DOR ABDOMINAL RECORRENTE

Natalia Grandi Lagazzi

DEFINIÇÃO

3 ou mais episódios em mais de 3 meses;

Interrompe atividades cotidianas;

Assintomático entre as crises;

DOR ABDOMINAL RECORRENTE

Causa mais comum em escolares;

Orgânica ou funcional;

Não se estabelece causa anatômica, infecciosa, inflamatória...

Diagnóstico de exclusão;

MANIFESTAÇÕES

Dor periumbilical isolada;

Dor abdominal com dispepsia;

Dor abdominal com disfunção do tubo digestivo;

EPIDEMIOLOGIA

Incidência 10 a 18% entre 4 e 16 anos;

1.5 M : 1.0 H;

90% funcionais;

75% dor periumbilical;

10% orgânica;

ETIOLOGIA - FUNCIONAL

Predisposição genética, sistema nervoso autônomo, estresse, processo inflamatório;

Participação da inervação extrínseca dos intestinos e SNC com alteração do limiar da dor;

Processo inflamatório inespecífico com alteração da motilidade;

FATORES QUE EXACERBAM

Ambientais: comportamento fóbico;

Comportamentais: ganhos secundários;

Emocionais: estresse;

PERIUMBILIC

AL

Menos que 1h – 50%;

Sem irradiação;

Hiperativos, exigentes;

Exame físico normal;

Exames complementares normais;

Sinais e sintomas de alerta para orgânica;

Tabela 1 - Causas de dor abdominal recorrente(DAR) com paroxismos

isolados de dor periumbilical:

DAR funcional

Impactação fecal

Infecções parasitárias

Obstrução parcial do intestino delgado

– Doença de Crohn

– Má-rotação com ou sem volvo

– Intussuscepção intestinal

– Aderências pós cirúrgica

– Linfoma do intestino delgado

– Infecção

– Gastroenterite eosinofílica

– Edema angioneurótico

Obstrução da junção ureteropélvica

Cólica do apêndice cecal

Dismenorréia

– Endometriose

– Gravidez ectópica

– Aderências de doença inflamatória pélvica

Cisto de teratoma ovariano

Doenças músculo-esqueléticas

– Dor muscular

– Hérnia da linha alba

– Discites

Doenças vasculares

– Trombose mesentérica

– Poliarterite nodosa

Enxaqueca abdominal

Porfiria aguda e intermitente

Doenças psiquiátricas

DISPEPSIA

Ocorre na parte superior do abdome;

Manifestações como úlcera péptica ou alteração da motilidade;

Exames normais;

Sinais e sintomas de alerta;

Tabela 2 - Causas de dor abdominal recorrente(DAR) com dispepsia:

DAR funcional Inflamação gastrintestinal alta – Doença do refluxo gastroesofágico – Úlcera péptica – Gastrite por Helicobacter pylori – Úlcera por antiinflamatórios não esteróides – Doença de Crohn – Gastroenterite eosinofílica – Síndrome de Menetrier – Gastrite por citomegalovírus – Infecção parasitária – Gastrite linfocítica / doença celíaca – Púrpura de Henoch-Schönlein Alterações da motilidade – Gastroparesia idiopática – Discinesia biliar – Pseudo-obstrução intestinal Obstrução parcial do intestino delgado Doenças extra-intestinais – Pancreatite crônica – Hepatite crônica – Colecistite crônica – Obstrução da junção ureteropélvica – Enxaqueca abdominal – Doença psiquiátrica

DISFUNÇÃO DO TUBO DIGESTIVO

Dor no andar inferior do abdome;

Alívio com evacuações;

Sensação de evacuação incompleta;

Urgência ou esforço;

Distensão abdominal;

Exames normais;

Síndrome do intestino irritável;

Sinais e sintomas de alerta;

Tabela 3 - Causas de dor abdominal recorrente (DAR) com padrão intestinal alterado:

DAR funcional Doenças intestinais inflamatórias

idiopáticas – Colite ulcerativa – Doença de Crohn – Colite microscópica com alteração cripta – Colite linfocítica – Colite colagenosa Doenças infecciosas – Parasitoses – Bacterianas Intolerância à lactose Complicações de constipação (megacólon,

encoprese, volvo intermitente do sigmóide) Diarréia induzida por drogas, constipação Doenças ginecológicas Neoplasias (linfoma, carcinoma) Doenças psiquiátricas

TRATAMENTO - FUNCIONAL

Enfatizar fatores emocionais; Esclarecer quanto à autenticidade da dor; Reconhecer fatores de gatilho; Abolir ganhos secundários; Desviar atenção da percepção dolorosa; Valorizar episódios como agudos; Medicações podem reforçar o

comportamento doloroso;

PROGNÓSTICO – FUNCIONAL

30 a 50% em 2 meses não tem mais queixas;

30 a 50% terão dores quando adultos;

Melhor em meninas, em famílias sem queixa de dor, início após 6 anos, tratamento antes dos 6 meses;