DANIEL TINEU LEITE MAIA - univap.br · A mensuração da variabilidade da Frequência Cardíaca em...
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Universidade do Vale do Paraíba Instituto de Pesquisa e Desenvolvimento DANIEL TINEU LEITE MAIA ANÁLISE DA VARIABILIDADE DA FREQUÊNCIA CARDÍACA EM CRIANÇAS SUBMETIDAS AO JOGO ELETRÔNICO DE FUTEBOL São José dos Campos, SP 2014
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Universidade do Vale do Paraíba
Instituto de Pesquisa e Desenvolvimento
DANIEL TINEU LEITE MAIA
ANÁLISE DA VARIABILIDADE DA FREQUÊNCIA CARDÍACA EM CRIANÇAS SUBMETIDAS AO JOGO ELETRÔNICO DE FUTEBOL
São José dos Campos, SP
2014
DANIEL TINEU LEITE MAIA
ANÁLISE DA VARIABILIDADE DA FREQUÊNCIA CARDÍACA EM CRIANÇAS SUBMETIDAS AO JOGO ELETRÔNICO DE FUTEBOL
Dissertação de Mestrado apresentada ao Programa de Pós-Graduação em Bioengenharia do Instituto de Pesquisa e Desenvolvimento da Universidade do Vale do Paraíba, como complementação dos créditos necessários à obtenção do título de Mestre em Bioengenharia. Orientador: Prof. Dr. Alderico Rodrigues de Paula Junior
São José dos Campos, SP
2014
DANIEL TINEU LEITE MAIA
ANÁLISE DA VARIABILIDADE DA FREQUÊNCIA CARDÍACA EM CRIANÇAS SUBMETIDAS AO JOGO ELETRÔNICO DE FUTEBOL
Dissertação aprovada como requisito parcial à obtenção do grau de Mestre em
Bioengenharia, do Programa de Pós-Graduação em Bioengenharia, do Instituto de
Pesquisa e Desenvolvimento da Universidade do Vale do Paraíba, pela seguinte
banca examinadora:
Prof.a Dra.Fernanda Púpio Silva Lima (UNIVAP) ___________________________
Prof. Dr. Alderico Rodrigues de Paula Junior (UNIVAP)_______________________
Prof. Dr. Flávio Aimbire Soares de Carvalho (UNIFESP)_______________________
Profª. Dra. Sandra Maria Fonseca da Costa
Diretora do IP&D
São José dos Campos, 22 de Fevereiro de 2014.
DEDICATÓRIA
Dedico este trabalho a minha esposa, que é a razão do meu esforço, ao meu filho
João Vitor, este dois que são meus anjos, meus amores. Obrigado por fazer realizar
este sonho de conquista!
AGRADECIMENTOS
Agradeço a Deus, que rege e guia a minha vida, por me proporcionar
tranquilidade nas horas difíceis.
Ao meu orientador Prof. Dr. Alderico Rodrigues de Paula, por aceitar orientar-
me neste trabalho, pelo apoio na ideia e contribuição com seus conhecimentos.
Ao meu co-orientador Prof. Dr. Rodrigo Aléxis Lazo Osorio, por seu auxílio no
processamento dos sinais biológicos, pela atenção, confiança e incentivo.
A Prof.ª Dra. Maria Ignêz Zaneti Feltrim , o Prof. Dr. Fávio Aimbire e a Prof.ª
Dra. Fernanda Pupio que me deram a honra de compor a banca examinadora desta
dissertação.
Aos meus pais, Alberto Jorge e Eliste de Andrade, que acreditaram em mim e
no meu potencial, aceitando as decisões e incentivando-me a prosseguir. Obrigado,
sem vocês nada seria possível!
A minha esposa, meu amor da minha vida, por ser forte e me dar total apoio
para superar as tantas dificuldades que surgiram no decorrer desta jornada.
Obrigado pela cumplicidade, dedicação e amor.
Ao meu filho, João Vitor que apesar da distância, os estudos ainda nos
deixaram um pouco mais distante, mas meu amor.
À família e aos amigos pelo carinho, compreensão e amizade verdadeira.
Aos funcionários do IP&D – UNIVAP, pelo auxílio em todos os momentos de
dúvidas.
Agradeço a todas as crianças que participaram desta pesquisa, bem como,
seus familiares pela disponibilidade e confiança em mim depositada.
“Deus nos fez perfeitos e não escolhe os capacitados, capacitam os escolhidos.” (Albert Einstein)
TINEU MAIA, D. Análise da variabilidade da frequência cardíaca em crianças submetidas ao jogo eletrônico de futebol. 2013. 74f. Dissertação (Mestrado em Bioengenharia) – Instituto de Pesquisa e Desenvolvimento, Universidade do Vale do Paraíba, São José dos Campos, SP, 2013.
RESUMO
A mensuração da variabilidade da Frequência Cardíaca em crianças durante jogos eletrônicos se torna importante, pois alguns malefícios vêm ocorrendo em decorrência desses jogos. Entre os malefícios entram o distúrbio psicológico como também problemas físicos. O estresse está normalmente relacionado a imagens de crises terríveis ou até mesmo traumáticas. Os jogos eletrônicos tornaram-se ferramentas de uso amplo e irrestrito, transformando-se em um dos maiores fenômenos mundiais da última década. O estresse tem atingido de forma assustadora e em grandes proporções as nossas crianças. O presente estudo tem como objetivo avaliar a função autonômica do coração em crianças sadias em situações de jogo eletrônico de futebol. Participaram deste estudo 32 crianças sadias, de idade entre 8 e 13 anos do sexo masculino,sendo que 5 crianças foram retiradas do protocolo por problemas do sinal do polar. Estas crianças foram monitorizadas com o Polar S810i® e submetidas ao experimento com o jogo de futebol eletrônico. Os sinais eletrocardiográficos foram transferidos para um computador equipado com o software Polar PrecisionPerformance®, exportados em arquivo de texto e filtrados no Microsoft Excel. A análise da Variabilidade da frequência cardíaca foi calculada através da transformada Wavelet Contínua (TWC) na plataforma Matlab 6.1®. Os resultados deste estudo nas condições experimentais utilizadas permitem sugerir que o jogo eletrônico na modalidade futebol provoca um aumento da atividade simpática diminuindo a variabilidade da frequência cardíaca (VFC) das crianças estudadas, sugerindo uma situação estressante.
Palavras-chave: Jogo Eletrônico, Variabilidade da frequência cardíaca, Estresse, Criança.
TINEU MAIA, D. Analysis of heart rate variability in children under the electronic game soccer. 2013.74f. Dissertação (Mestrado em Bioengenharia) – Instituto de Pesquisa e Desenvolvimento, Universidade do Vale do Paraíba, São José dos Campos, SP, 2013.
