DOENA ARTERIAL CORONARIA

Insuficincia CoronarianaPode ser definida como um desequilbrio entre a oferta e consumo de oxignio pelo miocrdio, levando a diferentes graus de isquemia e podendo resultar, dependendo de sua durao e intensidade, em necrose celular.

Etiopatogenia:

ATEROSCLEROSE

Malformaes congnitasEmbolia das coronrias (endocardites bacterianas)Espasmos das coronrias

Manifestaes Clnicas:Isquemia silenciosaDor precordialInfarto Agudo do MiocrdioInsuficincia Cardaca

ANGINA DE PEITOANGINA ESTVEL: Sndrome isqumica caracterizada por dor ou desconforto precordiais, de curta durao, freqentemente provocada pelo estresse fsico ou emocional, os quais so fatores que aumentam o consumo miocrdico de oxignio (MVO2).

ANGINA DE PEITO QUADRO CLNICO* Palidez;* Sudorese;* Aumento da FC e da PA.

DIAGNSTICO:* Exame fsico:* ECG de esforo: depresso transitria do segmento ST* Cintilografia de perfuso miocrdica;* Cineangiocoronariografia. avaliao da adequao da revascularizao em pacientes nos quais a angina permanea incapacitante, apesar do tratamento).

PROGNSTICOAgrava-se no inverno e melhora no vero;* Pode-se agrava com fatores associados;* Depende das alteraes angiogrficas (leso maior que 70% na coronria esquerda indica evoluo grave);* Em um perodo de 5 anos pode evoluir para IAM.

TRATAMENTOControle das alteraes lipdicas2. Aspirina3.Nitratos (trinitrato de glicerina; nitroglicerina transdrmica)4. Beta bloqueadores5. Antagonistas dos Canais de Clcio6. Revascularizao do miocrdio7. Angioplastia convencional ou com Stents.

Infarto Agudo do Miocrdio (IAM)Irrigao miocrdicaArtria coronria D e E que se originam da aorta.

rea de isquemia do miocrdio

Infarto Agudo do Miocrdio (IAM)IAM o resultado final da isquemia prolongada devido interrupo total do fluxo sanguneo ao miocrdioMortalidade e morbidade elevada, sendo a principal causa de morte nos pases industrializadosAcomete indivduos economicamente ativos (social e econmico)

Infarto Agudo do Miocrdio (IAM)Aps ocluso de uma coronria a irrigao feita pelas artria colateraisA magnitude da circulao colateral determinante do tamanho do IAM

Quadro Clnico:

Dor retroesternal intensa com irradiao (pode durar mais de hora).* No tem relao com o esforo e no cessa no repouso, como na angina.

Sinais fsicos:

* Pele fria e molhada;* Arritmias;* Hipotenso;* Hipertenso passageira;Bulhas fracas.Complicaes:

* Isquemia persistente* Isquemia recorrente* Reinfarto*Arritmias

Medidas especiais:Cirurgia de Revascularizao Miocrdica (RM) Imediata.

* Monitorizao hemodinmica.

Angiografia coronria realizada 2 horas aps o incio do quadro clnico, evidencia ocluso total da artria descendente anterior no tero mdio (seta).

Angioplastia/Implante de Stent ao nvel da leso residual (crculo).

Fluxo normal e ausncia de leso residual.

Reabilitao:* Prescrio de exerccios fsicos supervisionada por pessoal especializado.* Modificao dos fatores de risco.Efeitos:* Melhora da capacidade funcional;* Diminuio do estresse;* Melhora da qualidade de vida;* Reduo da mortalidade cardiovascular;* Melhora dos sintomas relacionados com a isquemia;* Reverso da aterosclerose; * Reintegrao social;* Sexualidade.* Suporte psicolgico*Participao da famlia

Histrico da Reabilitao no paciente ps IAMDcada de 60 preconizava-se o repouso absoluto no leito (acelerao da cicatrizao e evitaria complicaes)Dcada de 40 questionamentos quanto aos benefcios do repouso prolongado??? Lenine e Lown (repouso na posio sentada)

Histrico da Reabilitao no paciente ps IAMNewman preconizava a deambulao de 3 a 5 min, 2 X ao dia , um ms aps o IAMEm 1956, Brummer adotou a deambulao 14 dias aps o IAMEm 1962 Cain relatou eficcia e segurana de um programa de reabilitao precoce e progressivo de atividade fsica

