Crescimento e desenvolvimento

DRA MAILA MURAD BALDUINOPediatria pela irmandade da santa

casa de misericórdia de sp

Cronograma da aula

• Definição crescimento e desenvolvimento• Tipos de crescimentos• Desenvolvimento e crescimento de 0 a 2 anos• O pré escolar-crescimento e desenvolvimento• Avaliação do crescimento• Autismo • Referências bibliográficas

Crescimento: Representa o desenvolvimento físico; É expressão da hiperplasia e hipertrofia celulares; É quantitativo: avaliação do peso, PC e altura da criança; Um dos indicadores de saúde mais importantes da criança

Desenvolvimento:O conceito de desenvolvimento é amplo e refere-se a uma transformação

complexa, contínua, dinâmica e progressiva, que inclui, além do crescimento, maturação, aprendizagem e aspectos psíquicos e sociais (RAPPAPORT, 1981) [D].

Tipos de Crescimento

• CRESCIMENTO GERAL- altura e peso

• CRESCIMENTO NEURAL – SNC e sua mielinização

• CRESCIMENTO LINFÓIDE – imunidade (timo, gg linfáticos, amígdalas, adenóides e folículos linfóides intestinais)

• CRESCIMENTO GENITAL

Tipos de crescimento

Desenvolvimento 0 a 2anos

• Motor grosseiro:• Sustenta cabeça – 2m• Junta as mãos na linha média- 3m• Senta sem apoio- 6 m• Caminha-12 m• Corre-16m

• Motor fino:• Busca objetos 4 m• Perde preensão palmar 4m• Transfere objeto de uma mão para outra 5,5m• Pinça fina- 8m• Torre de 2 cubos-15 m• Torre de 6 cubos-22m

Desenvolvimento de 0 a 2 anosmotor grosseiro/motor fino

Comunicação/linguagem

• Sorri em resposta a uma voz 1,5 m• Balbucia monossílabos 4 a 6 m• Inibi-se com um não 7m• Segue comando com um gesto 7m• Segue comando sem gestos 10m• Fala 4 a 6 palavras 15m• Frases de 2 palavras 19 m

Cognitivo

• Fixa olhar nas próprias mãos 4m• Bate 2 cubos entre si-8 m• Descobre brinquedo que estava escondido-

8m• Início do pensamento simbólico-12m• Finge brincar com a boneca- 17 m-

pensamento simbólico

Crescimento de 0 a 2 anos• RN : PESO – Média= 3300g; diminui 10% nos primeiros dias; após • 20 a 30 g/ dia • ESTATURA – 5O cm (média) PER. CEFÁLICO – 34 cm (média). PC>PT

• LACTENTE: Primeiro ano - PESO: PN X 2 aos 5m; • PN X 3 aos 12 m• EST: + 25 cm aos 12 m• PC: aumenta 12 cm até os 12 m, quando PC=PT

Segundo ano – PESO: aumenta 2,5 kg/ano• Est: aumenta 12 cm/ano• PC: aumenta menos de 2 cm/ano

Estatura

Abaixo de 2 anos

Acima de 2 anos

O pré escolar-2 a 5 anos

• Período caracterizado pelo aprimoramento das habilidades adquiridas- capacidade de comunicação, locomoção, manuseio de objetos e jogos simbólicos.

• Idade do explorar e brincar• Capacidade de elaboração simbólica: fala sobre si, faz

planos, criatividade.

Motor

• Marcha bem desenvolvida• Corre com firmeza• Pula, salta.• Andar de bicicleta• Preferência por uma das mãos com 3 anos

Comunicação

• Vocabulário aumenta para 2000 palavras• Constrói frases elaboradas—minha bola furou.• Aprender contar ate 4 (??)• Significado literal das palavras (leve como

pluma, você está um gato)• Fala x linguagem• Estímulo verbal (leitura dos pais)

Cognitivo

• Pensamento mágico, egocentrismo.• Crenças irreais sobre o poder dos desejos.• O sol se põe por que está cansado...

A importância do brincar • Segundo Vygotsky (1989) - o brincar cria a chamada zona de

desenvolvimento proximal, impulsionando a criança para além do estágio de desenvolvimento que ela já atingiu. Ao brincar, a criança se apresenta além do esperado para a sua idade e mais além do seu comportamento habitual. Para Vygotsky, o brincar também libera a criança das limitações do mundo real, permitindo que ela crie situações imaginárias. Ao mesmo tempo é uma ação simbólica essencialmente social, que depende das expectativas e convenções presentes na cultura.