ABSTRACT
The measurement of heart rate variability in children during electronic gaming becomes important because some harms are occurring due to these games. Among the problems enter the psychological disorder as well as physical problems. The stress is usually related to images of terrible or even traumatic crises. Video games have become broad and unrestricted use tools, turning into one of the major global phenomena of the last decade. Stress has reached alarmingly large proportion in children. The present study aims to assess the autonomic function of the heart in healthy children during electronic football game. The study included 32 healthy male children, aged between 8 and 13 year old, which 5 children were withdrawn from the protocol due to signal problems in the Polar. These children were submitted to experiment with electronic football game.and monitored with Polar ® S810i Acquired electrocardiographic signals were transferred as computer equipped with Polar ® PrecisionPerformance software, exported to a text file and filtered in Microsoft Excel. The analysis of heart rate variability was done using the Continuous Wavelet transform (TWC) in Matlab 6.1 ® platform. The results of this study allow us to suggest that electronic games in football mode causes an increase in sympathetic activity, decreasing heart rate variability ( HRV ) of the children studied , suggesting a stressing situation during the games. Keyword: Electronic games, Heart rate variability, Stress, Children.
LISTA DE ILUSTRAÇÕES
Figura 1: Representação esquemática do Sistema Nervoso Autônomo. .................. 17
Figura 2: Ciclo Cardíaco do coração (traçado de eletrocardiograma) ....................... 19
Figura 3: Resposta ao estresse ................................................................................. 20
Figura 4: Sensor WearLink® do Monitor cardíaco Polar S810i® para captação do
intervalo RR. .............................................................................................................. 28
Figura 5: Polar 810i®, monitor da freqüência cardíaca utilizado para coleta de dados.
.................................................................................................................................. 28
Gráfico 1: Boxplot dos valores de LF durante o Repouso, durante o Jogo e durante a
Recuperação. ............................................................................................................ 33
Gráfico 2: Boxplot dos valores de HF durante o Repouso o Jogo e durante a
Recuperação. ............................................................................................................ 33
Gráfico 3: Boxplot dos valores de LF/HF durante o Repouso, durante o Jogo e
durante a Recuperação. ............................................................................................ 34
LISTA DE TABELAS
Tabela 1: Fases do protocolo experimental .............................................................. 29
Tabela 2: Valores dos índices da VFC no domínio da frequência (ms2) durante as
fases do protocolo. .................................................................................................... 32
LISTA DE ABREVIATURAS
ACTH Hormônio Adrenocorticotrófico
ADH Hormônio Antidiurético
ATP Trifosfato de Adenosina
CEP Comitê de Ética e Pesquisa
CNS Conselho Nacional de Saúde
ECG Eletrocardiograma
FC Freqüência Cardíaca
GWS Global Wavelet Spectrum
HF High Frequency- banda de alta frequência
Hz Hertz
IMC Índice de Massa Corporal
IP&D Instituto de Pesquisa e Desenvolvimento
kg Quilograma
Kg/m2 LF Low frequency- banda de baixa frequência
LF/HF razão alta/baixa freq=ência
m Metro
ms milissegundos
ms2 Milissegundo elevado às segunda potência
mV Milivolt
p Índice de significância
PA Pressão Arterial
pNN50 Porcentagem dos ciclos sucessivos que apresentam diferenças de
duração acima de 50 ms
QRS Complexo entre as ondas Q, R e S
rMSSD Raiz quadrada da média das diferenças sucessivas entre os intervalos
R-R normais adjacentes
RR Intervalo entre duas ondas R no eletrocardiograma
S-A Nodo sino-atrial
SDANN Desvio padrão das médias dos intervalos RR normais
SDNN Desvio-padrão de todos os intervalos R-R
SDNNi Média do desvio padrão dos intervalos RR normais
SGA Síndrome Geral de Adaptação
SNA Sistema nervoso Autônomo
SNC Sistema Nervoso Central
SNPS Sistema Nervoso Parassimpático
SNS Sistema Nervoso Simpático
STH Hormônio de crescimento
TSH Hormônio tireotrófico
TWC Transformada Wavelet Contínua
ULF ultra Low Frequency- banda de frequência ultra baixa
um unidade normalizada
UNIVAP Universidade do Vale do Paraíba
VFC Variabilidade da Frequência Cardíaca
VLF Very Low Frequency- banda de muito baixa frequência
SUMÁRIO
1 INTRODUÇÃO ....................................................................................................... 15
2 OBJETIVO DO ESTUDO ....................................................................................... 16
2.1 Objetivo Geral .................................................................................................. 16
2.2 Objetivos Específicos ....................................................................................... 16
3 REVISÃO DE LITERATURA ................................................................................. 17
3.1 Sistema Cardiovascular ................................................................................ 17
3.2 Sistema Nervoso Autônomo e Estresse .......................................................... 20
3.3 Mensuração da Variabilidade da Frequência Cardíaca ................................... 21
3.4 Jogos Eletrônicos .......................................................................................... 23
4 CASUÍSTICA E MÉTODO ..................................................................................... 25
4.1 Local de Estudo ............................................................................................. 25
4.4 Princípios Éticos e Legais ............................................................................ 25
4.5 Casuística ........................................................................................................ 26
4.6 Protocolo .......................................................................................................... 26
4.7 Procedimentos ............................................................................................... 27
4.7.1 Preparação do Teste ......................................................................................... 27
4.7.2 Protocolo Experimental ................................................................................... 28
4.7.3 Método de Análise da Variabilidade da Frequência Cardíaca ............... 30
4.8 Análise Estatística ......................................................................................... 30
5 RESULTADOS ....................................................................................................... 32
6 DISCUSSÃO .......................................................................................................... 35
7 CONCLUSÃO ........................................................................................................ 38
REFERÊNCIAS......................................................................................................... 39
APÊNDICE A- TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO ............. 43
APÊNDICE B- Valores de LF, HF e LF/HF em unidade absoluta para todos os sujeitos nas três fases do protocolo experimental. ............................................. 45
ANEXO A- DECLARAÇÃO DO CEP ........................................................................ 47
15
1 INTRODUÇÃO
A variabilidade da frequência cardíaca (VFC) é calculada a partir das
diferenças no ritmo cardíaco entre cada batida. Não existem dois intervalos
exatamente iguais, e é necessário um dispositivo mais sofisticado para determiná-la
do que simplesmente ver a pulsação. É um método utilizado para avaliar o
comportamento autonômico, definida como o conjunto de oscilações periódicas e
não-periódicas, normais e esperadas dos batimentos cardíacos. A análise da
densidade de potência espectral é um método utilizado atualmente, para
mensuração do domínio da frequência (BRUNETTO et al., 2005). A análise da VFC
conta com componentes oscilatórios que decompõe como componente de alta
frequência, componente de baixa frequência e/ou ultrabaixa frequência e
componentes de muito baixa frequência. A relação entre estes componentes reflete
as alterações entre os componentes simpático e parassimpático do sistema nervoso
autônomo (SNA) (NOVAIS et al., 2004).
A análise da VFC é caracterizada como uma ferramenta não-invasiva, simples
e de fácil aplicação, fornece índices que representam a atuação dos ramos
simpático e parassimpático do SNA sobre o coração (VANDERLEI et al., 2008;
GAMELIN et al., 2008), obtidos por métodos lineares e não-lineares nos domínios do
tempo e da frequência,
A mensuração da VFC em crianças durante jogos eletrônicos se torna
importante, pois alguns malefícios vêm ocorrendo em decorrência desses jogos.