Histrico da Reabilitao no paciente ps IAM1962 Kellerman criou em Washington o primeiro programa de exerccios fsicos direcionados a pacientes enfartado e de cirurgia valvular, com durao de 16 semanas Marco da Reabilitao

Histrico da Reabilitao no paciente ps IAMEm 1987 a OMS em Breisgan, Alemanha concluiu que a Reabilitao parte integrante da teraputica cardiolgica, mas com cautela

Reabilitao CardacaUm programa de Reabilitao cardaca apresenta objetivos profilticos e teraputicos, visando reduzir o impacto fsico e psicossocial das condies incapacitantes e limitantes que acomete o indivduo, para sua capacidade funcional melhorando a qualidade de vida e prognstico

Objetivos da Reabilitao CardacaDevem ser traados de acordo com a fase que o paciente se encontraReabilitao precoce refere-se a prescrio de exerccios a pacientes internados ou que recebero alta pouco tempo

Objetivos da Reabilitao CardacaDurante internao, obj. imediatos: efeitos deletrios do repouso prolongadoAvaliar respostas clnicas ao aumento do esforo fsicoManter o controle do estado emocionalEstabelecer a intensidade de esforo a ser executada a domiclio o tempo de internao hospitalar

Objetivos da Reabilitao CardacaObjetivos imediatos podem ser alcanados por meio de:Mobilizao precoceEvitando complicaes pulmonares osteomusculares, intestinais, urolgicas

Efeitos prolongados do repouso prolongado da Capacidade funcional da volemia do rendimento cardaco Alterao dos reflexos cardacos Predisposio ao tromboembolismo pulmonar reduo da massa muscular da depresso e ansiedade

Modificaes dos fatores de risco da presso PA da frao HDL do lipidograma triglicrides da intolerncia glicose da motivao para perda de peso da ansiedade e depresso

Objetivos da Reabilitao CardacaPerodo recente ps alta hospitalar:Melhorar a capacidade de trabalho fsico a morbimortalidade e melhorar o limiar de anginaAcompanhar respostas clnicas ao esforo fsicoRetorno de nveis seguros de atividade Restaurar condies fisiolgicasCombater os fatores de risco

Objetivos da Reabilitao CardacaProporcionar aumento da funo cardiovascular e diminuio da demanda de oxignio miocrdico para um determinado nvel de atividade fsica.

Efeito do Exerccio no Paciente Cardiopata Consumo mximo de O2 ( O2mx) oferta de O2 ao miocrdio Pois ocorre uma maior extrao de O2 pelo msculo em exerccio com conseqente melhora do transporte de O2, devido a maior densidade dos capilares e consequentemente uma maior capacidade funcional

Efeito do Exerccio no Paciente Cardiopata Consumo de O2 pelo miocrdio (MVO2) o produto da PA sistlica/ FC a diminuio da FC e PA como efeito do exerccio possibilita ao paciente maior capacidade de trabalho com conseqente maior tolerncia ao esforo e menor consumo de O2 pelo miocrdio

Efeito do Exerccio no Paciente CardiopataMelhora do fluxo coronarianoA da FC promove um tempo de distole , permitindo maior fluxo nas coronrias e menor MVO2 Circulao colateralNo aumentaMelhora da isquemia se d por menor consumo de O2 e melhora do fluxo coronarianoMelhora da qualidade de vida

Avaliao e estratificao de riscoPara que um programa de reabilitao seja feito:Avaliao criteriosa Exames complementares especficosTeste ergomtrico ( possibilita a estratificao de risco para a ocorrncia de outro IAM e deteco de reas isqumicas em outras artrias)

Protocolo de Bruce modificado

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Avaliao e estratificao de riscoDe acordo com American Association of Cardiovascular And Pulmonary Rehabilitatio ( pacientes podem ser classificados em grupo de maior, mdio e baixo risco)Baixo aqueles que tem frao de ejeo (FE) 50%Moderado FE de 35 a 49%Alto FE < 35% em repouso

Avaliao e estratificao de riscoPacientes de alto risco necessitam de monitorizao contnuaTreinamento de alta intensidade 70 a 85% da FC mxima o mtodo mais eficaz para aumentar a CFExerccios de baixa intensidade 60% da FC mxima tem resultado em pacientes de alto risco

FIM