REVISÃO

Revision Volume 21 Número 1 Páginas 87-96 2017ISSN 1415-2177

Revista Brasileira de Ciências da Saúde

Cuidado de Enfermagem ao PacienteVítima de Acidente Vascular Encefálico

Nursing Care to Victims of Stroke

DENYSE LEMOS DE SOUSA NUNES¹WEMERSON DOS SANTOS FONTES1

MARIA ALZETE DE LIMA2

Acadêmico de Enfermagem. Universidade Federal do Piauí. Picos/PI, Brasil.Doutora em Enfermagem, Docente da Universidade Federal do Rio Grande do Norte (UFRN), Natal/RN, Brasil

12

RESUMOObjetivo: Objetivou-se investigar as intervenções deenfermagem aos pacientes com acidente vascular encefálicono âmbito hospitalar. Material e Métodos: Trata-se de revisãoda literatura sobre cuidado de enfermagem no cenáriohospitalar a vítimas de acidente vascular encefálico.Realizado em junho 2014 em três bases de dados eletrônicas,utilizando os descritores: acidente vascular encefálico,assistência e enfermagem. Foram selecionados oito artigos,publicados entre 2008 e 2013, cujas informações extraídasforam registradas em formulário. Resultados: Os resultadosmostram que vários fatores interferem no cuidado deenfermagem a pacientes com acidente vascular encefálico,sendo que a redução da permanência hospitalar do paciente,acompanhada pelo aumento do número de internações depacientes com a doença e pela redução do quadro de pessoalforam as que obtiveram maior relevância. As principaisintervenções de enfermagem foram à reabilitação motora efuncional, administração de medicamentos, monitoramentodas funções fisiológicas, planejamento para alta do paciente,cuidado emocional, cuidados para a prevenção decomplicações e traumas, triagem na emergência, cuidadoscom a pele, avaliação de elementos clínicos e neurológicos,cuidados relacionados às atividades de autocuidado,cateterismo urinário, administração de oxigênio nasal, cuidadooral, posicionamento correto do paciente no leito eorientações familiares. Conclusão: apesar da multiplicidadede intervenções postuladas existem pontos de convergênciaque reiteram importância do cuidado continuado,fortalecimento da autonomia dos sujeitos e busca porreferenciais teóricos metodológicos que guiem a assistência.

DESCRITORESAcidente Vascular Encefálico. Assistência ao Paciente.Enfermagem.

ABSTRACTObjective: This study aimed to investigate the nursinginterventions for patients with stroke in the hospital setting.Material and Methods: This is a literature review on nursingcare in the hospital setting to victims of stroke. The searcheswere performed in June 2014 in three electronic databasesusing the keywords: stroke, assistance, and nursing. Weselected eight articles, published between 2008 and 2013,whose data were tabulated into a worksheet. Results: Theresults show that several factors interfere with nursing carein patients with stroke. The reduction of hospital stay,accompanied by an increase in the number of patientadmissions, as well as reduced staff were the most relevantfactors. The main nursing interventions were: motor andfunctional rehabilitation, drug administration, monitoring ofphysiological functions, patient discharge planning, emotionalcare, care for the prevention of complications and traumas,emergency screening, skin care, clinical and neurologicalevaluation, care related to self-care activities, urinarycatheterization, nasal oxygen administration, oral care,correct positioning of the patient in bed, and family guidance.Conclusion: Despite the multiplicity of postulated interventionsthere are points of convergence reiterating the importanceof continued care, strengthening the autonomy of the subject,and driving the search for theoretical and methodologicalframeworks to guide the assistance.

DESCRIPTORSStroke. Patient Care. Nursing.

http://periodicos.ufpb.br/ojs2/index.php/rbcs

DOI:10.4034/RBCS.2017.21.01.11

NUNES et al.

R bras ci Saúde 21(1):87-96, 201788

O Acidente Vascular Encefálico (AVE) é umasíndrome neurológica frequente em adultos,sendo uma das maiores causas de

morbimortalidade em todo o mundo. No Brasil, apesardo declínio nas taxas de mortalidade, ainda é a principalcausa de morte. A incidência de AVE dobra a cada décadaapós os 55 anos, ocupando posição de destaque entrea população idosa1. A prevalência mundial na populaçãogeral é estimada em 0,5% a 0,7%, além de elevadamortalidade, a maioria dos sobreviventes apresentasequelas, com limitação da atividade física e intelectuale elevado custo social. Esses dados nos remetem a umareflexão a respeito do grande impacto que estaenfermidade representa sobre a população2.

