Demanda de Cuidados e Dimensionamento

Oliveira DST de, Ramalho Neto JM, Barros MAA de et al. Demanda de cuidados e dimensionamento de

Portugus/Ingls

Rev enferm UFPE on line., Recife, 7(7):4597-604, jul., 2013 4597

DOI: 10.5205/reuol.4656-38001-2-SM.0707201302 ISSN: 1981-8963

DEMANDA DE CUIDADOS E DIMENSIONAMENTO DE PESSOAL DE ENFERMAGEM EM UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA

DEMAND FOR PERSONAL CARE AND SIZING OF NURSING IN THE INTENSIVE CARE UNIT DEMANDA DE CUIDADO Y TAMAO DE PERSONAL DE ENFERMERA EN LA UNIDAD DE CUIDADOS

INTENSIVOS Danielle Samara Tavares de Oliveira1, Jos Melquiades Ramalho Neto2, Mrcia Abath Aires de Barros3,

Lucrcia Maria Bezerra4, Tatiana Ferreira da Costa5, Maria das Graas Melo Fernandes6

RESUMO

Objetivo: identificar a demanda de cuidados e o dimensionamento do pessoal de enfermagem. Mtodo: estudo descritivo, quantitativo, desenvolvido em uma Unidade de Terapia Intensiva adulto com 21 pacientes, de 1 de novembro a 23 de dezembro de 2011. Os dados foram coletados por meio de observao sistemtica e consultas aos pronturios utilizando-se o sistema de classificao de pacientes de Perroca e analisados pelo software Statistical Package for the Social Sciences - verso 21.0. O projeto de pesquisa foi aprovado pelo Comit de tica sob o protocolo n 488/11. Resultados: houve predominncia de cuidados intensivos (75,9%), cuidados semi-intensivos (21,1%), e cuidados intermedirios (3%). Identificou-se a necessidade de seis enfermeiros e um excesso de 10 tcnicos de enfermagem conforme a Resoluo 293/2004 do COFEN. Concluso: a identificao da demanda de cuidados dos pacientes indispensvel para o direcionamento da assistncia de acordo com as necessidades do paciente e evita a sobrecarga de trabalho. Descritores:

Unidade de Cuidados Crticos; Cuidado; Dimensionamento.

ABSTRACT

Objective: to identify the demand for care and sizing of the nursing staff. Method: a descriptive and quantitative study, developed in an intensive care unit with 21 adult patients, from 1st November to 23rd December 2011. Data were collected through a systematic observation and medical chart review using the classification system of patients Perroca and analyzed by the software Statistical Package for the Social Sciences - 21.0 version. The research project was approved by the Ethics Committee under protocol n 488/11. Results: there was a predominance of intensive care (75.9%), semi-intensive care (21.1%), and intermediate care (3%). Identified the need for six nurses and an over 10 nursing technicians according to Resolution 293/2004 COFEN. Conclusion: the identification of the demand for care of patients is essential for targeting of assistance according to the needs of the patient and avoids the overhead work. Descriptors:

Critical Care Unit; Care; Sizing.

RESUMEN

Objetivo: identificar la demanda de atencin y dimensionamiento del personal de enfermera. Mtodo: estudio descriptivo, cuantitativo, se convirti en una unidad de cuidados intensivos con 21 pacientes adultos, a partir de noviembre 1 hasta diciembre 23, 2011. Los datos fueron recolectados a travs de la observacin sistemtica y la revisin de la historia mdica con el sistema de clasificacin de pacientes Perroca y se analizaron mediante el paquete estadstico para las Ciencias Sociales - Versin 21.0. El proyecto de investigacin fue aprobado por el Comit de tica bajo el protocolo n 488/11. Resultados: se observ un predominio de cuidados intensivos (75,9%), cuidados semi-intensivos (21,1%) y de cuidados intermedios (3%). Identific la necesidad de seis enfermeras y ms de 10 tcnicos de enfermera de acuerdo a la Resolucin 293/2004 COFEN. Conclusin: la identificacin de la demanda de atencin de los pacientes es esencial para la orientacin de la asistencia de acuerdo con las necesidades del paciente y evita la sobrecarga de trabajo.

