Curso aph samu sao paulo
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Rua Jaraguá, 858 – Bom Retiro, São Paulo, SP - CEP 01129-000 PABX. 11.3396-1400
“NADA É MAIS IMPORTANTE DO QUE SALVAR UMA VIDA!”
AVALIAÇÃO DA CENA
Objetivos
Ao final desta aula o aluno deverá ser capaz de:
• Definir Avaliação de Cena;
• Descrever os passos para Avaliação da Cena;
• Enumerar os dados a relatar à Central de Operações
após avaliação do local da ocorrência;
• Citar os procedimentos para manter seguros: a equipe, a vítima e circundantes.
Conceitos:
É uma avaliação rápida realizada pela Equipe do SAMU ao chegar no local da ocorrência.
Tem como finalidade avaliar os diferentes fatores relacionados com o incidente; determinar riscos potenciais, garantindo assim a segurança da equipe, dos circundantes e da vítima.
Passos
Qual é a situação? (Estado Atual)
Para onde vai? (Potencial)
O que faço para controlá-la? (Operação e recursos)
A Avaliação de Cena é um processo contínuo
Conduta da equipe
Manter a prontidão;
Atendimento imediato do chamado;
Estabelecer rota segura;
Chegar rápido no local;
Manter segurança da equipe durante trajeto:
Acionamento de sirene, faróis e giroflex,
Cintos de segurança.
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“NADA É MAIS IMPORTANTE DO QUE SALVAR UMA VIDA!”
HORA DE OURO
Início: quando a lesão ocorre;
Deslocamento,
Avaliação rápida,
Intervenção adequada,
Transporte seguro e eficiente,
Unidade de saúde adequada.
Cada minuto perdido implica na diminuição de 1% na qualidade da sobrevida.
Acessar vítima com segurança:
Segurança da Cena:
Pessoal;
Equipe;
Circundantes;
Vítima.
Controle da Cena:
Estacionamento adequado da viatura;
Sinalização do local e de tráfego;
Verificar riscos iminentes.
CUIDADO COM A VISÃO EM TUNEL
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Avaliar:
Mecanismo do trauma;
Risco para os circundantes;
Risco de incêndio/explosão;
Presença de animais;
Ribanceira/desmoronamentos;
Odores estranhos.
Estabelecer prioridades;
Contato com familiares ou testemunhas;
Reconhecer seus limites (lidar com stress);
Contato com Central de Operações:
Situação no local;
Número de vítimas;
Necessidade de apoio;
Necessidade de recursos adicionais.
Atenção
Garantir a segurança de todos:
Não permita que outras pessoas se transformem em vítimas;
Diante da possibilidade de uma ocorrência criminal:
o a segurança da equipe deve ser prioritária;
o somente se aproxime da vítima após avaliação geral da cena.
A viatura só pode conduzir equipe, pacientes e acompanhantes na quantidade de cintos de segurança existentes!
A ambulância deverá ser posicionada de forma a garantir a segurança da equipe durante o atendimento.
A segurança é fundamental!
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BIOSSEGURANÇA
Objetivos
Ao final desta aula o aluno deverá ser capaz de:
• Definir Biossegurança;
• Definir Precaução Padrão;
• Conceituar EPI (Equipamentos de proteção individual);
• Descrever os principais itens de proteção individual.
Definição
BIO = Vida
SEGURANÇA = Condição de estar protegido de perigo ou perda
Biossegurança – Conjunto de normas, procedimentos e ações voltadas para a prevenção, minimização ou eliminação de riscos inerentes às atividades de riscos de aquisição de doenças profissionais.
A utilização das precauções padrão é a garantia da biossegurança.
Precauções Padrão
Medidas que visam proteger os profissionais de um conjunto de doenças transmissíveis e devem ser adotadas frente a todos os indivíduos.
Doenças Transmissíveis
São enfermidades causadas por microorganismos (bactérias, vírus ou parasitas) que são transmitidas a outra pessoa através da água, alimentos, ar, sangue, fezes, fluidos corporais.
Doenças Transmissíveis mais comuns
Hepatite (A, B e C)
SIDA
Tuberculose
Meningite
Gripe/resfriado ( Gripe Influenza A H1N1)
Leptospirose
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“NADA É MAIS IMPORTANTE DO QUE SALVAR UMA VIDA!”
Equipamentos de Proteção Individual (EPI) no APH
Uniforme fechado com manga comprida
Botas
Luvas de procedimentos
Óculos de proteção
Máscara facial (cirúrgica/N95)
Avental
Atenção
Cubra ferimentos do seu corpo com curativos oclusivos;
Antes de qualquer atendimento, independente da natureza, utilize os EPI;
Mantenha fechado o uniforme e botas, protegendo o próprio corpo de sujidade e respingos.
Evite acidentes!
Materiais perfurocortantes contaminados devem ser desprezados em recipientes apropriados (Descarpack®)
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Ao atender as vítimas
Use luvas em todos os atendimentos;
Caso ocorra contato direto com sangue ou secreções, lave com água
corrente e sabão;
Comunique ao operador de rádio e ao médico da Regulação
imediatamente após a ocorrência e à gerência de base assim que
possível.
Após o atendimento
Atenção na manipulação de materiais perfurocortantes: nunca reencapar
ou entortar agulhas, bisturis, lancetas. Despreze-os em recipientes
próprios;
Despreze as luvas e todo material de consumo utilizado no atendimento
em local apropriado (lixo hospitalar);
Lave cuidadosamente as mãos e antebraços com água e sabão e
seque-os;
Troque o uniforme caso o mesmo esteja úmido/sujo por fluidos corporais
das vítimas;
Proceda a limpeza e desinfecção da viatura e de materiais permanentes
e equipamentos.
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LIMPEZA DE AMBULÂNCIA
Objetivos
Ao final desta aula o aluno deverá ser capaz de:
Conceituar: limpeza, desinfecção e descontaminação;
Definir limpeza concorrente e limpeza terminal;
Caracterizar os materiais e produtos necessários para realizar a limpeza;
Classificar a área da ambulância conforme o grau de contaminação;
Descrever as técnicas de limpeza concorrente e terminal.
Aspectos da Legislação
Fonte: Manual de Processamento de Artigos e Superfícies em estabelecimentos de Saúde, MS, 2ª edição;
Portaria nº 2616 de 12 de maio/98 : estabelece as normas de limpeza, desinfecção e esterilização;
Considera-se o salão da ambulância como sendo extensão de um estabelecimento de saúde e classificada como sendo Área Crítica;
Área Crítica: risco de contaminação para pacientes e tripulação da ambulância, pela presença de material orgânico.
Conceitos
Limpeza: Procedimento mecânico de remoção de sujidade e detritos.
Desinfecção: Procedimento executado sempre que houver presença de matéria orgânica.
Descontaminação: Procedimento de aplicação de produto desinfetante sobre a matéria orgânica.
Limpeza Concorrente: Limpeza efetuada a cada início de plantão. Inclui a parte interna, externa, mobiliário e equipamentos.
Limpeza Terminal : Limpeza efetuada conforme escala semanal ou sempre que necessário (derramamento de substância orgânica)
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Rotina de Limpeza Terminal
• A cada 5 dias no SAV ( DIAS 5 , 10 , 15 , 20 , 25 , 30 de cada mês) e quando necessário.
• A cada 7dias no SBV exemplo: TODA SEGUNDA-FEIRA e quando necessário.
• Prevê a limpeza da parte interna e externa da ambulância além da limpeza do mobiliário e equipamentos.
Princípios básicos de limpeza
Usar EPI (luvas de borracha, máscara, avental);
Reunir materiais necessários (2 baldes, 3 panos, sabão/desinfetante, Endozime®, vassoura, rodo).
Cumprir princípios de assepsia:
• Iniciar do local menos para o mais contaminado;
• De cima para baixo, do fundo para a frente e dentro para fora;
• Em movimento único;
• Usar panos diferenciados para mobiliários, paredes, pias e piso;
• S/N retirar excesso de matéria orgânica e utilizar sabão enzimático antes de proceder a limpeza mecânica e secagem;
• Lavar as mãos após o término das atividades.
Técnica dos 2 baldes
• Preparar 1 balde com solução detergente/desinfetante e 1balde com água para enxágüe;
• Após limpeza de cada área,enxaguar no balde com água ;
• Trocar a água do balde a cada limpeza de área ou sempre que necessário;
Técnica para uso do hipoclorito de sódio a 1% ou do álcool 70%
• Passar com um pano umedecido;
• Deixar secar naturalmente;
• Hipoclorito a 1%: Usar em acrílicos, pisos, madeira e fórmica;
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• Álcool a 70%: Usar em partes metálicas e fórmica.
Protocolo Limpeza Terminal da Ambulância
1 - Comunicar a Central de Operações antes de iniciar a limpeza terminal e permanecer em QAP.
2 - Usar EPI apropriado para a tarefa a ser executada (luvas de borracha , máscara, avental e óculos)
3 - Reunir os materiais e produtos necessários:
· 2 baldes (água e sabão/desinfetante e só água);
· 3 panos de limpeza (mobiliários, parede e piso separadamente);
. Vassoura e rodo.
4 - Observar a seqüência para a limpeza:
· Iniciar do fundo do baú em direção a porta traseira;
. Sempre do teto em direção ao chão.
· Deixe o piso para o final.
5 - Iniciar a limpeza com água e sabão, enxaguando em seguida, conforme a técnica de 2 baldes.
6 - Usar hipoclorito ou álcool conforme indicado.
Condições especiais :
• Lavagem externa e da cabine do motorista
• Compartimentos e gavetas com materiais descartáveis
• Maca e cadeira de rodas
• Baú, lixo e coletor pérfuro-cortante;
• Assentos do baú
• Balaustre e luminárias
• Eletro-eletrônicos e outros equipamentos especiais
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Lavagem externa e limpeza interna da cabine do motorista:
Deve ser realizada concomitantemente a lavagem interna;
Compartimentos e gavetas:
1. Limpe um compartimento de cada vez retirando o material e reposicionando imediatamente após a secagem para não atrasar a saída em caso de chamado;
2. Aproveite para verificar a validade materiais de consumo e descartáveis.
Maca e cadeira de rodas:
1. Faça limpeza com água e sabão e em seguida use álcool;
2. Aproveite para limpar corretamente a área da cadeira de rodas.
Baú, compartimento do lixo e coletor pérfuro-cortante:
1. Troque o saco coletor de lixo, desprezando-o no hospital;
2. Troque o coletor de pérfuro-cortante somente quando estiver com 2/3 da capacidade
Assentos do baú:
1. Limpe com fricção sem exagero, permitindo a secagem com as portas da AM abertas;
2. Em caso de sujidade excessiva, deixe a espuma do sabão em atividade por 5 minutos antes de realizar fricção;
Balaustre e luminárias (metais):
1. Limpar com água e sabão e em seguida com álcool;
2. Não pendurar colares cervicais no balaustre;
Eletro-eletrônicos e outros equipamentos especiais:
1. Consulte o manual. Na maioria dos casos, use pano seco;
2. Aproveite para verificar as condições da bateria;
3. Não use álcool, pois é um fixador e fixa a sujeira, encrustando o pó e deixando a superfície acinzentada).
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Outros equipamentos: Inaladores, aspiradores e extensões
1.Execute a técnica de limpeza considerando o contato com material biológico (use Endozime);
2. Execute a lavagem com água e sabão. Não coloque água nos recipientes!
Cilindros de O2 e Extintores de incêndio:
1. Retire a sujidade grosseira com água e sabão usando a técnica dos 2 baldes.
2. Não há necessidade de desinfecção.
Finalização:
6. Ao final da limpeza, recolocar todos os materiais e equipamentos na AM, incluindo novo lençol descartável na maca;
7. Trocar saco de lixo branco leitoso (desprezar no hospital);
8. Comunicar a Central de Operações quando a limpeza for concluída;
9. Registrar a realização do procedimento no livro de ocorrências da base.
Protocolo Limpeza Concorrente de Ambulância
1. Usar EPI apropriado para a tarefa a ser executada (luvas de borracha, máscara, avental e óculos);
2. Reunir os materiais e produtos necessários: 2 baldes, panos de limpeza, vassoura e rodo;
3. Seguir a seqüência: fundo para a porta traseira, do teto ao chão e deixar o piso para o final.
4. Ao final da limpeza, colocar novo lençol descartável na maca.
Após cada atendimento:
1.Realizar sempre a limpeza concorrente da maca e do colchonete.
2. Realizar a limpeza do volante (motorista dirigindo de luvas usadas!!!)
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Protocolo Limpeza de Superfícies na presença de Material Biológico na Ambulância
Definição: Limpeza efetuada sempre que material biológico entrar em contato direto com qualquer superfície da AM.
Material biológico:
• Sangue
• Vômito
• Fezes/ Urina
• Outros líquidos orgânicos potencialmente contaminados.
1. Comunicar a Central de Operação antes de iniciar a limpeza, mantendo-se em QAP;
2. Usar EPI apropriado;
3. Reunir os materiais e produtos necessários para executar a limpeza:
2 baldes;
1 recipiente para Endozime (álcool ou hipoclorito);
Papel toalha (ou descartável);
3 panos de limpeza.
4. Retirar o excesso de material biológico com auxílio de papel toalha ou descartável;
5. No local de onde foi retirado o material biológico colocar sabão enzimático tipo Endozime(*);
(*) Na ausência de Endozime, usar álcool (metálico) ou hipoclorito a 1% (acrílico), deixando agir por 15 minutos.
6. Remover o excesso do sabão enzimático ou outros e, em seguida executar a limpeza com água e sabão conforme técnica descrita.
Em seguida, hipoclorito de sódio a 1%
Em seguida, faça o enxague!
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Oxigenoterapia
Objetivos
Ao final desta aula o aluno deverá ser capaz de:
• Conceituar oxigenoterapia.
• Citar as indicações para a administração de oxigênio
• Descrever a dosagem de oxigênio para a vítima adulta, criança e bebê.
