DEFINIÇÃO

Dislipidemias são alterações nos níveis sangüíneos dos lipídeos circulantes

- quando os níveis estão altos:

Hiperlipidemias

Ex.: colesterol alto, triglicérides alto

- quando os níveis estão baixos:

hipolipidemias

CLASSIFICAÇÃO DO COLESTEROL TOTAL, LDL E HDL-COLESTEROL E TRIGLICÉRIDES (mg/dl)

Colesterol total

200 desejável 200 – 239 limite superior 240 alto

LDL – Colesterol

100 adequado 100 – 129 próximo do adequado 130 – 159 limite superior 160 - 189 alto

190 muito alto

HDL – Colesterol

40 baixo 60 alto

Triglicérides < 150 desejável 150 – 199 limite superior 200 – 499 alto 500 muito alto Jama, 2001 – vol 285, Nº 19

DISLIPIDEMIAS & DOENÇAS CARDIOVASCULARES

Fatores de risco:

• alto nível de colesterol sangüíneo• alta pressão arterial• alto nível de triglicérides• obesidade• tabagismo• diabetes mellitus• sedentarismo• stress

DIETA & DOENÇACARDIOVASCULAR

Fatores Nutricionais:

• total de gordura na dieta• desbalanço na ingestão calórica• baixa ingestão de fibras• ingestão de álcool

0

5

10

15

20

25

30

35

40

Japão Creta Finlândia EUA

Porcentagem Média de calorias por tipo de gorduras em homens entre 40 e 59 anos

saturado monoinsaturado poliinsaturado

DOENÇA CARDIOVASCULAR: PROCESSOS PATOLÓGICOS

ATEROMA (endurecimento das artérias)

relacionado com efeitos de longa duração na dieta

TROMBOGÊNESE (coagulação sangüínea)

relacionado com fatores dietéticos de curta duração e eventos que afetam o estilo de vida.

PROMOTORES DIETÉTICOS POTENCIAIS

• Ácidos graxos saturados:

- alta ingestão pode auxiliar no aparecimento de lesões ateroscleróticas e elevam o colesterol sérico

Fontes Alimentares: gorduras das carnes bovinas, frango, produtos lácteos, miúdos, frios, embutidos, óleo de coco, cacau.

• Colesterol:

- pouca evidencia na influência do colesterol sérico

Fontes Alimentares: gorduras de origem animal - manteiga, carnes, requeijão e leite

PROTETORES DIETÉTICOS POTENCIAIS

• Ácidos graxos polinsaturadas (-3 -6)

- ajudam a diminuir a taxa de colesterol sérico

Fontes Alimentares:

Série -3: tecidos verdes de plantas (não disponível para o organismo); peixes marinhos de regiões geladas e profundas (bacalhau, salmão, robalo, sardinha)

Necessidade para LDL-colesterol: 900 mg/dia

(leite enriquecido - 15 litros/dia ou 360g peixe/semana)

Série -6: óleos vegetais: soja, algodão, girassol, milho

• Ácidos graxos monoinsaturados

Fontes Alimentares:

Azeitona, azeite de oliva, óleo de canola, abacate, oleaginosas (nozes, castanhas, amerndoim, etc)

Composição em ácidos graxos dos diferentes óleos e gorduras

utilizados no consumo humano e de uso industrial

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%

Coco

Gordura Bovina

Banha

Amendoim

Azeite

Cártamo

Canola

Gord

ura

ou ó

leo

Saturada Ômega-6 Ômega-3 Monoinsaturada

112

33

14

colesterol

TRATAMENTO

Dieta e Atividade Física

Objetivo:

Reduzir ou manter os níveis desejáveis de colesterol total e frações através da correção e mudança de hábito alimentar, acompanhado de atividade física.

• Remédios

TERAPÊUTICA DIETÉTICA DE MUDANÇA DE ESTILO DE VIDA NUTRIENTE INGESTÃO RECOMENDADA Gordura saturada

# 7% do total de calorias

Gordura polinsaturada até 10% do total de calorias Gordura monoinsaturada até 20% do total de calorias Gordura total 25 – 30% do total de calorias Carboidrato

## 50 - 60% do total de calorias

Fíbra 20 – 30 g/dia Proteína 15% do total de calorias Colesterol 200 mg/dia Total de calorias

### equilíbrio entre ingestão e gasto

de energia para manutenção do peso desejável/ prevenção do ganho de peso # ácidos graxos trans. elevam também o LDL-Colesterol e, portanto, não devem ser ingeridos em grande quantidade; ## os carboidratos devem ser derivados de alimentos ricos, preferencialmente, em carboidratos complexos como grãos integrais, frutas e hortaliças ; ### o gasto energético diário deve incluir pelo menos atividade física moderada (contribuindo com aproximadamente, 200 kcals/dia). Jama, 2001 – vol 285, Nº 19