Descriptores: Unidad de Cuidados Intensivos; Cuidados; Tamao. 1Enfermeira, Mestre em Enfermagem, Docente da Faculdade Santa e Emlia de Rodat. Joo Pessoa (PB), Brasil. E-mail: [email protected]; 2Enfermeiro, Mestre em Enfermagem, Docente da Faculdade de Enfermagem Nova Esperana. Joo Pessoa (PB), Brasil.E-mail: [email protected]; 3Enfermeira, Mestranda em Enfermagem, Programa de Ps-Graduao em Enfermagem, Universidade Federal da Paraba/PPGENF/UFPB. Joo Pessoa (PB), Brasil. E-mail: [email protected]; 4Enfermeira Gerente do Centro de Terapia Intensiva do Hospital Universitrio Lauro Wanderley, Universidade Federal da Paraba/UFPB. Joo Pessoa (PB), Brasil. E-mail: [email protected]; 5Enfermeira, Mestranda, Programa de Ps-Graduao em Enfermagem, Universidade Federal da Paraba/PPGEN/UFPB. Joo Pessoa (PB), Brasil. E-mail:[email protected]; 6Enfermeira, Professora Doutora em Sociologia, Departamento de Enfermagem, Universidade Federal da Paraba. Joo Pessoa (PB), Brasil. E-mail: [email protected]

ARTIGO ORIGINAL


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As Unidades de Terapia Intensiva (UTIs) so

ambientes de cuidados complexos, destinados

ao atendimento de pacientes graves, que

demandam espao fsico especfico, recursos

humanos especializados e arsenal tecnolgico

avanado, o que as tornam unidades de alto

custo.1 Nesse cenrio, os profissionais da

sade, especialmente mdicos e enfermeiros,

so possuidores de grande aporte de

conhecimento e habilidades para a realizao

de procedimentos. Assim sendo, tais

profissionais, necessitam de muito preparo,

pois frequentemente se confrontam com

situaes crticas cujas decises definem o

limite entre a vida ou a morte.2

No que concerne assistncia de

enfermagem, reconhecidamente, a UTI

implica em elevada carga de trabalho devido

alocao de pacientes sujeitos s constantes

alteraes hemodinmicas e iminente risco de

morte, os quais exigem cuidados complexos,

ateno ininterrupta e tomada de decises

imediatas. Ademais, a prpria evoluo da

tecnologia impe trabalhos hospitalares

revestidos de componentes cognitivos

complexos e que podem acarretar em

sobrecargas mentais nos trabalhadores.3

Cabe destacar, que em nvel nacional, a

insuficincia numrica e qualitativa de

recursos humanos para o servio de

enfermagem tem sido motivo de preocupao

para os enfermeiros que ocupam cargos de

gerncia de enfermagem, uma vez que a

inadequao desses recursos, para

atendimento das necessidades de assistncia

de enfermagem aos pacientes, compromete

seriamente a qualidade do cuidado e implica

em sobrecarga de trabalho, possuindo nesse

sentido, questes legais e de sade do

trabalhador.4

O Conselho Federal de Enfermagem

(COFEN), por meio da Resoluo 293/2004

estabeleceu parmetros para o

dimensionamento do pessoal de enfermagem

nas instituies de sade, estabelecendo a

quantidade de horas de enfermagem de

acordo com o nvel de complexidade da

assistncia, para tanto, o enfermeiro gerente

deve adotar um sistema de classificao de

pacientes para categorizar a demanda de

cuidados dispensados.5

A adoo de um Sistema de Classificao

de Pacientes (SCP), nas unidades hospitalares,

especialmente nas UTIs, possibilita ao

enfermeiro gerente, maior conhecimento

acerca de sua clientela, alm disso,

oportuniza o desenvolvimento de habilidades

e competncias dos profissionais para

assegurar a assistncia e o gerenciamento de

um modo mais seguro, inovador, autnomo e

participativo. Existem vrios SCP, os quais

podem ser utilizados em qualquer ambiente

do contexto hospitalar. Um instrumento

elaborado e validado por Perroca (1996) tem

obtido excelentes resultados demonstrados

em alguns estudos.6,7

A Lei do Exerccio Profissional da

Enfermagem 7.498/86 em seu artigo 11,

define que cabe privativamente ao Enfermeiro

o planejamento, organizao, coordenao,

execuo e avaliao dos servios de

enfermagem.8 Dessa forma torna-se

imprescindvel que o enfermeiro gerente

torne esses processos aplicveis a sua prxis,

de forma a garantir a qualidade da assistncia

de enfermagem.

