Caso clínico

Curso de Carcinoma de Células Renais Outubro 2015 - Lisboa

Carcinoma de Células Renais

Nídia Rolim

História clínica

Sexo masculino, 87 anos.

Antecedentes pessoais

- DM tipo 2

- HTA

- Duodenopancreatectomia cefálica + colecistectomia (1997) –

adenocarcinoma bem diferenciado da papila de Vater

- Sigmoidectomia (2013) - adenocarcinoma moderadamente diferenciado

pT2N0pT2N0

- RTU-P (RUA há 20 anos)

- Ex fumador

Medicação habitual

- Risidon e ramipril

Motivo de consulta de Urologia: diagnóstico incidental de lesão sólida do rim

direito, com progressão dimensional relativa ao exame realizado nos dois anos

precedentes

Exame físico: Karnofsky>80%; múltiplas cicatrizes abdominais de cirurgias

anteriores. Sem massas abdominais palpáveis. Sem edema dos membros

inferiores.

MCDTs

Análises

- Fosfatase alcalina 92

- LDH 557

- Cálcio corrigido 9,2

- Hb 12,5g/dL

- Cr sérica 1,36mg/dL

- Função hepática - Cálcio corrigido 9,2

- INR 1

- Plaq 190 000

- (CEA 2,7)

- (Ca19.9 6,9)

- Função hepática

ALT 27

AST 25

GGT 19

Bil T 0,47

MCDTs

• TC tóraco-abdomino-pélvica (2012)

- No parênquima pulmonar, nódulo bem circunscrito no lobo médio, com 5,9mm de maior eixo

- Nódulo hipodenso na dependência do rim direito, com 29mm, podendo tratar-se de quisto

de elevado conteúdo proteico

Exames de imagem

Bosniak IIFAdmitiu-se possível lesão

secundária de neoplasia

digestiva

MCDTs

Exames de imagem

RM abdominal superior (2013)- No polo superior do rim direito, nódulo sólido de

contornos regulares e bem definidos, com captação

de contraste muito discreta, com 24x24mm

cT1a cN0 cM0

TC torácica (2013)- Mantém nódulo no parênquima pulmonar, bem

circunscrito, no lobo médio, agora com 7 mm de maior eixo

Qual o papel da

biópsia das

massas renais?

MCDTs

TC tóraco-abdomino-pélvica (2015)- Aumento significativo das dimensões do nódulo do polo superior do rim direito, exofítico e

bem delimitado, com captação heterogénea de contraste, com 45x51mm. Sem invasão do

seio renal ou de estruturas vasculares.

- Três volumosas adenopatias interaortocava, heterogéneas, a maior com 40x36mm,

coexistindo outras de menores dimensões.

- Fígado com dois esboços nodulares hipocaptantes, de limites mal definidos, nos

segmentos V e Vi, justacentimétricos

- No parênquima pulmonar, nódulo de 7 mm, arredondado, no lobo médio.

cT1b cN2 cM1?

Ecografia abdominal superior

- Fígado sem lesões hepáticas.

MCDTs

Que fazer?

Tratamento cirúrgico

• Nefrectomia radical direita por hemichevron direito

• Linfadenectomia regional incompleta (aderência marcada das adenopatias à VCI)

Relatório anátomo-patológico

Prognóstico

Critérios de Heng/IMRDC

1. Tempo DiagnósQco→terapêuQca

sistémica < 1 ano

2. Karnofsky < 80%

3. Ca > LSN

4. Hb < LIN

Sistema de prognóstico MSKCC

1. Tempo DiagnósQco→terapêuQca

sistémica < 1 ano

2. Karnofsky < 80%

3. Cálcio corrigido >10mg/dL

4. Hb < LIN 4. Hb < LIN

5. Neutrófilos > LSN

6. Plaquetas > LSN

4. Hb < LIN

5. LDH >1.5LSN

Sobrevida por grupo de prognóstico

Modelo de Heng

OS

Favorável 0 fact 43m

Intermédio 1-2 fact 27 m

Mau ≥ 3 fact 8,8 m

Sobrevida por grupo de prognóstico

Modelo MSKCC

OS

Favorável 0 fact 20 m

Intermédio 1-2 fact 10 m

Mau ≥ 3 fact 4 m

• Tratamento de 1ª linha – CCR não células claras, variante

papilar

– Sunitinib (2a)

– Everolimus (2b)

– Temsirolimus (2b)

Terapêutica sistémica

– Temsirolimus (2b)

“There is no evidence for the optimal treatment of

papillary type II. Again, VEGF inhibitors may be considered

in this context” (in ESMO guidelines 2014)

“Both sunitinib and everolimus remain options in this population,

with a preference for sunitinib. Patients with ncc-mRCC should be

referred to a clinical trial where appropriate”

(in EAU Guidelines 2015)