaurantes, barzinhos, cinema, teatro, etc.Não devemos encarar o Diabetes como doença. Jamais devemosdeixar de viajar, passear com os amigos, faltar ou sair mais cedodo trabalho por causa do Diabetes, pois tudo tem seu tempo enão necessitamos de tratamentos diferenciados. Devemoslembrar sempre que somos fortes, não devemos fazer menos doque qualquer outra pessoa.

Mas que ninguém se iluda, doentes estaremos se nãocontrolarmos o nível de açúcar no sangue e não cuidarmoscorretamente do Diabetes. Aí sim, poderemos necessitar deatendimento hospitalar, vindo a sofrer seqüelas por termos sidoinconseqüentes e não nos cuidando adequadamente. Quem temDiabetes é disciplinado, aprende a lutar, busca informar-secorretamente e, assim, obtém melhor qualidade de vida possível.Além disso, freqüenta grupos e associações, não só paraaprender sempre mais a respeito do Diabetes, como tambémpara dar a mão àqueles que ainda não conquistaram toda essasegurança.

Essa pode ainda não ser a sua realidade, mas na verdade oDiabetes pode abrir muitas portas pra você. Graças a ele, vocêpode conhecer pessoas diferentes, trocar experiências, vivermomentos especiais, ter muitos amigos, pessoas que admirará eque poderão significar muito pra você.

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Introdução ........................................................................................ Pág 06

Diabetes: qual é o seu tipo? ...................................................... Pág 08

Sinais e Sintomas .......................................................................... Pág 09

Diabetes: como cuidar? .............................................................. Pág 10

Atividade Física .............................................................................. Pág 12

Nutrição Balanceada – Principais Dicas .............................. Pág 13

Monitorização ................................................................................. Pág 15

Medicamentos orais mais utilizados atualmente ............. Pág 22

Insulina .............................................................................................. Pág 23

Complicações Agudas e Crônicas .......................................... Pág 26

Hipoglicemia ................................................................................... Pág 27

Hiperglicemia.................................................................................. Pág 28

SUMÁRIO

O Diabetes Mellitus é uma disfunção caracterizada peladeficiência total ou parcial de produção de insulina, hormônioproduzido pelo pâncreas. Como consequência a glicose não éaproveitada adequadamente pelas células, provocando suaelevação no sangue, ultrapassando as taxas normais (70 a 110mg/dL). O Diabetes, quando não diagnosticado ou, sediagnosticado e não tratado adequadamente, passa a ser umgrave problema de saúde pública devido às suas complicações.

Introdução

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Existem mais de 150 milhões de pessoas com Diabetesno mundo.

De acordo com a Organização Mundial de Saúde, a projeçãopara 2025 é que esse número supere os 300 milhões.

Aproximadamente 50% das pessoas com Diabetesdesconhecem sua condição.

O número do Diabetes no Brasil e no mundo

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*Fonte Ministério da Saúde - Brasil, 1986 - 1988

Qual o seu tipo?

Existem algumas formas ou tipos de Diabetes, os maisconhecidos são:

Tipo 1: aparece de forma abrupta em crianças e jovens. Ocorredevido à destruição das células do pâncreas, queproduzem insulina. Por isso, requer o uso de insulina notratamento. Representa aproximadamente 10% do totalde quem tem Diabetes.

Tipo 2: aparece em adultos, geralmente após os 35 anos deidade, com poucos sinais e sintomas (às vezes atéausentes), o que permite a evolução do Diabetes pormuitos anos sem diagnóstico, razão pela qual podepassar despercebido, em média por até 5 anos.

Em sua maioria é tratado com comprimidos, mas pode tambémrequerer o uso de insulina para que o paciente possa ter umamelhor qualidade de vida.

Existem outras formas de Diabetes, como a gestacional, aprovocada pelo uso de medicamentos ou por outras doenças dopâncreas (tumores etc).

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DIABETES:

ou

Sinais e Sintomas

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Desânimo, cansaço Cicatrização difícil

Suor frio

Rápida alteração depeso (ganho ou perda)

Piora da visão,visão embaçada

Infecções depele ou coceira

Urinar muitas vezes eem grande quantidade

Sede exagerada

Palpitações

Pressãoarterial alta

Impotênciasexual

Ter muita fome

Câimbras,tremores

Quem tem Diabetes pode (e deve) levar vida normal,principalmente se estiver bem orientado e conhecerbem o assunto.

Diabetes: Como cuidar ?