Entre os malefícios entram distúrbios psicológicos, como também, problemas
físicos, como exemplo o mau posicionamento em que uma criança ou adolescente
possa estar fazendo diante do jogo o lesionamento por esforços repetitivos (LER).
Também é um exemplo de problemas físicos no caso dos games, atinge
principalmente as mãos devido ao teclado ou joystick. Nos problemas psicológicos
decorridos dos games pode ser citado a irritabilidade, agressividade, infelicidade e
principalmente a depressão (VANDERLEI; TOMAZ, 2009).
16
2 OBJETIVO DO ESTUDO
2.1 Objetivo Geral
Avaliar a função autonômica do coração em crianças sadias em situações de jogo
eletrônico de futebol.
2.2 Objetivos Específicos
Estudar a Variabilidade da Frequência Cardíaca (VFC) analisando o
comportamento do sistema nervoso simpático e parassimpático, no repouso, durante a
fase de estímulo provocado pelo jogo eletrônico e na recuperação, em crianças sadias.
17
3 REVISÃO DE LITERATURA
3.1 Sistema Cardiovascular
O sistema cardiovascular é controlado, em parte, pelo sistema nervoso
autônomo (SNA) (figura 1), o qual fornece nervos aferentes e eferentes ao coração,
na forma de terminações simpáticas por todo o miocárdio e parassimpáticas para o
nódulo sinusal, o miocárdio atrial e o nódulo atrioventricular (AUBERT; SEPS;
BECKERS, 2003).
Figura 1: Representação esquemática do Sistema Nervoso Autônomo
Fonte: Mindasks (2013)
Os corpos celulares dos neurônios pré-ganglionares se situam no sistema
nervoso central (SNC) e aí estabelecem conexões com importantes centros
encefálicos no chamado sistema límbico, cujos componentes formam um complexo
18
interligado, que inclui importantíssimos núcleos (como o hipocampo e a amígdala) e
em meio do qual se situa o hipotálamo. Esses núcleos conecta-se com o córtex
cerebral e, neste, nenhuma sensação gerada se sustenta ou adquire significado se a
informação causadora não chegar simultaneamente a tais núcleos. Assim, o sistema
límbico irá processar a informação sensorial, integra-a e dá-lhe colorido emocional.
O hipotálamo é o seu elo com o SNA. As fibras pré ganglionares do sistema
parassimpático pertencem ao aos nervos cranianos (vago ou pneumogástrico) e se
sinaptam com as pós-ganglionares (curtas) nas imediações dos próprios órgãos que
inervam (MENDES, 2001).
A influência do SNA sobre o coração é dependente de informações que
partem, dentre outros, dos baroceptores, quimioceptores, receptores atriais,
receptores ventriculares, modificações do sistema respiratório, sistema vasomotor,
sistema renina-angiotensina-aldosterona e sistema Termorregulador (COOKE et al.,
1998; PASCHOAL; PETRELLUZZI; GONÇALVES, 2002).
O controle neural está ligado à Frequência Cardíaca (FC) e atividade reflexa
barorreceptora (AUBERT; SEPS; BECKERS, 2003). A partir das informações
aferentes, por meio de uma complexa interação de estímulo e inibição, respostas
das vias simpática e parassimpática são formuladas e modificam a FC, adaptando-a
as necessidades de cada momento. A consequência do aumento da FC é uma
maior ação da via simpática e da menor atividade parassimpática, ou seja, inibição
vagal, enquanto que, a sua redução depende basicamente do predomínio da
atividade vagal (AUBERT; SEPS; BECKERS, 2003; PASCHOAL; PETRELLUZZI;
GONÇALVES, 2003; RAJENDRA ACHARYA et al., 2006).
As glândulas suprarrenais produzem uma descarga de noradrenalina e
adrenalina no coração, cuja medula é uma região ganglionar, pois recebe fibras pré-
ganglionares regulares. Numa situação de emergência como atenção ou emoção
diante de um evento, preparação para perseguição ou fuga, essas glândulas liberam
grandes quantidades de adrenalina, que nos deixa em estado de atenção).
A adrenalina liberada é um importante componente da chamada Reação de
Alarme, que predispõe o organismo a enfrentar uma situação adversa; aumentando
os batimentos cardíacos e, consequentemente, melhora a circulação para os
músculos encarregados da resposta motora a essa situação (MENDES, 2001).
Os batimentos do coração não possuem uma regularidade, portanto,
alterações na FC definidas como variabilidade da frequência cardíaca (VFC), que
19
ocorre durante o ciclo cardíaco Esta variação pode ser medida pelo tempo
transcorrido entre duas ondas R consecutivas do eletrocardiograma (intervalo RR)
(figura 2), que não é constante. Este fato ocasiona uma variação entre os intervalos
R-R sucessivos (REIS et al., 1998). Esta variação se deve a liberação da acetilcolina
pelos terminais parassimpáticos que exerce sua influência na despolarização do
nodo sinoatrial (CAMBRI et al., 2008).
Figura 2: Ciclo Cardíaco do coração (traçado de eletrocardiograma)
Fonte: Shea (2013)
Este comportamento pode ser considerado normal e esperado, o que indica a
habilidade do coração em responder aos múltiplos estímulos fisiológicos e
ambientais, dentre eles, respiração, exercício físico, estresse mental, alterações
hemodinâmicas e metabólicas, sono e ortostatismo, bem como em compensar
desordens induzidas por doenças (AUBERT; SEPS; BECKERS, 2003; RAJENDRA
ACHARYA et al., 2006; SANTOS et al., 2003; CATAI et al., 2002; CARUANA-
MONTALDO; GLEESON; ZWILLICH, 2000).
20
3.2 Sistema Nervoso Autônomo e Estresse
O estresse denota o estado de percepção de estímulos que provocam uma
excitação emocional e esta altera a homeostase, disparando um processo de
adaptação pelo aumento de secreção de adrenalina que, com distúrbios psicológicos
e fisiológicos, provocam manifestações sistêmicas (MARGIS et al., 2003).
De acordo com Loures et al. (2002) o organismo humano desenvolveu um
sistema complexo, constituído por componentes do sistema nervoso central,
incluindo os neurônios do núcleo paraventricular hipotalâmico, que produzem o
hormônio de liberação da corticotrofina, núcleos noradrenérgicos do tronco cerebral
com seus componentes periféricos, o eixo hipotálamo-hipófise-adrenal e o sistema
nervoso autônomo, cuja principal função é manter a homeostase no repouso e em
situações de estresse (figura 3). Este sistema exerce importante influência e muitas
funções vitais, como a respiração, o tônus cardiovascular e o metabolismo
intermediário, que também são alteradas por estados de estresse.
Figura 3: Resposta ao estresse (Sem referência no texto)
Fonte: Nicolau (2003)
21
O sistema cardiovascular participa ativamente das adaptações ao estresse,
estando, portanto sujeito às influências neuro-humorais. As respostas
cardiovasculares resultam principalmente em um aumento da frequência cardíaca,
da contratilidade, débito cardíaco e pressão arterial (KRANTZ; MANUCK, 1984).