Definição
É a administração de oxigênio medicinal com finalidade terapêutica.
Oxigênio
É um gás presente na atmosfera com a concentração de 21%.
O corpo Humano necessita de 5% do oxigênio inalado do meio ambiente.
Indicações
Trauma;
Dificuldade respiratória, PR e PCR;
Emergências clínicas, doenças cardiovasculares;
Em ambientes com baixa concentração de O2;
Vítima de envenenamento por CO2.
Equipamentos para provisão de O2
Cilindro de aço, alumínio sem costura, na cor verde;
Manômetro, com medida em Kgf/cm2;
Redutor de pressão, que reduz a 4 ou 5 Kgf/cm2;
Fluxômetro, com medida em litros por minuto;
Umidificador.
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Acessórios para administração de O2
Máscara facial de bolso (Pocket mask) com entrada de O2
Reanimador manual com reservatório (“ambu”)
Máscara facial para oxigenação com extensão
Cateter para oxigenação tipo óculos
Riscos no uso de O2
Nunca transfira ou misture gases de um cilindro para outro (transvasamento);
Manter afastado de eventuais chamas;
Nunca fume quando estiver próximo ou manipulando o cilindro;
Evite contatos com derivados de petróleo, cremes e óleos;
Evitar batidas e quedas do cilindro;
Mantenha os umidificadores descontaminados e as máscaras faciais embaladas.
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Procedimentos de Suporte Básico
Informar a vítima que o procedimento será iniciado;
Certificar-se de que o fluxômetro encontra-se fechado e abrir a válvula redutora do cilindro de O2;
Regular o fluxo de saída de oxigênio;
Ajustar a máscara ou cateter na face da vítima e orientar para que respire lenta e profundamente (se estiver consciente);
Fechar a válvula redutora do equipamento;
Liberar a pressão de oxigênio existente entre a válvula redutora e o manômetro efetuando a descarga no fluxômetro;
Fechar o fluxômetro.
Tabela comparativa de O2
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AVALIAÇÃO PRIMÁRIA
Objetivos
Ao final desta aula o aluno deverá ser capaz de:
• Definir Avaliação Primária;
• Citar os passos da Avaliação Primária;
• Demonstrar a técnica da Avaliação Primária.
Definição
Seqüência lógica e ordenada de ações, que tem como objetivo a busca e a intervenção imediata nas condições que colocam a vida em risco, seguida pela decisão de transporte imediato.
“TRATE CONFORME ENCONTRA”
Consiste em quatro etapas:
Avaliar nível de consciência (responsividade)
A – Abertura de vias aéreas;
B – Boa respiração;
C – Circulação (pulso e controle de hemorragia externa).
Responsividade
Com as mãos nos ombros da vítima usar estímulos táteis e verbais:
“Hei, Hei, Você está bem?”
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A – Abertura de vias aéreas
Se a vítima não responde, mantenha as vias aéreas pérveas com as manobras:
• Inclinação da cabeça e elevação do queixo; ou
• Tração da mandíbula.
A – Abertura de vias aéreas
Vítimas sem suspeita de trauma.
Manobra: extensão do pescoço – HEAD TILT CHIN LIFT (inclinação da cabeça e elevação do queixo).
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A – Abertura de vias aéreas
Vítimas com suspeita de trauma. Manobra: Jaw Thrust (propulsão da mandíbula)
B – Boa respiração (até 10 segundos)
VER: Os movimentos torácicos associados à respiração;
OUVIR: O som da respiração pela boca e nariz;
SENTIR: O ar expirado através da boca e nariz da vítima.
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B – Boa respiração
Caso a vítima respire, utilize uma cânula orofaríngea (Guedel), ofereça oxigênio.
Colocação de cânula orofaríngea em maiores de 1 ano
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Colocação de cânula orofaríngea em menores de 1 ano
C – Verificar circulação (até 10 segundos)
Localizar o pulso carotídeo ou femural (adultos e crianças maiores de 1 ano).
Localizar o pulso braquial (bebê).
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Locais de checagem de pulso
C – Verificar hemorragia
Realizar uma rápida avaliação da cabeça aos pés procurando por hemorragia.
Posição de Recuperação
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OVACE (Obstrução das Vias Aéreas por Corpo Estranho)
Objetivos
Ao final desta aula o aluno deverá ser capaz de:
Descrever os sinais de obstrução de vias aéreas leve e grave;
Executar as manobras de desobstrução em vítimas conscientes e inconscientes, adulto criança e bebê.
Causas
1. Língua: Em vítima inconsciente, ocorre relaxamento, obstruindo a passagem do ar;
2. Alimentos;
3. Próteses;
4. Vômitos;
5. Objetos em geral
Vítima consciente com obstrução leve
(adulto, criança e bebê)
Sinais e sintomas
Tosse violenta;
Dificuldade respiratória crescente.
Procedimentos
O profissional não deve interferir;
Incentivar a tosse;
Ficar alerta ao lado da vítima;
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Vítima consciente com obstrução grave (adulto e criança)
Sinais e sintomas
Dificuldade para falar / não fala;
Dificuldade para respirar;
Tosse fraca / não tosse / tosse silenciosa;
Cianose / oxigenação inadequada;
Sinal de angústia (sinal universal da asfixia).
Perguntar para a vítima: Você está engasgada?
Procedimentos:
1. Posicionar-se atrás da vítima, circunde seus braços na cintura da vitima;
2. Feche o punho de uma das mãos;
3.Posicione o punho com polegar voltado para o abdômen da vítima e a outra mão sobre o punho;
4.Aplicar pressionando para dentro e para cima, na região acima da cicatriz umbilical
5. Realizar as manobras até a saída do objeto ou até a vítima tornar-se inconsciente!
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Em vítimas gestantes e obesas, realizar compressões torácicas no mesmo local das realizadas para RCP.
Vítima inconsciente com obstrução grave
Procedimentos
1 - Abrir as vias aéreas (com inclinação da cabeça e elevação do queixo);
2 - Inspecionar a cavidade oral, retirando o objeto, se visível e alcançável;
3 - Ventilar uma vez e se o ar não passar...
4 - Reposicionar a cabeça;
5 - Abrir as vias aéreas;
6 - Ventilar novamente e se o ar não passar...
7 - Realizar 30 compressões torácicas;
8 - Inspecionar a cavidade oral, retirando o objeto , se visível e alcançável;
9 - Caso contrário, ventilar uma vez e se o ar não passar...
10 - Reposicionar a cabeça;
11 - Abrir as vias aéreas e tentar ventilar novamente;
Repetir a seqüência até a saída do objeto ou até ocorrer a passagem do ar.
12 – Caso o objeto seja retirado ou ocorra a passagem do ar, prosseguir na Avaliação Primária.
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Em crianças, as compressões podem ser realizadas com uma ou duas mãos.
Por que reposicionar a cabeça?
A técnica de abertura de vias aéreas pode não ter sido realizada adequadamente para permitir a passagem do ar, quando se ventilou a vítima inicialmente.
Retirada manual
Somente realizá-la ao visualizar o corpo estranho na cavidade oral.
Criança consciente com obstrução grave
Procedimentos
1. Abaixar- se, posicionando-se atrás da criança;
2. Posição das mãos (igual OVACE em adulto);
3. Dosar a força;
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Bebê consciente com obstrução grave
Sinais
Chora fraco / não chora;
Cianose de extremidades;
Dificuldade de expandir o tórax.
Procedimentos
Inspecionar a cavidade oral, se o objeto estiver visível e alcançável, retirá-lo usando o dedo mínimo;
Caso contrário, realizar 5 golpes (tapas) no dorso (entre as escápulas) e 5 compressões torácicas, logo abaixo da linha mamilar;
Visualizar novamente a cavidade oral, repetindo a seqüência até a retirada do corpo estranho ou ocorrer a inconsciência do bebê.
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Bebê inconsciente com obstrução grave
Procedimentos
1. Abrir vias aéreas;
2. Inspecionar a cavidade oral e, se objeto estiver visível e alcançável, retirá-lo usando o dedo mínimo;
3. Ventilar uma vez e se o ar não passar...
4. Reposicionar a cabeça
5. Abrir vias aéreas novamente
6. Ventilar novamente e se o ar não passar...
7. Realizar uma seqüência de 30 compressões torácicas um dedo abaixo da linha mamilar.
8. Inspecionar a cavidade oral (retirar objeto se visível e alcançável, caso contrário, repetir a seqüência até a retirada do objeto OU até que ocorra passagem do ar;
9. Caso o objeto seja retirado ou ocorra a passagem do ar, prosseguir na Avaliação Primária.
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PARADA CARDIORRESPIRATÓRIA (PCR) e REANIMAÇÃO CARDIOPULMONAR (RCP)
Objetivos
Ao final desta aula o aluno deverá ser capaz de:
1. Definir PCR ( Parada Cardiorrespiratória);
2. Citar as causas de PCR;
3. Conceituar morte óbvia;
4. Executar manobras de RCP (Reanimação Cardiopulmonar) com 1 e 2 profissionais.
Definição PCR
Interrupção súbita da circulação sistêmica e da atividade respiratória em um indivíduo com expectativa de restauração da função cardiopulmonar e cerebral.
Causas de Parada Respiratória
• Soterramento
• Obstrução das vias aéreas (engasgamento)
• Fumaça e outros gases do fogo (asfixia)
• Afogamento
• Intoxicação por gases
Causas de Parada Cardiorrespiratória
Doença Coronariana e Infarto do Miocárdio
Parada respiratória (qualquer causa)
Choque elétrico
Hemorragia grave
Ferimento cardíaco
Acidente Vascular Cerebral (Derrame)
Hipotermia
Etc
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“NADA É MAIS IMPORTANTE DO QUE SALVAR UMA VIDA!”
Caracterização
1. Ausência de Responsividade,
2. Apnéia,
3. Pulso não detectável.
Fatores de risco para Doença Arterial Coronariana
Fatores não
modificáveis (fixos)
Fatores modificáveis Fatores contribuintes
Hereditariedade Hipertensão Estresse
Raça Aumento do colesterol Fatores psicossociais
Sexo Uso de tabaco Ingestão de álcool
Idade Diabetes
Inatividade física
Obesidade
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“NADA É MAIS IMPORTANTE DO QUE SALVAR UMA VIDA!”
Morte súbita
Morte inesperada devida a uma causa cardíaca que ocorre imediatamente ou em um período de uma hora do início dos sintomas.
Fibrilação Ventricular
Ritmo inicial mais freqüente nas paradas cardiorrespiratórias súbitas.
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“NADA É MAIS IMPORTANTE DO QUE SALVAR UMA VIDA!”
Por que tratar?
Fonte: American Heart Association
Tempo é cérebro!!
Fonte: American Heart Association
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“NADA É MAIS IMPORTANTE DO QUE SALVAR UMA VIDA!”
A importância do tempo!!
Na PCR, a cada 1 minuto, cai 10% a chance de reversão.
Após 10 minutos sem nenhuma manobra, o socorro é improvável.
Com manobras eficientes, prolonga-se este tempo.
Com a desfibrilação precoce, o sucesso ocorre entre 40 a 70%.
O sucesso da desfibrilação depende do tempo entre o início da arritmia e a administração do choque.
Corrente da Sobrevivência
Acesso rápido RCP Desfibrilação Suporte Avançado à Vida
Procedimentos de Suporte Básico de Vida em PCR
Consiste em 4 partes principais:
A – Avaliar nível de consciência e ABRIR vias AÉREAS;
B – Avaliar respiração;
C – Avaliar circulação e controlar hemorragias;
D – Desfibrilação.
Avaliar responsividade
Com as mãos nos ombros da vítima usar estímulos táteis e verbais:
“Hei, Hei, você está bem?”
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A – Abrir vias aéreas
Se a vítima não responde, mantenha as vias aéreas abertas com as manobras:
• Inclinação da cabeça e elevação do queixo (clínico);
• Tração da mandíbula (trauma).
Após as duas ventilações com a passagem efetiva do ar (expansão do tórax): Colocar cânula orofaríngea.
B – Avaliar respiração
VER: Os movimentos torácicos que estão associados à respiração;
OUVIR: O som da respiração pela boca e nariz da vítima;
SENTIR: O ar expirado através da boca e nariz da vítima.
Caso a vítima não respire, aplique 2 ventilações efetivas com pressão positiva (bolsa-valva-máscara).
OBS: Oxigênio é fundamental
Após as duas ventilações com a passagem
efetiva do ar (expansão do tórax):
Colocar cânula orofaríngea
C – Circulação
Verifique presença de:
Pulso carotídeo (checar por 10 segundos).
Se não houver pulso, iniciar RCP.
Defina o ponto de compressão (centro da linha intermamilar);
Comprima o tórax 4-5 cm (adulto) e 1/3 a ½ da profundidade do tórax (criança e bebê);
A seguir, alivie a mão totalmente sem perder contato;
Repita a um rítmo de 100 x por minuto;
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Cuidados para realização de uma compressão torácica eficiente
Posição das mãos
Postura do profissional em relação à vítima durante a compressão torácica
Cotovelos retos;
Articulação do quadril é que faz o movimento;
Superfície rígida.
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RCP em adultos com 1 profissional
Relação: 30 compressões e 02 ventilações;
100 compressões por minuto.
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RCP em adultos com 2 profissionais:
Relação: 30 compressões e 02 ventilações;
100 compressões por minuto.
profissional 1
Abre via aérea e mantém a máscara selada contra a face.
profissional 2
Ventila 2x com duração de 1 s cada;
Comprime o tórax 30x numa frequência de 100x por minuto.
*Checar pulso e trocar a função do profissional a cada 2 minutos ou 5 ciclos.
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RCP em Criança de 1ano até puberdade, com 1 profissional:
Relação: 30 compressões e 02 ventilações.
Local de compressão:
Entre os mamilos no centro do tórax, com 1 ou 2 mãos.
Freqüência:
100 por minuto.
Profundidade:
De 1/3 a ½ da profundidade do toráx.