Estatísticas mostram que em 10 anos,aumentou o número de pessoas que morreram por AVEno Brasil. Em 2000, o número de óbitos foi de 84.713, em2010 esse número chegou a 99.726. No ano de 2011,179.175 pessoas foram internadas pelo Sistema Únicode Saúde (SUS) por causa da doença, um custo de 197,9milhões de reais. Isto acarreta também grandes gastos,tanto para o seu tratamento específico como para oprocesso de reabilitação, ocasionando um ônus familiare social elevados. Ao redor de 25% dos doentes quesofrem AVE falecem no primeiro ano e 25% ficam comsequelas graves e/ou incapacitantes3.

Dentre os indicadores de risco às doençascerebrovasculares destaca-se a hipertensão arterial4, ascardiopatias e dislipidemia são os principais promotoresdesses distúrbios. Considerado risco independente paraas doenças cerebrovasculares por acelerar o processode aterosclerose, o dia-betes mellitus também éconsiderado grande vilão. Destaca-se ainda comofatores comportamentais, sobrepe-so e a obesidade,seguidos do sedentarismo, tabagis-mo, etilismo e usode anticoncepcional5.

Os problemas decorrentes do AVE variamconforme a localização da lesão vascular, do tempo deperfusão inadequada e da existência de circulaçãocolateral. Assim, estes eventos podem acarretar em perdade força, sensibilidade, capacidade de movimentação econtrole de diversas áreas corporais, além de acarretarem distúrbios de linguagem, perda do equilíbrio oucoordenação, distúrbios visuais, bem como a perda docontrole dos esfíncteres anal e vesical. Tais sequelasfrequentemente comprometem a autoestima eautoimagem do indivíduo, bem como sua interação coma família e a sociedade6.

Disfunções como ansiedade, depressão,distúrbios do sono e da função sexual, distúrbiosmotores, sensoriais, cognitivos e de comunicação sãoalterações prevalentes nos pacientes acometidos por

acidente vascular encefálico. Tal situação os tornadependentes de intervenções de enfermagem7.

A ampla variedade de déficits neurológicosaumenta a magnitude da problemática imposta pelo AVE.Assim, diante das inúmeras manifestações clínicasprovenientes da doença, a equipe de saúde, em especialo enfermeiro, tem o dever de planejar e implementar umplano de cuidados que contemple todas as necessidadesapresentadas pelo paciente e colabore com a suareabilitação. A equipe de enfermagem deve atuar deforma interdisciplinar, quer em nível de promoção dasaúde à prevenção da doença, torna-se de extremaimportância oferecer atenção integral ao paciente.

Diante da série de disfunções apresentadaspelos pacientes com acidente vascular encefálico, surgiuo seguinte questionamento: Quais intervenções têm sidoutilizadas por enfermeiros no cenário hospitalar para ocuidado de pacientes com acidente vascular encefálico?

MATERIAL E MÉTODOS

Trata-se de uma revisão integrativa acerca daassistência de enfermagem ao paciente com AVE, quepermitiu identificar evidências na prática clínica. Sendoum método que possibilitou a avaliação de estudosauxiliando na indicação de lacunas do conhecimentoque precisam ser preenchidas com a realização de novosestudos e facilitar a tomada de decisão em relação àsintervenções.

Para a busca de dados, foi realizado umlevantamento através da literatura científicaapresentada, análise e síntese dos resultados. Paraseguir criteriosamente todas as etapas para a busca deassuntos sintetizados sobre Assistência de Enfermagemao paciente com AVE.

Diante da temática a ser abordada, ressalta-sea importância da síntese dos conhecimentos jáexistentes na literatura, e para melhor investigaçãoelaborou a seguinte pergunta norteadora: Quais asintervenções têm sido utilizadas por enfermeiros nocenário hospitalar para o cuidado a pacientes vítimasde acidente vascular encefálico? Espera-se encontrarregistros de Enfermagem na literatura de como deve serrealizada a Sistematização da Assistência deEnfermagem (SAE) a pacientes com Acidente VascularEncefálico.

