DEFINIÇÃODEFINIÇÃO

CONSISTE NO AUMENTO DO TECIDO GORDUROSO DO ORGANISMO, CAUSANDO ELEVAÇÃO DE PESO.

A MAIORIA DOS INDIVÍDUOS PROCURA EMAGRECER POR CONDIÇÕES ESTÉTICAS, MAS DEVEM SER CONSCIENTIZADOS QUE É UMA DOENÇA CAUSANDO VÁRIAS COMPLICAÇÕES À SAÚDE.

PORCENTAGEM DE AUMENTO NO RISCO DE MORBI MORTALIDADE POR GRAU DE OBESIDADE

ÍNDICE DE MASSA CORPÓREA (IMC)

26 27 28 29 30 31 32 33 34 35

60% 110% 120%

210% 360% 480%

80% 110%

1.480% 2.660% 3.930% 5.300%

180% 260% 350%

400%

MORTE/todas as causasrsus IMC<19)

ORTE/doenças cardiovascularesrsus IMC<19)ORTE/câncerrsus IMC<19)ABETES TIPO IIrsus IMC 22-23)PERTENSÃOrsus IMC<23)

RTRITE DEGENERATIVArsus IMC<25)

ÁLCULO BILIARrsus IMC<24)

150% 270%

Fonte: N. Engl. J. Med.; Ann. Int.Med.; Am. J. Clin. Nutr.; J. Am. Med. Assoc.; Circulation

(Adaptado de SCIENTIFIC AMERICAN, 1996)

60% 110% 120%

210% 360% 480%

80% 110%

1480% 2660% 3930% 5300%

180% 260% 350%

150%

400%

270%

FATORES DE RISCO DA OBESIDADE

• deterioração da função cardíaca• dislipidemias• hipertensão• diabetes• doenças pulmonares (apnéia)• osteoartrite, doença articular• alguns tipos de câncer

SÍNDROME METABÓLICA

Resistência insulina

> Produção de LDL, AGL e VLDL

Vasoconstrição Reabsorção de Na

OBESIDADE

DM

SNS

Hiperinsulinemia

HAS

Dislipidemia

AVALIAÇÃO NUTRICIONALÍNDICE DE MASSA CORPÓREA (IMC)

IMC ( kg/m² ) DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL

16.0 Desnutrição grau 3 ( grave)

16.0 – 16.99 Desnutrição grau 2 ( moderada )

17.0 – 18.49 Desnutrição grau 1 ( leve )

18.5 – 24.9 Eutrofia

25.0 – 29.9 Pré – obesidade

30.0 - 34.9 Obesidade grau 1

35.0 – 39.9 Obesidade grau 2

40.0 Obesidade grau 3

Os pontos de corte para o diagnóstico nutricional de desnutrição e eutrofia são propostos por “World Health Organization”, 1995.Os pontos de corte para o diagnóstico nutricional de obesidade são propostos por “World Health Organization”, 1997.

Pontos de corte de IMC adotados para o idoso.

Pontos de corte Classificação do estado nutricional

< 22 kg/m2 Desnutrição

22 - 27 kg/m2 Eutrofia

> 27 kg/m2 obesidade

Fonte: Lipschitz (1994)

PESO ( kg )IMC =

ESTATURA² ( m )

Risco associado a complicações metabólicasAumentado Muito aumentado

Homens 94 cm 102 cmMulheres 80 cm 88 cm

Fonte: World Health Organization (1997)

ANTROPOMETRIAANTROPOMETRIA

MEDIDA DA CIRCUNFERÊNCIA DA CINTURAMEDIDA DA CIRCUNFERÊNCIA DA CINTURA

CIRCUNFERÊNCIA DA CINTURACIRCUNFERÊNCIA DA CINTURA

CIRCUNFERÊNCIA DO QUADRILCIRCUNFERÊNCIA DO QUADRIL

CLASSIFICAÇÃO

ginecóide ( pêra ) :

• gordura centralizada na região dos quadris e nádegas,

• mais prevalentes em mulheres.

QUANTO AO LOCAL DE DISTRIBUIÇÃO DE GORDURA

andróide ( maçã ) :

• gordura centralizada na região abdominal,

• mais prevalente em homens,

• aumenta os riscos de doenças do coração e infartos.

TIPOS

• alimentar (exógeno): ocorre devido a uma alta ingestão calórica (acima do necessário) e uma baixa atividade física (sedentarismo)

• constitucional (endógena): ocorre devido a alterações fisiológicas, metabólicas e/ou psicológicas ex : hipotiroidismo (<3% dos obesos), fatores genéticos, ansiedade, nervosismo, etc...

