Luís Gardete Correia

Presidente da Associação Protectora dos Diabéticos de Portugal – APDP – Diabetes Portugal

Director do Observatório Nacional da Diabetes – OND

•382 milhões (8,3%) de pessoas com diabetes - 2011 e 552 milhões

(9,9%) - 2030.

•O número de pessoas com diabetes tipo 2 está a aumentar

rapidamente em todos os países.

•80% estão em países com baixo ou médio desenvolvimento

económico.

•O maior número situa-se entre a faixa etária dos 40 a 59 anos de

idade.

A Diabetes no Mundo I

International Diabetes Federation 2011

A Diabetes no Mundo II

•176 milhões de pessoas (46%) com diabetes estão por diagnosticar.

•A diabetes causou cerca de 4.6 milhões de mortes em 2011.

•A diabetes custou em 2011 cerca de 465 biliões de dólares em

despesas com a saúde (11% do total despendido com a saúde de

adultos -20-79 anos).

International Diabetes Federation 2011

O Impacto da Doença por Grupo e por Região

60% das mortes globalmente são responsabilidade das Doenças Crónicas

Source: WHO, 2008 & WHO, 2005

A transição epidemiológica Fo

nte

: New

En

glan

d J

ou

rnal

of

Med

icin

e, 2

01

2

Principais Causas de Morte nos EUA em 1900 e 2010

Magnitude Global da Mortalidade por Doenças Crónicas

10%

Group III - Injuries

Group II – Deaths from noncommunicable diseases

Group I – Communicable diseases, maternal, perinatal and nutritional conditions

0

10 million

20 million

30 million

40 million

50 million

60 million

70 million

18.0M

35.0M

5.8M 31%

Total number of deaths (2004)

So

urc

e:

59%

As doenças não transmissíveis representam hoje uma enorme ameaça

para a saúde e desenvolvimento dos países:

4 doenças : Cancro Diabetes Doença cardiovascular Doença crónica respiratória

são responsáveis por 60% das mortes no mundo

Mas ….são doenças largamente preveníveis …..se eliminarmos os factores de risco.

Diabetes: um Desafio Mundial

Países com mais diabetes no mundo 2011-2030

A Diabetes na China

1980 1994 2001 2007 2010

1% 2,5% 5,5% 9,7% 11,6%

> 100 milhões de pessoas com diabetes

Prevalência da Diabetes

•A Prevalência da Diabetes em Portugal é de 12,7% na população

adulta (1.000.000 de pessoas).

Prevalência da Diabetes

•Verifica-se uma correlação direta entre o aumento da prevalência da

Diabetes e o envelhecimento da população.

•Mais de um ¼ da população portuguesa integrada no escalão etário

dos 60-79 anos tem Diabetes.

Prevalência da Diabetes e da Pré-Diabetes

39,2% da população adulta

(correspondendo a 3

milhões de indivíduos) ou

tem Diabetes ou

Hiperglicémia

Intermédia/Pré-Diabetes.

Incidência da Diabetes

•Verifica-se um crescimento acentuado do número de novos

casos diagnosticados anualmente em Portugal na última década.

Em 2011 estima-se a existência de 652 novos casos de Diabetes

por cada 100.000 habitantes.

Prevalência da Diabetes tipo 1 nas Crianças e Jovens

•A Diabetes tipo 1 nas crianças e nos jovens em Portugal (Registo DOCE),

em 2011, atingia mais de 3 mil indivíduos com idades entre 0 e 19 anos, o

que corresponde a 0,14% da população portuguesa neste escalão etário.

Mortalidade por Diabetes

•A Diabetes assume um papel significativo nas causas de morte,

tendo a sua importância decrescido ligeiramente no último ano.

Mortalidade por Diabetes

•Em 2010 a Diabetes representou cerca de sete anos de vida

perdida por cada óbito por Diabetes na população com idade

inferior a 70 anos.

Hospitalização na Diabetes

•O número de doentes saídos (internamentos) nos hospitais do SNS com Diabetes

como diagnóstico principal apresenta uma tendência de estabilização nos últimos anos.

•Já o número de doentes saídos (internamentos) em que a Diabetes surge como

diagnóstico associado tem vindo a aumentar significativamente ao longo do período em

análise (aumentou 82% entre 2002 e 2011).