A busca nas bases de dados realizou-se noperíodo de junho de 2014. Para a seleção dos artigos foiutilizado acesso online por meio da Biblioteca Virtualem Saúde (BVS) as seguintes bases de dados: Base deDados em Enfermagem (BDENF), Literatura Latino-

Cuidado de Enfermagem ao Paciente Vítima de Acidente Vascular Encefálico

89R bras ci Saúde 21(1):87-96, 2017

Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS)e da ScientificElectronic Library Online (SciELO).

Para o levantamento dos artigos foramutilizados os descritores extraídos do DeCS (Descritoresem Ciências da Saúde) do Portal BVS: Acidente VascularEncefálico, Assistência e Enfermagem na línguaportuguesa, associando-os ao conectivo booleano and.

Os critérios de inclusão estabelecidos para apresente revisão foram artigos: publicados nos anos dejaneiro 2008 até novembro de 2013; disponíveiscompletos eletronicamente; no formato artigo;disponíveis na língua portuguesa; ter como assuntoprincipal os cuidados de enfermagem aos pacientes comacidente vascular encefálico. Os artigos que se repetemforam contabilizados apenas na primeira vez em queaparecerem. A exclusão foi feita dos artigos que nãoabordaram o tema.

Para análise e posterior síntese dos artigos queatenderam aos critérios de inclusão, foi utilizado umformulário que foi preenchido para cada artigo daamostra ûnal do estudo. Tal instrumento foi necessáriopara caracterizar as publicações e extrair os principaisresultados destas, que contribuíram para encontrarsubsídios e responder às questões norteadoras darevisão integrativa.

O formulário permite a obtenção de informaçõessobre título do artigo, autores, titulação do autorprincipal, instituição do autor principal, periódico, basede dados, natureza e tipo de estudo, ano de publicação,principais objetivos, as intervenções utilizadas pelosenfermeiros para o cuidado de pacientes com acidentevascular encefálico, fatores que interferem no cuidadode enfermagem a pacientes com acidente vascularencefálico e principais conclusões.RESULTADOS E DISCUSSÃO

Os oito artigos encontrados sobre AVE queforam incluídos e analisados dataram do período de 2008a novembro de 2013. Inicialmente, realizou-se análisedescritiva acerca das características gerais destes, asaber: ano de publicação, periódico no qual foi publicadoe delineamento do estudo, conforme disposto no quadro1.

Devido ao aumento dos índices de AVE, temdespertado interesse multiprofissional no âmbito dasaúde, partindo da necessidade de conhecimentostécnicos e científicos que proporcionem cuidados maiseficazes e uma melhor qualidade de vida dessapopulação. Os resultados apresentados no quadro acimademonstraram isso, pois os periódicos com maiornúmero de publicações foram as Revista Brasileira deEnfermagem (REBEn), com 2 (25%) artigos, e a RevistaEnfermagem do Rio de Janeiro também com 2 (25%)

artigos, que se tratam de dois periódicos voltados paraa área da enfermagem, partindo do pressuposto queesse profissional possui maior atuação na assistênciaao paciente.

Cabe destacar que a Revista Escola deEnfermagem de São Paulo vem em seguida, com um(12,5%) artigo publicado, que se trata de revista decunho multiprofissional na área da saúde. Estudosapontam que a enfermagem brasileira tem procuradoolhar as interfaces que permeiam a assistência aospacientes que sofreram AVE8. Posteriormente o Cadernode Saúde Pública com um (12,5%) artigo, ActaScientiarum Health Sciences com um (12,5%) artigo eCogitare Enfermagem com um (12,5%) artigo.

Quanto ao delineamento dos estudos,percebeu-se que maior parte das publicações era dotipo transversal com cinco (62,5%) artigos, dois (25%)deles era do tipo pesquisa bibliográfica e um(12,5%) erado tipo relato de experiência.

Em relação ao período em que os estudos forampublicados, foi identificado que em 2008 e 2011 houve omesmo número de publicações, três (37,5%) artigosacerca da temática, seguido de 2009 e 2012 com um(12,5%) artigo, como se pode observar na Figura 1.

O AVE apresenta as maiores causas demorbimortalidade em todo o mundo1, por esse motivotem despertado interesse multiprofissional no âmbitoda saúde, partindo da necessidade de conhecimentostécnicos e científicos que proporcionem cuidados maiseficazes e uma melhor assistência para essa população.