MODELO DE DETERMINAÇÃO DA OBESIDADE

Influências ambientais e sociais

Padrões de dieta e de atividade física

Reserva de gordura corpórea

Suscetibilidade individual/biológica

Balanço energético

consumo gasto

(WHO, 1997)

TRATAMENTO

1 -1 - medicamentosomedicamentoso

2 -2 - cirurgia cirurgia

3 -3 - atividade física atividade física

4 -4 - dietético + atividade física dietético + atividade física

TRATAMENTO MEDICAMENTOSOTRATAMENTO MEDICAMENTOSO

TermogênicosTermogênicos AnorexiantesAnorexiantesAfetamAfetam

AbsorçãoAbsorção

CatecolaminérgicosCatecolaminérgicos- - Dietilpropiona- Fenproporex- Mazindol

SerotoninérgicosSerotoninérgicos- Fenfluramina- Dexfefluramina- Fluoxetina- Sertralina- Fluvoxamina

- Catecolaminérgico- Catecolaminérgico- Serotoninérgicos- Serotoninérgicos- Sibutramina

EfedinaMetilxantinasFenilpropanolaminaIombina

OrlistatOrlistat

Tabela 1: Drogas que podem promover ganho de pesoTabela 1: Drogas que podem promover ganho de peso

FONTE: WHO, 1997FONTE: WHO, 1997

DrogasPrincipais condições de

tratamentoAntidepressivos Tricíclicos Lítio Depressão

Sulfanilamida DMNID

Bloqueadores adrenérgicos Hipertensão

Alguns contraceptivos esteróides Contracepção

Corticoesteróides Várias doenças

Insulina Diabetes

Valproato SódicoNeurolépticos Epilepsia

Fenotiazínicos Psicoses

TRATAMENTO

Cirurgia

• Plástica: consiste na remoção de tecido adiposo

•Estômago

•Grampos na boca

•Lipoaspiração (redução da quantidade de células adiposas

TRATAMENTO

Atividade Física

A obesidade resulta de uma maior ingestão calórica. Mas que pode ser compensada com a prática de atividade física

Combinação ideal: DIETA + ATIVIDADE FÍSICA

A atividade física influencia: (GRILO. 1994)

•Atuação positiva no estado fisiológico (stress)

•Redução dos riscos de doenças devido melhora da circulação sangüínea

•Favorece a perda de peso

•Proporciona o bem estar geral

TRATAMENTODietético

Objetivo: rever o excesso calórico a fim de promover um balanço calórico negativo

Déficit calórico = diminuir peso corporalDIETA:

•Deve ser individualizada e adequada de acordo com as características do paciente (sexo, peso, altura, condições sócio econômicas, outros)

•Deve estar de acordo com hábito alimentar e disponibilidade de alimentos

•Deve ser fracionada e com horários regulares a fim de não favorecer o apetite

•Mudança de hábito alimentar = educação alimentarPERDA DE PESO:

•lenta e progressiva

•diminui risco de saúde em 90%

PRINCÍPIOS DIETOTERÁPICOS

• Valor calórico total adequado para a perda de peso idade peso ideal sexo habitual atividade física desejável

• Distribuição dos macronutrientes50 a 60% de hidratos de carbono10 a 15% de proteínas25 a 30% de gorduras

• Hábitos alimentares• Fracionamento

UNIVERSIDADE FEDERAL DE SÃO PAULODEPARTAMENTO DE MEDICINA PREVENTIVA

DISCIPLINA DE NUTRIÇÃO

REQUERIMENTO ENERGÉTICO ESTIMADO (EER)

MASCULINO: EER = 662 – 9,53 x Idade (anos) + NAF X [15,91 x Peso (kg)] + 539,6 Altura (m)

FEMININO: EER = 354 – 6,91 x Idade (anos) + NAF x [9,36 x Peso (kg)] + 726 x Altura (m)DP de 160 kcal (para ambos os sexos)

- -

, ,

VCT = RRE x FATOR ATIVIDADE – (500-600 kcal) Perda de pesoDRI

FATOR ATIVIDADE FÍSICA

Sedentário Leve Ativo Muito Ativo

1,0 1,11 1,25 1,48

NÍVEL DE ATIVIDADE CARACTERÍSTICAS DAS ATIVIDADES FÍSICAS

MUITO LEVE •O indivíduo permanece + de 80 % do tempo sentado •Não trabalha fora, fica predominantemente sentado, deitado, recostado

LEVE •Permanece 75 % do tempo sentado e 25 % movimentando / andando•Pode ou ou x trabalhar fora-Dona de casa, diarista vendedor ambulante, balconista atendente de enfermagem, vigia

MODERADO •Permanece 40 % do tempo sentado e 60 % em atividade física•Trabalha Fora: faxineira (diariamente), Pedreiro carregador, feirante, Jardineiro •Exercícios diariamente