RCP em Criança de 1ano até puberdade, com 2 profissionais:
Relação: 15 compressões e 02 ventilações;
100 compressões por minuto.
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RCP em Bebê até 1ano, com 1 profissional:
Relação: 30 compressões e 02 ventilações.
Local de compressão:
1 dedo abaixo da linha mamilar no centro do tórax.
Freqüência:
100 por minuto.
Profundidade:
De 1/3 a ½ da profundidade do tórax.
RCP em Bebê até 1ano, com 2 profissionais:
Relação: 15 compressões e 02 ventilações.
RCP em Criança até 1ano, com 2 profissionais:
Relação: 15 compressões e 02 ventilações.
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Técnica dos polegares Técnica dos 2 dedos
Quando devo interromper os procedimentos de reanimação?
Quando retornar a respiração e os batimentos cardíacos;
Ao passar o caso para equipe da sala de emergência do hospital ou ao SAV;
Quando outro profissional treinado assumir a RCP;
Quando o Médico constatar óbito.
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Quando não iniciar uma RCP
Situações de MORTE ÓBVIA
Evidente estado de decomposição;
Decapitação;
Segmentação / esmagamento do tronco;
Esmagamento do crânio com perda de massa encefálica e ausência de sinais vitais;
Carbonização;
Rigor mortis; são mudanças químicas que determinam o endurecimento dos músculos no sentido crânio caudal. Em situação de temperatura amena, inicia-se em média entre 1 e 6 horas postem mortem e se encerra, geralmente, em 12 horas.
Livor mortis. caracteriza-se por manchas equimóticas localizadas nas regiões de decúbito da vítima em óbito. Este processo inicia-se entre 2 a 3 horas e atinge o seu ápice entre 8 a 10 horas
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AVALIAÇÃO SECUNDÁRIA (Emergências Clínicas)
Objetivos
Ao final desta aula o aluno deverá ser capaz de:
• Definir Avaliação Secundária;
• Citar as etapas da Avaliação Secundária;
Definição
É um processo ordenado e sistemático, realizado para identificar lesões ou problemas que, se não tratados, poderão agravar e ameaçar as condições de vida. Esta avaliação é efetuada após a realização da avaliação primária.
Entrevista e Exame Físico
Situações Clínicas Traumas
Para iniciar a avaliação secundária é necessário distinguir:
Sinais : são todas as alterações observadas ou aferidas na vítima enquanto a examina;
Sintomas: são as queixas relatadas pela vítima; são dados subjetivos.
Etapas da avaliação secundária
Entrevista
Sinais vitais
Exame padronizado céfalo podálico
ENTREVISTA
São informações obtidas da própria vítima, de familiares ou de testemunhas/circundantes, sobre o evento atual (doença).
Entrevista:
Nome e idade;
Queixa principal;
A: alergia;
M: medicação em uso;
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P: passado médico;
L: líquidos e alimentos ingeridos (última refeição);
A: ambiente do evento.
SINAIS VITAIS
• Pulso (frequência, ritmo e volume);
• Respiração (frequência, ritmo ,amplitude );
• Pressão Arterial ;
• Temperatura Relativa, cor e umidade da Pele;
Parâmetros de normalidade de sinais vitais
Sinais
vitais
Faixa etária
Pulso (bpm)
Frequência Respiratória (mpm)
Pressão Arterial (mmHg)
Adulto 60 - 100 12 – 20 90/60 – 140/90
Criança 70 – 110 20 – 30 90/50 – 95/60
Bebê 90 - 120 30 - 40 -
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Escala de Coma de Glasgow
A escala é utilizada para avaliar o nível de consciência do paciente
A escala varia de 03 a 15 sendo que quanto mais baixa a pontuação, mais grave é o comprometimento neurológico do paciente
Avaliação Pontuação 1. Abertura ocular Espontânea 4 pontos Por Estimulo Verbal 3 pontos Por Estimulo A Dor 2 pontos Sem Resposta 1 ponto
2. Resposta verbal Orientado 5 pontos Confuso (Mas ainda responde) 4 pontos Resposta Inapropriada 3 pontos Sons Incompreensíveis 2 pontos Sem Resposta 1 ponto
3. Resposta motora Obedece Ordens 6 pontos Localiza Dor 5 pontos Reage a dor mas não localiza 4 pontos Flexão anormal – Decorticação 3 pontos Extensão anormal - Decerebração 2 pontos Sem Resposta 1 ponto
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EXAME CEFALO-PODÁLICO
Realizar de forma sistematizada e detalhada, da cabeça aos pés, com o objetivo de detectar e tratar adequadamente possíveis problemas.
Observar cada segmento detalhadamente, palpando cada área separadamente (evitar manipulação de segmentos simultaneamente)
Preservar a privacidade da vítima (exposição parcial da área avaliada)
Evitar risco de hipotermia;
Nos casos clínicos, o exame físico é direcionado à história e queixa do paciente.
Cabeça / Face
Observar
• Olhos: Acuidade Visual, Fotorreação e Simetria Pupilar, Coloração da Mucosa;
• Ouvido: Acuidade Auditiva;
• Nariz: Epistaxe, Secreções;
• Boca:Sangramentos, coloração da mucosa, prótese, hálito (alcoólico, cetônico).
• Fala: Dificuldade e/ou dispnéia para falar.
• Pupila: Observar reação à luz e alteração do diâmetro pupilar {midríase (dilatada) ou miose (contraída), isocoria (igual) ou anisocoria (desigual)}.
• Qualquer alteração apresentada considerar como indício de lesão cerebral (tumor, sangramento).
Miose : constrição
Midríase : dilatação
Anisocóricas : diâmetros/tamanhos diferentes (E>D)
Isocóricas : diâmetros/tamanhos normais
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“NADA É MAIS IMPORTANTE DO QUE SALVAR UMA VIDA!”
Pescoço: Observar presença de estase jugular, desvio de traquéia.
Tórax: Observar expansibilidade e simetria torácica, uso de musculatura acessória para a respiração, ruídos respiratórios, coloração da pele.
Abdome:
Avaliar os 4 quadrantes, observar flacidez ou rigidez, áreas dolorosas, deformidades e coloração de pele.
Membros inferiores e superiores
Comparar os membros em relação a tamanho, deformidade, lesões, posicionamento anormal, dor, edema, pulsos;
Verificar capacidade de movimentação e de força e sensibilidade, perfusão periférica e cianose.
Região dorsal:
Procurar por lesões de decúbito nos pacientes acamados.
Avaliação contínua durante o transporte
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AVALIAÇÃO SECUNDÁRIA NO TRAUMA
Objetivos
Ao final desta aula o aluno deverá ser capaz de:
• Definir Avaliação Secundária;
• Demonstrar a seqüência da Avaliação Secundária.
Definição:
É um processo ordenado e sistemático, realizado para identificar possíveis lesões que, se não tratadas, poderão agravar e ameaçar as condições de vida. Esta avaliação é efetuada após a realização da avaliação primária.
Etapas da avaliação secundária
Entrevista
Sinais vitais
Exame padronizado céfalo podálico
ENTREVISTA
São informações obtidas da própria vítima, de familiares ou de testemunhas/circundantes, sobre o evento (acidente, doença).
Nome e idade;
Queixa principal;
A: alergia;
M: medicação em uso;
P: passado médico;
L: líquidos e alimentos ingeridos (última refeição);
A: ambiente do evento.
Entrevista Exame físico
Casos Clínicos 80% 20%
Casos Trauma 20% 80%
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SINAIS VITAIS
• Pulso (frequência, ritmo e volume);
• Respiração (frequência, ritmo e amplitude);
• Pressão Arterial ;
• Temperatura Relativa da Pele, cor e umidade;
• Perfusão capilar;
• Escala de Coma de Glasgow;
• Escala Revisada do Trauma (RTS).
Parâmetros de normalidade de sinais vitais
Sinais
vitais
Faixa etária
Pulso (bpm) Frequência Respiratória (mpm)
Pressão Arterial (mmHg)
Adulto 60 - 100 12 – 20 90/60 – 140/90
Criança 70 – 110 20 – 30 90/50 – 95/60
Bebê 90 - 120 30 - 40 -
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ESCALA DE COMA DE GLASGOW
Avaliação Pontuação 1. Abertura ocular Espontânea 4 pontos Por Estimulo Verbal 3 pontos Por Estimulo A Dor 2 pontos Sem Resposta 1 ponto
2. Resposta verbal Orientado 5 pontos Confuso (Mas ainda responde) 4 pontos Resposta Inapropriada 3 pontos Sons Incompreensíveis 2 pontos Sem Resposta 1 ponto
3. Resposta motora Obedece Ordens 6 pontos Localiza Dor 5 pontos Reage a dor mas não localiza 4 pontos Flexão anormal – Decorticação 3 pontos Extensão anormal - Decerebração 2 pontos Sem Resposta 1 ponto
Classificação do paciente
A escala de coma serve para classificar os
paciente em coma.
Coma Score Grave < 8 Moderado 9 – 12 Leve >12
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ESCALA REVISADA DE TRAUMA
EXAME CEFALO-PODÁLICO
Realizar de forma sistematizada e detalhada, da cabeça aos pés, com o
objetivo de detectar e tratar adequadamente possíveis lesões;
Observar cada segmento detalhadamente, palpando cada área
separadamente (evitar manipulação de segmentos simultaneamente);
Preservar a privacidade da vítima (exposição parcial da área avaliada);
Evitar risco de hipotermia.
Cabeça
Palpar o couro cabeludo observando:
- ferimento corto contuso (FCC);
- laceração;
- contusão;
- hematomas;
- saliências ou depressões ósseas;
- presença de objetos e corpo estranho.
Pontuação FR Pa sist Glasgow
4 10-29 >89 13-15
3 >29 76-89 9-12
2 6-9 50-75 6-8
1 1-5 1-49 4-5
0 0 0 3
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“NADA É MAIS IMPORTANTE DO QUE SALVAR UMA VIDA!”
hematomas
Pupila: Observar reação à luz e alteração do diâmetro pupilar {midríase
(dilatada) ou miose (contraída), isocoria (igual) ou anisocoria (desigual)}.
Qualquer alteração apresentada considerar como indício de lesão
cerebral.
MioseMiose : : constriconstriçção ão
MidrMidrííasease : : dilatadilataççãoão
AnisocAnisocóóricasricas : : diâmetros/tamanhos diâmetros/tamanhos
diferentes (E>D)diferentes (E>D)
IsocIsocóóricasricas : : diâmetros/tamanhos diâmetros/tamanhos
normalnormal
D E
“NADA É MAIS IMPORTANTE DO QUE SALVAR UMA VIDA”“NADA É MAIS IMPORTANTE DO QUE SALVAR UMA VIDA”
AVALIAAVALIAÇÇÃO SECUNDÃO SECUNDÁÁRIA RIA
TRAUMATRAUMA
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Face
Palpar a face observando presença de lesões, sangue ou secreções,
hematomas, saliências ou depressões ósseas:
• olhos: hematoma periorbitário - olhos de guaxinim;
• orelha: otorragia, liquorragia, hematoma retro-auricular – sinal de
Battle;
• nariz: epistaxe, liquorragia, desvio, crepitação;
• boca:FCC, sangramento , hematêmese, dente solto, prótese.
Fraturas da base do crânio
Otoliquorréia, rinoliquorréia
Equimose na região da mastóide (Sinal de Battle)
Equimose periorbitária (Olhos de Guaxinim)
Pescoço: palpar a região cervical e a traquéia, observando presença de
lesões, desvios e crepitação.
Ombro: palpar a clavícula e a região do ombro, observar simetria,
lesões, crepitação.
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Tórax: palpar a região anterior e lateral, observar simetria e
expansibilidade.
Abdome: avaliar os 4 quadrantes, sentido horário, observar flacidez ou
rigidez, áreas dolorosas, deformidades e coloração de pele.
Pelve: pressionar a crista ilíaca, ântero - posterior e lateralmente.
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Membros inferiores:
- palpar em toda extensão do membro, da região proximal para a região
distal;
- comparar com o outro membro em relação a tamanho, deformidade,
posicionamento anormal, dor, edema;
- Verificar capacidade de movimentação e de força, presença de pulso
distal, perfusão periférica.
Membros superiores: observam-se os mesmos itens dos membros
inferiores, avaliando pulso radial e se necessário pulso braquial.
Região dorsal: realizada no momento do rolamento da vítima, ou seja,
quando a vítima é colocada na prancha. Palpar toda a extensão
observando deformidades, lesões, hematomas e queixa de dor.
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Avaliação contínua durante o transporte
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EMERGÊNCIAS CARDIOVASCULARES
Objetivos
• Definir Hipertensão
Descrever os sinais e sintomas de crise hipertensiva;
Conceituar Angina e Infarto Agudo do Miocárdio (IAM);
Citar sinais e sintomas de angina e IAM;
Descrever os procedimentos de Suporte Básico de Vida nas situações de Crise Hipertensiva, Angina e Infarto Agudo do Miocárdio.
Definição
Situações que decorrem de distúrbios na estrutura ou na função do sistema cardiovascular e, que com freqüência são potencialmente fatais.
HIPERTENSÃO
Definição
É uma pressão arterial sistólica superior a 140 mmHg e uma pressão diastólica maior que 90 mmHg durante um período sustentável, com base em duas ou mais mensurações.
CLASSIFICAÇÃO DA PRESSÃO ARTERIAL
Categoria
Pressão Sanguinea Sistólica(em mmHg)
Pressão Sanguínea
Diastólica (em mmHg )
Normal
< 120
< 80
Pré hipertensão
120 – 139
80 – 89
Estágio 1 da hipertensão
140 – 159
90 – 99
Estágio 2 da hipertensão
≥160
≥100
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COMPLICAÇÕES DA HIPERTENSÃO
Angina instável
IAM
Falência VE
Aneurisma de aorta
Alterações da consciência
. AVEH
. AVEI
. TIA
EAP
Nefropatia
IRA
Outros:Pré-eclâmpsia e Eclâmpsia, Retinopatia
CRISE HIPERTENSIVA
É a elevação, repentina, rápida, severa, inapropriada e sintomática da pressão arterial, em indivíduo normotenso ou hipertenso.