A estratgia do dimensionamento de

pessoal de enfermagem representa a

aplicao de um processo sistemtico para

determinar o nmero e a categoria

profissional requerida para prestar cuidados

de enfermagem que garantam qualidade e

segurana a um grupo de pacientes, e sua

operacionalizao requer a utilizao de um

mtodo que possibilite sistematizar o inter-

relacionamento e a mensurao das variveis

que interferem na carga de trabalho da

equipe de enfermagem.9

Por ser a UTI, um ambiente complexo, e

que pode demandar desgaste fsico e

psicolgico nos trabalhadores, indispensvel

o adequado dimensionamento de pessoal,

adequado a demanda de cuidados, buscando

evitar sobrecarga de trabalho e desgaste do

profissional de enfermagem. A partir da, ser

possvel refletir sobre o adequado

dimensionamento de pessoal, buscando a

racionalidade de recursos humanos e

financeiros empregados nessa unidade,

proporcionando dessa forma, melhoria na

qualidade da assistncia e a adequao da

carga de trabalho de enfermagem com o que

preconizado na resoluo COFEN 293/2004.5

Dessa forma, esse estudo tem como

objetivos:

Identificar a demanda de cuidados de

enfermagem em uma Unidade de Terapia

Intensiva adulto por meio do Sistema de

Classificao de pacientes de Perroca

Investigar se o dimensionamento de

pessoal de enfermagem est adequado para a

demanda de cuidados dos pacientes.

Estudo prospectivo de natureza descritiva

com abordagem quantitativa realizado na

Unidade de Terapia Intensiva (UTI-Adulto) do

INTRODUO

MTODO


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Centro de Terapia Intensiva de um Hospital

Escola. A amostra constituiu-se por 21

pacientes internados nesse servio no perodo

de 01 de novembro de 2011 a 23 de dezembro

de 2011. Os critrios de incluso foram:

pacientes admitidos na UTI adulto com tempo

de permanncia mnima de internao de 24

horas, e que aceitaram participar da pesquisa

mediante assinatura ou do responsvel legal

do Termo de Consentimento Livre e

Esclarecido. Foram excludos do estudo

aqueles pacientes com tempo de internao

inferior a 24 horas e que no aceitaram

participar da pesquisa mediante assinatura do

TCLE ou do seu responsvel legal.

Para coleta de dados foi utilizado um

instrumento para classificao de pacientes

elaborado e validado por Perroca,9 guiado

pela Teoria das Necessidades Humanas Bsicas

de Wanda Horta, que considera as

necessidades individuais dos pacientes.10 Esse

instrumento contm atualmente nove

indicadores crticos: Planejamento e

Coordenao do processo de cuidar,

investigao e monitoramento, cuidado

corporal e eliminaes, cuidado com pele e

mucosas, nutrio e hidratao, locomoo e

atividade, teraputica, suporte emocional e

educao sade.

Para realizar a classificao cada um destes

indicadores recebeu uma gradao de um a

quatro, apontando em ordem crescente a

complexidade do cuidado exigido. O paciente

foi classificado em todos os indicadores dentro

de um dos quatro nveis, na opo que melhor

descreveu a sua situao. O somatrio final

categorizou os cuidados em: mnimos,

intermedirios, semi-intensivos e intensivo.9

As definies desses nveis de cuidados

elencadas por Perroca est em consonncia

com a resoluo 293/2004 do Cofen.5

Para coleta de dados foram utilizadas as

tcnicas de observao sistemtica, alm de

consultas aos pronturios dos pacientes,

buscando evidenciar as necessidades de

cuidados segundo o sistema de classificao

de pacientes de Perroca.9 Os pacientes foram

avaliados uma vez diariamente at o desfecho

clnico (alta ou bito), exceto nos plantes de

finais de semana. A coleta de dados foi

realizada por duas enfermeiras que fazem

parte do quadro clnico da unidade em estudo,

durante um perodo de 39 dias no total.

Para o procedimento de anlise de dados

seguiu-se os seguintes passos: os dados foram

inseridos em um sistema de banco de dados

utilizando-se o software Statistical Package

for the Social Sciences (SPSS) verso 21.0.