Embora as taxas de mortalidade por AVE tenhamdiminuído em todo o mundo nas últimas duas décadas,o número absoluto de pessoas que sofrem esse tipo deevento a cada ano é grande e crescente. Entretanto,destaca-se que mais estudos são necessários paramelhorar a compreensão dos determinantes e das suasconsequências em todo o mundo e para estabelecer ascausas das disparidades e as mudanças nas tendênciasentre países de diferentes níveis de renda.

No que concerne à titulação do autor principaldos estudos analisados, verificou-se que a maioria dospesquisadores eram doutores com quatro publicações(50%), seguido de mestre com duas publicações (25%),especialista com uma publicação (12,5%) e um não foimencionado (12,5%). Isso mostra que essa temática temtomado destaque nas agendas dos principaispesquisadores.

Tratando-se das instituições de origem de cadaautor, destaca-se a Universidade Federal do Ceará (UFC)com três (37,5%) artigos. Essa preocupação é reflexodos altos índices registrados nessa região. Em 2003, noNordeste, a taxa de mortalidade pelo acidente vascularencefálico foi de 54,6/100 mil habitantes. No Ceará, em

NUNES et al.

90 R bras ci Saúde 21(1):87-96, 2017

2004, essa taxa foi de 44,8/100 mil habitantes9. Dados doMinistério da Saúde apontam que houve uma reduçãode 32% da taxa de mortalidade por AVE em pessoas deaté 70 anos, faixa etária que concentra o maior númerode mortes prematuras pela doença10.

Nos últimos dez anos, a taxa caiu de 27,3 para18,4 mortes para cada 100 mil habitantes, o querepresenta uma redução média anual de 3,2%. Foramregistrados 33.369 óbitos em 2010 nesta faixa etária. NoBrasil, esta doença está entre as principais causas demorte10. Isso mostra que a pesquisa científica podecontribuir no processo de investigação sobre as formasde tratamento e cuidado a este público. A seguir,encontram-se citados os objetivos dos artigosselecionados com relação à assistência de enfermagemao paciente com AVE.

Com base nos objetivos acima citados pode seperceber que muitas produções centram-se no cuidadohospitalar e reabilitação, investigação sobre prevalênciade diagnóstico de enfermagem e grande ênfase sobre oautocuidado e educação voltada aos cuidadores.

O AVE é uma doença que gera déficit funcionale cognitivo, mudança de personalidade oucomportamental e de comunicação. Estas sequelasdecorrentes da doença geram níveis de incapacidades,comprometendo não somente o paciente, mas a famíliae a comunidade8.

Portanto, pacientes nessa condição requeremcuidados intensivos em algum momento do período dehospitalização, sobretudo na emergência11. Ressalta-seque quanto maior o número de necessidades afetadasdo paciente, maior será a urgência de planejar aassistência, pois a sistematização das ações visa àorganização, à eficiência e à validade da assistênciaprestada12.

Dentre as intervenções citadas nos estudos, areabilitação motora e funcional foi a mais indispensável,de acordo com os artigos, que consiste em umaestratégia técnica usada pela equipe de enfermagemhospitalar para a recuperação do paciente. A mobilizaçãoprecoce depois de iniciado o confinamento no leito éconsiderada de extrema relevância para a prevenção decontraturas das articulações e atrofias. Além dareabilitação motora, um estudo aponta que a reabilitaçãofuncional ajuda os pacientes a integrar as atividadesrecém-aprendidas da vida diária e habilidades técnicaspara executar tais atividades, auxiliando os pacientes aencontrar novas formas de realizá-las para garantir asegurança13.

Às intervenções relacionadas à prevenção decomplicações e traumas, o enfermeiro deve promover amanutenção da função normal, prevenindo complicaçõese traumas, avaliando as necessidades básicas do

paciente e garantindo o melhor estado do paciente parabeneficiar-se com a reabilitação. Entre os traumas, asquedas são as causas mais comuns de injúrias empacientes com AVE, ocasionando mais frequentementefratura de quadril13.

Contudo, verifica-se importância na avaliaçãodo doente, abrangendo os fenômenos que vão desdeavaliação física completa às alterações da sensibilidadee da visão, avaliação dos nervos cranianos e daconsciência, avaliação da alteração do autocuidado comauxílio da escala de Barthel 14. Sua importância centra-se na possibilidade de elaboração de um plano decuidados direcionado aos problemas reais e atuais,sendo este único para cada situação.