MedicaçãoMonitorização

Atividade física

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Os 4 pontos principais para alcançar emanter a vida saudável são:

Nutrição balanceada

Pode diminuir de 50 a 75% o risco dedesenvolvimento ou progressão de:

• retinopatia• nefropatia• neuropatia

Evita ou diminui a incidência das complicaçõesagudas:

• hipoglicemia• hiperglicemia• cetoacidose

E a manutenção da HbA1c (Hemoglobina Glicada)abaixo de 7%, previne ou retarda as complicações doDiabetes.

O Controle adequado do Diabetes...

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Atividade Física

A atividade física é muito importante, pois ajuda adiminuir os níveis de glicose no sangue, além deauxiliar no controle do peso.

Algumas das recomendações são:• fazer o que gosta!• realizar freqüentemente a atividade escolhida

ou, pelo menos, 3 vezes por semana;• ter horários regulares;• fazer monitorização glicêmica;• não realizar atividade física se a glicemia estiver

maior que 250 mg/dL ou na constatação decetoacidose;

• conversar com seu médico a respeito do tipo deatividade escolhida, horário, monitorização edosagem da medicação.

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Nutrição balanceada - Principais dicas

• Fazer 5 a 6 pequenas refeições ao dia.• Equilibrar muito bem a refeição.• Não importa se a refeição for feita na rua, no trabalho

ou em casa, escolher sempre:- um bom prato de salada para começar,- uma porção de proteína (frango, peixe, carne

vermelha magra, queijo, ovos)- uma porção de arroz e feijão ou macarrão ou

batata.• Para a sobremesa do almoço ou jantar prefira as

frutas. Deixe as preparações tipo Diet para a hora dolanche.

• Utilizar alimentos integrais ricos em fibras.• Beber muito líquido. Água, chás, refrescos e sucos de

frutas como limão, maracujá, caju, etc.• Deixar sucos como laranja, manga e uva para

momentos com hipoglicemia ou para a atividadefísica.

• Sempre que possível, principalmente se não estiverem emergência, evitar o uso de doces ou açúcar nacorreção das hipoglicemias. Dê preferência parafrutas, suco de frutas (laranja, manga), um sanduíche,ou antecipe o horário do próximo lanche.

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Alimentos Diet e Light X TradicionaisA maioria dos produtos dietéticos ou mesmo as receitas

diet feitas em casa pode ser bastante calórica e tambémaumentar a glicemia. Veja os exemplos:

Edulcorantes

(100 gramas) Diet/Light Tradicional

Chocolate 500 calorias 533 calorias

Sorvete 170 calorias 191 calorias

(1copo - 240 mL) Diet/Light Tradicional

Coca Cola menos do que 1 caloria 96 caloriasSuco de laranja sem açúcar com açúcar

80 calorias 139 calorias

Contagem de carboidrato é uma forma atual detratamento nutricional que oferece maior liberdade deopções na alimentação de quem tem Diabetes. Qualqueralimento pode ser consumido, sendo permitido umconsumo total diário das gramas de carboidratospreviamente prescritas pelo médico ou nutricionista.

Contagem de Carboidratos

Ref. ao leite Nestlé (Diet e Tradicional)

Fórmula Caloriaspor grama

Poder adoçante(relação açúcar)

Limite(p/ pessoa de 60kg)

Exemplo

Aspartame 4 180 60 envelopes120 comprimidos

600 gotas

60 cafezinhos ou60 copos de

refrescoFrutose 3,75 180 4,5 Aprox. 1/4 de um

pote de geléia diet

Sacarina eCiclamato

15 envelopes85 gotas

10 a 15 copos derefresco

0 3000 30

Sorbitol 4 0,7

Encontrado naspreparações

dietéticas.Seu uso em excesso

pode causarflatulência, diarréia.

Aprox. 1 e 1/2 potede geléia diet

Sucralose 0 600 Sem limite

Stévia 3,7 300 Sem limite 60 cafezinhos

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Monitorização

• Laboratorial: alguns exames, como: Glicemia emjejum, HbA1c , Colesterol total e frações, Uréia,Creatinina, Microalbuminúria e outros devem sersolicitadas trimestralmente ou de acordo com arecomendação médica.

• Domiciliar: a verificação pode ser feita pelopróprio paciente, em dois tipos de amostras: urinae sangue.

Nome dado à prática que permite o controledomiciliar ou ainda, que o paciente realize em casa ocontrole de sua glicemia.

• A importância do controle glicêmico estáplenamente definida, tanto para o DM tipo1,como para o DM tipo 2.