Sinais e Sintomas
Mal estar;
Ansiedade e agitação;
Cefaléia intensa;
Tontura/ visão turva;
Dor no peito;
Tosse e falta de ar.
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Procedimentos de Suporte Básico
• Avaliação primária e secundária;
• Manter repouso e tranqüilizar a vítima;
• Administrar oxigênio;
• Verificar PA ;
• Monitorizar os sinais vitais e nível de consciência;
• Transporte em decúbito elevado.
ANGINA
É um desconforto torácico que ocorre quando o músculo cardíaco não recebe oxigênio suficiente ( isquemia miocárdica).
Classificação:
Angina estável: episódios de desconforto torácico, relacionados ao estresse emocional e esforço físico;
Angina instável: desconforto torácico que ocorre em repouso ou aos mínimos esforços, com duração de mais de 10 minutos.
Sinais e Sintomas:
Dor precordial;
• Dor tipo queimação;
• Opressão (em peso);
• A dor/desconforto pode localizar-se na região epigástrica; no pescoço, submentoniana (debaixo do queixo); nos ombros, cotovelos, punho (como se fosse uma pulseira).
MELHORA APÓS O REPOUSO
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Procedimentos de Suporte Básico
Realizar avaliação primária;
• Administrar oxigênio (10 litros / minuto );
• Manter a vitima em repouso;
• Realizar avaliação secundária – AMPLA;
• Monitorar continuamente os sinais vitais;
•Transportar em posição confortável/ manter repouso;
INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO
Lesão (necrose) do músculo cardíaco por privação súbita, de sangue e oxigênio.
Sinais e Sintomas:
• Dor precordial;
• Dor tipo queimação;
• Opressão (em peso);
• A dor pode localizar-se na região epigástrica;
no pescoço, submentoniana (debaixo do queixo);
nos ombros, cotovelos, punho (como se fosse uma pulseira).
NÃO MELHORA APÓS O REPOUSO
• Palidez;
• Náuseas e vômitos;
• Sudorese fria ;
• Ansiedade;
• Sensação de morte iminente;
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Procedimentos no Suporte Básico
• Realizar avaliação primária e secundária (AMPLA);
• Manter a vítima em repouso na posição mais confortável;
(em geral sentado ou semi-sentado);
• Afrouxar as vestes;
• Administrar oxigênio;
• Verificar sinais vitais;
• Condução cuidadosa do veículo.
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EMERGÊNCIAS METABÓLICAS
HIPERGLICEMIA E HIPOGLICEMIA
OBJETIVOS:
Ao final desta aula o aluno deverá ser capaz de:
Diferenciar sinais e sintomas de hipoglicemia e hiperglicemia;
Citar 3 situações para realização do teste de glicemia capilar;
Realizar o teste de glicemia capilar.
DIABETES
O diabetes mellitus (DM) não é uma única doença, mas um grupo heterogêneo de distúrbios metabólicos que apresentam em comum a hiperglicemia. Essa hiperglicemia é o resultado de problemas na ação ou na secreção de insulina e ou em ambos.
INSULINA
Hormônio produzido pelo pâncreas que funciona como um carreador da glicose para a célula.
GLICEMIA:
Nível de glicose circulante no plasma.
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TABELA: Valores de glicose plasmática (em mg/dl) para diagnóstico de
Diabetes Mellitus (laboratório).
Categoria Jejum 2h após ingesta de 75 g de glicose
Glicemia normal < 100 <140
Tolerância à glicose
diminuída >100 a <126 >140 a <200
Diabetes Mellitus >126 >200
Hiperglicemia:
Aumento da taxa de glicose no sangue, sendo a glicemia capilar, em jejum,
maior que 140mg/dl e maior que 200mg/dl pós prandial.
Hipoglicemia:
Diminuição da taxa de glicose no sangue, sendo a glicemia capilar menor que
60 mg/dl.
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SINAIS E SINTOMAS
HIPERGLICEMIA (MANIFESTAÇÃO LENTA)
Pele quente e boca seca;
Falta de apetite;
Pulso rápido e fraco;
Polidipsia e Poliúria;
Dor abdominal e vômito;
Hálito cetônico;
Apatia;
Confusão mental;
Convulsão e perda da consciência;
Coma e morte.
HIPOGLICEMIA (MANIFESTAÇÃO ABRUPTA)
Pele fria, pálida e úmida;
Fome;
Pulso cheio e rápido;
Tontura e sudorese;
Tremores;
Visão dupla;
Agressividade;
Confusão mental;
Convulsão e perda da consciência;
Coma e morte.
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SITUAÇÕES PARA REALIZAÇÃO DO TESTE DE GLICEMIA
CAPILAR
Alteração neurológica;
Sinais e sintomas de hiper ou hipoglicemia;
Intoxicação por álcool;
Hipotermia;
Atividade física intensa (prévia);
Uso de medicação (corticóides);
Jejum prolongado;
Diabetes e AVE.
PROCEDIMENTOS NO SUPORTE BÁSICO À VIDA
Usar EPI;
Avaliar a cena;
Realizar avaliação primária ;
Realizar avaliação secundária e glicemia capilar (Dextro);
Administrar oxigênio (máscara 10l/m);
Passar os dados da vítima e solicitar apoio/orientação da Central de
Regulação Médica.
GLICOSÍMETRO
HI – Glicemia capilar superior a 600mg/dl;
LO – Glicemia capilar inferior a 10mg/dl;
Capacidade de memória: 480 testes;
Resultados em 26 segundos;
Faixa de medição de 10 a 600 mg/dl;
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Colocar a bateria com o símbolo (+) voltado para cima;
Com o monitor desligado, inserir o chip de código na parte superior do
monitor, este chip deve ser trocado sempre que trocar o frasco de tiras e
o número do chip que aparecer no visor deve ser igual ao do frasco de
tiras.
TIRA DE TESTE
A tira de teste deve ser utilizada em 30 segundos após ser retirada do
frasco;
O frasco deve ser mantido fechado para evitar umidade e danos nas
tiras;
Após colocar a tira no aparelho e o mesmo solicitar a gota de sangue,
ele desligará automaticamente em 90 segundos;
A gota de sangue deve preencher toda janela amarela da tira de teste;
Caso a gota de sangue seja insuficiente, poderá ser colocado uma segunda gota na mesma tira em até 15 segundos, após 15 segundos é necessário a troca da tira.
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LANCETADOR
Apresenta 3 níveis de profundidade;
Adapta-se somente as lancetas apropriadas ao lancetador;
Descartar a lanceta em um recipiente adequado (caixa de perfurocortante), imediatamente após o uso.
CUIDADOS NA REALIZAÇÃO DA GLICEMIA CAPILAR
Usar EPI;
Explicar o procedimento à vítima;
Realizar a antissepsia do local a ser puncionado com algodão e álcool 70%;deixar secar por 30 segundos;
Manter o braço da vítima elevado com a mão para baixo, para favorecer o fluxo de sangue;
Pressionar o dedo abaixo da articulação para facilitar o fluxo do sangue;
Puncionar a face lateral da polpa do dedo médio (apresenta maior fluxo sanguíneo e causa menos dor) com lanceta ou agulha esterilizada;
Realizar o teste de glicemia capilar;
Descartar a lanceta e a tira de teste utilizadas em recipiente próprio;
Registrar o resultado do teste em impresso próprio e comunicar o médico da regulação em caso de alteração.
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EMERGÊNCIAS NEUROLÓGICAS
Acidente Vascular Encefálico
Objetivos:
Ao final desta aula o aluno deverá ser capaz de:
• Definir Acidente Vascular Encefálico;
• Enumerar os tipos de AVEs;
• Citar as causas de AVEs;
• Listar os sinais e sintomas;
• Aplicar a escala de Cincinnatti
Definição
Caracterizado por perda súbita das funções cerebrais resultante de diminuição
ou interrupção do fluxo sanguíneo cerebral. O AVE também é chamado
comumente de “derrame cerebral”.
Pode ser:
Isquêmico: obstrução de um vaso sangüíneo causado por um
trombo ou êmbolo, levando à isquemia em uma região do
cérebro.
Hemorrágico: rompimento de uma artéria cerebral, cujo
extravasamento de sangue aumenta a pressão intracraniana
interferindo nas funções cerebrais e parte do cérebro ficará
comprometida por falta de oxigênio.
Causas
Isquêmicos
Hipertensão Arterial
Diabetes
Tabagismo
Aterosclerose
Estresse
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Hemorrágicos
Hipertensão Arterial
Aneurisma
Mal formação arteriovenosa
Distúrbios da coagulação
Sinais e sintomas:
Variam conforme a localização da artéria atingida e a extensão da área
afetada, incluindo-se:
• Cefaléia intensa;
• Dificuldade visual;
• Vertigem;
• Alteração do estado de consciência (convulsão e coma);
• Dificuldade da fala e da deglutição;
• Perda ou alteração da motricidade e sensibilidade em parte do corpo;
• Perda do controle esfincteriano.
Procedimentos de Suporte Básico à Vida
• Realizar a avaliação primária, tratando conforme o encontrado;
• Realizar a avaliação secundária direcionada para informações sobre
DM, HAS ou história de trauma;
• Verificar os Sinais Vitais;
• Ministrar oxigênio (máscara 10l/minuto);
• Aplicar a Escala de Cincinnati;
• Comunicar a Central de Regulação Médica os achados e o resultado da
Escala e aguardar orientação médica.
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Tabela Cincinatti
Ação Normal Anormal
Queda
facial
Pedir para
mostrar os
dentes/sorrir
Ambos os
lados
movem-se
igualmente
Um lado da face
não se move tão
bem
Debilidade
dos
braços
De olhos
fechados,
manter os
braços
estendidos
por 10
segundos.
Ambos os
braços de
movem
igualmente
ou não se
movem.
Um braço não se
move ou move-
se para baixo.
Fala
anormal
O rato roeu
a roupa do
rei de Roma
Uso claro
das
palavras.
Palavras
incompreensíveis
incorretas ou
incapacidade
para falar
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Escala de Cincinnati
Queda facial
Normal Anormal: desvio de rima
Déficit Motor
Normal
Anormal: queda de um dos braços
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EMERGÊNCIAS NEUROLÓGICAS
Convulsão
Objetivos
Ao final desta aula o aluno deverá ser capaz de:
• Definir convulsão;
• Listar as causas de convulsão;
• Identificar os principais sinais e sintomas;
• Descrever os procedimentos de Suporte Básico à Vida.
Definição
É uma desordem na atividade elétrica do cérebro, que traz mudança no
comportamento, no movimento ou na sensação.
Causas:
• Tumores cerebrais;
• Má formação congênita, epilepsia;
• Febre (até 5 anos);
• Infecções;
• Etilismo ou uso de drogas lícitas ou ilícitas;
• Traumas de crânio e AVE;
• Distúrbios metabólicos (p. ex: hipoglicemia) e hipoxemia;
• Hipertensão arterial sistêmica com encefalopatia.
TIPOS DE CONVULSÃO
GENERALIZADA: Presença de movimentos desordenados (tonico-clônicos) de
MMSS e MMII, desvio dos olhos, liberação de glândulas salivares e esfíncteres,
associada à perda de consciência;
FOCAL SIMPLES (PARCIAL): Não há perda de consciência e as contrações
ocorrem em apenas um membro do corpo;
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FOCAL COMPLETA: Há perda de consciência associada à contração de
apenas uma membro;
ATÔNICA: Quadro de “moleza” generalizada;
AUSÊNCIA: Caracteriza-se pela perda de consciência, em geral sem quedas e
sem atividade motora. A pessoa fica com o “olhar perdido” por alguns
momentos.
Sinais e sintomas:
• Perda da consciência;
• Rigidez em partes do corpo, especialmente nos membros;
• Movimentos tonico-clônicos;
• Liberação de dos esfíncteres urinário e anal;
• Amnésia e confusão mental;
• Sialorréia.
Procedimentos de Suporte Básico à Vida
- Durante a crise:
• Proteger a vítima de quedas;
• Afastar objetos que possam ferí-la;
• Proteger a cabeça da vítima, para evitar trauma;
• Se possível, lateralizar a cabeça e ou/corpo da vítima (desde que
não haja suspeita de lesão de coluna);
• Ministrar oxigênio à 10l/minuto.
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NÃO!!!
• Introduzir objetos na boca da vítima;
• Segurar membros para impedir movimentos;
• Transportar a vítima para ambulância.
Após a crise:
• Realizar avaliação primária, tratando conforme o encontrado (atenção
para a coluna cervical);
• Aspirar vias aéreas se necessário;
• Ministrar oxigênio à 10l/minuto;
• Realizar avaliação secundária direcionada para identificar
antecedentes patológico e medicamentoso da vítima;
• Passar os dados da vítima e solicitar apoio/orientação da Central de
Regulação Médica.
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EMERGÊNCIAS NEUROLÓGICAS
Síncope/ Desmaio
Objetivos
No final desta aula, o aluno deverá ser capaz de:
Definir síncope / desmaio;
Citar as causas prováveis da síncope;
Citar sinais e sintomas;
Descrever os procedimentos de Suporte Básico à Vida.
Definição
Consiste na perda transitória da consciência decorrente de uma irrigação inadequada de oxigênio no cérebro por redução temporária do fluxo sanguíneo cerebral.
Causas
Síncope de exercício ou de esforço;
Desidratação, diarréia, diaforese;
Anemia
Hipoglicemia
Hipotensão postural
Emoções fortes;
Intercorrência de outras doenças.
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Sinais e Sintomas
Visão turva;
Palidez cutânea;
Sudorese;
Perda de consciência.