Intervenções utilizadas foram as atividades deplanejamento da alta, entre elas: envolver familiares ecuidadores na avaliação das necessidades pós-AVE eno planejamento do tratamento; encorajar familiares ecuidadores para participar das sessões de reabilitaçõese na assistência nas atividades funcionais;acompanhamentos pós-alta, o qual inclui prevençãosecundária, reabilitação, suporte social e cuidadosdomiciliares; prover educação dos familiares ecuidadores sobre a doença.

Importância também deve ser dada ao suporteemocional que deve ser provido pelos enfermeiros,como membro de uma equipe multiprofissional, com focono estabelecimento de uma relação de confiança comos pacientes e seus familiares no intuito de promoçãodo desenvolvimento de estratégias de enfrentamento eadaptação. Destaca-se que esse suporte emocionalauxilia o paciente na superação do medo das sequelas,complicações e consequências do AVE15.

O enfermeiro possui um importante papel napromoção da compreensão dos pacientes com acidentevascular encefálico e de seus familiares sobre o cursoda doença, as possibilidades para melhora e recuperaçãoe suas limitações, além de fornecer informação acercada doença, do tratamento, da reabilitação e dasexpectativas para o futuro.

Recomenda-se, conquanto, que o processoeducativo seja fundamentado por uma teoriaeducacional destinada a adultos, onde os enfermeirosdevem avaliar, individualmente, as necessidadeseducacionais dos cuidadores familiares, da mesma formaque faz com as necessidades físicas e emocionais,sempre levando em consideração as incapacidades dospacientes. Assim, recomenda-se que as necessidadeseducacionais, tanto do paciente quanto da famíliaprecisam ser reavaliadas, continuamente, assim como oensino deve acompanhá-las, mesmo após o paciente terrecebido alta da reabilitação16.

Cuidado de Enfermagem ao Paciente Vítima de Acidente Vascular Encefálico

91R bras ci Saúde 21(1):87-96, 2017

00,5

11,5

22,5

3

2008 2009 20112012

n° de publicações

Figura 1 – Evidência científica sobre assistência de enfermagem ao paciente vítima de acidente vascular encefálico,segundo ano de publicação (2014).

NUNES et al.

92 R bras ci Saúde 21(1):87-96, 2017

Nesse processo, torna-se importanteconsiderar o cuidado aos cuidadores. Isso porque, namaioria das vezes, sentem-se insatisfeitos, incapazes einseguros, assumindo seu papel, porque não têm asegurança se estão atendendo, adequadamente, asnecessidades básicas do seu ente, no domicílio. Diantedeste fato e sabendo que serão eles que assumirão oscuidados é necessário que a enfermagem promova oenvolvimento da família no preparo para alta hospitalar.O oferecimento de informações e oportunidades para aaquisição de conhecimentos e de habilidades, que lhespodem conferir segurança e competência mínima em

atividades como: ministrarem medicações e cuidadoscom a higiene, a alimentação, as incontinências, dentreoutros cuidados considerados essenciais e que podemajudá-los neste processo.

No contexto organizacional do cuidado deenfermagem em unidades de AVE, autores enfatizam ovalor das intervenções de enfermagem educativascentradas na família, em particular, o conhecimento dosistema e relações familiares para um plano dereabilitação eficaz17.

Numa visão hospitalar, destacam-se comocuidado, orientações de acordo com cada categoria

Cuidado de Enfermagem ao Paciente Vítima de Acidente Vascular Encefálico

93R bras ci Saúde 21(1):87-96, 2017

NUNES et al.

94 R bras ci Saúde 21(1):87-96, 2017

medicamentosa devem ser realizadas pelos enfermeiros.Em relação aos diuréticos, os tiazídicos(hidroclorotiazida) são os mais utilizados e de primeiraescolha no controle de pressão arterial18. O enfermeirodeve orientar o paciente que os diuréticos aumentam aeliminação urinária e, portanto, deve ser tomado duranteo dia pela manhã, evitando nictúria, o que podeprejudicar o padrão de sono e repouso. O enfermeiropode ainda prevenir os efeitos da hipotassemia (cãimbra,fraqueza muscular ou até mesmo arritmias cardíacas),através do controle dos níveis sanguíneos de potássio19.A frequência com que este exame deve ser realizado éindividualizada, não havendo uma recomendaçãorotineira quanto ao intervalo de dosagem de potássio.