Para o clculo da mdia aritmtica de

pacientes/dia foram realizadas consultas ao

banco de dados diferenciando os graus de

cuidados por meio dos escores estabelecidos

na escala de Perroca, em mnimos,

intermedirios, semi-intensivos e intensivos, a

partir da quantificao do nmero de cuidados

prestados/dia aos pacientes. A partir dai, esse

nmero absoluto foi dividido por 39, que a

quantidade de dias em que o estudo foi

realizado, obtendo-se dessa forma a mdia

aritmtica de pacientes/dia por demanda de

cuidado. Posteriormente, foram calculadas as

horas de trabalho de enfermagem para as 24

horas, segundo a necessidade de cuidados do

paciente, tendo por base a resoluo

293/2004,5 por meio da seguinte frmula:

Horas de enfermagem =

[(PCMx3,8)+(PCIx5,6)+(PCSIx9,4)+(PCItx17,9)].

Sendo: PCM = pacientes de cuidados mnimos;

PCI = pacientes de cuidados intermedirios;

PCSI = pacientes de cuidados semi-intensivos;

PCIt = pacientes de cuidados intensivos. Logo

aps, foi realizada o clculo de quantificao

de pessoal para o setor atravs da constante

de Marinho (Km), por meio da formula:

Quadro de pessoal = Km x Horas de

enfermagem. Sedo que Km= DS/JST x IST,

onde: DS= Dias da semana= 7 dias; IST=

adicional de trabalhadores de enfermagem

para cobertura de ausncias imprevistas ao

trabalho, por absentesmo ou por benefcio,

que foi considerado 15%; JST= Jornada

semanal de trabalho, que foi considerado 30

horas.

A quantidade de pessoal foi calculada por

meio da formula QP= Km x THE, onde QP=

quantidade de pessoal, KM= constante de

Marinho e THE= total de horas de

enfermagem. Assim, o quadro de pessoal

necessrio para trabalhar na UTI foi obtido e

confrontado com o recomendado na resoluo

COFEN n 293/2004.5 Por fim, os dados foram

discutidos a luz da literatura pertinente, e

pela viso interpretativa do pesquisador.

Essa pesquisa obedeceu Resoluo 196/96

do Conselho Nacional de Sade, que

regulamenta estudos envolvendo seres

humanos.11 Obteve parecer favorvel para sua

realizao pelo Comit de tica em Pesquisa

do Hospital Universitrio Lauro Wanderley sob

nmero de protocolo 488/11.

Como caracterizao dos sujeitos

participantes do estudo, abordaram-se os

seguintes aspectos: sexo, faixa-etria, tipo de

internao e causas de internao na UTI e a

procedncia. O estudo teve como amostra 21

pacientes, que estiveram internados no

perodo de coleta de dados. Desses, onze

(52,3%) eram do sexo feminino e dez eram do

RESULTADOS E DISCUSSO


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sexo masculino (47,7%). Do total da amostra,

14 (62%) eram adultos, sete (33,4%) eram

idosos, e um (4,76) adolescente. No que se

refere faixa etria houve predomnio de

adultos entre 18 a 59 anos (62%), porm

observa-se uma porcentagem expressiva de

idosos (33,4%).

No que concerne aos dados referentes ao

tipo de internao e as causas de internao

na UTI foi possvel identificar que maior parte

das internaes foi de causa Clnica Mdica

(95,84%), e dentre essas, destacaram-se como

principais causas: a Insuficincia Respiratria

Aguda com 20,83%, seguida das Arritmias e

Choque Sptico com 12,5% cada, as Meningites

(Bacteriana e Fngica) com 8,33%. O infarto

agudo do miocrdio (IAM), rebaixamento do

nvel de conscincia, Insuficincia Renal

Crnica, Choque Cardiognico, Crise

Hipertensiva, Trombose Venosa Profunda,

Guillain Barr, Aplasia Medular e Cirrose

Heptica ocorreram em menor proporo em

4,16% cada.

Com relao procedncia, pode-se

observar que 38% dos pacientes internados da

UTI foram procedentes da Clnica mdica,

14,28% da Clnica de Doenas

Infectocontagiosas, 9,52% foram provenientes

do prprio domiclio e 9,52% da Unidade de

Pronto-Atendimento de Santa Rita (Regio

Metropolitana), as demais Centro-Cirrgico,

Hospital Edson Ramalho, Hospital de

Cajazeiras, Consultrio particular, Hospital de

Patos e Pediatria ocorreram por 4,76% cada.