Procedimentos de Suporte Básico à Vida
Realizar avaliação primária, tratando conforme encontrado;
Ministrar oxigênio a 10l/minuto;
Afrouxar as roupas da vítima;
Realizar avaliação secundária, direcionada para identificar se a vítima é hipertensa, diabética, epiléptica ou se faz uso de álcool, drogas ou medicamentos;
Passar os dados da vítima e solicitar apoio/orientação da Central de Regulação Médica.
Transportar a vítima em posição de recuperação.
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EMERGÊNCIAS OBSTÉTRICAS
Objetivos
Ao final desta Aula o aluno será ser capaz de:
• Identificar os sinais de iminência do parto.
• Citar os cuidados necessários durante o trabalho de parto com a mãe e o bebê.
• Descrever a assistência a ser realizada diante das apresentações anormais.
GESTAÇÃO
É CONTADA A PARTIR DA DATA DA ULTIMA MENSTRUAÇÃO E COM DURAÇÃO DE ATÉ 40 SEMANAS.
COMPLICAÇÕES DA GESTAÇÃO
1° trimestre
Abortamento
Prenhez ectópica
2° e 3° trimestre
Placenta prévia (PP)
Descolamento Prematuro de Placenta (DPP)
Hemorrágicas:
• Dor.
• Sangramento (Pode ser oculto).
• Distensão abdominal.
Placenta prévia Descolamento de placenta
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Hiperemese Gravídica:
• 70 a 80 % das gestações no 1º trimestre.
• 1,5 a 2,5% requerem hospitalização.
• Desidratação e distúrbios hidroeletrolíticos.
Complicações hipertensivas:
DHEG (doença hipertensiva específica da gravidez):
Pode evoluir com pré-eclâmpsia, eclâmpsia e síndrome de HELLP
• Hipertensão arterial, edema, hemorragias e convulsões.
• Acomete 5 a 10% das gestações.
• Mortalidade materno - fetal aproximada: 20%.
ALTERAÇÕES CLÍNICAS
SINAIS
• Aumento Pressão Arterial
• Edema
• Proteinúria
• Convulsão
• Vômitos
• Hemorragia transvaginal
SINTOMAS
• Agitação
• Náusea
• Dor Epigástrica
• Cefaléia
• Alterações Visuais
• Depressão
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Procedimentos
• Repouso absoluto;
• Posição de Recuperação (decúbito lateral esquerdo);
• Monitorar sinais e sintomas.
TRABALHO DE PARTO
PARTO: FINALIZAÇÃO DA GESTAÇÃO
Até 20ª semana = abortamento
Até 24ª semana = feto inviável
Na 25ª semana início da viabilidade
Até 34ª semana = parto prematuro
Até 37ª semana = parto pré-termo
De 38ª a 42ª semanas = parto à termo
Após 42ª semana = pós termo
FASES DO PARTO
• 1ª DILATAÇÃO
• 2ª EXPULSÃO
• 3ª DEQUITAÇÃO
• 4ª GREEMBERG
PARTO
FIM DA 1ª FASE 2ª FASE 2ª FASE EXPULSÃO
COROAMENTO DESPRENDIMENTO
DO PÓLO CEFÁLICO
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3ª FASE – DEQUITAÇÃO
ENTREVISTA :
1. Ocorreram perdas vaginais ?
2. Gravidez de quanto tempo ?
3. Fez pré-natal? Está com a carteirinha?
4. Quantos filhos tem? Que tipo(s) de parto?
5. Tem contrações? Intervalo? Duração
6. Sente vontade de evacuar?
PROCEDIMENTOS PARA O PARTO
Assistir ao parto apenas se a parturiente estiver em período expulsivo (verificado pela referência aos “puxos” e observação do coroamento).
Somente ao profissional médico compete o toque vaginal.
PROCEDIMENTOS PARA O PARTO
• Solicite autorização para auxiliar o parto;
• Solicite um acompanhante;
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• Privacidade da parturiente;
• Explicar o procedimento;
• Posicionar a paciente;
• Limpeza da vulva;
• Manter contato verbal com a parturiente dando estímulos positivos.
• Encorajar constantemente a gestante
• Proteção do períneo
• Evitar desprendimento brusco
• Aparar o RN
• Lateralizar o RN (mesmo nível da mãe)
PROCEDIMENTOS COM O RN
• Secar e aquecer o RN;
• Lateralizar RN;
• Limpar cavidade oral.
PROCEDIMENTOS PARA COM A MÃE
Verificação constante de:
• Presença de sangramento vaginal;
. Manter a parturiente seca e aquecida;
. Aguardar saída espontânea da placenta;
Acondicionar a placenta em saco plástico ser transportada junto com a paciente.
COMPLICAÇÕES DO PARTO
O PARTO EM SI NÃO É UMA SITUAÇÃO DE EMERGÊNCIA MAS SIM UM PROCESSO FISIOLÓGICO DURANTE O QUAL PODEM OCORRER COMPLICAÇÕES.
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Apresentação Pélvica: nádegas ou pés
Transporte em posição ginecológica;
Administre oxigênio, conforme protocolo
Prolapso de Cordão Umbilical
• Verifique se há pulso no cordão;
• Coloque compressa de gaze umedecida em soro fisiológico sob o cordão;
• Coloque coxim sob os quadris da parturiente;
• Ministre oxigênio, conforme protocolo;
• Transporte a parturiente com coxim sob os quadris.
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Apresentação Córmica: prolapso de membros
Transporte em decúbito lateral esquerdo colocando coxim entre os joelhos;
Administre oxigênio conforme protocolo.
Ruptura uterina
• Dor abrupta seguida de período de ausência de dor;
• Cessa trabalho de parto;
• Sobe a apresentação;
• Segue hemorragia.
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EMERGÊNCIAS RESPIRATÓRIAS
Objetivos
Ao final desta aula o aluno deverá ser capaz de:
Reconhecer o quadro de Emergência Respiratória;
Relacionar sinais e sintomas;
Efetuar os procedimentos de atendimento
pré-hospitalar nas emergências respiratórias.
Definição
Quadro clínico crítico relacionado ao comprometimento do sistema respiratório que se não tratado adequadamente pode levar a vítima a morte.
Bases Conceituais
■ O oxigênio é um elemento vital a todas as funções orgânicas;
■ O equilíbrio entre a troca gasosa (gás carbônico e oxigênio) viabiliza os processos vitais.
Asma Doença obstrutiva das vias aéreas, reversível, causada pela resposta da traquéia, brônquios e bronquíolos a determinados estímulos, que provoca edema, podendo obstruir o trajeto respiratório.
Bronquite
Doença inflamatória das vias aéreas, caracterizada pelo acúmulo de secreção e muco na árvore brônquica, comprometendo a troca gasosa.
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Sinais e sintomas:
Dificuldade respiratória;
Tosse persistente;
Cianose;
Uso de músculos auxiliares para respirar;
Ruídos respiratórios;
Confusão mental, agitação, ansiedade e agressividade.
DPOC Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica
Caracterizada pelo desenvolvimento progressivo de limitação ao fluxo aéreo. A limitação do fluxo aéreo está associada à inalação crônica de gases e partículas nocivas.
EAP Edema Agudo de Pulmão
Complicação GRAVE do quadro respiratório causada pela presença de liquido em excesso no pulmão, impedindo a troca gasosa.
Principais causas:
Cardiopatias;
Sobrecarga circulatória;
Hipersensibilidade a substâncias;
Lesões pulmonares (inalação de fumaça);
Lesões do SNC (AVE / trauma de crânio);
Infecções.
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Sinais e sintomas:
Tosse e inquietação durante o sono;
Dispnéia e ortopnéia intensas;
Tosse com escarro esbranquiçado ou rosáceo;
■ Ansiedade extrema, pânico;
Respiração ruidosa;
Cianose
Sudorese;
Estase jugular.
Procedimentos do suporte básico:
Realizar avaliação primária e secundária ;
Administrar oxigênio ( nos casos de DPOC manter fluxo de 2 l/min);
Acalmar o paciente;
Manter o paciente em repouso e aquecido;
Aspirar secreções, se necessário;
Monitorar Sinais Vitais e saturação de oxigênio.
Verificar se a vítima faz uso de medicação e investigar a última vez que utilizou (Av.Secundária);
Levar receita médica e/ou medicamentos se houver;
Transportar a vítima para o hospital com decúbito elevado, confortável, sob orientação da Regulação Médica.
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BIOMECÂNICA DO TRAUMA
OBJETIVOS:
Ao final desta aula o aluno deverá ser capaz de:
Diferenciar emergência clínica e traumática
Descrever as forças envolvidas no mecanismo de trauma
Relacionar a cinemática do trauma e os mecanismos de contenção
Emergência Clínica ‡ Emergência no Trauma
Trauma: lesão (aberta ou fechada) causada por energia ou decorrente de forças externas
Energia: mecânica, térmica, elétrica, radiação
Cinemática do trauma (velocidade, peso, absorção de energia, aceleração, desaceleração)
Mecanismo do trauma (recriar mentalmente a cena)
Avaliação do evento
natureza (tipo de acidente)
quantidade de energia
direção do impacto
posição da vítima, equipamento de contenção (cinto segurança, capacete)
local do corpo atingido (possíveis lesões)
número de vítimas, idade, estado de alerta
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Natureza (tipo de acidente)
Trânsito: atropelamento, colisão, (Frontal, Lateral,Traseira), rotacional, capotamento
Acidente doméstico: queda, suicídio
Acidente esportivo
Conflitos: FAF(Ferimento por Arma Fogo), FAB(Ferimentro por Arma Branca), explosão, queimadura, agressão
TRAUMA = Absorção de energia - Energia de lesão
Impacto a 10 Km/h = lesão
Impacto a 20 Km/h = lesão 4x
Impacto a 30 Km/h = lesão 9x
ATROPELAMENTO
Impacto desaceleração x queda livre vertical
50 km/h = queda livre de 10 m
75 km/h = queda de 22 m
100 km/h = queda de 40 m
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AUTOMÓVEL
Veículo x anteparo.
Vítima x veículo.
Órgãos x parede.
Desaceleração e compressão:
Aorta e Coração
Baço e Rins
Fígado
Cabeça e Crânio
Tórax e Abdome
Veículo 1 - Colisão traseira
Veículo 1
Colisão traseira
Veículo 2
Colisão frontal
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Lesões na cabeça, pescoço (efeito “chicote”), tórax, abdômen e fêmur
Inércia e dispositivos de contenção dos movimentos
Sinal de “TEIA DE ARANHA” , “OLHO DE BOI”
Cérebro = 1,5 kg
100 km/h = 42 kg
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Veículo 2 - Colisão frontal
Lesões na cabeça, pescoço, tórax, abdomem, quadril e fêmur
Posição do cinto no quadril
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Colisão lateral
Fratura de costela, tórax instável, respiração paradoxal
Além dos
pacotes.....
.
Pulmões = 700 g
100 km/h = 20 kg
Coração e Rim =
300 g
100 km/h = 8 kg
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Baço = 150 g Fígado = 1,700 Kg
100 km/h = 8 kg 100 km/h = 47 Kg
EXPLOSÃO – LESÕES
PRIMÁRIAS = Onda de pressão (órgãos que contêm gás/queimaduras);
SECUNDARIAS = Flying- debris;
TERCIARIAS = Queda com impacto.
Secundária:
Propulsão de objetos
Impacto terciário:
Superfície rígida
Possibilidade de
múltiplas lesões
Força primária – lesões:Orelhas,Pulmões
Trato gastrointestinal
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FAF
CAVITAÇÃO
Projétil
Cavitação
Cavidade
temporária
Compressão e
esmagamento
Cavidade Permanente
Direção do trajeto
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PEÇA APOIO !!!
Objeto agressor
Acidentes desportivos
FAB
Procedimentos:
Triagem;
Acionamento da EQUIPE de apoio;
Comunicação à Central de Operações;
Transporte rápido e adequado.
ÍNDICE DE SUSPEIÇÃO
FR < 10 ou > 29
GCS < 13
Ferimento penetrante (cabeça, pescoço, torax, abdomem, pelve e coxa)
Mais de 2 ossos longos fraturados
Tórax instável
Queimaduras > 15%
Queimaduras face ou VA
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Avaliação = sem sinais de risco
Exame área suspeita = sem sinais
Reexame mecanismo trauma e avaliação sinais vitais
Exame
pulso > 120 ou < 50
PA sistólica < 90
TRANSPORTE URGENTE
Queda de altura : 1,5 vezes a altura da vítima;
Morte passageiro carro
Choque veículo velocidade > 40 Km/h
Ejeção
Grande deformidade veículo
Capotamento
Atropelamento
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LESÕES ÓSTEOARTICULARES
Objetivos:
Ao final desta aula, o aluno deverá ser capaz de:
- Citar os tipos de lesões osteoarticulares;
- Citar os sinais e sintomas das Lesões osteoarticulares;
- Descrever as regras gerais de imobilização;
- Descrever os materiais necessários para realizar uma imobilização;
- Demonstrar as técnicas de imobilização de membros superiores,inferiores e quadril;
- Tipos de lesões:
- Fraturas: fechadas e expostas;
- Contusão;
- Entorse;
- Luxação;
- Distensão.
- Sinais e sintomas
Dor
Hiperemia
Edema
Hematoma
Crepitação
Alterações anatômicas
↓ ou perda de força motora
↓ perfusão periférica
↓ ou perda de pulso distal
↓ ou perda de sensibilidade
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Finalidade da imobilização
Estabilizar a área afetada, evitar a dor, minimizar complicações (dano muscular, laceração da pele, sangramentos) e segurança no transporte.
Materiais e equipamentos
EPI
Tala flexível
Bandagem triangular
Colar Cervical
Prancha rígida
Protetor lateral de cabeça
Cintos de segurança (curto e longo)
KED
Regras gerais para imobilização
Tranquilizar a vítima e informar o que está sendo realizado;
Realizar avaliação primária e secundária;
Expor a região afetada;
Proteger os ferimentos.