O estímulo da ingestão de alimentos pobresem sódio e ricos em potássio (feijões, ervilha, vegetaisde cor verde escuro, banana, melão, cenoura, beterraba,frutas secas, tomate, batata inglesa e laranja) sãoorientações eficazes na prevenção da hipopotassemia.Os betabloqueadores adrenérgicos reduzem a pressãoarterial, primordialmente por diminuição do débitocardíaco. O enfermeiro deve orientar o paciente quantoao risco, enfocando que o medicamento não deve sersuspenso por conta própria. Outra medida importante éensinar o paciente a contar a sua frequência cardíaca(FC), estabelecendo um valor anterior ao início damedicação como um parâmetro. Se sua FC reduzir muitoabaixo do habitual e o paciente pode apresentar tonturae fraqueza durante as quatro semanas após inicio damedicação, deverá imediatamente consultar o médico20.

O enfermeiro deve valorizar queixas de falta dear e dispneia. A presença de insônia é um efeito quedeve ser valorizado, devendo-se explicar que dificuldadepara dormir, ou acordar no meio da madrugada e nãoconseguir dormir pode ser efeito do medicamento.Técnicas de relaxamento podem ser eficazes21.

A ação anti-hipertensiva dos bloqueadores decanais de cálcio decorre da redução da resistênciavascular periférica por diminuição da concentração decálcio nas células musculares lisas vasculares,provocando dilatação arteriolar e assim, redução dapressão arterial22. O enfermeiro deve alertar sobre apossibilidade de cefaleia e tontura associada ao uso domedicamento, assim como presença de edema detornozelo, devendo orientar quanto à manutenção demembros elevados para redução de edema e controle naingestão de líquidos e sua eliminação.

A tomografia computadorizada deve serrealizada em tempo hábil para viabilizar, por exemplo, ouso adequado e seguro do trombolítico dentro dasquatro primeiras horas e meia do início do evento. Açõescomo a hierarquização dos atendimentos, com definições

claras de quais hospitais estariam aptos a atenderpacientes com AVC, devem ser amplamente divulgadasà população 23.

Vários fatores, no entanto, vêm afetando acapacidade da enfermeira oferecer intervenções desuporte e de educação para as famílias de pessoas nafase aguda do AVC. Dentre eles, a redução dapermanência hospitalar do paciente, acompanhada peloaumento do número de internações de pacientes com adoença e pela redução do quadro de pessoal. Destaforma, a alta hospitalar precoce vem ganhando apoiosustentado na premissa que a reabilitação especializadano domicílio é viável, sem um aumento nas porcentagensde readmissões ou estresse dos cuidadores.

Esta modalidade se mostra tão efetiva quantoao cuidado convencional oferecido por hospitais. Aredução significativa de ocupação de leitos pode seralcançada por meio da provisão de equipe dereabilitação comunitária. Esta é uma modalidadeassistencial que atende aos pressupostos de quesomente o processo educativo e de suporte hospitalarnão garantem que os problemas em relação à doençadesaparecerão, pois a descontinuidade tende a levá-los, novamente, a graus de ansiedade e depressão.Desta forma as famílias de pessoas com AVE necessitamda continuidade do cuidado, bem como de umareferência a quem se voltarem para auxiliá-los quandoos problemas surgirem no domicílio.

Neste sentido, vários fatores podem influenciarna eficácia da terapia medicamentosa, podendo ser temade estudos futuros na enfermagem, como a dificuldadedo acesso ao sistema de saúde, número de doses diáriasda medicação prescrita, efeitos adversos, e outros.Nesse sentido, revisões integrativas contribuem numritmo crescente, não só para dar foco a questões depesquisa, mas também para aumentar o conhecimento,influenciando positivamente o desempenho doenfermeiro, já que colabora para estabelecer prioridadesem seu trabalho e assim favorecer o alcance de melhoresresultados junto aos pacientes. Esta revisão evidenciouque não há estudos publicados que mostrem estratégiasadotadas por enfermeiros que venham a aperfeiçoar aeficácia da terapia medicamentosa, o que se apresentacomo uma possibilidade de pesquisas clínicas a seremdesenvolvidas.