O hipotálamo também secreta alguns neurotransmissores, como dopamina,
noradrenalina e fator liberador de corticotrofina. Esse último estimula a liberação de
hormônio adrenocorticotrófico (ACTH) pela hipófise, que também aumenta a
produção de outros hormônios, tais como ADH (hormônio antidiurético), prolactina,
hormônio somatotrófico (STH ou GH - hormônio de crescimento) e hormônio
tireotrófico (TSH). O ACTH estimula as glândulas supra-renais a secretarem
corticóides e adrenalina (catecolamina). As glândulas adrenais passam então a
produzir e liberar os hormônios do estresse (adrenalina e cortisol), que aceleram o
batimento cardíaco, dilatam as pupilas, aumentam a sudorese e os níveis de açúcar
no sangue, reduzem a digestão (e ainda o crescimento e o interesse pelo sexo),
contraem o baço (que expulsa mais hemácias para a circulação sanguínea, o que
amplia a oxigenação dos tecidos) e causa imunodepressão (redução das defesas do
organismo). A função dessa resposta fisiológica é preparar o organismo para a ação.
O cortisol também age como inibidor, diminuindo os sintomas gerados (GUYTON;
HALL, 2002).
3.3 Mensuração da Variabilidade da Frequência Cardíaca
Segundo Barros e Brito (2005), o interesse clínico pela VFC surgiu em 1965,
quando Hon e Lee demonstraram uma aplicação clínica bem definida da VFC na
área de monitorização do sofrimento fetal.
Comprometimentos na saúde podem ser indicados e antecipados por
mudanças nos padrões da VFC. Aumento da VFC é sinal de boa adaptação,
caracterizando um indivíduo saudável com mecanismos autonômicos eficientes, e a
baixa VFC é um indicador de adaptação anormal e insuficiente do SNA, o que pode
indicar a presença de mau funcionamento fisiológico no indivíduo (PUMPRLA et al.,
2002).
A mensuração da VFC é um método que nos permite analisar o controle
neural cardíaco durante períodos curtos ou prolongados, em diversas condições
fisiológicas (durante o sono, monitoramento de 24 horas, repouso, exercício físico e
22
bloqueio farmacológico) epatológicas (ALONSO et al., 1998; GRUPI; MORAES,
2001; HAUTALA, 2004; REIS et al., 1998).
Os índices de VFC são obtidos pela análise dos intervalos entre as ondas R,
as quais podem ser captadas por instrumentos como eletrocardiógrafos, e os
cardiofrequencímetros, a partir de sensores externos colocados em pontos
específicos do corpo (AUBERT; SEPS; BECKERS, 2003; RAJENDRA ACHARYA et
al., 2006).
Dois métodos podem ser utilizados para analisar a VFC:
Cálculo de índices baseado em operações estatísticas dos intervalos R-R
(domínio do tempo) e;
Análise espectral de intervalos R-R ordenados (domínio da frequência). As
análises podem ser realizadas em segmentos curtos - 0,5 a 5 minutos - ou em
gravações de eletrocardiograma de 24 horas (LIMA, 1997).
No domínio da frequência a análise da densidade de potência espectral é o
método mais utilizado atualmente (BRUNETTO et al., 2005). Os principais
componentes oscilatórios que decompõe da análise da VFC são:
Componente de alta frequência (High Frequency -HF), com variação de 0,15
a 0,4Hz, que corresponde a atuação do nervo vago sobre o coração;
Componente de baixa frequência (Low Frequency -LF), com variação entre
0,04 e 0,15Hz, que é decorrente da ação conjunta dos componentes vagal e
simpático sobre o coração, com predominância do simpático;
Componentes de muito baixa frequência (Very Low Frequency - VLF) e
ultrabaixa frequência (Ultra Low Frequency - ULF) - Índices menos utilizados cuja
explicação fisiológica não está bem estabelecida e parece estar relacionada ao
sistema renina-angiotensina-aldosterona, à termorregulação e ao tônus vasomotor
periférico (GODOY; TAKAKURA; CORREA, 2005; NOVAIS et al., 2004).
23
A relação LF/HF reflete as alterações absolutas e relativas entre os
componentes simpático e parassimpático do SNA, caracterizando o balanço
simpato-vagal sobre o coração (NOVAIS et al., 2004).
3.4 Jogos Eletrônicos
A invenção do computador introduziu a tecnologia digital, e o que pode ser
considerado o brinquedo e o jogo mais complexo inventado até hoje: o jogo
eletrônico, onde o videogame passou a ser uma das principais atividades de lazer
para crianças e adolescentes (GRIFFITHS, 2005). Os jogos eletrônicos fazem parte
da vida cotidiana de jovens e crianças, levantando questionamentos sobre a sua
particularidade (SANTOS; VALE, 2006) já que o vício nos jogos eletrônicos tem se
tornado comum entre jovens e crianças.
Os jogos eletrônicos podem ser utilizados como apoio pedagógico, auxiliando
no desenvolvimento psicomotor e cognitivo (ANDERSON; FUNK; GRIFFITHS,
2004). No entanto, alguns problemas podem ser evidenciados com o uso frequente
destes aparelhos por crianças e jovens como a diminuição da atividade física,
postura inadequada, obesidade, dependência ao jogo, comportamento agressivo
entre outras (TAZAWA; OKADA, 2001; VANDEWATER; SHIM, 2004).
Para Burgos (2008), o vício em jogos eletrônicos está se tornando um
problema de saúde pública mundial. A exemplo temos países como a Coréia do Sul,
Alemanha, Holanda e EUA que já contam com centros de tratamento exclusivos
para viciados em jogos eletrônicos.
O assunto, porém, é controverso, tendo a contradição entre médicos que
relutam em considerar o uso constante de jogos como outras formas de vício, onde
estudos mais aprofundados na área se fazem necessário (STEENHUYSEN, 2007).
O mau uso e o excesso de utilização de aparatos eletroeletrônicos
(computador, videogame, celular etc.) têm gerado no ser humano um tipo de
estresse denominado estresse tecnológico (GOLDINI, 2005). O termo estresse é
empregado como sinônimo de fadiga, dificuldade, frustração, ansiedade, desamparo
e desmotivação.
Para Botsaris (2001) a evolução dos meios de comunicação e dos aparelhos
eletrônicos, provocou uma superestimulação do cérebro à medida que os indivíduos
24
passaram a utilizá-los com maior grau de dificuldade quando em situações
estressoras.
As crianças estão trocando a fase da vida onde a maior preocupação destes
pequenos seria apenas brincar com jogos eletrônicos (GOLDINI, 2005). A prática do
uso do videogame induz elevação significativa da pressão arterial (KRANTZ
MANUCK, 1984) representando desta forma um importante fator de risco para
doenças cardiovasculares.
O jogo vem se tornando um substituto as atividades sociais, como Kraut et al
(1998), sugere que o uso em excesso do jogo eletrônico pode causar dependência
em seus usuários, dificultando a sua vida social, como estudar, conviver com
amigos, que nesta idade é primordial para o crescimento social.
O estresse psicológico é definido por Von Borrell (2001) como uma condição
humana dos resultados de uma ou mais ações externas ou internas, interpretadas
como ameaçadoras a homeostase do organismo.
Uma agressão iminente pode ocorrer facilmente numa situação de estresse,
podendo ser considerado como um comportamento normal, entretanto, entretanto,
se esse estado persistir por muito tempo, o dano será inevitável (LOURES;
SAN’ANNA, 2002).