CONCLUSÃO

• Procure fazer 5 a 6 refeições por dia (café da manhã, lanche da manhã, almoço,

lanche da tarde, jantar e lanche da noite);• Prepare os alimentos com pouco óleo e gordura (soja, milho, “azeite”,

margarina, etc.);• Retire a gordura e a pele aparente das carnes e do frango antes de cozinhar;• Procure utilizar leite desnatado e queijos magros, caso você tenha o hábito de

ingerir estes alimentos;• Inicie as refeições principais com salada crua;• Após as refeições principais, prefira a fruta em vez de doce como sobremesa;• Não utilize frituras, procure assar, grelhar, cozinhar ou refogar os alimentos;• Utilize água, chá, café ou limonada sem açúcar ou com adoçante artificial, à

vontade;• Evite os seguintes alimentos: açúcar, refrigerante, sorvete, doces, balas,

chocolate, banha de porco, carne gorda, mel.

Inquéritos Nutricionais

ENDEFEstudo Nacional de Despesa Familiar - IBGE/FAOAntropometria, consumo alimentar1974/75

PNSN Pesquisa Nacional sobre Saúde e Nutrição - INAN/IBGE/IPEA1989 Antropometria

PNDSPesquisa Nacional sobre Demografia e Saúde - BENFAMDSH Antropometria1996

PPV Pesquisa de Padrões de Vida - IBGEAntropometria, prática de exercícios físicos1997

PSN/SPPesquisa sobre Saúde e Nutrição das crianças do município de São Paulo1973/74 Antropometria, consumo alimentar,1984/85

Proporção (%) de adultos desnutridos e obesos segundo extrato de renda familiar “per capita”. Brasil, 1974/75 e 1989.

0

5

10

15

20

1970 1975 1980 1985 1990

ano

%

02468

101214161820

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1970 1975 1980 1985 1990

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Desnutrição Obesidade

MULHERES

Desnutrição ObesidadeHOMENS

30% mais pobres40% intermediários30% mais ricos

OMS, 1995OMS, 1995

DISTRIBUIÇÃO IMC DE VÁRIAS POPULAÇÕES DO MUNDODISTRIBUIÇÃO IMC DE VÁRIAS POPULAÇÕES DO MUNDO

(adultos / ambos sexos)(adultos / ambos sexos)

Mortalidade Proporcional por grupos de causas em

ambos os sexos. Brasil, 1998

0

10

20

30

40

50

60

70

80

< 1 ano 1 a 4 5 a 9 10 a 19 20 a 39 40 a 59 60 e + Total

faixa etária

% d

e ó

bit

os

Afecções Perinatais Dças infecciosas e parasitáriasDças do aparelho respiratório Demais causas determinadasNeoplasias Dças do aparelho circulatórioCausas externas

Proporção de adultos brasileiros que praticam atividade física segundo dados da Pesquisa sobre Padrões de Vida realizada

pelo IBGE em 1996.

Nível de atividade física Adultos brasileiros (%)

Pouco ativos (1x semana) 19,2 %

Atividade física regular (3x por semana) 7,9 %

Dietas da moda

Dieta do Dr Atkins

•Conhecida como a “Dieta das gorduras”;•Hambúrgueres, ovos, bacon, presunto, queijos amarelos, carne vermelha, manteiga e batatas fritas à vontade;•Restrição de carboidratos – pães, cereais, farinhas, macarrão (permitido – o equivalente a 1 pão francês por dia);• insulina e conseqüentemente depósito de tecido adiposo;• Cetose “benigna.

Bela soup •Conhecida como dieta da “Adriane Galisteu”;

•Sopa de legumes (50 kcal/porção);•Apresentação: em pó – deve ser misturada com água fervente e substituir 2 refeições diárias;•Adicionar legumes ou carne;•Não ultrapassar 700 Kcal/dia;•2 potes para 23 dias – propõe perda de 10% do peso corporal.

7 Day diet •Trazido para o Brasil pelo piloto Émerson Fitipaldi;

•Kit composto por alimentos para o café da manhã, almoço e jantar além de chás;•Alimentos pré – cozidos embalados em saquinhos (devem ser misturados em água fervente); Propõe perda de até 7 kg por semana.

Sanavita (Dieta da USP)

•Composto nutritivo de origem vegetal rico em fibras;•Composição: aveia, gérmen de trigo, gergelim e castanha do Pará ;•Adicionar o produto a outros alimentos como verduras, caldo de sopa, leite, iogurte e frutas;•Propõe perda de até 4 kg por semana;•3 embalagens diárias – 2 salgadas (almoço e jantar) / 1 doce (café da manhã)