Diante da escassez de estudos brasileirossobre esta temática, surge a necessidade dodesenvolvimento de pesquisas sobre os cuidados deenfermagem aos pacientes com acidente vascularencefálico, subsidiando uma prática de enfermagembaseada em evidências.

De acordo com as conclusões dos artigosidentificou-se que a assistência de enfermagem quando

Cuidado de Enfermagem ao Paciente Vítima de Acidente Vascular Encefálico

95R bras ci Saúde 21(1):87-96, 2017

relacionadas aos aspectos biológicos dos pacientes,como avaliação das funções fisiológicas, administraçãode medicamentos e reabilitação motora e funcionalpodem reduzir o tempo de permanência hospitalar eantecipar o processo de reabilitação. No entanto, essaassistência não se restringe á assistência, também podeser de forma gerencial quando relacionada à liderançaclínica, defesa do paciente e organização dos serviçosprestados com vistas a atingir um grau de qualidadesatisfatório.

A realização desta prática assistencialcorrobora que a participação da enfermagem nasatividades de reabilitação, com a promoção dacapacidade de autocuidado e melhoria da qualidade devida das pessoas com AVE. A atuação multiprofissional,promovendo a interdisciplinaridade e a troca de saberesculmina na realização de assistência integral e dequalidade às pessoas24. Com isso, foi possívelcompreender a importância das atividades dereabilitação e da conscientização das famílias para taiscuidados. Quando o indivíduo reconhece suaspotencialidades, sendo estimulado para as ações deautocuidado, torna-se mais ativo e participativo,refletindo positivamente na autoimagem e autoestima.

A compreensão da patogenicidade e daspeculiaridades do AVE, assim como suas característicase fatores determinantes, conferem aos profissionais de

saúde, incluindo os Enfermeiros, habilidades para atuarjunto ao indivíduo acometido, proporcionando maioresoportunidades de redução dos danos e incapacidades,promovendo uma melhor qualidade de vida bem comoum viver melhor e mais feliz.

CONCLUSÃO

De acordo com a literatura existente não háconsenso sobre proposta assistencial que viabilizemde formal integral todas as ações pertinentes aoenfermeiro, norteando-o na sistematização daassistência em todas as etapas no processo de cuidarde pessoas com AVE, pois de acordo com os resultadosas ações são multifocais. Entretanto, literatura corroboraque o processo de cuidar de pacientes com AVE na altacomplexidade ou em domicílio deve ser desenvolvidode forma a valorizar a autonomia e o autocuidado dopaciente.

Sendo postulado como prerrogativa doenfermeiro, buscar integrar cuidados continuadosassociando serviços de saúde, comunidade e equipemultidisciplinares. Como requisito base no processo decuidar a buscar por referenciais teóricos norteadoresde uma prática assistencial voltada às reais necessidadesdos sujeitos com AVE em situação crítica de saúde.

REFERÊNCIAS

1. Costa F, Oliveira S, Magalhães P, Costa B, Papini R,Silveira M et al. Nível de conhecimento da populaçãoadulta sobre acidente vascular cerebral (AVC) emPelotas. J BrasNeurocir. 2008;19(1):31-7.

2. Pereira ABCG, Alvarenga H, Pereira Júnior RS, BarbosaMTS. Prevalência de acidente vascular cerebral emidosos no Município de Vassouras, Rio de Janeiro,Brasil, através do rastreamento de dados do ProgramaSaúde da Família. Cadernos de SaúdePública. 2009;25(9):1929-1936.

3. Gagliardi RJ. Hipertensão arterial e AVC. Com Ciência.2009;109.

4. Pires SL, Gagliardi RJ, Gorzoni ML. Estudo dasfrequências dos principais fatores de risco paraacidente vascular cerebral isquêmico em idosos. Arq.Neuropsiquiatr. 2004; 62(3):844-51.

5. Radanovic M. Características do atendimento depacientes com acidente vascular cerebral em hospitalsecundário. Arq Neuropsiquiatr. 2009;58(1):99-106.

6. Lessmann JV, ContoII F, RamosIII G, BorensteinI MS,Meirelles BHS. Atuação da enfermagem no autocuidadoe reabilitação de pacientes que sofreram AcidenteVascular Encefálico. Rev. Bras. Enferm.2011;64(1):198-202.