25
4 CASUÍSTICA E MÉTODO
4.1 Local de Estudo
Este estudo foi realizado na Universidade do vale do Paraíba (UNIVAP),
situada na cidade de São José dos Campos - SP. A sala no qual foi realizado o
experimento tinha temperatura controlada entre 22º e 24º, luminosidade adequada e
ambiente silencioso.
4.2 Critérios de Inclusão
Foram incluídos neste estudo os sujeitos com as seguintes características:
• Crianças que fazem utilização prévia do jogo eletrônico a no mínimo 2
(dois) anos e que tem habilidade reconhecida sobre todas as técnicas de cada
etapa do jogo;
• Termo de consentimento livre e esclarecido (Apêndice A) assinado
pelo responsável legal.
4.3 Critérios de Exclusão
Foram adotados como critérios de exclusão os seguintes aspectos:
• Crianças do sexo feminino;
• Indivíduos portadores de patologias cardiovasculares, distúrbios
psicomotores e/ou lesões músculo esqueléticas por condições traumáticas
agudas ou patologias ortopédicas;
• Ausência de colaboração nos procedimentos a serem realizados;
4.4 Princípios Éticos e Legais
O presente protocolo de pesquisa foi submetido e aprovado pelo Comitê de
Ética e Pesquisa – CEP da Universidade do vale do Paraíba (UNIVAP) sob o
número H275/CEP/2007.
26
Este estudo foi conduzido de acordo com os Princípios Éticos, seguindo as
diretrizes e normas regulamentadoras de pesquisa envolvendo seres humanos,
conforme Resolução no 196/96 do Conselho Nacional de Saúde (CNS). Os
responsáveis pelas crianças foram previamente informados quanto aos
procedimentos experimentais empregados e assinaram um termo de consentimento
livre e esclarecido autorizando a participação das mesmas no estudo.
4.5 Casuística
Foram parte do estudo 37 indivíduos do sexo masculino, com idade entre 08
(oito) e 13 (treze) anos, sendo excluídos 5 indivíduos, pois o sinal elétrico não teve
um comportamento adequado a pesquisa, totalizando 32 indivíduos no estudo.
Todos foram voluntários do estudo, foram informados do protocolo após seus
responsáveis serem lerem e assinar o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
(TCLE) (APÊNDICE A).
Os participantes estavam ativos e independentes, sem desconforto
respiratório e sem alterações neurológicas e cognitivas que comprometam a
compreensão ou a realização motora do teste.
Foram excluídos do estudo os indivíduos que não conseguirem terminar o
teste por falha na captação de sinais do equipamento; por alterações clínicas
expressas, por desconforto relatado; por atingir frequência cardíaca máxima
calculada pela formula: 208-(0,7 x idade) (Tanaka e colaboradores, 2001). Todos os
32 indivíduos foram alocados no estudo.
4.6 Protocolo
No dia do estudo, cada individuo selecionado recebeu orientações sobre o
jogo WinnigEleven (Futebol) fase 5, classificado como nível E (Everyone).
Os voluntários já estavam familiarizados com o jogo, por isso foram apenas
orientados, o protocolo foi aplicado após as orientações. Todos os participantes
foram estudados, em uma sala apropriada, onde estarão presentes somente o
pesquisador e o voluntário.
27
Cada criança foi posicionada na posição sentada, em uma cadeira à frente
ao jogo.
O estudo constituiu de três fases: Fase 1 (Repouso), Fase 2 (Jogo) e Fase 3 (Recuperação).
4.7 Procedimentos
4.7.1 Preparação do Teste
O estudo foi desenvolvido em uma sala onde estavam presentes o
pesquisador e o voluntário, cada criança tinha hora marcada individualmente. Os
voluntários estavam familiarizados com o jogo. A temperatura e luminosidade do
ambiente (lâmpadas fluorescentes) era controlada e adequada. Cada criança foi
orientada a se posicionar sentada em uma cadeira à frente do equipamento em uso
(Video Game Playstation 2 acoplado a uma Televisão de 29¨), em uma cadeira da
linha universitária. A altura da televisão até o chão (piso) era de 1,50metros e a
distância do jogador em relação à televisão era 1,47 metros.
Durante todas as etapas do estudo as crianças eram monitorizadas por um
frequencímetro (Figura 5), equipamento que consiste em uma cinta capaz de
detectar os batimentos cardíacos. Esta cinta era posicionada junto à caixa torácica
na altura do apêndice xifóide do esterno.
28
Figura 4: Sensor WearLink® do Monitor cardíaco Polar S810i® para captação do intervalo RR.
Fonte: Proximus (2006)
4.7.2 Protocolo Experimental
O protocolo foi dividido em três fases distintas realizadas na posição sentada:
Os sinais eletrocardiográficos coletados durante as três fases foram captados
pelo frequencímetro da marca POLAR S810i® (Figura 5).
Figura 5: Polar 810i®, monitor da freqüência cardíaca utilizado para coleta de dados.
Fonte: Proximus (2006)
29
Para a análise da variabilidade da frequência cardíaca (VFC) nas diferentes
fases do protocolo experimental (tabela 1), os dados foram analisados de acordo
com o tempo de cada fase. Assim, a fase de repouso teve duração total de 6
minutos, a fase de estímulo 10 minutos e, por último, a fase de recuperação com
duração de 6 minutos. Portanto, no total foram registrados, 22 minutos de coleta
para cada indivíduo.
Tabela 1: Fases do protocolo experimental
FASE 1
FASE 2 FASE 3
Repouso Jogo Recuperação
A criança permanecia
sentada em sua cadeira à
frente do equipamento em
uso.
Esta fase era
caracterizada por
ausência de estímulos
visuais, auditivos e ou
movimentação.
Os sinais
eletrocardiográficos eram
coletados durante 6
minutos.
A Segunda fase
corresponde ao jogo
propriamente dito. O jogo
selecionado foi o
WinnigEleven – Fase 5
(Campeão), classificado
como nível E (Everyone)
com conteúdo adequado
para pessoas com idade
acima de 6 anos.
Os sinais
eletrocardiográficos eram
coletados durante 10
minutos.
Esta fase era
caracterizada pela retirada
do estímulo (jogo
eletrônico), a criança
ainda continuava em sua
cadeira.
Os sinais
eletrocardiográficos eram
coletados durante 6
minutos.
30
4.7.3 Método de Análise da Variabilidade da Frequência Cardíaca
Os sinais eletrocardiográficos captados pelo monitor cardíaco PolarS810i®
durante o experimento foram transmitidos via sensor infravermelho para um
computador equipado com o software Polar Precision Performance®. Os sinais
foram convertidos para o formato de arquivo de texto (TXT) e enviado para o
Microsoft Excel, onde os artefatos foram excluídos manualmente.