Princípios básicos para imobilização
Avaliar função circulatória e neurológica, antes e após imobilização;
Imobilizar na posição encontrada;
Imobilizar uma articulação ou segmento ósseo acima e uma abaixo da lesão;
Fixar as talas da região distal para proximal;
Preencher os vãos naturais e proteger as proeminências ósseas;
Seguir as regras gerais de atendimento;
Transportar.
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KED ( Kendrick Extrication Device)
Equipamento para extricação;
Imobilizador de coluna dorsal(vítima sentada);
Prancha longa para crianças.
Tipos de imobilização
Membros Superiores
Membros Inferiores
Quadril
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Trauma cranioencefálico
Objetivos:
Ao final desta aula o aluno deverá ser capaz de:
- Conceituar trauma cranioencefálico (TCE)
- Descrever três sinais de TCE
- Citar os cuidados no suporte básico para o atendimento da vítima com TCE
Conceitos
Trauma:
Agravo provocado por força ou agente externo.
Politraumatizado:
Indivíduo que apresenta mais de uma lesão decorrente de trauma, em diferentes segmentos corporais.
Ocorre quando o paciente sofre um impacto na cabeça, lesando suas estruturas internas e por vezes, as externas.
Quando suspeitar:
Mecanismo de trauma que sugere impacto na cabeça com ou sem ferimentos no couro cabeludo ou sinais de outras lesões associadas.
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Principais causas de TCE
Acidentes de trânsito
Quedas
Atividades esportivas
ATENÇÃO:
Sinais de deterioração neurológica: alterações da consciência, agitação, agressividade, confusão mental, convulsão, vômitos;
Cuidar dos ferimentos do couro cabeludo, não realizar curativo compressivo;
Não retirar objetos encravados no crânio;
Não impedir saída de líquidos pela orelha ou nariz;
Atendimento inicial à vítima de TCE:
ABC = Condições que impliquem em risco de morte devem ser tratadas assim que identificadas.
A = ABERTURA DE VIAS AÉREAS COM ESTABILIZAÇÃO DA COLUNA
B = BOA RESPIRAÇÃO
C = CIRCULAÇÃO
D = DISABILITY - Avaliação neurológica
E = Exposição
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Procedimentos SBV:
Avaliar a segurança da cena do acidente;
Realizar a avaliação primária;
Considerar possibilidade de lesão da coluna cervical;
Manter a estabilização manual da coluna cervical
Administrar oxigênio por máscara
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TRAUMA RAQUIMEDULAR (TRM)
OBJETIVOS
Ao final desta aula o aluno será capaz de:
Citar os mecanismos de lesão de coluna
Descrever sinais e sintomas de lesão de coluna
Descrever a técnica para colocação do colar cervical
A equipe de emergência deve tratar todo paciente de trauma como
sendo provável portador de lesão de medula até que prove ao
contrário.
A avaliação do TRM segue a prioridade do ABCDE como em
qualquer trauma
Mecanismo de trauma
Causas mais comuns:
• Colisão de veículos automotores – 48%
• Quedas – 21%
• Ferimentos penetrantes – 15%
• Lesões por esportes – 14%
• Outras lesões – 2%
Considerar TRM em todo o traumatizado .......
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Quando suspeitar de TRM
Mecanismo que produza um impacto violento: cabeça, pescoço, tronco
ou pelve
Incidentes que produzam aceleração ou desaceleração repentinas ou
impactos laterais
Quedas
Ejeção ou queda de qualquer meio de transporte em movimento
Acidentes em águas rasas
Vítima sem cinto de segurança
Presença de danos no capacete
Lesões acima da clavícula
Sinais e Sintomas
Dor no pescoço ou nas costas
Dor ao mexer o pescoço ou as costas
Dor à palpação da região posterior do pescoço ou da linha média das
costas
Deformidade da coluna
Adormecimento ou formigamento nas pernas ou nos braços após o
incidente
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Colar Cervical
Deve ser aplicado sempre que houver suspeita de trauma de coluna
Deve ser aplicado após a tensão, angulação e alinhamento da cabeça
Deve ser de tamanho adequado ao paciente
Estabilização manual da cabeça e do pescoço
Abertura das vias aéreas
Vítima de trauma
Coloque a mão sob o ângulo da mandíbula
Aplicação do colar cervical
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Aplicação do colar cervical
Aplicação do imobilizador lateral de cabeça
Prancha Longa
Imobiliza toda a coluna
Fixação e transporte
Movimentação da vítima em bloco
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HEMORRAGIA E CHOQUE
Objetivos
Ao final desta aula o aluno deverá ser capaz de:
• Definir Hemorragia;
• Definir Choque;
• Citar 03 sinais indicativos de choque;
• Citar 03 procedimentos necessários à vítima de choque.
Definição
HEMORRAGIA
É a perda aguda de volume sangüíneo através da ruptura das paredes dos
vasos.
O volume de sangue:
no adulto é 7% do peso corporal;
na criança de 8 % a 9 % do peso corporal
C - Circulação e Controle de Hemorragia
Avaliação do comprometimento ou da falência do sistema circulatório
Reconhecimento e controle precoce do sangramento externo
Tipos de Hemorragia:
Interna;
Externa.
De acordo com o vaso sanguíneo afetado:
Arterial;
Venosa;
Capilar.
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Hemorragia Interna
Fatores que interferem no controle da hemorragia
Calibre do vaso;
Pressão dentro do vaso;
Fatores de coagulação;
Espasmo do vaso lesado.
Controle de hemorragia externa
1- Compressão direta
2- Torniquete (em discussão).
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Hemorragia Interna
Podemos suspeitar de sangramento interno observando:
Mecanismo da lesão;
Rigidez abdominal;
Ferimento por arma de fogo / arma branca;
Vômito ou tosse com sangue;
Pele contundida e dolorida / grandes hematomas;
Sinais e sintomas de choque.
Saída de sangue por orifícios naturais do corpo
Perda sanguínea interna associada às fraturas
Tipo de fratura Perda sanguínea
aproximada (mL)
Costela 125
Rádio ou ulna 250 - 750
Úmero 500 - 750
Tíbia ou fíbula 500 – 1000
Fêmur 1.000 – 2.000
Bacia >2.000
CHOQUE
É um estado de hipoperfusão celular generalizada na qual a
liberação de oxigênio no nível celular é inadequada para atender as
necessidades metabólicas.
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Tipos
Associados à falência de um ou mais componentes do sistema
cardiovascular:
VOLUME: Choque Hipovolêmico / Choque Hemorrágico;
VASOS: Choque Distributivo (Séptico, Neurogênico, Anafilático);
CORAÇÃO:Choque Cardiogênico.
CHOQUE HEMORRÁGICO
Ocorre quando a perfusão tecidual está inadequada devido à perda de
volume intravascular e de hemácias;
Causa mais comum de choque no pré-hospitalar/ trauma;
Mecanismo de compensação.
Sinais e Sintomas
Pele pálida e ou cianótica, úmida e fria;
Pulso rápido e filiforme;
Respiração curta e rápida;
Ansiedade / agitação / rebaixamento do nível de consciência;
Hipotensão( sinal tardio);
Sede;
Fraqueza .
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CLASSIFICAÇÃO DO CHOQUE BASEADA NA REDUÇÃO
VOLÊMICA
PARAMETROS CLASSE I CLASSE II CLASSE III CLASSE IV
Perda Volêmica
em %
<15% 15 – 30% 30 – 40% >40%
Perda Volêmica
em ml
<750ml 750 – 1500ml 1500 – 2000ml >2000ml
Freqüência
Cardíaca
<100bpm >100bpm >120bpm >140bpm
Pressão
Arterial
S/ Alteração S/ Alteração Hipotensão Hipotensão
Freqüência
Respiratória
<20mpm 20 – 30 mpm 30 – 40 mpm >35mpm
Nível de
Consciência
Levemente
Ansioso
Agitado Ansioso e
Confuso
Letárgico
Abordagem inicial e tratamento do choque
Reconhecimento precoce do choque
Restabelecer a perfusão orgânica e a oxigenação tecidual
oxigenação adequada
Controle de hemorragia externa
Transporte rápido ao hospital apropriado - Tratamento definitivo
Atenção com a avaliação: Extremos de idade, atletas e gestantes
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Procedimentos de Suporte Básico a Vida
Avaliar responsividade;
Manter vias aéreas permeáveis;
Verificar freqüência respiratória e pulso;
Administrar oxigênio 10L/min;
Manter temperatura da vítima;
Tranqüilizá-la;
Afrouxar roupas;
Não oferecer líquidos ou alimentos.
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INTOXICAÇÕES AGUDAS
OBJETIVOS
Ao final desta aula o aluno deverá ser capaz de:
• Conceituar intoxicação
• Citar as vias de intoxicação
• Descrever os procedimentos de suporte básico
INTOXICAÇÃO OU ENVENENAMENTO
É a manifestação dos efeitos nocivos, por meio de sinais e sintomas, decorrentes da interação entre uma substância química e o organismo.
VENENO OU TOXINA
Qualquer substância que, quando ingerida, inalada ou absorvida por outras vias, produz efeitos negativos ou destrutivos o suficiente para causar uma emergência médica.
Principais vias de exposição
Oral (Ingestão): deglutição de substâncias químicas, acidental ou intencionalmente;
Respiratória (Inalação): aerossóis, pós, fumaças, gases;
Absorção: através do contato direto da pele e/ ou mucosa com certas substâncias;
Injeção: inoculada no organismo humano através de peçonhas ou seringas.
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Principais intoxicações
MEDICAMENTOS COSMÉTICOS INSETICIDAS/ BEBIDAS PLANTAS
PESTICIDAS ALCOÓLICAS
PRODUTOS DE LIMPEZA
DETERGENTES
AGUA SANITÁRIA
LUSTRA- MÓVEIS
SODA CAUSTICA
DETERGENTES
AGUA SANITÁRIA
LUSTRA- MÓVEIS
SODA CAUSTICA
PLANTAS ORNAMENTAIS
VIA INALATÓRIA E DÉRMICA
Agrotóxicos
o Inseticidas
o Herbicidas
o Fungicidas
o Raticidas
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SÍNDROME COLINÉRGICA: “CHUMBINHO”
Sinais e Sintomas – Intox. Chumbinho
Náuseas, vômitos, diarréia;
Secreção brônquica, salivação, sudorese;
Miose ou midríase;
Bradi ou taquicardia;
Hiper ou hipotensão;
Confusão mental;
Sonolência, torpor ou coma;
Fasciculações e tremores;
Hiperglicemia;
Crises epilépticas;
Depressão respiratória;
Fraqueza muscular progressiva.
VIAS INALATÓRIAS
Gases, gasolina e álcool
↓
Fumaça
↓
Monóxido de carbono
Sinais e Sintomas: Intoxicação por Monóxido de Carbono
Fadiga;
Tontura;
Cefaléia;
Náuseas;
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Desorientação e confusão;
Nistagmo;
BENZODIAZEPÍNICOS
Substâncias sedativas indicadas para diminuir a ansiedade e agressividade, sedação, indução do sono, relaxante muscular;
BARBITÚRICOS
Drogas utilizadas no tratamento da epilepsia.
ÁLCOOL
Droga de grande aceitação social, atua no SNC causando mudança no comportamento e dependência física . É a 2ª substância psicoativa mais consumida depois da cafeína.
Síndrome sedativo-hipnótica
BENZODIAZEPÍNICOS
• diazepam
• clonazepam
• bromazepam
• alprazolam
• midazolam
BARBITÚRICOS
• fenobarbital
• primidona
ÁLCOOL ETÍLICO
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SINAIS E SINTOMAS
sonolência
torpor
coma
depressão respiratória
miose
hipotensão
bradicardia
hipotermia
Convulsões
Síndrome Adrenérgica: Intoxicação por Cocaína e
Inibidores do apetite (“anfetaminas”)
Sinais e Sintomas
Agitação
Ilusões
Paranóia
Taquicardia
Hipertensão
Hipertermia
Diaforese
Midríase
Convulsões
Coma
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Intoxicação por Ecstasy, LSD e Antidepressivos
Agitação, confusão mental, alucinações;
Hipertermia;
Taquicardia;
Palidez e sudorese;
Hiper ou hipotensão;
Hiperreflexia (pode ter clônus) e tremores;
Diarréia;
Sede e oligúria / anúria;
Vasoconstrição periférica;
Convulsões e coma.
Procedimentos de Suporte Básico
Avaliar segurança de cena e procurar restos de veneno, frascos de medicamentos e presença de vômitos;
Solicitar apoio dos bombeiros para retirada da vítima, na presença de gás no ambiente, fumaça, incêndio;
Iniciar avaliação primária e secundária direcionada (nível de consciência, tempo de exposição ao produto, diâmetro pupilar, sinais vitais);
Avaliar mucosas: da boca , garganta e nasal;
Não dar alimentos ou líquidos, nem provocar vômitos;
Levar o frasco do produto ingerido, medicamentos , plantas, seringas etc;
Remover substâncias químicas em contato com a pele ou olho, irrigando continuamente com água ou soro fisiológico;
Fornecer Oxigênio se necessário.
Prevenir a hipotermia;
Resfriar se hipertermia;
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Verificar se há a necessidade de restringir a vítima (confusão mental);
Transportar a vítima em posição de conforto de acordo com a avaliação clínica;
Reavaliar a vítima durante todo o caminho.
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ANIMAIS PEÇONHENTOS
OBJETIVOS
Ao final desta aula o aluno deverá ser capaz de:
Diferenciar animais peçonhentos de animais venenosos;
Citar 03 animais peçonhentos;
Citar 03 cuidados a serem realizados à vítima de acidentes com animais peçonhentos;
DEFINIÇÃO
ANIMAIS PEÇONHENTOS:
São aqueles que secretam substâncias tóxicas e dispõe de órgão inoculador de veneno.
ANIMAIS VENENOSOS
Produzem o veneno, porém, NÃO possuem aparelho inoculador
Cobras
Estatística de acidentes com cobras
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Cobras: Jararaca
Jararaca
Reação local, com dor, edema, flictenas bolhas) e necrose de partes moles (ocorrem em poucos dias).