7. Pompeo A, Rossi LA, Galvão CM. Revisão integrativa:etapa inicial do processo de validação de diagnósticosde enfermagem. Acta Paul Enferm. 2009;22(4):434-8.

8. Bocchi SCM. O papel do enfermeiro como educadorjunto a cuidadores familiares de pessoas com AVC.Rev Bras Enferm. 2008;57(5):569-73.

9. Curioni C, Cunha CB, Veras, RP, André C. The decline inmortality from circulatory diseases in Brazil. Pan Am JPublic Health. 2009;25(1):9-15.

10. Ministério da Saúde. Sistema de InformaçõesHospitalares. Indicadores municipais de saúde:morbidade hospitalar no município de Fortaleza-CE.Brasília; 2010. [acesso em: 20 dez 2013]. Disponívelem: http://www..saude.gov.br

11. Cavalcante TF, Moreira RP , Guedes NG , Araújo TL ,Lopes MVO, Damasceno MMC et al. Intervenções deenfermagem aos pacientes com acidente vascularencefálico: uma revisão integrativa de literatura.Rev.Esc. Enferm.US. 2011;45(6):1495-1500.

12. Rolim CLRC, Martins M. Qualidade do cuidado aoacidente vascular cerebral isquêmico no SUS. Cad.Saúde Pública. 2011;27(11):2106-2116.

13. Summers D, Leonard A, Wentworth D, SaverJL, Simpson J, Spilker JA et al. Comprehensive overviewof nursing and interdisciplinary care of to the acuteischemic stroke patient. Stroke. 2009;40(8):2911-44.

NUNES et al.

96 R bras ci Saúde 21(1):87-96, 2017

14. Oliveira ARS, Sousa AG, Pessoa CR, Cavalcante MTF,Araujo TL. Diagnósticos de enfermagem da classeatividade/exercício em pacientes com acidente vascularcerebral. Rev. Enferm. UERJ. 2012;20(2):221-8.

15. Hedlund M, Ronne-Engstrom E, Ekselius L, Carlsson M.From monitoring physiological functions to usingpsychological strategies. Nurses’ view of caring forthe aneurysmal subarachnoid haemorrhage patient.2008;17(3):403-11.

16. Chagas NR, Monteiro ARM. Educação em saúde e família:o cuidado ao paciente, vítima de acidente vascularcerebral. Acta Scientiarum Health Sciences.2008;26(1):193-204.

17. Burton CR, Fisher A, Green TL. The organizationalcontext of nursing care in stroke units: a case studyapproach. Int J Nurs Stud. 2009;46(1):86-95.

18. Sociedade Brasileira de hipertensão arterial. VIDiretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial. 2010[acesso em 27 de jan 2014] Disponível em: http://www.Sbn.org.br/Diretrizes/VI Diretrizes Brasileiras deHipertensão Arterial.

19. Katzung BG. Farmacologia básica e clínica. 10ªed. Riode Janeiro: Rocca; 2007.

20. Clayton BD, Stock YN. Farmacologia na prática deenfermagem. 13 ed. São Paulo: Elsevier; 2007.

21. Silva LD, Henrique DM, Schutz V. Ações do enfermeirona terapia farmacológica para o acidente vascularcerebral: uma revisão integrativa. Rev. enferm. UERJ.2009;17(3):423-9.

22. Paranaguá TTB, Bezerra ALQ. Atuação do enfermeiroem um hospital especializado em práticas integrativas.Rev.Enferm. UERJ. 2011;45(6):1495-1500.

23. Lansberg MG, Bluhmki E, Thijs VN. Efficacy and safetyof tissue plasminogen activator 3 to 4.5 hours afteracute ischemic stroke: a meta analysis. Stroke.2009;40:2438-41.

24. Gomes SR, Senna M. Assistência de enfermagem àpessoa com acidente vascular cerebral. CogitareEnferm. 2008;13(2):220-6.

CorrespondênciaMaria Alzete de LimaRua Desportista Jeremias Pinheiro da Câmara Filho, 270, Ap.1607, Bl. B, Ponta Negra.CEP: 59091-250.Ponta Negra – Natal/RN Brasil.E-mail: alzetelima@yahoo.com.br