• O teste de glicemia é considerado o padrão ouroda metodologia de controle do Diabetes na auto-monitorização.

• A automonitorização da glicemia é a chave dosucesso para a prevenção das complicaçõesagudas e crônicas do Diabetes.

Classificada em:

Na urina

• A glicosúria (taxa de glicose na urina) é verificadaatravés de uma tira reagente molhada com a urinado paciente. Alguns fatores podem influenciar adeterminação da glicosúria, como: função renal,ingestão de líquidos e tempo de permanência daurina na bexiga. Geralmente a glicosúria sóapresentará resultado positivo, quando a glicemiaultrapassar 180 mg/dL.

• Cetonúria (presença de corpos cetônicos naurina), também verificada através de tira reagentemergulhada na urina.

Cetonas

O corpo utiliza glicose como fonte de energia. Ainsulina ajuda a transferir a glicose do sangue para ascélulas do corpo, de forma que a glicose possa serusada como fonte de energia. Porém, caso a glicosecontida no sangue aumente e não possa passar para ascélulas, o corpo queima gorduras como energia no lugarda glicose. Quando o corpo queima gordura, sãoproduzidas as cetonas que podem ser perigosas.Portanto, sempre que o teor de glicose no sangueestiver acima de 240 mg/dL durante alguns dias, éimportante testar o nível de cetonas na urina.

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No sangue

Glicemia (glicose no sangue) verificada através de umagota de sangue obtida por punção capilar, aplicada emuma tira reagente com o uso de um monitor ou através daleitura visual semi quantitativa.

Como checar a glicose no sangue

Para checar a glicemia, você precisa de um monitor deglicemia, uma tira reagente, um lancetador e lanceta paraobter uma gota de sangue. Um profissional de saúde, umaassociação ou uma loja especializada podem lhe mostrarcomo utilizar o monitor. Existem diferentes tipos demonitores; escolha o que mais se adapta a seu estilo devida e suas necessidades.

Siga os passos abaixo para obter a gotade sangue:1. Lave as mãos com água e sabão. Enxágüe e seque

completamente.

2. Deixe o braço solto ao longo do corpo, para aumentaro fluxo sangüíneo.

3. Utilize a lanceta e o lancetador com o ajuste dapenetração adequado para seu tipo de pele.

4. Mantenha a mão abaixada, faça uma leve pressão atéque a gota de sangue apareça. Tenha cuidado paranão apertar ou pressionar demais.

5. Aplique a gota de sangue na tira reagente, de acordocom as instruções do fabricante do monitor.

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Quando checar a glicose no sangue

Quanto mais você souber sobre os níveis da sua glicemia,maior facilidade terá em alcançar os objetivos planejadospor você e seu médico. A Associação Americana deDiabetes recomenda que se verifique a glicemia 3 a 4 vezesao dia. As sugestões dos horários são:

- antes do café da manhã- 1 a 2 horas após o café da manhã

- antes do almoço

- 1 a 2 horas depois do almoço

- antes do jantar

- 1 a 2 horas após o jantar

- antes de deitar

- 2 ou 3h da manhã, pelo menos uma vez porsemana.

Converse com sua equipe de saúde para saber se osseus resultados estão altos ou baixos. Junto com a equipe,escolha seu alvo ou objetivo de controle.

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Faça verificações extras da glicemia,quando:

• Consumir bebidas alcóolicas ou alimentos aos quaisnão estiver acostumado.

• Antes e depois de exercícios ou caso mude seuprograma de atividades. Cheque também durante aatividade que durar mais do que 1 hora.

• Antes de dirigir por distâncias longas.• Antes de atividades que irão precisar de muita

concentração.• Se estiver doente.• Se estiver grávida.• Se achar que a sua glicemia está muito alta ou muito

baixa.• Se estiver viajando.

• Tenha certeza de que o seu monitor de glicemiaestá funcionando bem e tem a garantia do fabri-cante, além de seguir as adequadas recomenda-ções para limpeza e manutenção.

• Antes de escolher seu sistema de monitorização,verificar:

Lembre-se: a automonitorização da glicemia é achave do sucesso para a prevenção das complica-ções agudas e crônicas do Diabetes.

- facilidade no uso- exatidão e precisão- faixa de leitura- preço do sistema e das tiras reagentes- garantias e serviços do fabricante

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Resultados esperados para o bom controlede quem tem Diabetes (*1)

(*) Referências(1) American Diabetes Association “Clinical Practice Recommendations 2002”.