Identificao da Demanda de cuidados

de Enfermagem dispensados no mbito

da Unidade de Terapia Intensiva

A demanda de cuidados de enfermagem

uma das prioridades a ser identificadas pelo

enfermeiro gerente, visto que a sobrecarga de

trabalho acarreta uma srie de aspectos

negativos tanto para o cuidador quanto para o

ser que cuidado.

Tabela 1. Distribuio das avaliaes dos pacientes em tipos de cuidados: mnimo, intermedirio, semi-intensivo e intensivo conforme escores em nmero e percentual na unidade de Terapia Intensiva Adulto. Joo Pessoa-PB, 2011.

Tipos de Cuidados n %

Mnimos (9 a 12 pontos)

Intermedirios (15 a 18 pontos) 7 3%

Semi-intensivos (19 a 24 pontos) 49 21,1%

Intensivos (25 a 36 pontos) 177 75,9%

Total 233 100%

Fonte: Pesquisa direta: Oliveira, D.S.T.de. Coleta de dados em Unidade de Terapia Intensiva (UTI). Joo Pessoa, 2011.

possvel observar na tabela 1, que no

ambiente de cuidados, ora estudado, houve

predomnio do cuidado intensivo sendo

prestado por 177 vezes (75,9%), por 49 vezes

(21,1%) houve a necessidade de cuidados

semi-intensivos e por sete vezes (3%)

empregou-se os cuidados intermedirios,

nenhum paciente foi classificado na categoria

de cuidados mnimos.

Em estudo realizado em uma UTI, tambm

de um hospital escola, identificou-se um

resultado similar, onde a maioria (72,09%) dos

pacientes demandaram cuidados intensivos.2

Um paciente de cuidado intensivo entendido

aquele que grave, todavia recupervel,

com risco iminente de morte, passvel de

instabilidade hemodinmica e que requer

assistncia de enfermagem e mdica

constante e especializada.5 O percentual de

pacientes em cuidados semi-intensivos foi de

21,1%, tambm similar ao estudo de Inoue e

Matsuda2 que teve um percentual de 21,77%.

Em outra pesquisa realizada em vrias clnicas

de um hospital de ensino, incluindo UTI,

houve predominncia de 100% dos 21

pacientes que compuseram a amostra.12

Nesse estudo, prestaram-se cuidados

intermedirios em 3%. Em pesquisa, realizada

por Inoue e Matsuda2 a aplicao de sistemas

de classificao de pacientes, em UTI, revelou

que no houve paciente de cuidados

intermedirios. Nesse sentido, destaca-se que

embora seja em percentual menor, os

cuidados intermedirios no so

caractersticos das UTIs, pois, essas destinam-

se ao atendimento de paciente em estado

agudo ou crtico.

Nesse sentido, ressalta-se a importncia de

se identificar as reais necessidades e

indicaes de pacientes para admisso e

permanncia na UTI, visto que esse ambiente

de cuidados destinado especificamente a

pacientes crticos e, muitas vezes a ocupao

de um leito de UTI, para pacientes de

cuidados intermedirios desnecessria,

ademais acarreta custos e diminui o nmero

de leitos disponveis para os pacientes que

realmente necessitam da assistncia


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intensiva. A tabela, logo abaixo, mostra a

distribuio percentual em relao ao tipo de

cuidados identificados nas avaliaes dirias

na UTI-adulto.

Tabela 2. Distribuio do percentual entre cuidados em relao ao nmero de avaliaes

dirias. Joo Pessoa, UTI adulto, 2011.