Hospitalização na Diabetes

•A duração média dos internamentos dos doentes com Diabetes é superior à

média global.

Complicações da Diabetes Amputações

•O número de amputações major dos membros inferiores, por Diabetes, tem registado

uma trajetória de redução após o ano de 2004 (valor máximo das amputações na última

década). O número de amputações major é inferior ao número de amputações minor

pelo segundo ano consecutivo.

Complicações da Diabetes Rim

•A prevalência da Diabetes nas pessoas com IRC em Hemodiálise, bem

como nos novos casos, aumentou significativamente entre 2007 e 2011.

Complicações da Diabetes Doença Macro Vascular

•28% dos internamentos por AVC são em pessoas com Diabetes, tendo a sua

importância relativa aumentado 5,5p.p. nos últimos 10 anos. A letalidade nas pessoas

com Diabetes e AVC é inferior à registada para os AVC.

Complicações da Diabetes Doença Macro Vascular

•31% dos internamentos por EAM são em pessoas com Diabetes, tendo a sua

importância relativa aumentado 6p.p. nos últimos 10 anos. Não obstante a letalidade

nas pessoas com Diabetes e EAM ser superior aos valores globais de EAM, é de

salientar a dinâmica regressiva mais acentuada da taxa de letalidade nesta população.

Controlo e Tratamento da Diabetes

•O incremento do consumo tem-se traduzido num acréscimo das vendas de

medicamentos para a Diabetes, quer em termos de volume de embalagens

vendidas quer de valor.

Custos da Diabetes

•Se considerarmos que a despesa identificada, de acordo com Estrutura da

Despesa de Saúde em Diabetes - Estudo CODE-2, corresponde entre 50-60%

do total da despesa, a Diabetes em Portugal, em 2011, representou um custo

direto estimado entre 1.600 − 1.900 milhões de USD (um acréscimo de

133 milhões de USD face ao ano transato).

Diabetes Mellitus: Impacto na Saúde

Diabetes

1ª causa de

cegueira

1ª causa de

Insuficiência

Renal

1ª causa de

amputações

não traumáticas

Doença

cardiovascular

e AVC:

2x a 4x aumentada

Lesões neurológicas em

60% a 70% dos doentes

1as causas de morte

Diabetes Statistics. March 1999. NIDDK publication NIH 99-3892. Harris MI et al. Diabetes Care. 1993;16:1446–1452.

O Estilo de Vida em Transição

Courtesy of A. Kapur

O Estilo de Vida em transição

Courtsy of A. Kapur

60 milhões de anos 60 anos

A evolução para a modernidade

Inicio do Séc. XX Esperança de vida ao diagnóstico era de 44 anos 1921 insulina Esperança de vida sobe para 61 anos Após 1921 As complicações tardias da diabetes e a idade c/ risco Séc. XX Melhoria das condições sanitárias Anos 40 Os antibióticos Anos 50/60 A genética e a obesidade Anos 70/80/90 Urbanização, mais acesso a alimentos e sedentarização

Obesidade

Epidemia Global de Diabetes

Evolução histórica

História natural da diabetes tipo 2

ATG Diabetes

Média de 6.5

anos

Glicemia

normal

insulina

normal

Insulino-

resistência

Insulina

endógena

Glicemia

Post-prandial

Glicemia em

Jejum

Niv

eis

pla

sm

áticos

Complicações macrovasculares

Complicações microvasculares

Diabetes tipo 2

Obesidade

Sedentarismo Excesso calórico Predisposição

genética Envelhecimento

Factores que contribuem para o aumento da prevalência da diabetes tipo 2

Factores sociais e ambientais no risco da diabetes

Padrões de alimentação – Portugal • Calorias ingeridas

Homens 2.473 cal. dia (1961)

3.617 cal. dia (2009) • Porções médias Bebidas soft (açucaradas) Sumos Fast food Promoções

• Alimentos ricos em gorduras, hidratos de carbono e açúcares

Exercício físico 19% fazem exercício físico regular 50% não fazem qualquer tipo de exercício • Caminhar • Bicicleta • exercício físico na rotina diária • meios digitais(TV/computadores/jogos)

Aumento de tamanho médio nos últimos 20 anos

Alimentos processados devem ser evitados na alimentação

• Alimentos enlatados com largas quantidades de sal e gordura.

• Massas feitas com farinhas refinadas em vez de farinhas completas.