CARNES LEITE ESUBSTITUTOS

CEREAIS ETUBÉRCULOS

PREFERIR

Peixes Carnes

magras Aves sem

pele

Leite desnatado Queijos magros Sorvetes de frutas

Arroz Macarrão Cereais integrais Pães com pouca

gordura Biscoitos com pouca

gordura Batata, mandioca, e

derivadosEVITAR

Carnes gordas Vísceras Embutidos Aves com

pele

Leite integral Queijos gordos Requeijão Sorvetes e doces

cremosos

Biscoitos com gordura Pães com gordura Bolos

DISLIPIDEMIA

Feijão

Lentilha

Ervilha

Feijoada

Feijão com toucinho

LEGUMINOSAS

DISLIPIDEMIAFRUTAS E

HORTALIÇASÓLEOS E

GORDURASOLEAGINOSAS

PREFERIR

Frutas secas Frutas frescas Hortaliças folhosas e

não folhosas Doces de frutas

Óleos vegetais poli-insaturados

Azeite de oliva Margarinas cremosas

Nozes Castanhas Amendoim

EVITAR

Frutas com creme Vegetais preparados na

manteiga, cremes oumolhos gordurosos

Manteiga Chocolate Coco e derivados Toicinho

Obs.* Em caso de consumo de álcool este deve ser limitada

• 1 copo de vinho

•2 copos de cerveja

• 1 dose de bebida destilada

ETAPAS DA TERAPÊUTICA DE MUDANÇA DE ESTILO DE VIDA

1ª CONSULTA

Iniciar as terapiasde estilo de vida(TEV)

2ª CONSULTA

Avaliar respostaquanto ao LDL, se oobjetivo não foratingido, intensificarterapêutica de deLDL

3ª CONSULTA

Avaliar respostaquanto ao LDL, se oobjetivo não foratingido, iniciarterapêuticamedicamentosa

CONSULTASsubsequentes

Monitorar aderênciaa TEV

TEV Enfatizar ingestão

gordura saturada ecolesterol

ingestão de fibras Incentivar atividade

física moderada Considerar a

possibilidade deencaminhar para umanutricionista

6semanas

6semanas

Cada4 a 6meses

JAMA, 2001 – Vol 285, nº19

HIPERTENSÃO ARTERIAL

H.A - 15 A 20% da população

PROBLEMA DE SAÚDE PÚBLICA

Aderência ao Tratamento:

10% dos Hipertensos sob controle

PREVALÊNCIA

• São Paulo (1986) - 15 a 59 anos = 11% de hipertensão

• Porto Alegre (1987) - 15 a 64 anos = 15% de hipertensão

• Rio de Janeiro (1992) - maior que 20 anos = 25% de hipertensão

DEFINIÇÃO: É uma doença crônica, com poucas manifestações clínicas, onde os níveis de pressão

sangüínea apresentam-se elevados, causando alterações vasculares em todo o organismo(espessamento e

estreitamento das artérias), tendo como conseqüência o desenvolvimento das cardiopatias e AVC.

Quadro 1 – Classificação para o diagnóstico da hipertensão arterial > 18 anos de idade

Classificação PAS (mmHg) PAD (mmHg) Normal <120 e < 80 Pré-hipertensão 120 – 139 ou 80-89 Hipertensão (estágio 1) 140 – 159 ou 90-99 Hipertensão (estágio 2) >160 ou >100

Fonte: JNC 7 Express, 2003.

Fatores de Risco para Hipertensão

Tabagismo Obesidade Dislipidemia Diabetes mellitus Consumo excessivo de sódio/álcool Alguns medicamentos Idade acima de 60 anos Sexo: homens e mulheres acima de 60 anos História de DCV: Homens < 55 anos Mulheres < 65 anos

         dieta         medicamento         atividade física         fumo         cafeína         álcool

 

 Quadro 3 estratificação em grupos, de acordo com o fator de risco individual

Grupo A Sem fatores de risco e sem lesões em órgãos – alvo

Grupo BPresença de fatores de risco (não incluindo Diabetes Mellitus) e sem lesão de órgãos – alvo

Grupo CPresença de lesão em órgãos – alvo, doença cardiovascular clinicamente identificável e/ou Diabetes mellitus

TRATAMENTO

Modificações no estilo de vida

Redução do peso corporal - o excesso de peso corporal tem forte correlação com aumento da pressão arterial. Todos os hipertensos com excesso

de peso devem ser incluídos em programas de redução de peso de modo a alcançar Índice de massa Corpórea (IMC) inferior a 24,9 kg/m2 e circunferência de cintura para homens a 94 cm e para mulheres a 80cm.

