Cor pulmonale
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Universidad Autónoma de Baja California
COR PULMONALE
Sánchez Torres José EmmanuelFacultad de medicina y psicologíaNeumología373
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Definición
DILATACIONHIPERTROFIA
❖ Alteración en la estructura y/o función deteriorada del ventrículo derecho que resulta de hipertensión pulmonar que esta asociada a enfermedades pulmonares, vasculares, vías aéreas superiores o pared torácica.
1 MacNee W. Pathophysiology of cor pulmonale in chronic obstructive pulmonary disease. Part One. Am J Respir Crit Care Med 1994; 150:833.2 Budev MM, Arroliga AC, Wiedemann HP, Matthay RA. Cor pulmonale: an overview. Semin Respir Crit Care Med 2003; 24:233.
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Factores de riesgo
❖ Neumopatía crónica❖ Tabaquismo❖ Obesidad
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Etiología
❖ EPOC❖ Fibrosis pulmonar❖ Hipertensión pulmonar❖ Apnea obstructiva del sueño
Simonneau G, Robbins IM, Beghetti M, et al. Updated clinical classification of pulmonary hypertension. J Am Coll Cardiol 2009; 54:S43.
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Historia natural
❖ Crónica❖ Aguda: Cuando el ventrículo derecho no se
puede adaptar al incremento de la presión arterial pulmonar.
❖ Enfermedades complicadas con COR pulmonale tienen peor pronóstico que si no lo tuviera.
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FisiopatologíaNEUMOPATIA PRIMARIA
AGUDA CRONICAAUMENTA RESISTENCIA AL FLUJO SANGUINEO
ALTERACIONES VASCULARES
HIPERTENSION ARTERIAL PULMONAR
CRECIMIENTO DEL VENTRICULO DERECHO
POR DILATACION POR HIPERTROFIA
COR PULMONALE AGUDO COR PULMONALE CRONICO
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FisiopatologíaNEUMOPATIA AGUDA
AUMENTO BRUSCO DE R VASCULARES
AUMENTO DE LA POSCARGA
> BRUSCO DEL TRABAJO DEL MIOCARDIO
INCAPACIDAD DEL VACIAMIENTO DEL VD
MANEJO DE MAYOR VOLUMEN SANGUINEO
COR PULMONALE AGUDO
HIPERTENSION ARTERIAL PULMONAR
> DEL VOLUMEN RESIDUAL RETORNO VENOSO NORMAL
> DE LA PRECARGASOBRECARGA DIASTOLICA
CRECIMIENTO VENTRICULAR POR DILATACION
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FisiopatologíaNEUMOPATIA CRONICA
ALTERACIONES FUNCIONALES
HIPOXEMIAHipercapnia
AcidosisVASOCONSTRICCION
COR PULMONALE CRONICO
ALTERACIONES VASCULARES ANATOMICAS (> R al flujo)
HIPERTENSIONARTERIAL
PULMONAR> DE LA PRECARGASOBRECARGA SISTOLICA
AUMENTO DEL TRABAJO VENTRICULAR DERECHO
CRECIMIENTO VENTRICULAR POR HIPERTROFIA
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Síntomas
Disnea de esfuerzo
Incapacidad de aumentar
suficientemente el GC durante ejercicio
Fatiga
Sincope por esfuerzo
Letargo
Aumento de la resistencia vascular pulmonar
11 Morrison DA, Klein C, Welsh CH. Relief of right ventricular angina and increased exercise capacity with long-term oxygen therapy. Chest 1991; 100:534.12 Mesquita SM, Castro CR, Ikari NM, et al. Likelihood of left main coronary artery compression based on pulmonary trunk diameter in
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SíntomasAngina de esfuerzo
En ausencia de SICA
Incremento en la demanda
miocardicaAumento de la
tensión transmutalIsquemia
subendocardica VD
Compresión dinámica de
arteria coronaria
11 Morrison DA, Klein C, Welsh CH. Relief of right ventricular angina and increased exercise capacity with long-term oxygen therapy. Chest 1991; 100:534.12 Mesquita SM, Castro CR, Ikari NM, et al. Likelihood of left main coronary artery compression based on pulmonary trunk diameter in
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New York Association functional classification