Cobras: Surucucu
Dor,
edema,
calor e rubor imediatos e no local da picada;
Jararaca 88,2%
Cascavel 8,2%
Surucucu 2,9%
Coral 0,7%
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hemorragias; choque, nos casos graves;
sinais de excitação vagal (bradicardia, hipotensão arterial e diarréia).
Cobras: Coral
Ptose palpebral (fácies miastênico ou neurotóxico);
Diplopia;
Oftalmoplegia;
Sialorréia;
Dificuldade de deglutição;
Insuficiência respiratória aguda de instalação precoce.
O óbito é causado por insuficiência respiratória aguda.
Cobras: Cascavel
Mialgia generalizada;
Diplopia,
Anisocoria,
Ptose palpebral,
Oligúria, anúria
Aranhas
Aranhas Armadeiras
As aranhas armadeiras, refugiam-se nas residências e seus arredores, bananeiras e jardins.
O acidente causa dor local intensa, geralmente irradiando para a raiz do membro acometido.
Em crianças é possível ocorrer choque neurogênico após a picada.
Aranhas de jardim/ Tarântula
Apresentam como característica um desenho negro em forma de ponta de flecha no dorso do abdome. Vivem em gramados junto às residências e não são agressivas.
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Sinais e Sintomas
Reação discreta no local da picada.
Aranhas Marrons
São pequenas, com aproximadamente 1 cm de corpo, de hábitos noturnos, podem viver, atrás de móveis, em porões, sótãos e quartos de despejo. Não são agressivas, picando quando comprimidas contra a roupa.
Sinais e Sintomas
Eritema, edema, dor local, equimose,
Vesiculação local. Após dois a cinco dias ocorre a formação de úlcera de difícil cicatrização, colúria, oliguria, anúria.
CONSEQUÊNCIA DA PICADA DA ARANHA MARROM
5º dia após picada 6º dia após picada 9º dia após picada 10º dia após picada
Aranha Viúva-Negra
O veneno é neurotóxico central e periférico causando quadro clínico no local da picada e no sistema nervoso central.
Sinais e Sintomas
Dor intensa a partir do local da picada irradiada para o tronco. Contraturas musculares, mialgia, podendo levar à convulsões tetânicas. Sialorréia, dores abdominais, choque, insuficiência respiratória, óbito.
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Aranhas Caranguejeiras
Não são venenosas. Sua importância médica está no fato delas poderem lançar pêlos urticantes, situados no dorso do abdome.
Sinais e Sintomas
Reações de hipersensibilidade: prurido cutâneo e nasal, mal-estar, tosse, dispnéia, broncospasmo.
ESCORPIÕES
Escorpião Marrom
De hábitos noturnos, esconde-se durante o dia sob madeiras ou pedras ou em cupinzeiros, também freqüenta casas.
Escorpiões Amarelos
Vivem junto ao lixo, entulho, sujeira e umidade, alimentam-se de animais vivos (precisam caçar), hábitos noturnos.
São atualmente os causadores do maior número de mortes, principalmente quando acomete crianças abaixo de 7 anos de idade.
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Sinais e Sintomas
Edema e hiperemia leves no local da picada;
Dor local intensa que se irradia para todo o corpo;
Hipertensão Arterial;
Arritmias cardíacas;
Vômitos,cólicas abdominais, diarréias;
Polaciúria;
Tremores e paralisias musculares;
Convulsões;
Depressão respiratória;
Choque neurogênico, que pode levar à morte.
ABELHAS E VESPAS
Os acidentes por picadas de abelhas e vespas apresentam manifestações clínicas distintas, dependendo da sensibilidade do indivíduo ao veneno e do número de picadas.
O acidente mais freqüente é aquele no qual um indivíduo não-sensibilizado ao veneno é acometido por poucas picadas.
Nestes casos, o quadro clínico limita-se à reação inflamatória local, com pápulas eritematosas, dor e calor. Na maioria das vezes esta situação é resolvida sem a participação médica.
Outra forma de apresentação clínica é aquela na qual o indivíduo previamente sensibilizado a um ou mais componentes do veneno manifesta reação de hipersensibilidade imediata.
É ocorrência grave, podendo ser desencadeada por apenas uma picada e exige a intervenção imediata do médico.
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O quadro clínico em geral manifesta-se por edema de glote e broncospasmo acompanhado de choque anafilático.
Nesse caso ocorre inoculação de grande quantidade de veneno, devido às múltiplas picadas, em geral centenas ou milhares.
Sinais e Sintomas
Dor generalizada,
Prurido intenso,
Agitação, podendo posteriormente evoluir para estado torporoso.
Insuficiência respiratória pode se instalar precocemente,
Em geral acompanhada de edema de glote, Broncospasmo e edema generalizado das vias aéreas.
LACRAIAS
Os quilópodos, são conhecidos popularmente como lacraias e centopéias.
O veneno causa apenas reação local sem maiores conseqüências, caracterizando-se por dor local imediata em queimação, de intensidade variável, acompanhada ou não de prurido, hiperemia, edema e com evolução para necrose superficial.
Sintomas gerais eventualmente podem estar presentes, como cefaléia, vômitos, ansiedade, pulso irregular, tonturas, linfadenite e linfangite.
LAGARTAS VENENOSAS
Ocorrem quando há contato entre a pele e os pêlos da lagarta. Todas as lagartas provocam lesão urticante na pele e mucosas após o contato inicial.
As três principais manifestações clínicas são as seguintes: Dermatológicas, Hemorrágicas e Osteoarticulares.
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Manifestações Dermatológicas
No momento do acidente a vítima sente dor de leve a muito intensa, acompanhada de eritema, lesões papulares e prurido.
As flictenas e as vesículas podem formar-se 24 horas após o acidente com necrose superficial e hiperpigmentação.
Mal-estar, sensação febril, náuseas, vômitos, diarréia, lipotimia e outros sintomas podem aparecer.
Manifestações Hemorrágicas
Quando em contato com a pele humana produzem queimaduras.
Entre 2 e 72 horas após o acidente aparecem hematomas, equimoses, hematúria, gengivorragia, cefaléia e palidez.
Acredita-se que o veneno deste gênero tenha ação fibrinolítica e ação semelhante à coagulação intravascular disseminada.
Manifestações Osteoarticulares
Ocorrem principalmente nos seringueiros da região Amazônica que entram em contato com as lagartas.
A pararamose, assim popularmente denominada, é considerada doença profissional de natureza inflamatória causada pelo contato acidental com as cerdas destas lagartas.
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Procedimento e atendimento Pré hospitalar:
Realizar avaliação primária,
Retirar anéis e adornos,
Ministrar oxigênio, conforme protocolo 09,
Tranqüilizar a vítima e mantê-la em repouso,
Limpar o ferimento com água e/ou SF0,9%,
Cobrir com gazes secas,
Solicite apoio do SAV em situações de multiplas picadas de abelhas,
Transportar para hospital indicado pelo plantão regulador
JAMAIS TENTE CAPTURAR O ANIMAL
Lembre-se :
Idosos e crianças são mais susceptíveis ao efeito de venenos.
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ALTERAÇÃO DE COMPORTAMENTO
OBJETIVOS:
Ao final desta aula o aluno deverá ser capaz de:
• Descrever os sinais e sintomas das alterações de comportamento;
• Citar cinco itens da comunicação terapêutica;
• Realizar a técnica de contenção física adequada.
CONSIDERAÇÕES INICIAIS
DOENÇA MENTAL
• Fatores psicológicos cada vez mais são significativos na etiologia das doenças mentais;
• Há infinitos graus de distúrbio mental;
• As patologias não são distintas e não são fixas;
• Podem se confundir com o que é “normal.
COMPORTAMENTOS HIPERATIVOS
• Ansiedade;
• Agressão verbal;
• Agressão física;
• Inquietação;
• Discurso contínuo;
• Nervosismo intenso;
• Alterações do sono e apetite.
COMPORTAMENTOS HIPOATIVOS
• Tristeza;
• Apatia;
• Sentimento de desvalorização;
• Auto incriminação;
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“NADA É MAIS IMPORTANTE DO QUE SALVAR UMA VIDA!”
• Pensamento suicida;
• Fuga;
• Anorexia.
FORMAS DE SOFRIMENTO MENTAL
DELÍRIO:
O paciente tem uma falsa crença que não muda com a argumentação correta e real. Mesmo sendo colocadas provas, ele continua a acreditar na mesma. Ex:
Grandeza, riqueza, poder, místico, erótico e etc...
FORMAS DE SOFRIMENTO MENTAL
DELÍRIO:
• Acredita ser o diabo;
• O remédio que lhe dão é para matá-lo;
• Crê ser Deus;
• Incorpora um artista famoso.
FORMAS DE SOFRIMENTO MENTAL
CONFUSÃO MENTAL
• Origem orgânica: distúrbios metabólicos (hipo ou hiperglicemia); hipóxia; uremia.
• Duração breve e flutuante;
• Agitação psicomotora com sintomas neurológicos associados (tremores).
ALUCINAÇÃO:
Não existe objeto real, a vítima refere uma percepção inexistente (falsas percepções) auditiva,visual, olfativa, gustativa, tátil, sinestesia (bactérias, estômago engolindo outros órgãos).
CONCEITOS
PSICOSE
É uma doença muito grave da personalidade, envolvendo uma deterioração em relação ao senso de realidade e revelada por sinais de um grande desajuste à vida social.
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“NADA É MAIS IMPORTANTE DO QUE SALVAR UMA VIDA!”
Distorções do pensamento
Distorções da percepção
Afetos inapropriados
A origem: bioquímica, genética, psicossocial; condição clínica (tumor cerebral, TCE, alterações metabólicas) ou ser induzida por substâncias (cocaína,LSD, Álcool e etc..).
NEUROSE
Doença de leve a moderada gravidade da personalidade em que a função do juízo não é gravemente afetada e em que o desajuste da vida é relativamente limitado.
PSICOSES
• Grave distúrbio da personalidade, impedindo severamente nas relações;
• Fatores orgânicos (incluindo tóxicos), psicológicos ou ambos;
• Grave desordem da percepção, memória e juízo crítico;
• Não tem consciência de que tem desordem da personalidade;
• Delírios, alucinações;
• Precisam de hospitalização;
• Conflitos anteriormente reprimidos são mobilizados.
NEUROSES
“NERVOSISMO” ( LEIGO )
• Distúrbio menos grave da personalidade (social,vocacional e sexual);
• Fatores psicológicos (desordem funcional);
• Desordem menor das funções da personalidade;
• Consciência de desordem da personalidade;
• Obsessões,compulsões e fobias;
• Não precisam de hospitalização;
• Conflitos são reprimidos.
PSICOSES
“INSANIDADE” ( LEIGO )
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ORGÂNICAS:
• Delírio tremens, neoplasias, traumas e drogas.
AFETIVAS:
• Transtorno bipolar e suicida.
ESQUISOFRENIAS: (mente partida)
• Autismo, catatonismo,Paranóia.
NEUROSES
“NERVOSISMO” ( LEIGO )
PSICOLÓGICAS:
• Histeria;
• Obsessões;
• Compulsões
• Fobias
• Hipocondríase (fronteira com a psicose)
• Fronteiriço.
EMERGÊNCIA PSIQUIÁTRICA
É um distúrbio urgente e sério de comportamento, afeto e pensamento que torna o paciente incapaz de responder as situações da vida e as relações interpessoais.
• Comportamento suicida: impulsividade e rigidez do pensamento.
• Transtornos de ansiedade: sintomas somáticos
• Transtornos da personalidade:Anti-social,uso de drogas, Boderline ou limítrofe ( imprevisível, ausência de culpa e remorso).
• Transtorno mental de causas orgânicas:mosaico de sintomas psíquicos e somáticos (delírios, alucinações, etc). Associado a alterações somáticas. As causas comuns ( intoxicações ou abstinências por uso de substância,distúrbios metabólicos, síndromes neurológicas, infecções, TCE).
• Delirium tremens - Síndrome de abstinência do álcool: alteração da consciência;desorientação no tempo e espaço e sobre si mesmo;memória, atenção e crítica diminuídas ou ausentes; tremores;alucinações e delírios de fundo
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persecutório;sudorese,taquicardia,insônia e convulsão; sinal da linha. Ameaça a si mesmo e aos outros.
• Intoxicação ou abstinência por substâncias de abuso: uso de uma ou mais substâncias psicoativas, deprimindo ou estimulando o SNC : depressão respiratória, sonolência, insônia, agitação, depressão, alucinação, delírio e coma.
COMO INTERVIR?
COMUNICAÇÃO TERAPÊUTICA
• Visa ajudar a pessoa a sair da crise e voltar ao equilíbrio ou melhorar a qualidade de vida.
PRIORIZAR INTEGRIDADE DA EQUIPE
A SEGURANÇA DE QUEM ATENDE
Em qualquer etapa do atendimento a equipe pode solicitar apoio, caso julgue necessário e manter uma posição de segurança, enquanto aguarda a chegada dos policiais.
Abordando a vítima
• Iniciar a abordagem realizando a avaliação primária.
• Observar a comunicação verbal e/ou não verbal (jeito, vestimenta, expressão facial, postura do corpo).
• Focar na avaliação secundária as patologias, internações, medicações que faz uso e qual medicação já tomou hoje.
• Tentar formar vínculo: agir respeitosamente, mostrar que está ali para ajudá-lo, identificar-se de maneira formal;
• Manter o canal de comunicação aberto;
• Ouvir atentamente;
• Respeitar pausas silenciosas.
Ao se comunicar
Usar técnicas que possibilitem a confiança da vítima em nosso atendimento.