Cuidados /Dia

Mnimos Intermedirios Semi-intensivos Intensivos Nmero de Leitos

1 0% 0% 0% 100%

2 0% 0% 0% 100%

3 0% 0% 20% 80%

4 0% 0% 20% 80%

5 0% 0% 40% 60%

6 0% 0% 43% 57%

7 0% 0% 57% 43%

8 0% 0% 57% 43%

9 0% 0% 62% 38%

10 0% 0% 29% 71%

11 0% 0% 29% 71%

12 0% 0% 20% 80%

13 0% 0% 17% 83%

14 0% 0% 0% 100%

15 0% 0% 29% 71%

16 0% 0% 33% 67%

17 0% 0% 33% 67%

18 0% 0% 33% 67%

19 0% 0% 33% 67%

20 0% 0% 33% 67%

21 0% 0% 33% 67%

22 0% 0% 29% 71%

23 0% 0% 17% 83%

24 0% 0% 17% 83%

25 0% 0% 17% 83%

26 0% 0% 29% 71%

27 0% 0% 17% 83%

28 0% 14% 14% 71%

29 0% 20% 0% 80%

30 0% 14% 0% 86%

31 0% 0% 17% 83%

32 0% 17% 0% 83%

33 0% 17% 0% 83%

34 0% 17% 0% 83%

35 0% 0% 0% 100%

36 0% 0% 0% 100%

37 0% 0% 0% 100%

38 0% 0% 0% 100%

39 0% 0% 0% 100%

Fonte: Pesquisa direta: Oliveira, D.S.T.de. Coleta de dados em Unidade de Terapia

Intensiva (UTI). Joo Pessoa, 2011.

A partir da tabela 2, possvel observar a

distribuio percentual entre cuidados

mnimos, intermedirios, semi-intensivos e

intensivos, destacando-se, pois, os cuidados

intensivos que estiveram presentes durante

toda a fase de coleta de dados, ou seja nos 39

dias. Cabe ressaltar que nos dias, 7, 8, 9

houve maior predomnio de cuidados semi-

intensivos em detrimento dos cuidados

intensivos, e nesses dias a capacidade da UTI

foi mxima, ou seja, sete leitos. Assim,

destaca-se mais uma vez a necessidade de

dimensionar adequadamente o pessoal com

vistas demanda de cuidados a serem

dispensados aos pacientes.

Em se tratando do nmero de

pacientes/dia por grau de cuidados

dispensados evidenciou-se que a mdia de

pacientes em cuidados intensivos/dia foi de

4,53. J a mdia de pacientes em cuidados

semi-intensivos/ dia foi de 1,25. Por ltimo a

mdia de pacientes em cuidados

Intermedirio/dia foi de 0,179. Tendo em

vista, esses resultados, na parte seguinte, foi

realizado os clculos referentes s horas de

enfermagem e quantidade de pessoal

necessrio a partir da mdia de pacientes

categorizados por demanda de cuidados

(intensivos, semi-intensivos e intermedirios).

Dimensionamento de pessoal de

enfermagem na Unidade de Terapia Intensiva

adulto conforme preconizado na resoluo

293/2004 do COFEN.

Para o adequado dimensionamento de

pessoal a Resoluo COFEN 293/2004,

determina a quantidades de horas de

enfermagem necessrias a cada grau de

cuidados (mnimos, intermedirios, semi-

intensivos e intensivos). Para efeito de

clculo, essa resoluo prever que devem ser


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consideradas como horas de enfermagem, por

leito, nas 24 horas.5

3,8 horas de enfermagem, por cliente, na

assistncia mnima ou auto cuidado;


assistncia intermediria;


assistncia semi-intensiva;

17,9 horas de enfermagem, por cliente na

assistncia intensiva.

Esses nveis de assistncia so obtidos pelo

sistema de classificao de pacientes, nesse

estudo foi utilizado Perroca. Dessa forma, no

item anterior, obteve-se a mdia de

pacientes/dia, de acordo com o tipo de

assistncia/cuidado, assim:

PCM: pacientes de cuidados mnimos: nenhum

PCI: pacientes de cuidados intermedirios: 0,179

PCSI: pacientes de cuidados semi-intensivos: 1,25

PCIt: pacientes de cuidados intensivos: 4,53

Assim, Horas de enfermagem = [(PCMx3,8)+(PCIx5,6)+(PCSIx9,4)+(PCItx17,9)]

Horas de enfermagem=[0 + ( 0,179x 5,6) + (1,25 x 9,4) + (4,53x 17,9)]

Horas de Enfermagem= 0,98 + 11,3 + 78,76

O total de horas de Enfermagem (THE)

igual a aproximadamente 93,83 horas. Dessa

forma, a quantidade de pessoal pode ser

obtida por: QP= KM x THE, onde, considerando

o IST de 15% e uma JST de 30 horas semanais,

temos que o KM= 0,2683 assim, QP= 0,2883 x

93,83, ento, QP igual a 25,1 ou

aproximadamente 25 profissionais de

enfermagem.