• Snacks altamente calóricos com fritos e doces.

• Congelados com elevado teor de sal. • Pacotes de bolos e doces de longa

conservação. • Caixas com refeições completas ricas em

gordura e sal. • Pequenos almoços de cereais

açucarados. • Carnes processadas.

Adaptado de: Societal Approach to DM Prevention in the Young. Francine Kaufman

90 Kcal

1400 Kcal

350 Kcal

320 Kcal

60 Kcal

250 Kcal

210 Kcal

230 Kcal

2 fatias = 700 Kcal

900 Kcal

150 Kcal

Prevenir,

detectar

precocemente,

tratar

adequadamente

e acompanhar,

sempre!

Que fazer?

Na prevenção primária:

• A forma mais prevalente da Diabetes – a tipo 2 - é largamente

prevenível: a introdução de alterações comportamentais

pode evitar até 60% da incidência da doença;

• A Diabetes partilha os factores de risco com a generalidade

das doenças crónicas, pelo que a intervenção na sua prevenção

é altamente efectiva, ultrapassando o campo da própria

Diabetes;

• A introdução da “Ficha de Avaliação de Risco da

Diabetes tipo 2” permitirá identificar a população em risco e

encaminhá-la para sessões de educação para a sua prevenção

Critérios para rastreio de pessoas de risco para diabetes 2

1. Pessoas com mais de 40 anos de idade com 1 ou mais dos factores: história familiar de diabetes em 1º grau e/ou IMC >25 kg/m2 e/ou Cintura ≥ 94 cm no homem e ≥ 80 na mulher e/ou TAS ≥ 140 mmHG e TAD ≥ 90 mmHg e/ou HDL colesterol ≤ 35 mg/dl ou TG ≥ 200 mg/dl ou dislipidemia em med.

2. História de diabetes gestacional ou criânça com + de 4 Kg ao nascer 3. História de diabetes temporária induzida 4. Pessoas com doença cardíaca isquémica, AVC ou doença vascular periférica 5. Mulher com sind. de ovário poliquístico e IMC > 30 Kg/m2 6. Pessoas com doenças mental ou medicada com fármacos anti-psicóticos 7. História de anomalia da glicémia em jejum ou alteração da tolerância à glucose

Na detecção precoce:

• O conhecimento do risco também permitirá uma

identificação mais precoce das pessoas com Diabetes

(todas as que têm um risco moderado ou alto

deverão fazer PTOG) e a introdução de uma educação

atempada e eventualmente medicação para evitar a sua

progressão.

• Um adequado controlo metabólico das pessoas

com Diabetes pode evitar 50 a 70% das

complicações da doença;

No tratamento:

Alimentação ingerida

Energia adquirida

Actividade Física

Energia gasta

Modelo de Prevenção

Politica ambiental

Urbanização

Equipa de saúde

Envolvimento

sócio-cultural

Escola

Informação Envolvimento

profissional

Adaptado de: Societal Approach to DM Prevention in the Young. Francine Kaufman

Planeamento urbano

Adaptado de: Societal Approach to DM Prevention in the Young. Francine Kaufman

Exercício físico

• 150 minutos de exercício físico moderado ou intenso por semana (30 minutos em 5 dias)

Padrões de alimentação que estão associadas a redução de risco de diabetes 2

• Alimentação rica em vegetais • Alimentos à base de cereais não refinados • Utilização de óleos de origem vegetal • Opção por peixe ou proteínas de origem vegetal • Limitação de alimentos processados

Prevenção da Diabetes

TASK 1 – Prevenção primária (Portugal sem Diabetes) 1.a: Target – População geral – campanha media (TV, jornais, rádio, redes sociais)

Desenvolvimento Criativo e Estratégico da Campanha (criação de imagem e aplicação em vários formatos: anúncios de imprensa, spot rádio, spot TV …); Implementação, Promoção e Comunicação das ações Produção de Conteúdos e Plano de media/anual (Televisão, Rádio e Imprensa)

1.b: Target – Escolas 1º Ciclo: Kit/Aula – Alimentação saudável 3980 Kits interativo com DVD + envio para escolas do ensino básico do 1º ciclo 2º Ciclo: Concurso Nacional Desafio às escolas para fazerem um vídeo sobre a prevenção da Diabetes 3º Ciclo: Carrinha com adaptação a cozinha