- a diminuição de 15% do peso corporal reflete em uma diminuição de 10% na pressão arterial. Redução na ingestão de Sal/Sódio - estudos tem demonstrado forte correlação entre a ingestão excessiva de sal e a elevação da pressão arterial. No âmbito

populacional a ingestão de sal parece ser um dos fatores envolvidos no aumento progressivo da pressão arterial que acontece com o envelhecimento.

- além da redução da pressão arterial, alguns estudos demonstram também outros benefícios em se reduzir o sal como diminuição da mortalidade por AVC, regressão da hipertrofia ventricular esquerda e redução da excreção urinária de cálcio, contribuindo para a prevenção da osteoporose em idosos.

- restrição moderada de sódio – 85 mEq/dia (5g de NaCl) 1 mEq = 23mg Na 1g NaCl = 17mEq Na (= 391 mg/Na) Em medida caseira – aproximadamente 1 colher de chá de sal - orientar o paciente para verificar os rótulos de produtos industrializados com relação a presença de sal Aumento da ingestão de potássio - a ingestão de potássio pode ser aumentada pela escolha de alimentos pobres em sódio e ricos em potássio - feijões,

ervilhas, vegetais de cor verde – escuro, banana, melão, cenoura, beterraba. - acredita-se que o potássio tenha efeito anti – hipertensivo, ação protetora contra danos cardiovasculares e serve como

medida auxiliar em pacientes submetidos a terapia com diuréticos, desde que não haja contra – indicações.

Diminuir o consumo de álcool - o consumo excessivo de álcool eleva a pressão arterial e a variabilidade pressórica, aumenta a prevalência de hipertensão,

é fator de risco para AVC, além de ser uma das causas de resistência anti – hipertensiva. - o consumo não deve ultrapassar 30 ml de etanol/dia contidos em: 60 ml de bebidas destiladas (uísque, vodca, aguardente, etc); 240 ml de vinho; 720 ml de cerveja.

Exercícios físicos regulares - - reduzem a pressão arterial, além de auxiliarem na redução do peso corporal, tratamento das dislipidemias ( HDL),

resistência à insulina, abandono do tabagismo e controle do estresse. Abandono do tabagismo - a pressão arterial e a freqüência cardíaca se elevam durante o ato de fumar, mas o uso prolongado de nicotina não se

associa a maior prevalência de hipertensão. Porém o tabagismo colabora para o efeito adverso no tratamento de redução dos lípides e induz resistência ao efeito de drogas anti – hipertensivas.

- o tabagismo deve ser combatido por colaborar com o risco de câncer e de doenças pulmonares, ser fator de risco para

doença coronariana, AVC e morte súbita. RESUMO: controle da obesidade diminuição do sal de adição aumento de frutas e verduras na dieta diminuição de gorduras e álcool

GUIA ALIMENTAR

Atingir o peso idealDiminuir o consumo de sal e alimentos industrializadosAumentar a ingestão de potássio e fibras na dieta (frutas e vegetais crus)Manter a ingestão de cálcio através do consumo adequado de leite e derivadosDiminuir o consumo de café

DIETA HIPOSSÓDICA

Não utilizar sal no preparo dos alimentos. Utilizar como tempero: limão, alho, cheiro verde, orégano, vinagre ou qualquer tempero que não contenha sal.

Não utilizar alimentos que já contenham sal, tais como: enlatados, embutidos, queijos com sal, molhos industrializados, cubos de caldo de carne, sopas de pacote, carne seca, toucinho e bacalhau.

Quantidade de sal permitida: 2 colheres de café rasadas por dia ou preparar 1 alimento com sal em cada refeição

Modificações no estilo de vida no manejo da

hipertensão, (JNC 7 Express, 2003)

Modificação

Recomendação Redução

aproximada da pressão

Redução de peso Manter o peso normal (IMC de

18,5-24,9kg/m2) 5-20mmHg/10

kg perdidos

Adoção do plano alimentar para

redução da hipertensão

Consumir dieta rica em frutas, hortaliças, pobre em gorduras e

com pouca gordura saturada 8-14mmHg

Redução alimentar de sódio

Reduzir ingestão diária de sódio a menos de 100mmol/dia (2,4g de sódio ou 6g de cloreto de sódio)

2-8mmHg

Atividade física Praticar atividade física aeróbica regular como caminhada (30 min

várias vezes na semana 4-9mmHg

Moderar o consumo de álcool

Menos que 2 drinks/dia (ou 30ml de etanol) para homens e 1 drink

para mulheres e pessoas com peso elevado

2-4mmHg