A distribuio de profissionais por categoria

dever seguir o grupo de pacientes de maior

prevalncia, nesse sentido, considerando o

grupo mais prevalente de cuidados, ou seja,

os cuidados intensivos conforme a Resoluo

293/2004, o nmero de enfermeiros deve ser

de 52% a 56% do total de membros da equipe

de enfermagem.5 Nesse caso, considerando

que o percentual deve ser de 52%, a

quantidade de profissionais deve ser de 13

enfermeiros e 12 tcnicos de enfermagem. A

figura 2 ilustra a quantidade de profissionais

existentes em atuao na UTI, e a quantidade

que deve haver segundo o dimensionamento

conforme resoluo COFEN 293/2004.

Figura 1. Comparativo do quadro de pessoal de enfermagem existente na UTI Adulto e do quadro de pessoal conforme dimensionamento de pessoal com base na resoluo COFEN 293/2004. Fonte: Pesquisa direta: Oliveira, D.S.T.de. Coleta de dados em Unidade de Terapia Intensiva (UTI). Joo Pessoa, 2011

A partir da figura acima, pode-se observar

que o quadro de profissionais de nvel mdio

corresponde na atualidade a 21 profissionais

ou 75% da equipe de enfermagem, sendo que

a menor parcela, sete (25%) so enfermeiros.

Com base no Sistema de classificao de

Pacientes, e no clculo de dimensionamento

de Pessoal conforme resoluo COFEN,2004,5

a UTI em estudo deveria possuir uma maior

porcentagem de profissionais de nvel

superior, ou seja, 13(52%) deveriam ser

enfermeiros, e 11(48%) deveriam ser tcnicos

de enfermagem, visto que nesse ambiente de

cuidados predominou os cuidados intensivos.

Observa-se, que h um percentual reduzido de

enfermeiros em relao ao total de

trabalhadores de enfermagem. Esse achado

tambm foi identificado em outros estudos em

Unidade de Terapia Intensiva, esse fato gera

sobrecarga de trabalho a esses profissionais,

ou mesmo, disfuno na atuao dos

profissionais de enfermagem de nvel mdio

(tcnicos de enfermagem), com potenciais

prejuzos qualidade da assistncia ao

paciente crtico internado na UTI.2,14

Segundo a Lei 7.498/94, compete ao

enfermeiro privativamente a prestao de

cuidados diretos de Enfermagem a pacientes

graves com risco de vida, e a implementao

de cuidados de Enfermagem de maior

complexidade tcnica e que exijam

conhecimentos de base cientfica e

capacidade de tomar decises imediatas.8

Nesse sentido, tendo por base o respaldo legal


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da profisso, h necessidade de ampliao do

quadro de profissionais de enfermagem, com

contratao de mais seis enfermeiros para a

UTI, visto que essa unidade dispe de sete

enfermeiros na atualidade, isso, para que seja

cumprida a execuo legal do disposto na lei

do exerccio profissional da enfermagem.

Foi identificado que h um nmero de

tcnicos de enfermagem superior ao

encontrado no clculo do dimensionamento de

pessoal. Na UTI h 21 tcnicos (75%) e deveria

haver 12(48%) conforme a Resoluo

293/2004.5 Porm alguns pontos devem ser

levados em considerao no que concerne a

quantidade de tcnicos de enfermagem, pois,

para elaborao de escalas para tcnicos de

enfermagem em uma UTI, conforme a RDC n0

7 da Anvisa, que dispe sobre os requisitos

mnimos para funcionamento de Unidades de

Terapia Intensiva, deve haver um tcnico de

enfermagem para cada dois leitos, e um

enfermeiro para cada oito leitos.14

Nesse sentido, conforme o

dimensionamento calculado conforme a

Resoluo 293/2004 do COFEN, a quantidade

de tcnicos que foi encontrada nesse estudo

(11 profissionais), se torna invivel para

confeco da escala mensal para esses

profissionais, visto que deve haver no mnimo

quatro tcnicos por planto, conforme o

preconizado na RDC n0 7 da Anvisa, pois a UTI

estudada h sete leitos.

