Cribado del cáncer de próstata

Dr. A. BredaFundació PuigvertBarcelona

Cribado de cáncer de próstata

• TR y PSA

• Cribaje: - Preciso- Seguro- Reproducible- Fácil de administrar WOLF Am, et al. CA Cancer J Clin 2010

Problema

- Más diagnósticos.

- Poca disminución en mortalidad.

Desde 1994 han disminuido10.4 muertes por 100.000.(40-75% atribuidos al PSA)

Altekruse SF et al. SEER cancer statistics review 1975-2007. Bethesda, MD: National Cancer Institute, 2010.

A FAVOR

N: 182,160 hombres. 50-74 añosPSA c/2-4 años vs control sin PSA.PSA: 2.5-4ng/L9 años.

- Diagnostico: 8.2% vs 4.8%- Disminución del mortalidad cáncer específica con cribado 20% (95% IC 2-35). Nivel de evidencia: 1b. - 1410 cribados por 9 años para prevenir una muerte

Schroder FH et al. N Engl J Med 2009.

Beneficios

- Aumento a 97 los QALYs. Heijnsdijk et al. . N Engl J Med 2012.

- El diagnóstico NO indica tratamientoCánceres de Bajo riesgo : ACTIVE SURVELLIANCE.No hay aumento de la sobrevida a 10 años con tratamiento.

Cáncer de riesgo intermedio: Aumento de la sobrevida con tratamiento. Wilt TJ etl al. (PIVOT). N Engl J Med 2012.

EN COTRA

PLCO (Prostate, Lung, Colorectal, Ovarian screening trial)

N: 76.693 hombres. 55-74 añosPSA anual y TR por 7 años vs control sin PSA.

- Diagnostico: Aumento en 22% si se mide PSA a 7 años. - NO Disminución del mortalidad cáncer específica Ratio 1.13 (95% IC 0-75- 1.70)- Nivel de evidencia: 1b.

Andriole GL, N Engl J Med 2012.

Criticas al PLCO

• Contaminación: - 40% de los hombres ya tenían un PSA previo

al estudio.- 50% del grupo control se realizó algún PSA.

• 7 años de seguimiento es insuficiente para evaluar mortalidad.

Grub RL III, BJU Int 2008.

Desventajas del cribado

• Biopsia prostática: Sangrado, dolor, infecciones, ansiedad.

• 23 – 42 % son sobrediagnóstico:Baja expectativa de vida de los pacientes cribados.Historia natural del cáncer.

• Tratamientos agresivos:Impotencia, incontienencia y disfunción intestinal.

Wolf AM, et al. CA Cancer J Clin 2010

Draisma G, et al. J Natl Cancer Inst 2009

Wilt TJ, et al. Ann Intern Med 2008.

• Sugiere: PSA basal a los 40 años. • Un intervalo de 8 años podría ser suficiente si

el PSA inicial es < 1 ng/mL.

• No se recomienda el PSA en mayores de 75 años por su bajo impacto clínico.

Roobol MJ, et al. Urology 2005

Schaeffer EM, et al. J Urol 2009

Greene KL, et al. (AUA) J Urol 2009.

Wolf AM, et al. (ACS) CA Cancer J Clin 2010.

Moyer VA. (USPTF) Ann Intrn Med 2012.

Áreas de incertidumbre

• No sabemos cuales de los cánceres van a ser mortales a pesar de los grupos de riesgo.

• Otros biomarcadores en evaluación.

Take home message

• La decisión del cribado debe tomarse con un paciente informado: Riesgo-Beneficio.