Universidades: Aulas de ginástica e/ou dança Sessões de exercício físico nas diferentes universidades (Inclui: Deslocação, estrado para a aula de exercício físico, sistema de som e professor de ginástica)

1.c: Target – Grávidas 5000 Folhetos impressos a 4 cores, 2000 Cartazes A3 impressos a 4 cores 1.d: Target – Idosos Programa de Atividade Física nos centros de dia e lares (Inclui: estrado para a aula de exercício físico, sistema de som e professor de ginástica)

TASK 2 – Prevenção secundária / terciária (Diabetes sem Complicações) 3 Carrinhas “Diabetes Portugal”: Norte / Lisboa / Alentejo em coordenação com APDP’s Avaliação olhos/pés/rins/TA/Cintura/Lípidos/A1c

TASK 3 – Formação de Gestores de Diabetes Curso de Formação para 1 representante Câmara Municipal + representante/UCF de diabetes TASK 4 – Monitorização (Observatório da Diabetes + outros Programas/Sociedades) 1.a: Monitorização de Implementação 1.b: Monitorização de resultados de saúde TASK 5 – Coordenação e Acompanhamento 1.a: Nacional / Projeto – APDP + FCG + EDP + … 1.b: Regional – Gestores de Diabetes

Comparação dos custos e impacto na saúde

Campo de actuação Recursos Impacto

Sistema de saúde

Meio ambiente

Prevenção

Investigação

90% 11%

1,5% 19%

1,5% 43%

7% 27%

Organização dos cuidados médicos centrados no doente

Consulta Diabetes Nefrologia Oftalmologia

Podologia Cardiologia

Urologia Neurologia

Modelo existente Organização por especialidades

APDP/Michael Porter

PISO 6 – Crianças e Jovens /Especialidades - Cirurgia vascular - Diabetologia (1 médico, 1 enfermeiro) - Cardiologia (2 médicos, 1 técnico) - Psicólogo (1) - Nutricionista (2) - Medicina interna (1 médico) - Pediatria (1 médico) - Auxiliares Ação Médica (3) - Administrativa (1)

PISO 5 – Consulta de Oftalmologia - Oftalmologia (5 médicos + 1 Enfermeira ) - Ortópticos (6) - Auxiliares Ação Médica (3) - Administrativa (2)

PISO 4 – Consulta de Diabetologia - Diabetologia (4 enfermeiras) - Endocrinologia (4 médicos) - Medicina Interna (1 médico coordenador) - Medicina Geral (1 médico) - Dietistas (2) - Nutricionistas (2) - Auxiliares Ação Médica (2) - Administrativa (2)

PISO 3 – Consulta de Diabetologia - Diabetologia (3 enfermeiras ) - Endocrinologia (1 médico coordenador) - Medicina Geral (2 médicos) - Dietistas (2) - Auxiliares Ação Médica (2) - Administrativa (1)

PISO 2 – Consulta de Podologia - Podologia (5 enfermeiros + 1 técnico) - Endocrinologia (1 médico) - Medicina Geral (1 médico) - Auxiliares Ação Médica (2) - Quiropodistas (2) - Esterilização (1)

PISO 1 – Circuito 1ª Vez - Análises laboratoriais (2 técnico) - Retinografia (1 técnico) - Electrocardiograma (1 técnico) - 2 Enfermeiros - Dietista (1)

• Escola da Diabetes Cursos para Profissionais de Saúde Pós-Graduação em Diabetes • APDP Norte

PISO 01– Diálise - 1 Médico - 2 Enfermeiros - 2 Auxiliares

PISO 02 – Blocos Operatórios - Médicos - 2 Enfermeiros - 1 Auxiliar

A Epidemia de Diabetes

• Epidemia fora de controlo.

• Graves implicações no desenvolvimento dos países.

• Urgente necessidade de:

– Programas de prevenção.

– Reforço dos sistemas de saúde.

Muito obrigado!

Luis Gardete Correia gardete@apdp.pt luisgardete@netcabo.pt

2,9 Kg de açúcar por mês ou 96,3 g por dia

(como se comêssemos por dia 16 pacotes de açúcar ou 23 colheres de

chá de açúcar)

34,7 Kg por ano

30%

das criânças portuguesas têm

excesso de peso e destas

10% são obesas

A quantidade de açúcar refinado consumido em média por dia por cada português - 2012