EXAMES VALORES

Glicemia de jejum 80 – 120 mg/dL

Glicemia pós-prandial 100 - 140 mg/dL

Hemoglobina Glicosilada (HbA1c) < 7%

Glicosúria (amostra isolada) Negativo

Colesterol total < 200 mg/dL

Triglicérides < 150 mg/dL

Índice de massa corpórea (IMC) 20 – 25 kg/m²

Pressão arterial < 130 / 80 mmHg

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Medicamentos orais mais utilizados atualmente

SULFONILURÉIAS(estimulam a secreção pancreática de insulina)

• Clorpropamida = Diabinese• Glibenclamida = Daonil, Euglucon, Glibenclamida (Genérica)• Glipizida = Minidiab• Glicazida = Diamicron, Diamicron MR, Glicazida (Genérica)• Glimepirida = Amaryl, Glimepil, Glimesec

BIGUANIDAS(melhoram a resistência à insulina)

• Metformina = Glifage, Glucoformin, Dimefor, Metformina (Genérica)

INIBIDORES DA ALFA-GLICOSIDASE(diminuem absorção de carboidratos)

• Acarbose = Glucobay

METIGLINIDAS(estimulam a secreção pancreática de insulina)

• Repaglinida = Novonorm, Prandin, Gluconorm• Nateglinida = Starlix

GLITAZONAS(aumentam a sensibilidade à insulina no tecido muscular)

• Rosiglitazona = Avandia• Pioglitazona = Actus

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A insulina é o mais importante reguladordo metabolismo dos açúcares: tornapossível que a glicose presente no sangueseja absorvida pelas células. Sua maisimportante função é diminuir aconcentração de glicose no sangue.

Para auxiliar o processo deaproveitamento da glicose, a insulina se“fixa” na membrana das células,desbloqueando-as, o que possibilita otransporte de glicose para o interior dascélulas, isto quer dizer, para que a glicosepossa participar das reações químicas quefornecem energia, ela precisa de insulina.

Insulina

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Insulinas: Tempo de ação

Espécie / Graude pureza

Tipo Início da ação(Horas)

Pico de ação(Horas)

Tempo deAção (h)

Pré-misturas de InsulinasHumanas (75/25, 85/15, 60/40,70/30, 80/20, 90/10)

Regular (R)NPH (N)Lenta (L)

RegularNPH

Lenta

Análogos rápidosRegular

NPHLenta

Ultralenta

NPH + RegularNPH + LISPRONPH + ASPART

Insulinas Suínas

Insulinas Mistas (bovina +suína)

Insulinas Humanas

0,5 - 11 - 31 - 3

0,5 – 11 - 31 - 3

1 - 5 min0,5 – 11 – 31 - 34 - 6

0,5 - 1

2 - 48 - 128 - 12

2 - 48 - 128 - 12

0,52 - 4

8 - 128 - 1212 - 16

2 - 12

6 - 720 - 2420 - 24

6 - 820 - 2420 - 24

3 - 46 - 7

20 - 2420 - 24

> 24

20 - 24

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Insulinas humanas disponíveis nomercado brasileiro

AçãoUltra-Rápida (UR) -

INSULINASHUMANAS

AVENTIS BIOBRÁS LILLY NOVONORDISK

- Humalog NovoRapid

Ação (R) Insuman R Biohulin R Humulin R Novolin R

Ação Intermediária

• NPH (N) Insuman N Biohulin N Humulin N Novolin N

• Lenta (L) - Biohulin L Humulin L Novolin L

Ação Prolongada (U) - Biohulin U - Novolin U

Pré-Misturas (N+R)

• 90/10 - Biohulin 90/10 Humulin 90/10 Novolin 90/10

• 85/15 InsulmanComb 85/15

- - -

• 80/20 - Biohulin 80/20 Humulin 80/20 Novolin 80/20

• 75/25 InsulmanComb 75/25

• 70/30 - Biohulin 70/30 Humulin 70/30 Novolin 70/30

Pré-Misturas(N+UR)

• 75/25 - - Humalog Mix 25 -

Bomba de Infusão de Insulina

• Bomba de infusão de insulina é o mecanismo quefornece, através de cateter inserido no tecidosubcutâneo, uma dose constante, além de bolusextras de insulina.

- - -

• 70/30 - - - Novo Mix 30

Complicações Agudas e Crônicas

As complicações agudas são aquelas que acontecemrapidamente e as complicações crônicas sedesenvolvem ao longo dos anos, principalmente devidoao controle inadequado da glicemia.

• Sede intensa, desidratação• Volume urinário excessivo• Fraqueza e tonturas• Respiração acelerada• Face avermelhada• Dor abdominal.