Em seguida, esses dados foram transportados para o programa Matlab 6.1®
para realização da Transformada Wavelet Contínua (TWC) utilizando o programa
“analisevfc” (NASCIMENTO, 2007) com o objetivo de se extrair a evolução da
potência espectral do sinal em duas diferentes faixas espectrais, a qual proporcionou
o cálculo da evolução temporal dos índices do Sistema Nervoso Autônomo, ou seja,
o cálculo da área da faixa espectral de baixa frequência (LF=Low Frequency, 0,04-
0,15 Hz), da faixa espectral de alta frequência (HF= High Frequency, 0,15-0,4 Hz) e
da relação LH/HF, em janelas de tempo de 0 a 360 segundos no período de
repouso, de 360 a 960 segundos durante o período do jogo eletrônico e de 960 a
1320 segundos durante o período de recuperação.
O presente estudo considerou que LF representa a área do sistema simpático
e HF relaciona-se a área correspondente a atividade parassimpática. O balanço
autonômico foi dado pela razão entre a área simpática e parassimpática (razão
LF/HF).
A TWC foi calculada na plataforma Matlab 6.1® através do algoritmo “Morlet”
desenvolvido e adaptado pelo Instituto de Pesquisa e Desenvolvimento (IP&D) da
Universidade do Vale do Paraíba (Univap) o qual analisa a potência espectral.
4.8 Análise Estatística
Os valores quantitativos relativos aos parâmetros LF e HF foram tabulados
em uma planilha no programa Microsoft Office Excel 2007 e depois analisados no
software GraphPad PRISM 5.0.
Inicialmente foi realizada análise de extremos (outliers) e descartados dados
de 5 crianças. Em seguida foi realizada a análise descritiva (média aritmética e
31
desvio padrão, mediana, mínimo e máximo) com o objetivo de verificar as
características específicas e gerais da amostra estudada.
Utilizou-se o teste D’Agostino para analisar a normalidade dos dados visando
a escolha do tipo de teste estatístico a ser aplicado (paramétrico ou não
paramétrico). A partir desta análise, verificou-se que as variáveis apresentaram
distribuição normal, sendo então selecionado o teste paramétrico para análise. Para
verificar a existência de diferenças estatísticas entre as médias dos dados nas
diferentes fases do experimento utilizou-se a análise de variância (ANOVA one-way),
seguido por teste post-hoc (Tuckey). O nível de significância foi fixado em p < 0,05.
Os dados estão apresentados em forma de tabelas onde os valores estão
expressos em média e desvio padrãoe gráficos de caixa (boxplots) com valores de
média e dois erros padrões, bem como valores extremos.
32
5 RESULTADOS
Com o presente estudo foi obtida a potência espectral relativa às baixas
frequências (LF) que equivale a área sobre a curva da potência espectral dos
intervalos RR entre 0, 04 e 0,15Hz e a potência relativa às altas frequências (HF),
entre 0,15 a 0,4 Hz. A relação simpático-vagal é calculada dividindo LF por HF.
Os parâmetros LF, HF e LF/HF foram calculados para todos os sujeitos nas
três fases (Repouso, Jogo e Recuperação) e estão apresentados no Apêndice B.
A Tabela 2 apresenta os valores de LF (banda de baixa frequência -
corresponde a atividade simpática), HF (banda de alta frequência - corresponde a
atividade parassimpática) em ms2 e LF/HF - razão entre baixa e alta frequência
(corresponde ao balanço autonômico) na forma da média ± desvio padrão.
Tabela 2: Valores dos índices da VFC no domínio da frequência (ms2) durante as fases do protocolo.
Os valores de LF estão representados numericamente na tabela 1, e no
gráfico 1 através do Boxplot para a média e dois erros padrões.
FASES DO PROTOCOLO VARIÁVEISMÉDIA
DESVIO PADRÃOMÁXIMO MÍNIMO
LF1 355.05 ± 451.16 2598.45 5.78HF1 298.61 ± 284.01 1281.2 15.04
LF1/HF1 1.52 ± 0.97 4.16 0.23LF2 411.15 ± 486.46 2548.9 3.41HF2 211.57 ± 226.49 851.98 1.11
LF2/HF2 2.37 ± 1.20 5.47 0.51LF3 423.98 ± 366.85 1342 1.74HF3 308.01 ± 270.65 1028.5 1.17
LF3/HF3 1.89 ± 1.04 4.33 0.49
Repouso
Jogo
Recuperação
33
Gráfico 1: Boxplot dos valores de LF durante o Repouso, durante o Jogo e durante a Recuperação.
Não houve diferença estatística entre as situações da fase de Repouso e de
Jogo nos valores de LF (referente à atividade Simpática), mas, observa-se uma
redução nos valores da atividade LF durante a fase do jogo.
Observa-se uma diferença significativa nas atividades de LF referentes as
fases de repouso e Recuperação, onde foi obtido um p= 0,0304.
Os valores de HF durante as fases do protocolo experimental estão expressos
numericamente na Tabela 1 e graficamente no gráfico 2.
Gráfico 2: Boxplot da média de dois erros padrões dos valores de HF durante o Repouso o Jogo e durante a Recuperação.
34
Comparando o ramo Parassimpático (HF) durante o Repouso (298,61 ±
284,01) com o ramo Parassimpático (HF) durante o Jogo (211,57 ± 226,49)
observados na tabela 1 e gráfico 2, verificou-se uma diminuição significativa, onde
p=0,0029.
Comparando os dados obtidos durante os períodos de Jogo 211,57 ± 226,49
e Recuperação 308,01 ± 270,65, observou-se que não houve um aumento
significativo dos valores de HF (referente à atividade Parassimpática), mas fica
visível no gráfico 2 este aumento.
O aumento de HF não foi significativo quando o período de Repouso foi
comparado com o período de Recuperação.
A tabela 1 ilustra os valores da razão (LF/HF) entre as áreas de baixa
frequência - LF e de alta frequência – HF e os dados estão representados no gráfico
3.
Gráfico 3: Boxplot da média e dois erros padrões dos valores de LF/HF durante o
Repouso, durante o Jogo e durante a Recuperação.
Pode-se observar um aumento na intensidade dos valores de LF/HF,
sugerindo influência das fases do protocolo, de modo que houve uma elevação
significativa p=0,02 nos valores da fase de Repouso 1,52 ± 0,97 para a fase de Jogo
2,37 ± 1,20.
35
Entre as fases de Repouso (1,52 ± 0,97) e Recuperação (1,89 ± 1,04) houve
um aumento significativo obtendo um valor de p=0,012.
Comparando os valores de LF/HF entre as fases Jogo 2,37 ± 1,20 e
Recuperação 1,89 ± 1,04, verificou-se uma redução significativa da relação p=0,02.
36
6 DISCUSSÃO
Considerando a técnica da VFC como uma ferramenta não-invasiva, simples
e de fácil aplicação, fornece índices que representam a atuação dos ramos
simpático e parassimpático do SNA sobre o coração (VANDERLEI et al., 2008;
SZTAJZEL, 2004; PUMPRLA et al., 2002; STEIN et al., 1994), .
O objetivo do presente estudo constituiu em analisar a variabilidade da
frequência cardíaca em crianças submetidas ao jogo de futebol eletrônico, sendo
assim, analisar a influência dos jogos eletrônicos sobre a variabilidade da frequência
cardíaca em crianças e através desta avaliar o comportamento do sistema nervoso
autônomo. Através dos resultados obtidos, proprõe possibilidades de novos estudos
na área, visando melhorar a qualidade de vida desde grupo.