Para tanto devemos:
• Manter o olhar na vítima (mostrar interesse e vigília)
• Manter a escuta com atenção
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• Evitar dar conselhos
• Evitar mentiras (rompe com vínculos de confiança)
• Evitar ameaças (não é tratamento de saúde);
• Não manipular a vítima para os interesses do profissional;
• Respeitar a todo momento a fragilidade comportamental da vítima;
• Evitar promessas que não serão cumpridas;
• Procurar situar a vítima na realidade;
• Ficar atento para o jogo manipulador/ sedutor, agressões, tentativa de fuga;
• Chamar a vítima pelo próprio nome;
• Evitar apelidos / falsas intimidades;
Conduta de contenção física
Observação importante
Solicitar autorização para contenção física ao responsável.
Decidindo pela contenção física
Critérios para tomada de decisão:
• Observar auto e/ou hetero agressão;
• Incapacidade para o auto cuidado;
• Localização de tempo e espaço afetados;
• Discurso desconexo;
• Alterações da senso percepção;
Quando a vítima colabora
• Caminhar com a vítima até a AM;
• Manter vigilância para possível fuga e/ou agressão;
• Conter a vítima após deitá-la na maca;
• Observar cuidados para contenção física;
• Orientar sobre a contenção, explicar que é para sua segurança;
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TÉCNICA DE CONTENÇÃO FÍSICA MÉTODO
Definir o código de abordagem com a equipe;
Estabelecer vínculo;
Posicionamento discreto da equipe;
Contenção da vítima;
Fixação da vítima na prancha;
TRANSPORTE DA VÍTIMA
Na ambulância, coloque os cintos reforçando a fixação da vítima na maca;
Vítimas colaborativas nunca devem ser transportadas sem a contenção.
ATENÇÃO
Toda contenção física envolve riscos de agravos a outras doenças conhecidas ou não, da vítima.
TÉCNICA DE CONTENÇÃO FÍSICA
IMOBILIZANDO O MEMBRO SUPERIOR
IMOBILIZANDO A CABEÇA E O TÓRAX
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IMOBILIZANDO O MEMBRO INFERIOR
IMOBILIZAÇÃO TOTAL ELEVANDO A VÍTIMA
FIXANDO A REGIÃO FIXANDO A REGIÃO INFERIOR
SUPERIOR
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CONTENDO O TÓRAX TÓRAX CONTIDO
REALIZANDO O NÓ
NÓ PRONTO VÍTIMA CONTIDA
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FERIMENTOS
Objetivos
Ao final desta aula o aluno deverá ser capaz de:
1. Descrever os tipos de ferimentos
2. Demonstrar as técnicas de curativos para ferimentos: cabeça, olhos, perfurante no tórax, evisceração, amputação e objeto encravado.
São lesões na superfície interna ou externa do organismo.
Podem ser: - fechados (contusões, lacerações e perfurações internas, ruptura);
- abertos (abrasões, incisões, lacerações, perfurações).
Ferimento aberto no tórax
Colocar curativo de 3 pontas.
Colocar curativo quadrangular com fixação em três de seus lados (3 pontas).
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OBJETO ENCRAVADO
Não deve ser removido;
Estabilizar o objeto;
Ocluir o outro olho.
Controlar sangramento;
Não deve ser removido, exceto, quando estiver comprometendo a respiração.
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Estabilizar o objeto até 2/3 do seu comprimento.
EVISCERAÇÃO
PROVOCADA POR FERIMENTO ABERTO NA CAVIDADE ABDOMINAL.
Procedimentos na evisceração
Expor o local da lesão;
Não tocar nas vísceras;
Não tentar recolocá-las para a cavidade abdominal;
Manter umidificado com compressa e soro fisiológico estéril OU
Efetuar curativo oclusivo com plástico estéril;
Manter a temperatura da vítima.
Manter MMII fletidos.
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Manter umidificado com compressa e soro fisiológico estéril;
Fixar as extremidades do curativo com fitas;
Efetuar curativo oclusivo com plástico estéril;
Fixar as extremidades do curativo com fitas;
Manter a temperatura da vítima com manta térmica.
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AMPUTAÇÃO
PERDA TOTAL (OU EM PARTE) DE UMA EXTREMIDADE EM CONSEQUÊNCIA DE TRAUMA.
CONTROLAR HEMORRAGIA
PARTE AMPUTADA:
Envolver a parte avulsa em gaze;
Acondicionar em saco plástico;
Colocar em um saco ou recipiente com gelo;
Identificar : nome, data e hora
Transportar junto com a vítima
Realizar curativo oclusivo.
QUEIMADURAS
Objetivos
Ao final desta aula o aluno deverá ser capaz de:
1. Conceituar queimadura;
2. Citar os principais agentes causadores de queimaduras
3. Classificar os tipos de queimaduras;
4. Demonstrar a técnica de curativo para queimaduras
5. Citar os procedimentos de suporte básico à vida em casos de queimadura.
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Considerações especiais:
• 4a. Causa de morte dentre os traumas;
• Trauma térmico provocado na pele;
• Mecanismo primário: Coagulação de proteínas (ou desnaturação);
• Grave comprometimento local e sistêmico;
• Diferem em relação ao local, profundidade, extensão e causa;
• Alta morbidade e mortalidade tardia.
CLASSIFICAÇÃO DAS QUEIMADURAS
• CAUSAS: Térmica, química, elétrica,radiação.
• PROFUNDIDADE: 1o., 2o. (superficial e profunda), 3o. e 4o. grau.
• EXTENSÃO: Regra dos 9, Regra da palma da mão.
Queimadura de 1o. e 2o. grau Queimadura de 1o. e 2o. grau por
por água quente líquido quente
(banho de banheira)
Queimadura de 1º., 2o. e 3o. Grau (áreas céreas/couro e de carbonização) por choque elétrico
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Queimadura de 3º grau com aspecto de carbonização (Fogo por derramamento de gasolina)
Queimadura de 4º grau (músculos, ossos ou órgãos internos)
Considerações especiais:
Avaliação da extensão da queimadura no APH
Regra dos Nove
Regra da palma da mão
REGRA DOS 9
Estimativa da % de área queimada do corpo:
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ATENDIMENTO INICIAL NO APH
1o. Passo:
Afastar o agente agressor e parar o processo de queimadura!
1. Água ou Sol. Fisiológica;
2. Hidrogel de Melaleuca Alternifólia (BURNSHIELD).
RESFRIAMENTO
Irrigar a área afetada em água corrente no mínimo 15 minutos.
Produto alcalino? Produto ácido?
Retirada das vestes e sapatos.
Agente químico em pó
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Cobrir a lesão com curativo estéril: plástico ou gazes secas;
Não perfurar bolhas;
Não aplicar óleos, soluções, dentre outras.
Considerações especiais:
Queimadura elétrica
PRIORIDADE MÁXIMA:
Certifique-se que a vítima esteja fora do contato com a corrente elétrica!
Locais de entrada e saída da eletricidade
TRANSPORTE IMEDIATO PARA UNIDADES ESPECIALIZADAS:
• Envolvimento de VA, fumaça;
• Lesões em face, mãos, pés, genitais, períneo e articulações importantes;
• Queimaduras de 2o. grau em mais de 10% SCQ;
• Queimaduras de 3o. e 4o. Graus;
• Queimaduras químicas ou elétricas;
• Trauma concomitante;
• Patologias pré-existentes (HAS, ICC, IRC, dentre outras).
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ABORDAGEM DE MÚLTIPLAS VÍTIMAS
MÉTODO START
OBJETIVOS
• Definir o termo “TRIAGEM”;
• Explicar o significado do CÓDIGO DE CORES para sinalizar as
prioridades de atendimento de múltiplas vítimas;
• Realizar a triagem START;
Triagem
Processo utilizado em situações onde a emergência ultrapassa a capacidade
de resposta da equipe de socorro. Utilizado para alocar recursos e hierarquizar
vítimas de acordo com um sistema de prioridades, de forma a possibilitar o
atendimento e o transporte rápido do maior número possível de vítimas.
Termo dado ao reconhecimento da situação e seleção das vítimas por
prioridades na cena de emergência. Palavra de origem francesa que significa
“pegar, selecionar ou escolher”.
MÉTODO START
S - Simple > Simples
T - Triage > Triagem
A - And > e
R - Rapid > Rápido
T - Treatment > Tratamento
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FLUXOGRAMA START
Sistema de triagem criado pelo “HOAG MEMORIAL HOSPITAL” e o CORPO
DE BOMBEIROS de NEWPORT BEACH - Califórnia. Modelo adotado pela
Associação de Chefes de Bombeiros do Estado da Califórnia nos Estados
Unidos da América.
CÓDIGO DE CORES
VERMELHA: Primeira prioridade. As vítimas apresentam sinais e sintomas que
demonstram um estado crítico e necessitam tratamento e transporte imediato;
AMARELA: Segunda prioridade. As vítimas apresentam sinais e sintomas que
permitem adiar a atenção e podem aguardar pelo transporte.
VERDE: Terceira prioridade. As vítimas apresentam lesões menores ou sinais
e sintomas que não requer atenção imediata;
PRETA: Sem prioridade. As vítimas apresentam morte clínica, lesões
obviamente mortais.
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CRITÉRIOS
O método utiliza tiras ou cartões coloridos e baseia-se em três critérios para
classificar as vítimas:
• Freqüência respiratória;
• Perfusão capilar ou pulso radial;
• Status neurológico (responsividade).
• HEMORRAGIAS devem ser tratadas por profissional que NÃO
esteja envolvido no processo de triagem.
• Recordar a regra mnemônica: 30 - 2 - NÃO.
CURIOSIDADE
Em alguns países são empregados sistemas de triagem com fichas
coloridas e fitas que incorporam a cor BRANCA, que é usada para indicar
vítimas encontradas em óbito no local na cena.
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SICOE (Sistema de Comando e Operações em Emergência)
LOCAL DO DESASTRE
CLASSIFICAÇÃO
A área fria é uma área de segurança. Não há risco para as equipes de
resgate. Geralmente o Posto Médico Avançado é montado nesta área.
A área morna é uma área de transição entre a área quente e a área fria.
A situação de risco é moderada.
A área quente é a área central do desastre, podendo haver grande risco
remanescente do evento gerador da ocorrência.
FLUXOSFLUXOS
ÁREA DE TRATAMENTO
Modelo de Cruz
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ORGANOGRAMA
Estrutura Básica
ÁREA DE ATENDIMENTO 3 Velocidade máxima de 30 km/h
Posto Médico Avançado – PMA 3 Sirenes Desligadas
3 Giroscópio efaróis acesos
TRANSPORTE - Princípios
Paciente correto
Destino correto
Momento correto
Meio correto
Triagem Tratamento Transporte
Coordenação Médica Geral
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“NADA É MAIS IMPORTANTE DO QUE SALVAR UMA VIDA!”
Deambula ?Deambula ? Sim Sim VerdeVerde
NãoNão RespiraRespira
SimNãoNão
Respira apRespira apóós abertura de vias s abertura de vias
aaééreas ?reas ?
NãoNão SimSim
VermelhaVermelhaPreta
FR FR
<30 <30 mrmmrm??
FR FR
>30 >30 mrmmrm??
Vermelha
RC >2 RC >2 segseg ou ou
pulso radial pulso radial
ausenteausente
RC <2 RC <2 segseg ou ou
pulso radial pulso radial
presentepresente
VermelhaVermelha
Cumpre ordens Cumpre ordens
simples ?simples ?
NãoNão SimSim
VermelhaVermelha AmarelaAmarela
“Nada é mais importante do que salvar uma vida”
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Trabalho em Equipe
Objetivos
1. Conceituar “trabalho em equipe”;
2. Citar os benefícios do trabalho em equipe;
3. Citar 3 dicas importantes para se trabalhar em equipe;
4. Relatar 3 situações que devemos evitar ao se trabalhar em equipe;
5. Relacionar a missão do SAMU com o trabalho em equipe.
Conceitos
Trabalho em equipe pode ser descrito como um conjunto ou um grupo de pessoas que dedicam-se a realizar uma tarefa ou um determinado trabalho.
Quando um grupo ou uma sociedade resolve criar um esforço coletivo para resolver um problema.
Quando um grupo se concentra para realizar uma tarefa, todos
buscando o mesmo objetivo.
O trabalho em equipe possibilita troca de conhecimento e agilidade no
cumprimento de metas e objetivos compartilhados.
Envolve
Um grupo de pessoas;
Uma tarefa a desempenhar;
Um objetivo a alcançar.
Benefícios
Há troca de idéias;
Uma pessoa completa a outra - pontos fracos e fortes;
Maior agilidade;
Ativa a criatividade;
Produz melhores resultados do que o trabalho individual;
Promove ainda, o crescimento individual.
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Deve proporcionar
Melhor qualidade;
Melhor produtividade;
Satisfação dos membros da equipe;
Motivação.
Importância da Comunicação
“Sem comunicação não existe trabalho, não existe relacionamento
humano e, portanto, não há grupo, organização e sociedade...”
Takahashi (1991)
A comunicação, nas suas múltiplas formas de apresentação, as verbais
e não verbais, representa um aspecto de essencial importância no
campo grupal.”
Dicas
Seja paciente;
Aceite as idéias dos outros;
Não critique os colegas;
Saiba dividir;
Trabalhe;
Seja participativo e solidário;
Dialogue;
Planeje;
Evite cair no “pensamento de grupo”;
Aproveite o trabalho em equipe.
Evitar
Fazer fofocas de colegas ausentes;
Rejeitar o trabalho em equipe;
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Ser antipático (a);
Deixar conflitos pendentes;
Ficar de cara fechada;
Deixar de cultivar relacionamentos;
Não ouvir os colegas;
Não respeitar a diversidade;
Apontar o erro do outro;
Ficar nervoso (a) com a equipe.
SAMU 192Trabalho em Equipe é Fundamental
Otimiza o atendimento;
Valoriza o profissional;
Reforça o protocolo;
Padroniza a ação;
Dá identidade.
Missão
“Nada é mais importante do que salvar uma vida!”
“Não há saber mais ou saber menos; há saberes diferentes.” (Paulo
Freire)