ANEXO V

DECLARAÇÃO DE IDONEIDADE

Eu .................nome do requerente)........................, abaixo assinado, de nacionalidade ................., nascido em ..............(dia, mês, ano, cidade e estado).................., filho de ........................................... e de ..................................., ........(estado civil)........, residente e domiciliado à .......................(endereço completo)................................, portador da cédula de identidade (RG) no ................................................, expedida em .................................(dia, mês, ano e órgão expedidor)........., declaro, sob as penas da lei, que possuo bons antecedentes e idoneidade moral, e estou ciente de que, em caso de falsidade ideológica, ficarei sujeito às sanções prescritas no Código Penal e às demais cominações legais aplicáveis.

Local e data

______________________nome e função