Clase I Cardiópatas sin limitaciones en actividad física. La actividad cotidiana no provoca fatiga, palpitaciones, disnea o dolor anginoso
Clase II Existe limitación leve; confortables en reposo. La actividad cotidiana provoca fatiga, palpitaciones, disnea o dolor anginoso
Clase III Limitación marcada; confortables en reposo. Actividad menor de la cotidiana provoca fatiga, palpitaciones, disnea o dolor anginoso
Clase IV Incapacidad para realizar cualquier actividad física sin molestias. Puede haber síntomas de IC o síndrome anginoso en reposo. Cualquier actividad física incrementa las molestias
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Exploración física
❖ Cianosis❖ Hipocratismo digital❖ Ingurgitación yugular❖ Edema periférico ❖ Hepatomegalia dolorosa
10 Baudouin SV. Oedema and cor pulmonale revisited. Thorax 1997; 52:401.11 Morrison DA, Klein C, Welsh CH. Relief of right ventricular angina and increased exercise capacity with long-term oxygen therapy. Chest 1991; 100:534.12 Mesquita SM, Castro CR, Ikari NM, et al. Likelihood of left main coronary artery compression based on pulmonary trunk diameter in patients with pulmonary hypertension. Am J Med 2004; 116:369.13 Han MK, McLaughlin VV, Criner GJ, Martinez FJ. Pulmonary diseases and the heart. Circulation 2007; 116:2992.14 Watz H, Waschki B, Meyer T, et al. Decreasing cardiac chamber sizes and associated heart dysfunction in COPD: role of hyperinflation. Chest 2010; 138:32.
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Exploración física❖ Aumento de la intensidad del desdoblamiento del
segundo ruido (puede ser palpable)❖ Signo de carballo: Soplo holosistólico en la
inspiración característico de insuficiencia tricúspidea.
❖ Severidad: Soplo de regurgitación diastólica pulmonar
❖ Cuarto ruido VD hipertrófico
10 Baudouin SV. Oedema and cor pulmonale revisited. Thorax 1997; 52:401.11 Morrison DA, Klein C, Welsh CH. Relief of right ventricular angina and increased exercise capacity with long-term oxygen therapy. Chest 1991; 100:534.12 Mesquita SM, Castro CR, Ikari NM, et al. Likelihood of left main coronary artery compression based on pulmonary trunk diameter in patients with pulmonary hypertension. Am J Med 2004; 116:369.13 Han MK, McLaughlin VV, Criner GJ, Martinez FJ. Pulmonary diseases and the heart. Circulation 2007; 116:2992.14 Watz H, Waschki B, Meyer T, et al. Decreasing cardiac chamber sizes and associated heart dysfunction in COPD: role of hyperinflation. Chest 2010; 138:32.
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Diagnóstico❖ Datos clínicos❖ Radiológico❖ EKG (hipertrofia VD y crecimiento AD)
❖ Bloque de rama derecha❖ Eje eléctrico desviado a la derecha❖ Ondas P acuminadas❖ R V1-V2 y S V5-V6
❖ Ecocardiograma Doppler ❖ Cateterización corazón derecho
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Hallazgos radiográficos
❖ Arteria pulmonar dilatada
❖ Arterias hiliares dilatadas
❖ Oligohemia periférica
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Diagnóstico diferencial
❖ Enfermedades que causan edema periferico❖ SICA❖ Enfermedad hepática❖ Síndrome de Budd-Chiari❖ Síndrome de Ortner
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Tratamiento
METAS DE TRATAMIENTO
Reducción de precarga VD
Disminución presión VD
Mejoramiento de contracción VD
Oxígeno terapiaTratamiento para HTP
Diureticos
DigoxinaInhibidores de la fosfodiesterasa
Dobutamina (crisis)
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Pronóstico / Prevención
Evitar grandes alturas (>1500 m)
Viajes aéreos quizá se requiera oxigeno
suplementario
Evitar embarazo
Choque cardiogénico
Hipotensión severa
Oliguria
Extremidades frías