• Autores clássicos da psicanálise, como Freud (1908) e Melanie Klein (1932, 1955), ressaltam a importância do brincar como um meio de expressão da criança, contexto no qual ela elabora seus conflitos e demonstra seus sentimentos, ansiedades desejos e fantasias.

Piaget

Crescimento do pré-escolar

• PRÉ-ESCOLAR – Peso= aumento de 2 kg/ano

• Estatura = aumenta 6 a 8 cm/ano

Regras Práticas:

peso altura:3-12 m: Idade (meses) + 9 2 a 12 anos: Idade (anos) X 6 + 77

21 a 6 a: Idade (anos) X 2 + 87 a 12 a: Idade (anos) X7 – 5

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CrescimentoMONITORIZAÇÃO DO CRESCIMENTO

• ESQUEMA MÍNIMO DE CONSULTASno primeiro ano de vida: 1, 2, 4, 6 e 12 meses; no segundo ano de vida: 18 e 24 meses;no terceiro, quarto e quinto anos : pelo menos uma vez por ano.

• CURVAS DE CRESCIMENTO

• PERCENTIL – situa a posição do indivíduo em relação ao grupo de referência

• DESVIO-PADRÃO ( ESCORE Z) – número de desvios padrão abaixo ou acima da mediana da população de referência em que se encontra o índice antropométrico da criança. NORMAL = entre –2 e +2 DP.

Monitorização

• Anamnese: • Altura dos pais, irmãos e familiares.• Idade de puberdade materna e paterna.• Doenças crônicas• Padrão de crescimento-curvas• Presença de dismorfismos

• Curvas de crescimento: p/i; a/i; p/a;vc; imc; pc;

• Escolher uma curva e manter anotações• Curva da oms: crescimento padrão- crianças

aleitamento exclusivo até 6 m, mães com pré natal completo , não fumantes e sem doenças.

• Observar mudanças de percentis!!!

• Critérios para avaliação (pelo padrão NCHS)• ESTATURANORMAL – Entre os percentis 3 e 97• ANORMAL – Baixa Est. – de p3 e • Alta Est. - de p97• CANAIS DE VIGILÂNCIA – Baixa est. - entre p10 e p3 • e Alta Est. - entre p90 e p97 • PESONORMAL – Entre os percentis p3 e p97• (correlacionar com a estatura)• ANORMAL – Abaixo do p3 e acima do p97• ( correlacionar com clínica e com a direção do peso no gráfico:

,, )• CANAIS DE VIGILÂNCIA (RISCO NUTRICIONAL) • Entre os percentis 3 e 10 e 90 e 97, para baixo peso e sobrepeso,

respectivamente.

Autismo

• Autos- si mesmo• Ismos-disposição;orientação• 1943- Leo Kanner- 11 ciranças –ausência ou

dificuldade de contato afetivo; ausência ou atraso na fala, ecolalia... sd de kanner

• 1944-Hans asperger-memória boa e mecânica, pobreza na compreensão de idéias, falta de empatia

• cid 10-transtorno global do desenvolvimento

• Início precoce• Prejuízo da interação social• Distúrbios da comunicação e fala• Ecolalia • Resistência a mudança• Dificuldade fixar olhar• Graus variáveis• Padrões estereotipados de comportamento

• Anamnese: o bebê autista: não procura seio, mama lentamente, preferência por comidas líquidas e dificuldades de aceitar alimentos novos.

• Sono curto• Irritabilidade • Sem contato visual• Não usa os brinquedos de forma adequada

• Pré escolar:• Ecolalia, não imita, leva o adulto pela mão.• Estereotipias

Diagnóstico diferencial

• Autismo• Sd de asperger • Sd de rett• Distúrbio desintegrativo da infância• Distúrbio global do desenvolvimento sem

outra especificação

Tratamento

• Antipsicóticos• Antidepressivos• Anticonvulsivantes• Tratamento multidisciplinar

Papel do pediatra

Ref bibliográficas

• Klein, M. (1932). A psicanálise de crianças. Rio de Janeiro: Imago.

• Klein, M. (1955). A técnica psicanalítica através do brincar: sua história e significado. Rio de Janeiro: Imago.

• Sawyer, R. K. (1997). Pretend play as improvisation: conversation in the preschool classroom. New Jersey: Lawrence Erlbaum Associates, Publishers.

• Nelson tratado de pediatria• site ministério da saúde • Site oms-curvas de crescimento