Dessa forma, convm enfatizar que no

estudo em questo, deve-se pensar na

questo da sobrecarga de trabalho a esses

profissionais, pois a reduo no quantitativo

de tcnicos pode gerar impactos de sade do

trabalhador Acrescido a esse fato, outro

aspecto relevante se relaciona ao fato de que

a UTI faz parte da estrutura de um hospital

ensino. H maior necessidade de profissionais

para dar suporte s atividades acadmicas,

pois o setor campo de estgio para o ensino,

prtica e pesquisa de profissionais da sade e

reas afins, tanto em nvel superior quanto

em nvel tcnico, sendo necessrio tambm

refletir acerca dessas questes.

Por fim, outro aspecto que se deve levar

em considerao diz respeito ao uso do ndice

de Segurana Tcnica (IST) emprico de 15%. A

instituio e a unidade em questo devem

calcular o seu prprio IST, pois cada unidade

de cuidados possui suas especificidades e

realidades que podem interferir no IST, entre

os trabalhadores de enfermagem, por

exemplo, varia de acordo com diversos

fatores, tais como o tipo de trabalho, grau de

escolaridade, gnero e condies de

trabalho.2

Pelo fato do desconhecimento ou no

controle das caractersticas das ausncias do

setor, o uso do IST utilizado neste estudo pode

ter influenciado no dimensionamento do

pessoal.

A partir desse estudo foi possvel

identificar que em relao a demanda de

cuidados de enfermagem na Unidade de

Terapia Intensiva adulto, predominou os

cuidados intensivos, e houve tambm razovel

parcela de pacientes internados nesse setor

necessitando de cuidados semi-intensivos,

sendo que cuidados comumente no

identificados nesse ambiente de cuidados

como os cuidados intermedirios foram

identificados em cerca de 3%.

Dessa forma, esses dados e informaes,

ora encontrados, so relevantes quando se

pensar no adequado dimensionamento do

pessoal de enfermagem, com objetivo de

reduzir a sobrecarga de trabalho desses

profissionais, ademais, essas informaes so

necessrias para reflexo acerca das reais

indicaes de um pacientes para a Unidade de

Terapia intensiva, onde deveriam existir

apenas os cuidados intensivos.

Nesse estudo foi possvel tambm

investigar o dimensionamento de pessoal de

enfermagem da UTI adulto, e identificar que

h um dficit de seis enfermeiros no quadro

da enfermagem, sendo que h 10 tcnicos de

enfermagem, a mais, do que preconizado

pela resoluo 293/2004 do COFEN. Nesse

sentido, h de se levar em considerao

caractersticas de funcionamento bsico das

UTI, na qual a ANVISA, determina o limite

mnimo de recursos humanos para

funcionamento dessas unidades. Esse clculo

de pessoal, aqui evidenciado, com base na

resoluo 293/2004 do COFEN, pode no estar

condizendo com a realidade encontrada na

UTI estudada, que dispe de sete leitos,

devendo haver no mnimo quatro tcnicos por

planto, sendo invivel a elaborao de uma

escala com apenas 11 tcnicos de

Enfermagem.

No que se refere ao quantitativo de

profissionais de enfermagem, faz-se

necessrio a realizao de outros estudos e

talvez o desenvolvimento de novos mtodos

de dimensionamento de pessoal, utilizando-se

Sistemas de Classificao de Pacientes mais

completos e especficos, para a quantificao

real da carga de trabalho de enfermagem no

setor. Por fim, se faz imperativo, a

classificao rotineira da demanda de

cuidados dos pacientes internados nesse

ambiente de cuidados, com vistas a promover

CONCLUSO


Portugus/Ingls


DOI: 10.5205/reuol.4656-38001-2-SM.0707201302 ISSN: 1981-8963

uma melhor qualidade da assistncia, livre de

danos ou falhas relacionadas a estresse e

sobrecarga de trabalho. O adequado

dimensionamento de pessoal possibilita ao

enfermeiro gerente conhecer a populao a

quem est prestando o cuidado, e permite

direcionar a assistncia de acordo com as

reais necessidades do paciente.

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Submisso: 08/11/2012 Aceito: 07/04/2013 Publicado: 01/07/2013

Correspondncia

Tatiana Ferreira da Costa Rua Maria Jos Rique 369 / Cristo Redentor CEP: 58071-610 Joo Pessoa (PB), Brasil

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