Sendo o coração um órgão que recebe influências autonômicas na
manutenção da homeostase e, nesse sentido, uma de suas principais características
consiste na constante modificação da frequência de seus batimentos (RIBEIRO et
al., 2000). A VFC pode ser analisada por métodos lineares e não-lineares, nos
domínios do tempo e da frequência, conseguindo parâmetros ideais para a
mensuração da VFC em crianças durante jogos eletrônicos.
O crescimento econômico acelerado, a modernização urbana e áreas de lazer
restritas são possíveis fatores associados com uma alta disponibilidade domiciliar de
videogame (JIRASATMATHAKUL; POOVORAWAM, 2000), onde pode ser adquirido
com cada vez mais facilidade, e tornando obsoleto em muito pouco tempo, fazendo
necessária á troca rapidamente desses jogos com o intuito de modernização de
novos jogos que são oferecidos com muita facilidade no mercado.
Existem os benefícios dos jogos como, por exemplo, o uso como auxiliares
educacionais, mas, entre os malefícios entram todo um distúrbio psicológico como
também problemas físicos, entre outros (VANDERLEI; TOMAZ, 2009).
Para interpretarmos os dados coletados pelo frequencímetro foi necessário
proceder a uma análise matemática com finalidade de modificar dados brutos em
dados passíveis de interpretação clínica, para isso utilizamos a Transformada de
Wavelet Contínua que emergiu recentemente como uma potente ferramenta de
análise tempo-frequência favorável à interpretação de sinais não estacionários
(BOLZAN, 2004; TORRENCE; COMPO, 1998).
37
Durante as três fases os sinais eletrocardiográficos foram captados por um
frequencímetro da marca Polar S810i®. Todos os dados obtidos foram transmitidos
para um computador equipado com o software Polar Precision Performance®, o
sinal foi filtrado e exportado no formato de arquivo de texto (TXT). A seguir, os
dados foram analisados pelo programa HRVanalysis® no domínio da frequência e
do tempo. Para a análise do domínio da frequência optou-se pela transformada
wavelet, através da qual realizou-se o cálculo das áreas de baixa freqüência (LF=
Low Frequency, 0,04-0,15Hz) e da alta freqüência (HF= High Frequency, 0,15-
0,4Hz) (FAGUNDES, 2007). Neste estudo, assumiu-se que LF representa a área do
sistema simpático e HF relaciona-se a área correspondente à atividade
parassimpática. O balanço autonômico é dado pela razão entre a área simpática e
parassimpática (razão LF/HF) (TASK FORCE, 1996 apud FAGUNDES, 2007).
Razões maiores que 1 são representativas de simpaticotonia relativa, menores do
que 1 de vagotonia relativa e iguais a 1, equilíbrio simpático-vagal (VANDERLEI et
al. 2009).
Os componentes de LF e HF podem ser medidos em milissegundos ao
quadrado (MALLIANI et al., 1991).
Durante a fase de recuperação, caracterizada pela ausência de estímulo no
ramo simpático (LF), houve uma diminuição em relação ao parassimpático (HF)
denotando assim um maior predomínio da atividade simpática após a retirada do
estímulo. Podendo ter ocorrido de acordo com a recuperação da regulação
autonômica a curto-prazo pode acontecer dentro de alguns minutos (10 a 20
minutos) em exercícios máximos ou sub-máximos. De acordo com Niewiadomski et
al (2007) uma prolongada perturbação da atividade autonômica pode haver um
atraso na retirada simpática na recuperação, o que pode ter indicado no presente
estudo, considerando o tempo de 6 minutos como insuficiente para uma
recuperação.
Nos resultados obtidos no LF/HF, observou-se uma diminuição significativa
nas fases do jogo para a recuperação, resultado esperado, já que o participante
finaliza suas atividades, podendo recuperar a sua VFC sem estímulos,
caracterizando uma situação de estresse, com esta diminuição da VFC, tendo um
predomínio marcante da atividade simpática.
38
7 CONCLUSÃO
Esta pesquisa de crianças analisadas pela variabilidade da frequência
cardíaca durante jogo eletrônico permitiu concluir que:
- No processamento e análise de sinais biológicos, fornecendo uma análise
tempo-frequência da atuação da VFC do Sistema Nervoso simpático e
parassimpático, no repouso, durante a fase de estímulo provocado pelo jogo
eletrônico e na recuperação, em crianças sadias, foi obtido durante o repouso e
recuperação um aumento do sinal significativo;
- Durante a fase do jogo eletrônico, houve um aumento na relação LF/HF,
confirmando a influência do jogo eletrônico no controle autonômico de indivíduos
saudáveis, promovendo uma ativação simpática importante.
39
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43
APÊNDICE A- TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Instituição: Universidade do Vale do Paraíba – UNIVAP
Título do Projeto: Análise da variabilidade da frequência cardíaca em crianças
submetidas ao jogo eletrônico
Pesquisadora:Daniel Tineu Leite Maia
Objetivo: Analisar a variabilidade da freqüência cardíaca em crianças submetidas
ao jogo de futebol eletrônico.
Justificativa: Pretende-se com este estudo analisar a influência dos jogos
eletrônicos sobre a variabilidade da freqüência cardíaca em crianças e através desta
avaliar o comportamento do sistema nervoso autônomo. Através dos resultados
obtidos, propor possibilidades de novos estudos na área, melhorando a qualidade de
vida desde grupo.
Procedimentos: foi avaliadas 32 crianças, do sexo masculino, clinicamente
saudáveis, com idades entre 8 a 13 anos e que fazem utilização prévia do jogo
eletrônico a no mínimo 2 anos e tenham habilidade reconhecida sobre todas as
técnicas de cada etapa do jogo. Todos os indivíduos irão fazer uso do jogo
eletrônico por 10 minutos.
Desconforto ou Riscos Esperados: Os voluntários não serão submetidos a riscos
durante o período experimental.
Segurança: É assegurado o acompanhamento dos participantes pelo pesquisador
durante todos os procedimentos, a garantia de esclarecimentos antes e durante o
curso da pesquisa e a total privacidade quanto aos dados envolvidos na pesquisa.
Concordo em participar voluntariamente deste estudo e sei que poderei retirar o meu
consentimento antes ou durante o mesmo, sem ônus de qualquer espécie pela
colaboração. Estou esclarecido a respeito das informações e sei dos propósitos de
estudo, os procedimentos a serem realizados, as garantias de confidencialidade e
de esclarecimentos permanentes, e que a minha participação não implicará em
nenhuma despesa. Tenho a garantia de acesso, em qualquer etapa do estudo,
sobre qualquer esclarecimento de eventuais dúvidas e sobre o andamento do
trabalho.