Complicações Agudas

COMPLICAÇÃO SINTOMAS

HIPOGLICEMIA

• Sensação de fraqueza ou fome• Tonturas• Tremores, palpitação• Sudorese, pele fria• Convulsões• Perda de consciência.

HIPERGLICEMIA

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É a alteração metabólica e clínica caracterizada pelaqueda dos níveis de glicemia abaixo de 70 mg/dL e quese manifesta com variada sintomatologia, de acordo coma duração e seriedade da mesma.

Hipoglicemia

Pode ser causada por:

• Doses de medicação superiores às necessárias• Omissão ou diminuição da refeição, mantendo a

mesma dose de medicação• Realização de exercícios não previstos• Vômitos ou diarréia, fazendo uso de doses de

medicação habituais

Leve 70 - 50 mg/dL

Moderada 50 - 30 mg/dL

Severa abaixo de 30 mg/dL, quandonecessário socorro médico

Classificação das Hipoglicemias

É a elevação dos níveis de glicose no sangue. Muitosnão sabem, mas uma glicemia acima de 160 mg/dL, já éconsiderada como hiperglicemia. Ela acontece,principalmente quando o tratamento medicamentoso setorna insuficiente para sua alimentação e atividadesdiárias.

Hiperglicemia

Pode ser causada por:• Dose de medicação inferior à

necessidade• Caso o uso de sua medicação não

seja mais a indicação para seu caso• Abusos alimentares• Na ocorrência de gripes ou infecções

em geral

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Sugestões para o tratamento dosdiversos estados glicêmicos

Líquidos com baixo valor calórico, pequenaporção de bolacha ou pão

GLICEMIA LANCHE RECOMENDADO

120 - 180 mg/dL

180 - 250 mg/dL

acima de 250 mg/dL

Lanche usual, evitando achocolatado diet esuco de laranja

Bebida de baixo valor calórico, porção debolacha ou pão, evitar frutas

Complicações Crônicas

• Formigamentos• Impotência sexual• Alterações:Digestivas Urinárias Circulatórias• Ressecamento da pele• Lesões ulcerosas de pernas e pés, etc.

COMPLICAÇÃO SINTOMAS

MICROANGIOPATIA: • comprometimento dos vasos capilares:nefropatia e retinopatia.

MACROANGIOPATIA: • comprometimento dos vasos arteriais:deficiência circulatória no cérebro, coraçãoe membros inferiores

RETINOPATIA • Alteração na visão• Pontos flutuantes• Dificuldade de enxergar de dia• Pressão ou dor nos olhos• Hipersensibilidade à luz• Anéis ou halos coloridos.

NEFROPATIA • Presença de albuminúria persistente• Excreção de albumina > 300 mg/dL,naausência de outro distúrbio renal.

NEUROPATIA

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Problemas de Saúde a Longo Prazo

Altos níveis de glicose no sangue podem provocaralterações nos nervos e nos grandes e pequenos vasossangüíneos. O Diabetes também pode diminuir aresistência do corpo em combater infecções. Quem temDiabetes e mantém a glicemia elevada está mais propensoa ter sérios problemas oculares, doença renal, ataquescardíacos, derrame cerebral, pressão alta, má circulação,formigamento nas mãos e nos pés, problemas sexuais,amputações e infecções. O bom controle do Diabetes podeajudar a evitar esses problemas.

Mudanças Saudáveis no Estilo de VidaAprender o máximo possível e a realização de mudançassaudáveis, ajuda a administrar de forma eficaz o Diabetes

Selecionar um plano alimentar balanceado e rico emcarboidratos complexosDiminuir a gordura da alimentaçãoEscolher cuidadosamente a hora das refeiçõesMonitorizar a glicemia de acordo com a recomendação domédicoRealizar exercícios de baixo impacto como caminhada, nataçãoe ciclismo

É muito importante seguir as recomendações do médico.Consulte-o sempre.

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A Revista De Bem com a Vida é umapublicação bimestral e gratuita feitaespecialmente para quem tem Dia-betes.

O Accu-Chek Responde é a central derelacionamento da Roche Diagnosti-ca Brasil e oferece:

Revista De Bem com a Vida(assinatura gratuita);Convivendo com o Diabetes eoutros materiais educacionais;Material informativo sobre osprodutos Accu-Chek;Esclarecimento de dúvidas,orientação sobre manuseio,informação sobre pontos devenda;Assistência e suporte técnico.

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Publicação institucional que aborda ostemas mais importantes em Diabetes.

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