44
Nome do voluntário:________________________________________________________ R.G: _________________________________CPF: ______________________________ Endereço: __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ Telefone para contato: ________________________________ Data: ____/____/____ _____________________________________ __________________________________ Assinatura do(a) responsável Assinatura do(a) pesquisador(a)
Contato do (a) Pesquisador (a) responsável: Daniel Tineu Leite Maia
Telefone: (12) 3125-4539 (12) 98285-7425
E-mail: [email protected]
Contato dos Orientadores: Alderico Rodrigues de Paula Junior Universidade do Vale do Paraíba, Telefone: (12) 3947-1000 Ramal: 1140
E-mail: [email protected]
Contato da Instituição: Univap: Avenida ShishimaHifume
São José dos Campos, SP 12244-000
Telefone: (12)39471140
45
APÊNDICE B- Valores de LF, HF e LF/HF em unidade absoluta para todos os
sujeitos nas três fases do protocolo experimental.
LF1 HF1 LF1/HF1 LF2 HF2 LF2/HF2 LF3 HF3 LF3/HF31 378.92 169.78 2.23 487.50 88.97 5.47 942.82 368.54 2.552 2598.45 1281.20 2.02 2548.90 800.40 3.18 1342.00 561.90 2.383 94.87 102.35 0.92 108.08 71.49 1.51 751.08 735.27 1.024 78.70 32.71 2.40 3.41 1.11 3.06 4.89 1.73 2.835 5.78 15.04 0.38 23.52 11.92 1.97 1.74 1.17 1.486 36.24 34.74 1.04 6.13 1.94 3.15 163.39 61.61 2.657 300.36 72.07 4.16 270.36 52.66 5.13 137.35 45.92 2.998 140.50 48.13 2.91 277.35 72.25 3.84 253.32 68.14 3.729 207.56 589.84 0.35 1033.00 613.24 1.68 1256.90 1028.50 1.22
10 517.29 585.99 0.88 1122.60 595.75 1.88 300.92 610.12 0.4911 142.46 279.09 0.51 92.84 58.00 1.60 120.09 87.30 1.3812 213.13 214.11 1.00 143.42 84.42 1.70 166.71 115.36 1.4513 100.45 192.03 0.52 183.42 167.06 1.10 105.04 153.85 0.6814 144.95 639.80 0.23 1052.60 851.98 1.24 585.96 496.09 1.1815 235.89 240.18 0.98 116.16 121.48 0.95 132.77 204.75 0.6416 306.34 105.55 2.90 202.22 87.70 2.30 142.49 77.71 1.8317 766.11 450.00 1.70 613.73 308.18 1.99 945.26 346.90 2.7218 541.33 484.45 1.11 425.28 276.94 1.53 479.21 649.22 0.7319 110.75 77.09 1.43 111.72 30.61 3.64 123.17 40.40 3.0420 529.81 427.11 1.24 289.69 242.00 1.19 455.89 315.19 1.4421 518.52 565.73 0.91 569.81 268.76 2.12 792.37 586.47 1.3522 312.74 246.31 1.26 133.25 258.41 0.51 328.33 228.09 1.4323 541.89 342.87 1,58 239.00 84.58 2.82 304.65 104.55 2.9124 433.83 702.32 0.61 599.65 503.89 1.19 489.76 478.23 1,0225 493.44 728.96 0.67 334.31 228.88 1.46 487.54 402.76 1,2126 93.54 28.59 3.20 287.13 66.20 4.33 263,87 64,91 4,0627 247.77 191.06 1.20 211.46 88.19 2.39 201,32 92,99 2,1628 478.17 291.08 1.64 481.54 285.03 1.68 454,77 389,45 1,1629 319.88 209.33 1.52 221.92 78.39 2.83 252,19 82,02 3,0730 161.31 94.29 1.71 487.28 220.66 2.20 466,43 230,26 2,0231 44.42 16.34 2.71 167.00 63.58 2.62 192.75 44.55 4.3332 266.41 97.39 2.73 312.51 85.63 3.64 441.19 501.96 0.87
VariáveisVoluntários
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LF1 HF1 LF1/HF1 LF2 HF2 LF2/HF2 LF3 HF3 LF3/HF31 378,92 169,78 2,23 487,50 88,97 5,47 942,82 368,54 2,552 2598,45 1281,20 2,02 2548,90 800,40 3,18 1342,00 561,90 2,383 94,87 102,35 0,92 108,08 71,49 1,51 751,08 735,27 1,024 78,70 32,71 2,40 3,41 1,11 3,06 4,89 1,73 2,835 5,78 15,04 0,38 23,52 11,92 1,97 1,74 1,17 1,486 36,24 34,74 1,04 6,13 1,94 3,15 163,39 61,61 2,657 300,36 72,07 4,16 270,36 52,66 5,13 137,35 45,92 2,998 140,50 48,13 2,91 277,35 72,25 3,84 253,32 68,14 3,729 207,56 589,84 0,35 1033,00 613,24 1,68 1256,90 1028,50 1,22
10 517,29 585,99 0,88 1122,60 595,75 1,88 300,92 610,12 0,4911 142,46 279,09 0,51 92,84 58,00 1,60 120,09 87,30 1,3812 213,13 214,11 1,00 143,42 84,42 1,70 166,71 115,36 1,4513 100,45 192,03 0,52 183,42 167,06 1,10 105,04 153,85 0,6814 144,95 639,80 0,23 1052,60 851,98 1,24 585,96 496,09 1,1815 235,89 240,18 0,98 116,16 121,48 0,95 132,77 204,75 0,6416 306,34 105,55 2,90 202,22 87,70 2,30 142,49 77,71 1,8317 766,11 450,00 1,70 613,73 308,18 1,99 945,26 346,90 2,7218 541,33 484,45 1,11 425,28 276,94 1,53 479,21 649,22 0,7319 110,75 77,09 1,43 111,72 30,61 3,64 123,17 40,40 3,0420 529,81 427,11 1,24 289,69 242,00 1,19 455,89 315,19 1,4421 518,52 565,73 0,91 569,81 268,76 2,12 792,37 586,47 1,3522 312,74 246,31 1,26 133,25 258,41 0,51 328,33 228,09 1,4323 541,89 342,87 1,58 239,00 84,58 2,82 304,65 104,55 2,9124 433,83 702,32 0,61 599,65 503,89 1,19 489,76 478,23 1,0225 493,44 728,96 0,67 334,31 228,88 1,46 487,54 402,76 1,2126 93,54 28,59 3,20 287,13 66,20 4,33 263,87 64,91 4,0627 247,77 191,06 1,20 211,46 88,19 2,39 201,32 92,99 2,1628 478,17 291,08 1,64 481,54 285,03 1,68 454,77 389,45 1,1629 319,88 209,33 1,52 221,92 78,39 2,83 252,19 82,02 3,0730 161,31 94,29 1,71 487,28 220,66 2,20 466,43 230,26 2,0231 44,42 16,34 2,71 167,00 63,58 2,62 192,75 44,55 4,3332 266,41 97,39 2,73 312,51 85,63 3,64 441,19 501,96 0,87
Média 355,06 298,61 1,52 411,15 211,57 2,37 423,98 308,01 1,89Desvio Padrão 451,16 284,01 0,97 486,46 226,50 1,20 366,85 270,65 1,04Máximo 2598,45 1281,20 4,16 2548,90 851,98 5,47 1342,00 1028,50 4,33Mínimo 5,78 15,04 0,23 3,41 1,11 0,51 1,74 1,17 0,49
VariáveisVoluntários
47
ANEXO A- DECLARAÇÃO DO CEP
